जलसेक चिकित्सा पर व्याख्यान पढ़ें। डीएचई पर इन्फ्यूजन थेरेपी - किसे, कब और कितना? जलसेक चिकित्सा के दौरान अक्सर त्रुटियों का सामना करना पड़ा

प्रिय साथियों, इस लेख में मैं के मूल सिद्धांतों को प्रतिबिंबित करना चाहूंगा जलसेक चिकित्सा  (आईटी) एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के दृष्टिकोण से प्रीहॉर्स स्टेज पर।

हम एक संपीड़ित रूप में जलसेक चिकित्सा के शारीरिक आधार पर विचार करेंगे, एसएमपी, जलसेक मीडिया, आईटी के लिए संकेत, कुछ विशेष मामलों में आईटी का संचालन करने में सबसे आम है। मैं कुछ योजनाओं और सूत्रों की संभावित बहुतायत के लिए माफी मांगता हूं (मैंने जितना संभव हो उतना उन्हें कम करने की कोशिश की), लेकिन, मेरे गहरे विश्वास में, यह आईटी के मूल सिद्धांतों की समझ है जो इसके उचित कार्यान्वयन की गारंटी देता है।

कुछ व्यक्तिगत दवाओं पर विचार करें।

इसे आगे इंट्रासेल्युलर या बाह्यकोश में विभाजित किया जा सकता है, जैसा कि नीचे दिखाया गया है। तरल चिकित्सा का संकेत या तो तब होता है जब द्रव इन डिब्बों के किसी हिस्से में खो जाता है, या द्रव के नुकसान का खतरा होता है। तरल पदार्थ के नुकसान की गंभीरता और जिस डिब्बे से यह खो गया था, द्रव की पसंद और उस गति को प्रभावित करता है जिसके साथ इसे दर्ज करने की आवश्यकता होती है। यदि उपचार के रूप में द्रव चिकित्सा की जाती है, तो अंतर्निहित स्थिति का निदान और उपचार करना आवश्यक है।

हाइपोटेंशन हाइपोवोलेमिया इलेक्ट्रोलाइट, चयापचय संबंधी विकार और एसिड के आधार अंग की विफलता के जोखिम में ऑक्सीजन वितरण जराचिकित्सा रोगियों में कमी। झिल्ली के प्रत्येक तरफ विलेय के अलग-अलग सांद्रण के कारण आंदोलन एक सांद्रता ढाल के कारण होता है। विलेय की सांद्रता झिल्ली के माध्यम से पानी को बढ़ने से रोकती है। टॉनिकिटी शब्द का उपयोग विभिन्न समाधानों के आसमाटिक दबाव की तुलना करने के लिए किया जाता है। प्लाज्मा के नीचे हाइपोटोनिक स्तर। एक आइसोटोनिक समाधान एक ऐसा समाधान है जिसमें ऑस्मोटिक दबाव होता है, जो प्लाज्मा में भी होता है। एक हाइपरटोनिक समाधान एक समाधान है जिसमें प्लाज्मा की तुलना में एक ऑस्मोटिक दबाव होता है। संचार प्रणाली की पैथोलॉजिकल डिलाटेशन क्षमता और, परिणामस्वरूप, परिसंचारी रक्त में सापेक्ष कमी होती है।

  • ऑस्मोसिस पानी की शुद्ध गति है जो एक अर्धवृत्ताकार झिल्ली के माध्यम से होती है।
  • आसमाटिक दबाव समाधान में समाधान के कारण होता है।
  • अत्यधिक पसीना आना।
  • पानी की कमी।
  • क्रिस्टलो सभी शरीर में प्रवेश करने में सक्षम हैं।
  • कोलाइड्स प्लाज्मा डिब्बे तक सीमित हैं।
यदि एक इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन मौजूद है, तो एक उपयुक्त इलेक्ट्रोलाइट समाधान जोड़ना आवश्यक हो सकता है।

तो, जलसेक थेरेपी पैरेन्ट्रल फ्लूइड थेरेपी है, जिसका मुख्य उद्देश्य शरीर के सभी जलीय स्थानों में तरल पदार्थों की मात्रा और गुणात्मक संरचना को बहाल करना और बनाए रखना है।

शरीर विज्ञान और भौतिकी का एक सा

चलो पानी के चयापचय के शरीर क्रिया विज्ञान के साथ शुरू करते हैं। यह स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि मानव शरीर का सारा पानी कई क्षेत्रों में केंद्रित है, जिसके बीच आदान-प्रदान परासरण के नियमों द्वारा संचालित होता है। नीचे एक सरलीकृत आरेख है।

जलसेक चिकित्सा के दौरान अक्सर त्रुटियों का सामना करना पड़ा

एक मरीज के लिए तरल आवश्यकताओं की गणना करते समय 3 तत्व होते हैं। बदली जाने वाली लागत। । पदार्थ की गणना निर्जलीकरण के स्तर के आधार पर की जाती है। निर्जलीकरण प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के नैदानिक ​​मूल्यांकन पर आधारित है। सबसे अधिक बार, एक त्वचा तम्बू का उपयोग मूल्यांकन के लिए किया जाता है। 24-घंटे की अवधि के भीतर प्रतिस्थापन के लिए आवश्यक राशि की गणना करने के लिए, अगले गणना में प्रतिशत निर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है।

रखरखाव वह मूल दर है जिसकी रोगी को 24 घंटे की अवधि में आवश्यकता होती है। 24 घंटे की अवधि में रोगी द्वारा खोए गए द्रव की अनुमानित मात्रा के आधार पर वर्तमान नुकसान की गणना की जाती है। आम नुकसान में उल्टी और दस्त शामिल हैं। यह अक्सर यहां उपयोगी होता है यदि मालिक एक विस्तृत कहानी दे सकते हैं, क्योंकि इससे नुकसान की संरचना का अनुमान लगाना आसान हो जाता है। कुछ रोगियों को स्थायी नुकसान नहीं हो सकता है, और इसलिए इस कदम को छोड़ दिया जा सकता है। द्रव की आवश्यकता की गणना करने के लिए, निम्नलिखित गणना का उपयोग करें।

मनुष्यों में पानी की कुल मात्रा उम्र के साथ घट जाती है (एक नवजात शिशु में, यह एमटी का 80% है)। इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ प्रोटोप्लाज्म का मुख्य हिस्सा है। एक्स्ट्रासेल्युलर द्रव में इंट्रावस्कुलर सेक्टर (जो आईटी के संदर्भ में हमारे लिए सबसे महत्वपूर्ण है) और अंतरालीय क्षेत्र शामिल हैं। बाह्य क्षेत्र भी प्रतिष्ठित है (जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंदर द्रव, संयुक्त गुहाओं, फुफ्फुस गुहा, आदि), लेकिन मैंने जानबूझकर बाद में इसे सरल बनाने के लिए योजना में शामिल नहीं किया। एक वयस्क में पानी की दैनिक आवश्यकता औसतन 2-3 लीटर है (शरीर द्वारा इसकी बढ़ती खपत के अभाव में - शारीरिक काम, उदाहरण के लिए)। द्रव सामान्य रूप से गुर्दे (तरल पदार्थ के कुल उत्पादन का 3/5), पाचन तंत्र (1/5) और त्वचा के माध्यम से (1/5) के माध्यम से उत्सर्जित होता है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा मुख्य रूप से बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा पर निर्भर करती है, यही कारण है कि पुनर्जीवन में मूत्रवर्धक को पारंपरिक रूप से परिधीय छिड़काव का एक मार्कर माना जाता है।

इन गणनाओं को फिर 24 घंटे के लिए कुल तरल आवश्यकता प्रदान करने के लिए संयुक्त किया जाता है। फिर इसके अतिरिक्त गणना की जाती है कि ड्रिप पंप का उपयोग किया जा रहा है या नहीं, तरल पदार्थ की गति को मैन्युअल रूप से समायोजित किया जाता है, जैसा कि नीचे दिखाया गया है।

मूत्र उत्पादन, पैक्ड सेल वॉल्यूम, कुल प्रोटीन, म्यूकोसल रंग और दूसरों के बीच रक्तचाप को देखकर शारीरिक थेरेपी की निगरानी की जा सकती है। एडिमा के संकेतों का निरीक्षण करना भी महत्वपूर्ण है, जैसे फुफ्फुसीय एडिमा या जलोदर। इसे तब तक नहीं रोका जाना चाहिए जब तक कि मरीज का हाइड्रेशन सामान्य न हो जाए, और मरीज स्वतंत्र रूप से हाइड्रेशन का सामान्य स्तर बनाए रख सके।

हमारे लिए यह भी बहुत महत्वपूर्ण है जैसे कि एक चीज है परिसंचारी रक्त की मात्रा (BCC)जो है:
   पुरुषों के लिए, 70 मिलीलीटर / किग्रा;
   महिलाओं के लिए - 60 मिली / किग्रा।

वाहिकाओं के माध्यम से रक्त (आमतौर पर, शाखा अंक के बाहर) एक लामिना के प्रवाह में बहता है, जिसका अर्थ है कि इसके सभी कानून इस पर लागू होते हैं। विशेष रूप से, Poiseuille कानून हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है:


जन्मजात चयापचय एसिडोसिस, गंभीर गुर्दे की बीमारी, दिल की विफलता, सदमा और निर्जलीकरण, मादक रोगों और कार्बोनिक एनहाइड्रेस और अमोनियम अवरोधकों का उपयोग। मूत्र के तेजी से क्षारीकरण की आवश्यकता, उदाहरण के लिए, सैलिसिलेट और बार्बिट्यूरेट के साथ विषाक्तता के मामले में या सल्फोनामाइड नेफ्रोपैथी में।

चयनित नैदानिक ​​स्थितियों में जलसेक चिकित्सा का संचालन

Alkaliziruyushchy एजेंट जो बिकारबोनिट आयनों पृथक्करण आवंटित करता है। सीरम बाइकार्बोनेट और सीरम पीएच को बढ़ाता है। सीरम पीएच में कमी के साथ दवा के उपयोग से एसिडोसिस वाले रोगियों में पोटेशियम आयनों का पुनर्वितरण हो सकता है। इन विट्रो में, दवा का 1 ग्राम एसिड के लगभग 12 mEq को बेअसर करता है। बाइकार्बोनेट आयन को निकालना जीव की जरूरतों पर निर्भर करता है, अर्थात। एसिड-बेस बैलेंस को बनाए रखना या समतल करना। अतिरिक्त सोडियम बाइकार्बोनेट को शरीर से जल्दी से हटा दिया जाता है, मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से, जो मूत्र के क्षारीकरण की ओर जाता है।

क्यू - स्ट्रीम

सूत्र से यह निम्नानुसार है कि द्रव की चिपचिपाहट, ट्यूब के क्रॉस-सेक्शन का त्रिज्या और इसकी लंबाई के प्रवाह के लिए मुख्य अर्थ है। ध्यान दें कि दबाव केवल चर प्रवाह सूत्रों में से एक है। इससे पता चलता है कि छिड़काव के रूप में एक संकेतक के रूप में अकेले दबाव (बीपी, सीवीपी, डीजेडएलके ....) का उपयोग मौलिक रूप से गलत है।
   हमारे लिए मूलभूत महत्व की नली के व्यास और लंबाई पर प्रवाह की निर्भरता भी है। कृपया ध्यान दें कि ट्यूब के व्यास को 2 गुना कम करते समय, इसके माध्यम से प्रवाह की दर 16 गुना कम हो जाती है! ट्यूब की लंबाई बढ़ाना भी इसके माध्यम से प्रवाह दर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
   चिपचिपापन भी प्रवाह दर में एक महत्वपूर्ण योगदान देता है। रक्त के लिए, इसकी चिपचिपाहट को सरल बनाने वाला मुख्य संकेतक हेमटोक्रिट है। इस संबंध में, यह याद रखना चाहिए कि इस पहलू में इष्टतम हेमटोक्रिट 0.30 है। इसके अलावा, समाधान की चिपचिपाहट को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के बीच चयन किया जाता है - उत्तरार्द्ध में अधिक चिपचिपापन होता है, और इसलिए, अधिक धीरे-धीरे अतिप्रवाह, अन्य सभी स्थितियां समान हो रही हैं।

सक्रिय पदार्थ या किसी भी excipients के लिए अतिसंवेदनशीलता। हाइपरथर्मिया और स्थितियां जिनमें सोडियम को contraindicated है, उदाहरण के लिए, कंजेस्टिव दिल की विफलता, एडिमा, उच्च रक्तचाप, एक्लम्पसिया, गुर्दे की विफलता। हाइपोकैल्सीमिया, जिसमें क्षारीयता घनास्त्रता का कारण बन सकती है। उल्टी के कारण अतिरिक्त क्लोरीन। एक मूत्रवर्धक क्षार के विकास के जोखिम वाले रोगियों।

उपकरण और संवहनी प्रवेश

हाइपोकैलिमिया से खतरा होने पर विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए। यदि सोडियम का संकेत नहीं दिया जाता है और गुर्दे को परेशान नहीं किया जाता है, तो ट्रोमेटामॉल समाधान के साथ क्षारीयता का संकेत दिया जाता है। दवा का उपयोग विघटित भीड़ और दिल की विफलता और एडिमा या सोडियम की अन्य स्थितियों के साथ रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए; गंभीर गुर्दे की विफलता और ऑलिगुरिया या औरिया के साथ। दवा हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैल्सीमिया का कारण बन सकती है। हाइपोकैलिमिया चयापचय क्षारीयता का कारण बन सकता है, और हाइपोकैल्सीमिया थैलेसीमिया और मेटाटार्सल संकोचन का कारण बनता है।

उपकरण और संवहनी प्रवेश

आज, इन्फ्यूजन मीडिया को रक्तप्रवाह में पहुंचाने के मुख्य तरीके अंतःशिरा और अंतःशिरा हैं। धमनी में समाधानों का आधान, उनके चमड़े के नीचे के प्रशासन का उल्लेख नहीं करना, केवल ऐतिहासिक हित है। विभिन्न निर्माता इन्फ्यूस, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, अंतःस्रावी संक्रमण के लिए सुइयों के लिए विभिन्न प्रणालियों का उत्पादन करते हैं। उनकी पसंद के मुख्य व्यावहारिक पहलुओं पर विचार करें।

हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोकैलिमिया के खतरे को कम करने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स को उपयोग से पहले समतल किया जाना चाहिए। दवा को शिरा में धीरे से इंजेक्ट किया जाना चाहिए, क्योंकि ऊतक परिगलन के बाद असाधारण इंजेक्शन लग सकता है। नवजात शिशुओं और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एक हाइपरटोनिक समाधान का तेजी से इंजेक्शन हाइपरनेत्रमिया का कारण बन सकता है, मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को कम कर सकता है, और इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

डीएचई पर व्यावहारिक जलसेक चिकित्सा के लिए एल्गोरिदम

गर्भवती महिलाओं में सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है। दवा का उपयोग केवल गर्भवती महिलाओं द्वारा किया जाना चाहिए, यदि अपेक्षित लाभ भ्रूण को नुकसान के जोखिम को कम करते हैं। जब स्तनपान इस उत्पाद का उपयोग करने से बचना चाहिए। उच्च खुराक पर चयापचय अल्कलॉइड्स और टेटनस, हाइपोकैलिमिया, अल्सर और ऊतक परिगलन, पानी और सोडियम प्रतिधारण और एडिमा हो सकता है, खासकर गुर्दे की कमी, दिल की विफलता और सोडियम प्रतिधारण और एडिमा के लिए संवेदनशीलता के साथ रोगियों में। सोडियम बढ़ने और पानी की मात्रा बढ़ने से हाइपोथर्मिया और हाइपरोस्मोलेरिटी होती है।

IV संक्रमणों के लिए सिस्टम । एक नियम है - प्रणाली जितनी लंबी होगी, उसके माध्यम से प्रवाह उतना ही कम होगा। टैंक को शरीर के स्तर से ऊपर एक समाधान के साथ उठाना संभव है, जिससे दबाव बढ़ जाता है और तदनुसार, प्रवाह, लेकिन एनएसआर मशीन में इस पैंतरेबाज़ी की संभावना सीमित है, इसे समझा जाना चाहिए।

जलसेक मीडिया के लिए टैंक. यहां हम घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक गले में विषय पर लौटते हैं - हम ग्लास कंटेनर में समाधान के व्यापक उपयोग को जारी रखते हैं, जिससे न केवल कंटेनर का वजन बढ़ता है और नुकसान का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले रोगी के साथ जुड़ी विभिन्न प्रकार की प्रतिक्रियाओं की संभावना भी बढ़ जाती है। । लिपिड ए, जो समाधान अक्सर उनकी तैयारी के दौरान दूषित होते हैं। प्लास्टिक बैग में समाधान हल्के, मोबाइल और एसएमपी के अभ्यास में उपयोग के लिए बहुत सुविधाजनक हैं। बड़े पैमाने पर आईटी के साथ, ऐसे बैग से मरीज के शरीर के नीचे रखकर (संभवत: एक ही समय में पूरी तरह से सिस्टम के आईवी को हवा से बचने के लिए) भरने के द्वारा डालना संभव है।

दवाओं के समूह पर विचार करें

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और उच्च खुराक के दौरान गंभीर हाइपरस्मोलरिटी हो सकती है। दवा की खुराक रोगी के एसिड-बेस बैलेंस और शरीर के वजन पर निर्भर करती है। इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव के जोखिम के कारण, समाधान को पतला रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए। दवा का उपयोग हृदय गति को बनाए रखने के लिए नियमित उपयोग के लिए नहीं किया जाता है, उदाहरण के लिए, पुनर्जीवन के दौरान।

रखरखाव की खुराक दवा के लिए चिकित्सीय प्रतिक्रिया और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों पर निर्भर होनी चाहिए: एसिड-बेस बैलेंस। घोड़ों की शारीरिक विशेषताएं उन्हें निदान और उपचार दोनों के मामले में कठिन रोगी बनाती हैं। इतिहास पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए! नैदानिक ​​परीक्षण और पहले से ही मृत जानवरों की शव परीक्षा की गहन जांच एक सटीक निदान के लिए मूल्यवान उपकरण हैं। बेशक, देशी पौधों का ज्ञान भी संदूषण के संभावित स्रोत को निर्धारित करने में एक फायदा है।

कैथेटर । परिधीय कैथेटर विभिन्न व्यास में उपलब्ध हैं। आपको नियोजित गति और जलसेक की मात्रा के बारे में स्पष्ट होना चाहिए, और इसके अनुसार, कैथेटर का व्यास चुनें। याद रखें कि जलसेक की दर IV इंजेक्शन के लिए सिस्टम के सबसे संकीर्ण हिस्से के व्यास से निर्धारित होती है; एक नियम के रूप में, यह हिस्सा एक कैथेटर है। शिरा का व्यास और इसकी शारीरिक संबद्धता (परिधीय या केंद्रीय) जलसेक की दर में कोई भूमिका नहीं निभाता है, अगर शिरा का पेट सामान्य है। इसके अलावा, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से, परिधीय की तुलना में इसकी अधिक लंबाई के कारण, जलसेक दर (कैथेटर के समान व्यास के साथ) कम होगी। उपरोक्त सभी से पता चलता है कि एक बड़े व्यास के परिधीय कैथेटर को स्थापित करने की संभावना के साथ केंद्रीय शिरा का "आसव दर में वृद्धि" करने के लिए कैथीटेराइजेशन पूरी तरह से अनुचित इनवेसिव हेरफेर जैसा दिखता है जो डीजीई की स्थितियों में बहुत सारे जीवन-धमकी जटिलताओं का कारण बन सकता है।

अधिकांश अंडा विषाक्तता तीव्र है, अक्सर राज्य के कई सदस्यों को प्रभावित करता है, इसलिए वे एक वास्तविक समस्या हैं, पूर्ण शर्तों पर विचार किया जाता है और अच्छे समन्वय की आवश्यकता होती है: निदान करना, स्रोत का निर्धारण करना, सुरक्षात्मक उपाय करना।

थेरेपी अपने आप में एक समर्थन है क्योंकि विष विज्ञान में निदान, विशेष रूप से जमीन पर, प्रयोगशाला से पुष्टि के बाद हमेशा 100% सुरक्षित नहीं हो सकता है - जब यह एक एंटीडोट के लिए बहुत देर हो चुकी होती है जो पदार्थ में प्रश्न के लिए भी मौजूद नहीं हो सकती है। जैसा कि ऊपर कहा गया है, अधिकांश पौधे से संबंधित विषाक्त पदार्थों का एक निश्चित मारक नहीं होता है, इसलिए निष्क्रिय करना एकमात्र समाधान है। इन बीमारियों में जाने वाले तीन सिद्धांत आपातकालीन थेरेपी, रोगसूचक चिकित्सा और सहायक चिकित्सा हैं जिसमें रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

परिधीय कैथेटर का रंग अंकन इसके व्यास को दर्शाता है:

विभिन्न व्यास, मिलीलीटर / मिनट के कैथेटर के माध्यम से प्रवाह की दर:

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर्स में आमतौर पर एक समान संरचना होती है; उनकी व्यास सीमा काफी कम है। वे केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए स्वयं और विभिन्न सेटों के हिस्से के रूप में दोनों का उत्पादन कर सकते हैं। अंतिम विकल्प सबसे सुविधाजनक है।

उन्हें सरलीकृत समीक्षा के लिए अधिक योजनाबद्ध प्रारूप में नीचे प्रस्तुत किया जाएगा। यदि आवश्यक हो तो वायुमार्ग जारी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नशा से पहले श्वसन प्रयास कम हो जाता है, या श्वासनली बाधा उत्पन्न हो सकती है। यदि संभव हो, तो गैस विश्लेषण सांस की तकलीफ, हाइपो - या हाइपरवेंटिलेशन, या संदिग्ध एसिड-आधारित विकारों के लिए अच्छा होगा।

हृदय समारोह का समर्थन करें। कार्डियक फ़ंक्शन केवल तभी सामान्य होता है जब पर्याप्त मात्रा में परिसंचरण, ऊतक छिड़काव और उचित एसिड-बेस बैलेंस होता है। रेस्पिरेटरी एनापलेट को बार्बिटुरेट्स - वे बहुत विवादास्पद हैं क्योंकि उनके पास एक छोटी कार्रवाई है। बेंज़ोडायज़ेपींस, फिर से परिचय पर ध्यान! । हाइपरथर्मल नियंत्रण, लगातार रोगियों में, आक्रामक रूप से और जल्दी से बाहर किया जाएगा: बर्फ संपीड़ित, एनीमा ठंडा पानीठंड अंतःशिरा तरल पदार्थ। विषाक्तता के साथ एंटीपीयरेटिक का उपयोग न करें।

अंतःस्रावी आसव सुई । अंतःशिरा अभिगम हाल ही में तेजी से लोकप्रिय हो गया है, दुर्गम परिधीय नसों के साथ डीएचई पर रोगियों के लिए पसंद की विधि बन गई है। इस विषय पर हमारी वेबसाइट पर चर्चा की गई। इस तथ्य के बावजूद कि मेन्ड्रिन (एक मोटी रीढ़ की हड्डी की सुई, उदाहरण के लिए) के साथ एक नियमित सुई बनाने के लिए अंतःशिरा पहुंच काफी संभव है, इस उद्देश्य के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करना अभी भी अधिक सुविधाजनक है।

उल्टी करने में असमर्थता स्थिति को मुश्किल बनाती है, लेकिन पेट का परिशोधन अनिवार्य है, लेकिन तार्किक सीमा के भीतर: विष को निगलना के बाद एक या दो घंटे से अधिक निस्तब्धता के उद्देश्य से एक नासोगैस्ट्रिक सर्वेक्षण बेकार है। बेशक, बेहोश जानवरों के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना बंद हो जाएगा। यदि यह किया जाता है, तो बड़े लुमेन प्रोब का उपयोग और भी मोटा चारा कणों और बहुत बड़ी मात्रा में पानी तैयार करने के लिए किया जाएगा। बगीचे के होसेस या अन्य आशुरचनाओं के बजाय समायोज्य दबाव के साथ आग की नली का उपयोग करना उचित है, विशेष रूप से एक बार दर्ज की गई राशि की गणना करने के लिए, और दबाव में बहुत अधिक पानी इंजेक्ट करने के लिए नहीं।

अंतर्गर्भाशयी पहुंच के लिए जलसेक की दर भी उपयोग की जाने वाली सुई के व्यास पर निर्भर करती है।

डीएचई की शर्तों में संवहनी पहुंच का विकल्प बहुत सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए। एक सामान्य परिधीय शिरापरक नेटवर्क की उपस्थिति में परिधीय कैथेटर (एक या अधिक) की स्थापना तक सीमित होना चाहिए। विकसित चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क की कमी, जब परिधीय नसों तक पहुंच आवश्यक व्यास के पर्याप्त कैथेटर स्थापित करने के लिए पूरी तरह से अनुपस्थित या अपर्याप्त है, अगर आईटी के लिए पूर्ण संकेत हैं, तो इसके लिए इंट्रोसोसे या केंद्रीय के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है शिरापरक पहुंच। हालांकि, जटिलताओं की महत्वपूर्ण संख्या के कारण, पूर्ववर्ती स्थितियों में केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन से बचा जाना चाहिए। बाहरी गले की नस के बारे में मत भूलना!

आसव मीडिया

IT के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को इन्फ्यूजन मीडिया कहा जाता है। हम सभी इन्फ्यूजन मीडिया के क्रिस्टलविलास और कोलाइड में पारंपरिक विभाजन से दूर नहीं हटेंगे, इस सिद्धांत के अनुसार इन्फ्यूजन मीडिया पर विचार करें, लेकिन अलग से हम एक विशिष्ट कार्रवाई के साथ रक्त के विकल्प के समूह को भी बाहर करते हैं। यह समझते हुए कि ऑटोजेनस कोलोइड्स एसएमपी के अभ्यास में उपयोग नहीं किए जाते हैं, हम केवल सिंथेटिक दवाओं पर विचार करेंगे। जब कुछ दवाओं पर चर्चा की जाती है, तो हम एक ऐसी बात पर चर्चा करेंगे, जिसमें एक वल्मिक प्रभाव होता है - एक दवा की क्षमता इसकी उच्च परासरणता के कारण इंटरस्टिटियम से संवहनी बिस्तर में पानी को आकर्षित करने की क्षमता, जिससे इंट्रावस्कुलर मात्रा बढ़ जाती है।

Crystalloid। जलसेक मीडिया के इस समूह में इलेक्ट्रोलाइट और चीनी समाधान शामिल हैं। आधान और दीर्घकालिक प्रभाव के दौरान संभावित प्रतिक्रियाओं के विकास के संदर्भ में सबसे सुरक्षित दवाएं। ऑस्मोलैरिटी और उनकी संरचना प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ के इन मापदंडों के करीब है, इसलिए क्रिस्टलॉयड समाधान में एक उल्टी प्रभाव की कमी होती है। संवहनी बिस्तर में पेश करने के कुछ समय बाद, क्रिस्टल को आंतों और इंट्रावस्कुलर क्षेत्रों के बीच समान रूप से वितरित किया जाता है, जबकि इंट्रावास्कुलर सेक्टर में लगभग एक चौथाई इंजेक्शन मात्रा में रहता है (ऊपर आरेख देखें)। जलसेक की मात्रा और दर की गणना करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह नियम ग्लूकोज समाधान पर लागू नहीं होता है, लेकिन हम इस प्रश्न को बाद में देखेंगे।

कुछ व्यक्तिगत दवाओं पर विचार करें।

isotonic (0.85-0.9%) सोडियम क्लोराइड घोल (खारा)  खून की कमी और निर्जलीकरण के इलाज के लिए उपयोग किया जाने वाला पहला उपाय था।
समाधान के 1 एल में शामिल हैं: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol। कुल ऑस्मोलरिटी 308 मस्जिद / एल है, जो प्लाज्मा की ऑस्मोलरिटी से थोड़ी अधिक है। पीएच 5.5-7.0। यह मुख्य रूप से सबसे विविध उत्पत्ति के हाइपोवॉलेमिक राज्यों में उपयोग किया जाता है, बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान में सोडियम और क्लोरीन के दाता के रूप में। यह आईटी की आवश्यकता वाली अधिकांश स्थितियों के लिए शुरुआती समाधान है। समाधान सभी रक्त पदार्थों के साथ अच्छी तरह से संयुक्त है। अस्पताल की सेटिंग में एक सार्वभौमिक समाधान के रूप में एक आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करना असंभव है, क्योंकि इसमें थोड़ा पानी होता है, इसमें पोटेशियम नहीं होता है; समाधान में एक एसिड प्रतिक्रिया होती है और हाइपोकैलेमिया बढ़ जाता है, लेकिन इस नियम को प्रीहॉट्स चरण में उपेक्षित किया जा सकता है। संदिग्ध हाइपरनाटर्मिया और हाइपरक्लोरेमिया के मामलों में गर्भनिरोधक।

रिंगर का घोल - एक आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान, जिसमें से 1 एल में शामिल हैं: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 6 mmol, Cl- - 150 mmol। ऑस्मोलरिटी 300 मस्जिद / एल। इस समाधान का उपयोग पिछली शताब्दी के अंत से रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता है। रिंगर का समाधान और इसके संशोधन वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह थोड़ा स्पष्ट अम्लीय गुणों के साथ एक शारीरिक प्रतिस्थापन समाधान है।
   विभिन्न मूल के हाइपोवोल्मिया में उपयोग किया जाता है, रक्त सहित बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान को बदलने के लिए। बड़े पैमाने पर जलने (पोटेशियम!), संदिग्ध हाइपरक्लोरेमिया और हाइपरनाट्रेमिया में विपरीत।

पॉलीओनिक समाधान (आयनोस्टेरिल, प्लास्मलाइट, आदि).) रक्त प्लाज्मा के समान एक इलेक्ट्रोलाइट रचना है। बाह्य द्रव (शॉक, हाइपोवोल्मिया) की कमी को बदलने के लिए इष्टतम।

सुधारात्मक समाधान (डिसोल, chlosol, acesol, सोडा, आदि) प्लाज्मा और एसिड-बेस राज्य की आयनिक संरचना का विश्लेषण करने के बाद ही नियुक्त किया जाता है, इसलिए, प्रीहॉट्स चरण में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

ग्लूकोज समाधान पहले बीसीसी को विभिन्न मूल के हाइपोवोल्मिया के साथ भरने के लिए उपयोग किया जाता था। हालांकि, हाल के वर्षों में इस उद्देश्य के लिए उनका उपयोग इस तथ्य के कारण पूरी तरह से छोड़ दिया गया है कि, प्रशासन, ग्लूकोज के कुछ समय बाद, अपने चयापचय के सभी चक्रों को पारित करने के बाद, मुक्त पानी में बदल जाता है, जो कि इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में जाता है। वर्तमान में, डीएचई पर ग्लूकोज समाधान निर्धारित करने के लिए एकमात्र संकेत हाइपोग्लाइसीमिया साबित होता है।

कोलाइड। हम स्पष्ट कारणों के लिए केवल सिंथेटिक कोलाइड पर विचार करेंगे। कोलाइडल समाधान में उच्च ऑन्कोटिक दबाव के साथ उनकी संरचना में उच्च-आणविक पदार्थ होते हैं, जो उन्हें रक्तप्रवाह में इंटरस्टिटियम से द्रव को आकर्षित करने की अनुमति देता है (वल्मिक प्रभाव)। मेरी राय में, इस समूह की दवाओं का उपयोग हाइपोलेवमिक (दर्दनाक, रक्तस्रावी) झटके के रूप में 2 और 3 चरणों में सबसे अधिक उचित है, जब क्रिस्टल संख्या के साथ आवश्यक मात्रा की भरपाई करना असंभव है, क्योंकि उनकी अपर्याप्त संख्या (अस्पताल के विपरीत, जहां मरीज को आसानी से डाला जा सकता है) एक घंटे के भीतर 3-4 लीटर क्रिस्टलोइड्स, सभी एसएमपी ब्रिगेड समाधान के ऐसे स्टॉक की उपस्थिति का दावा नहीं कर सकते हैं)। इसके विपरीत, सदमे के पहले चरण में कुछ कोलाइड्स का उपयोग (जब अंतरालीय अंतरिक्ष का निर्जलीकरण पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से विख्यात है) अक्षम है, क्योंकि वे अंतरालीय से तरल पदार्थ को संवहनी बिस्तर पर स्थानांतरित करते हैं। इस चरण की चिकित्सा में, अंतरालीय मात्रा की भरपाई की जाती है; इसलिए, क्रिस्टलॉयड्स का उपयोग सबसे अधिक उचित है।

कोलाइड तैयारी के समूह पर विचार करें।

Dextrans। पहले विश्व युद्ध के दौरान पहले कोलाइड, उनके एनालॉग का इस्तेमाल किया जाने लगा। वे ग्लूकोज पॉलिमर से युक्त पदार्थ होते हैं जिनका औसत आणविक भार 40,000 (reopolyglukine) और 70,000 (पॉलीग्लुकिन) डी होता है। पॉलीग्लसिन का वोलेमिक प्रभाव 5-7 घंटे, रेपोलेग्लुकिन - 1-2 घंटे तक रहता है। कम आणविक भार विनाश (एकोपलग्यूइन) का एक स्पष्ट असहमति प्रभाव होता है। सभी डेक्सट्रान अपनी कम लागत के कारण सीआईएस में बहुत आम हैं, और अभी भी जड़ता द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उनके पास कई नुकसान हैं, जो सबसे पहले, हेमोकैग्यूलेशन सिस्टम पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं (वे फाइब्रिनोलिसिस को भड़काते और मजबूत करते हैं, छठे कारक को निष्क्रिय करते हैं)। आपको गुर्दे की पैरेन्काइमा ("डेक्सट्रान बर्न") पर इन दवाओं के नकारात्मक प्रभावों के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए। शरीर में डेक्सट्रान को बहुत धीरे-धीरे मेटाबोलाइज किया जाता है, रेटिकुलो-हिस्टियोसाइटिक सिस्टम में जमा होता है। डेक्सट्रांस के आधान के दौरान एलर्जी प्रतिक्रियाएं (घातक लोगों सहित) अक्सर होती हैं, और डेक्सट्रानों के लिए घातक एलर्जी प्रतिक्रिया होने का जोखिम शोधकर्ताओं द्वारा मूल्यांकन किया जाता है क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस से मरने का जोखिम है।
संकेत:इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम (तीव्र हाइपोवोल्मिया) की कमी। विभिन्न मूलों के माइक्रोकिरिक्यूलेशन के विकारों के लिए रोपोग्लिग्युकिन का उपयोग किया जाता है।
   डेक्सट्रान की तैयारी की अधिकतम दैनिक खुराक 1000 मिलीलीटर है।
तैयारी:पॉलीग्लुकिन, रेपोलेग्लुकिन, मैक्रोडेक्स, रॉमैक्रोडेक्स, आदि।

जिलेटिन और इसके एनालॉग। पाया और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वे विभिन्न आणविक भार के साथ पेप्टाइड होते हैं। वल्मिक प्रभाव डेक्सट्रांस की तुलना में कम है और केवल कुछ घंटों तक रहता है। पहले यह सोचा गया था कि जिलेटिन की तैयारी जमावट प्रणाली को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन यह पता चला है कि यह मामला नहीं था। जिलेटिन रक्तस्राव के समय को बढ़ाता है, थक्के के गठन और प्लेटलेट एकत्रीकरण को बिगड़ता है। जिलेटिन की तैयारी के माध्यम से फैलने के खतरे के कारण एक दिलचस्प स्थिति भी पैदा हुई, पारगम्य स्पॉन्जिफॉर्म एन्सेफैलोपैथी (गाय रेबीज) का प्रेरक एजेंट, जो पारंपरिक नसबंदी आहार द्वारा नष्ट नहीं होता है।
   ड्रग्स डेक्सट्रान और जिलेटिन के संयुक्त उपयोग से रक्तस्राव का विकास होता है, क्योंकि जमावट प्रणाली पर उनका नकारात्मक प्रभाव पारस्परिक रूप से बढ़ाया जाता है।
संकेत:  तीव्र हाइपोवोल्मिया।
   गर्भावस्था के देर के चरणों में जिलेटिन की तैयारी का उपयोग करना अवांछनीय है - जब उनका उपयोग किया जाता है, तो एंडोथेलियल घाव, इसकी पारगम्यता में वृद्धि, सभी आगामी परिणामों के साथ हिस्टामाइन की रिहाई में वृद्धि नोट की गई है।
तैयारी:जिलेटिनोल, जेमोज़ेल, आईएफजे।

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (एचईएस) की तैयारी। अमाइलोपेक्टिन स्टार्च (प्राकृतिक पॉलीसैकराइड) से प्राप्त कोलाइडल रक्त के विकल्प का एक अपेक्षाकृत नया समूह। HES अणु में बहुलक ग्लूकोज अवशेष होते हैं। एचईएस की तैयारी एक स्पष्ट स्वर प्रभाव देती है, जिसकी अवधि तैयारी के आणविक भार और प्रतिस्थापन की डिग्री पर निर्भर करती है। एचईसी गैर विषैले हैं, रक्त जमावट पर एक स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव नहीं है (हालांकि हाइपोकोएग्यूलेशन के दौरान उनकी खुराक कम की जानी चाहिए) और शायद ही कभी गंभीर एलर्जी का कारण बनता है।
संकेत:तीव्र हाइपोवोल्मिया।
HES की तैयारी में शामिल हैं: रफर्टन, स्टैबीज़ोल, हैस-स्टेरिल, वोल्कम, आदि।

रक्त एक विशिष्ट प्रभाव के साथ स्थानापन्न करता है। यहाँ मैं कुछ दवाओं पर स्पर्श करूँगा जो किसी तरह डीएचई पर उनका उपयोग करती हैं।

Osmodiuretiki। डीएचई को असाइनमेंट के लिए मुख्य संकेत मस्तिष्क की सूजन है। मैनिटोल, मैनिटोल हेक्साटोमिक अल्कोहल का एक हाइपरसोमोलर समाधान है, जो आमतौर पर मूत्रवर्धक को उत्तेजित करता है। शरीर में, यह गुर्दे द्वारा चयापचय और उत्सर्जित नहीं होता है।
contraindicatedविघटित गुर्दे की विफलता, तीव्र हृदय विफलता, सदमे के साथ।
   20% समाधान की एक एकल खुराक - 200 - 400 मिलीलीटर। 30-60 मिनट के लिए दर्ज करें

विषहरण प्रभाव के साथ कोलाइड। पॉलीविनाइलप्रोलिरिडोन और पॉलीविनाइल अल्कोहल पर आधारित दवाओं के अप्रचलित समूह। विशिष्ट प्रतिनिधि: जेमोडेज़, नियोगेमोडेज़, पॉलीडेज़। वे बहुत सारे दुष्प्रभाव देते हैं, गंभीर पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं से शुरू होते हैं और पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ समाप्त होते हैं। वर्तमान में, उनके उपयोग की सख्ती से सिफारिश नहीं की जाती है।

डीएचई पर व्यावहारिक जलसेक चिकित्सा के लिए एल्गोरिदम

  1. जलसेक के लिए संकेत निर्धारित करें। डीएचई पर इन्फ्यूजन थेरेपी, साथ ही किसी अन्य चिकित्सीय एजेंट का उपयोग केवल सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए। उनके अनुरोध पर दादी दादी माइल्ड्रोन NSR के कार्य का हिस्सा नहीं हैं।
  2. आईटी की जगह (परिवहन के दौरान, साइट पर) निर्धारित करें।
  3. उपलब्ध दवाओं और उनकी मात्रा के अनुसार जलसेक चिकित्सा की मात्रा, और इसकी गुणात्मक संरचना निर्धारित करें।
  4. आवश्यक जलसेक दर निर्धारित करें। क्रिस्टलीय समाधान के एक मिलीलीटर में औसतन 20 बूंदें होती हैं।
  5. संवहनी पहुंच (परिधि, केंद्रीय, एक या अधिक) के मुद्दे को हल करने के लिए एक निश्चित मात्रा और गति के अनुसार। सदमे के मामले में अपने आप को एक भी कैथेटर (यहां तक ​​कि एक बड़े व्यास) तक सीमित न करें - परिवहन के दौरान एक नस खोने का खतरा है।
  6. संवहनी पहुंच (एक या कई) बाहर ले जाने के लिए, कैथेटर के निर्धारण पर निकटतम ध्यान देने के लिए।
  7. जलसेक चिकित्सा शुरू करो।
  8. जलसेक की प्रक्रिया में स्पष्ट रूप से प्रतिनिधित्व करते हैं:
  • जलसेक दर;
  • आयतन आधान;
  • रोगी की गतिशीलता,

इन सभी उपचारात्मक उपायों के अनुसार सुधारात्मक।
   9. जब कोई मरीज अस्पताल में भर्ती होता है, तो डॉक्टर को जानकारी प्रदान करें कि रोगी को कौन प्राप्त करता है, रोगी को कितनी, क्या और किस गति से स्थानांतरित किया गया था। कॉल कार्ड और साथ वाली शीट में इस सारी जानकारी को दर्शाएं।

चयनित नैदानिक ​​स्थितियों में जलसेक चिकित्सा का संचालन

हाइपोवॉलेमिक (रक्तस्रावी, दर्दनाक) झटका। इन्फ्यूजन थेरेपी हाइपोवोलेमिक शॉक का मुख्य उपचार है। अन्य सभी गतिविधियाँ (इमोबिलाइज़ेशन, एनेस्थीसिया, विशिष्ट चिकित्सा) माध्यमिक महत्व की हैं और केवल पर्याप्त जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती हैं। एक सामान्य गलती हेमोडायनामिक जलसेक के समर्थन के बिना सदमे के लिए दर्द निवारक दवाओं को निर्धारित करना है, जो अक्सर बाद के एक भयावह पतन की ओर जाता है।
हाइपोवोलेमिक शॉक में मात्रा और आसव की दर के मामलों में अभिविन्यास के लिए, मैं अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन की योजना से सबसे अधिक प्रभावित हूं, जिसमें आईटी की मात्रा की गणना बीसीसी घाटे के आधार पर की गई है। इस योजना के अनुसार, हाइपोवोल्मिया के चार वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

बीसीसी के 10% (500 मिलीलीटर से कम) के रक्त के नुकसान को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, स्पर्शोन्मुख है।

क्लिनिक।1 वर्ग - क्लिनिक अनुपस्थित हो सकता है, या ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया है। अंतरालीय क्षेत्र में तरल पदार्थ की कमी है।
   ग्रेड 2 - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, चिंता, हल्के मंदता।
   3 जी ग्रेड - एक क्षैतिज स्थिति में धमनी हाइपोटेंशन, ऑलिगुरिया, तेजस्वी।
   ग्रेड 4 - गंभीर हाइपोटेंशन, औरिया, स्तूप और कोमा।

हमेशा इसके अलावा याद रखें आयतन  खून की कमी गति  नवीनतम। 50% बीसीसी के फुलमिनेंट रक्त की हानि "खाली दिल" सिंड्रोम के विकास के कारण रोगी की तत्काल मृत्यु हो सकती है। एक ही समय में, पर्याप्त रूप से बड़े रक्त हानि, समय में फैला हुआ, अक्सर रोगियों द्वारा काफी अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

बीसीसी की कमी की गणना ऊपर की तालिका से की जाती है।

मात्रा को क्रिस्टलीय और कोलाइड तैयारियों के साथ फिर से भरा जाता है। जब क्रिस्टलोइड तैयारियों के साथ बीसीसी घाटे की प्रतिपूर्ति की जाती है, तो उनकी मात्रा अनुमानित बीसीसी घाटे की तुलना में 3-4 गुना अधिक होनी चाहिए। कोलाइड्स का उपयोग करते समय, उनकी मात्रा दो तिहाई या पूरे बीसीसी घाटे के बराबर होनी चाहिए। व्यवहार में, 1: 1, 1: 2, 1: 3 के अनुपात में कोलाइड्स और क्रिस्टलो का संयुक्त उपयोग किया जाता है।
   हाइपोवोल्मिया और बीसीसी की कमी के आधार पर अनुमानित क्षतिपूर्ति योजना तालिका में प्रस्तुत की गई है।

मेज पर ध्यान दें।  यह स्पष्ट है कि रक्त उत्पादों की अनुपस्थिति में डीएचई पर वर्गों 3 और 4 के रक्त के नुकसान के लिए किसी भी पूर्ण मुआवजे की बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है, हालांकि, आपातकालीन चिकित्सा सेवा के कर्मियों का कार्य अधिकतम उपलब्ध समाधान के साथ रोगी को स्थिर करना है।

कम मात्रा जलसेक चिकित्सा यह हाल के वर्षों में आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं में श्रमिकों के बीच व्यापक रूप से फैल गया है। और यह समझ में आता है, क्योंकि यह ठीक मुआवजे की राशि और गति है जो हमेशा से प्रीहर्ताओं के चरण में श्रमिकों के लिए समस्याग्रस्त मुद्दे रहे हैं। कम मात्रा वाली जलसेक चिकित्सा का सार हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग है, जो नाटकीय रूप से प्लाज्मा की ऑस्मोलारिटी को बढ़ाकर, रक्तप्रवाह में पानी को आकर्षित करता है, जिससे समय प्राप्त करने में मदद मिलती है। हाइपोवोलेमिक शॉक में सोडियम क्लोराइड के एक हाइपरटोनिक समाधान का उपयोग, दोनों प्रयोग और क्लिनिक में, इसके निस्संदेह फायदे दिखाए।
   उसी समय, विषम कोलाइडल समाधान (10% डेक्सट्रान-60-70 या हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च) का उपयोग किया जाता है, जो प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाता है और जिससे हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी और ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़े संयुक्त प्रभाव में सोडियम क्लोराइड और कोलाइड्स के हाइपरटोनिक समाधान का एक साथ उपयोग प्रकट होता है। इस संयोजन में कोलाइड्स का उपयोग करने का उद्देश्य बरामद इंट्रावस्कुलर मात्रा को लंबे समय तक बनाए रखना है।
   मेवों में हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड की शुरूआत के साथ देखे गए मुख्य प्रभाव:
   तेजी से एडी कार्डियक आउटपुट बढ़ता है;
   प्रभावी ऊतक छिड़काव बढ़ाता है;
   कई अंग की विफलता के जोखिम को कम करता है।
   उसी समय, किसी को खारा समाधान का उपयोग करने के खतरों के बारे में नहीं भूलना चाहिए। उनके उपयोग के संभावित खतरों में हाइपरसोस्मोलर राज्य का विकास शामिल है, एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव (तेजी से जलसेक के कारण), अनसुलझे रक्तस्राव के मामले में रक्त की हानि में वृद्धि।
   इस पद्धति का मुख्य अंतर "कम-मात्रा सिद्धांत" है, अर्थात रक्त के नुकसान के लिए तरल मुआवजे की कुल राशि, आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करते समय की तुलना में कई गुना कम होनी चाहिए।

कम मात्रा जलसेक की विधि:
  इंजेक्शन हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की कुल मात्रा 4 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन, अर्थात् होनी चाहिए। 100 से 400 मिलीलीटर तक;
   समाधान को छोटे अंतराल (10-20 मिनट) के साथ 50 मिलीलीटर के बोल्ट के साथ आंशिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है;
   खारा समाधान की शुरूआत डेक्सट्रान-60-70 के 10% समाधान के साथ या एचईएस की तैयारी के साथ संयुक्त है;
   रक्तचाप के सामान्यीकरण, स्थिर हेमोडायनामिक्स और सदमे की अनुपस्थिति के अन्य लक्षण होने पर समाधान की शुरूआत को रोक दिया जाता है।

Hypovolemic सदमे में जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

  1. 100 मिमी एचजी से ऊपर के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप की वृद्धि और स्थिरीकरण। कला।
  2. 100 बीट्स / मिनट के नीचे हृदय गति में कमी।
  3. चेतना की वसूली (मस्तिष्क के पर्याप्त छिड़काव का संकेत)।
  4. बेहतर microcirculation (रंग और त्वचा का तापमान)।

यदि हाइपोवॉलेमिक शॉक वाले रोगी में मायोकार्डिअल अपर्याप्तता है (जिसके लक्षण डिस्पनिया हो सकते हैं, बड़े पैमाने पर जलसेक के खिलाफ फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम रेज़), इसके लिए इनोट्रोपिक सपोर्ट (डोपामाइन) को जोड़ने की आवश्यकता होती है। मैं विशेष रूप से इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि बीसीसी के कम से कम आंशिक प्रतिपूर्ति के बाद ही इनोट्रोपिक और वाजाक्तिनी दवाओं की शुरूआत की जाती है।

विभिन्न उत्पत्ति का निर्जलीकरण। ज्यादातर अक्सर, आंतों के संक्रमण, अदम्य उल्टी, दस्त, बुखार के दौरान आइसोटोनिक निर्जलीकरण (समान मात्रा में पानी और लवण की हानि) से निपटना पड़ता है। एक नियम के रूप में, उन्हें त्वरित उच्च मात्रा जलसेक की आवश्यकता नहीं है। तरल की कमी के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए, आमतौर पर रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर / किग्रा की प्रारंभिक खुराक में क्रिस्टलीय समाधान का उपयोग किया जाता है। क्रिस्टलोइड के साथ संयोजन में कोलाइड तैयारी का उपयोग केवल निर्जलीकरण सदमे (महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बिगड़ा हुआ चेतना) के स्पष्ट संकेतों के साथ किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक झटका एड्रेनालाईन के उपयोग के साथ संयोजन में क्रिस्टलीय दवाओं के तेजी से जलसेक की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2500 से 4000 मिलीलीटर डाला जाता है। केशिका रिसाव की समाप्ति के साथ संयोजन में, जो एड्रेनालाईन का कारण बनता है, जलसेक चिकित्सा संवहनी बिस्तर को भरने और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने में मदद करता है।

बर्न्स। गंभीर सामान्य जलने के साथ गंभीर हाइपोवोल्मिया होते हैं जो केशिका पारगम्यता में सामान्य रूप से वृद्धि, जलने की सतह से पानी के वाष्पीकरण और घायल क्षेत्र में द्रव के पुनर्वितरण के कारण वाहिकाओं से तरल पदार्थ के रिसाव से जुड़े होते हैं। अपर्याप्त आईटी, जले हुए रोगियों के लिए मृत्यु दर के सबसे लगातार कारणों में से एक है। आसव प्रीहॉट्स चरण में शुरू होना चाहिए और अस्पताल की स्थापना में जारी रहना चाहिए। पहले दिन, केवल क्रिस्टलीय समाधान का उपयोग जलसेक के लिए किया जाता है, क्योंकि, केशिका रिसाव में वृद्धि के कारण, कोलाइड्स का उपयोग महत्वपूर्ण शोफ के बाद के विकास के साथ इंटरस्टिटियम में उनके प्रवेश की ओर जाता है। पोटेशियम युक्त पॉलीयोनिक क्रिस्टलोइड समाधान की शुरूआत के साथ सावधानी बरती जानी चाहिए - जले हुए रोगियों के प्लाज्मा में इसकी सामग्री बढ़ जाती है, विशेष रूप से पर्याप्त आहार की अनुपस्थिति में, जो जल्दी से हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकता है। जलने के लिए जलसेक की मात्रा की गणना करने के लिए, पार्कलैंड फार्मूला अब आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

वी जलसेक = 4 एक्स एमटी एक्स% जल

जहां MT रोगी का शरीर भार है।
   मात्रा की गणना पहले दिन की जाती है, और इसका आधा पहले छह घंटों में डाला जाना चाहिए। इसके अनुसार, प्रागंण मंच पर एक जलसेक कार्यक्रम बनाया जा रहा है।

गणना उदाहरण:  मरीज का वजन 70 किलो है, शरीर की सतह का 25% हिस्सा जलता है। गणना: 4 x 70 x 25 = 7000 मिली। इस मात्रा का आधा हिस्सा 6 घंटे - 3500 मिलीलीटर में डालना आवश्यक है। इसलिए, पहले घंटे के लिए, रोगी को 600 मिलीलीटर गोल डालना होगा।

जलने के रोगी के लिए संज्ञाहरण और अन्य उपाय जलसेक चिकित्सा की शुरुआत के बाद ही किए जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। हाइपोवोल्मिया की अनुपस्थिति में, टीबीआई में जलसेक केवल रोगी की दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता से सीमित है। इसके कार्यान्वयन के लिए इष्टतम शुरुआती समाधान आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान है। आसव धीरे-धीरे शुरू होता है, हेमोडायनामिक मापदंडों और रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति पर ध्यान केंद्रित करता है। द्रव का मजबूर परिचय मस्तिष्क के शोफ में वृद्धि कर सकता है जिसमें सभी आगामी परिणाम हो सकते हैं; इसी समय, टीबी के साथ एक रोगी में अस्थिर हेमोडायनामिक्स इस संबंध में कम खतरनाक नहीं है। यह 120-150 मिमी एचजी की सीमा में सिस्टोलिक रक्तचाप को बनाए रखना चाहिए। कला।, जबकि पानी अधिभार से बचने और यदि आवश्यक हो तो vazopressornye दवाओं का उपयोग करना।

कार्डियक पैथोलॉजी वाले मरीज आमतौर पर बहुत खराब तरीके से लोड की मात्रा को सहन करते हैं (यदि उनके पास प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया नहीं है)। सक्रिय जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता वाले कार्डियोलॉजी में एक अपवाद सही वेंट्रिकल के मायोकार्डियल रोधगलन है। इस मामले में, केवल एक जलसेक की मदद से आप पर्याप्त हृदय उत्पादन को बनाए रख सकते हैं। अन्य सभी मामलों में, हृदय की असामान्यताओं वाले रोगी को तरल पदार्थ की शुरूआत यथासंभव सीमित होनी चाहिए। सभी दवाओं को जलसेक (नाइट्रोग्लिसरीन, डोपामाइन, आदि) की आवश्यकता होती है जो विलायक की न्यूनतम मात्रा में पतला होता है। ऐसे रोगियों में इन्फ्यूजन थेरेपी को बेहद ध्यान से किया जाता है सामान्य स्थिति, हेमोडायनामिक मापदंडों, फेफड़ों में सहायक पैटर्न।

डायबिटीज मेलिटस में केटोएसिडोटिक और हाइपरोस्मोलर कोमा। प्रीहॉट्स चरण में इस स्थिति में इन्फ्यूजन थेरेपी 15-20 मिलीलीटर / मिनट की दर से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक तक सीमित है, और परिवहन के दौरान जलसेक जारी है। जलसेक की कुल मात्रा वयस्कों में 500-1000 मिली और बच्चों में 10 मिली / किग्रा होनी चाहिए। सोडा, पोटेशियम युक्त समाधान और इंसुलिन में प्रवेश न करें।

जलसेक चिकित्सा के दौरान अक्सर त्रुटियों का सामना करना पड़ा

  1. अपर्याप्त मात्रा और जलसेक की दर। अक्सर हाइपोवोलेमिक शॉक के उपचार के दौरान होता है। यह जलसेक की अक्षमता, हेमोडायनामिक्स के आगे अस्थिरता और मल्टीरोगन डिसफंक्शन की वृद्धि की ओर जाता है। हमेशा पर्याप्त जलसेक के लिए आवश्यक के रूप में कई कैथेटर स्थापित करें!
  2. अत्यधिक सक्रिय और मात्रा जलसेक। आईटी से पहले, आपको हमेशा मायोकार्डिअल अपर्याप्तता के लिए रोगी की हृदय प्रणाली का मूल्यांकन करना चाहिए। विशेष रूप से खतरनाक छोटे बच्चों में अत्यधिक जलसेक होता है, जो हमेशा ट्रांसफ़्यूज़ की तुलना में समझने में बेहतर होते हैं। वॉल्यूम ओवरलोड से बाएं फुफ्फुसीय विफलता में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास तक। प्रसिद्ध पुनर्जीवन एफोरवाद को कभी मत भूलो कि जलसेक चिकित्सा अंग्रेजी चैनल में डूबने से अधिक लोगों को डुबो देती है।

क्लिनिकल केस।47 साल के रोगी एम।, गंभीर गंभीर चोट के बारे में आईसीयू में थे। रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरता है। ड्यूटी डॉक्टर-रिससिटेटर, कम सीवीपी (0 सेमी पानी। आर्ट) पर ध्यान आकर्षित करना और कुछ हाइपोटेंशन (बीपी 100/60 मिमी एचजी। आर्ट।), इस तथ्य के बावजूद कि रोगी को पर्याप्त डायरिया हो गया था, इन्फ्यूजन थेरेपी की मात्रा बढ़ाने का निर्णय लिया गया। । डॉक्टर ने 1 घंटे के लिए 2000 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड समाधान का एक आसव बनाया, लेकिन, सीवीपी (पानी के 2 सेमी। कला) में केवल एक छोटी सी वृद्धि प्राप्त की, मरीज ने अगले घंटे के लिए एक और 2000 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड डाला। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा विकसित तीव्र बाएं निलय विफलता की एक तस्वीर विकसित होती है। फुफ्फुसीय एडिमा को रोक दिया गया था, रोगी को एक दिन के बाद वेंटिलेटर से हटा दिया गया था, बीमारी के बिना रोग के आगे का कोर्स, वसूली के साथ।

डॉक्टर की गलती एक संकेतक के लिए उन्मुखीकरण थी - सीवीपी और पर्याप्त ऊतक छिड़काव के अन्य संकेतों को अनदेखा करना, जिससे जलसेक की पूरी तरह से अनुचित नुस्खे का कारण बना।

  1. बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा आयोजित करने की प्रक्रिया में हृदय की विफलता के संकेत के साथ एक रोगी के विकास में इनोट्रोपिक समर्थन से इनकार करने से तीव्र बाएं निलय विफलता का विकास भी होता है।
  2. बीसीसी को कम से कम आंशिक रूप से भरने के लिए इनोट्रोप का उपयोग रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण, अंग के रक्त के प्रवाह में गिरावट और कई अंग विफलता के विकास की ओर जाता है। सबसे पहले, यकृत और गुर्दे प्रभावित होते हैं।
  3. जलसेक के उद्देश्य से ग्लूकोज समाधानों का उद्देश्य जलसेक के इंट्रासेल्युलर एडिमा और अपर्याप्त हेमोडायनामिक प्रभाव का विकास होता है, क्योंकि ग्लूकोज समाधान जल्दी से रक्तप्रवाह छोड़ देते हैं।
  4. निर्जलीकरण सिंड्रोम (यदि कोई झटका नहीं है) में कोलाइडयन समाधानों की नियुक्ति से अंतरालीय क्षेत्र के निर्जलीकरण की एक और वृद्धि होती है।
  5. बीसीसी की हाइपोलेओमिक झटके के साथ कुछ कोलाइड्स की नियुक्ति भी अंतरालीय अंतरिक्ष के निर्जलीकरण की ओर ले जाती है।

अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि जलसेक चिकित्सा एक विशेषज्ञ के हाथों में सबसे शक्तिशाली हथियार है, जिसके सक्षम और समय पर उपयोग से रोग के पाठ्यक्रम के आगे के परिणाम निर्धारित होते हैं। इसलिए, उन मामलों में जब यह आवश्यक होता है तो अस्वीकृति चरण में इसे अस्वीकार करना पूरी तरह से अनुचित और आपराधिक लगता है। "आँख से" ड्रिप करने की कोशिश कभी न करें, यह अपर्याप्त और अत्यधिक जलसेक दोनों के साथ भरा हुआ है। हमेशा जलसेक चिकित्सा के दौरान रोगी की स्थिति का मूल्यांकन और विश्लेषण करें।

श्वेत ए.ए. (गणना)


इन्फ्यूजन थेरेपी के सबसे पूर्ण सिद्धांतों को डेनिस (1962) द्वारा तैयार किया गया था। वे शामिल हैं:

आयनों और पानी में शरीर की शारीरिक जरूरतों का पर्याप्त प्रावधान;

आयन और पानी की कमी का सुधार;

आयनों और पानी के वर्तमान रोगात्मक नुकसान का मुआवजा।

मानसिक रूप से (या लिखित रूप में बेहतर) बिगड़ा हुआ पानी-नमक विनिमय के साथ किसी भी मरीज के उपचार में शामिल होने वाला कोई भी चिकित्सक निम्नलिखित अनुक्रम में प्रस्तुत किए जाने वाले एल्गोरिदम को निर्धारित करता है:

1. पानी-नमक और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन की मात्रा निर्धारित करने के लिए, आयनों और पानी की कमी या अधिकता की डिग्री स्थापित करने के लिए, उल्लंघन की घटना की गति;

2. पानी, नमक और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन के रूप को स्थापित करने के लिए, एनामेनेसिस, प्रारंभिक प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों का उपयोग करना, रोगी की परीक्षा के परिणाम;

3. उस समय का निर्धारण करें जिसके दौरान उल्लंघन का सुधार करने की योजना बनाई गई है। सरल मामलों में, आमतौर पर, सुधार एक दिन के भीतर किया जाता है, लेकिन गंभीर रोगियों में यह अवधि 3-4 घंटे तक कम हो सकती है। इसी समय, नवजात शिशुओं में यह अवस्था 3-8 दिनों तक बढ़ सकती है;

4. हेमोडायनामिक्स (सीवीपी, हृदय गति, रक्तचाप, आदि) और गुर्दे समारोह की स्थिति की सख्ती से निगरानी करते हुए, दवा प्रशासन की दर की गणना करें। वयस्कों के लिए, प्रशासन की अधिकतम दर 500 मिलीलीटर / घंटा है, लेकिन सदमे की स्थिति के साथ इसे काफी बढ़ाया जा सकता है;

5. जल-नमक और एसिड-बेस चयापचय के उल्लंघन के रूप के आधार पर, सुधारात्मक समाधान की शुरूआत की संरचना और अनुक्रम निर्धारित करना आवश्यक है;

6. नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता को सत्यापित करने के लिए;

7. पहले से स्थापित "नियंत्रण" समय (रोगी को भारी होने के बाद, रोगी को अधिक नियंत्रण करने वाला "नियंत्रण" समय कम: 3, 6, 12 घंटे) होता है, रोगी की गंभीरता, उल्लंघन के रूपों, सुधार के तरीकों, प्रशासन की संरचना और गति को आश्वस्त करने के लिए। रोगी के आगे के उपचार का एक कार्यक्रम फिर से बनाएं।

क्रियाओं का प्रस्तुत क्रम धीरे-धीरे और निरंतर नियंत्रण में रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने के लिए अनुमति देता है।

उसी समय, क्रमिक उन्मूलन के लिए प्रत्येक चिकित्सक को उन कार्यों की सीमा निर्धारित करना आवश्यक है जो जलसेक चिकित्सा की मदद से हल किए जाएंगे। मूल रूप से वे निम्नलिखित पर आते हैं:

बीसीसी की कमी का उन्मूलन, पर्याप्त रक्त परिसंचरण को बनाए रखना, विशेष रूप से पानी, एरिथ्रोसाइट्स, आयनों के निरंतर रोग संबंधी नुकसान के साथ;

तथाकथित वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान का मुआवजा, जो लगातार उल्टी के कारण हो सकता है, आंत में जल निकासी की उपस्थिति, शरीर की सतह से तरल पदार्थ का नुकसान और ऊंचा तापमान और फेफड़े (पसीने) पर फेफड़े;

पानी और आयनों की आवश्यक दर के साथ दिन के दौरान रोगी के शरीर को प्रदान करना;

सुधारात्मक समाधानों की शुरूआत की संरचना, गति और अवधि का निर्धारण;

लंबे समय के साथ, कई दिनों के लिए, पानी-नमक चयापचय और केओएस के उल्लंघन के सुधार को रोगी के पैरेंट्रल पोषण के समानांतर प्रदान करने का प्रयास करना।

असाइन किए गए कार्य रोगी के जलसेक चिकित्सा के एक कार्यक्रम के अलावा कुछ भी नहीं हैं।

इन समस्याओं को हल करने के लिए, सबसे आम उपयोग केंद्रीय नसों में तरल पदार्थ की शुरूआत है जिसमें कैथेटर पूर्व-डाला जाता है।

केंद्रीय (सबक्लेवियन, जुगुलर, ऊरु) नसों का कैथीटेराइजेशन नसें निस्संदेह कई फायदे प्रदान करती हैं: विश्वसनीयता, प्रशासन की गति को व्यापक रूप से भिन्न करने की क्षमता, और उन घटकों के साथ समाधान इंजेक्ट करें जो पोत के इंटिमा को परेशान करते हैं; परीक्षणों के लिए रक्त के नमूने की संभावना; शिरा के दौरान रोगी की गतिविधि को बनाए रखना और नस तक लंबे समय तक पहुंच बनाना। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संवहनी बिस्तर में कैथेटर का लंबे समय तक रहना केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन से जुड़ी सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम के मामले में कर्मचारियों पर अतिरिक्त दायित्वों को लागू करता है। इसलिए, परिधीय नसों के पंचर ने प्रासंगिकता नहीं खोई है।

प्रासंगिकता और शिथिलता नहीं खोई, जिसका मुख्य लाभ कैथेटर और विश्वसनीयता की शुरूआत का दृश्य नियंत्रण है। हालांकि, इन मामलों में, रक्त वाहिकाओं के इंटिमा में भड़काऊ प्रक्रियाएं तेजी से विकसित होती हैं और इसे अधिकतम 3-4 दिनों के लिए निष्क्रिय रखा जा सकता है। आमतौर पर, इन उद्देश्यों के लिए, प्रारंभिक खंड वी के वेनेशन का सहारा लें। औसत दर्जे का टखने क्षेत्र में safena मैग्ना।

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान, वेनेज़ेनेशन में निहित कमियों को बहुत कम किया जाता है। वर्तमान में, कई पश्चिमी कंपनियां पंचर और परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सुइयों, गाइड और कैथेटर के सेट का उत्पादन करती हैं। सबसे अधिक बार इस तरह से क्यूबिटल नस को कैथीटेराइज किया जाता है। उचित देखभाल के साथ, कैथेटर 4 से 6 दिनों तक कार्य कर सकता है, जिसके बाद फेलबिटिस की घटना होती है। इस विधि का एक अन्य लाभ यह है कि कैथीटेराइज्ड बर्तन को नहीं बांधा जाता है।

इसी तरह से, जहाजों को कैथीटेराइज किया जा सकता है, क्योंकि वे आसपास के ऊतकों से शल्य चिकित्सा द्वारा पृथक किए गए हैं। इस विधि का लाभ यह है कि दृश्य नियंत्रण के तहत कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

हालांकि, जैसा कि हमने संकेत दिया है, 60 के दशक के बाद से, सेलेडिंगर के केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन को वरीयता दी जाती है। अक्सर इसके लिए उपयोग किया जाता है: वी। उपक्लाविया, वी। जुगुलरिस इंट्रा एट एक्सटर्ना, वी। femoralis। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि पोत के पंचर को निष्पादित करने की तकनीक खुद को कई गंभीर जटिलताओं से ग्रस्त करती है: धमनियों का पंचर, फेफड़े को नुकसान (जब उपक्लावियन शिरा को पंचर करता है), एसोफैगस, ट्रेकिआ और यहां तक ​​कि दिल।

शिरा के पंचर से उत्पन्न गंभीर जटिलताओं के कारण, इसके कैथीटेराइजेशन, और इसमें कैथेटर के लंबे समय तक रहने के दौरान, पंचर की तकनीक और कैथेटर की देखभाल के नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।

केंद्रीय नसों के पंचर के लिए संकेत हैं:

1) बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा (सदमे) की आवश्यकता और रोगी में सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना;

2) दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता;

3) चिकित्सा को नियंत्रित करने के लिए लगातार रक्त के नमूने की आवश्यकता;

4) दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता है जो संवहनी इंटिमा की जलन का कारण बनती हैं;

5) परिधीय नसों को पंचर करने में असमर्थता।

हेरफेर को ऑपरेटिंग कमरे में किया जाना चाहिए, पंचर साइट को अच्छी तरह से एनेस्थेटाइज किया जाना चाहिए, डॉक्टर के हाथों और पंचर साइट को ऑपरेशन के रूप में माना जाना चाहिए।

विफलता के मामले में, कई त्वचा पंचर न करें - यह संक्रमण के लिए एक अतिरिक्त प्रवेश द्वार है। आप सुई की दिशा और एक इंजेक्शन से बदल सकते हैं। यदि आप 10-15 मिनट के भीतर एक नस को पंचर करने में सक्षम नहीं हुए हैं, तो यह मत समझिए कि यह आपको डॉक्टर के रूप में बदनाम करता है। ऐसी स्थिति में सबसे उचित बात यह है कि किसी अन्य चिकित्सक (यहां तक ​​कि एक शुरुआत) को पंचर शांत करना और पेश करना। दर्दनाक रूप से असफल न हों, यह अनुभवी डॉक्टरों के साथ भी होता है, बेहतर विश्लेषण करने की कोशिश करें। यह आपके अनुभव को समृद्ध करेगा।

उपयोग किए गए उपकरणों के रैखिक आयामों को जानना आवश्यक है: एक नस में कैथेटर की इष्टतम स्थिति निर्धारित करने के लिए सुइयों, कैथेटर, कंडक्टर।

सुई की दिशा को केवल त्वचा के नीचे हटाते समय बदला जाना चाहिए, क्योंकि "नस की खोज" इसके टूटने के साथ हो सकती है।

छोटे व्यास के तहत मुड़, कंडक्टर (मछली पकड़ने की रेखा) का उपयोग न करें, क्योंकि इससे कंडक्टर के गाँठ के गठन और काटने में योगदान हो सकता है।

पोत कैथीटेराइजेशन के बाद, इसमें खड़े कैथेटर की गहराई निर्धारित करना आवश्यक है। कैथेटर की स्थिति को इष्टतम माना जाता है जब रोगी के प्रत्येक सांस के साथ उसमें तरल पदार्थ का स्तर बाहरी छोर से प्रवेश करता है। इस मामले में, कैथेटर का डिस्टल (संवहनी) अंत बेहतर वेना कावा के मध्य या निचले हिस्से में खड़ा होता है।

कैथेटर की साइट पर त्वचा को अक्सर एंटीसेप्टिक्स (1% शानदार हरे रंग का घोल, लाइफसॉल) के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

इन मानकों का अनुपालन चिकित्सा कर्मियों के लिए नसों का कैथीटेराइजेशन करने और कैथेटर की देखभाल प्रदान करने के लिए नियम होना चाहिए।

हम सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक का वर्णन करना उचित समझते हैं।

उपक्लावियन पहुंच के साथ, उपक्लावियन क्षेत्र में कई बिंदुओं का उपयोग किया जा सकता है: ऑबनाक, विल्सन और जाइल्स के अंक। ऑबनाक का बिंदु हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे भाग को विभाजित करने वाली रेखा के साथ हंसली के नीचे 1 सेमी स्थित है; विल्सन का बिंदु मध्य-हंसली रेखा के साथ हंसली से 1 सेमी नीचे है; गिल्स का बिंदु - हंसली से 1 सेमी नीचे और उरोस्थि से 2 सेमी बाहर की ओर। वयस्कों में, अकबनिंक बिंदु का उपयोग अक्सर पंचर के लिए किया जाता है। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के ऊपरी किनारे पर इस तरह से निर्देशित किया जाता है कि सुई और हंसली के बीच की चुभन 45 ° है, और छाती के तल पर 25 ° है। लगातार novocaine या खारा से भरे एक सिरिंज के पिस्टन को कसते हुए, सुई को एक चयनित दिशा में धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं (इसे बदले बिना!)। सिरिंज में रक्त की उपस्थिति पोत के लुमेन में सुई की नोक को इंगित करती है। यदि रक्त सिरिंज में दिखाई नहीं देता है, लेकिन सुई ने ऊतक में काफी गहराई से प्रवेश किया है, तो यह धीरे-धीरे इसे विपरीत दिशा में (अपने आप की ओर) वापस लेना शुरू करना आवश्यक है, सिरिंज में एक वैक्यूम बनाना जारी है। ऐसा होता है कि सुई दोनों दीवारों से गुजरती है और रक्त सुई के लुमेन में प्रवेश करता है जब विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है। उसके बाद, सिरिंज काट दिया जाता है और सुई के लुमेन के माध्यम से एक गाइड डाला जाता है। यदि कंडक्टर पास नहीं करता है, तो सुई को अपनी धुरी के चारों ओर मोड़ना उचित है। हमारी राय में, एक नस में सुई की स्थिति में परिवर्तन, जैसा कि वी। डी। मालेशेव (1985) द्वारा सुझाया गया है, अस्वीकार्य है, क्योंकि यह एक नस के टूटने के खतरे को वहन करता है। कंडक्टर की जबरन उन्नति और इसके रिवर्स निष्कासन की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। उत्तरार्द्ध कंडक्टर को काटने और इसे पोत में प्राप्त करने के खतरे से जुड़ा हुआ है। सुई निकाल दिए जाने के बाद, एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर को सौम्य घूर्णी आंदोलन द्वारा वांछित गहराई में डाला जाता है। कैथेटर के लिए एक सिरिंज संलग्न करना, स्थिति की शुद्धता निर्धारित करें: रक्त को सिरिंज में स्वतंत्र रूप से प्रवाह करना चाहिए। कैथेटर हेपरिन - 1000 आईयू प्रति 5 मिलीलीटर आइसोटोनिक NaCl समाधान के समाधान से भर जाता है। कैथेटर का प्रवेशनी एक टोपी के साथ बंद है, जो एक बाँझ कपड़े से ढंका है। कुछ डॉक्टर एक सिवनी के साथ त्वचा को कैथेटर को ठीक करते हैं। पंचर साइट को शानदार हरे रंग के साथ इलाज किया जाना चाहिए, और स्प्रे "लिफुसोल" के साथ कवर करना बेहतर होता है। कैथेटर को जीवाणुनाशक चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा पर तय किया जाता है।

Supraclavicular पहुंच के साथ, पंचर का बिंदु स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी और हंसली के पार्श्व पेडल द्वारा गठित कोने में होता है। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के निचले किनारे पर भेजा जाता है, त्वचा के सापेक्ष इसकी ढलान 15 ° है। शेष जोड़तोड़ सबक्लेविकुलर एक्सेस के साथ उसी क्रम में किए जाते हैं।

आंतरिक जुगुलर नस को दाईं ओर ही पंचर किया जाता है, क्योंकि बाएं जुगुलर नस का पंचर इसके साथ ही थोरैसिक लसीका वाहिनी को नुकसान का खतरा होता है। सबक्लेवियन नस के पंचर के लिए रोगी को उसी तरह रखा जाता है। Vcol सुइयों को स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच 1-1.5 सेंटीमीटर की स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़ के ऊपर बनाया जाता है। सुई को 60 डिग्री के धनु विमान के साथ और त्वचा की सतह के साथ कोण बनाना चाहिए - 30 - 45 °।

सर्जिकल हटाने के बाद बाहरी जुगुलर नस का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

जलसेक उपचारों के संचालन के लिए, एकल उपयोग प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जिसमें नोजल का आकार इस तरह से डिज़ाइन किया जाता है कि ड्रॉप वॉल्यूम 0.05 मिलीलीटर है। इसलिए, 1 मिलीलीटर में 20 बूंदें शामिल होंगी। बूंदों / मिनट में समाधान के इंजेक्शन की दर निर्धारित करने के लिए, सुबह के समय नियोजित जलसेक की मात्रा को विभाजित करना आवश्यक है, जिसके दौरान जलसेक को माना जाता है: n = V: 3 t।

जहां n प्रति मिनट बूंदों की संख्या है;

वी मिलीलीटर में जलसेक की मात्रा है;

3t सुबह का समय है जिसके दौरान समाधान इंजेक्ट किया जाता है।

यदि यह माना जाता है कि दिन के दौरान जलसेक बाहर किया जाएगा, तो आप निम्न सूत्र का उपयोग कर सकते हैं: n = V: F,

जहां n प्रति मिनट बूंदों की संख्या है;

वी लीटर में दिन के दौरान डाला जाने वाला तरल की मात्रा है;

F 14 का कारक है।

विभाग में काम इस तरह से स्थापित किया जाना चाहिए कि तरल पदार्थ के आधान के लिए प्रणाली एक दिन से अधिक नहीं चले।

पानी और प्रमुख आयनों के लिए शारीरिक आवश्यकताएं।

एक स्वस्थ या बीमार शरीर के पानी की आवश्यकता शरीर से मूत्र के माध्यम से, त्वचा के माध्यम से, फेफड़ों की सतह से, और मल से उसके उत्सर्जन की कुल मात्रा से निर्धारित होती है। वयस्कों के लिए, पानी की आवश्यकता 40 मिली / किग्रा प्रति दिन (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987) है, सोडियम की दैनिक आवश्यकता 1.5 mmol / kg है, और कैल्शियम में यह लगभग है। 9 mmol (ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर), और मैग्नीशियम की दैनिक आवश्यकता 0.33 mmol / kg है। 25% मैग्नीशियम सल्फेट की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

Mmol में कुल दैनिक आवश्यकता (MgS0): 2 = ml / दिन।

पोटेशियम क्लोराइड इंसुलिन के साथ एक ग्लूकोज समाधान में प्रशासित करने के लिए वांछनीय है, लेकिन इसकी एकाग्रता 0.75% से अधिक नहीं होनी चाहिए, और 0.5 mmol Dkg घंटे की शुरूआत की दर)। कुल पोटेशियम लोड 2-3 mmolDkg दिन से अधिक नहीं होना चाहिए)।

शारीरिक द्रव की मांग को 1: 2 या 1: 1 के अनुपात में खारा समाधान और 5-10% ग्लूकोज समाधान द्वारा मुआवजा दिया जाता है।

जलसेक कार्यक्रम के कार्यान्वयन में अगला कदम रोगी के शरीर में द्रव और आयनों की कमी और वर्तमान रोग संबंधी नुकसान की भरपाई करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस कार्य को सबसे पहले हल किया जाना चाहिए, क्योंकि यह यहां है कि उपचार की सफलता कई मायनों में निहित है।

शारीरिक और रोग संबंधी नुकसान हैं। इस प्रकार, पसीना वयस्कों में होता है - 0.5 मिली / किग्रा प्रति घंटा। दस्त के साथ नुकसान आम तौर पर प्रति घंटे 1 मिलीलीटर / किग्रा है।

शारीरिक हानि का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण और आवश्यक है जब गुर्दे की अपर्याप्तता वाले रोगियों में जलसेक चिकित्सा का आयोजन किया जाता है, क्योंकि दैनिक तरल आवश्यकता के लिए दिए गए आंकड़े पहले से ही शारीरिक नुकसान शामिल हैं। समान रूप से महत्वपूर्ण पैथोलॉजिकल नुकसान का विचार है जो महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकता है। इस प्रकार, हाइपरथर्मिया (37 ° से अधिक) और शरीर के तापमान में 1 ° की वृद्धि के साथ, पानी की हानि औसतन प्रति दिन 500 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है। पसीने से निकलने वाले पानी में 20-25 मॉस्मोल / एल ना और 15-35 मॉस्मोल / एल एसजी होते हैं। बुखार, थायरोटॉक्सिक संकट, कुछ दवाओं के साथ उपचार (पाइलोकार्पिन), उच्च परिवेश तापमान के साथ नुकसान बढ़ सकता है।

एक वयस्क में मल से पानी का नुकसान आम तौर पर लगभग 200 मिलीलीटर / दिन होता है। पाचन पेट और आंतों के लुमेन में रिलीज के साथ होता है और इसमें लगभग 8-10 लीटर पानी आयनों के साथ भंग हो जाता है। एक स्वस्थ आंत में, इस मात्रा का लगभग सभी पुनर्नवीनीकरण होता है।

रोग स्थितियों (दस्त, उल्टी, नालव्रण, आंतों की रुकावट) में शरीर पानी और आयनों की एक महत्वपूर्ण मात्रा खो देता है। आंत से अवशोषण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन करते हुए, ट्रांससेल्यूलर पूल का गठन किया जाता है, जिससे बड़ी मात्रा में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का अनुक्रम होता है। अनुमानित सुधार के लिए, दूसरी डिग्री के आंतों के परजीवी के विकास के दौरान द्रव की मात्रा 20 मिलीलीटर / (किग्रा दिन) और तीसरी डिग्री - 40 मिलीलीटर / (किग्रा दिन) तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। सुधारात्मक समाधान में सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन आदि के आयन होने चाहिए।

बार-बार उल्टी होने से औसतन 20 mlDkg दिन पानी की कमी होती है) और सुधार क्लोराइड और पोटेशियम युक्त घोल से किया जाता है।

मध्यम दस्त के साथ, तरल पदार्थ को 30-40 मिलीलीटर / किग्रा (प्रति दिन) की दर से बदलने की सिफारिश की जाती है, मजबूत 60-70 मिली / / किग्रा (दिन) के साथ, और 120-40 मिलीलीटर / किग्रा (एक दिन) तक के साथ एक घोल युक्त होता है। सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, मैग्नीशियम।

हाइपरवेंटिलेशन के लिए, आदर्श से ऊपर प्रत्येक 20 श्वसन आंदोलनों के लिए ग्लूकोज समाधान के 15 मिलीलीटर / (किग्रा दिन) को इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है। पर्याप्त नमी के बिना यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करते समय, 50 मिलीलीटर / घंटा तक खो जाता है, अर्थात, दिन के दौरान पीओ -6 डिवाइस के साथ वेंटिलेशन के लिए 1.5 से 2 लीटर तरल पदार्थ से अतिरिक्त इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजिकल लॉस को ठीक करने का सबसे आदर्श और सबसे सक्षम तरीका खोई हुई मीडिया की संरचना और उनकी मात्रा को निर्धारित करना है। इस मामले में, यहां तक ​​कि आधिकारिक समाधानों का उपयोग करते हुए, मौजूदा उल्लंघनों को सही ढंग से ठीक करना संभव है।

तालिका 21

आसव चिकित्सा (यू। एन। शानिन एट अल।, 1976 के अनुसार) में उपयोग किया जाता है।

विभिन्न जलसेक मीडिया की गणना और चयन करते समय, एमोल और इसके विपरीत समाधान में निहित पदार्थ की मात्रा को परिवर्तित करने में कुछ कठिनाइयां होती हैं। इसलिए, नीचे हम सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पदार्थों के लिए ऐसे अनुपात देते हैं।

तो, 1 मिलीलीटर में शामिल हैं:

KG का 7.4% घोल- 1 mmol K * और 1 mmol O "केसी 1 का 3.7% घोल- 0.5 mmol K और C1 का 0.5 mmol ~ NaCl- का 5.8% घोल- Na का 1 mmol और C1 / 8 का 1 mmol घोल।" NaHCO का 4% समाधान - 1 mmol Na और 1 mmol HCOf

NaHCO का 4.2% समाधान - 0.5 mmol Na और 0.5 mmol HCO ~ ​​10% CaCL समाधान - 0.9 mmol Ca + और 1.8 mmol C1 ~ 10% NaCl समाधान - 1.7 mmol Na और 1.7 mmol सीटी 25% समाधान MgS0- 2.1 mmol Mg और 2.1 mmol SO / "1 मोल के बराबर है:

ना + 23 जी सोडियम क्लोराइड 58.5 जी
C + - 35.5 ग्रा KS1 74.5 ग्राम
कश्मीर 39 ग्राम NaHCC - 84 ग्राम
सीए ++++ 40 ग्रा CaCl 111 जी
Mg ++ 24 ग्रा
HCOf 61g
  सफल चिकित्सा के लिए, खारा समाधानों में ग्लूकोज के अनुपात को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। यह अनुपात पानी या इलेक्ट्रोलाइट हानि के प्रसार पर निर्भर करेगा। आइसोटोनिक निर्जलीकरण के साथ, नमक-मुक्त समाधान 1: 1 के अनुपात में पानी की कमी के साथ - 4: 1, नमक की कमी - 1: 2 के अनुपात का सामना करना उचित है।

कोलाइड्स की मात्रा निर्भर करती है, सबसे पहले, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और वोल्मिया की स्थिति पर; दूसरे, महत्वपूर्ण कारणों के लिए रक्त के विकल्प पेश करने की आवश्यकता से (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव की उपस्थिति में - प्लाज्मा, रक्त की शुरूआत)।

तथाकथित "शुरुआती समाधान" का विकल्प भी निर्जलीकरण की डिग्री और इसके आकार पर निर्भर करेगा। आइए इस विचार को स्पष्ट करें। निर्जलीकरण की तीसरी डिग्री शक्तिशाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होती है और इसे हाइपोवॉलेमिक सदमे के रूप में माना जाना चाहिए। इस संबंध में, निर्जलीकरण के रूप के बावजूद, चिकित्सीय उपायों को दवाओं के साथ शुरू होना चाहिए जो एक वल्मिक प्रभाव (एल्ब्यूमिन, रीपोलेग्लुकिन, हेमोडेज़) बनाते हैं, जिसके बाद निर्जलीकरण के रूप के आधार पर तरल पदार्थ की शुरूआत के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है। इस प्रकार, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत के साथ बाह्य डिहाइड्रेशन (नमक की कमी एक्सोसिस) का उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। 5% ग्लूकोज का परिचय contraindicated है, क्योंकि इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में इसकी तीव्र गति मस्तिष्क की सूजन का कारण बन सकती है। इसके विपरीत, सेल निर्जलीकरण के मामले में, एक शुरुआती समाधान के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान की सिफारिश की जाती है। बाह्य क्षेत्र की कुछ हाइपोटोनिकता पैदा करके, यह पानी के साथ इंट्रासेल्युलर स्थान की संतृप्ति प्रदान करता है। कुल (कुल) निर्जलीकरण के सिंड्रोम में, आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान के साथ थेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है जो बाद में आइसोटोनिक खारा समाधान की शुरूआत में बदल जाती है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान या प्रसव के दौरान जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के जन्म से पहले ग्लूकोज समाधान की शुरूआत केवल शुरुआत में कम शर्करा वाले महिलाओं को इंगित की जाती है। यह इस तथ्य से तय होता है कि गर्भाशय के रक्त के प्रवाह के माध्यम से भ्रूण में ग्लूकोज का प्रवाह हाइपरिनसुलिनमिया का कारण बनता है, जो भ्रूण के निष्कर्षण और मां से ग्लूकोज की आपूर्ति को रोकने के बाद, हाइपोग्लाइसीमिया और नवजात की स्थिति बिगड़ने का कारण बन सकता है। बच्चे को बाहर निकालने के बाद, ग्लूकोज और खारा आमतौर पर 1: 1 के अनुपात में इंजेक्ट किया जाता है।

कमी और दैनिक आवश्यकता को सही करने के लिए आवश्यक द्रव की कुल मात्रा निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है। इसके निर्धारण के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा हैं।

अगला कार्य जिसे हल करने की आवश्यकता है वह उस समय को निर्धारित करना है जिसके दौरान निर्जलीकरण सुधार की योजना बनाई गई है। यह इस सिद्धांत का पालन करना उचित है कि तरल पदार्थ की कुल मात्रा (प्रवेश और अंतःशिरा) शरीर के वजन के 5-9% के भीतर होनी चाहिए और वजन बढ़ना इन आंकड़ों से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि वे हृदय और मूत्र प्रणालियों की प्रतिपूरक संभावनाओं की सीमा को इंगित करते हैं। वी। एम। सिदेलनिकोव (1983) के अनुसार, पानी और लवण की कमी की भरपाई 24-36 घंटे की जानी चाहिए, और पानी की कमी का 60% पहले 12 घंटों के भीतर पेश किया जाना चाहिए। दिल की विफलता वाले रोगियों में, इस अवधि को 3-5 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। फिनबर्ग (1980) ने 6-8 घंटों के लिए दैनिक आवश्यकता के आधे हिस्से को शुरू करने की सिफारिश की, और बाकी, पैथोलॉजिकल नुकसान की मात्रा, दिन के अंत तक शेष घंटे।

पर्याप्त जलसेक चिकित्सा के मानदंड हैं:

I. हेमोडायनामिक पैरामीटर:

परिधीय रक्त प्रवाह (माइक्रोकिरकुलेशन), सैफनस नस भरने की स्थिति; ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण (जब रोगी उठता है, नाड़ी की गतिशीलता का मूल्यांकन किया जाता है - उसकी वृद्धि,% में व्यक्त की जाती है, volemia की कमी के प्रतिशत से मेल खाती है); रक्तचाप, नाड़ी, सीवीपी।

जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर, सीवीपी पर ध्यान देना आवश्यक है। यह याद किया जाना चाहिए कि वयस्कों के लिए सामान्य दर 50-120 मिमी पानी है। कला।

सीवीपी प्रतिबिंबित करता है, सबसे पहले, कम दबाव प्रणाली की मात्रा, रक्त के साथ दाहिने दिल का भरना। कुछ हद तक, सीवीपी अप्रत्यक्ष रूप से बीसीसी की विशेषता है, इस घटना में कि रोगी को हृदय की विफलता नहीं है। BCC और CVP के बीच सीधा संबंध नहीं बताया गया है।

सीवीपी में वृद्धि को फुफ्फुसीय धमनी, यांत्रिक वेंटिलेशन में दबाव की वृद्धि (या रुकावट) के साथ देखा जा सकता है, विशेष रूप से साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक दबाव के साथ, निचले छोरों को उठाना। सीवीपी में कमी से दाहिने हृदय में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब रोगी के पीठ के नीचे रोलर स्थापित किया गया है, तो एक एंडग्लोडिक या नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी का उपयोग करके अवर वेना कावा को उखाड़ कर, एक गर्भवती गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा को महिमा दी जाती है।

यदि सीवीपी में वृद्धि के कोई स्पष्ट कारण नहीं हैं, तो सबसे अधिक संभावना दो कारकों के कारण है: हृदय की कमजोरी या बीसीसी में वृद्धि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि पर होने वाली दिल की विफलता के मामले में, सीवीपी सूचकांक सामान्य हो सकते हैं। शिरापरक उच्च रक्तचाप के बारे में कहते हैं जब सीवीपी 150 मिमी पानी से अधिक हो जाता है। कला।

शिरापरक हाइपोटेंशन (CVP 30 मिमी wg से कम है। वयस्कों में) आमतौर पर निर्जलीकरण, रक्त या प्लाज्मा हानि के परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया से जुड़ा होता है। बीसीसी के एक स्पष्ट कमी के साथ, संवहनी बिस्तर (एनाफिलेक्टिक शॉक, गैंग्लियन नाकाबंदी) की मात्रा में वृद्धि के साथ संयुक्त, सीवीपी में शून्य से 50 मिमी पानी की तेज गिरावट देखी जा सकती है। कला।

दिल की विफलता के विकास के साथ, सीवीपी माप डेटा की व्याख्या करना मुश्किल है, लेकिन साहित्य में इस सूचक को अंतर परीक्षण के रूप में भी उपयोग करने की संभावना के बारे में रिपोर्टें हैं।

दिल की विफलता और बीसीसी की डिग्री का आकलन करने के लिए, आप जी। जी। रेड्ज़विल और एन। आई। इव्डोकिमोव (1976) द्वारा प्रस्तावित "एक्सप्रेस इंडेक्स" का उपयोग कर सकते हैं। लेखकों ने, कई हेमोडायनामिक मापदंडों का उपयोग करते हुए, आमतौर पर उपलब्ध नैदानिक ​​संकेतकों (सीवीपी, हृदय गति, रक्तचाप) के बीच एक संबंध स्थापित किया, जिससे रक्त प्रवाह और दिल की विफलता की डिग्री के बीच का अनुपात निर्धारित किया जा सके। सूत्र द्वारा इस सूचकांक का निर्धारण करें:

EI = (हृदय गति * CVP) / AdSist,

जहां एचआर प्रति मिनट हृदय गति है,

सीवीपी पानी के मिमी में केंद्रीय शिरापरक दबाव है। कला।, ADsist। - मिमी एचजी में सिस्टोलिक रक्तचाप। कला।

स्वस्थ लोगों में सामान्य, ईआई 60 - 75 है;

दिल की विफलता के साथ हाइपोवोल्मिया के साथ, ईआई = 90 - 140;

"पृथक" हाइपोवोल्मिया के साथ, ईआई = 20-25;

Normovolemia की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की कमजोरी के साथ, ईआई 150 से 190 तक होता है;

हाइपोलेवल्मिया के साथ संयोजन में दिल की विफलता के मामले में, ईआई 200 - 300 के मूल्यों तक पहुंचता है।

प्रस्तावित सूचकांक के उपयोग से चिकित्सक को जलसेक चिकित्सा की रणनीति के विकल्प में मदद मिलेगी।

यह काफी स्वाभाविक है कि सीवीपी सूचकांक को अन्य प्रयोगशाला और कार्यात्मक संकेतकों, रोग के क्लिनिक के साथ व्याख्या की जानी चाहिए।

वी। ए। चिबुनोव्स्की (1992) प्रत्येक 1000 मिलीलीटर तरल पदार्थ की शुरूआत के बाद नियंत्रण माप करने की सिफारिश करता है और सीवीपी 120-150 मिमी पानी से अधिक हो जाने पर जलसेक चिकित्सा बंद कर देता है। कला। तरल पदार्थ की तेजी से शुरूआत के साथ हर 250 - 500 मिलीलीटर जलसेक के बाद सीवीपी की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

सही हाइपोवालामिया के लिए, वीकर और प्लोज़ (1986) निम्नलिखित मात्रा में तरल पदार्थ देने की सलाह देते हैं:

जब सीवीपी 30 मिमी से कम पानी हो। कला। 1-2 एल / एच;

30-100 मिमी पानी। कला। - 1 एल / एच;

100 मिमी से अधिक पानी। - 0.5 एल / एच।

द्वितीय। उत्सर्जक संकेत: त्वचा की नमी या सूखापन, लार की पर्याप्तता, ब्रोन्कोरिया और, ज़ाहिर है, ड्यूरेसीस।

एक ओर किडनी का कार्य, चल रहे जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता का एक संकेतक है, और दूसरी ओर, गुर्दे की विफलता सीमित बिंदु है जो रोगी की रणनीति को काफी बदल देता है। सबसे अधिक बार, चिकित्सा की पर्याप्तता का मानदंड सामान्य प्रति घंटा ड्यूरिसिस (प्रति घंटे 1 मिलीलीटर / किग्रा) का संकेतक है।

तृतीय। एकाग्रता के संकेत: एचबी, एचटी, कुल प्रोटीन, मूत्र विशिष्ट गुरुत्व।

GU। अंतरालीय हाइपरहाइड्रेशन क्लिनिक का अभाव: वजन बढ़ना; ऑप्टिक तंत्रिका सिर में परिवर्तन, नाड़ी में कमी (मस्तिष्क शोफ के संकेत); फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों की उपस्थिति (निचले हिस्सों में घरघराहट और फेफड़ों में ठहराव की आरजी-चित्र); परिधीय शोफ।



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