Čo je infúzny roztok

Infúzny roztok je kvapalina s rôznou koncentráciou a rôznym zložením, ktorá sa vstrekuje do krvného obehu osoby, aby sa zabránilo a opravilo vývoj patologických procesov. Hlavnou funkciou tohto riešenia je obnovenie a normalizácia objemu krvi, aktualizácia rovnováhy elektrolytov, detoxikácia (v závislosti od typu infúzneho roztoku).

Každá manipulácia s infúznymi roztokmi sa nazýva infúzna terapia. Lokalizácia infúznych roztokov je účinná metóda liečby takých bežných procesov, ako sú:

• krvná strata;
• nedostatok elektrolytov, tekutín, bielkovín (časté zvracanie);
• otrava;
• hnačka.

Infúzne roztoky sú rozdelené do rôznych skupín, ale v praxi sa najčastejšie používajú 3 hlavné skupiny:

1. kryštaloidy;
2. koloidy;
3. krvné náhrady.

Hlavnou funkciou kryštaloidov je vyplniť nedostatok vody a elektrolytov. Účinné s kravami. Široko používaný ako rozpúšťadlo lieky, Môžu sa podávať intravenózne, subkutánne, prúdovo a kvapkajú. Sú izotonické - na báze chloridu sodného (0,9%, NaCl), hypotonického - na báze glukózy (5%), hypertonického (7,5% NaCl).

Koloidy pozostávajú z disperzného média a dispergovanej fázy s lineárnou veľkosťou častíc do 100 nm. Táto skupina roztokov dokáže upraviť tlak v cievach. Široko používané na masívne krvácanie, transfúziu krvi.

Krvné náhrady alebo krvné produkty, na rozdiel od predchádzajúcich roztokov, sa pripravujú z "prírodných" surovín, t.j. obsahujú vo svojom zložení plazmu, erytrocytovú, trombocytovú a leukocytovú hmotu.

Základné krvné produkty

• Albumín. Sú jednou z najdôležitejších zložiek plazmatických bielkovín. Preto sú tieto lieky predpísané so znížením celkového množstva proteínu v krvi.
• Hmotnosť erytrocytov. Toto je hlavné zloženie krvi bez plazmy. Účinne ovplyvňuje zvýšenie hladiny hemoglobínu v krvi pri akútnej strate krvi a pri iných patologických stavoch.
• Hmotnosť leukocytov. Toto médium obsahuje mnoho bielych krviniek zmiešaných s inými krvnými zložkami vrátane plazmy. Používa sa predovšetkým na imunodeficienciu, sepsu, hepatopoietický útlak.
• Hmotnosť krvných doštičiek. Používa sa v neprítomnosti krvných doštičiek.
• Plazma. Je krv bez červených krviniek. Infúzia plazmy je odôvodnená akútnou stratou krvi a pooperačným obdobím.

Pred zavedením akéhokoľvek krvného produktu sa odoberá biologická vzorka.

aktívne požadované na webe http: // site /

Základné riešenia zahŕňajú roztoky elektrolytov a cukrov, ktoré zabezpečujú každodennú potrebu vody a elektrolytov. Tieto roztoky by mali obsahovať dostatok voľnej vody na náhradu strát vody v elektrolyte počas dýchania a pokožky. Súčasne tieto riešenia musia spĺňať potrebu základných elektrolytov alebo správne menšie poruchy v zložení elektrolytov.

Základný roztok s vysokým obsahom draslíka ("Fresenius") obsahuje elektrolyty, dostatočné množstvo voľnej vody a uhľohydrátov. Jedná sa o všestranný alkalický roztok elektrolytu používaný na udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov. Ukazuje sa, že vyhovuje potrebám tela na vodu a elektrolyty.

1 l obsahuje: Na + - 49,1 mmol, K + - 24,9 mmol, Mg 2+ - 2,5 mmol, SG - 49,1 mmol, H2P04 - 9,9 mmol, laktát - 20 mmol, sorbitol - 50 g. Kalórie 200 kcal / l. Osmolarita 430 mosm / l.

Toto riešenie je kontraindikované pri šoku, hyperkaleémii, zlyhaní obličiek, otravy vodou, neznášanlivosti sorbitolu, otravy metanolom.

Roztok sa aplikuje vo forme kontinuálnej intravenóznej kvapkovej infúzie. Rýchlosť zavedenia 180 ml / h pri telesnej hmotnosti 70 kg. Priemerná dávka je 1500 ml / m2 povrchu tela.

Poloelektrolytový roztok s 5% roztokom glukózy (Fresenius) umožňuje zavedenie vody a elektrolytov s nízkou dávkou sacharidov. Používa sa na pokrytie strát vody (hypertonická dehydratácia); strata tekutiny, slabé elektrolyty; čiastočná potreba sacharidov. Môže sa použiť ako nosičový roztok elektrolytických koncentrátov a kompatibilný s roztokom liekov.

1 l obsahuje: Na + - 68,5 mmol, K - 2 mmol, Ca2 + - 0,62 mmol, Mg2 + - 0,82 mmol, Cl - 73,4 mmol, monohydrát glukózy na injekciu - 55 g Osmolarita 423 mosm / l.

Môže sa podávať intravenóznou kontinuálnou infúziou do 2000 ml / deň s priemernou dávkou 3 ml / kg telesnej hmotnosti / h.

Kontraindikované s hyperglykémiou, prebytočnou vodou v tele, hypotonickou dehydratáciou.

Infúzny roztok elektrolytu (podľa Hartig) poskytuje potrebu vody a elektrolytov. Navrhnuté na kompenzáciu straty vody bez elektrolytov a ľahkých porúch elektrolytov. 1 l obsahuje: Na + - 45 mmol, K - 25 mmol, Mg2 + - 2,5 mmol, Cl - 45 mmol, acetát - 20 mmol, H2PO4 - 10 mmol. Osmolarita 150 mosm / l.

Roztok je kontraindikovaný pri hypotonickej dehydratácii a nadmernej hydrolýze, alkalóze, oligúrii, šoku.

Rýchlosť injekcie je 3 až 4 ml / kg telesnej hmotnosti / h. Celková dávka do 1000-2000 ml / deň. Vyvarujte sa predávkovania vodou.

5% roztok glukózy je izotonický roztok neelektrolytu, z ktorého 1 l obsahuje 950 ml voľnej vody a 50 g glukózy. Táto látka sa metabolizuje za vzniku H20 a C02. 1 l roztoku poskytuje 200 kcal. pH 3,0-5,5. Osmolarita 278 mosm / l. Je indikovaný na hypertonickú dehydratáciu, dehydratáciu s nedostatkom voľnej vody. Základ pre pridávanie ďalších riešení. Kontraindikované pri hypotonickej dehydratácii a nadmernej hydrolýze, hyperglykémii, intolerancii, otravy metanolom.

Dávka závisí od konkrétnej situácie. Rýchlosť zavedenia je 4 až 8 ml / kg / h. Existuje nebezpečenstvo otravy vodou!

Roztok glukózy 10% - hypertonický roztok neelektrolytu. Osmolarita 555 mosm / l. 1 l roztoku poskytuje 400 kcal. Indikácie a kontraindikácie sú rovnaké ako u 5% roztoku glukózy. Priemerná dávka je 2,5 ml / kg / h, v závislosti od dôkazu. Existuje nebezpečenstvo otravy vodou!

Ako základný roztok možno použiť izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerovho roztoku, Ringerovho roztoku - Locke, laktasolu a iných izotonických a izoionických roztokov elektrolytov. Všetky tieto riešenia však nemôžu zabezpečiť denné potreby tela vo vode. Preto sa môžu používať spolu s neelektrolytovými roztokmi glukózy alebo fruktózy, berúc do úvahy základnú potrebu vody a elektrolytov.

Roztok fruktózy 5%, ako glukózové roztoky, je darca voľnej vody a energie (200 kcal / l). Indikácie pre použitie sú rovnaké ako pre roztoky glukózy. Zabezpečuje výmenu neelektrickej vody počas horúčky, počas operácie sa 10% roztok fruktózy používa najmä v pediatrii. Kontraindikácie, dávky a rýchlosť podávania sú rovnaké ako pri roztokoch glukózy.

Infúzne médiá - lieky používané na parenterálnu liečbu.

Všetky infúzne médiá alebo riešenia, v závislosti od vlastností a účelov, sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1) koloidné infúzne roztoky - heterogénne a autogénne (roztoky dextránu,

La, želatína, krvné produkty a krv);

2) kryštalické infúzne roztoky - roztoky elektrolytov a cukry;

3) detoxikačné roztoky - špecifická skupina nízkomolekulárnych koloidov s detoxifikačnými vlastnosťami;

4) riešenia s polyfunkčným pôsobením;

5) krvné náhrady s funkciou prepravy plynu - roztoky schopné vykonávať funkciu prepravy kyslíka a oxidu uhličitého bez účasti červených krviniek;

6) prípravky na parenterálnu výživu.

37.1. Koloidné infúzne roztoky

37.1.1. Heterogénne koloidné roztoky

Dextran. Dextrán je produkovaný mikróbmi na médiách obsahujúcich cukor a je vo vode rozpustný vysokomolekulárny polymér glukózy. V roku 1943 hydrolýzou natívneho dextránu sa získala makrodecková frakcia, ktorej vodné roztoky mali podobné vlastnosti ako krvná plazma. Dextrán sa rýchlo rozšíril po celom svete a už v roku 1953 bol v ZSSR získaný roztok dextránu nazývaný polyglucín.

Polygluks n. Polyglucín-6% dextránový roztok s priemernou mol. hmotnosť 50 000 - 70 000. Obsahuje stredne nemalé dextran (6 g), chlorid sodný (9 g), etylalkohol (0,3%), voda na injekciu (do 1000 ml). Relatívna viskozita 2,8-4; KÓD 58 mmHg; pH 4,5-6,5; osmolarita 308 mosm / l. Cudzie analógy - makrodex, intradex, in-fucol a iné majú priemerný mol. hmotnosť od 60 000 do 85 000.

Kódu s vysokou molekulovou hmotnosťou a vysokým obsahom polyglucínu zabezpečuje jeho udržanie v plavidlách a zvýšenie CPV. Polyglucínové molekuly sa dlhodobo udržiavajú v krvnom obehu a majú výrazný hemodynamický účinok. Keď sú šokované, molekulové hmotnosti dextranov majú pozitívny vplyv na krvný obeh v

Po 5 až 7 hodinách sa môže ako jediný prostriedok na liečbu hypovolémie použiť polyglukín alebo makrodex s deficitom krvi do 1 litra. Nízkomolekulárna frakcia polyglucínu má pozitívny vplyv na reologické vlastnosti krvi a zlepšuje mikrocirkuláciu.

Ihneď po infúzii začne polyglukín opustiť krvný obeh. Jeho hlavná hmota sa vylučuje močom v nezmenenej forme počas prvého dňa.

Polyglucín je indikovaný vo všetkých prípadoch akútnej hypovolémie. Jedna dávka od 400 do 1000 ml alebo viac. Dávka a rýchlosť podávania závisia od konkrétnej situácie. Maximálna dávka 60-85 dextranu je 1,5-2 g / kg denne. Prekročenie tejto dávky môže byť sprevádzané krvácaním. Napriek tomu, že polyglukínové roztoky sú netoxické a apyrogénne, ich zavedenie môže byť sprevádzané alergickými a anafylaktickými reakciami. Aby sa im zabránilo, mal by sa rovnaký biologický test vykonať rovnako ako pri zavádzaní celej krvi. Na ten istý účel sa monovalentný dextrán 1 ("fresenius") môže použiť v dávke 20 ml počas 2 minút. Najdôležitejšou podmienkou prevencie je však vytvorenie dextránov s úzko zameraným účinkom, ktoré neobsahujú vysokomolekulárne frakcie.

Táto skupina liekov zahŕňa p o l a φ e ρ (blízky analóg polyglucínu, ktorý je určený na liečbu hypovolemických stavov a stimuláciu hemopoézy), p o n d e c (má zlepšené funkčné vlastnosti v porovnaní s polyglucínom, jeho relatívna viskozita nepresahuje 2,8, normalizuje centrálnu hemodynamiku, zlepšuje periférny krvný obeh a inhibuje adhezívne vlastnosti krvných doštičiek), poly-

G luso (vytvorené na báze roztoku polyelektrolytu).

Všetky roztoky stredných molekúl dextránu vykonávajú predovšetkým funkciu nahrádzajúcu objem, ktorá ovplyvňuje centrálnu hemodynamiku. Avšak akútna strata krvi alebo plazmy je sprevádzaná poruchami periférneho krvného obehu, čo si vyžaduje korekciu reologických charakteristík krvi. Reologické prípravky zahŕňajú dextrany s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Reopoligljukin. Reopoly-glkžin - 10% koloidný roztok dextránu s priemernou mol. s hmotnosťou 30 000 až 40 000. Obsahuje 100 g dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou, 9 g chloridu sodného, ​​60 g glukózy a 1000 ml vody na injekciu. Relatívna viskozita 4-5,5; pH 4-6,5. Osmolarita lieku na 0,9% roztoku chloridu sodného 308 mosm / l a 667 mosm / l, ak je liek na 0,9% roztoku chloridu sodného s glukózou.

Dextrany s mol. s hmotnosťou 40 000 a menej patria do skupiny dextranov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Poskytujú najväčší, ale krátkodobý účinok. Vzhľadom na vysokú koncentráciu majú dextrany s nízkou molekulovou hmotnosťou rýchly a silný expanderový účinok. Väzbová sila vody presahuje fyziologickú väzobnú silu krvných bielkovín, čo vedie k pohybu tekutiny z intersticiálneho sektora do vaskulárnej (1 g reopolyglukiny viaže 20-25 ml vody). Zvýšenie objemu plazmy pri použití dextranu-40 je najvýraznejšie v prvých 90 minútach po podaní. Bolemický koeficient reopolyglucínu je približne 1,4. Po 6 hodinách po infúzii sa obsah reopolyglukínu v krvi znižuje približne dvakrát, prvý deň až 80 sa vylučuje močom. % liek. Reopoliglyukín má výrazný dezagregačný účinok

Pre krvné doštičky. Vytvára molekulovú vrstvu na povrchu krvných buniek, bunkových membrána cievneho endotelu, čo znižuje riziko intravaskulárnej koagulácie a vývoj DIC. Negatívnou stránkou tejto akcie je možnosť krvácania. Riziko takýchto komplikácií sa zvyšuje s menovaním veľkých dávok ako nízkych, tak stredne molekulárnych dextránov (viac ako 1,5 litra pre dospelých).

Indikácie reopolyglukinu sú mikrocirkulačné poruchy bez ohľadu na etiológiu (šok, poranenie horieť v akútnom období, sepsu atď.), Tendencia k hyperkoagulácii a trombóze.

Anafylaktoidné reakcie a iné komplikácie s infúziami reopolyglukínu sú zriedkavé a zvyčajne sa môžu ľahko odstrániť "štandardnou" terapiou.

Zahraničné náprotivky reopolyglukinu: reomakrodex, longasteril-40, reofuzin, reodex a iné - sa líšia od domácich solí v zložení a užšej molekulárnej distribúcie frakcií.

Škrob. V posledných rokoch sa zistilo, že krvné náhrady rastlinného pôvodu, vytvorené na báze etoxylovaného škrobu čiastočnou hydrolýzou kukuričného škrobu, boli rozšírené. Tieto lieky sú netoxické, nemajú negatívny vplyv na koaguláciu krvi a nespôsobujú alergické reakcie, majú tesnú štrukturálnu afinitu s glykogénom, čo vysvetľuje vysokú znášanlivosť hydroxyetylškrobu v tele. Schopné rozpadnúť s uvoľnením nesubstituovanej glukózy. Na rozdiel od dextránov je molekulová hmotnosť hydroxyetylškrobu podstatne väčšia, ale to nie je podstatné pri posudzovaní jeho vlastností. Podľa hemodynamického a protišokového účinku

Škrobové ryby sú podobné dextranom. Doba cirkulácie a volemické vlastnosti hydroxyetylškrobu závisia od molekulovej hmotnosti a stupňa substitúcie. Takže so stupňom substitúcie 0,7, každá 10 jednotiek glukózy obsahuje 7 hydroxyetylových skupín. Pri stupni substitúcie rovnajúcej sa 0,7 je polčas stiahnutia lieku až 2 dni, 0,6 až 10 hodín a 0,4 - 0,55 - ešte menej. Koloidný účinok 6% hydroxyetylškrobu je podobný účinku ľudského albumínu.

Plazmasteril. Po infúzii 1 litra plazmastrilu (molekulová hmotnosť 450 000, stupeň substitúcie 0,7) sa zvýšenie objemu plazmy pokračuje dlhšie ako 6 až 8 hodín, infúzie roztokov škrobu, predovšetkým plazmastér, prispievajú k zníženiu systémovej a pľúcnej periférnej vaskulárnej rezistencie. Na rozdiel od heterogénnych koloidných roztokov a podobne ako ľudský albumín, 6% hydroxyetylškrobu veľmi mierne zvyšuje priemerný pľúcny tlak, zatiaľ čo poskytuje významný nárast systolického objemu srdca. Plasmsteril spôsobuje mierne spomalenie koagulácie krvi vo fyziologických parametroch a pôsobí proti pooperačnej patologickej hyperkoagulácii. Infúzie Plasmastera aktivujú funkciu obličiek a stimulujú diurézu.

V súčasnosti vyvinuté a široko používané, najmä v zahraničí, roztoky (3%, 6%, 10%) stredne molekulárneho hydroxyetylškrobu s mol. s hmotnosťou 200 000 a stupňom substitúcie 0,5. Zníženie molekulovej hmotnosti a stupeň substitúcie skracuje čas cirkulácie roztoku v plazme. Zvýšenie koloidnej koncentrácie zvyšuje účinok počiatočného objemu. Vzhľadom na strednú molekulárnu povahu koloidu sa nemôžete báť

Významný hyperonkotický účinok. Vzhľadom na špecifické reologické a antitrombotické vlastnosti majú tieto prostredia pozitívny vplyv na mikrocirkuláciu, normalizáciu trombocytov a koaguláciu plazmy bez zvýšenia rizika krvácania. To všetko nám umožňuje odporučiť prípravky hydroxyetyletylamínu na rozšírené použitie nielen na prevenciu a liečbu objemového deficitu a šoku, ale tiež na prevenciu tromboembolizmu a na liečenie porúch periférnej cirkulácie.

H A E S-s t e g i I - 6% a 10% roztok má priemerný mol. hmotnosť 240 000 a 200 000, osmolarita 309 mosm / l. Náhradná terapia objemu používajúca HAES-steril je sprevádzaná výrazným zlepšením systémovej hemodynamiky: zvýšenie objemu krvi, čo vedie k zvýšeniu venózneho návratu. Z tohto hľadiska sa zvyšuje priemerný krvný tlak, CVP, DZLA, EI a SI. Hodnota CODE sa zvyšuje. Hematokrit sa znižuje.

Účel HAES-sterilu tiež vedie k zníženiu viskozity krvi, hyperkoagulačným vlastnostiam plazmy a agregácii krvných doštičiek. To všetko sprevádza výrazné zlepšenie mikrocirkulácie, perfúzie orgánov a tkanív, podmienky transportu kyslíka.

Osmolarita roztokov hydroxyetylovaného škrobu (HES) mierne presahuje osmolárnu koncentráciu krvnej plazmy a dosahuje priemer 300 až 309 mas / 1 a hodnoty CODE pre 6% a 10% roztoky škrobu sa rovnajú 36 a 68 mm Hg vo všeobecnosti robí riešenia HES vhodnejšie na kompenzáciu deficitu BCC (tabuľka 37.1). Jedným z dôvodov dlhšieho oneskorenia HES v krvnom riečisku je jeho schopnosť

Vytvoriť komplex s amylázou, čo vedie k zlúčenine s vyššou relatívnou molekulovou hmotnosťou (MM) [Sviridov SV., 1999].

^ Tabuľka 37.1. Porovnávacia kompozícia a charakteristiky 1 1 roztoku hydroxyetylškrobu

Volekam je domáci výrobok vytvorený na báze hydroxyetylovaného škrobu. Jeho mol. hmotnosť 170 000 a stupeň substitúcie 0,55 až 0,7. Podľa svojich vlastností má podobnosť s japonskou drogou.

Želatína je vysokomolekulárna, vo vode rozpustná živočíšna látka, ktorá nie je úplný proteín. Na rozdiel od iných proteínov nemá špecificitu, a preto sa používa ako náhrada krvi.

Gelatinol - 8% roztok čiastočne hydrolyzovanej jedlej želatíny. Obsahuje peptidy s rôznymi molekulovými hmotnosťami. Priemerný mol. hmotnosť 20 000. Relatívna viskozita 2,4 až 3,5; hustota 1,035; KÓD 220-290 mm vody; pH 6,7 - 7,2.

Mechanizmus účinku želatinolu je spôsobený jeho koloidnými vlastnosťami. Vysoké riešenie KÓD

Želatína im umožňuje udržať vodu v krvi a pomáha normalizovať BCC. Avšak pevnosť väzby vody v roztokoch želatíny je nižšia ako väzba dextránu, účinok expandéra nie je typický. Aktívna akcia trvá niekoľko hodín. Po 24 hodinách zostávajú v krvi len stopy želatínyn. Želatínové roztoky majú nižšiu objemovú náhradu v porovnaní s dextranmi, volemický koeficient je 0,5. Sú rozložené rýchlejšie v extracelulárnom priestore, čo znižuje riziko preťaženia srdca. Zavedením želatína- tu dochádza k hemodilúcii bez narušenia krvnej koagulácie. Podávanie želatínolu je indikované na hypopolémiu, a to aj u pacientov s poruchami zrážanlivosti krvi. Čiastočne trávená želatína sa eliminuje takmer úplne cez obličky. Pri zavádzaní želatinolu sa polyúria vyvíja s relatívne nízkou hustotou moču a urýchľuje vylučovanie toxických metabolitov. Predpokladom na uskutočnenie tohto detoxikačného účinku je dostatočná vylučujúca funkcia obličiek. Niektoré z uvedených želatinolov sa môžu rozdeliť a vytvoriť malé množstvo energie. Cudzie analógy - plazma-gél, hemozhel, neoplasmagel, phi-ziogel, gelifundol, hemotcel, modifikovaná tekutá želatína (MFJ) atď.

37.1.2. Autogénne koloidné roztoky

Autogénne koloidné roztoky zahŕňajú plazmu, albumín, proteín a krv.

Krvná plazma obsahuje 90% vody, 7 - 8% bielkovín, 1,1% bielkovín bez bielkovín a 0,9% anorganickej látky. a-

Nová plazmatická hmotnosť je vytvorená albumínom.

Natívna plazma. Napriek všetkým indikáciám je použitie natívnej plazmy brzdené krátkou trvanlivosťou (až na jeden deň), možnosťou infekcie vírusmi hepatitídy B a AIDS.

Čerstvo zmrazená plazma v porovnaní s natívnou plazmou má niekoľko výhod. Môže byť skladovaný pri teplote -30 ° C počas jedného roka v uzavretom obale, obsahuje prakticky všetky faktory systému hemostázy.

Indikácie používania čerstvej zmrazenej plazmy sú masívne straty krvi a plazmy, všetky štádiá horúčavy, purulentno-septické procesy, ťažká trauma, kompresný syndróm s hrozbou rozvoja. Je to droga, ktorú si vyberiete pri DIC syndróme. Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy je indikovaná na koagulopatiu s nedostatkom koagulačných faktorov II, V, VII, XIII a na toxicitu heparínu (v prípade trombózy). Použitie veľkých objemov čerstvej zmrazenej plazmy je neoddeliteľnou súčasťou závažného poškodenia IT, kompresného syndrómu. V porovnaní s inými autogénnymi koloidnými roztokmi je čerstvá zmrazená plazma najnaliehavejšou zložkou v období núdzovej lekárskej starostlivosti v oblasti prírodných katastrof.

Uvoľňovanie aktivátorov krvnej koagulácie z zničených tkanív do krvi je skutočnou hrozbou vývoja. V týchto prípadoch sa ukazuje možné skoré použitie čerstvej zmrazenej plazmy, ktorá nesie faktory systému proti zrážaniu kože, prírodných antiagentantov a plazminogénu. Čerstvá zmrazená plazma je vysoko účinné koloidné prostredie s hemodynamickým účinkom. Táto zložka krvi úplne kompenzuje stratu rôznych typov proteínov. Môže sa použiť

Zovan počas terapeutickej plazmaferézy.

Dávka infúznej plazmy sa určuje podľa patológie a pohybuje sa v rozmedzí od 100 ml do 2 litrov denne alebo viac (Zhiznevsky Ya.A., 1994). Pred transfúziou sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazí vo vodnom kúpeli pri teplote 35 - 37 o C. Má byť priehľadná, slabo zafarbená, bez zákalu, vločiek a fibrínových vlákien. Mala by byť nalieva okamžite. Rýchlosť vstrekovania z kvapkania na prúd. Musí to byť jedna skupina s pacientovou krvou. Povinná biologická vzorka: prúdová injekcia prvej 10-15 ml plazmy, sledovanie pacienta počas 3 minút; za neprítomnosti zmien v stave pacienta - vstreknutie IOI 5 ml plazmy a pozorovanie po dobu 3 minút: ak nie je reakcia, vzorka sa vykoná po tretíkrát. Ak pacient nereagoval na žiadnu zo vzoriek, či už subjektívne alebo objektívne, vzorka sa považuje za negatívnu a transfúziu plazmy možno pokračovať. Kontraindikáciou na určenie plazmových roztokov je senzibilizácia pacienta na parenterálne podávanie proteínu.

Koncentrovaná natívna plazma má výraznejšie hemostatické vlastnosti. Priemerná dávka krvácania je 5-10 ml / kg / deň s nedostatkom bielkovín - 125-150 ml / deň s 2-3-dňovými prestávkami.

Antistafylokoková ľudská plazma sa používa na liečbu hnisavých septických komplikácií spôsobených koksovou patogénnou flórou.

Albumín je frakcionovaný prípravok ľudskej plazmy. Dostupné vo forme 5, 10 a 20% roztokov v injekčných liekovkách.

Krvný albumín je hlavný cirkulujúci malý

Persion proteín. Jeho mol. hmotnosť 68 000 až 70 000. Albumín udržiava vysoký krvný CODE a prispieva k prilákaniu a udržovaniu tkanivovej tekutiny v krvnom riečisku. Podľa jeho osmotického tlaku je 1 g albumínu ekvivalentný 18 ml tekutej plazmy, 25 g je ekvivalentné 500 ml plazmy.

Albumín je zapojený do výmeny krvi a tkanív, je rezervou výživy bielkovín a univerzálnym prostriedkom na transport enzýmov, hormónov, toxínov a liekov. Zohráva hlavnú úlohu pri udržiavaní plazmového kódu, preto je obzvlášť nevyhnutné, ak sa zníži objem plazmy spôsobený hypoalbuminémiou; 5% albumínový roztok dáva rovnaký OH-koticový tlak ako plazma. Čím vyššia je koncentrácia roztoku, tým väčší je jeho objem, ktorý nahradí účinok. Účinok 100 ml 20% roztoku albumínu približne zodpovedá pôsobeniu 400 ml plazmy. Počas dehydratácie by malo byť zavedenie 10% a 20% roztokov albumínu kombinované so zavedením 2-3 krát objemov kryštaloidných roztokov.

Indikácie pre predpisovanie roztokov albumínu sú akútna strata krvi a plazmy, zníženie objemu plazmy, katabolizmus proteínov a predovšetkým hypoalbuminémia. Rýchlosť podávania sa pohybuje od veľmi pomalého rýchlosti infúzie k prúdu. Pri miernom hypoalbumii je celková denná dávka 100-200 ml 5 alebo 10% roztoku. Pri výraznejšej strate bielkovín a hypovolemii môže byť denná dávka zvýšená na 400, 600 a dokonca aj na 1000 ml. Odporúča sa vykonať biologickú vzorku.

Proteín je pasterizovaný roztok plazmatických proteínov s koncentráciou 4,3-4,8%, ktorý pozostáva z albumínu (75-80%), globulínov (20-25%) s pridaním albumín železitého a erytropoétických látok. Podľa ich vlastností

Proteín je medziprodukt medzi plazmou a albumínom. Infúzie proteínového roztoku môžu byť sprevádzané alergickými reakciami, preto by sa mal vykonať biologický test a pozorovať pomalú infúziu.

Krv, na rozdiel od iných liekov s objemovo-substituujúcim účinkom, má obmedzený hemodynamický účinok. Počas transfúzie erytrocytovej hmoty sa zvyšuje hemokoncentrácia, čo zhoršuje tok kapilárneho krvného obehu, najmä pri šoku a nízkym krvným tlakom. Skladovanie v kapilárnom lôžku môže vytvoriť neodolateľnú odolnosť proti prietoku krvi.

Faktory obmedzujúce použitie krvi ako hlavného média na stratu krvi a šoku zahŕňajú nebezpečenstvo senzibilizácie, intolerančnej reakcie, acidózy spôsobenej hyperémiou, zvýšenej koncentrácie draslíka v krvi, zhoršenej koagulácie, možnosti vírusových infekcií atď. [Vorobev A.I. 1999].

V núdzových prípadoch sa vykonáva krvná transfúzia, aby sa zabránilo nebezpečnej redukcii globulárneho objemu a vzniku súvisiacich porúch funkcie krvného prenosu kyslíka. Absolútnou indikáciou pre transfúziu červených krviniek je pokles hematokritu na 0,20-0,25. Indikácia transfúzie hmoty erytrocytov a krvných produktov je akútna masívna strata krvi. Vo všetkých prípadoch akútnej post-hemoragickej anémie spôsobenej poranením, gastrointestinálnym krvácaním, operáciami atď. Sú indikované transfúzie červených krviniek. Transfúzia premytých červených krviniek je vhodnejšia v prípade anemických stavov u pacientov senzitizovaných opakovanými krvnými transfúziami; u pacientov so zhoršením

Schengenská alergická anamnéza; s homológnym krvným syndrómom. Transfúzia hmoty krvných doštičiek sa uskutočňuje masívnou stratou krvi a masívnou krvnou substitúciou s hemoragickou diatézou spôsobenou hlbokou trombocytopéniou; v tretej etape DIC. Indikácie transfúzií leukocytov sú imunodepresívne stavy pri hnisavých septických procesoch, nedostatok leukocytov pri myelotoxickej hematopoetickej depresii.

37.2. ^ Kryštaloidné roztoky

Do tejto skupiny patria infúzne roztoky elektrolytov a cukrov. Pomocou týchto riešení je poskytnutá základná (fyziologická) potreba vody a elektrolytov a korekcia porúch vo vode, elektrolyte a acidobázickej rovnováhe. Na rozdiel od koloidných roztokov, väčšina kryštaloidných roztokov rýchlo opúšťa cievne lôžko a prechádza do intersticií alebo buniek v závislosti od ich zloženia.

Zvyčajne môžu byť infúzne roztoky elektrolytov a cukrov (glukóza alebo fruktóza) rozdelené do troch skupín:

1) náhrada (používaná na kompenzáciu straty krvi, vody a elektrolytov);

2) základné (zabezpečenie fyziologickej potreby vody a elektrolytov);

3) nápravná (na korekciu nerovnováhy iónov, vody a KOS) [Malyshev VD, 2000].

3 7.2.1. Substitučné roztoky

Na vyplnenie izotonického objemového deficitu sa používajú roztoky polyelektrolytu,

Molarita a zloženie sa blíži k týmto ukazovateľom plazmy a EXCL. Optimálne riešenia pre tento účel sú izotonické a izoionické roztoky s vyváženým zložením. Bohužiaľ len málo riešení má podobné vlastnosti. Skúsenosti však ukazujú, že aj nevyvážené riešenia (Ringerov roztok, izotonický roztok chloridu sodného) v akútnych situáciách prinášajú pozitívne výsledky. Hlavnými kritériami pre tieto riešenia by mala byť izotonicita alebo mierna hypertonicita, dostatočný obsah zložiek, ktoré tvoria extracelulárne prostredie.

Izotonický (0,85-0,9%) roztok chloridu sodného (fyziologický roztok v r) bol prvým roztokom používaným na liečenie straty krvi a dehydratácie. 1 l roztoku obsahuje Na + 154 mmol; SG 154 mmol. Celková osmolarita je 308 mosm / l, čo je o niečo vyššia ako plazmatická os-molarity. pH 5,5 - 7,0. Koncentrácia chlóru v roztoku je tiež vyššia ako koncentrácia tohto iónu v plazme. Preto sa nemôže považovať za absolútne fyziologickú.

Používa sa hlavne ako darca sodíka a chlóru v prípade straty LCA. Ukazuje sa tiež v hypochlémii s metabolickou alkalózou, oligúriou v dôsledku dehydratácie a hyponatrémie. Riešenie je dobre kombinované so všetkými krvnými náhradami a krvou. Nesmie sa miešať s erytromycínom, oxacilínom a penicilínom, ktoré sa používajú ako univerzálne roztoky; pretože v nej je malá voľná voda, nie je draslík. Toto riešenie je kyslé, zvyšuje hypokalémiu. Kontraindikované pri hypernatrémii a hyperchlóreme.

Celková dávka do 2 litrov za deň. Intravenózne sa podáva infúzia 4 až 8 ml / kg telesnej hmotnosti za hodinu.

Ringerov roztok je izotonický elektrolytový roztok, ktorého 1 liter obsahuje: Na + 140 mmol; K + 4 mmol; Ca2 + 6 mmol; SG 150 mmol. Osmolarita 300 mosm / l. Toto riešenie sa používa ako náhrada krvi od konca 19. storočia. Ringerov roztok a jeho modifikácie sa v súčasnosti široko používajú. Ide o fyziologický náhradný roztok s mierne výraznými kyslými vlastnosťami.

Používa sa na náhradu straty VOKH, vrátane krvi, ako nosičového roztoku elektrolytických koncentrátov. Kontraindikované s hyperchlóreou a hypernatrémiou. Nesmie sa miešať s koncentrátmi elektrolytov obsahujúcimi fosfáty.

Dávka - do 3000 ml / deň vo forme dlhej intravenóznej kvapiek infúzie pri dávke 120-180 kvapiek / min u pacienta s telesnou hmotnosťou 70 kg.

Soľná infúzia TsIPK - izotonický elektrolytový roztok obsahujúci rôzne soli. Vytvorená počas druhej svetovej vojny na liečbu akútnej straty krvi.

1 l roztoku obsahuje: Na + 138 mmol; K + 2,7 mmol; Ca2 + 2,2 mmol; Mg2 + 0,4 mmol; SG 144 mmol; 6,4 mmol; HCO3 1,6 mmol. Osmolarita 290 mosm / l.

TsIPK sol infusin a roztok LIPK-3 nestratili svoju hodnotu až do súčasnosti a môžu sa použiť na straty izotonických a hypertonických kvapalín.

Izotonický a zoionogénny roztok (ion-s-ε ρ a l, "Fresenius") obsahuje ióny vo fyziologicky optimálnom pomere (1 liter obsahuje Na + 137 mmol, K + 4 mmol, Ca2 + 1,65 mmol; Mg 2+ 1,25 mmol, SG PO mmol, acetát 36,8 mmol, Osmolarita roztoku (291 mas / 1). Používa sa ako primárny

Roztok Shchivayushchy pri nedostatku objemu plazmy a VNKK. Kontraindikované pri edému, hypertenznej dehydratácii, závažnom zlyhaní obličiek.

V závislosti od indikácie sa intravenózne podáva dávka 500-1 000 ml alebo viac denne. metóda odkvapkávania  pri rýchlosti 3 ml / kg / h (70 kvapiek / min s telesnou hmotnosťou 70 kg). V naliehavých prípadoch až do 500 ml za 15 minút.

Iso-iónový roztok na 5 alebo 10% glukóze (fruktóza) sa používa na hypotonickú dehydratáciu, nedostatok intravaskulárneho objemu. Čiastočne pokrýva potrebu sacharidov. Kontraindikované pri hyperglykémii, hyperhydratácii, hypertenznej dehydratácii a metabolickej acidóze. Dávka závisí od konkrétnej situácie. Rýchlosť zavedenia 3 ml / kg telesnej hmotnosti za hodinu.

Quatárny asol je izotonický roztok, ktorý obsahuje štyri soli (Na + 124 mmol / l, K + 20 mmol / l, SG 101 mmol / l, HCO3 12 mmol / l) a acetát - 31 mmol / l.

Používa sa ako náhradné riešenie pre straty polyiónov. Kontraindikované pri hyperkaliémii, hypernatrémii a hyperchlóreu.

Denná dávka do 1000 ml alebo viac, v závislosti od ionogramu. Rýchlosť zavedenia 3 ml / kg / h.

"Laktasol" je fyziologický náhradný roztok s mierne výraznými alkalickými vlastnosťami. Na rozdiel od izotonického roztoku chloridu sodného Ringerov roztok má rovnomerné zloženie elektrolytu podobné zloženiu plazmy.

1 l roztoku obsahuje: Na + - 139,5 mmol; K + - 4 mmol; Ca2 + - 1,5 mmol; Mg2 + - 1 mmol; SG - 115 mmol; HCO3 - 3,5 mmol; lak-tat - 30 mmol. Osmolarita 294,5 mosm / L

  Lactasol a Ringerov roztok laktátu alebo podobný roztok

Hartmann je schopný kompenzovať izotonické poruchy hydro-ionickej rovnováhy. Sú indikované s cieľom nahradiť deficit WC v rovnováhe na základe acidobázickej rovnováhy alebo miernej acidózy. Pri pridaní ku koloidným roztokom a hmotnosti erytrocytov sa zlepšia reologické vlastnosti výsledných zmesí. V dôsledku transformácie laktátu sodného na bikarbonát v tele dochádza k zvýšeniu kapacity bikarbonátového tlmivého roztoku a klesá sa acidóza. Avšak pozitívne vlastnosti laktasolu ako korektora vodných a elektrolytických porúch sa realizujú len za podmienok aeróbnej glykolýzy. Pri závažnom nedostatku kyslíka môže laktasol zhoršiť vývoj laktátovej acidózy.

Denná dávka "Lactasol" a Ringerov laktát do 2500 ml. Tieto roztoky sa podávajú intravenózne v priemernej dávke 2,5 ml / kg / h, t.j. približne 60 kvapiek / min.

  Laktazol a Ringerov roztok laktátu sú kontraindikované pri hypertenznej hyperhidratácii, poškodení pečene a laktátovej acidóze.

37.2.2. Základné riešenia

Základné riešenia zahŕňajú roztoky elektrolytov a cukrov, ktoré zabezpečujú každodennú potrebu vody a elektrolytov. Tieto roztoky by mali obsahovať dostatok voľnej vody na náhradu strát vody v elektrolyte počas dýchania a pokožky. Súčasne tieto riešenia musia spĺňať potrebu základných elektrolytov alebo správne menšie poruchy v zložení elektrolytov.

Základný roztok s vysokým obsahom draslíka ("Fresenius") obsahuje elektrolyty, dostatočné množstvo voľnej vody a uhľohydrátov. Je to

Alkalický roztok elektrolytu používaný na rôznych frekvenciách, používaný na udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov. Ukazuje sa, že vyhovuje potrebám tela na vodu a elektrolyty.

1 l obsahuje Na + - 49,1 mmol, K + - 24,9 mmol, Mg2 + - 2,5 mmol, Cl "- 49,1 mmol, H2PO4 -9,9 mmol, laktát - 20 mmol, sorbitol - 50 g Kalórie 200 kcal / l Osmolarita 430 mosm / l.

Toto riešenie je kontraindikované pri šoku, hyperkaleémii, zlyhaní obličiek, otravy vodou, neznášanlivosti sorbitolu, otravy metanolom.

Roztok sa aplikuje vo forme kontinuálnej intravenóznej kvapkovej infúzie. Rýchlosť zavedenia 180 ml / h pri telesnej hmotnosti 70 kg. Priemerná dávka je 1500 ml / m2 povrchu tela.

Poloelektrolytový roztok s 5% roztokom glukózy (Fresenius) umožňuje zavedenie vody a elektrolytov s nízkou dávkou sacharidov. Používa sa na pokrytie strát vody (hypertonická dehydratácia); strata tekutiny, slabé elektrolyty; čiastočná potreba sacharidov. Môže sa použiť ako nosičový roztok elektrolytických koncentrátov a kompatibilný s roztokom liekov.

1 l obsahuje Na + - 68,5 mmol, K + - 2 mmol, Ca2 + - 0,62 mmol, Mg2 + - 0,82 mmol, Cl - 73,4 mmol, monohydrát glukózy na injekciu 55 g. Osmolarita 423 mosm / l.

Môže sa podávať intravenóznou kontinuálnou infúziou do 2000 ml / deň s priemernou dávkou 3 ml / kg telesnej hmotnosti / h.

Kontraindikované s hyperglykémiou, prebytočnou vodou v tele, hypotonickou dehydratáciou.

Infúzny roztok elektrolytu ("Hartig") poskytuje potrebu vody a elektrolytov. Navrhnuté pre

Kompenzácia neelektrických úbytkov vody a ľahkých elektrolytových porúch. 1 l obsahuje Na + - 45 mmol, K + - 25 mmol, Mg2 + - 2,5 mmol, SG - 45 mmol, acetát - 20 mmol, H 2 PO 4 - 10 mmol. Osmolarita 150 mosm / l.

Roztok je kontraindikovaný pri hypotonickej dehydratácii a nadmernej hydrolýze, alkalóze, oligúrii, šoku.

Rýchlosť injekcie je 3 až 4 ml / kg telesnej hmotnosti / h. Celková dávka do 1000-2000 ml / deň. Vyvarujte sa predávkovania vodou.

5% roztok glukózy je izotonický roztok neelektrolytu, z ktorého 1 l obsahuje 950 ml voľnej vody a 50 g glukózy. Táto látka sa metabolizuje za vzniku H20 a C02. 1 l roztoku poskytuje 200 kcal. pH 3,0-5,5. Ocominalita 278 mosm / l. Je indikovaný na hypertonickú dehydratáciu, dehydratáciu s nedostatkom voľnej vody. Základ pre pridávanie ďalších riešení. Kontraindikované pri hypotonickej dehydratácii a nadmernej hydrolýze, hyperglykémii, intolerancii, otravy metanolom.

Dávka závisí od konkrétnej situácie. Rýchlosť zavedenia je 4 až 8 ml / kg / h. Existuje nebezpečenstvo otravy vodou!

Roztok glukózy 10% - hypertonický roztok neelektrolytu. Osmolarita 555 mosm / l. 1 l roztoku poskytuje 400 kcal. Indikácie a kontraindikácie sú rovnaké ako u 5% roztoku glukózy. Priemerná dávka je 2,5 ml / kg / h, v závislosti od dôkazu. Existuje nebezpečenstvo otravy vodou!

K základnému roztoku sa môže použiť izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerovho roztoku, roztoku Ringer's-Locke, laktasolu a iných izotonických a izoionických roztokov elektrolytov. Všetky tieto riešenia však nemôžu zabezpečiť denné potreby tela vo vode. Poeto-

Môžu sa používať spolu s roztokmi glukózy alebo fruktózy, ktoré nie sú elektrolytmi, berúc do úvahy základnú potrebu vody a elektrolytov.

Roztok fruktózy 5%, ako glukózové roztoky, je darca voľnej vody a energie (200 kcal / l). Indikácie pre použitie sú rovnaké ako pre roztoky glukózy. Poskytuje výmenu neelektrickej vody počas horúčky počas prevádzky. 10% roztok fruktózy sa používa obzvlášť široko v pediatrii. Kontraindikácie, dávky a rýchlosť podávania sú rovnaké ako pri roztokoch glukózy.

37.2.3. Opravné riešenia

Darrow roztok - nápravné riešenie používané v prípade nedostatku draslíka a alkalózy.

1 1 Darrowovho roztoku ("Freseny-us") obsahuje Na + - 102,7 mmol, K + -36,2 mmol, SG-138,9 mmol. Osmolarita 278 mosm / l.

Indikácie pre jeho použitie - nedostatok draslíka, alkalóza, vyplývajúce zo straty kvapalín obsahujúcich draslík po podaní tukov a kortikosteroidov.

Používa sa do 2000 ml denne vo forme dlhej kvapky. intravenózna infúzia, Rýchlosť vstrekovania je asi 60 kvapiek / min.

Kontraindikované pri hyperkaleémii a zlyhaní obličiek.

Elektrolytické roztoky s 5 a 10% roztokmi glukózy a vysoký obsah draslíka sa používajú ako náhrada nedostatku draslíka a správnej alkalózy. Tieto roztoky sa používajú na stratu draslíka a chloridu (napríklad so stratou žalúdočnej šťavy).

1 l roztoku elektrolytu s 5% roztokom glukózy obsahuje Na + - 80 mmol, K + - 40 mmol, SG -

120 mmol, monohydrát glukózy na injekciu, 55 g; 50 g glukózy bez kryštalickej vody. Kalórie 200 kcal / l, osmolarita 517 mosm / l. Rovnaký roztok s 10% roztokom glukózy poskytuje 400 kcal / l, jeho osmolarita je 795 mas / l.

Dávkovanie sa stanovuje údajmi z ionogramu. Rýchlosť zavádzania 2,5 ml / kg / h. Vzhľadom na vysokú koncentráciu draslíka nie je možné prekročiť špecifikovanú rýchlosť podania! Maximálna dávka 2000 ml / deň s telesnou hmotnosťou 70 kg.

Tieto roztoky (Fresenius) sú kontraindikované pri acidóze, hyperkaleémii, zlyhaní obličiek, nadmernej telesnej vode a cukrovke.

  "X losol" je izotonický roztok obohatený draslíkom. Prítomnosť octanu sodného umožňuje použitie chlosolu na liečbu metabolickej acidózy. Tento roztok je indikovaný na hypokalémiu bez alkalózy, strata sodíka a chlóru.

1 l roztoku obsahuje Na + - 124 mmol, K ^ - 23 mmol, SG - 105 mmol; acetát - 42 mmol. Osmolarita 294 mosm / l.

Dávka je určená údajmi z ionogramu. Rýchlosť podania je 4 až 6 ml / kg / h. Roztok je kontraindikovaný pri hyperkaleémii, metabolickej alkalóze, nadmernej hydrolýze a zlyhaní obličiek.

Ionocell ("Fresenius") - infúzny roztok na korekciu intracelulárnej straty draslíkových a horčíkových elektrolytov.

Priraďte kombinovanému nedostatku draslíka a horčíka. Môže sa použiť v predoperačných, intraoperačných a pooperačných obdobiach po 2-5 dňoch po veľkých chirurgických zákrokoch. Toto riešenie je indikované na paralytickú obštrukciu vo fáze obnovenia po ťažkých zraneniach a popáleninách. Používa sa aj po diabetickej kóme a akútnom infarkte myokardu so srdcovými arytmiami.

1 l roztoku ionocelu obsahuje Na + - 51,33 mmol, K + - 50 mmol; Mg2 + - 25 mmol; Ca2 + - 0,12 mmol; Zn2 + - 0,073 mmol; Mn2 + - 0,044 mmol; Co2 + -0,04 mmol; SG - 51,33 mmol; ako-paraginátu - 100,41 mmol. Osmolarita 558 mosm / l.

Dávkovanie podľa údajov z ionogramu. Intravenózna infúzna infúzia s kontinuálnou infúziou 1,5-2 ml / kg / h alebo maximálne 2100 ml / deň s telesnou hmotnosťou 70 kg. Rýchlosť injekcie 30-40 kvapiek / min. Maximálne 20 mmol draslíka za hodinu.

Ionocel je kontraindikovaný pri ťažkých formách renálneho zlyhania, hyperkaleémie, hypermagnetizmu, intolerancie fruktózy a sorbitolu, otravy metanolom, nedostatku fruktózy-1,6-difosfatázy.

Izotonický roztok chloridu sodného, ​​obsahujúci prebytok chlóru, kyslá reakcia, sa používa na úpravu hypochloremickej alkalózy, najmä pri oligúrii. Je indikovaná na kompenzáciu straty žalúdočnej šťavy, ale vyžaduje súbežné podávanie draslíka.

  "D a sol" je roztok obsahujúci dve soli: chlorid sodný a octan sodný. Je určená na korekciu hyperkalemiového syndrómu a hypotonickej dehydratácie. Roztok sa môže použiť pri strate sodíka a chlóru a metabolickej acidóze v počiatočnom období oligúrie v dôsledku dehydratácie.

1 l roztoku obsahuje Na + - 126 mmol; SG - 103 mmol; acetát - 23 mmol. Osmolarita 252 mosm / l.

  "Tp a So" je izotonický roztok obsahujúci chlorid sodný, chlorid draselný a hydrogenuhličitan sodný. Používa sa ako náhrada za Ringerov roztok, najmä pri metabolickej acidóze.

1 l roztoku obsahuje Na + - 133 mmol; K + - 13 mmol; SG -

98 mmol; HCOi - 48 mmol. Osmolarita 292 mosm / l.

  "Ase sol" je pomerne fyziologický hypotonický roztok obsahujúci sodík, draslík, chlór a acetát. Používa sa na liečbu izotonickej dehydratácie so strednými zmenami v rovnováhe vody a elektrolytov. Má rozrušujúci a protišokový účinok. Pomalé podávanie umožňuje jeho použitie ako základného roztoku.

1 l roztoku obsahuje Na + - 110 mmol; K + -IS mmol; SG - 99 mmol; acetát - 24 mmol. Osmolarita 246 mosm / l.

Roztok chloridu sodného 7,5% - salinický hypertonický roztok (2400 mosm / l). Používa sa na liečbu závažného GSH bez použitia dextránov alebo v kombinácii s dextranmi 60, 70. Bola preukázaná schopnosť hypertonického roztoku fyziologického roztoku zvýšiť systémový krvný tlak CB na zlepšenie mikrocirkulácie a prežívania. Objem prenesený v GSH je približne 10% odhadovanej straty krvi alebo približne 4-6 ml / kg telesnej hmotnosti. Poskytnutie výrazného osmotického účinku podporuje prilákanie tekutiny do ciev intersticiálnych buniek, čo vysvetľuje jeho hemodynamický účinok. Vložte bolus 50 ml každých 20 až 30 minút.

37.2.4. Koncentráty elektrolytu (molárne roztoky)

Na začiatočnú liečbu hlbokej hypotonickej dehydratácie, hyponatrémie, hyperkalemie, hypochloremickej alkalózy sa používa molárny (5,84%) roztok chloridu sodného.

1 liter roztoku obsahuje 1 mmol sodíka a 1 mmol chlóru. Osmolarita - 2000 mosm / L. Je zavedený

Podľa potreby, ale nie rýchlejšie ako 1 ml / min. Nekompatibilný s erytro-mycínom, oxacilínom. Kontraindikované pri hypernatrémii, metabolickej acidóze, chorobách vyžadujúcich obmedzenie sodíka.

Molekulový roztok uhličitanu sodného (8,4%) Ta je koncentrovaný alkalizujúci roztok, v 1 ml obsahujúci 1 mmol hydrouhličitanu a 1 mmol sodíka; pH 7,0 až 8,5; osmolarita 2000 mosm / l.

Používa sa na hlbokú metabolickú acidózu, hypotonickú dehydratáciu s metabolickou acidózou.

Kontraindikované pri alkalóze, hypernatrémii, respiračnej acidóze, srdcovom zlyhaní, pľúcnom edému, eklampsii. Nekompatibilný s dipyridamolom, penicilínom, oxacilínom, vitamínmi B, neostigmina.

Dávka 8,4% roztoku (ml) = 0,3 - (- BE) telesnej hmotnosti (kg). Mierna acidóza nevyžaduje korekciu. Maximálna dávka hydrogenuhličitanu sodného by nemala presiahnuť 1 mmol / kg telesnej hmotnosti. Rýchlosť injekcie 100 ml počas 30 minút.

Molárny (7,49%) roztok chloridu draselného - koncentrovaný roztok. ^ Zadáva sa iba v zriedenej forme. v cukrových roztokoch s primeraným množstvom inzulínu. 1 ml roztoku obsahuje 1 mmol draslíka a 1 mmol chlóru. Osmolarita 2000 mosm / l.

Je indikovaný na závažný nedostatok draslíka, metabolickú alkalózu a predávkovanie srdcových glykozidov. Miera zavedenia pre dospelých nie je vyššia ako 20 mmol draslíka za hodinu! Celková dávka nie je väčšia ako 2 až 3 mmol / kg / deň.

Kontraindikácie: anúria a oligúria, hyperkalémia, akútna dehydratácia.

Sodný glycerofosfát I - koncentrovaný

sa má podávať denne až do 25 ml tohto roztoku, ak má pacient hmotnosť 70 kg. Na korekciu nedostatku horčíka sa denne podávajú až 30 mmol horčíka ako prísady do iných infúznych roztokov. Je prijateľné použiť 25% roztok síranu horečnatého, z ktorého 1 ml obsahuje 2 mmol horčíka.

Na prevenciu a nápravu nedostatku výkalov sa používa roztok 10% chloridu vápenatého. Tento roztok je blízko molárneho roztoku chloridu vápenatého (11 %), Z ktorých 1 ml obsahuje 1 mmol vápnika a 2 mmol chlóru. Osmolarita 3000 mosm / l. 10 alebo 11% roztok chloridu vápenatého je koncentrovaný roztok, ktorý sa má injikovať veľmi pomaly, najlepšie ako prísada do iných infúznych roztokov. Denná potreba vápnika je 7-20 mmol / m2 telesného povrchu. Na úpravu nedostatku vápnika sú potrebné veľké dávky (tabuľka 37.2).

37.3. Osmodiuretiki

Manitolové roztoky (10 a 20%) sú hyperosmolárne roztoky hexatomického manitolalkoholu, ktoré stimulujú diurézu. Osmolarita 20% roztoku manitolu 1372 mosm / l. Telo nie je metabolizované a vylučované obličkami. Hlavnou indikáciou je prevencia a liečba funkčného zlyhania obličiek, edém mozgu. Pretože manitol spôsobuje prechodnú hypervolémiu, nemal by sa používať na akútne srdcové zlyhanie a vysoký CVP. Kontraindikované pri dekompenzovanom zlyhaní obličiek.

Jedna dávka - 250 ml. Zadajte rýchlosťou 250 ml po dobu 30 minút. Denná dávka 1-1,5 g / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 100 g

Roztok sorbitolu (40%) sa používa na rovnaký účel

Toto a mannitolové riešenia. Jedna dávka - 250 ml. Rýchlosť injekcie 250 ml po dobu 30 minút. Počas dňa sa podľa indikácií používa rovnaká dávka každých 6-12 hodín.

37.4. ^ Detoxikačné roztoky

Tieto infúzne médiá sú koloidmi s nízkou molekulovou hmotnosťou vinylových zlúčenín. Ich frakcia s nízkou molekulovou hmotnosťou má vlastnosti, ktoré ich priblížia k proteínom. Tieto roztoky viažu cirkulujúce toxíny, zlepšujú reologické vlastnosti krvi a majú diuretický účinok, ktorý podporuje odstránenie toxínov z krvného obehu. Pretože väčšina toxických metabolitov má mol. hmotnosť asi 500-5000, ich väzba je možná látky približne z toho istého mol. hmotnostných. Väzba toxínov je zabezpečená vysokou adsorpčnou schopnosťou týchto syntetických polymérov.

Táto skupina zahŕňa gemodez, gemodez-N, neo-gemodez, vytvorený na báze polyvinylpyrolidónu a polydez - na báze polyvinylalkoholu. Detoxifikačný účinok týchto liečiv je zvýšený kvôli ich vysokej koloidnej osmotickej aktivite, čo vedie k zvýšenému hemodilucii a diuréze s rýchlou elimináciou toxínov spolu s polymérom.

Hemodez - 6% nízkomolekulárny polyvinylpyrolidón-N má vysokú komplexotvornú aktivitu, má mol. hmotnosť 12 000 + 2 700. Okrem polyvinylpyrolidónu obsahuje hememodez aj chloridy sodíka, draslíka, vápnika a horčíka a hydrogenuhličitan sodný. Zlepšenie reologických vlastností krvi súvisí s nízkou viskozitou (relatívna viskozita 1,5-2,1), účinkom zníženia albumínu a zriedenia krvi. Tento účinok sa prejavuje

Xia len vtedy, keď nedôjde k žiadnym kritickým zmenám hemodynamiky a šoku.

Indikácie pre použitie hemoglobínu v dôsledku intoxikácie rôzneho pôvodu, hnisavé septické procesy, ťažké popáleniny, katabolická fáza pooperačné obdobieexogénne otravy. Hemodez je kontraindikovaný pri kardiopulmonálnej dekompenzácii, hemoragickej mŕtvici, bronchiálnej astme a akútnej nefritíde.

Roztok gemodez sa podáva intravenózne pomaly rýchlosťou 40 až 50 kvapiek / min v dávke nepresahujúcej 5 ml / kg telesnej hmotnosti na deň (najlepšie v

2 recepcie). S rastom rýchlosti zavedenia je možné kožné hyperemia, zníženie krvného tlaku, pocit nedostatku vzduchu. V týchto prípadoch sa infúzia hemodezu musí ihneď zastaviť.

Cudzie analógy hemodez - periston-N, neokompenzant.

  P o l a d e s reprezentuje

3% roztok alkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Srednemol. hmotnosť 10 000 + 2000. Má výrazný detoxikačný účinok, netoxický, apyrogénny, neantigénny. Nízke mólo. hmotnosť prispieva k stimulácii diurézy a jej rýchlej filtrácii v obličkách. Reologický účinok je spôsobený rozložením krvných buniek. "

Zloženie roztoku polideza: polyvinylalkohol-N-30 g; Na + - 154 mmol / l; SG - 154 mmol / l. Osmolarita 308 mosm / l.

Indikácie pre vymenovanie polydezídy a kontraindikácie sú rovnaké ako pre hemodez.

Polydez sa podáva intravenózne iba pomocou kvapkania s rýchlosťou maximálne 20-40 kvapiek / min. Celková dávka pre dospelých nie je vyššia ako 400 ml / deň v 2 dávkach. S urýchleným podaním sú možné závraty a nevoľnosť.

Pri závažných poraneniach, syndróme drvenia, patologických

V prípade žien, ktoré sa vyskytujú pri fenoméne výraznej endotoxickej kozy, včasné používanie týchto liekov zabraňuje rozvoju OPH.

37.5. ^ Infúzne roztoky multifunkčného účinku

Niektoré nové infúzne médiá majú výrazný polyfunkčný účinok - hemodynamický, reologický, detoxikačný, diuretický, atď. Z polyfunkčných liekov sú najrozšírenejšie polyvisol, polyoxid, reoglyuman a mafusol.

Polyvisol, vytvorený na báze polyvinylalkoholu, mol. s hmotnosťou 10 000, má výrazný účinok proti šoku a dezinfekcii.

Polyoxidín, vytvorený na báze polyetylénglykolu mol. s hmotnosťou 20 000, používanou pri liečbe šoku. Táto droga má výrazný reologický a detoxikačný účinok.

Reogluman-10% roztok dextránu s mol. s hmotnosťou 40 000 na 0,9% roztoku chloridu sodného a 5% roztoku manitolu. Má výrazné reologické účinky (znižuje intravaskulárnu agregáciu, zlepšuje mikrocirkuláciu) a detoxifikačný účinok. Používa sa pri vážnych poraneniach, popáleninách, pri cievnej chirurgii, po období resuscitácie.

Intravenózne podávaná injekcia rýchlosťou až 40-60 kvapiek / min s povinným vykonaním biologickej vzorky. Počas prvých 10-15 minút by rýchlosť infúzie nemala presiahnuť 5 - 10 kvapiek / min, odporúča sa prerušiť liečbu, aby sa určila možná reakcia na liek. Denný príjem pre dospelých - až 400-800 ml.

Mafusol - je infúzia soľ

Tvorivo s antihypoxantom - sodným fumarátom. Fumarát sa v tele metabolizuje produkciou ATP, čo je obzvlášť dôležité pri liečbe ťažkých pacientov s anaeróbnym typom glykolýzy. Klinické štúdie ukázali, že mafusol je účinným antihypoxickým činidlom a druhom regulátora metabolizmu tkaniva. Súčasne má tento liek účinok proti šoku.

37.6. Krvné náhrady

s funkciou prepravy plynu

Táto skupina zahŕňa lieky, ktoré môžu vykonávať funkciu transportu kyslíka a CO 2 bez účasti hemoglobínu a červených krviniek.

Akútna masívna krvná strata nevyhnutne vedie k zmenám v systéme prepravy kyslíka krvi a hypoxie tkaniva. Ak je problém liečby akútnej hypovolézy a súvisiacej cirkulačnej nedostatočnosti celkom úspešne vyriešený vytvorením významného arzenálu infúznych médií hemodynamického a protizápalového účinku, potom je problém adekvátnej náhrady nedostatku cirkulujúcich červených krviniek ešte ďaleko od konečného roztoku. Jeho riešenie závisí od tvorby nových liekov - nosičov krvných plynov bez účasti krvných buniek, t.j. pravé krvné náhrady.

V mnohých krajinách (v Rusku, Japonsku, Spojených štátoch a iných krajinách) sa uskutočňujú prípravky a prípravky sa pripravujú na základe plne fluórovaných uhľovodíkových zlúčenín - perfluórovaných uhľovodíkov. Sú to chemicky neaktívne látky, ktorých všetky atómy vodíka sú nahradené atómami fluóru. Možnosť použitia fluorokarbonových tyčí sa skúmala od roku 1966. Výmena krvi u myší perfluórovanou karboxylovou emulziou ukázala jej pozitívnu

Kvalita tela. V roku 1979 boli perfluór-rougoleoidy prvýkrát použité na infúziu u ľudí (Rasulov M. M., 1994).

V roku 1973 sa v Japonsku vytvorilo Fluosol-DA-20, čo je emulzia plne fluórovaných zlúčenín, vrátane perfluórdekalínu, perfto-rtripropylamínu, glycerínu, hydroxyetylškrobu, sodíka, draslíka, chloridu horečnatého a hydrogenuhličitanu sodného.

V roku 1985 boli v našej krajine vytvorené lieky podobné fluosolu, perftoranu a perfucolu.

Perfluórované uhľovodíky majú výrazné vlastnosti na prenos kyslíka. Môžu prenášať kyslík do tých oblastí, ktorých zásobovanie krvou je ťažké [Ivanitski GR, Beloyartsev FF, 1983]. Vysoká penetračná sila perfluórovaných uhľovodíkov je spôsobená tým, že veľkosť častíc emulzie je menšia ako veľkosť erytrocytov. Preto sa našli použitie pri liečbe infarktu myokardu a iných stavov spôsobených zvýšenou trombózou.

Všetky lieky patriace do skupiny perfluórovaných uhľovodíkov prvej generácie majú bežné nevýhody: nízka kapacita kyslíka, nízka stabilita, dlhé meškanie v tele a krátky čas cirkulácie v cievnom lôžku. Pri klinických skúškach sa zistila reaktogenita.

V súčasnosti prebieha výskum vývoja ďalšej generácie perfluórovaných organických zlúčenín povrchovo aktívnych látok. Je ťažké preceňovať potrebu vytvárať skutočné krvné náhrady, ktoré poskytujú funkciu kyslíkového športu pri záchrane obetí pri masových katastrofách.

V Rusku sa uskutočnili početné experimentálne a klimatické štúdie.

Fyzikálne štúdie na stanovenie indikácií na použitie perftoranu a určenie možnosti jeho použitia v praxi. Experimentálne štúdie preukázali, že perfto-rana vykonáva funkciu kyslíkového športu na úrovni mikrocirkulácie - dodáva tkanivá cez najmenšie kapiláry kyslíkom, zvyšuje účinnú oblasť krvných ciev a minimálny objem prietoku krvi. Perftoran tiež vykonáva funkciu behúňom - ​​stabilizuje transmembránového gradientu K +, Ca2 +, H + a vody, zvyšuje stabilitu bunkových membrán osmotického efektu, mechanických a chemických činidiel poškodzujúcich a znižuje stupeň hemolýzu erytrocytov agregácie.

Bola uskutočnená veľká štúdia klinického testovania perftoranu [Moroz V.V. et al., 1999] u 757 obetí, zranených a pacientov s rôznymi patologiami vo veku od 19 do 82 rokov. Hlavnými indikáciami pre použitie perftoranu boli: 1) akútna a chronická hypovolemia (traumatický, hemoragický, horiaci a infekčne toxický šok, operačná a pooperačná hypovolémia); 2) poruchy mikrocirkulácie, výmena tkanivového plynu a metabolizmus rôznych etiológií (purulentno-septické stavy, rdsw, trombohemoragický syndróm atď.). Jednorazová perfluór-

Na intravenózne podávané kvapky HO a trysiek sa pohybovali v rozmedzí od 6 do 20 ml / kg a celková dávka bola do 80 ml / kg telesnej hmotnosti pacienta. Pri závažnej posttraumačnej hypovolémii sa perftoran podával v dávke 800 ml s odmietnutím krvnej transfúzie v prvý deň po poranení.

Perftoran je multifunkčné liečivo: koriguje rôzne typy hypoxie, má vysokú kapacitu kyslíka;

Zvyšuje kapacitu kyslíka v krvi a zlepšuje výmenu plynu a metabolizmus na úrovni tkaniva.

Umožňuje urýchliť poskytovanie chirurgickej starostlivosti obetiam a pacientom;

Znižuje spotrebu darcovskej krvi asi o polovicu.

Výhody perftoranu ako infúzneho média:

Nie je potrebné určovať kompatibilitu krvných skupín a faktor Rh;

Liek nespôsobuje imunologické reakcie;

Je vylúčená možnosť prenosu infekčných a vírusových ochorení;

Možná hromadná výroba.

Klinické skúsenosti s používaním perftoranu budú ďalej objasňovať indikácie a kontraindikácie jeho použitia.

^ Referencie

Alemany I.O.Hemohydrodynamické monitorovanie u starších a senilných pacientov po abdominálnych operáciách: Autorský abstrakt. Dis. cand. med. Sciences. - M., 2001.

Van der Linden Philip.Teoretické aspekty perioperačnej anémie // Anest. a resuscitátora. (Ďalej pripojený

Voltage). Alternatívy krvnej transfúzie a bezkrvnej chirurgie. - M., 1999. - s. 44-52.

Vignon Dominic.Riziko spojené s transfúziou krvi. a resuscitátora. (Príloha). Alternatívy krvnej transfúzie v chirurgii. - M., 1999. - str. 27-42.

Vorobev L.I.Akútna strata krvi a krvná transfúzia // Anest. a reani-matol. (Príloha). - M., 1999. - s. 18-26.

Zhiznevsky YL.Základy infúznej terapie. - Minsk, 1994. - 281 str.

Ivanitsky G.R., Beloyartsev F.F.Biomedicínske aspekty použitia perfluorovaných uhľovodíkových emulzií. - Pushchino, 1983. - str. 9-38.

Ivanitsky G.R., Vorobiev S.I.Perfto-ruglerodistye aktívne médiá pre medicínu a biológiu (nové aspekty výskumu). - Pushchino, 1993. - s. 5-33.

Malyshev V.D.Infúzne médiá // Intenzívna terapia. Resuscitácia. Prvá pomoc - M .: Medicine, 2000. - s. 232-257.

Malyshev V.D.Základy infúznej terapie // Intenzívna terapia. Resuscitácia. Prvá pomoc - M .: Medicine, 2000. - str. 258-272.

Moroz V. V., Krylov I.L., Ivanitsky G.P. a ďalšiePoužitie perftoranu v klinickej medicíne // Anest. a resuscitátora. (Príloha). - M., 1999. - str. 126-135.

Sviridov S.V.Heterogénne koloidné plazmové substitučné roztoky: prítomnosť a budúcnosť // Rus. Zh. Anest. a intenzitu. ter. - 1999. - № 2. - str. 13-17.

Fedorov S.V.Zmeny vo vodnom sektore a centrálnej hemodynamike v perioperačnom období u gyrotologických pacientov s abdominálnou chirurgickou patológiou: Dis. cand. med. Sciences. - M., 2001.

Jedným z hlavných väzieb v patogenéze väčšiny kritických stavov (akútna krvná strata, sepsa, šok rôznych etiológií atď.) Je hypovolémia, ktorá vedie k výrazným poruchám mikrocirkulácie vo vnútorných orgánoch.

zlyhanie obehu vedie k následnému vývoju nasledujúcich udalostí: splanchnická ischémia -\u003e vývoj syndrómu črevnej insuficiencie -\u003e poškodenie funkcie črevnej bariéry -\u003e bakteriálna translokácia -\u003e vývoj infekčných komplikácií -\u003e vývoj syndrómu multiorgánovej dysfunkcie

účinky hypovolémie : nedostatočný cirkulujúci objem krvi -\u003e hypoperfúzia tkaniva -\u003e hypoxia buniek -\u003e aktivácia patologických dráh zápalu -\u003e syndróm systémovej zápalovej reakcie (SSVR) -\u003e syndróm multiorgánového zlyhania (SPON) -\u003e

Vzhľadom na uvedené je jasné, že obnovenie systémovej hemodynamiky a v dôsledku toho blokovanie vyššie uvedených procesov vedúcich k najkritickejším stavom - liečba infúziou a transfúziou je dôležitou súčasťou liečby, Patogenetická úloha zníženia objemu cirkulujúcej krvi (BCC) pri rozvoji ťažkých homeostáznych ochorení určuje dôležitosť včasnej a adekvátnej korekcie volemických porúch pri liečebných výsledkoch kriticky chorých pacientov. Riziko exacerbácie poškodenia orgánového systému sa zvyšuje v podmienkach nedostatočnej infúzie a transfúznej terapie. Väčšina komplikácií je výsledkom neschopnosti zabrániť vzniku latentnej hypovolémie.

Z tohto dôvodu má infúzna transfúzna terapia vedúcu úlohu:
   obnovenie a udržiavanie adekvátnych hemodynamických požiadaviek na cirkulujúci objem krvi
   normalizácia reologických vlastností krvi
   normalizácia rovnováhy vody a elektrolytov

Účinnosť liečby infúziou a transfúziou závisí vo veľkej miere na:
   účelné ospravedlnenie programu infúznej transfúznej terapie
   charakteristiky infúznych roztokov (farmakologické vlastnosti a farmakokinetika)

Hlavné smery infúznej terapie:
volumetrická korekcia  - obnovenie adekvátneho BCC a normalizácia jeho zloženia v prípade straty krvi
gemoreokorrektsiya  - normalizácia homeostatických a reologických vlastností krvi
rehydratácia infúzie- zachovanie normálnej mikrocirkulácie a makrocirkulácie
normalizácia rovnováhy elektrolytov a acidobázická rovnováha

Existujú tri typy infúznych médií intravenóznej :
   kryštaloidnej
   koloidy
   krvných zložiek

kryštaloidnej

Kryštaloidné roztoky obsahujú vodu a elektrolyty:
   vyvážený
   hypertonický
   Hypotonic

Hlavné výhody kryštalických roztokov:
   nízka reaktivita
   žiadny vplyv na funkciu obličiek
nedostatok účinku na imunitný systém
   žiadny významný vplyv na hemostatický systém

Kryštalofilné roztoky, najmä vyvážené soľné roztoky (asparaginát draselný a horečnatý, Ringerov roztok, Hartmannov roztok, mafusol), upravujú rovnováhu elektrolytov.

Hlavná nevýhoda kryštaloidov- ich rýchle prerozdelenie z cievneho lôžka do extracelulárneho priestoru: 75 až 80% podaného liečiva jeden až dve hodiny po infúzii sa premení na intersticium. V súvislosti s takýmto krátkym volemickým účinkom, aby sa zachoval BCC v prípade izolovanej aplikácie soľných roztokov, je potrebný veľký objem roztokov, ktorý je vystavený riziku hypervolémie a vzniku edematózneho syndrómu.

Kryštaloidné roztoky sú najvhodnejšie.na kompenzáciu straty extracelulárnej tekutiny (extracelulárna dehydratácia); spolu s týmto, sú široko používané na vyplnenie straty krvi. Nedávne štúdie ukázali, že akútna krvná strata (alebo hypovolemia) nevyhnutne vedie k nedostatku intersticiálnej tekutiny, ktorá sa musí okamžite odstrániť.

Izotonický roztok chloridu sodného jedná sa o soľný roztok, ktorého 1 liter obsahuje 9 g NaCl - vodný roztok 0,9% NaCl. Je mierne hypertonický vo vzťahu k krvnej plazme; má mierne kyslú reakciu. Intravenózne podanie veľkého množstva tohto roztoku môže vyvolať vývoj hyperchloremickej metabolickej acidózy, čo sa však stáva pomerne zriedkavo.

Ringerov roztok s laktátom má viac fyziologického zloženia ako izotonický roztok chloridu sodného. Je to vyvážený kombinovaný výrobok obsahujúci najmä roztok chloridu sodného a draselných a vápenatých solí. K roztoku sa pridá laktát ako pufor. Liečivo sa bežne používa pri liečbe obetí so zraneniami s neznámou etiológiou. Roztok je izotonický vzhľadom na krvnú plazmu. Anióny slabej kyseliny mliečnej viažu vodíkové ióny; potom vstúpi do výmeny: spája alebo prechádza do pečeňovej glukózy. Keď toto pH stúpne. Treba pripomenúť, že nie je dôvod hovoriť o Ringerovom roztoku s laktátom ako infúznym médiom, ktorý má významné výhody oproti izotonickému roztoku chloridu sodného. Najmä neexistuje žiadny spoľahlivý dôkaz, že laktát prítomný v roztoku poskytuje dostatočnú kapacitu pufrovacieho systému v šoku. Komplikácie sú možné pri použití roztoku Ringerovho laktátu: draselné ióny obsiahnuté v roztoku môžu mať negatívny vplyv na pacientov s adrenálnou insuficienciou a ochorením obličiek; Vápenaté ióny v roztoku predstavujú určité riziko pre pacientov s hypovolémiou v dôsledku schopnosti týchto iónov vyvolať nereštaurovanie toku krvi po resuscitácii u pacientov s hemoragickým šokom. Spolu s krvnými produktmi existuje rad liekov, ktoré sú nezlučiteľné s Ringerovým laktátom vzhľadom ku schopnosti interakcie s vápenatými iónmi v roztoku (napr. Ampicilín, vibramitsin, minocyklín, amikacín, azlocilin, manitol, metylprednizolón, nitroglycerín, Nitroprusid sodný, penicilín, prokaínamid, propranolol , cyklosporín atď. - niektoré z nich čiastočne a niektoré - sú relatívne nekompatibilné).

Riešenie "Normosol" má približne dvojnásobok výraznejších vlastností pufrov ako laktátový roztok z ringera. PH roztoku je pH krvnej plazmy. Zloženie roztoku namiesto vápnikových iónov sú ióny horčíka. Hlavnou hodnotou riešenia "Normosol" je jeho schopnosť normalizovať pH média. Okrem toho ióny horčíka, ktoré sú antagonistami iónov vápnika, zabraňujú rozvoju vazokonstrikcie indukovanej vápnikom, čo môže byť nevyhnutné pre ďalšiu korekciu narušeného prietoku krvi v prípade, že sa nevytvorí. Treba mať na pamäti, že horčíkové ióny, ktoré majú vazodilatačné vlastnosti, môžu brániť vzniku kompenzačnej vazokonstrikcie, ktorá udržuje systémový arteriálny tlak na pozadí výslednej hypovolémie.

KRVNÉ KOMPONENTY

Medzi zložky krvi patria:
   čerstvá mrazená plazma
   roztoku albumínu

Čerstvá zmrazená plazma   jeho účinok na hemostatický systém je optimálnym transfúznym médiom, avšak množstvo vlastností výrazne obmedzuje jeho použitie:
   vysokým rizikom prenosu vírusových infekcií
   darcovská plazma obsahuje protilátky a leukocyty, ktoré sú silným faktorom vo vývoji leukoaglutinácie a systémovej zápalovej reakcie, čo vedie k všeobecnému poškodeniu endotelu, predovšetkým cievam pľúcneho obehu (všeobecne sa uznáva, že klinická transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva iba na prevenciu alebo obnovenie hemostatické poruchy spojené s nedostatkom koagulačných faktorov krvi)

Ľudský sérový albumín , V súčasnosti sa albumín má považovať za liek, ktorý má indikácie na transfúziu len na účely nápravy závažnej hypoalbuminémie (mnohé závery z tohto klinického pokusu slúžili). Okrem toho je použitie albumínu a čerstvej zmrazenej plazmy obmedzené ich vysokými nákladmi v porovnaní s nákladmi na moderné syntetické koloidné plazmatické náhrady. Ako je dobre známe, proteíny v najväčšom množstve v krvnej plazme sú albumín, ktorý určuje viac ako 80% koloidno-osmotického (onkotického) tlaku plazmy. Okrem toho ľudský sérový albumín vykonáva dôležitú (transportnú) funkciu pri podávaní liekov (napríklad antibiotík) a iónov, najmä vápnika a horčíka. Ľudský sérový albumín, používaný v lekárskej praxi, sa pripravuje zahrievaním séra až do odstránenia všetkých vírusov. Roztoky ľudského sérového albumínu sa zvyčajne produkujú v koncentráciách 5 a 25%. Ako rozpúšťadlo sa používa izotonický roztok chloridu sodného. 25% roztok albumínu sa často nazýva nízka soľ, pretože sa podáva v malých objemoch (od 50 do 100 ml), čo spôsobuje slabé zaťaženie soľou. 5% roztok albumínu má koloidný osmotický tlak približne 20 mm Hg, čo sa rovná koloidnému osmotickému tlaku krvnej plazmy. 25% roztok albumínu má koloidný osmotický tlak asi 70 mm Hg. Intravenózna infúzia 5% albumínového roztoku poskytuje veľmi mierne zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi pomerne veľkým množstvom transfúzovanej tekutiny. Intravenózna infúzia len 100 ml 25% roztoku albumínu umožňuje zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi o viac ako 500 ml. Trvanie lieku sa pohybuje od 24 do 36 hodín. Na rozdiel od všeobecne prijatého stanoviska sa nachádza viac ako 50% albumínu v ľudskom tele mimo cievneho lôžka. Výsledkom toho je, že podávanie albumínového roztoku spôsobí jeho akumuláciu nakoniec v intersticiálnom priestore a potom sa buď vráti do krvného obehu spolu s lymfómom, alebo je vystavený pôsobeniu enzýmov. Pri použití ľudského sérového albumínu je možný vývoj riediacej koagulopatie (pri intravenóznom podaní veľkého objemu roztoku). Je možná infekcia vírusovou hepatitídou, ale to sa stáva pomerne zriedkavo. Alergické reakcie sú ešte zriedkavejšie.

koloidy

Umelé koloidné roztoky zahŕňajú:
Dextrany
   deriváty želatíny
   hydroxyetylované škroby

dextran  - vo vode rozpustný polysacharid s vysokou molekulovou hmotnosťou; Plazmatické náhrady na báze dextránu sú rozdelené do dvoch hlavných skupín:
   nízkomolekulárne dextrány (napríklad dextrán-40) - spôsobujú objemový účinok až 175%, ktorý trvá 3 až 4 hodiny
   stredné molekulárne dextrány (napríklad dextrán-70) - spôsobujú objemový účinok až 130%, ktorý trvá 4-6 hodín

Hlavné problémy pri používaní ako náhrady objemu na báze dextránu:
   vysoká reaktogenita
   úzke terapeutické okno

Môže dôjsť k použitiu veľkých objemov dextránových roztokov:
   na predĺženie stavu hypokoagulácie v dôsledku ich heparínového účinku
   na blokádu retikuloendotelového systému (RES)
   na "obličku horieť dextránom"
   na rôzne patologické zmeny v pľúcach
   na dehydratáciu tkanív
   na zlyhanie obličiek
   na patologické intra- a pooperačné krvácanie

Dextrán 40použitý ako 10% roztok s koloidným osmotickým tlakom približne 40 mm Hg. Zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi v dôsledku intravenóznej infúzie roztoku dextránu-40 môže byť takmer dvojnásobne vyššie ako objem infúzie. Je potrebné mať na pamäti, že viac ako 50% injekčného roztoku sa vylúči z tela po 6 hodinách. Dextran-40 môže spôsobiť zvýšené krvácanie v dôsledku zníženia agregácie doštičiek, inhibície aktivácie plazmatického koagulačného faktora VIII a tiež prispievať k fibrinolýze. Zatiaľ pre prejav antikoagulačného účinku je potrebné podávať liečivo vo veľmi veľkých dávkach - 1,5 g / (kg / deň). Približne u 1% pacientov sa vyskytli anafylaktické reakcie. Môžu sa im predchádzať predbežnou skúškou tolerancie na dextrán. Dextrany môžu obklopiť povrch červených krviniek, čo môže byť prekážkou pri určovaní krvného typu. Pri vykonávaní takýchto testov je preto potrebné použiť vyprané červené krvinky. Intravenózna infúzia roztokov dextránu môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Predpokladaný mechanizmus jeho výskytu je spojený so získaním krvi v glomerulách hyperosmolárnych vlastností, čo vedie k zníženiu účinného filtračného tlaku, ktorý určuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

želatína - sú polypeptidy odvodené z kolagénu hovädzieho dobytka a sú klasifikované podľa princípu rozdielu vo výrobe roztokov:
   oksizhelatiny
   močovinovo viazaných želatínových roztokov
   roztoky kvapalnej modifikovanej želatíny

Roztoky na báze želatínov sú najmenej jedovaté a môžu sa používať u pacientov s ochorením obličiek. Deriváty želatíny zvyšujú objem plazmy o 100%, ale tento účinok je krátkodobý a trvá 3-4 hodiny.

Hydroxyetylovaný škrob - je vysokomolekulárna látka pozostávajúca z polymerizovaných zvyškov glukózy; surovinou na výrobu hydroxyetylovaného škrobu je škrob zo zemiakových hľúz, ako aj zrná rôznych odrôd kukurice, pšenice a ryže. Hydroxyetylovaný škrob zo zemiakov, ako aj z kukuričných zŕn z voskovej zrelosti spolu s lineárnymi amylózovými reťazcami obsahuje frakciu rozvetveného amylopektínu. Vysoký obsah  amylopektínu v zemiakovom škrobu (75 až 80%), ako aj vo voskovom kukuričnom škrobe (viac ako 95%) umožňuje ich použitie po hydroxyetylácii ako surovine na prípravu plazmových substitučných prípravkov.

V porovnaní s koloidnými plazmami nahradzujúcimi roztokmi vyrobenými zo surovín iného pôvodu (albumín, dextrán, želatína) sa ukazujú vlastnosti a výhody koloidných roztokov na báze hydroxyetylškrobu:
   bezpečnosť používania a extrémne nízka frekvencia vedľajších reakcií (vzhľadom na štrukturálnu podobnosť molekúl hydroxyetylového škrobu a glykogénu)
   zriedkavo (v porovnaní s želatinou a dextranmi) spôsobujú alergické reakcie.
   nie je zistené žiadne zvýšenie hladiny histamínu vyplývajúce z priamej aplikácie želatínových roztokov
   žiadne reakcie antigén-protilátka (charakteristické pre dextránové roztoky)

Hlavné parametre odrážajúce fyzikálno-chemické vlastnosti prípravkov na báze hydroxyetylovaného škrobu sú:
MM - molekulová hmotnosť
MS - molekulárna substitúcia
DS - stupeň substitúcie

Roztoky hydroxyetylovaného škrobu sú polydisperzné a obsahujú molekuly s rôznou hmotnosťou. Čím je molekulová hmotnosť vyššia, napríklad 200 až 450 000 D a stupeň substitúcie (od 0,5 do 0,7), tým dlhšie zostane liečivo v lúmene cievy:
lieky s priemernou molekulovou hmotnosťou200 000 D a stupeň substitúcie 0,5 sú priradené farmakologickej skupine "Pentastarch",
liečivá s vysokou molekulovou hmotnosťou450 000 D a stupeň substitúcie 0,7 - pre farmakologickú skupinu "Hetastarch"

Táto skutočnosť by sa mala brať do úvahy pri výbere konkrétneho lieku na báze hydroxyetylškrobu na cielenú infúznu terapiu. Priemerná molekulová hmotnosť (Mw) sa vypočíta z hmotnostnej frakcie jednotlivých typov molekúl a ich molekulových hmotností. Čím je molekulová hmotnosť nižšia a frakcie s nižšou molekulovou hmotnosťou v polydisperznom prípravku, tým vyšší je koloidný-onkotický tlak. Roztok hydroxyetylovaného škrobu môže "utesniť" póry v endotelu, ktoré sa vyskytujú v rôznych formách poškodenia. Roztok hydroxyetylovaného škrobu zvyčajne ovplyvňuje objem intravaskulárnej tekutiny počas 24 hodín. Hlavnou cestou eliminácie je vylučovanie obličkami. Polyméry hydroxyetylovaného škrobu s molekulovou hmotnosťou nižšou ako 59 kD sa takmer okamžite odstránia z krvi glomerulárnou filtráciou. Renálna eliminácia filtráciou pokračuje aj po hydrolýze väčších fragmentov na menšie. Onkotický tlak vytvorený roztokmi hydroxyetylovaného škrobu neovplyvňuje prúd cez veľké póry, ale hlavne ovplyvňuje prúd cez malé póry, ktoré sú najviac v kapilárach.

Strana 17 z 31

17 Použitie roztokov koloidov a kryštaloidov počas resuscitácie

Táto kapitola sa zaoberá základmi infúznej terapie roztokmi koloidov a kryštaloidov a ďalšia časť uvádza súčasné názory na transfúziu celej krvi a jej zložiek. Z literatúry (jeho index je umiestnený na konci kapitoly) môžete získať ďalšie informácie o infúznej terapii pomocou plazmových substitučných roztokov.

APLIKÁCIA KRYSTALOIDOVÝCH RIEŠENÍ NA REANIMÁCIU

Pri infúznej terapii sa bežne používajú rôzne fyziologické roztoky. Sodium je hlavnou zložkou takýchto roztokov, pretože je hlavným elektrolytom obsiahnutým v tekutine extracelulárneho priestoru *, pričom 80% je umiestnených mimo cievneho lôžka. V dôsledku toho sodík podávaný intravenózne vo fyziologických roztokoch bude čoskoro mimo cievneho systému.

Na zvýšenie objemu intersticiálneho priestoru, a nie na objem cirkulujúcej krvi, boli vyvinuté roztoky obsahujúce kryštály (obsahujúce sodík);

napríklad iba 20% izotonického roztoku chloridu sodného zostane v krvnom obehu po intravenóznej infúzii.

Zmena objemu cirkulujúcej krvi po podaní kryštálových roztokov je znázornená na obr. 17-1. Intravenózne podanie 1 litra Ringerovho roztoku s laktátom vedie k zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi približne 200 ml u priemerného dospelého človeka (plocha povrchu tela 1,7 m2), čo bude sprevádzané zodpovedajúcim rozdelením sodíkových iónov v rôznych vodných sektoroch.

INDIKÁCIE PRE APLIKÁCIU KRYSTALOIDOVÝCH ROZTOKOV

Kryštaloidné roztoky sú najlepšie vhodné na náhradu straty extracelulárnej tekutiny (extracelulárna dehydratácia); spolu s týmto, sú široko používané na vyplnenie straty krvi. Nedávne štúdie ukázali, že akútna strata krvi (alebo hypovolemia) nevyhnutne vedie k nedostatku intersticiálnej tekutiny, ktorá musí byť okamžite odstránená (pozri kapitolu 13). V experimente sa zistilo, že kombinované použitie transfúzie krvi a intravenóznych infúzií soľných roztokov, ktoré prispievajú k dokončeniu deficitu tekutiny v intersticiálnom priestore, významne zvýšili prežitie zvierat s hemoragickým šokom v porovnaní s prípadmi

"   V extracelulárnej tekutine je sodík v ionizovanej forme, ktorý je hlavným extracelulárnym katiónom - Pribl. Ed.

Obr. 17-1.  Účinok intravenóznej infúzie koloidných a kryštaloidných roztokov na objem cirkulujúcej krvi u dospelých pacientov v jednotkách intenzívnej starostlivosti. (Od: Shippy CR, Appel PR, Shoemaker WC, Crit.Care Med 1984, 12: 107-112.)

keď ich liečba bola obmedzená len na transfúziu krvi. Napriek tomu, že problém nedostatku intersticiálnej tekutiny pri akútnej strate krvi ostáva predmetom diskusie až do súčasnosti, kryštalické roztoky presvedčivo preukázali svoju účinnosť pri resuscitácii pacientov s akútnou stratou krvi a tiež našli širokú aplikáciu medzi infúznymi médiami používanými na intenzívnu terapiu pre zranenia rôzneho pôvodu.

CRYSTALLÍNOVÉ RIEŠENIA

Niektoré prototypy roztokov kryštaloidov sú uvedené v tabuľke. 17-1. Arzenál týchto prípravkov je dosť široký, preto v tabuľke sú uvedené iba najčastejšie používané roztoky soľných klinických postupov.

Izotonický roztok chloridu sodného *  je dobre známy solný roztok, v 1 litri ktorého obsahuje 9 g NaCl (vodný roztok 0,9% NaCl).

VLASTNOSTI

1. Niekoľko hypertonikov vo vzťahu k krvnej plazme.

2. Má slabú kyselinovú reakciu.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. Intravenózne podanie veľkého množstva tohto roztoku môže vyvolať vývoj hyperchloremickej metabolickej acidózy, ktorá sa však zriedkavo vyskytuje.

* Toto riešenie v medicínskom použití je často nesprávne nazývané fyziologické, - Približne Ed.

Tabuľka 17-1

Kryštaloidné riešenia

Ringerov roztok s laktátom  má viac fyziologického zloženia ako izotonický roztok chloridu sodného. Je to vyvážený kombinovaný výrobok obsahujúci najmä roztok chloridu sodného a draselných a vápenatých solí. K roztoku sa pridá laktát ako pufor. Liečivo sa bežne používa pri liečbe obetí so zraneniami s neznámou etiológiou.

VLASTNOSTI

1. Roztok je izotonický vzhľadom na krvnú plazmu.

2. anióny slabej kyseliny mliečnej viažu vodíkové ióny; potom vstúpi do výmeny: spája alebo prechádza do pečeňovej glukózy. Keď toto pH stúpne.

Treba pripomenúť, že nie je dôvod hovoriť o Ringerovom roztoku s laktátom ako infúznym médiom, ktorý má významné výhody oproti izotonickému roztoku chloridu sodného. Najmä neexistuje žiadny spoľahlivý dôkaz, že laktát prítomný v roztoku poskytuje dostatočnú kapacitu pufrovacieho systému v šoku.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. K + ióny obsiahnuté v roztoku môžu mať negatívny vplyv na pacientov s adrenálnou insuficienciou a ochorením obličiek.

2. Ca2 + ióny v roztoku predstavujú určité riziko pre pacientov s hypovolemiou spôsobenou schopnosťou týchto iónov vyvolať nereštaurovanie toku krvi po resuscitácii u pacientov s hemoragickým šokom (pozri kapitolu 12).

3. Spolu s krvnými produktmi existuje množstvo liekov nezlučiteľných s laktátom Ringerovho roztoku vzhľadom na jeho schopnosť reagovať s Ca2 + iónmi v roztoku; sú uvedené v tabuľke. 17-2.

Riešenie "Normosol"  má približne dvojnásobok výraznejších vlastností pufrov ako laktátový roztok z ringera.

VLASTNOSTI

1. pH roztoku sa rovná pH krvnej plazmy.

2. Roztok namiesto iónov CA2 + zahŕňa ióny Mg2 +. Hlavnou hodnotou riešenia "Normosol" je jeho schopnosť normalizovať pH média. Okrem toho ióny horčíka, ktoré sú antagonistami vápnikových iónov, zabraňujú tvorbe vazokonstrikcie indukovanej Ca 2+, čo môže byť nevyhnutné pre ďalšiu korekciu zhoršeného prietoku krvi v prípade jej nekontrakcie (pozri kapitolu 12).

Tabuľka 17-2

Lieky nezlúčiteľné s laktátovým roztokom zvonenia

(Od: Grifiith CA. J Natl Intravenous Therap Assoc 1986; 9: 480-483.)

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. Treba mať na pamäti, že ióny horčíka s vazodilatačnými vlastnosťami môžu brániť vzniku kompenzačnej vazokonstrikcie, ktorá udržuje systémový arteriálny tlak na pozadí výslednej hypovolémie.

GLUKÓZOVÉ RIEŠENIA

V prípade intravenóznych infúzií sa zvyčajne používa 5% roztok glukózy, ktorý sa pripravuje na bezpyrogénnej vode, izotonickým roztokom chloridu sodného a roztokom Ringer slaktát *. Skôr boli roztoky glukózy zahrnuté do infúzneho programu, aby sa udržala hladina sacharidov, ktoré zabezpečujú krátkodobé normálne fungovanie centrálneho nervového systému, najmä ak bol pacient z iného dôvodu zbavený schopnosti jesť prirodzene (účinok hladovania proteínov). Dnes však používanie úplnej parenterálnej výživy robí tento prístup k užívaniu glukózy úplne zastaraný.

VLASTNOSTI

1. Pri intravenóznom podaní 5% roztoku glukózy dostane pacient 3,4 kcal / g alebo 170 kcal / l.

2. Každých 50 g glukózy zvyšuje osmolaritu roztoku o 278 my. Zavedenie roztoku glukózy teda skôr zvyšuje osmotický tlak krvi, než slúži ako zdroj energie pri vykonávaní parenterálnej výživy. Nárast osmolarity štandardných roztokov kryštaloidov po príprave na základe 5% roztoku glukózy je uvedený nižšie.

Treba poznamenať, že okrem 5% roztoku glukózy sú domáce roztoky iných koncentrácií - 10, 20 a 40% - bežne používané v domácej praxi. - Pribl. Trans.

Rozpustenie 50 g glukózy v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo v Ringerovom roztoku s laktátom takmer zdvojnásobuje osmolaritu týchto roztokov vzhľadom na krvnú plazmu. To všetko jasne dokazuje dôležitosť zohľadnenia zmeny osmolarity plazmy počas intenzívnej infúznej terapie. Preto u kriticky chorých pacientov intravenózne infúzie významných objemov roztokov glukózy bez zohľadnenia možných zmien významne zvyšujú pravdepodobnosť prudkého nárastu osmotického krvného tlaku.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. Infúzia roztokov glukózy môže spôsobiť tvorbu kyseliny mliečnej v orgánoch postihnutých ischémiou, najmä v centrálnom nervovom systéme.

Glukóza a cerebrálna ischémia.  Schopnosť uhľohydrátov podporovať vývoj ischemického poškodenia mozgu je už dlho známa, lekári však bohužiaľ často neberú do úvahy. Mozog používa glukózu na uspokojenie takmer všetkých svojich energetických potrieb. V prípade cerebrálnej ischémie bude infúzia glukózových roztokov stimulovať anaeróbnu glykolýzu, čo následne povedie k tvorbe veľkého množstva kyseliny mliečnej. Akumulácia laktátu zhorší už existujúcu cerebrálnu ischémiu, čo dokáže lekárovi pred nutnosťou vyriešiť množstvo etických problémov, pretože za týchto podmienok sa pravdepodobne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku takej hroznej komplikácie ako "sociálna" smrť pacienta. Pokusy uskutočňované na zvieratách ošetrených roztokmi glukózy na kardiopulmonálnu resuscitáciu presvedčivo preukázali, že v takýchto prípadoch sa mortalita významne zvyšuje. Na základe výsledkov štúdií venovaných tomuto problému je teda možné tvrdiť, že konvenčné infúzie roztokov glukózy nie sú indikované na resuscitáciu kvôli vysokému riziku výrazných porúch centrálneho nervového systému,

POUŽITIE KOLLOIDÁLNYCH RIEŠENÍ NA REANIMÁCIU

Molekuly obsiahnuté v koloidných roztokoch majú vysokú molekulovú hmotnosť, ktorá im neumožňuje jednoducho prechádzať cez kapilárnu stenu. Zostávajúc tak v cievnom lôžku významne ovplyvňujú osmotický tlak krvi (koloidný-osmotický tlak plazmy), čo zase šetrí množstvo intramuskulárne injikovanej tekutiny v cievnom systéme. Na obr. 17-1 jasne ukazuje, ako sa objem cirkulujúcej krvi mení v závislosti od infúzie 500 ml koloidného roztoku.

INDIKÁCIE NA POUŽITIE KOLLOIDÁLNYCH ROZTOKOV

Pretože hypovolémia je najväčším nebezpečenstvom pre život pacienta v prípade akútnej straty krvi, intravenózna infúzia koloidných roztokov na udržanie objemu cirkulujúcej krvi je nepochybne účinnejšia ako zavedenie kryštalidu. Súčasne by programy na resuscitáciu infúzie mali kombinovať infúzie tak koloidných, ako aj kryštaloidných roztokov, aby kompenzovali nedostatok intravaskulárnych a intersticiálnych tekutín.

COLLOIDOVÉ RIEŠENIA

Koloidné roztoky, ktoré sa najčastejšie používajú v klinickej praxi, sú uvedené v tabuľke. 17-3.

Ľudský sérový albumín  (HSA). Ako je dobre známe, proteíny v najväčšom množstve v krvnej plazme sú albumín, ktorý určuje viac ako 80% koloidno-osmotického (onkotického) tlaku plazmy. Okrem toho spoločnosť CSA vykonáva dôležitú (prepravnú) funkciu pri dodaní liekov (napríklad antibiotík) a iónov, najmä Ca2 + a Mg2 +. HSA používaný v lekárskej praxi sa pripravuje zahriatím krvného séra až do úplného zničenia vírusov. Zvyčajne sa vyrábajú roztoky HSA 5 a koncentrácia 25%. Ako rozpúšťadlo sa používa izotonický roztok chloridu sodného. 25% roztok albumínu sa často nazýva nízka soľ, pretože sa podáva v malých objemoch (od 50 do 100 ml), čo spôsobuje slabé zaťaženie soľou.

VLASTNOSTI

1. 5% roztok albumínu má koloidný osmotický tlak (CODE) asi 20 mm Hg. ktorá sa rovná KÓDU krvnej plazmy.
2. 25% roztok albumínu má KÓD okolo 70 mm Hg. ,
3. Intravenózna infúzia 5% albumínového roztoku poskytne veľmi malé zvýšenie BCC s pomerne veľkým množstvom transfúzovanej tekutiny.
4. Intravenózna infúzia len 100 ml 25% roztoku albumínu zvýši BCC o viac ako 500 ml.
5. Trvanie lieku sa pohybuje od 24 do 36 hodín Na rozdiel od všeobecne prijatého stanoviska sa nachádza viac ako 50% albumínu v ľudskom tele mimo cievneho lôžka. To znamená, že podávanie albumínového roztoku v konečnom dôsledku povedie k jeho akumulácii v intersticiálnom priestore a potom sa buď vráti do krvného obehu s lymfómom, alebo bude ovplyvnený enzýmami.

Tabuľka 17-3

Koloidné roztoky

* Farmakologická aktivita je vyjadrená ako zvýšenie BCC (v ml na 1 ml intravenózne injikovaného koloidného roztoku).

** Ceny výrobcov za mesiac marec 1989 v našej nemocnici.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. Snáď vývoj zriedenej koagulopatie s intravenóznym podaním veľkého objemu roztoku.

2. Možná infekcia vírusovou hepatitídou, ale to sa stáva pomerne zriedkavo.

3. Alergické reakcie sú ešte zriedkavejšie.

Getastarch (HAES)  je syntetický polysacharid (analóg škrobu), ktorý bol navrhnutý ako lacná náhrada albumínu. Klinika obvykle používa 6% roztok pripravený v izotonickom roztoku chloridu sodného.

VLASTNOSTI

1. 6% roztok má KÓD rovný 30 mm Hg. ,
2. Účinok intravenóznej infúzie roztoku hetastarchu vo vzťahu k BCC je podobný účinku pri podaní 5% albumínového roztoku.
3. Má dlhší polčas (v porovnaní s albumínom) približne 24 hodín. Na rozdiel od albumínu sa hetastarch vylučuje primárne obličkami. Polymérové ​​makromolekuly sa menia vo veľkosti a sú kontinuálne rozkladané sérovou amylázou, kým ich častice nie sú dostatočne malé, aby sa vylúčili močom. Niekedy to trvá asi 2 týždne.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. Počas intravenóznej infúzie roztoku hetastarchu sa hladina amylázy v sére zvyšuje o 2-3 krát, čo sa môže udržať počas 5 dní. V tomto prípade je hyperamalazémia normálna kompenzačná reakcia na podávanie hetastarchu a vôbec nevykazuje vývoj pankreatitídy. Aby sa v tejto situácii vykonala diferenciálna diagnostika, mala by sa sledovať aktivita sérovej lipázy.
2. Predchádzajúce obavy týkajúce sa výskytu špecifickej koagulopatie v dôsledku transfúzie hetastarchových roztokov sa zdajú byť nepodložené, pretože sa ukázalo, že injekcia dostatočne veľkého objemu roztoku hetastarchu nespôsobuje žiadne komplikácie zo strany systému krvného zrážania.
3. Alergické reakcie sú možné, sú však dosť zriedkavé.

Keďže roztok hetastarchu nie je bielkovinový, jeho intravenózne podanie môže byť príčinou poklesu obsahu sérových proteínov v dôsledku zriedenia. Množstvo celkového proteínu v sére sa používa na výpočet hodnoty koloidno-osmotického krvného tlaku (pozri kapitolu 23), ale pri použití hetastarchového liečiva ako roztoku nahradzujúceho plazmu tento ukazovateľ nemožno vypočítať, ale možno ho merať.

Dextránové roztoky. Dextrany * - polysacharidy získané v dôsledku spracovania cukrovej repy. Najčastejšie používané roztoky dextran-40 s nízkou molekulovou hmotnosťou (priemerná relatívna molekulová hmotnosť 40 000) a stredná molekulárna dextrána-70 (priemerná relatívna molekulová hmotnosť 70 000).

VLASTNOSTI

2. Zvýšenie BCC v dôsledku intravenóznej infúzie roztoku dextránu-40 môže byť takmer dvojnásobne vyššie ako objem infúzie. Treba mať na pamäti, že viac ako 50% podaného roztoku sa vylúči z tela po 6 hodinách.

* Dextrán je polymér glukózy. - Približne Ed.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. Dextran-40 môže spôsobiť zvýšené krvácanie v dôsledku zníženia agregácie doštičiek, inhibície aktivácie plazmatického koagulačného faktora VIII a tiež prispievať k fibrinolýze. medzitým pre  prejavov antikoagulačného účinku je potrebné podávať liečivo vo veľmi veľkých dávkach - 1,5 g / (kg / deň).
2. Približne u 1% pacientov sa vyskytli anafylaktické reakcie. Môžu sa im predchádzať predbežnou skúškou tolerancie na dextrán.
3. Dextrany môžu obklopiť povrch červených krviniek, čo môže byť prekážkou pri určovaní krvného typu. Pri vykonávaní takýchto testov je preto potrebné použiť vyprané červené krvinky.
4. Intravenózna infúzia roztokov dextránu môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Predpokladaný mechanizmus jeho výskytu je spojený so získaním krvi v glomerulách hyperosmolárnych vlastností, čo vedie k zníženiu účinného filtračného tlaku, ktorý určuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

DISKUSIA O POUŽITIE RIEŠENÍ KOLLOIDOV ALEBO KRYSTALOIDOV NA REANIMÁCIU

Diskusia medzi podporovateľmi rôznych prístupov k používaniu jedného alebo iného typu kvapaliny počas resuscitačných opatrení sa niekedy stáva násilnými spormi (takzvaná koloidno-kryštalická vojna). Nasleduje pokus o predloženie najvýznamnejších argumentov oboch strán. Je zrejmé, že pravda, ako obvykle, je niekde uprostred.

COST

Koloidné roztoky sú výrazne drahšie ako kryštalické roztoky (pozri tabuľku 17-3). Rozdiel v nákladoch pri použití týchto riešení na resuscitáciu dosahuje 500 miliónov dolárov ročne. Náklady na koloidné roztoky pre pacienta sú veľmi vysoké a ich priaznivý účinok nie vždy zodpovedá.

HEMODYNAMICKÉ ÚČINKY

Ak je potrebné rýchlo odstrániť deficit BCC, potom najlepšie intravenózne tekutiny koloidných roztokov. Napríklad v prípade resuscitácie, aby sa dosiahlo rovnaké zvýšenie OC, roztoky kryštaloidov a koloidov prvej budú trvať 2 až 4 krát viac a ich infúzia bude 2 krát dlhšia ako druhá .

Koloidné roztoky sú tiež lepšie ako kryštalické roztoky v ich schopnosti zvyšovať srdcovú produkciu a okysličovanie tkaniva. To je jasne demonštrované na obr. 17-2 (údaje získané počas vyšetrenia dospelých pacientov v jednotke intenzívnej starostlivosti). Treba poznamenať, že v týchto situáciách Ringerov roztok s laktátom vyžadoval 2-krát viac ako 5% roztok albumínu a 10-krát viac ako 25% albumínového roztoku. Schopnosť koloidných roztokov zvýšiť srdcovú výkonnosť a zlepšiť okysličovanie orgánov a tkanív môže hrať rozhodujúcu úlohu v podmienkach, ktoré ohrozujú život pacienta v dôsledku ťažkej kardiovaskulárnej insuficiencie. Ak je hypovolémia menej výrazná, potom je dostatočná infúzia kryštaloidných roztokov.

Obr. 17-2 Srdcový index (SI) sa mení pod vplyvom intravenóznych tekutín koloidných a kryštaloidných roztokov. (Od: Shoemaker WC, Intenzívna starostlivosť Med 1987, 13: 230 015-243.)

NEBEZPEČENSTVO VÝVOJA PÁNOVEJ DETERIÓRY

S konštantným monitorovaním hemodynamických parametrov a udržiavaním tlaku v pľúcnych kapilárach v rozmedzí 20 mm Hg. neexistuje žiadna hrozba pľúcneho edému bez ohľadu na typ vstrekovanej tekutiny. Zároveň je pravdepodobnosť vývinu pľúcneho edému v podmienkach infúzie kryštaloidných roztokov vyššia ako u koloidných roztokov (okrem prípadov, keď je objem infúzie týchto roztokov dostatočne veľký).

Zvyšovaním priepustnosti steny pľúcnych kapilár môžu koloidné látky vytekať z cievneho lôžka do intersticiálneho priestoru, čím výrazne zvyšujú riziko pľúcneho edému. V každom prípade je zrejmé, že ak sú pľúcne kapiláry poškodené, koloidné a kryštalologické roztoky majú rovnakú šancu spôsobiť pľúcny edém. Aj keď existuje jedna štúdia naznačujúca, že schopnosť kryštaloidných roztokov spôsobiť pľúcny edém so zvýšením priepustnosti cievnej steny je vyššia ako schopnosť koloidných.

KLINICKÉ POTVRDENIE

Ako je známe, konečným výsledkom akejkoľvek vedeckej diskusie v oblasti medicíny je klinické potvrdenie konkrétnej teórie.

Použitie pri resuscitácii pacientov s hypovolemickým šokom alebo koloidnými alebo kryštaloidnými roztokmi poskytuje rovnakú mieru prežitia.

Napriek tomu, že mnoho pacientov má dobrý hemodynamický účinok po infúzii koloidných roztokov s cieľom rýchlo odstrániť deficit cirkulujúcej krvi pri závažnom hypovolemickom šoku, vo všeobecnosti sa zdá, že pre väčšinu pacientov nie je rozhodujúce, aké roztoky vylievajú.

ZÁVER

Aby sme mohli čo najľahšie vysvetliť náš prístup k použitiu rôznych riešení v resuscitácii, urobme analógiu s netesným vedrom. Ak chcete takýto vedierko naplniť, odporúča sa zasunúť otvor. Ak namiesto vedra predstavíte vaskulárne lôžko, potom intravenózna infúzia kryštaloidných roztokov namiesto koloidných roztokov bude ekvivalentná tomu, čo vytvárate tento otvor, t.j. Nakoniec bude vedro naplnené, ale bude to vyžadovať veľké množstvo kvapaliny a veľa času. Inými slovami, ak je vaším cieľom vyplniť deficit BCC, potom by bola najlogickejšia voľba infúzna terapia  koloidných roztokov. Keď vašou úlohou je kompenzovať stratu intersticiálnej tekutiny, mali by ste sa rozhodnúť pre kryštalické roztoky. Tento prístup je dosť jednoduchý. Najprv formulujte   čo chcete vyplniť,   a potom vyberte príslušné infúzne médiá.

POUŽÍVANIE HYPERTONÁLNYCH RIEŠENÍ POČAS REANIMÁCIE: VYHĽADÁVANIE DO BUDÚCNOSTI

Použitie koncentrovaných roztokov pri resuscitácii je veľmi atraktívne, len preto, že vyžaduje oveľa menšie množstvo infúzneho média. Tým sa zníži pravdepodobnosť pľúcneho edému a zároveň sa poskytne príležitosť na rýchle odstránenie nedostatku cirkulujúceho krvného objemu priamo na mieste. Existujúci prístup k zraneniam v predhospitálnom štádiu na princípe "vziať a niesť" je ďaleko od optimálnej, keďže miera úmrtnosti civilného obyvateľstva je mimoriadne vysoká v prvej hodine po incidente. Armáda sa tiež veľmi zaujíma o túto metódu, pretože kvôli malej veľkosti drogy môže byť dodaná do najodľahlejších častí bojiska.

Hypertonický fyziologický roztok je veľmi účinný pri liečbe hemoragického šoku, ktorý sa zistil v pokusoch na zvieratách a potvrdil sa v klinických štúdiách. Jeho vlastnosti sú uvedené nižšie.

Kvapalný roztok chloridu sodného 7,5%

Osmolality 2400 pranie / kg H2O

Objem infúzie 4 ml / kg počas 2 minút

Vzhľad účinku po 1-2 minútach

Trvanie od 1 do 2 hodín

Hlavnou nevýhodou hypertonických solných roztokov počas resuscitácie je krátke trvanie ich účinku. Kombinácia hypertonického fyziologického roztoku s koloidným typom 6% roztoku dextran-70 umožňuje významne predĺžiť uvedený účinok.

Ako príklad na obr. 17-3 predstavuje účinok špecifikovaného kombinovaného liečiva na krvný tlak v podmienkach hemoragického šoku. Pokusy boli vykonané u psov, ktoré umelo spôsobili krvácanie, čo vedie k zníženiu stredného krvného tlaku na 50 mm Hg. , Po udržaní tejto hladiny hypotenzie počas 3 hodín bol intravenózne podávaný ako bolus buď izotonický roztok chloridu sodného alebo kombinovaný prípravok obsahujúci 7,5% roztok chloridu sodného a 6% roztok dextránu-70. Potom po dobu 30 minút neboli vykonané žiadne lekárske opatrenia (aby sa imitovala situácia súvisiaca s doručením obete do nemocnice) a potom pokračovalo liečbou pomocou intravenóznej infúzie Ringerovho roztoku laktátu. Zaznamenal sa významný nárast krvného tlaku po podaní kombinovaného liečiva a mierna tlaková reakcia s použitím izotonického roztoku chloridu sodného.

Obr. 17-3. Účinok intravenózneho podávania hypertonického fyziologického roztoku na stredný arteriálny tlak u zvierat s hemoragickým šokom. (Od: Kramer GC, Perron PR, Lindsley P. Surgery 1986; 100: 239-246).

Ďalšou hlavnou nevýhodou je dehydratácia buniek. -Pri. Ed.

Hlavným záujmom o resuscitáciu s použitím hypertonických roztokov je ich schopnosť udržiavať vysoký krvný tlak, ale to samo o sebe nestačí, ak ich nasypete v malom množstve. Napriek tomu je však tento prístup k resuscitácii veľmi sľubný, ale vyžaduje ďalšie štúdium v ​​klinickom prostredí.

odkazy

1. Moss GS, Gould SA. Plazmové expandéry. Am J Surg 1988; 155: 425-434.
2. Obuv WC. O stave šoku. Intensive Care Med 1987; 23: 230-243.
3. Dodge C, sklo DD. Kryštaloidná a koloidná terapia. Semin Anesth 1982; 1: 293-301.
4. Tranbaugh RF, Lewis FR. Kryštalofilná kvapalina. In: Dailey RH, Callaham M eds. Kontroverzia pri manažmente traumy. Kliniky v núdzovej medicíne. Churchill Livingstone, 1985; 121-133.
5. Dawson RB, Cowley RA. Koloidná kvapalina. In: Dailey RH, Callaham M eds. Kontroverzia pri manažmente traumy. Kliniky v núdzovej medicíne. Vol. 6. New York: Churchill Livingstone, 1985; 135-146.
6. Shackford SR. Fluidná resuscitácia obete traumy. In: Shackford SR, Perel A eds. Trauma. Problémy v kritickej starostlivosti. Philadelphia: J.B. Lippincott. Vol. 1. 1987; 576-587.
7. Messmer KFW. Ich použitie je nežiaduce. World J Surg 1987; 11: 69-74.
8. Shippy CR, Appel PL, čistič WC. Spoľahlivosť kriticky chorých pacientov. Crit Care Med 1984; 12: 107-112.

KAPALINY TKANE A STRATY ZTRÁTY

9. Edelman IS, Leibman J. Anatómia tela vody a elektrolytov. Am J Med 1959; 27: 256-263.
10. Shires T, Carrico J, Lightfoot S. Fluidná terapia pri hemoragickom šoku. Arch Surg 1964; 88: 688-693.
11. Eiwyn DH, Bryan-Brown CW, Quigley L a kol. Nutričné ​​aspekty dislokácií tela vody u pooperačných a vyčerpaných pacientov. Ann Surg 1975; 382: 76-82.

POUŽITIE KRYSTALOIDÁLNYCH RIEŠENÍ NA REANIMÁCIU

12. Horton J, Landreau R, Tuggle T. Kardiálna odpoveď na tekutú resuscitáciu z hemoragického šoku. Surg Gynecol Obstet 1985; 260: 444-452.
13. Lowery BD, Cloutier CT, Carey LC. Elektrolytické roztoky pri resuscitácii pri ľudskom hemoragickom šoku. Surg Gynecol Obstet 1971; 133: 273-279.
14. Griffith CA. Rodina Ringerovho riešenia J Nati Intravenous Therap Assoc 1986, 9: 480-483.
15. Voll CL, Auer RN. Účinok postischemických hladín glukózy v krvi na potkanoch. Ann Neurol 1988; 24: 638-646.
16. Lundy EF, Kuhn JE, Kwon JM a kol. Infúzia 5% dextrózy zvyšuje úmrtnosť a chorobnosť po šiestich minútach zastavenia srdca u resuscitovaných psov. J Crit Care 1987; 2: 4-14.
17. Gallagher TJ, Banner MJ, Barnes PA. Veľkokryštalická resuscitácia nezvyšuje extravaskulárnu pľúcnu vodu. Anesth Analg 1985; 64: 323-326.
18. Singh S, Schaeffer RC, Valdes S a kol. Kardiorespiračné účinky objemového preťaženia koloidnými tekutinami u psov. Crit Care Med 1983; 33: 585-590.
19. Puri VK, Howard M, Paidapaty BB a kol. Resuscitácia hypovolémie a šoku: Prospektívna štúdia hydroxyetylškrobu a albumínu. Crit Care Med 1983; 11: 518-523.
20. Albright AL, Latchaw RE, Robinson AG. Intrakraniálne a systémové účinky hetastarchu pri experimentálnom cerebrálnom edéme. Crit Care Med 1984; 12: 496-500.
21. Munoz E. Náklady na alternatívne koloidné roztoky (dextrán, škrob, albumín). Intenzívna starostlivosť Svet 1987; 4: 12-17.
22. Moggio RA, Rha CC, Somberg ED, et al. Hemodynamické porovnanie oxidu hlinitého a hydroxyetylškrobu v pooperačnej kardiochirurgii Crit Care Med 1983; 11: 943-945.
23. Belcher P, Lennox SC. Zabránenie krvnej transfúzie pri koronárnej chirurgii: Štúdia hydroxyetylškrobu. Ann Thorac Surg 1984; 37: 365-370.
24. Condit D, Freeman K, Brodman R. Hyperamylázia u pacientov s kardiochirurgickou liečbou užívajúcich hydroxyetylškrob. J Crit Care 1987; 2: 36-38.
25. Falk JL, Rackow EC, Astiz ME, et al. Účinky hetastarchu a albumínu na koaguláciu u pacientov so septickým šokom. J Clin Pharmacol 1988; 25: 412-415.
26. Shatney CH, Deepika K, Militello PR, et al. Účinnosť hetastarchu pri resuscitácii pacientov s multisystémovou traumou a šokom. Arch Surg 1983; 118: 804-809.
27. Feest TG. Dextrán s nízkou molekulovou hmotnosťou: Br Med J 1976; 2: 1300-1303.
28. Lowe RJ, Moss GS, Jilek J, et al. Crystalloid vs. koloid v etiológii pľúcneho zlyhania po traume: Randomizovaná štúdia u človeka. Surgery 1979; 81: 676-683.
29. Virgilio RW, Rice CL, Smithe DE, et al. Crystalloid vs. koloidná resuscitácia. Je to lepšie? Surgery 1979; 85: 129-139.
30. Rackow EC, Falk JL, Fein IA a kol. Tekutá resuscitácia v obehovom šoku: porovnanie kardiorespiračných a augmentačných účinkov. Crit Care Med 1983; 77: 839-850.
31. Shoemaker WC, Schluchter M, Hopkins JA a kol. Porovnanie relatívnej účinnosti koloidov a kryštaloidov pri núdzovej resuscitácii. Am J Surg 1981; 242: 73-84.
32. Hauser CJ, Shoemaker WC, Turpin I, a spol. Reakcie na prepravu kyslíka u kriticky chorých pacientov s chirurgickým zákrokom. Surg Gynecol Obstet 1980; 250: 811-816 ..
33. Appel PL, čižmy WC. Vyhodnotenie syndrómu respiračnej tiesne. Crit CareMed 1981; 9: 862-869.
34. Schaet "rc RC, Reeiewicz RA, Chilton SW, et al Účinky koloidných alebo kryštaloidných roztokov na normálne a trombomikrobulzované pľúca Crit Care Med 1987, 35: 1110-1115.
35. Karanko MS, Klossner JA, Laaksonen VO. Obnova kryštaloidu a koloidu po bypasse koronárnych artérií: hemodynamika, pľúcna voda, okysličovanie a výsledok. Crit Care Med 1987: 35: 559-566.
36. Finch JS, Reid C, Bandy K, et al. Poranenie pľúc indukované perorálnou kyselinou a závažné krvácanie. Crit Care Med 1983; 13: 267-270.
37. Pearl RG, Halperin BD, Mihm FG a kol. Pľúcny účinok koloidu a koloidu pľúcneho kapilárneho poškodenia indukovaného kyselinou olejovou u psov. Anesthesiology 1988; 68: 12-20.

HYPERTÓNOVÉ RIEŠENIA

38. Trunkey DD. Trauma Sci Am 1983; 249: 28-35.
39. Maningas PA. Hypertonické roztoky chloridu sodného na prednemocničnú liečbu traumatického hemoragického šoku? Ann Emerg Med 1986; 1: 1411-1414.
40. Auler JOC, Periera MHC, Gomide-Amaral RV a kol. Hemodynamické účinky hypertonického chloridu sodného počas chirurgického zákroku aneuryzmy aorty. Surgery 1987; 101: 594-601.
41. Kramer GC, Perron PR, Lindsey C a kol. Malá resuscitácia s roztokom hypertonického roztoku dextránu. Surgery 1986; 100: 239-246.