पश्चात की अवधि में रोगियों की देखभाल। पश्चात की अवधि

ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के प्रभाव से जुड़ी हर चीज को आमतौर पर "ऑपरेशनल स्ट्रेस" कहा जाता है और इसके नतीजे "पोस्टऑपरेटिव कंडीशन" या "पोस्टऑपरेटिव डिजीज" के रूप में सामने आते हैं। "। संचालन तनाव  वजह से परिचालन आघात विभिन्न प्रभावों के एक जटिल के परिणामस्वरूप होता है: भय, उत्तेजना, दर्द, मादक पदार्थों के संपर्क में आघात, घाव, खाने से परहेज़, बिस्तर आराम का पालन करने की आवश्यकता आदि।

एक तनावपूर्ण स्थिति की उपस्थिति विभिन्न कारकों द्वारा सुविधाजनक होती है:

And ऑपरेशन से पहले और दौरान रोगी की सामान्य स्थिति, रोग की प्रकृति के कारण;

Рав आघात और सर्जरी की अवधि;

अपर्याप्त संज्ञाहरण।

पश्चात की अवधि- ऑपरेशन की समाप्ति से लेकर मरीज की रिकवरी या विकलांगता में उसके स्थानांतरण तक की अवधि।

होते हैं प्रारंभिक पश्चात की अवधि- अस्पताल से मरीज को डिस्चार्ज करने के लिए सर्जरी पूरी होने तक का समय और

देर से पश्चात की अवधि- अस्पताल से रोगी के निर्वहन के समय से पुनर्प्राप्ति या विकलांगता तक स्थानांतरण।

प्रक्रियाओं - अपचय और उपचय के अनुपात का उल्लंघन किया जाता है।

रोगी की पश्चात की स्थिति में प्रतिष्ठित हैं तीन चरण(चरणों): catabolic, रिवर्स विकास और anabolic।

कैटोबोलिक चरण3-7 दिनों तक रहता है। अपचयी चरण बढ़ और शामिल हो गए पश्चात की जटिलताओं के रूप में विस्तार (जारी खून बह रहा है, का आयोजन पश्चात nekupiruyuschiesya दर्द में सूजन जटिलताओं, hypovolemia, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन में परिवर्तन, साथ ही विकारों परिग्रहण, गरीब, असंतुलित, आंत्रेतर पोषण, हाइपोवेंटिलेशन)।

जब जैव रासायनिक विकार और माइक्रोकिरिक्यूलेशन के विकार मुख्य रूप से मायोकार्डियम, यकृत और गुर्दे को प्रभावित करते हैं।

बढ़े हुए प्रोटीन के टूटने का कारण कैटोबोलिक चरण की विशेषता है और न केवल मांसपेशियों के प्रोटीन, संयोजी ऊतक प्रोटीन का नुकसान का प्रतिनिधित्व करता है, बल्कि इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि एंजाइम प्रोटीन का नुकसान। यकृत प्रोटीन, प्लाज्मा, और जठरांत्र संबंधी मार्ग का टूटना और अधिक धीरे-धीरे, धारीदार मांसपेशी प्रोटीन, सबसे जल्दी होता है। इसलिए, जब 24 घंटे उपवास करते हैं, तो यकृत एंजाइम की मात्रा 50% कम हो जाती है। पश्चात की अवधि में प्रोटीन की कुल हानि महत्वपूर्ण है। तो, पेट और गैस्ट्रेक्टोमी के बाद 10 दिनों के लिए सर्जरी के बाद अपूर्ण पाठ्यक्रम और पैरेंट्रल पोषण के बिना, रोगी 250-400 ग्राम प्रोटीन खो देता है, जो प्लाज्मा प्रोटीन की मात्रा से 2 गुना अधिक है और मांसपेशियों के द्रव्यमान के 1 700-2 000 ग्राम के नुकसान से मेल खाती है। रक्त की हानि, पश्चात की पीप संबंधी जटिलताओं के साथ प्रोटीन की हानि काफी बढ़ जाती है। प्रोटीन का नुकसान विशेष रूप से खतरनाक है अगर ऑपरेशन से पहले रोगी को हाइपोप्रोटीनेमिया था।

पश्चात की अवधि के catabolic चरण के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ  अपनी विशेषताओं है।

तंत्रिका तंत्र। ऑपरेशन के बाद पहले दिन, मादक और शामक पदार्थों के अवशिष्ट प्रभाव के कारण, रोगी पर्यावरण के प्रति अवरोधी, उदासीन, उदासीन होते हैं। ज्यादातर मामलों में, उनका व्यवहार शांत होता है। ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन से शुरू होता है, क्योंकि नशीली दवाओं की कार्रवाई बंद हो जाती है और दर्द दिखाई देता है, चिंता, मानसिक अस्थिरता हो सकती है, जिसे या तो बेचैन व्यवहार, आंदोलन या इसके विपरीत, अवसाद में व्यक्त किया जा सकता है। मानसिक गतिविधि का उल्लंघन उन जटिलताओं के अलावा होता है जो हाइपोक्सिया, पानी के विकार और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बढ़ाते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम। त्वचा का पीलापन, 20-30% तक बढ़ी हुई नाड़ी, रक्तचाप में मध्यम वृद्धि नोट की जाती है। दिल की स्ट्रोक मात्रा में थोड़ी कमी है।

श्वसन प्रणाली। मरीजों ने इसकी गहराई में कमी के साथ श्वसन में वृद्धि की है। फेफड़े की क्षमता 30-50% तक कम हो जाती है। पेट के अंगों पर संचालन के बाद सर्जरी के स्थान पर दर्द, डायाफ्राम के उच्च खड़े होने या इसकी गतिशीलता के प्रतिबंध के कारण शोलो श्वास हो सकता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस का विकास।

बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दे का कार्य  यह डिस्प्रोटीनीमिया में वृद्धि, एंजाइमों के संश्लेषण में कमी, वृक्क के रक्त प्रवाह में कमी और मूत्रवर्धक, एक एंटिडायरेक्टिन हार्मोन की मात्रा में वृद्धि के कारण प्रकट होता है।

चरण रिवर्स विकास।अवधि 4-6 दिन। उपचय के लिए उपचय चरण का संक्रमण तुरंत नहीं होता है, लेकिन धीरे-धीरे होता है। इस अवधि की विशेषता सिम्पैथिकैड्रेनल सिस्टम और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी के रूप में होती है, जैसा कि नाइट्रोजन के मूत्र उत्सर्जन में 5-8 ग्राम / दिन (कैटालोबिक चरण में 15-20 ग्राम / दिन के बजाय) की कमी के रूप में प्रकट होता है। नाइट्रोजन के इंजेक्शन की मात्रा मूत्र में उत्सर्जित मात्रा से अधिक है। एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्रोटीन चयापचय और शरीर में प्रोटीन संश्लेषण को सामान्य करने का संकेत देता है। इस अवधि के दौरान, मूत्र में पोटेशियम का उत्सर्जन कम हो जाता है, और शरीर में पोटेशियम जमा होता है, जो प्रोटीन और ग्लाइकोजन के संश्लेषण में शामिल होता है। पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल किया जाता है। न्यूरोहुमोरल सिस्टम में, पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम का प्रभाव प्रबल होता है, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन, इंसुलिन और एण्ड्रोजन का स्तर बढ़ जाता है।

संक्रमण के चरण में, ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की बढ़ी हुई खपत जारी है, हालांकि कुछ हद तक, जो धीरे-धीरे कम हो जाती है, और प्रोटीन, ग्लाइकोजन और फिर वसा का सक्रिय संश्लेषण होता है, जो कि catabolic तीव्रता घटने के साथ बढ़ता जाता है। प्रक्रियाओं। कैटोबोलिक पर उपचय प्रक्रियाओं की अंतिम प्रबलता उपचय चरण में पश्चात की अवधि के संक्रमण को इंगित करती है। रिवर्स पोस्टपावरेटिव पीरियड के 3 से 7 दिन बाद सर्जरी के बाद रिवर्स डेवलपमेंट का चरण होता है। कैटोबोलिक चरण के अंत के लक्षण और रिवर्स विकास चरण की शुरुआत हैं  दर्द का गायब होना, शरीर के तापमान का सामान्य होना, भूख का लगना। रोगी सक्रिय हो जाते हैं, त्वचा रंग में सामान्य हो जाती है, श्वास गहरी हो जाती है, श्वसन की संख्या कम हो जाती है। हृदय गति प्रारंभिक प्रारंभिक स्तर के करीब पहुंच रही है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि को बहाल किया जाता है: क्रमाकुंचन आंत्र शोर दिखाई देता है, गैसों को प्रस्थान करना शुरू होता है।

उपचय चरण।यह प्रोटीन, ग्लाइकोजन, वसा के बढ़े हुए संश्लेषण की विशेषता है, जो ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि के कैटाबोलिक चरण में खाया जाता है।

न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रिया की प्रकृति पैरासिम्पेथेटिक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सक्रियता और एनाबॉलिक हार्मोन की गतिविधि में वृद्धि में व्यक्त की जाती है। प्रोटीन संश्लेषण पिट्यूटरी और एण्ड्रोजन के सोमाटोट्रोपिक हार्मोन से प्रेरित होता है, जिसकी उपचय चरण में गतिविधि काफी बढ़ जाती है। ग्रोथ हार्मोन सेल में इंटरसेलुलर स्पेस से अमीनो एसिड का परिवहन बढ़ाता है। यकृत, गुर्दे, मायोकार्डियम में प्रोटीन का संश्लेषण एण्ड्रोजन द्वारा सक्रिय रूप से प्रभावित होता है। कुछ हार्मोनल प्रक्रियाओं से रक्त, अंगों, साथ ही घाव क्षेत्र में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि होती है, जिससे पुनर्योजी प्रक्रियाओं, संयोजी ऊतक के विकास और विकास को सुनिश्चित किया जाता है।

पश्चात की अवधि के एनाबॉलिक चरण में, ग्लाइकोजन स्टोर बहाल किए जाते हैं।

नैदानिक ​​संकेत उपचय चरण की विशेषता है।  वसूली की अवधि के रूप में, हृदय, श्वसन, उत्सर्जन प्रणाली, पाचन अंगों, तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा कार्यों की बहाली। इस चरण में, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, भूख बढ़ जाती है, हृदय गति और रक्तचाप को सामान्य किया जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि को बहाल किया जाता है: भोजन का मार्ग, आंत में अवशोषण की प्रक्रिया, एक स्वतंत्र कुर्सी दिखाई देती है।

उपचय चरण की अवधि 2-5 सप्ताह है। इसकी अवधि ऑपरेशन की गंभीरता, रोगी की प्रारंभिक अवस्था और catabolic चरण की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि का यह चरण शरीर के वजन के अतिरिक्त द्वारा पूरा होता है, जो 3-4 सप्ताह में होता है और पूर्ण वसूली तक जारी रहता है, जिसमें कभी-कभी कई महीने लगते हैं। 3-6 महीनों के भीतर, पुनर्योजी उत्थान की प्रक्रियाएं अंततः पूरी हो जाती हैं - संयोजी ऊतक की परिपक्वता, निशान का गठन।

ऑपरेशन के बाद, रोगी गहन देखभाल इकाई या वार्ड में प्रवेश करते हैं, जो विशेष रूप से रोगियों की निगरानी करने, गहन देखभाल करने और यदि आवश्यक हो तो आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आयोजित किए जाते हैं। विभागों में रोगी की स्थिति की निगरानी करने के लिए ऐसे उपकरण हैं जो आपको पल्स दर, ताल, ईसीजी, ईईजी को लगातार रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं। एक्सप्रेस प्रयोगशाला आपको हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त प्रोटीन, बीसीसी, एसिड-बेस राज्य के स्तर की निगरानी करने की अनुमति देती है। गहन देखभाल इकाई में वह सब कुछ है जो आपको आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता है: ड्रग्स और आधान मीडिया का एक सेट, मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए उपकरण, वेनसेक्शन और ट्रेकियोस्टोमी के लिए बाँझ किट, दिल की ख़राबी के लिए एक उपकरण, बाँझ कैथेटर, जांच, एक ड्रेसिंग टेबल से लैस।

सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा विधियों का उपयोग करके रोगी की गहन जांच की जाती है: परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभंग और, यदि आवश्यक हो, तो वाद्य परीक्षा (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, एक्स-रे, इलेक्ट्रोएन्सेफैलोजी, आदि)। रोगी की मानसिक स्थिति (चेतना, व्यवहार - आंदोलन, अवसाद, भ्रम, मतिभ्रम), उसकी त्वचा (पैलोर, सायनोसिस, पीलिया, सूखापन, पसीना) की लगातार निगरानी की जाती है।

अध्ययन में कार्डियोवास्कुलर  सिस्टम पल्स दर, भरण, ताल, धमनी के स्तर और, यदि आवश्यक हो, केंद्रीय शिरापरक दबाव, दिल की आवाज़ की प्रकृति, शोर की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं। अध्ययन में श्वसन अंग  सांस लेने की आवृत्ति, गहराई, लय का अनुमान लगाना, फेफड़े के छिद्र और मलद्वार को बाहर निकालना।

अध्ययन में पाचन अंग  जीभ की स्थिति (सूखापन, छापे की उपस्थिति), पेट (सूजन, सांस लेने में भागीदारी, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति: पेट की दीवार में मांसपेशियों का तनाव, श्टेटकिन के लक्षण - ब्लमबर्ग, पेरिस्टाल्टिक आंतों के शोर की उपस्थिति), यकृत को तालबद्ध करना निर्धारित करते हैं। रोगी से गैसों के निर्वहन, एक कुर्सी की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं।

अध्ययन मूत्र प्रणाली  एक स्थायी मूत्र कैथेटर के लिए दैनिक मूत्रवर्धक, पेशाब की दर का निर्धारण शामिल है।

प्रयोगशाला डेटा का भी विश्लेषण किया जाता है (हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, एसिड-बेस स्थिति, बीसीसी, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स)। क्लिनिकल डेटा के साथ प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव से हमें दवाओं के पर्चे, ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की संरचना और मात्रा का सही निर्धारण करने की अनुमति मिलती है।

रोगी की जांच बार-बार डेटा की तुलना करने और उसकी स्थिति में संभावित गिरावट का समय पर निर्धारण करने के लिए की जाती है, संभावित जटिलताओं के शुरुआती लक्षणों की पहचान करें और जल्द से जल्द उपचार शुरू करें।

गहन देखभाल इकाई में रोगी की निगरानी के लिए निरीक्षण और विशेष अध्ययन के डेटा को एक विशेष कार्ड में दर्ज किया जाता है और डायनामिक प्रविष्टियों के रूप में मामले के इतिहास में नोट किया जाता है।

रोगी की निगरानी करते समय ध्यान केंद्रित करना चाहिए अंगों और प्रणालियों के महत्वपूर्ण प्रदर्शन संकेतक जो रोगी के बिगड़ने के कारण और आपातकालीन देखभाल के प्रावधान का पता लगाने के लिए एक आधार के रूप में काम करना चाहिए:

1) हृदय प्रणाली की स्थिति: 120 बीट्स / मिनट से अधिक हृदय गति; सिस्टोलिक रक्तचाप में 80 मिमी एचजी तक कमी। कला। और नीचे और 200 मिमी एचजी तक की वृद्धि। वी।; दिल की लय विकार; पानी के 50 मिमी से नीचे केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी। कला। और इसे 11O मिमी पानी से अधिक बढ़ाएं। वी।;

2) श्वसन प्रणाली की स्थिति: प्रति मिनट 28 से अधिक सांसों की संख्या; पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा उच्चारण, छाती की टक्कर के दौरान फेफड़ों पर सुस्त ध्वनि; कुंद करने के क्षेत्र में श्वसन शोर की कमी;

3) त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली की स्थिति: गंभीर पैल्लर; akrozianoz; ठंडा चिपचिपा पसीना;

4) उत्सर्जन प्रणाली की स्थिति: पेशाब की कमी (मूत्र की मात्रा 10 मिलीलीटर / एच से कम है); anuria;

5) जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की स्थिति: पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का एक तेज तनाव; काले मल, मल में रक्त; तेजी से सकारात्मक लक्षण Shchetkina - ब्लमबर्ग; 3 दिनों से अधिक के लिए पेट की गड़बड़ी, गैस के गैर-मार्ग, पेरिस्टाल्टिक आंतों के शोर की कमी;

6) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति: चेतना का नुकसान; भ्रम, मतिभ्रम; मोटर, भाषण उत्तेजना; बाधित राज्य

7) ऑपरेटिंग घाव की स्थिति: रक्त के साथ पट्टी की प्रचुर मात्रा में भिगोना; घाव के किनारों का विचलन, घाव (उदर) में पेट के अंगों का उभरना; मवाद, आंतों की सामग्री के साथ ड्रेसिंग के विपुल गीला करना।

उपचार।चयापचय संबंधी विकारों के लिए मुआवजा, बिगड़ा हुआ अंग कार्यों को बहाल करना, ऊतकों में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को सामान्य करना - ऑक्सीजन वितरण, ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन, कार्बन डाइऑक्साइड, और बढ़ी हुई ऊर्जा लागत की भरपाई करना।

प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बनाए रखने और सुधारने का एक महत्वपूर्ण तरीका है, पैरेन्टेरल और, यदि संभव हो तो, रोगी का आंत्र पोषण। आपको प्राकृतिक तरीके से तरल और पोषक तत्वों की शुरूआत को प्राथमिकता देनी चाहिए और इसका जल्द से जल्द उपयोग करना चाहिए।

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल के मुख्य बिंदु

1. दर्द निवारक, इलेक्ट्रोनालगेसिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, आदि के उपयोग के साथ दर्द का संयोजन।

2. कार्डियोवास्कुलर गतिविधि की बहाली, माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकारों का उन्मूलन (कार्डियोवस्कुलर एजेंट, रीपोलेग्लुकाइन)।

3. श्वसन विफलता (ऑक्सीजन थेरेपी, श्वास अभ्यास, नियंत्रित वेंटिलेशन) की रोकथाम और उपचार।

4. डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी।

5. चयापचय संबंधी विकारों (जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस राज्य, प्रोटीन संश्लेषण) का सुधार।

6. संतुलित आंत्रेतर पोषण।

7. उत्सर्जन प्रणाली के कार्य की बहाली।

8. उन अंगों के कार्य की बहाली, जिनकी गतिविधि सर्जिकल एक्सपोजर के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ है (पेट के अंगों, हाइपोवेंटिलेशन, फुफ्फुसीय संचालन के दौरान एटलेटिसिस पर ऑपरेशन के दौरान आंतों की पैरेसिस),।

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की उपलब्धियां पूरे ऑपरेशन के दौरान शरीर के मुख्य कार्यों की एक स्थिर स्थिति सुनिश्चित करना संभव बनाती हैं। लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप की समाप्ति और रोगी के एनेस्थेसिया की स्थिति से बाहर निकलने के बाद, प्यूपरेरल जीव ऐसी स्थिति में हो जाता है जिसके तहत सामान्य संज्ञाहरण के सुरक्षात्मक गुण अनुपस्थित होते हैं और दर्द, विषाक्त और भावनात्मक कारक कार्य करने लगते हैं। इसलिए, कई रोगियों के लिए, पश्चात की अवधि ऑपरेशन से ही अधिक चुनौतीपूर्ण है।

सर्जरी के बाद रोगी के शरीर में होने वाले परिवर्तनों का ज्ञान, पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए तरीकों का कब्ज़ा सामान्य पश्चात पुनर्वास सुनिश्चित करने के लिए एक अनिवार्य शर्त है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, मांसपेशियों को आराम देने वाले, प्रसव के बाद के अवसाद, गंभीर दर्द, झटके के विकास तक तीव्र हृदय और श्वसन, यकृत, गुर्दे की विफलता, चयापचय संबंधी विकार, जल और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस की स्थिति और हेमोस्टेसिस का अवशिष्ट प्रभाव होता है। । इसलिए, यह स्पष्ट है कि शुरुआती पुनर्वास अवधि में गहन देखभाल की मात्रा और गुणवत्ता उपरोक्त बिंदुओं पर निर्भर करती है।

इसकी सामग्री के संदर्भ में, गहन पोस्टऑपरेटिव थेरेपी निवारक और चिकित्सीय उपायों का एक संयोजन है जो महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव या यहां तक ​​कि अस्थायी प्रतिस्थापन को सुनिश्चित करता है या केवल तभी जब उनकी महत्वपूर्ण हानि का खतरा हो। अंततः, गहन देखभाल का कार्य शरीर की आंतरिक वातावरण की गति को बनाए रखने, पश्चात की जटिलताओं को रोकना और बनाए रखना है, जिनमें से परिवर्तन सर्जरी और संज्ञाहरण के कारण होते हैं।

संज्ञाहरण से पूरी तरह से जागृति के बाद, लगातार साँस लेना, हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण, सर्जरी और संज्ञाहरण के दौरान जटिलताओं की अनुपस्थिति में, पुर्परल को वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, जननांग पथ से निर्वहन, गर्भाशय के आकार, महिला की नाड़ी और रक्तचाप, साथ ही मूत्राशय के समय पर खाली होने की निगरानी करना आवश्यक है। पेट पर 2 घंटे के लिए ठंड और गंभीरता (आइस पैक) को तुरंत निर्धारित करें। 5% ग्लूकोज समाधान में 5 मिलीग्राम एज़ाप्रोस्टीन के 5 मिलीग्राम, या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को संकेत के रूप में प्रशासित किया जाता है (गर्भाशय सिकुड़ा हुआ गतिविधि, रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, आदि )।

ऑपरेशन के बाद पहले घंटे के दौरान, हर 15 मिनट में बेडसाइड मॉनिटर के साथ हृदय गति, रक्तचाप, श्वसन दर और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम राज्य की जाँच की जाती है। सर्जन या उनके सहायक को ऑपरेशन के 20 मिनट बाद, फिर 30 मिनट, 1 घंटा और कुछ घंटे यह सुनिश्चित करने के लिए रोगी की जांच करनी चाहिए कि प्यूपरल अवस्था स्थिर है और कोई रक्तस्राव नहीं है।

मतली, उल्टी और उल्टी का आग्रह सबसे आम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं हैं जो सामान्य, क्षेत्रीय और स्थानीय संज्ञाहरण के बाद हो सकते हैं। मतली एक विषयगत अप्रिय उत्तेजना के रूप में परिभाषित की जाती है जो उल्टी करने के लिए एक आग्रही के साथ जुड़ी हुई है। आमतौर पर, यह सनसनी पीछे के गले और अधिजठर क्षेत्र में होती है, और पेट की टोन की कमी, ग्रहणी में कमी और पेट में आंतों की सामग्री के निर्वहन के साथ होती है। उल्टी के लिए आग्रह को पेट की सामग्री को बाहर निकालने के बिना डायाफ्राम, छाती की मांसपेशियों और पेट की दीवार सहित श्वसन की मांसपेशियों के आवश्यक, स्पस्मोडिक, लयबद्ध संकुचन के रूप में परिभाषित किया गया है। उल्टी मुंह के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री का मजबूर निष्कासन है, जिसके परिणामस्वरूप पेट की मांसपेशियों के शक्तिशाली निरंतर संकुचन होते हैं, डायाफ्राम के निचले हिस्से और पेट के कार्डियक पल्प को खोलते हैं। उल्टी की घटना निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होती है: रोगी की आयु, मोटापा, चिंता, गैस्ट्रिक पैरेसिस, ऑपरेटिव उपाय, उनकी मात्रा, संज्ञाहरण का प्रकार।

पश्चात की उल्टी की रोकथाम और उपचार के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं: फेनोथियाजाइन्स (एमिनाज़िन 2.5% घोल - 1-2 मिली, डिप्रेज़िन 2.5% घोल - 2 मिली), ब्यूट्रोफेनोन डेरिवेटिव (हेलोपरिडोल 1-2 मिली - 0.5% घोल, टेलोमोनल) - 2 मिलीलीटर, आदि), एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि), बेंज़ामाइड्स (डोगमैटिल, एग्लॉनिड 5% समाधान के 2 मिलीलीटर), एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, प्लैटाइफिलिन, आदि)।

पश्चात की उल्टी की घटना 20-30% है, जो "ईथर एनेस्थेसिया के युग" में मनाया आवृत्ति (75-80%) की तुलना में काफी कम है।

मतली और उल्टी से निर्जलीकरण हो सकता है, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, विशेष रूप से आउट पेशेंट सर्जरी में। उल्टी या उल्टी के लिए बार-बार आग्रह करने से सिवनी लाइन, शिरापरक उच्च रक्तचाप, बढ़ा हुआ रक्तस्राव का तनाव हो सकता है। इसके अलावा, उल्टी की आकांक्षा का खतरा बढ़ जाता है, जब एनेस्थेटिक एजेंटों या एनाल्जेसिक के उपयोग के अवशिष्ट प्रभाव के कारण श्वसन संबंधी सजगता को दबा दिया जाता है। पश्चात की अवधि में ध्यान देने वाला पहला महत्वपूर्ण कारक हाइपोवोल्मिया की घटना है। एटियलजि (प्रीक्लेम्पसिया, रक्त की कमी, हृदय प्रणाली के विकार, आदि) की परवाह किए बिना हाइपोवोल्मिया बीसीसी में कमी है। हाइपोवोल्मिया के नैदानिक ​​और शारीरिक प्रभावों को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (योजना 5)।

उपर्युक्त नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के अनुसार हाइपोवोल्मिया का पता लगाया जाता है, उद्देश्य मानदंड बीसीसी और सीवीपी के परिमाण हैं। कई लेखकों के अनुसार, सीवीपी के सामान्य मूल्य 0.2-1.2 केपीए (पानी की 20-20 मिमी। कला।) के भीतर हैं। रिससिटेटर्स के लिए, सबसे महत्वपूर्ण सीवीपी का इतना अधिक महत्व नहीं है जितना कि रोगी की स्थिति और उपचार के आधार पर इसकी गतिकी।

हाइपोवोल्मिया हमेशा बिगड़ा हुआ माइक्रोक्रिक्यूलेशन की ओर जाता है, जिसके विकार के लिए मानदंड 0.5 मिली / मिनट से कम के डाययूरिसिस, त्वचा और मलाशय के बीच का तापमान ढाल 4 ° से अधिक, चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति, धमनी ऑक्सीजन सूचकांक में कमी है।

दिल की दर में वृद्धि, फिलामेंटस पल्स, और कम हेमटोक्रिट वैल्यू के साथ रक्तचाप में गिरावट रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत देती है। ऐसे मामलों में, आगे की संयुक्त रणनीति के सवाल को तत्काल संबोधित किया जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के पैलोर, तेजी से नाड़ी, निम्न रक्तचाप हाइपोलेवोलिया का संकेत दे सकता है। सही निदान में संदेह नहीं रहेगा, यदि आप केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापते हैं। इसके कम संकेतक हाइपोवॉलेमिक अवस्था की पुष्टि करेंगे। इसी समय, उच्च शिरापरक की पृष्ठभूमि पर निम्न रक्तचाप, चरम सीमाओं की नसों का अच्छा भरना, टैचीकार्डिया और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में इसी परिवर्तन से रोगी में हृदय की कमजोरी की उपस्थिति का संकेत मिलेगा।

प्रसूति अभ्यास में, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों की अनुपस्थिति में और जटिल गर्भावस्था (गेस्टोसिस), अस्थिर हेमोडायनामिक्स का कारण सबसे अधिक बार अनियंत्रित रक्त की कमी के कारण हाइपोवोल्मिया होता है। रक्त के नुकसान की पर्याप्त और समय पर पुनःपूर्ति हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण और पश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है।

खून की कमी के प्रतिस्थापन के साथ, एसिड-बेस राज्य को ठीक करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि एसिडोसिस की स्थिति में हेमोडायनामिक्स को बहाल करना और स्थिर करना मुश्किल है। रक्तचाप को बढ़ाने के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं की शुरूआत अवांछनीय है, क्योंकि इस दौरान उत्पन्न होने वाली संवहनी ऐंठन ऊतकों और अंगों को रक्त के प्रवाह को बिगड़ती है और सामान्य या उच्च रक्तचाप के कारण केवल भलाई का भ्रम पैदा करती है। इस प्रकार, परिधीय ऊतक रक्त प्रवाह की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, और न केवल रक्तचाप का स्तर। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं की शुरूआत का संकेत संवहनी पतन है।

हृदय की कमजोरी की स्थिति में, जटिल चिकित्सा आवश्यक है: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफ़ेन्थिन, कोरग्लिकॉन), हार्मोनल ड्रग्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन), डैमामाइन, इज़ाद्रिन, ग्लूकोज के साथ विटामिन, आदि के अंतःशिरा प्रशासन।

स्वस्थ हृदय वाले लोगों में विभिन्न अतालता की घटना मुख्य रूप से रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की सामान्य सामग्री में गड़बड़ी का संकेत देगी, आमतौर पर फेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन (स्व-निहित या कृत्रिम) के कारण। अतालता के कारणों में हाइपरैड्रेनालाईनमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, रक्त और हृदय की मांसपेशियों का इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, विभिन्न यांत्रिक कारक जो परेशान होते हैं (नालियां, टैम्पोन, इंटुबैषेण ट्यूब, आदि) भी हो सकते हैं।

अतालता की घटना के लिए तत्काल और सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह न केवल हेमोडायनामिक्स को बाधित करता है, बल्कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण भी बन सकता है। वेंट्रिकुलर प्रीमेच्योर बीट्स पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। अतालता लिडोकेन और आइसोप्टिन के साथ प्रभावी रूप से क्रमशः 60-80 और 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

प्रारंभिक संवेदनाहारी अवधि में, अवशिष्ट अवसाद संभव है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक राज्य, कॉर्टिकल संरचनाओं और न्यूरोवैगेटिव संरचनाओं पर इसका प्रभाव पड़ता है। इन स्थितियों में, रोगियों में दर्द का प्रतिरोध कम हो जाता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च कार्यों, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कम होने की ओर जाता है, जिससे दर्द धारणाओं की सीमा में और भी अधिक कमी आती है।

एक सीधी पश्चात अवधि के साथ, दर्द सबसे अधिक बार होता है और कभी-कभी रोगियों की भावनात्मक थकावट, पेशाब के विकार, पेट और आंतों की पेरेटिक स्थिति का एकमात्र कारण होता है। इसलिए, तत्काल पश्चात की अवधि में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को दर्द कारक से राहत देने के कार्य के साथ सामना करना पड़ता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कमी को रोकता है, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है, ऑपरेशन और संज्ञाहरण से जुड़े नकारात्मक प्रभावों को कम करता है।

पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के लिए औषधीय दवाओं में से, न्यूरोलेप्टिक, एंटीस्पास्मोडिक, कृत्रिम निद्रावस्था के ड्रग्स, शामक, साथ ही साथ सामान्य कैसोटिक कार्रवाई की कई दवाओं का उपयोग वर्तमान में किया जाता है।

सर्जरी के बाद पहले 2-3 घंटों में, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिनमें से मुख्य प्रतिनिधि सैलिसिलिक एसिड (सैलिसिलेट) - सोडियम सैलिसिलेट, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, सैलिसिलेमाइड, आदि के डेरिवेटिव हैं; पाइरोजोलोन डेरिवेटिव - एंटीपायरिन, एनलजिन; पैरा-अमीनोफेनोल (या एनिलिन) डेरिवेटिव - फेनासेटिन, पेरासिटामोल; विरोधी - रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोरडोल, ट्रामल, पेंटाजोसिन, आदि)।

इस तथ्य के बावजूद कि गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को उनके प्रभाव के संदर्भ में मॉर्फिन जैसी दवाओं से काफी कम है, वे रोगी के शरीर पर कई दुष्प्रभावों से वंचित हैं: श्वसन और एंटीट्यूसिव केंद्रों पर कोई निरोधात्मक प्रभाव नहीं है, और उत्साह और मानसिक और शारीरिक निर्भरता का अभाव है।

अधिक स्पष्ट और लगातार संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इनमें मॉर्फिन, प्रोमेडोल, डिपिडोलर, ऑम्नोपोन, फेंटेनल और अन्य शामिल हैं। ऑपरेशन के बाद 2-3 घंटे से पहले इनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए ताकि नशीली दवाओं के अवसाद और संज्ञाहरण के अवशिष्ट प्रभावों में वृद्धि न हो सके। मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग का सहारा लेने के लिए सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिनों में होना चाहिए, बाद के दिनों के साथ इंजेक्शन की संख्या को काफी कम करना।

एनाल्जेसिक, एंटीहिस्टामाइन, शामक, एंटीस्पास्मोडिक्स, हिप्नोटिक्स और अन्य दवाओं के दोनों समूहों के एनाल्जेसिक और कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव को बढ़ाने के लिए उनके साथ उपयोग किया जाता है। कुछ स्थितियों में, पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया, न्यूरोलेप्टिक अल्जेसिया, इलेक्ट्रानालजिया और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उद्देश्य से किया जाता है।

पश्चात की अवधि में विशेष रूप से ध्यान में शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों में से एक की आवश्यकता होती है - श्वसन।

सर्जरी के बाद आने वाले घंटों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय की स्थिति संज्ञाहरण की विशेषताओं, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, मुख्य रोग प्रक्रिया और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण हो सकती है। ऑपरेशन के बाद अगले दिन, श्वसन विफलता का कारण फुफ्फुसीय जटिलताएं हैं जो हाइपोवोलेमिक, माइक्रोकैरियुलेटरी, भड़काऊ और चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि पर विकसित होती हैं।

एनेस्थेटिक्स और मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रभाव के तहत श्वसन केंद्र के मादक अवसाद के कारण सर्जरी के बाद केंद्रीय जीन की श्वसन विफलता होती है, जो ऑपरेशन के दौरान उपयोग की जाती थी, एक्लम्पसिया, संचार और चयापचय संबंधी विकारों के साथ प्यूपरेरिफ़ में हाइपोक्सिक मस्तिष्क शोफ की जगह लेती थी।

इसकी रोकथाम में इष्टतम विधि और मादक द्रव्यों की कुल खुराक और खाते में लेने की पसंद शामिल है सामान्य स्थिति  प्यूपरेरल महिलाएं, पैथोफिज़ियोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति, ऑपरेशन के दौरान फेफड़े के पर्याप्त कृत्रिम वेंटिलेशन को बाहर निकालने के लिए, उत्सर्जन के लिए विश्वसनीय मानदंड निर्धारित करती है (श्वसन, चेतना, मांसपेशियों की टोन, स्थिर हेमोडायनामिक्स आदि की पूर्ण बहाली के संकेत)। केंद्रीय उत्पत्ति के तीव्र श्वसन विकारों के गहन चिकित्सा के सिद्धांत में फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन का प्रदर्शन होता है (इसके तरीके और वेरिएंट श्वसन विकारों की प्रकृति और गंभीरता और उनकी घटना की स्थितियों से निर्धारित होते हैं)।

अवशिष्ट curarization या recurarization के कारण श्वसन विफलता के मामले में, उत्तरार्द्ध, उचित चिकित्सा पर्यवेक्षण की अनुपस्थिति में, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय और हृदय की गिरफ्तारी की ओर जाता है। इस प्रकार के विकारों की रोकथाम में मांसपेशियों के आराम करने वालों के प्रकार, खुराक और विधि का इष्टतम विकल्प होता है, जिसे निकालने से पहले मांसपेशियों की टोन की वसूली का पर्याप्त आकलन, होमियोस्टेसिस के विकारों का समय पर निदान और चयापचय संबंधी विकारों की सुधारात्मक चिकित्सा, उनके प्रभाव की गतिशील निगरानी या पूर्ण वसूली तक लंबे समय तक कृत्रिम श्वसन। सहज श्वास।

गहन चिकित्सा के सिद्धांतों में हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोकैलिमिया, एनीमिया, चयापचय एसिडोसिस के सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा गैस विनिमय को बनाए रखना शामिल है, जो अक्सर इस प्रकार की श्वसन विफलता का मुख्य कारक होता है।

श्वसन विफलता पोस्टऑपरेटिव फुफ्फुसीय जटिलताओं (एटिलेक्टासिस, निमोनिया) से जुड़ी हो सकती है। एटेलेक्टेसिस के कारण न्यूरो-रिफ्लेक्स कारक हैं, जो बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह, बलगम द्वारा ब्रोन्कियल अवरोध, हवा से वायु का संपीडन और बहाव के कारण होता है। कारण के बावजूद, सभी मामलों में वायुमार्ग की बाधा का एक तत्व है।

फेफड़े के एटियलजिस की रोकथाम में गतिविधियों की एक श्रृंखला शामिल है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं सही विकल्प ड्रग्स और एनेस्थेटिक्स के अपवाद के साथ सामान्य संज्ञाहरण की विधि, ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के सिलिअरी एपिथेलियम के जल निकासी समारोह को बिगड़ते हुए, ट्रेकोब्रोचेनियल ट्री के सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक पुनर्वास, 40% से अधिक ऑक्सीजन युक्त गैस का उपयोग, जिसमें इष्टतम मात्रा और दबाव मानकों के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग न करें। कमजोर रोगियों को दर्दनाशक दवाओं के चमड़े के नीचे प्रशासन के अपवाद के साथ, बिस्तर में रोगी की शीघ्र सक्रियता, पोस्टुरल ड्रेनेज और कंपन थोरैसिक मालिश, एरोसोल थेरेपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के अनुप्रयोग, डायनेमिक एक्स-रे और प्रयोगशाला निगरानी। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करें।

पश्चात की अवधि में, निमोनिया के एटिलेक्टिक, आकांक्षा और हाइपोस्टैटिक रूप अधिक बार विकसित होते हैं। एथेलेक्टिक निमोनिया एटियलजिस और इसके साथ जुड़े सूजन के लक्षणों से प्रकट होता है, आकांक्षा को स्पष्ट ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकोइलोस्पास्म, उरोस्थि के पीछे दर्द, खांसी, आदि के लक्षणों की विशेषता है। हाइपोस्टैटिक निमोनिया के लिए, बाद में विकास की अवधि रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति की विशेषता होती है। यह शारीरिक निष्क्रियता, हाइपोवेंटिलेशन, छोटे घेरे में संचार संबंधी विकारों, दिल की विफलता और शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी का परिणाम है।

निमोनिया की रोकथाम भी कई गतिविधियों से बना है, जिनमें से मौखिक गुहा, ग्रसनी, ऊपरी श्वसन पथ का पुनर्वास, सीमित औषधीय एजेंटों के साथ पर्याप्त सामान्य संज्ञाहरण, श्वसन अवसाद और सिलिअरी उपकला के कार्य का बहुत महत्व है। महत्वपूर्ण है ऑपरेशन के दौरान उल्टी, regurgitation, आकांक्षा, सावधान इंटुबैषेण, ट्रेचेओब्रोनचियल ट्री का एट्रूमैटिक पुनर्वास, परिचालन रक्त की हानि की भरपाई, हाइपोवोलेमिया का उन्मूलन, संज्ञाहरण के दौरान पर्याप्त कृत्रिम वेंटिलेशन, रोगी की शीघ्र सक्रियता और प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोध में वृद्धि।

निमोनिया के गहन उपचार में श्वसन व्यायाम, ऑक्सीजन थेरेपी, ब्रांकाई की श्वसन क्रिया में सुधार और थूक को पतला करना, एंटीहिस्टामाइन, ब्रोन्कोडायलेटर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एयरोसोल थेरेपी, खांसी की उत्तेजना, तरल पदार्थ संतुलन बनाए रखने के उद्देश्य से आसव चिकित्सा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, विटामिन के उपयोग के लिए धन शामिल हैं। , cocarboxylase; प्रगतिशील श्वसन विफलता के साथ - फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरण।

सिजेरियन सेक्शन के बाद, हाइपोवोल्मिया हमेशा होता है, और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ तरल पदार्थ के एक बड़े नुकसान के कारण माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकार विकसित होते हैं। हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी प्रशासन पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं।

पश्चात की अवधि में इन आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए विशेष महत्व दिया जाना चाहिए, जिसमें निम्नलिखित उद्देश्य हैं: गोलाकार मात्रा (रक्त, एरिथ्रोमास) की कमी को दूर करने के लिए, प्लाज्मा मात्रा की कमी (कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स) को बहाल करना, जल-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन चयापचय के सही विकार। रक्त और microcirculation के rheological गुणों में सुधार।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन, 1.5-2 लीटर से अधिक तरल पदार्थ को एक अस्पष्ट पाठ्यक्रम के साथ इंजेक्ट किया जाना चाहिए, जिसमें से 800 मिलीलीटर कोलाइडल समाधान (पॉलीग्लुकिन, रीओप्लेलिग्लुसीन, प्लाज्मा, एल्बुमिन) होता है, बाकी मात्रा क्रिस्टलीय समाधान (लैक्टोसोल, 10% ग्लूकोज समाधान) है। कम से कम 4-6 ग्राम पोटेशियम युक्त)। संकेतों के अनुसार (बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, अतिताप, सांस की तकलीफ, आंतों की पैरेसिस, आदि) की मात्रा जलसेक चिकित्सा  बढ़ाया जाना चाहिए। हाल ही में, प्लाज्मा विकल्प, हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च की तैयारी (इन्फुकोल एचईएस 6% और हैस स्टेरिल 6%) के एक नए वर्ग के प्रतिनिधियों, जिनके कम से कम साइड इफेक्ट होते हैं, उनके अंतर्निहित हेमोडायनामिक और रिहायशी गुणों के साथ, जिन्हें इस स्तर पर माना जाना चाहिए, प्रसूति अभ्यास में बढ़ता उपयोग पा रहे हैं। हाइपोवोल्मिया, हेमोरोलॉजिकल विकारों और कोलाइड-आसमाटिक अपर्याप्तता के सुधार के लिए आदर्श जलसेक मीडिया के रूप में।

तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना भी महत्वपूर्ण है। यह ज्ञात है कि एक वयस्क के लिए दैनिक पानी की आवश्यकता 30-35 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन (2500 मिलीलीटर) है। जाहिर है, एक ही राशि शरीर से उत्सर्जित होती है: मूत्र के साथ 1300-1500 मिली, पसीने की ग्रंथियों के साथ 300-400 मिली, विहीन वायु के साथ 400-600 मिली और मल के साथ लगभग 100 मिली।

साथ में तरल, इलेक्ट्रोलाइट्स भी जारी किए जाते हैं, जिन्हें पूरा करना भी अनिवार्य है। दिन के दौरान, शरीर से 120 मिमी सोडियम और 90 मिमी पोटेशियम उत्सर्जित होता है। आम तौर पर, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का संतुलन गतिशील संतुलन की स्थिति में होता है। गर्भावस्था और सिजेरियन सेक्शन इसका उल्लंघन करते हैं।

गंभीर जटिलताओं की रोकथाम के लिए पश्चात की अवधि में, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स को आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, बड़े जहाजों का उपयोग करते हुए फ़ेलेबिटिस की घटना से बचने के लिए। सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान और 3% पोटेशियम क्लोराइड समाधान आमतौर पर द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई के लिए उपयोग किया जाता है। पर्याप्त आहार के साथ, सर्जरी के बाद प्रति दिन 3-4 ग्राम पोटेशियम जारी किया जाता है। रक्त में पोटेशियम के स्तर के नियंत्रण के तहत ग्लूकोज-इंसुलिन मिश्रण के 5% समाधान के 500 मिलीलीटर में इस मात्रा को ड्रिप किया जाना चाहिए। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, प्रति दिन तरल पदार्थ का नुकसान 500 मिलीलीटर प्रति डिग्री तक बढ़ जाता है। पानी के संतुलन का आकलन करते समय, रोगी के स्वास्थ्य की व्यक्तिपरक स्थिति, त्वचा की स्थिति, दस्त, हेमटोक्रिट और रक्त सीरम में कुल प्रोटीन सामग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है। कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और रोगों के साथ प्यूरपेरस में, केंद्रीय शिरापरक दबाव के निरंतर नियंत्रण में बड़ी सावधानी से द्रव की शुरूआत की जानी चाहिए। यदि, द्रव की शुरूआत के बावजूद, केंद्रीय शिरापरक दबाव गिरता है और हेमटोक्रिट बढ़ता है, तो प्लाज्मा या सीरम एल्ब्यूमिन, एथोक्सिलेटेड स्टार्च का एक समाधान ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाने के लिए संक्रमित किया जाना चाहिए और इस प्रकार रक्त वाहिकाओं में द्रव को बनाए रखना चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि उल्टी या दस्त के कारण अतिरिक्त तरल पदार्थ नुकसान हैं, और उनके लिए तुरंत क्षतिपूर्ति करें।

तरल पदार्थ की आवश्यक मात्रा में आंत्रेतर पोषण के लिए समाधान शामिल होना चाहिए। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, यह तब किया जाता है जब पहले और कैटेबोलिक, चरण में प्रोटीन टूटने को कम करने के लिए, पेट और आंतों (घाव, आंत्र लकीर, आदि) की शिथिलता के कारण मौखिक पोषण असंभव है।

पैरेन्टेरल के साथ-साथ आंत्र पोषण के साथ, शरीर की ऊर्जा, अमीनो एसिड, आवश्यक फैटी एसिड, खनिज और विटामिन की जरूरतों को पूरा करना आवश्यक है। ऊर्जा का मुख्य स्रोत कार्बोहाइड्रेट और वसा है, अमीनो एसिड का स्रोत विभिन्न प्रोटीन की तैयारी, अमीनो एसिड मिश्रण है।

यह याद रखना चाहिए कि जब परावर्तन का आयोजन करते हैं, तो अतिवृद्धि हो सकती है, जो अवांछनीय है, विशेष रूप से हृदय प्रणाली और गुर्दे की बीमारियों के साथ महिलाओं में, साथ ही प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में।

इस संबंध में, अमीनो एसिड मिश्रण और प्रोटीन हाइड्रोलिसिट के अलावा, अत्यधिक केंद्रित (10-20%) ग्लूकोज समाधान और वसा इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन), जिनमें से छोटी मात्रा में बड़ी मात्रा में ऊर्जा होती है, को लागू करना आवश्यक है। ग्लूकोज की शुरूआत इंसुलिन की शुरूआत के साथ होनी चाहिए (सूखे ग्लूकोज के 3-4 ग्राम प्रति इंसुलिन की 1 यू की दर से)।

शरीर के वजन के 15 से 25% का नुकसान रक्षा तंत्र में कमी और घाव के खराब होने के खतरे से जुड़ा हुआ है, और इसके लिए आवश्यक है कि शरीर को सभी पोषक तत्वों की आवश्यकता अनिवार्य और पूरी तरह से संतुष्ट हो।

इस प्रकार, दैनिक पोषक तत्व की आवश्यकता, ऊर्जा की 8,792 kJ (2000 किलो कैलोरी) प्रदान करने वाली, अमीनो एसिड की 0.7-1 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन (70 ग्राम), 225 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और लगभग 100 ग्राम वसा है। यह उदाहरण के लिए, अमीनो एसिड की 1 लीटर, इंट्रालीपिड की 500 मिलीलीटर और 10% ग्लूकोज समाधान के 1 लीटर को पेश करके प्राप्त किया जाता है। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि तरल पदार्थ को अंतःक्रियात्मक रूप से और आवश्यक सुधारात्मक समाधानों के साथ पेश किया गया है, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि ऑपरेशन के बाद पहले दिन पूर्ण परासरण पोषण करना असंभव है। यह पैतृक पोषण के लिए समाधान की गणना की गई खुराक के आधे तक सीमित करने के लिए अधिक समीचीन है। अगले दिनों में, जलसेक चिकित्सा के कार्यक्रम को अनिवार्य खाते के साथ संकलित किया जाना चाहिए और परिधीय पोषण की आवश्यक मात्रा और गुणवत्ता को शामिल करना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद 18-24 एच से अधिक नहीं, पेट और आंतों के कार्य की उत्तेजना शुरू करना आवश्यक है। उत्तेजना का सबसे सरल तरीका एलिमेंट्री है। 50 मिलीलीटर की घूस के साथ शुरू करने की आवश्यकता है गर्म पानी40-60 मिनट के बाद, रोगी को एक और 100 मिलीलीटर पानी पीने की अनुमति है। यह सुनिश्चित करना कि पेट से आंत में तरल पदार्थ की निकासी बिना देरी के होती है, जैसा कि पेट में अप्रिय उत्तेजनाओं की अनुपस्थिति से प्रकट होता है, मतली, उल्टी, छोटे हिस्से में पानी पीने के लिए देते हैं। दूसरे दिन 3 से अर्द्ध तरल आहार (केफिर, चाय, शोरबा) निर्धारित किया जाता है - 5-8 दिनों से अनौपचारिक पश्चात के साथ अर्ध-तरल आहार (श्लेष्म सूप, उबला हुआ अंडा, पनीर, तरल दलिया, खट्टा दूध)। अवधि, रोगियों को एक सामान्य आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

एक सीधी पश्चात अवधि में, आमतौर पर आंत की गतिशीलता सर्जरी के बाद दूसरे दिन सक्रिय होती है। Auscultationally अच्छे क्रमाकुंचन को सुनता है, गैसें अपने आप से बच जाती हैं, 3 वें दिन सहज शौच होता है। हालांकि, पश्चात की अवधि के पहले दिन में कई प्यूपरस आंतों की गतिशीलता को कम कर देता है, इसकी पैरीसिस विकसित करता है। नैदानिक ​​रूप से, यह सूजन, गैस प्रतिधारण द्वारा प्रकट होता है। आंतों के पेरेसिस और पक्षाघात का तेजी से उन्मूलन सेप्टिक जटिलताओं के उपचार में तत्काल बिंदुओं में से एक है, क्योंकि पैरेसिस आंतों की दीवार हाइपोक्सिया की वृद्धि की ओर जाता है जो इस्केमिया के विकास के परिणामस्वरूप पहले से ही मौजूद है। पेरिस्टलसिस की समय पर बहाली पोर्टल रक्त प्रवाह में वृद्धि के अलावा, योगदान देती है, और इस प्रकार, ऑक्सीजन की आपूर्ति और यकृत समारोह में सुधार करती है।

आंतों की पैरेसिस के विकास को रोका जा सकता है। यह पश्चात की अवधि (साँस लेने के व्यायाम, बिस्तर में सक्रिय व्यवहार, जल्दी उठने, सामान्य चिकित्सीय अभ्यासों के एक जटिल प्रदर्शन) के सक्रिय प्रबंधन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

आंतों की दीवार के मांसपेशी टोन की बहाली जठरांत्र संबंधी मार्ग (पेट की जलन और एक जांच के साथ छोटी आंत के प्रारंभिक खंड के विघटन से प्राप्त होती है, ऑक्सीजन के साथ आंतों के गैसों के प्रतिस्थापन, पेट को हल्के धोने के पानी से धोना)। आंतों को उत्तेजित करने के लिए, आंतों की मांसपेशियों की दीवार की मोटर गतिविधि को बढ़ाने वाली दवाओं का भी उपयोग किया जाता है: प्रोस्टेरिन के 0.05% समाधान के 1 मिलीलीटर, 10% हाइपरटोनिक सोडियम समाधान के 60 मिलीलीटर तक, मूत्रवर्धक के प्रति दिन 500 मिलीग्राम तक, प्रति दिन 10-15 मिलीलीटर की हाइपरटोनिक एनीमा। एचबीओ)। उल्लिखित विधियों के साथ, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन को आंतों के परजीवी के खिलाफ लड़ाई में शामिल किया जा सकता है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन से आंतों की दीवार की टोन और सिकुड़न में सुधार होता है (बॉयल-मैरियट विधि के अनुसार, बाहरी दबाव बढ़ने पर आंतों की गैसों की मात्रा आनुपातिक रूप से कम हो जाती है), यानी प्रेशर चैंबर में संपीड़न से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का अपघटन होता है, जो गैस (नाइट्रोजन) के प्रसार को तेज करता है आंत के लुमेन से, और दबाव कक्ष (वृद्धि, निर्वहन, फिर से वृद्धि, आदि) में आवधिक परिवर्तन आंतों की दीवार को यांत्रिक उत्तेजना की भूमिका निभाता है (एनीमा के दौरान पानी के हथौड़ा की कार्रवाई के समान)। आंतों की गैसों की मात्रा को कम करने से आंत की दीवार को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, जो दीवार की ऑक्सीजन में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ-साथ न केवल इसकी व्यवहार्यता को बढ़ाता है और विषाक्त पदार्थों और बैक्टीरिया के लिए पारगम्यता को कम करता है, बल्कि पेरिस्टलसिस को बहाल करने का आधार भी है। आंतों की दीवार की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि सीधे उसके पीओ 2 के आकार पर निर्भर करती है। एचबीओ का उपयोग आपको अक्सर अवांछनीय साइड इफेक्ट्स के साथ, प्रोजेरिन और अन्य दवा की तैयारी के दोहराया इंजेक्शन से इनकार करने की अनुमति देता है।

गंभीर हेमोडायनामिक हाइपोक्सिया (हाइपोवोल्मिया के उदर गुहा और आंतों के लुमेन में प्रचुर मात्रा में होने के कारण, सीलिएक क्षेत्र के वाहिकाओं में रक्त का जमाव, उल्टी) और धमनी हाइपोक्सिमिया (हाइपोवेंटिलेशन, वेनोएटोरियल बाईपास, आदि) के मुआवजे के साथ समानांतर, जो कि अनिवार्य है। इस विकृति विज्ञान में एचबीओ का सकारात्मक प्रभाव कुछ हद तक संक्रामक सिद्धांत पर ऑक्सीजन के प्रत्यक्ष प्रभाव से संबंधित है और एंटीबायोटिक की कार्रवाई के गुणन के लिए है हाइपोक्सिया में, साथ ही घाव क्षेत्र में पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ।

सिजेरियन सेक्शन के बाद कई रोगियों को पेशाब करने में कठिनाई होती है, और इसके कार्यान्वयन की असंभवता भी। यदि मूत्र उत्सर्जित नहीं होता है या यदि इसे थोड़ा उत्सर्जित किया जाता है, तो इस गड़बड़ी के कारण को तुरंत पहचाना जाना चाहिए। कार्यात्मक ओलिगोएनुरिया की पहचान करने में, संतुलित मजबूर ड्यूरिसिस का सिद्धांत लागू किया जाता है। इसे हासिल किया जाता है इंट्रावीनस एडमिनिस्ट्रेशन  संकेत के रूप में फ़ार्मासाइड के 20-40 मिलीग्राम (लासिक्स), दवा की बार-बार खुराक दी जाती है। मूत्र प्रतिधारण का कारण खराब स्थापित या अवरुद्ध कैथेटर, जल निकासी ट्यूब की वक्रता, रक्त का थक्का बनना आदि हो सकता है। ऐसे मामलों में, जेनेट सिरिंज का उपयोग करके एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कैथेटर और मूत्राशय को धोना आवश्यक है।

हाल के वर्षों में, सिजेरियन वर्गों की संख्या में वृद्धि के कारण, मातृ मृत्यु दर की संरचना में पश्चात की जटिलताओं का बहुत महत्व है। और अगर सर्जरी के दौरान रक्तस्राव और एनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताओं को कम किया जा सकता है, तो ऑपरेशन की उच्च तकनीक, खून की कमी और पर्याप्त एनेस्थीसिया के साथ कम किया जा सकता है, तो पिछले दशक में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं, विशेष रूप से सेप्टिक का जोखिम कम नहीं होता है। ।

एन.ग्लीचर (1984) के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में सीजेरियन सेक्शन दर में 1% की वृद्धि से प्रसवोत्तर अवधि में सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम में 2 गुना वृद्धि हुई।

ज्यादातर बार, सिजेरियन सेक्शन के बाद, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं होती हैं, जो एक महत्वपूर्ण प्रसूति संबंधी समस्या है, क्योंकि वे मातृ मृत्यु दर की संरचना में पहले स्थानों में से एक में कमी और कब्जा नहीं करते हैं।

प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की संरचना में, एंडोमेट्रैटिस प्रबल होता है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण और दोषपूर्ण गर्भाशय निशान के गठन का मुख्य कारण है।

सबसे भयानक प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलता पेरिटोनिटिस है। इस तथ्य के बावजूद कि हाल ही में, पेरिटोनिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है, इस विकृति में मृत्यु दर उच्च बनी हुई है और%% तक पहुंचती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद संक्रमण के विकास को रोकने का एक तरीका एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग है। गर्भनाल के भ्रूण के निष्कर्षण और क्लैम्पिंग के तुरंत बाद, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के 1 ग्राम को 6, 12 या 12, 24 घंटे के बाद अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद सेप्टिक जटिलताओं की उच्च आवृत्ति और पॉलीटियोलॉजी इन जटिलताओं की रोकथाम और उपचार की विशेष भूमिका निर्धारित करती है, जो। वर्तमान में अभी भी एकदम सही से बहुत दूर है। इस समस्या पर बहुत ध्यान दिए जाने के बावजूद, प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एक समान सिद्धांत नहीं हैं। उदाहरण के लिए, कुछ लेखक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को संक्रामक आक्रमण से निपटने में अग्रणी मानते हैं, जबकि अन्य दवाओं और तरीकों को पसंद करते हैं जो प्रतिरक्षा स्थिति को बदलते हैं और संक्रमण से लड़ने के उद्देश्य से शरीर की सुरक्षा को बढ़ाते हैं।

यह ज्ञात है कि पेरिटोनिटिस एंडोमेट्रैटिस और अन्य सेप्टिक जटिलताओं का उपचार दो प्रमुख कार्यों के सफल समाधान पर निर्भर करता है; कई अंगों की विफलता की रोकथाम और उपचार और पेट की गुहा की अधिकतम पुनर्वास।

इन समस्याओं को हल करने के लिए, यह आवश्यक है: अत्यावश्यक फ़ोकस का तत्काल पुनर्गठन, जीवाणुरोधी दवाओं का नुस्खा, बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स को खत्म करने के लिए उपाय, डिटॉक्सिफिकेशन उपचार, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों में सुधार और शरीर की प्रतिरक्षात्मकता को उत्तेजित करना।

प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की स्थिति में, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस, जलसेक-आधान चिकित्सा सबसे महत्वपूर्ण है, जो नियंत्रित हेमोडिल्यूशन की विधि द्वारा की जाती है, जिसमें कोलाइड-ऑस्मोटिक राज्य के संकेतकों की निगरानी के तहत दिशात्मक कार्रवाई और संतुलित आयनिक रचना के रक्त के प्रतिस्थापन के व्यापक उपयोग के साथ नियंत्रित हेमोडायल्यूशन की विधि द्वारा किया जाता है।

थैरेपी कोलोइड्स के कम आणविक भार समाधानों (पुनःपोलीग्लुकिन, जेमोडेज़) की शुरूआत के साथ शुरू होता है। प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, एथोक्सिलेटेड स्टार्च के समाधान का भी उपयोग किया। हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एटीपी और कोकारबॉक्साइलेस तैयारियां, ट्रेंटल भी प्रशासित हैं।

यह बिगड़ा microcirculation और DIC को नष्ट करने के उद्देश्य से अनिवार्य चिकित्सा है; हेपरिन 500 यू / किग्रा वजन प्रति दिन, निकोटिनिक एसिड 3 मिलीग्राम / किग्रा, यूफिलिन 10 मिलीग्राम / किग्रा, पुनर्जन्मग्लिन 15 मिली / किग्रा, कॉन्ट्रीकॉल 100 हजार यू / किग्रा।

यह देखते हुए कि सिजेरियन सेक्शन के बाद पेरिटोनिटिस माइक्रोबियल एसोसिएशनों के कारण होता है, दवाओं के साथ संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग करना आवश्यक है जो एनारोबिक वनस्पतियों (तालिका 4) को प्रभावित करते हैं।

के लिए संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा

पुरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण का उपचार


जीवाणुरोधी उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड के रूप में, नैदानिक ​​आंकड़ों का मुख्य रूप से मूल्यांकन किया जाता है, अर्थात्, शरीर के तापमान में कमी, हेमोग्राम और यूरोग्राम में सकारात्मक परिवर्तन, यांत्रिक वेंटिलेशन के रोगियों में 0.8-2.6 से 0.21 तक की कमी और उसी समय। श्वासयंत्र के साथ रोगी का सिंक्रनाइज़ेशन पुनरुत्थान प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक और संकेतक है।

महान महत्व का व्यवस्थित सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण है। चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड हैं: प्युलुलेंट-सेप्टिक फ़ोकस से रोगज़नक़ का उन्मूलन या पिछले जीवाणु के बाद रक्त से, घाव में रोगाणुओं के संदूषण की डिग्री को कम करना। एक सकारात्मक तथ्य एक रोगज़नक़ को बनाए रखते हुए माइक्रोबियल संघों का गायब होना है, जो विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है।

आजकल, ओजोन थेरेपी के साथ संयोजन में प्लास्मफेरेसिस जैसे आधुनिक तरीके सिजेरियन सेक्शन के प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के जटिल उपचार में अधिक से अधिक व्यापक उपयोग करते हैं, आंत की पेरेसीस स्थिति। उपर्युक्त जटिलताओं के साथ, एक नियम के रूप में, पेरिटोनियल एक्सयूडेट, फाइब्रिन ओवरले, संक्रमित रक्त के थक्के और विकेन्द्रीकृत ऊतक सूक्ष्मजीवों के लिए पोषक माध्यम के रूप में काम करते हैं और हमेशा एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स के लिए उपलब्ध नहीं होते हैं।

प्लास्मफेरेसिस और ओजोन थेरेपी प्रणालीगत और क्षेत्रीय स्तरों पर चिकित्सीय प्रभावों की संभावनाओं का विस्तार करती है। यह उनके डिटॉक्सीफिकेशन, इम्यूनोक्रेक्टिव, रीकोरेक्टिव और जीवाणुनाशक गुणों के कारण है।

चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस को दो तरीकों से किया जाता है - लगातार जेमैकन 500/300 बैग का उपयोग करना और लगातार रक्त विभाजक "विवासेल 1", "हेमनेटिक्स" आदि।

तकनीक आंतरायिक प्लास्मफेरेसिस में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. उलार शिरा पंचर है।

2. प्लाज्मा-घोल की शुरूआत। रक्त संग्रह से पहले प्रशासित समाधान की मात्रा महिला की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है, औसतन 200 से 400 मिलीलीटर।

3. "जेमाकॉन 500/300" प्रकार के प्लास्टिक के कंटेनर में रक्त (400 मिलीलीटर) का बहिर्वाह करें।

4. प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों की शुरूआत जारी रखें।

5. एक प्रशीतित अपकेंद्रित्र (घूर्णी गति 4000 आरपीएम, समय 15 मिनट) में प्लाज्मा से रक्त कोशिकाओं को अलग करें।

6. प्लाज्मा को उपग्रह बैग में स्थानांतरित किया जाता है, रक्त कोशिकाओं को 150 मिलीलीटर खारा और प्रबलित के साथ पतला किया जाता है।

7. प्रक्रिया 2-3 बार दोहराई जाती है, जो आपको 500-700 मिलीलीटर प्लाज्मा (बिना हेमोकोन्सर्वेटिव) निकालने की अनुमति देती है।

उपचार के पाठ्यक्रम में 1-2 दिनों के अंतराल के साथ प्लास्मफेरेसिस के तीन सत्र होते हैं, इसके बाद ओजोन थेरेपी होती है।

ओजोन के मुख्य गुण, जो प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार में इसके उपयोग की व्यवहार्यता को निर्धारित करते हैं, इसके जीवाणुनाशक और एंटीवायरल प्रभाव हैं।

ओजोन के जीवाणुनाशक क्रिया का तंत्र इसके लिए जैव रसायन की पारगम्यता है। परिणामस्वरूप, प्लाज्मा झिल्ली ओजोन के जैव-रासायनिक क्रिया का प्राथमिक लक्ष्य हैं। ओजोन की कार्रवाई के तहत बैक्टीरिया की मौत का सीधा कारण प्लाज्मा झिल्ली को स्थानीय क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप बैक्टीरिया सेल की व्यवहार्यता और / या इसके प्रजनन की क्षमता का नुकसान होता है। ओजोन का माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों पर रासायनिक रूप से बेअसर प्रभाव पड़ता है।

सेल पोषण पर ट्राफिक प्रभाव महत्वपूर्ण है। यह ओजोन अणुओं की ख़ासियत के कारण है जो गठन के क्षण से उनमें निहित अधिकांश ऊर्जा को ले जाते हैं।

ओजोन काफी भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है: एक तरफ, यह तनाव के प्रभाव को कम करता है, एक एनाल्जेसिक प्रभाव पड़ता है; दूसरी ओर, यह रक्षा प्रतिक्रियाओं के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करता है, सूजन के विनाशकारी चरण को कम करता है, जो बदले में निशान को रोकता है।

जब ओजोन रक्त के संपर्क में होता है, तो ऑक्सीजन का आंशिक दबाव नाटकीय रूप से बढ़ जाता है और ऊर्जा सब्सट्रेट के उत्पादन और उपयोग से जुड़ी अतिरिक्त-इंट्रासेल्युलर और रेडॉक्स प्रक्रियाएं, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (कैटेकोलिन, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, आदि) के रूपांतरण और संश्लेषण को बढ़ाया जाता है। उसी समय, अंतर्जात डिटॉक्सिफिकेशन तंत्र (ऑक्सीकरण उत्पादों का उपयोग, पीएच वसूली, नाइट्रोजन चयापचय के अंतिम उत्पादों के रक्त में कमी, यकृत, गुर्दे, और फेफड़े के कार्य का सामान्यीकरण) में शामिल होने के साथ इम्युनोकोम्पेटेंट परिधीय रक्त कोशिकाओं की गतिविधि में वृद्धि होती है।

सेप्टिक जटिलताओं के लिए ओजोन थेरेपी के पाठ्यक्रम में 5 प्रक्रियाएं शामिल हैं। पहले दिन, 4-5 मिलीग्राम / एल के उच्च सांद्रता का उपयोग NaCl समाधान के 0.9% के 400 मिलीलीटर में दिन में एक बार किया जाता है। दूसरी और तीसरी प्रक्रियाओं के दौरान, ओजोन की सांद्रता 0.9 मिलीग्राम NaCl समाधान के 400 मिलीलीटर में 3 मिलीग्राम / एल है। 4 वें से 5 वीं प्रक्रियाओं के दौरान, ओजोन एकाग्रता 2 मिलीलीटर / एल है 400 मिलीलीटर में NaCl समाधान के 0.9% एक दिन में एक बार।

रक्त के अंतःस्रावी लेजर विकिरण (ELOK) पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के उपचार के लिए एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है।

रक्त पर लेजर प्रभाव एनाल्जेसिक, इम्युनोकोरेटिव, जीवाणुरोधी, एंटी-एडिमा और विरोधी भड़काऊ प्रभाव का कारण बनता है। इस संबंध में, लेजर प्रभाव को प्रभावी रूप से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।

कई नैदानिक ​​आंकड़ों के आधार पर, यह स्थापित किया गया है कि रक्त पर लेजर विकिरण की कार्रवाई के तहत, शरीर में परिवर्तन होते हैं, जो प्राथमिक रूप से उपकुलर, फिर सेलुलर, ऊतक, प्रणालीगत और अंग स्तरों पर महसूस किए जाते हैं। रक्त पर लेजर विकिरण का मुख्य प्रभाव उप-कोश स्तर पर रेडॉक्स प्रक्रियाओं की गतिविधि को बदलना है।

पुरुलेंट सेप्टिक रोग फोकस में विनाशकारी प्रक्रियाओं और शरीर में अंतर्जात नशा सिंड्रोम के विकास के साथ होते हैं। लेजर थेरेपी के बाद ऊतक विनाश उत्पादों में कमी, भड़काऊ प्रक्रिया में कमी का संकेत देती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में अंतर्जात नशा का स्तर कम हो जाता है।

ईएलओके का एक महत्वपूर्ण प्रभाव माइक्रोकिरकुलेशन का सुधार है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन वाले स्थान पर ऑक्सीजन सब्सट्रेट का वितरण बढ़ाया जाता है, और सीबीएस और रक्त गैसों का सामान्यीकरण होता है।

लेजर थेरेपी के उपयोग से रक्त जमावट प्रणाली (फाइब्रिनोजेन, आईटीपी के स्तर में कमी) पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम को काफी कम करता है।

ELC स्थापना ULF-01 और ADEPT का उपयोग करके किया जाता है। इंट्रावस्कुलर रक्त विकिरण के लिए, पंचर सुई के माध्यम से उलार शिरा में डाली गई एक मोनोफिलामेंट क्वार्ट्ज लाइट गाइड का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया की अवधि 15-30 मिनट है। उपचार दिन में एक बार किया जाता है, पाठ्यक्रम 7-10 सत्र है।

शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, कमर के क्षेत्र में ऊरु संवहनी बंडल को उजागर करके गैर-आक्रामक लेजर विकिरण किया जाता है। विकिरण शक्ति 35-140 mW है, प्रक्रिया 15-30 मिनट तक रहती है। उपचार 7-10 सत्रों के लिए दिन में एक बार किया जाता है।

पश्चात की जटिलताओं में इन विधियों का उपयोग करने के मुख्य सकारात्मक प्रभाव हैं चिपकने वाली प्रक्रिया का दमन, स्पष्ट फाइब्रिनोलिटिक और नेक्रोलिथिक प्रभाव, कई अंग विफलता की घटनाओं में कमी, और पश्चात की जटिलताओं के रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार।

पेट की डिलीवरी की बार-बार और खतरनाक जटिलताओं से खून बह रहा है, उनकी आवृत्ति सहज प्रसव के बाद 3-5 गुना अधिक है। सिजेरियन सेक्शन के बाद रक्तस्राव प्रारंभिक और देर से पश्चात की अवधि में विकसित होता है।

रक्तस्राव का उपचार प्रारंभिक, जटिल होना चाहिए और गहन चिकित्सा के सामान्य सिद्धांतों को शामिल करना चाहिए जैसे: एक या दो मुख्य नसों का कैथीटेराइजेशन, सीवीपी की प्रति घंटा निगरानी, ​​डायरेसिस; रक्त एकाग्रता मापदंडों का निर्धारण (हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, लाल रक्त कोशिका गिनती)।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव होने पर, आपको रूढ़िवादी साधनों द्वारा रक्तस्राव को रोकने के लिए मौके का उपयोग करना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

मूत्राशय का समय पर खाली होना,

गर्भाशय की बाहरी मालिश,

गर्भाशय के एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन, प्रोस्टाग्लैंडीन),

गर्भाशय की उंगली या वाद्य खाली करना (एक तैनात ऑपरेटिंग कमरे के साथ और कैलिपसोल के साथ अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत),

गर्भाशय ग्रीवा में गर्भाशय के एजेंटों की शुरूआत,

जलसेक-आधान चिकित्सा (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ट्रांसामिनिक एसिड, आदि)।

इस थेरेपी की प्रभावशीलता, हमारे डेटा के अनुसार, 82.4% है

प्रभाव की अनुपस्थिति में और गंभीर डीआईसी के साथ, कभी-कभी वे आंतरिक इलियाक धमनियों के बंधन का सहारा लेते हैं।

हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण जलसेक-आधान चिकित्सा के साथ शुरू होना चाहिए। उपचार का आधार उच्च आणविक भार के साथ समाधान की शुरूआत के माध्यम से प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की बहाली है। इस मामले में पसंद के साधन 10-20 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से एथोक्सिलेटेड स्टार्च (6 और 10% एचएईएस स्टेरिल, इन्फुकोल एचएएस) की दवाएं हैं, 500 से 1000 मिलीलीटर तक वोलकामा। इन दवाओं के हेमोडायनामिक प्रभाव 4-8 घंटे के हेमोडिल्यूशन प्रभाव की अवधि के साथ एल्बुमिन समाधान के प्रभाव से 2-3 गुना अधिक है।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को देखते हुए, केंद्रित कार्बोहाइड्रेट (10 और 20%) के जलसेक-आधान चिकित्सा समाधान में शामिल करना उचित है। ग्लूकोज समाधान की शुरूआत न केवल ऊर्जा संसाधनों की बहाली में योगदान करती है, बल्कि एथोक्सिलेटेड स्टार्च के हेमोडायनामिक प्रभाव को भी प्रबल करती है। हेमोकैग्यूलेशन क्षमता को ठीक करने और ऑन्कोटिक संतुलन को बहाल करने के लिए, शरीर के वजन के 15 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान आवश्यक है। एरिथ्रोमास आधान (भंडारण के 3 दिनों से अधिक नहीं) द्वारा ग्लोबुलर वॉल्यूम की बहाली या एरिथ्रोपोइटिन के 400-500 मिलीलीटर की शुरूआत केवल तभी की जाती है जब हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम / लीटर से कम हो जाता है, हेमेटोक्रिट 25 एल / एल से कम है। पश्चात की अवधि में अक्सर एनीमिया के उपचार का सवाल उठता है। लोहे की तैयारी के साथ उपचार, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक चलने वाला होता है और इसके दुष्प्रभाव होते हैं (ज्यादातर अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग से) और कुछ मामलों में सफलता के बिना। रक्त आधान दुर्लभ मामलों में और केवल महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है। वर्तमान में, मानव पुनः संयोजक एरिथ्रोपोइटिन के साथ एनीमिया के उपचार को पारंपरिक चिकित्सा के विकल्प के रूप में माना जाना चाहिए। एरिथ्रोपोइटिन एक ग्लाइकोप्रोटीन हार्मोन है जो एरिथ्रोपोइज़िस को नियंत्रित करता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को बढ़ाता है। इस संबंध में, एनीमिया के साथ पश्चात की अवधि में, 5 दिनों के लिए दिन में एक बार 60 यू / किग्रा की खुराक पर एरिथ्रोपोइटिन का उपयोग करना आवश्यक है। इस थेरेपी को ग्लूकोकॉर्टीकॉइड थेरेपी की पृष्ठभूमि और प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर की शुरूआत के खिलाफ किया जाना चाहिए, जो सदमे के संरक्षक के रूप में माना जाता है और हेमोकैग्यूलेशन प्रक्रियाओं को सामान्य करता है। माइक्रोक्रिकुलेशन का सामान्यीकरण एंटीप्लेटलेट एजेंटों (ट्रेंटल, रीपोलेग्लुकाइन) की शुरूआत के द्वारा किया जाता है।

फिल्टर के अनिवार्य उपयोग के साथ रक्त आधान और प्लाज्मा प्रशासन किया जाना चाहिए। हाल के वर्षों में, रक्त और उसके घटकों के आधान के लिए फिल्टर का उपयोग काफी विस्तारित हुआ है। यह ज्ञात है कि प्लेटलेट एकत्रीकरण रक्त भंडारण के कुछ घंटों के भीतर होता है। ल्यूकोसाइट्स अपनी गतिविधि को खोना शुरू कर देते हैं और धीरे-धीरे आसन्न प्लेटलेट्स से जुड़े होते हैं। इसके बाद, बसे हुए फाइब्रिन फिलामेंट्स गठित समूह को जकड़ते हैं और एक स्थिर माइक्रोग्रैगेट बनाने की प्रक्रिया को पूरा करते हैं। रक्तप्रवाह में माइक्रोग्रैगेट्स का प्रवेश कई जटिलताओं के विकास से भरा हुआ है। सबसे पहले, रक्त के जलसेक के साथ, प्रीपिलरी पल्मोनरी धमनी का रोड़ा संभव है। इसके अलावा, माइक्रोग्रैगेट्स के घटक, जैव रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई की शुरुआत कर सकते हैं, जो श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के विकास में योगदान करते हैं। प्रसूति रोगियों में आरडीएस के विकास के लिए संभावित कारक शामिल हो सकते हैं:

1. लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप (सिजेरियन सेक्शन + मायोमेक्टॉमी, पेट के ट्यूमर से जुड़े)।

2. प्रारंभिक रक्ताल्पता को रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

3. डीआईसी सिंड्रोम।

4. गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा।

5. बैक्टीमिया (कोरिओमायोनीइटिस, प्लेसेंटाइटिस आदि)।

6. फेफड़ों, जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियां।

7. एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (पायलोनेफ्राइटिस, यकृत रोग, आदि)

दो या दो से अधिक पूर्वगामी कारकों के संयोजन से नाटकीय रूप से श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है और रक्त आधान के दौरान रोगी के लिए रोग का निदान बिगड़ जाता है। रक्त के संक्रमण और इसके घटकों के दौरान जटिलताओं से बचने की संभावनाओं में से एक है पेल बायोमेडिकल माइक्रोग्रैगेट फिल्टर का उपयोग। यह ज्ञात है कि एक मानक फिल्टर (170 माइक्रोन के छिद्र व्यास का उपयोग करके 3-4 रक्त इकाइयों के आधान के बाद, केवल पर्याप्त रूप से बड़े थक्कों को बरकरार रखा जाता है) थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित होता है, जिसे केवल हेमोडिल्यूशन द्वारा ही नहीं समझाया जा सकता है। प्रारंभिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाली महिलाओं में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रक्त प्लाज्मा का एक अन्य घटक, रक्त आधान के बाद की एकाग्रता और गतिविधि कम हो जाती है, जो कि एक ग्लाइकोप्रोटीन है, जिसमें ऑप्सोनिन गतिविधि होती है और बैक्टीरिया, विदेशी निकायों और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के फटने को बढ़ावा देती है। यह ऑटोइम्यून विकारों और प्रतिरक्षाविहीनता वाले महिलाओं में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

जैसे ही रक्त भंडारण की अवधि बढ़ती है, हिस्टामाइन की एकाग्रता, जो बेसोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स में निहित होती है, जो कि माइक्रोग्रिलेट्स के घटकों में से एक है, बढ़ जाती है। आधान चिकित्सा प्राप्त करने वाले 1-2% रोगियों में, गैर-हेमोलिटिक फिब्राइल प्रतिक्रियाएं होती हैं, विशेष रूप से अक्सर बी-थैलेसीमिया वाले रोगियों में होती हैं। नैदानिक ​​रूप से, यह व्यक्त किया गया है: बुखार, हृदय गति में वृद्धि, ठंड लगना। इन फिल्टर के उपयोग से पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की गंभीरता को काफी कम किया जा सकता है, रक्त के साथ बाहर से प्रशासित हिस्टामाइन की मात्रा और एचएचएफआर की घटना को 77% तक कम कर सकते हैं।

रक्त आधान के साथ एक संभावित समस्या विदेशी एचएलए एंटीजन के लिए एलोइम्यूनाइजेशन की घटना है, विशेष रूप से रक्त रोगों वाले रोगियों में। लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स और ग्रैन्यूलोसाइट्स केवल एलोइम्यूनाइजेशन का कारण नहीं बन सकते हैं, क्योंकि वे द्वितीय श्रेणी एचएलए एंटीजन के लक्ष्य हैं। एचएलए एंटीबॉडी के उत्पादन में कक्षा I HLA एंटीजन और कक्षा II HLA एंटीजन दोनों को प्रभावित करने वाली कोशिकाओं की आवश्यकता होती है। सभी न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं और प्लेटलेट्स में क्लास I HLA एंटीजन होते हैं, क्लास II एंटीजन केवल मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, बी लिम्फोसाइट्स और सक्रिय टी लिम्फोसाइट्स की सतह पर मौजूद होते हैं, जिन्हें एंटीजन प्रेजेंटिंग सेल (एपीसी) कहा जाता है और एलोइमुनाइजेशन प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार हैं (चित्रा) । तीन)।

फिल्टर का उपयोग इन जटिलताओं की घटनाओं को कम करता है, साथ ही साथ मानव टी-सेल लिम्फोट्रोपिक वायरस (HTLV-1), एपस्टीन-बार वायरस, एचआईवी, हेपेटाइटिस के संचरण को कम करता है और साइटोमेगैलिवायरस संक्रमण के विकास को रोकता है।


अंजीर। 3. एचएलए एलोइम्यूनाइज़ेशन का तंत्र और बाद में रक्त आधान की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

इस थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, कई अंग विफलता वाले रोगी के विकास के लिए, अपवाही विधियों का उपयोग करना आवश्यक है।

सर्जिकल हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के बाद पहले घंटों में प्लास्मफेरेसिस किया जाता है। इसी समय, OCP का कम से कम 70% दाता ताजा जमे हुए प्लाज्मा के पर्याप्त मुआवजे के साथ निर्वासित है। यह विधि, इसके समय पर कार्यान्वयन से आप कई अंग विफलता के सिंड्रोम के विकास को पूरी तरह से समाप्त कर सकते हैं। अपवाही तरीकों के साथ संयोजन में जलसेक-आधान चिकित्सा का उचित और समय पर आचरण इस जटिलता के दौरान चिकित्सा के परिणामों में काफी सुधार कर सकता है और मृत्यु दर को रोक सकता है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं - प्रसूति मृत्यु के तीन मुख्य कारणों में से एक, प्रसूति संबंधी जटिलताओं के सबसे खतरनाक हैं। सिजेरियन सेक्शन के बाद उनके विकास का जोखिम प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के बाद 10-15 गुना अधिक है, और 8.5% तक पहुंच जाता है। मातृ मृत्यु दर प्रति 10,000 जन्म पर 1 -1.6 है।

स्वस्थ महिलाओं में, हेमोस्टैटिक प्रक्रिया गर्भावस्था, प्रसव और सर्जरी के लिए शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है।

पश्चात thromboembolic जटिलताओं के जोखिम extragenital पैथोलॉजी, गर्भावस्था की जटिलताओं और बोझ प्रसूति इतिहास (हृदय रोगों, एनीमिया, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह, देर gestosis, गर्भपात, गर्भाशय फाइब्रॉएड, वैरिकाज़ नसों, antiphospholipid सिंड्रोम, और इतने पर के साथ गर्भवती महिलाओं में नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। डी।)।

कई कारण हैं जो घनास्त्रता का कारण बन सकते हैं। यह संवहनी दीवार, हेमोडायनामिक विकारों, श्वसन समारोह के विकारों, हेमोस्टेसिस प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है।

घनास्त्रता से सीधे संबंधित संवहनी कारकों में प्रोस्टीकाइक्लिन, रिलैक्सेशन एंडोथेलियल फैक्टर, एंडोथेलियम, टिशू-टाइप प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर, लिपिड मेटाबॉलिज्म उत्पाद - 13-हाइड्रॉक्सोएक्टैडेसीडीनोइक एसिड, हेपरिन आदि शामिल हैं। इस प्रकार, संवहनी दीवार हेमोस्टेटिक प्रतिक्रियाओं को सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ।

एक स्वस्थ महिला के शरीर में, प्रसव के मोड की परवाह किए बिना, जो संवहनी दीवार की अखंडता या कार्यात्मक गतिविधि का कारण बनती है, रक्तस्रावी विकारों की गंभीरता को रोकने और कम करने और थ्रॉम्बोसिस की प्रक्रियाओं को सीमित करने के उद्देश्य से प्रक्रियाओं की एक दीक्षा है।

गर्भावस्था, प्रसव, एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी, रक्तस्राव, प्रसवोत्तर जटिलताओं की जटिलताओं से प्रोथ्रोम्बोजेनिक और एंटीथ्रॉम्बोजेनिक संवहनी कारकों का असंतुलन होता है, जिससे रक्त जमावट गुणों को मजबूत करने में योगदान होता है।

रक्त के थक्के में वृद्धि के लिए योगदान करने वाला एक कारक पेट की गुहा में सर्जरी के दौरान एमनियोटिक द्रव की रिहाई है। वे आसानी से अवशोषित होते हैं और रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन में योगदान करते हैं।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी, श्वसन प्रणाली की शिथिलता, हेमोस्टेसिस सिस्टम थ्रोम्बस गठन को भी भड़का सकते हैं, जिससे न केवल एंडोथेलियल कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की कार्यात्मक गतिविधि प्रभावित होती है, बल्कि हेमोस्टेसिस और प्लेटलेट्स के आसंजन की प्लाज्मा इकाई की प्रतिक्रिया भी बढ़ जाती है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का कारण फाइब्रिनोजेन, प्रोटीन सी, कारक वी की सामग्री में परिवर्तन हो सकता है, फास्फोलिपिड परिसरों के लिए एंटीबॉडी के रक्त में उपस्थिति, कारक XII की कमी, आदि।

गर्भवती महिलाओं में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, इस प्रकार की जटिलताओं में योगदान करने वाले निम्नलिखित जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, आंशिक महिलाओं और प्यूपरस को लेना आवश्यक है। इनमें शामिल हैं:

1. ऑटोइम्यून और संक्रामक-प्रतिरक्षा रोग (एपीएस, एलर्जी रोग, थ्रोम्बोवैस्कुलिटिस, प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियां, आदि);

2. रक्त रोग (हेमोरेहोलॉजिकल रूप - पॉलीसिथेमिया, पैराप्रोटीनीमिया, थ्रोम्बोसाइटेमिया, हाइपरथ्रोम्बोसाइटोसिस, बिगड़ा संवहनी प्लेटलेट लिंक, आदि);

3. एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (मधुमेह, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, गुर्दे, यकृत, वंशानुगत हाइपरलिपिडिमिया, आदि);

4. गर्भ के गंभीर रूप, अभ्यस्त गर्भपात, आदि।

पश्चात की अवधि में सहज घनास्त्रता बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, कई अंग की विफलता, प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के साथ संभव है। इसके अलावा, यह जानना आवश्यक है कि गर्भावस्था के दौरान घनास्त्रता का विकास किसी भी तिमाही में संभव है, विशेष रूप से महिलाओं में ऊरु घनास्त्रता की उपस्थिति के साथ, जो लंबे समय तक मौखिक गर्भ निरोधकों, एपीएस-सिंड्रोम की उपस्थिति, आदि।

शिरापरक और धमनी घनास्त्रता के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्त के बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल गुणों द्वारा निभाई जाती है, अर्थात्, इसकी चिपचिपाहट, पॉलीग्लोबुलिया, पॉलीसिथेमिया में वृद्धि - हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, त्वरित ईएसआर, वृद्धि फाइब्रिन के उच्च स्तर के साथ।

जमावट या उनके cofactors (एंटीथ्रॉम्बिन III, हेपरिन कारक II, प्रोटीन सी, एस, कारक VIla के परिसर के अवरोधक) के मुख्य शारीरिक अवरोधकों की अपर्याप्तता भी घनास्त्रता के विकास को जन्म दे सकती है। लंबे समय तक हेपरिन थेरेपी के साथ, यकृत रोग, सेप्सिस, मधुमेह के साथ महिलाओं में उनके स्तर में कमी देखी जा सकती है।

अक्सर, घनास्त्रता सूजन संबंधी जटिलताओं के कारण होती है जो प्रसवोत्तर अवधि में होती हैं। इसके मुख्य कारणों में रक्त में एंडोटॉक्सिन की उपस्थिति और कोशिकाओं से साइटोकिन्स की रिहाई है।

अपेक्षाकृत अक्सर, हेमटोजेनस थ्रोम्बोफिलिया प्रोटीन सी की कमी और असामान्यताओं के कारण होता है, एंटीथ्रोमबिन III की कमी, जो थ्रोम्बिन, कारकों IXa, Xa, XI की गतिविधि को अवरुद्ध करता है। हेपरिन की उपस्थिति में, एंटीथ्रोम्बिन का प्रभाव नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। इन कारकों की अपर्याप्तता प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है।

वंशानुगत रूप एक ऑटोसोमल है जो मुख्य रूप से विरासत में मिली बीमारी है। इसी समय, प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स का संश्लेषण बाधित होता है। रक्त (लूपस थक्कारोधी) में फास्फोलिपिड परिसरों के एंटीबॉडी की उपस्थिति भी इस जटिलता को जन्म दे सकती है। उसी समय, थ्रोम्बोफिलिया सिंथेटिक प्रोजेन लेते समय हेपरिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ डीआईसी की पृष्ठभूमि पर होता है।

प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर्स और प्लास्मिन के शक्तिशाली अवरोधकों के रक्त में उपस्थिति के प्रभाव में फाइब्रिनोलिसिस का संक्रमण विकसित हो सकता है, जो अक्सर गेस्टोसिस के साथ होता है।

प्लास्मिनोजेन की कमी भी प्रणालीगत वैस्कुलिटिस, डीआईसी सिंड्रोम में घनास्त्रता का कारण बन सकती है, साथ ही जब प्लास्मिनोजेन सक्रियकर्ताओं और डीफिब्रिनेटिंग एजेंटों की बड़ी खुराक प्रशासित होती है।

पूरक प्रणाली के सक्रिय घटकों में रक्त में प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति के साथ, प्लेटलेट्स के चिपकने वाला-एकत्रीकरण गतिविधि को बढ़ाना संभव है, ग्लाइकोप्रोटीन के सक्रिय रूप के प्लाज्मा में उपस्थिति, जो अक्सर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र संक्रमण, सेप्सिस, सदमे, आदि के साथ होता है।

इस प्रकार, हेमटोजेनस थ्रोम्बोफिलिया की रोकथाम के लिए, जोखिम कारकों पर विचार किया जाना चाहिए।

सबसे दुर्जेय थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलता पल्मोनरी एम्बोलिज्म है।

यदि एक फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का संदेह है, तो हेपरिन के 10,000 से 50,000 आईयू से अंतःशिरा प्रशासन करना आवश्यक है। निदान के बाद, थ्रोम्बोम्बोलिक चिकित्सा 2 से 3 दिनों के लिए की जाती है (स्ट्रेप्टेज़, स्ट्रेप्टोकाइनेज 2,000,000 की खुराक पर - अधिक यू)।

पहले दो दिनों में हेपरिन को 30 000-50 000 IU की खुराक पर एकाधिकार के साथ प्रशासित किया जाता है, फिर इसे हेमोस्टैग्राम इंडिकेटर्स के नियंत्रण में किया जाता है।

हेमरीन रक्तस्रावी जटिलताओं की संभावना के कारण लंबे समय तक घनास्त्रता के उपचार और रोकथाम के लिए उपयोग करना काफी कठिन है। इसलिए, जब लंबे समय तक एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की आवश्यकता होती है, तो अप्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स (डाइकोमरिन, मार्कुमार, फेनिलिन, आदि) का उपयोग करना आवश्यक होता है, जो रक्त या प्लाज्मा के साथ सीधे संपर्क में एक थक्का के गठन को नहीं रोकते हैं और उनकी क्रिया प्लाज्मा स्तर में कमी के कारण होती है - विटामिन के-निर्भर कारक। - II, VII, IX, X।

फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, एंजियोपल्मोनोग्राफी और फेफड़ों की रेडियोग्राफी की एकाग्रता का निर्धारण करके चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम में डीआईसी के सूक्ष्म रूप, माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकारों के साथ समय पर पता लगाने और एक्सट्रेजेनिटल रोगों और गर्भावस्था की जटिलताओं का उपचार शामिल है। रोगियों की इस श्रेणी के कुछ लेखक सर्जरी के दौरान प्रशासन की सलाह देते हैं, गर्भाशय में एक घाव को सिलाई करने के बाद, एक ही समय में हेपरिन की एक खुराक (5-10 यू)। हेपरिन की कार्रवाई का नियंत्रण हेपरिन गुणांक की गणना के साथ रक्त जमावट के समय के अनुसार किया जाता है। ई। क्लेमेंट (1990) के अनुसार, ऐसी रोकथाम पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की घटनाओं को 1.1 से 0.34% तक कम कर सकती है। इस अध्ययन में, हेपरिन को न केवल महिलाओं को इन जटिलताओं को विकसित करने के उच्च जोखिम पर प्रशासित किया गया था, बल्कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान सभी गर्भवती महिलाओं और माताओं को भी।

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, या एमनियोटिक एम्बोलिज्म, सबसे खतरनाक प्रसूति संबंधी जटिलताओं में से एक है, जिसका निदान होने की तुलना में अधिक बार होता है।

इस विकृति में मृत्यु दर 86% है। यदि हम मानते हैं कि कुछ मामलों में एक घातक परिणाम के साथ एम्नियोटिक एम्बोलिज्म, निस्संदेह, अन्य निदान से गुजरता है, तो इस विकृति का खतरा और भी स्पष्ट हो जाएगा।

एम्नियोटिक एम्बोलिज्म दो प्रमुख सिंड्रोम के रूप में मनाया जाता है - कार्डियोपल्मोनरी शॉक और कोगुलोपैथिक रक्तस्राव। पहला सिंड्रोम एमनियोटिक एम्बोलिज्म के 60-70% मामलों में होता है, और यदि रोगी जीवित रहता है, तो दूसरा सिंड्रोम लगभग हमेशा शामिल होता है।

यह साबित होता है कि एमनियोटिक द्रव कभी भी प्राकृतिक तरीके से रक्तप्रवाह में नहीं जाता है। ऐसा होने के लिए, कम से कम दो स्थितियां आवश्यक हैं - शिरापरक और गर्भाशय के शिरापरक जहाजों के अंतराल पर अम्निओटिक दबाव की प्रबलता।

लैमोटिक दबाव शिरापरक से अधिक हो जाता है, अक्सर किसी भी उत्पत्ति के हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। नतीजतन, सिजेरियन सेक्शन का संचालन, जो दूसरी स्थिति प्रदान करता है (गर्भाशय के शिरापरक जहाजों की दूरी), गर्भावस्था के विकृति वाले महिलाओं में और सहवर्ती हाइपोवोल्मिया एम्नियोटिक एम्बोलिज्म के जोखिम से भरा हुआ है।

कार्डियोपल्मोनरी सदमे के विकास के साथ, गहन चिकित्सा सबसे अधिक बार होती है, वास्तव में, पुनर्मिलन। पुनर्जीवन उपायों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) कृत्रिम साधनों द्वारा श्वसन, रक्त परिसंचरण और चयापचय को बनाए रखना;

2) टनाटोजेनेसिस की पलटा प्रतिक्रियाओं में रुकावट;

3) कार्डियोपल्मोनरी सदमे के परिणामों का उन्मूलन।

पुनर्जीवन की समय पर शुरुआत एक सफल परिणाम की कुंजी है, चूंकि एमनियोटिक एम्बोली के बिजली के रूप के साथ, मरीज़ जल्दी से मर जाते हैं, और मरने की अवधि जितनी कम होती है, सफल पुनर्मिलन और पुनर्वास के लिए अधिक आशा होती है।

टैनटोजेनेसिस के रिफ्लेक्स तंत्र के लिए, यह संभव है कि उन्हें नैदानिक ​​मृत्यु और पुनर्जीवन द्वारा समाप्त कर दिया जाए। आखिरकार, हृदय इस तथ्य के कारण बंद हो जाता है कि आक्रामक पदार्थ, फुफ्फुसीय केशिका फिल्टर द्वारा बनाए रखा गया, प्रतिक्रियाओं की एक जटिल श्रृंखला शुरू की। यांत्रिक हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, एमनियोटिक द्रव की यह उच्च सांद्रता रक्त से पतला हो जाएगी और पूरे शरीर में कम या ज्यादा समान रूप से वितरित की जाएगी।

चूंकि थैनाटोजेनिक प्रतिक्रियाओं का सर्जक पीजी एफ 2 ए है, एंटीप्रोस्टाग्लैंडिन एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमिथैसिन, आदि) का उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, न्यूरोलेप्टिक्स, एनाल्जेसिक्स और हेपरिन को तुरंत नसों में प्रशासित किया जाता है। न्यूरोलेप्टानालगेटिका इंटरफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं, वनस्पति कार्यों को स्थिर करते हैं, भय, दर्द, कैटेकोलामिनिया को समाप्त करते हैं, अर्थात् हृदय के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बनता है। हेपरिन का उपयोग न केवल एक एंटीकोआगुलेंट आईसीई को बाधित करने के लिए किया जाता है, बल्कि एक सेरोटोनिन विरोधी के रूप में भी किया जाता है।

ब्रोंकोइलोस्पास्म को राहत देने और रक्त के माइक्रोकिर्युलेशन में सुधार करने के लिए, एल्पेंटे, एमिनोफिललाइन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और एक छाती-नाकाबंदी को 0.25% नोवोकेन समाधान (50-100 मिलीलीटर) के साथ प्रशासित किया जाता है।

एक्यूट हाइपोवोल्मिया को रीपोलेग्लुकाइन के जलसेक द्वारा समाप्त किया जाता है, जो एक साथ डीआईसी के विकास को रोकता है, इसके किसी भी संस्करण में एमनियोटिक एम्बोलिज्म का एक स्थायी घटक है।

कार्डियोपल्मोनरी झटके के प्रभाव को खत्म करने में चयापचय एसिडोसिस को खत्म करना, तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए अतिसार को उत्तेजित करना, साँस छोड़ने के अंत तक ऊंचा दबाव बनाए रखने के साथ एक आहार को लागू करना, दोनों फेफड़ों के कृत्रिम और सहज वेंटिलेशन के साथ होता है ताकि एम्नियोटिक एम्बोलिज्म से संबंधित अपनी प्रवृत्ति का मुकाबला कर सकें। ।

इस विकृति के उपचार के लिए, अपवाही रक्त सर्जरी (प्लाज्मा एक्सचेंज, प्लाज्मा निस्पंदन) के तरीकों का अब सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। उनका उपयोग रोगजनक रूप से उचित है, क्योंकि प्रभाव ऐसे तंत्र के कारण होता है जैसे कि विषाक्त पदार्थों, ऑटोएंटिबॉडीज, प्रतिरक्षा परिसरों, चयापचय उत्पादों, रक्तप्रवाह से नष्ट ऊतकों और कोशिकाओं के घटक, हाइपोलेमिया का तेजी से उन्मूलन, और माइक्रोकिरिक्युलेशन का सुधार।

प्रीक्लेम्पसिया के रोगियों के प्रबंधन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से उनके गंभीर रूपों (एक्लम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम) के साथ, जो अक्सर रक्तस्राव, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म जैसे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कारण होते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों की अभिव्यक्तियों में से एक एचईएलपी सिंड्रोम (हेमोलिसिस, यकृत एंजाइम और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि) है। एचईएलपी सिंड्रोम के शुरुआती नैदानिक ​​लक्षण मतली, उल्टी और ऊपरी पेट में सूजन हो सकते हैं। 100 109 / एल से कम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया चिह्नित। एचईएलपी सिंड्रोम में शामिल होने से मां के शरीर की प्रणालियों के विकृत होने की चरम सीमा का संकेत मिलता है। गंभीर मामलों में, यह इंट्रावस्कुलर जमावट और गंभीर प्रसूति रक्तस्राव के विकास की ओर जाता है।

एक्लम्पसिया, देर से होने वाले हावभाव का सबसे गंभीर रूप है। एक्लेमपिटिक कोमा विशेष रूप से खतरनाक है जब एक महिला को एक आक्षेप संबंधी दौरे के बाहर भी परेशान चेतना होती है। इस विकृति के साथ, ऑपरेशन के अंत का अर्थ एनेस्थेसिया का अंत नहीं है। पश्चात की अवधि में एक्लेमपिटिक कोमा या एक्लैमैप्टिक स्थिति के मामले में, फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन को होमोस्टैसिस के मुख्य मापदंडों के स्थिरीकरण तक किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत बरामदगी के बाहर चेतना की अनुपस्थिति या हानि है, पारंपरिक एंटी-हाइपरटेंसिव थेरेपी द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप का समाधान नहीं किया जाता है, पारंपरिक एंटीकोन्सिव थेरेपी द्वारा ऐंठन को समाप्त नहीं किया जाता है।

एक नियम के रूप में, यांत्रिक वेंटिलेशन को स्पष्ट हाइपरवेंटिलेशन के मोड में प्रदर्शन करना पड़ता है (PaCO2 20-22 mmHg के साथ)। यह श्वासयंत्र के रोगियों के अनुकूलन को प्राप्त करने का एकमात्र तरीका है। अक्सर मुश्किल काम गंभीर हाइपोक्सिमिया का उन्मूलन है, इसलिए समाप्ति (10-12 सेमी पानी। कला।) द्वारा दबाव में वृद्धि का उपयोग करना उचित है। मैकेनिकल वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़े पैमाने पर शामक, एंटीकॉन्वेलसेंट, और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी (सेडक्सेन, न्यूरोप्टन-अलजेटिक) किया जाता है।

लगातार धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, गैंग्लियोब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है (पेंटामाइन, 5% समाधान के 0.5-1.5 मिलीलीटर अंतःशिरा)। अलग-अलग रोगियों में, यहां तक ​​कि गैंग्लियोब्लॉकर्स का एक काल्पनिक प्रभाव नहीं हो सकता है और केवल एक बहुउद्देशीय, जटिल चिकित्सा प्रभाव देती है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस रोगविज्ञान में "गहन" चिकित्सा का मतलब ज्यादा और बड़ी मात्रा में नहीं है। सबसे पहले, यह डॉक्टर की गहन सोच है, जो रोगी की स्थिति के अनुसार, कम से कम दुष्प्रभावों और परिणामों के साथ उपचार की एक न्यूनतम राशि प्रदान करता है।

वर्णित चिकित्सा के साथ, प्रोटीन की तैयारी, खारा समाधान, रियोलॉजिकल कार्रवाई की तैयारी के जलसेक के साथ-साथ प्लास्मफेरेसिस का उपयोग अत्यधिक प्रभावी है। रक्त और मूत्र के दैनिक जैव रासायनिक विश्लेषण में सभी चयापचय संबंधी विकारों का सावधानीपूर्वक सुधार आवश्यक है। बहुत महत्व के, विशेष रूप से फुफ्फुसीय जटिलताओं की स्थिति में, हेपरिन के प्रशासन द्वारा हाइपरकोएग्यूलेशन का उन्मूलन है। संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करने के लिए, सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार, हाइड्रोकार्टिसोन (प्रति दिन 500-800 मिलीग्राम) या प्रेडनिसोन (90-60 मिलीग्राम प्रति दिन) की सिफारिश की जाती है।

तथाकथित निर्जलीकरण चिकित्सा (सैलुरेटिक्स, आसमाटिक एजेंटों) की देखभाल की जानी चाहिए। वे अप्रभावी, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन को गहरा कर रहे हैं, अक्सर जब्ती सिंड्रोम में वृद्धि को उत्तेजित करते हैं, खासकर अगर उन्हें प्लाज्मा के बढ़े हुए आसमाटिक दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रशासित किया जाता है।

केवल 3 दिनों के लिए एंटीकांवलसेंट और शामक चिकित्सा के उपयोग के बिना ऐंठन बरामदगी और ऐंठन की अनुपस्थिति में एक्लम्पसिया वाले रोगियों में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन को रोकना संभव है। दूसरी पूर्वापेक्षा फुफ्फुसीय जटिलताओं की अनुपस्थिति है।

रोगियों को सहज सांस लेने के लिए स्थानांतरित करना, पुनर्जीवन तकनीक के सभी नियमों के अनुसार नैदानिक, प्रयोगशाला अनुसंधान की देखरेख में धीरे-धीरे होना चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी बहुत महत्वपूर्ण हैं। एक ऑपरेशन से पहले, एक गर्भवती महिला को कई व्यायाम सिखाने के लिए सलाह दी जाती है। सर्जरी के बाद, निम्नलिखित अभ्यास:

1. श्वास व्यायाम: रोगी नाक से गहरी साँस लेता है और मुँह से साँस छोड़ता है। यह अभ्यास एक मेथडोलॉजिस्ट की देखरेख में प्रत्येक घंटे के दौरान 5 बार किया जाता है। श्वास अभ्यास का मुख्य लक्ष्य डायाफ्रामिक श्वास की बहाली है, जो पेट के संचालन के बाद अस्थायी रूप से बाधित है।

2. खाँसी के साथ एक रोगी की मदद करना: नर्स धीरे से घाव के दोनों ओर पेट पर अपने हाथों को दबाती है। उसके बाद, रोगी बिना परेशानी के खांसी कर सकता है।

3. सक्रिय आंदोलनों। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास को रोकने के लिए परिधीय परिसंचरण में सुधार करने के लिए प्रदर्शन किया। रोगी निम्नलिखित अभ्यास करता है: हर घंटे वह फ्लेक्स करती है और अपने घुटनों को 5 बार और फ्लेक्स करती है और अपने पैरों को 5 बार, स्वतंत्र रूप से और बाधाओं को बनाते समय सीधा करती है। पश्चात रक्तस्राव के मामले में, श्वसन जिम्नास्टिक और सक्रिय आंदोलनों को बहुत सावधानी से किया जाता है। यदि रोगी को खांसी हो तो विशेष सावधानी बरतने की जरूरत है।

4. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और बेडोरेस को रोकने के लिए, साथ ही साथ रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए इसके पक्ष को चालू करना। एक हाथ से मेथोडिस्ट कंधे के सहारे मरीज को सहारा देता है, दूसरा उसके पीठ के पीछे।

5. बिस्तर से चढ़ते समय किसी रोगी की मदद करना: रोगी अपनी तरफ मुड़ता है और ऊपर उठता है, अपनी दायीं कोहनी और बायीं ओर झुकता है, अगर वह दायीं ओर मुड़ता है, और उसके बायीं कोहनी और दायें हाथ पर, यदि वह बायीं ओर मुड़ता है। इसके बाद, पद्धतिविज्ञानी या विभाग की नर्स अपने हाथों को रोगी के सिर और कंधों के नीचे रखती है और उसे धीरे-धीरे बिस्तर पर बैठने और पैरों को नीचे लाने में मदद करती है। रोगी बिस्तर के किनारे पर कुछ समय के लिए बैठता है, उसके पैर कम हो जाते हैं, फिर वह उठता है और कुछ कदम उठाता है, पद्धतिविज्ञानी सावधानी से उसकी मदद करता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद 1 दिन से आहार में शोरबा, जेली, सूजी शामिल हैं, दूसरे दिन से तालिका संख्या 10 निर्धारित है, 3-4 वें दिन से - सामान्य तालिका। पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन और पौधों के फाइबर के साथ भोजन उच्च कैलोरी, उच्च गुणवत्ता और विविध होना चाहिए।

पश्चात की अवधि का आकलन करने के लिए, नैदानिक ​​अवलोकन के अलावा, आम तौर पर स्वीकार किए गए तरीकों (रक्त और मूत्र के नैदानिक ​​विश्लेषण, रक्त, हेमिस्टासियोग्राम के नैदानिक ​​विश्लेषण) का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है। टांके के क्षेत्र में इसके समावेश और गूंज-विशिष्ट परिवर्तनों के मूल्यांकन के साथ गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग 5-6 वें दिन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, गर्भाशय का 1-1.5 सेमी तक का विस्तार सामान्य है।

एक प्रतिकूल संकेत गर्भाशय में और पश्चात सिवनी क्षेत्र में गैस की उपस्थिति है।

यदि किसी भी पैथोलॉजिकल परिवर्तन का पता लगाया जाता है (फाइब्रिन ओवरले, गर्भाशय का फैलाव, आदि), तो एंटीस्पास्मोडिक एजेंटों के साथ गर्भाशय के एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक है। एक प्रतिकूल जीवाणुविज्ञानी पृष्ठभूमि के साथ, गर्भाशय की आकांक्षा जल निकासी का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के बाद गर्भाशय गुहा में कई छेदों के साथ एक टी या ओ-आकार के विनाइल क्लोराइड ट्यूब को हटाने के बाद, गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि के माध्यम से ट्यूब को बाहर लाया जाता है, बाहर निकाला जाता है और गर्भाशय ग्रीवा के लिए एक सिवनी के साथ तय किया जाता है।

4-5 दिनों के भीतर, दिन में 1-2 बार, गर्भाशय की सामग्री की आकांक्षा करें, इसके बाद 1% एंटीऑक्सिडिन समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ सिंचाई करें। सर्जरी के बाद 3 वें दिन contraindications की अनुपस्थिति में स्तनपान की अनुमति है। एक जटिल पोस्टऑपरेटिव अवधि के मामले में, स्तन ग्रंथियों की तंग पट्टी के साथ, पारलोडल (ब्रोमोक्रिप्टिन) को दिन में 2 बार 2.5 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। इसके उपयोग के लिए विरोधाभास हाइपोटेंशन, हृदय अतालता, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग हैं।

ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, पश्चात सिवनी को 70% अल्कोहल, फिर शानदार हरे या 10% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ इलाज किया जाता है। त्वचा के सूखने के बाद, सीम की रेखा को सीम लाइन पर 3 बार छिड़काव किया जाता है ताकि सीम को संक्रमण से बचाया जा सके जब तक कि उन्हें 7 वें दिन नहीं हटाया जाता।

टांके हटाने के बाद, जीवन को ईथर या शराब के साथ सिक्त एक झाड़ू के साथ हटा दिया जाता है।

पाठक का ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना आवश्यक है कि किसी चिकित्सा संस्थान के सभी नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विभागों द्वारा गहन चिकित्सा के सभी सिद्धांतों को एक साथ समय पर और व्यापक रूप से लागू करने से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम और उपचार में सबसे बड़ी सफलता प्राप्त करना संभव हो जाएगा।

पश्चात की अवधि  - ऑपरेशन की समाप्ति से रोगी की स्थिति की वसूली या पूर्ण स्थिरीकरण तक की अवधि। यह ऑपरेशन के अंत के क्षण से लेकर डिस्चार्ज और दूरस्थ एक तक के निकटतम एक में विभाजित है, जो अस्पताल के बाहर आगे बढ़ता है (डिस्चार्ज से लेकर बीमारी और ऑपरेशन के कारण होने वाले सामान्य और स्थानीय विकारों के पूर्ण उन्मूलन तक)।

अस्पताल में पी के सभी प्रारंभिक (ऑपरेशन के 1-6 दिन) और देर से (अस्पताल से छुट्टी से पहले 6 वें दिन से) में विभाजित हैं। पी। के पी के दौरान आइटम को चार चरणों में आवंटित किया जाता है: कैटोबोलिक, रिवर्स डेवलपमेंट, एनाबॉलिक और शरीर के वजन में वृद्धि का एक चरण। पहले चरण में मूत्र, डिस्प्रोटीनिमिया, मध्यम हाइपोवोलेमिया और शरीर के वजन के नुकसान के साथ नाइट्रोजनयुक्त कचरे के उत्सर्जन में वृद्धि होती है। यह प्रारंभिक और आंशिक रूप से देर से पश्चात की अवधि को कवर करता है। रिवर्स विकास और एनाबॉलिक चरण के चरण में, एनाबॉलिक हार्मोन (इंसुलिन, सोमोटोट्रोपिक, आदि) के हाइपरसेरेटेशन के प्रभाव के तहत, संश्लेषण प्रबल होता है: इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा चयापचय को बहाल किया जाता है। फिर शरीर के वजन में वृद्धि का चरण शुरू होता है, जो एक नियम के रूप में, उस अवधि पर पड़ता है जब रोगी आउट पेशेंट उपचार पर होता है।

पश्चात की गहन देखभाल के मुख्य बिंदु हैं: पर्याप्त संज्ञाहरण, रखरखाव या गैस विनिमय में सुधार, पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार, साथ ही पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया विभिन्न प्रकार के कंडक्शन एनेस्थेसिया की मदद से मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है। रोगी को दर्द महसूस नहीं होना चाहिए, लेकिन उपचार कार्यक्रम को डिज़ाइन किया जाना चाहिए ताकि संज्ञाहरण चेतना और सांस लेने को दबाना न हो।

गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल के लिए ऑपरेशन के बाद रोगी के प्रवेश पर, वायुमार्ग, आवृत्ति, गहराई और श्वास की लय, त्वचा का रंग निर्धारित करना आवश्यक है। जीभ के ठहराव के कारण कमजोर रोगियों में वायुमार्ग का उल्लंघन, रक्त, थूक, गैस्ट्रिक सामग्री के वायुमार्ग में संचय, चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, जिनमें से प्रकृति धैर्य के उल्लंघन के कारण पर निर्भर करती है। इस तरह के उपायों में सिर के अधिकतम विस्तार और निचले जबड़े को हटाने, एक वायु वाहिनी का परिचय, वायुमार्ग से तरल सामग्री की आकांक्षा, ट्रेचोब्रोनियल वृक्ष के ब्रोन्कोस्कोपिक पुनर्वास शामिल हैं। जब गंभीर श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को इंटुबैट किया जाना चाहिए और उसे स्थानांतरित किया जाना चाहिए यांत्रिक वेंटिलेशन .

केंद्रीय श्वसन विनियमन तंत्र में गड़बड़ी, एक नियम के रूप में, सर्जरी के दौरान इस्तेमाल किए जाने वाले संवेदनाहारी और मादक दवाओं के प्रभाव में श्वसन केंद्र के अवसाद से उत्पन्न होता है, जिससे तीव्र श्वसन विकार हो सकते हैं। केंद्रीय उत्पत्ति के तीव्र श्वसन विकारों के गहन उपचार का आधार कृत्रिम श्वसन (एएलवी) है, जिनमें से तरीके और विकल्प श्वसन विकारों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

श्वसन के विनियमन के परिधीय तंत्र का उल्लंघन, जो अक्सर अवशिष्ट मांसपेशियों में छूट या पुनरावृत्ति के साथ जुड़ा होता है, गैस विनिमय और कार्डियक गिरफ्तारी की एक दुर्लभ गड़बड़ी पैदा कर सकता है। इसके अलावा, ये विकार मायस्थेनिया के रोगियों में, दूसरों के लिए संभव हैं। परिधीय प्रकार के श्वसन विकारों के लिए गहन चिकित्सा में मुखौटा वेंटिलेशन द्वारा गैस का आदान-प्रदान बनाए रखने या श्वासनली के बार-बार इंटुबैषेण और मांसपेशियों की टोन की पूरी वसूली तक वेंटीलेटर पर स्थानांतरण और पर्याप्त स्वतंत्र श्वसन शामिल हैं।

फेफड़े के एटियलजिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता निमोनिया के कारण गंभीर श्वसन विकार हो सकते हैं। निदान के atelectasis और रेडियोलॉजिकल पुष्टि के नैदानिक ​​संकेतों की उपस्थिति के साथ, सबसे पहले, atelectasis का कारण समाप्त करना आवश्यक है। संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ, यह फुफ्फुस के निर्माण के साथ फुफ्फुस गुहा को सूखाकर प्राप्त किया जाता है। जब ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस ट्रेकोब्रोचियल ट्री के पुनर्वास के साथ चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एक वेंटिलेटर पर स्थानांतरित किया जाता है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में ब्रोन्कोडायलेटर्स के एरोसोल रूपों का उपयोग, छाती की टक्कर और कंपन मालिश, पोस्टुरल ड्रेनेज शामिल हैं।

डिस्पेनिया की घटना हमेशा एक खतरनाक लक्षण है, विशेष रूप से पंच के 3-6 वें दिन। पंच में डिस्पेनिया के कारण सेप्टिक, फुफ्फुसीय, फुफ्फुसीय एडिमा आदि हो सकते हैं। फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की एक आकस्मिक रूप से विकृत डिस्पेनिया विशेषता चिकित्सक को सचेत करना चाहिए। ।

सियानोसिस, पैलोर, त्वचा का संगमरमर का रंग, बैंगनी, नीले धब्बे पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के संकेत हैं। पीले रंग की त्वचा और श्वेतपटल की उपस्थिति अक्सर गंभीर शुद्ध जटिलताओं और जिगर की विफलता के विकास को इंगित करती है। ओलिगोअनुरिया और औरिया एक गंभीर पश्चात की स्थिति को इंगित करता है - गुर्दे की विफलता।

हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी, अपूर्ण ऑपरेटिव रक्त हानि या पश्चात रक्तस्राव का परिणाम है। हीमोग्लोबिन में कमी और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या जहरीले उत्पत्ति के एरिथ्रोपोएसिस के दमन का संकेत देती है। हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया या रक्त की सामान्यता के बाद पुनरावृत्ति भड़काऊ जटिलताओं की विशेषता है। जैव रासायनिक रक्त मापदंडों की एक संख्या ऑपरेटिव जटिलताओं का संकेत दे सकती है। इस प्रकार, रक्त और मूत्र में एमाइलेज के स्तर में वृद्धि पोस्टऑपरेटिव एफ के दौरान मनाई जाती है (लेकिन यह पेरोटिटिस के साथ-साथ उच्च आंतों की रुकावट के साथ भी संभव है); ट्रांसएमिनेस - एक के बहिष्कार के साथ, रोधगलन, यकृत; रक्त बिलीरुबिन - ई के साथ, प्रतिरोधी पीलिया, पाइलफ़्लेबिटिस; यूरिया और रक्त में क्रिएटिनिन - तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ।

पश्चात की अवधि की मुख्य जटिलताओं । सर्जिकल घाव का दमन अक्सर एरोबिक वनस्पतियों के कारण होता है, लेकिन अक्सर प्रेरक एजेंट अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रिडियल माइक्रोफ्लोरा होता है। प्रोस्थेसिस के 5 वें से 8 वें दिन आमतौर पर जटिलता स्वयं प्रकट होती है। यह अस्पताल से छुट्टी के बाद भी हो सकता है, लेकिन पहले या 2 वें दिन पहले से ही तेजी से विकास संभव है। एक ऑपरेटिंग घाव के दमन पर, शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, फिर से उगता है और आमतौर पर प्रकृति में बुखार होता है। मध्यम, अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल वनस्पतियों के साथ - लिम्फोपेनिया, न्युट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। एक नियम के रूप में, ड्यूरिसिस टूटी नहीं है।

घाव के दमन के स्थानीय लक्षण टांके के क्षेत्र में सूजन, त्वचा की लाली, पैल्पेशन पर तेज दर्द हैं। हालांकि, अगर एपोन्यूरोसिस के तहत दमन को स्थानीयकृत किया जाता है और चमड़े के नीचे के ऊतक तक नहीं फैलता है, तो ये संकेत, तालु पर दर्द के अपवाद के साथ मौजूद नहीं हो सकते हैं। बुजुर्ग और युवा उम्र के रोगियों में, दमन के सामान्य और स्थानीय लक्षण अक्सर मिटा दिए जाते हैं, और प्रक्रिया की व्यापकता, हालांकि, बड़ी हो सकती है।

उपचार में घाव के किनारों, स्वच्छता और इसके जल निकासी, एंटीसेप्टिक्स के साथ ड्रेसिंग शामिल हैं। दाने के उद्भव पर मरहम पट्टियाँ नियुक्त करते हैं, माध्यमिक सीम लगाते हैं। प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक ऊतकों के सावधानीपूर्वक छांटने के बाद, लगातार सक्रिय आकांक्षा के साथ विभिन्न एंटीसेप्टिक्स के साथ जल निकासी और घाव के आगे प्रवाह-ड्रिप धोने के लिए संभव है।



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