Quanto devi bere per guadagnare la cirrosi. Malattia epatica alcolica, danni da alcol

La cirrosi alcolica del fegato è la forma più grave di malattia alcolica. La sua essenza si riduce al fatto che le normali cellule funzionanti (epatociti) muoiono sotto gli effetti tossici dell'alcol e al loro posto si forma un tessuto fibroso anelastico simile a una cicatrice. La cirrosi tossica del fegato non si svilupperà a causa dell'uso una tantum di una piccola dose di alcol - è necessaria l'assunzione sistematica di grandi quantità. La malattia si sviluppa in circa il 10% delle persone che assumono bevande alcoliche in modo incontrollato, ma i cambiamenti nella fase della cirrosi sono già irreversibili.

Cause della malattia

La cirrosi alcolica del fegato non si sviluppa in un giorno o addirittura in un anno. Viene diagnosticato in persone che abusano sistematicamente di alcol per 8-12 anni. Questa cifra dipende da molti fattori: la frequenza del binge drinking, il sesso, le caratteristiche genetiche, nonché il tipo, la forza e la qualità dell'alcol. In casi particolarmente avanzati, la cirrosi può svilupparsi per diversi anni.

Alcol ed ereditarietà

Dosi identiche di alcol possono avere effetti diversi, anche se le altre condizioni sono le stesse. I medici associano questo fatto all'attività innata degli enzimi responsabili dell'utilizzo dell'alcol etilico. In totale, ci sono 5 di questi enzimi e dipende da loro quanto dell'alcol consumato verrà espulso dal corpo e quale si trasformerà in acetaldeide tossica, che distruggerà il fegato.

Oltre al materiale genetico, la probabilità di sviluppare la cirrosi alcolica del fegato è influenzata dal tenore di vita, dall'ambiente del paziente e dalla cultura del consumo di alcol in famiglia. Inoltre, le statistiche indicano che molto spesso i gemelli monozigoti soffrono di alcolismo insieme. Questo tasso è più basso tra i gemelli dizigoti.

Gli effetti dell'alcol su uomini e donne

L'aumento dell'alcolismo tra le donne è associato alla progressione del loro ruolo nella società. Le rappresentanti femminili possono consumare alcol allo stesso modo degli uomini, il che non causa condanne. Tuttavia, fisiologicamente, il loro corpo non è in grado di assimilare completamente l'etanolo. Nella mucosa gastrica c'è un enzima che è coinvolto nel metabolismo dell'alcol etilico e nelle donne è inattivo. Per questo motivo, non viene elaborato o espulso dal corpo, ma forma tossine che distruggono le cellule del fegato.

Inoltre, le donne raramente cercano aiuto medico per l'alcolismo. Anche i loro parenti e parenti non suonano l'allarme, poiché questa malattia è più spesso associata agli uomini. I pazienti con cirrosi epatica tossica vengono ricoverati in ospedale nelle ultime fasi, quando i cambiamenti nei tessuti sono già irreversibili. Inoltre, dopo un ciclo di terapia, è più probabile che si verifichino guasti rispetto al trattamento della cirrosi alcolica negli uomini.

Cirrosi alcolica e nutrizione

La cirrosi tossica è l'ultimo stadio della malattia epatica alcolica. La velocità del suo sviluppo è influenzata non solo dalla dose di alcol consumata, ma anche da altri fattori. Si noti che la probabilità di questa malattia è più alta con un'alimentazione scorretta, specialmente con una carenza di proteine ​​nella dieta. I primi segni di danno epatico compaiono sullo sfondo di una mancanza di proteine ​​e vitamine, un'abbondanza di cibi grassi, fritti e fast food. L'intossicazione da alcol provoca un'ulteriore distruzione degli epatociti.

Altri motivi

• con epatite analcolica di qualsiasi origine;
• con disturbi metabolici;
• con malattie infiammatorie e ulcerative del tratto gastrointestinale.

Quando si assumono farmaci, è necessario tenere conto anche della loro compatibilità con l'alcol. Oltre a un deterioramento a breve termine del benessere, combinazioni inaccettabili possono provocare intossicazione del corpo e influire negativamente sul fegato.

Quanto alcol è necessario bere per avere la cirrosi epatica?

Il fattore principale che gioca un ruolo nello sviluppo della cirrosi tossica è la durata dell'assunzione di alcol e non un uso una tantum. Il corpo è in grado di far fronte all'etanolo in entrata, ma i prodotti della sua lavorazione tendono ad accumularsi nel fegato. Pertanto, la cirrosi alcolica del fegato si sviluppa entro 10-15 anni con l'assunzione giornaliera anche di una piccola quantità di alcol.

L'etanolo è presente nelle bevande alcoliche in varie concentrazioni. La tabella mostra i dati sul numero consentito dei loro vari tipi, che non causeranno segni di cirrosi alcolica.

L'etanolo in piccole quantità non danneggia il fegato se consumato una o due volte alla settimana. Tuttavia, il problema con la maggior parte degli alcolisti è che non possono controllare il dosaggio. L'alcolismo è una malattia che richiede molto autocontrollo. È meglio evitare qualsiasi quantità di alcol e preferire altre bevande. La birra analcolica contiene una minima percentuale di alcol e può servire come alternativa alla ricetta classica.

Patogenesi: in che modo l'alcol influisce sul corpo?

La cirrosi alcolica è l'ultimo stadio del danno epatico causato dall'etanolo. In primo luogo, le cellule del fegato hanno il tempo di produrre enzimi specifici in quantità sufficienti ed è completamente eliminato dal corpo. Se lo prendi regolarmente in una quantità non normalizzata, gli enzimi non possono far fronte a questo compito e l'acetaldeide tossica si forma durante la lavorazione dell'alcol. Determina anche l'effetto negativo dell'alcol sul corpo umano.

A livello cellulare, l'acetaldeide ha una serie di effetti negativi:

• interferisce con il normale corso delle reazioni redox nelle cellule epatiche;
• aumenta la suscettibilità degli epatociti agli effetti dannosi dei radicali liberi;
• provoca reazioni di perossidazione lipidica, che procedono con la distruzione delle cellule funzionali;
• viola la struttura di importanti elementi cellulari: microtubuli, mitocondri e nuclei.

In primo luogo, la degenerazione grassa del fegato si sviluppa dall'alcol. È un disturbo del metabolismo lipidico in cui il grasso si accumula nelle cellule normali. Quindi, le reazioni infiammatorie sono incluse nel processo e si sviluppa l'epatite alcolica. Se continui a bere alcolici, compaiono le prime manifestazioni di cirrosi: i tessuti muoiono e vengono sostituiti da tessuto connettivo denso.

Esiste anche un'opzione alternativa per lo sviluppo della cirrosi: la fibrosi. In questo caso, sembra, aggirando le prime fasi della degenerazione grassa e della cirrosi. I medici ritengono che l'acido lattico svolga un ruolo di primo piano in questo meccanismo, che colpisce le cellule specifiche di Ito che immagazzinano grasso. Si trasformano in fibroblasti, che assomigliano a una cicatrice nella struttura. Inoltre, si osserva un aumento della sintesi del collagene nei tessuti epatici invece che nei normali epatociti.

Se identifichi la malattia nella prima fase, puoi eliminarla completamente con medicine e dieta. Un alcolista è raramente in grado di rendersi conto del suo problema da solo, quindi è compito dei suoi parenti e amici fornirgli assistenza medica e controllare il processo di trattamento. Nel tempo, il compito diventa solo più complicato e raramente nessuno dei pazienti riesce a convivere con la cirrosi epatica per più di 5 anni.

Forme di cirrosi alcolica

Esiste una classificazione Child-Pugh della cirrosi tossica, che determina la gravità della malattia. In base ai risultati degli ultrasuoni e degli esami del sangue, nonché alle manifestazioni cliniche, è possibile scegliere da 1 a 3 punti su una scala speciale. Inoltre, i punti vengono sommati e, in base al valore ottenuto, è possibile determinare la classe della malattia. Questi dati ci consentono di prevedere per quanto tempo diversi pazienti vivono con la cirrosi epatica.

Interpretazione dei risultati:

• 5-6 punti - classe A, o la fase di compensazione. Questa è la prima fase in cui l'aspettativa di vita può arrivare fino a 15-20 anni.
• 7-9 punti - classe B, o lo stadio di sottocompensazione. In questo caso, le manifestazioni cliniche della cirrosi sono pronunciate, ci sono frequenti esacerbazioni e una sindrome del dolore brillante. La durata della vita del paziente è di 5-7 anni. Con il trapianto di fegato, il tasso di mortalità arriva fino al 30%.
• 10-15 punti - classe C o stadio di scompenso. I sintomi della cirrosi alcolica del fegato sono pronunciati, si sviluppano complicazioni. Con una tale diagnosi, il paziente può vivere da 1 a 3 anni, la probabilità di morte nel trapianto di fegato è fino all'82%.

Inoltre, la malattia è solitamente classificata in base all'entità del danno al tessuto epatico. Lui potrebbe essere:

• piccolo-nodulare - si formano piccole aree di cirrosi nel parenchima;
• grande-nodulare - grandi focolai cirrotici;
• misto, se si formano focolai cicatriziali di diverse dimensioni.

La cirrosi si distingue dalla fibrosi per la gravità del danno epatico. Se durante la fibrosi la sua struttura viene preservata, la cirrosi distrugge la normale struttura sotto forma di lobi e lobuli.

I sintomi della malattia

I segni di cirrosi epatica negli alcolisti si manifestano non tagliati. Per diversi anni, la sostituzione del tessuto normale con tessuto cicatriziale può avvenire inosservata. Quindi l'organo non fa fronte alle tossine che entrano nel corpo e compaiono i primi sintomi.

Sintomi comuni

L'intossicazione colpisce tutti i sistemi di organi e provoca un peggioramento generale del benessere del paziente. I primi segni non saranno specifici, ma indicheranno solo la presenza di un processo patologico nel corpo:

• aumento permanente della temperatura corporea di 0,5-1 ᴼС;
• insonnia e altri disturbi del sonno;
• affaticamento, diminuzione delle prestazioni;
• perdere peso;
• frequenti sbalzi d'umore.

Il paziente può provare dolore nell'ipocondrio destro, ma il fegato non è visivamente ingrandito. Una diagnosi accurata in questa fase può essere effettuata solo sulla base dei risultati di un'ecografia e di un esame del sangue.

Sindrome da insufficienza epatica

Nel tempo compaiono sintomi che indicano proprio la cirrosi epatica:

• dolore nell'ipocondrio destro;
• un aumento e, nel tempo, una diminuzione del volume degli organi;
• nausea, flatulenza, vomito di contenuto intestinale;
• ittero - ingiallimento della pelle e delle mucose;
• l'aspetto delle vene dei ragni sulla pelle;
• "Bacchette" - ispessimento delle articolazioni delle falangi terminali delle dita sulle mani;
• Contrattura di Dupuytren - un'anomalia dei tendini delle mani, che porta a una violazione della loro mobilità;
• ingrossamento delle ghiandole salivari.

Ipertensione portale

Questo termine si riferisce all'aumento della pressione nel sistema della vena porta. Le pareti dei vasi sanguigni si indeboliscono, possono verificarsi emorragie interne. Clinicamente, questo fenomeno si manifesta con sintomi caratteristici:

• vomito con impurità del sangue in caso di sanguinamento gastrico e intestinale;
• feci nere con sanguinamento dalle vene intestinali;
• feci con impurità di sangue brillante (sanguinamento dalle vene emorroidali);
• ascite - idropisia della cavità addominale;
• sindrome della testa di medusa: lo stomaco è gonfio a causa della presenza di liquido, le vene sono chiaramente visibili su di esso;
• ingrossamento della milza.

Il trattamento in questa fase non sarà più efficace. La malattia è accompagnata da un dolore costante al fegato e interferisce con la vita normale del paziente.

Insufficienza cardiovascolare

La cirrosi epatica colpisce tutti i sistemi di organi, compreso il sistema cardiovascolare. Le pareti dei vasi sanguigni diventano fragili, il cuore non può far fronte allo stress. Al paziente viene diagnosticata:

• abbassamento della pressione sanguigna;
• tachicardia;
• mancanza di respiro durante il movimento;
• anomalie del ritmo cardiaco;
• dolore nella regione del cuore.

L'aumento della permeabilità vascolare si manifesta con l'edema. Il sintomo è aggravato dall'incapacità di svolgere la normale attività fisica.

Diagnostica

In molti casi, la diagnosi può essere fatta dai segni clinici caratteristici, così come dai risultati delle interviste ai pazienti. Prima di tutto, devi determinare il fatto di bere alcolici per molto tempo. Inoltre, il medico esamina l'anamnesi per identificare possibili comorbilità. Le malattie epatiche trasferite di varia origine sono importanti.

La diagnosi può essere confermata dagli ultrasuoni e dagli esami del sangue. Questi metodi diagnostici identificheranno;

• ingrossamento del fegato, cambiamenti nella sua struttura;
• ingrossamento della milza;
• nel sangue - un aumento dell'attività degli enzimi epatici (ALT, ALT), il livello di bilirubina, la velocità di eritrosedimentazione; diminuzione del numero di globuli rossi.

Metodi di trattamento

Nella fase della cirrosi, ci sono pochi modi per curare la malattia. In alcuni casi, viene eseguito il trapianto da un donatore sano, ma questo metodo ha anche controindicazioni. Durante l'operazione, la mortalità può raggiungere l'80%. Prima dell'intervento, l'alcol deve essere completamente eliminato per un periodo di 6 mesi o più.

In altri casi, non ha senso curare la malattia. Tutte le manipolazioni mirano a prolungare la vita e alleviare i sintomi, ma non al completo recupero. Al paziente viene prescritto:

• infuso di disintossicazione;
• farmaci antinfiammatori ormonali;
• epatoprotettori;
• diuretici per alleviare il gonfiore.

La dieta è essenziale. L'alcol in qualsiasi dose è controindicato per il paziente per tutta la vita. Dovresti anche escludere cibi grassi e fritti, cibi salati e affumicati, acqua gassata e bevande. La dieta dovrebbe contenere grandi quantità di proteine, vitamine e minerali.

Prevenzione e prognosi

L'unica misura preventiva per la malattia è l'uso competente di alcol. In questo caso, vale la pena prestare attenzione non solo alla quantità di alcol, ma anche alla qualità delle bevande. Le malattie del fegato possono essere prevenute anche monitorando la dieta. La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di proteine, vitamine e minerali. Dovresti ridurre il consumo di cibi grassi, fritti, bevande analcoliche gassate. Se si sviluppa la cirrosi, il trattamento non implica il completo recupero. La terapia ha lo scopo di mantenere la vita del paziente e ritardare la morte. In diversi casi, il paziente può vivere da 1 a 15 anni con questa diagnosi.

La cirrosi tossica del fegato si sviluppa nell'ultimo stadio della malattia alcolica. Questa è una patologia pericolosa, che è caratterizzata dalla completa distruzione dell'organo, intossicazione del corpo, interruzione di tutti i sistemi. È completamente impossibile curarlo, ma alcuni pazienti si sottopongono a un trapianto di fegato. Questa operazione può prolungare la sua vita e liberarsi dei sintomi della cirrosi, ma non è disponibile per tutti i pazienti. Il trattamento della cirrosi alcolica del fegato implica in ogni caso un rifiuto completo delle bevande alcoliche, altrimenti la prognosi sarà deludente.

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi, considereremo con te una malattia come la cirrosi epatica, nonché i suoi segni, cause, tipi, gradi, diagnosi, trattamento, rimedi popolari e prevenzione. Così…

Cos'è la cirrosi epatica?

Cirrosi epatica- malattia epatica cronica, caratterizzata da danno epatico persistente, in cui il normale tessuto epatico è sostituito da tessuto connettivo fibroso. Il risultato finale della sconfitta, se non viene intrapresa alcuna azione, è lo sviluppo di insufficienza epatica e ipertensione portale, dopo di che il paziente di solito diventa fatale. La morte di solito si verifica in 2-4 anni di malattia. A volte diventa una conseguenza della cirrosi.

Il fegato svolge uno dei ruoli principali nella pulizia del corpo dalle sostanze tossiche, inoltre favorisce la sintesi di grassi, proteine ​​e carboidrati, partecipa ai processi di digestione e alla produzione di sostanze necessarie per il normale funzionamento dell'organismo. Con la cirrosi, il fegato diventa sfregiato, cresce e cresce o si restringe di dimensioni e diventa denso, ruvido e irregolare. Le sue cellule (epatociti) rinascono e cessano di svolgere le loro funzioni, motivo per cui la distruzione di questo organo rappresenta una minaccia per la vita di un organismo vivente, sia esso una persona o un animale.

I principali segni di cirrosi epatica stanno gradualmente aumentando il dolore nell'addome (principalmente nell'ipocondrio destro), che nell'ultima fase dello sviluppo del paziente diventa così forte che anche i narcotici vengono prescritti come antidolorifici ai pazienti, così come indigestione (pesantezza addominale, nausea e vomito).

Le ragioni principali per lo sviluppo della cirrosi epatica nella maggior parte dei casi sono -, oltre a frequenti e, che in realtà avvelenano non solo il fegato, ma l'intero corpo.

Quanto tempo vivono con la cirrosi epatica?

Il numero di anni di vita con cirrosi dipende in gran parte dal grado (stadio) del processo patologico nel fegato, dai metodi di terapia e dalla stretta aderenza alle prescrizioni terapeutiche e profilattiche del medico curante, nonché dallo stile di vita del paziente.

La forma compensata di cirrosi epatica è solitamente caratterizzata da un tasso di sopravvivenza del 50%. Nella forma subcompensata, i medici prevedono la durata della vita del paziente, in media - 5 anni, nella forma scompensata - fino a 3 anni.

Lo stadio della malattia è stabilito da molti esperti secondo il sistema prognostico di Child-Pugh, Cox e altri.

Tuttavia, mi affretto a notare che ci sono testimonianze su Internet di persone che credevano in Gesù Cristo che si sono riprese dopo la conversione, anche negli stadi più avanzati della cirrosi, quando i medici non hanno dato possibilità di guarigione, quindi c'è sempre speranza !

Statistiche sulle malattie

I medici notano che la cirrosi si osserva principalmente nella metà maschile della popolazione, circa 3 a 1. Ciò è dovuto principalmente al fatto che gli uomini più spesso delle donne amano bere bevande alcoliche forti, e questo, come abbiamo già detto, in nella maggior parte dei casi, è la principale causa di cirrosi epatica.

Se parliamo del quadro generale, i cambiamenti patologici nel fegato (cirrosi, epatite) portano alla morte di circa 300 mila persone all'anno. Inoltre, nei paesi sviluppati, la cirrosi epatica si verifica in media in 20 persone su 100.000 della popolazione, mentre nel territorio dell'ex URSS questa cifra è dell'1% della popolazione. Di seguito è riportata una mappa della prevalenza della cirrosi in tutto il mondo (a partire dal 2004). Più chiaro è il colore (più vicino al giallo), meno casi di malattia, più scuro, più:

Negli ultimi 10 anni, l'incidenza di questa malattia è aumentata del 12%!

L'età dei pazienti nella maggior parte dei casi va dai 40 ai 60 anni.

Cirrosi epatica - ICD

ICD-10: K74.3 - K74.6;
ICD-9: 571.

Il segno principale della cirrosi epatica è principalmente nell'ipocondrio destro, ma l'insorgenza della malattia può essere accompagnata da altri sintomi. Inoltre, ci sono casi (circa il 20%) in cui il danno epatico è asintomatico e la patologia può essere rilevata solo dopo la morte di una persona. Tuttavia, consideriamo come si manifesta la malattia nelle fasi iniziali, a metà e alla fine del suo sviluppo.

I primi segni di cirrosi epatica

• Dolori addominali ricorrenti, principalmente nell'ipocondrio destro, aggravati dopo aver mangiato cibi grassi, fritti e in salamoia, bevande alcoliche, nonché con uno sforzo fisico eccessivo;
• Sensazione di amarezza e secchezza in bocca, soprattutto al mattino;
• Aumento della fatica, irritabilità;
• Disturbi gastrointestinali ricorrenti - mancanza di appetito;
• È possibile l'ingiallimento della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi.

I principali sintomi della cirrosi epatica

Oltre ai sintomi iniziali, il paziente presenta anche i seguenti segni di cirrosi epatica:

• I dolori all'addome si intensificano nel tempo, negli stadi finali fino a diventare insopportabili, sono doloranti o lancinanti di per sé, con sensazione di pesantezza;
• Perdita di peso rapida, esaurimento del corpo, in particolare le gambe stanno perdendo peso, mentre lo stomaco può gonfiarsi in avanti, come in;
• La nausea accompagna sempre più spesso il paziente, così come attacchi di vomito, e il vomito può contenere sangue, che di solito indica sanguinamento delle vene dell'apparato digerente;
• I muscoli si indeboliscono, si atrofizzano, una persona è spesso in uno stato esausto;
• C'è anche gonfiore alle articolazioni, i polpastrelli sono ispessiti e la pelle vicino alle unghie diventa rossastra;
• Anche le palme, i piedi, i capillari del viso sono dipinti nei toni del rosso;
• La parte superiore del corpo del paziente è ricoperta da vene varicose, il cui numero e visibilità aumentano con la progressione della decomposizione del fegato;
• Le ghiandole mammarie negli uomini aumentano, i peli sotto le ascelle e i peli pubici cadono, i genitali si atrofizzano;
• La pelle, le mucose e il bianco degli occhi (sclera) acquisiscono una tinta giallastra, che indica che il fegato non può più elaborare la bilirubina;
• Ci sono gonfiore delle gambe e della lingua, prurito della pelle, sanguinamento dal naso, che, insieme alle palpebre, è anche coperto da tumori (angiomi) e lo xantelasma inizia a comparire nelle palpebre;
• Il paziente è perseguitato da apatia a tutto, confusione e disturbi di coscienza, la memoria si deteriora;
• La temperatura corporea è solitamente, ed è principalmente normalizzata solo con il miglioramento della condizione e la normalizzazione del fegato;
• C'è anche un aumento delle dimensioni della milza, la quantità di liquido nella cavità addominale, l'ipertensione portale.

Complicazioni della cirrosi epatica

Tra le complicanze della cirrosi epatica, si possono distinguere i seguenti segni e conseguenze della malattia:

• Ascite (liquido in eccesso nella cavità addominale);
• Encefalopatia epatica;
• Vene varicose in tutto il corpo, trombosi e emorragie interne;
• seguito dallo sviluppo;
• Insufficienza renale;
• Gastropatia epatica, colopatia o coma;
• Adesione di secondario -, e altri;
• Morte.

Le principali cause della cirrosi epatica sono:

• virale, principalmente di tipo, e G, il cui risultato finale è una degenerazione patologica del fegato;
• consumo regolare di bevande alcoliche, in particolare consumo eccessivo;
• disturbo metabolico, che è accompagnato da epatite grassa;
• avvelenamento del fegato con determinati farmaci (androgeni, steroidi anabolizzanti, Iprazide, Inderal, Methyldopa, Methotrexate, ecc.), Sali di metalli pesanti, veleni industriali, () e altre sostanze;
• malnutrizione sistematica, nonché prevalentemente nutrizione;
• la presenza di condizioni ereditarie croniche e, oltre che patologiche - emocromatosi, carenza di alfa-1-antitripsina e galattosio-1-fosfato-uridiltransferasi, malattia di Wilson-Konovalov, malattia di Randu-Osler, malattie epatiche autoimmuni, ostruzione extraepatica, colangite, ipertensione portale insufficienza cardiaca, sindrome di Budd-Chiari, presenza di infezioni (aspergillosi, candidosi, opisthorchiasis, schistosomiasi) e altre.

L'effetto simultaneo sul corpo di molti dei suddetti fattori, ad esempio l'epatite con consumo di alcol, accelera la degenerazione patologica del fegato, a volte decine di volte!

Classificazione della cirrosi epatica

La cirrosi epatica, secondo la classificazione, è suddivisa nei seguenti tipi:

Per morfologia:

• Cirrosi piccolo nodulare (piccolo nodulare): il diametro dei nodi è 1-3 mm;
• Cirrosi nodulare grande (macronodulare): il diametro dei nodi è di 3 mm o più;
• forma settale incompleta;
• Forma mista.

Per eziologia:

• Alcolico;
• Virale;
• Droga;
• biliare secondario;
• Congenito a causa delle seguenti malattie:

- emocromatosi;
- tirosinosi;
- degenerazione epatolenticolare;
- deficit di α1-antitripsina;
- glicogenosi;
- galattosemia.

• Malattia e Sindrome di Budd-Chiari;
• Stagnante (con insufficiente circolazione sanguigna);
• Scambio-alimentare, derivante da:

• Idiopatica (di eziologia sconosciuta), che può essere:

- Criptogenico;
- biliare primario;
- Bambini indiani.

Fasi della cirrosi epatica

Lo sviluppo della cirrosi epatica si verifica in più fasi, ognuna delle quali è caratterizzata dalle proprie manifestazioni cliniche e dai metodi di trattamento. Consideriamoli in modo più dettagliato.

Cirrosi epatica di stadio 1 (stadio compensatorio). La cirrosi epatica di 1 grado è caratterizzata dall'assenza di quasi tutti i segni - il paziente può raramente essere infastidito da dolore a breve termine nell'ipocondrio destro, e principalmente solo in quei casi in cui la persona ha bevuto una bevanda alcolica o ha mangiato qualcosa da grassi o fritti. Le analisi di solito mostrano una diminuzione della bilirubina e dell'indice protrombotico (fino a 60). La prognosi positiva del trattamento è molto favorevole e la terapia comprende principalmente l'uso di farmaci volti a ripristinare gli epatociti (cellule epatiche).

Cirrosi epatica di stadio 2 (sottocompensata). La cirrosi epatica di 2° grado è caratterizzata da frequenti dolori addominali sul lato destro, una costante sensazione di affaticamento e, periodiche crisi di nausea, perdita di peso, ascite a breve termine. Gli uomini mostrano segni di ginecomastia, in cui le ghiandole mammarie aumentano di dimensioni, inoltre, l'attaccatura dei capelli sotto le ascelle inizia a diradarsi. Gli studi di laboratorio mostrano una diminuzione non solo della bilirubina, come nel primo grado della malattia, ma anche dell'albumina, inoltre, l'indice protrombotico diminuisce a 40. È molto importante scegliere il trattamento giusto e trasferire la malattia da subcompensata a forma compensata.

Cirrosi epatica stadio 3 (terminale). La cirrosi di grado 3 è caratterizzata da dolore acuto, rapida perdita di peso, attacchi di nausea e vomito, ingiallimento della pelle e delle mucose, sangue dal naso, vene varicose, debolezza costante, apatia e insonnia. Il paziente ha un guasto metabolico. Gli studi di laboratorio mostrano una diminuzione della bilirubina, dell'albumina e dell'indice protrombotico a livelli critici. In questa fase, il paziente a volte sviluppa emorragie interne, cancro al fegato, coma epatico, peritonite e altre malattie e condizioni in cui una persona può morire rapidamente.

Cirrosi epatica di stadio 4. La cirrosi epatica del 4 ° grado è caratterizzata da un'esacerbazione di tutti i tipi di segni e sintomi della malattia, un forte dolore, che solo farmaci forti, a volte di natura narcotica, aiutano a fermare. I medici oggi non possono fermare l'ulteriore sviluppo della malattia e la persona muore.

La gravità della cirrosi epatica, così come la percentuale di decessi, è determinata anche dal sistema Child-Pugh. È vero, è necessario ricordare che questo "test" non tiene conto di molti fattori aggiuntivi della malattia, quindi è solo indicativo e quindi, in modo che non si mostri, non mollare!

La particolarità di questa classificazione è un piccolo test. Per ogni risposta, ci sono da 1 a 3 punti, dopodiché viene effettuato un calcolo e, in base al numero di punti, vengono determinate le condizioni del paziente e l'ulteriore prognosi per il suo recupero.

Quindi, nella tabella seguente ci sono 4 colonne: 1 di queste sono domande del test, le tre successive (A, B e C) sono le risposte e il numero di punti per ciascuna di esse.

Punteggio

• L'ammontare dei punti è 5-6 (il paziente appartiene alla classe A): il tasso di sopravvivenza del paziente nel primo anno dal momento del test è del 100%, nel secondo anno è di circa l'85%;
• La somma dei punti è 7-9 (il paziente appartiene alla classe B): il tasso di sopravvivenza nel primo anno dal momento del test è dell'81%, nel secondo anno è di circa il 57%;
• La somma dei punti è 10-15 (il paziente appartiene alla classe C): il tasso di sopravvivenza nel primo anno dal momento del test è del 45%, nel secondo anno è di circa il 35%;

Diagnosi di cirrosi epatica

La diagnosi di cirrosi epatica di solito include i seguenti metodi di esame:

• anamnesi;
• angiografia;
• Esofagogastroduodenoscopia;
• Ricerca per la presenza di virus dell'epatite;
• Analisi delle feci;
• Scintigrafia;
• Biopsia epatica.

Come viene trattata la cirrosi epatica? Il trattamento della cirrosi epatica di solito inizia con l'eliminazione della causa della malattia e comprende i seguenti punti:

1. Cure mediche;
2. Dieta rigorosa;
3. Trattamento fisioterapico;
4. Attività fisica dosata;
5. Trattamento chirurgico (trapianto di fegato, se necessario).

1. Trattamento farmacologico della cirrosi epatica (farmaci per la cirrosi)

1.1. Proteggere le cellule del fegato

Come abbiamo già detto, il principale meccanismo per lo sviluppo della cirrosi epatica è la degenerazione delle sue cellule (epatociti). Pertanto, uno dei punti più importanti nel trattamento della cirrosi è l'uso di farmaci che proteggono gli epatociti dalla degenerazione patologica e dalla sostituzione. Inoltre, questi farmaci di solito supportano il fegato stesso e la sua funzione.

Per proteggere le cellule epatiche vengono utilizzati gli epatoprotettori, un gruppo condizionale di farmaci che indirettamente, in determinate situazioni, hanno un effetto benefico sulle prestazioni del fegato.

I seguenti gruppi di farmaci possono essere classificati come epatoprotettori:

• Medicinali a base di erbe per il trattamento della cirrosi epatica;
• Fosfolipidi essenziali;
• Sostanze lipotropiche;
• Vitamine per il fegato.

Preparati erboristici per il trattamento della cirrosi epatica. Tutti gli epatoprotettori di origine vegetale si basano principalmente sulla pianta - cardo mariano. Ciò è dovuto al fatto che il cardo mariano contiene silimarina, che svolge la funzione protettiva delle cellule epatiche dall'influenza patologica e dalla distruzione su di esse.

Un'altra meravigliosa pianta medicinale che è alla base di alcuni epatoprotettori è il carciofo, i cui semi sono ricchi di cinarina. La cinarina nella sua funzione protettiva è simile alla silimarina.

Tra le altre piante che svolgono la funzione protettiva delle cellule epatiche, oltre a contribuire alla normalizzazione dell'attività epatica, si possono distinguere estratti di betulla, tanaceto, cassia e altri.

Tra i preparati medicinali contro la cirrosi epatica di origine vegetale:

Fosfolipidi essenziali. Questo gruppo di farmaci sono grassi complessi essenziali che fanno parte delle membrane di tutte le cellule del corpo, che svolgono un ruolo importante nel normale metabolismo, ad esempio tra plasma sanguigno e globuli rossi (eritrociti). Mantiene un normale equilibrio di grassi, carboidrati e colesterolo.

I fosfolipidi essenziali contribuiscono alla distruzione del collagene, grazie alla quale, infatti, avviene la sostituzione delle cellule epatiche con tessuto fibroso.

Tra i moderni fosfolipidi essenziali si possono distinguere: "Phosphogliv", "Fosfontsiale", "", "Essentiale forte N", "Eslidin", "Essliver forte".

Sostanze lipotropiche.È un gruppo di farmaci, costituito principalmente da aminoacidi, che abbassano il livello di "colesterolo cattivo" (lipoproteine ​​​​a bassa densità - LDL) nel sangue, potenziano l'azione della lipasi, che favorisce la scomposizione dei grassi, e proteggono anche il fegato da infiltrazioni di grasso. Molte sostanze lipotropiche sono sostanze simili alle vitamine.

I farmaci lipotropici si basano solitamente sulle seguenti sostanze: ademetionina, arginina, betaina, ornitina, cisteina e altre.

Tra i farmaci ad azione lipotropica si possono distinguere: "Betargin", "Hepa-mertz", "Heptral", "Glutargin-alkocline", "Ornilatex".

Le vitamine specifiche e i loro dosaggi sono prescritti solo da un medico e solo sulla base di test, perché alcune delle vitamine in caso di sovradosaggio possono causare reazioni allergiche e altri effetti avversi.

1.2. Ripristino della carenza di acidi biliari

Con l'insufficienza biliare, la produzione di acido biliare da parte dell'organismo diminuisce, che svolge un ruolo diretto nella digestione del cibo. Inoltre, in questo stato, viene interrotta la conversione degli enzimi, che in futuro partecipano anche al mantenimento e al normale funzionamento degli organi del tratto gastrointestinale (GIT).

Per ripristinare il flusso della bile e del succo pancreatico nell'intestino, viene prescritto l'acido ursodesossicolico (UDCA), che è un analogo sintetico dell'acido biliare. Il dosaggio è solitamente di 10-15 mg per 1 kg di peso corporeo / 1 volta al giorno, preferibilmente di notte.

Inoltre, l'UDCA aiuta a normalizzare la risposta immunitaria dell'organismo agli agenti infettivi nel fegato, impedisce al fegato di assorbire il cosiddetto colesterolo "cattivo", migliora l'azione dell'enzima lipasi, che favorisce la scomposizione dei grassi, e l'UDCA aiuta a abbassare i livelli di zucchero nel sangue. Infatti, l'acido ursodesossicolico può essere classificato come epatoprotettivo.

Tra i farmaci si può distinguere l'acido ursodesossicolico: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Rafforzare e stimolare il sistema immunitario

Per rafforzare e stimolare il sistema immunitario, nonché per rafforzare ulteriormente il fegato e mantenere il normale funzionamento di tutto il corpo, viene prescritta la somministrazione di farmaci immunostimolanti.

Tra i farmaci progettati per stimolare il sistema immunitario si possono distinguere: Vilozen "," Zadaksin "," Timogen ".

1.4. Rimozione del liquido in eccesso dal corpo

La cirrosi epatica è spesso accompagnata dall'accumulo di una quantità estremamente elevata di liquido nella cavità addominale. Questo processo è chiamato ascite. Con l'ascite, i pazienti hanno anche gonfiore delle braccia e delle gambe, organi interni. Per evitare che ciò accada, al paziente vengono inoltre prescritti diuretici (diuretici). Tuttavia, alcuni medici, a scopo profilattico, prescrivono diuretici anche prima della comparsa di segni visibili di ascite.

Tra i diuretici per la cirrosi epatica si possono distinguere i seguenti gruppi di farmaci: antagonisti dell'aldosterone, risparmiatori di potassio, tiazidici, inibitori dell'anidrasi carbonica e diuretici dell'ansa.

Ogni gruppo è molto diverso in termini di principio di azione, pertanto il loro uso indipendente è rigorosamente controindicato. Il medico prescrive un gruppo specifico di diuretici solo sulla base di test.

1.5. Terapia sintomatica

Per alleviare il decorso della cirrosi epatica, possono essere prescritti anche farmaci sintomatici.

Con forte prurito - antistaminici: "Diazolin", "", "", "Difenidramina".

Per l'insonnia, l'ansia - sedativi: Valerian, Tenoten.

La dieta per la cirrosi epatica è uno dei punti fondamentali, senza i quali l'esito favorevole della malattia è ridotto a valori minimi. Da un punto di vista medico, una dieta per la cirrosi mira a scaricare il fegato dalla lavorazione di cibi "pesanti", normalizzare il metabolismo, ripristinare le cellule del fegato e prevenire le complicanze della malattia, ad esempio l'ascite.

Nella pratica medica, M.I. Pevzner ha sviluppato un alimento dietetico per la cirrosi epatica, chiamato -.

In breve, la dieta numero 5 si basa sull'evitare l'uso di alimenti che irritano il tratto digestivo e il fegato stesso, nonché un aumento di proteine ​​e carboidrati nella dieta, mentre la quantità di grassi negli alimenti dovrebbe essere ridotta del 30% . Devi anche ridurlo: fino a 1-2 ore di cucchiai al giorno, non di più! Il contenuto calorico dei prodotti non deve superare 2500-3000 kcal / giorno, la quantità di liquido non deve superare 1,5 litri. Il cibo è frazionario. Tutto il cibo grossolano dovrebbe essere grattugiato e consumato solo caldo.

Cosa puoi mangiare con la cirrosi epatica?

• Zuppe: vegetali, su cereali vari, frutta, latticini, ma senza frittura.
• Carne: carne magra e pesce - pollo, manzo, carne magra, tacchino, nasello, merluzzo.
• Uova: possono essere consumate come frittate al vapore;
• Insalate - da verdure fresche e olio vegetale
• Prodotti da forno: pane di frumento a base di farine pregiate (non fresche), prodotti non da forno, biscotti non al burro;
• Latticini: latte magro, bevande a base di latte fermentato, ricotta, formaggio dolce;
• Salse: sono ammesse salse di latticini e verdure, preferibilmente fatte in casa, così come sughi dolci di frutta;
• Dolci: frutta e frutti di bosco freschi e secchi, ma morbidi (grattugiati), gelatine, miele, marmellata, marshmallow, zucchero.
• Bevande: composte, succhi di frutta appena spremuti, decotto di rosa canina, gelatina, tè debole.
• È consentito l'uso di burro, ma da ingredienti naturali.

Cosa non si può mangiare con la cirrosi epatica?

• Prodotti da forno freschi, torte fritte;
• Zuppe grasse, borscht e altri primi piatti a base di carne grassa, funghi, cavoli;
• Carne grassa - maiale, anatra, oca, carni affumicate, salsicce, strutto, fegato, reni, cervello, pesce grasso;
• Ortaggi e frutta: legumi, cavoli, rape, spinaci, acetosa, ravanello, ravanello, cipolle verdi, funghi, sottaceti, frutta acida e bacche;
• Latticini grassi - panna, panna acida, ricotta, formaggio piccante;
• Uova - fritte o cotte in padella;
• Spuntini caldi, salse, ketchup, senape, pepe, rafano, sottaceti, cibo in scatola;
• Dolci: cioccolato, gelato, prodotti a base di crema;
• Bevande: alcol (qualsiasi), tè forte, caffè, cacao, bibite.

3. Trattamento fisioterapico

Le procedure di fisioterapia per la cirrosi epatica aiutano a migliorare il metabolismo, a mantenere la salute del fegato. Tra le procedure fisioterapiche ci sono:

• plasmaferesi;
• Ultrasuoni nella zona del fegato;
• induttotermia;
• Diatermia;
• Ionoforesi con soluzioni di iodio, novocaina o solfato di magnesio.

4. Attività fisica dosata

Gli esercizi terapeutici migliorano il metabolismo, la circolazione sanguigna, rafforzano il sistema immunitario e rafforzano il sistema muscolo-scheletrico.

5. Trattamento chirurgico (trapianto di fegato, se necessario)

Il trattamento chirurgico per la cirrosi epatica comprende il trapianto di fegato (trapianto). Questa è una procedura piuttosto costosa, che, oltre alle finanze, è complicata anche dalla ricerca di un donatore.

Di solito, il trapianto viene prescritto nei casi in cui il trattamento conservativo della cirrosi epatica non ha portato i risultati necessari e il processo patologico di distruzione di questo organo continua a svilupparsi senza pietà.

Oltre al prezzo, lo svantaggio del trapianto di fegato è l'uso continuato di farmaci immunosoppressori e per tutta la vita.

Controindicazioni al trapianto di fegato sono metastasi, alcune gravi patologie del cuore e dei polmoni, malattie infettive, processi infiammatori nel cervello e altri.

Tuttavia, voglio ricordarti ancora una volta che anche se i medici si rifiutano di aiutare e cancellare una persona, c'è una via d'uscita in Dio!

Importante! Prima di usare i rimedi popolari per la cirrosi epatica, assicurati di consultare il tuo medico!

Cardo mariano. Mescolare 1 cucchiaino di semi di cardo mariano schiacciati con 1 cucchiaino di foglie di questa pianta, quindi versare il composto risultante con un bicchiere di acqua bollente, metterlo da parte per 20 minuti in infusione e raffreddare. Successivamente, il prodotto deve essere filtrato e bevuto completamente alla volta. Ogni giorno, questa infusione deve essere assunta 3 volte, al mattino (a stomaco vuoto), prima di pranzo e prima di coricarsi. Inoltre, puoi usare il tè a base di che, oltre all'effetto sedativo, migliorerà anche l'effetto dell'infuso di cardo mariano.

Campana. Aggiungere un cucchiaio e mezzo di tritato in un pentolino e versarlo con 500 ml di acqua, mettere l'agente a fuoco basso, per 30 minuti, quindi mettere da parte l'agente per infuso per 20 minuti, scolarlo e portarlo 2-3 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti, bevendo 200 ml alla volta. Il corso del trattamento è di 10 giorni.

Curcuma. Versare 1 cucchiaino di polvere di curcuma con un bicchiere di acqua calda bollita, aggiungere qui per migliorare il gusto, mescolare accuratamente e bere 100 ml 2 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti.

Succhi di verdura di Norman Walker. L'essenza del trattamento è l'uso quotidiano di succhi di verdura appena spremuti. La quantità ottimale di succhi bevuti è di 1 litro al giorno. Di seguito 3 ricette che puoi bere in questo modo, 1 bicchiere grande (250 ml) 3 volte al giorno, alternando:

• Ricetta 1. Una combinazione di verdure nella seguente proporzione (10: 3: 3) - carote, cetrioli e barbabietole.
• Ricetta 2. Una combinazione di verdure nella seguente proporzione (10: 6) - carote e spinaci.
• Ricetta 3. Una combinazione di verdure nella seguente proporzione (5: 1) - carote e ravanello nero.

Raccolta di erbe 1. Raccogli i seguenti ingredienti: frutta (20 g), rizoma di erba di grano (20 g) e fogliame (10 g). Macinare tutto accuratamente, mescolare e 1 cucchiaio. versare un cucchiaio di raccolta con un bicchiere di acqua bollente, quindi mettere l'agente sul fuoco, per 15 minuti, rimuovere, mettere da parte per 15 minuti per raffreddare e infondere, filtrare. Devi prendere il brodo 2 volte al giorno, mattina e sera.

Raccolta di erbe 2. Fai una raccolta dei seguenti ingredienti (tutti in proporzioni uguali): frutta (rosa canina), radici (enula campana, salvia medicinale, achillea e bardana), fiori (tanaceto) ed erbe (e poligono). Mescolare tutto accuratamente e 1 cucchiaio. versare un cucchiaio di raccolta con un bicchiere di acqua bollente, quindi mettere il prodotto a fuoco basso per 15 minuti, far bollire, togliere e mettere da parte il prodotto per 15 minuti in infusione e raffreddare. Dopo il brodo è necessario filtrare e prendere mezzo bicchiere 3 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti.

Raccolta di erbe 3. Raccogli i seguenti ingredienti (tutti in proporzioni uguali): erba di San Giovanni, achillea e corteccia di cicoria. Macinare tutto accuratamente, mescolare e 1 cucchiaio. versare un cucchiaio di raccolta con un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per 20 minuti, filtrare e assumere questa porzione durante la giornata, in 3 dosi.

Prevenzione della cirrosi epatica

La prevenzione della cirrosi epatica include il rispetto delle seguenti misure preventive:

• Rinunciare completamente a bere bevande alcoliche, fumare;
• Non lasciare al caso, soprattutto di natura infettiva (epatite, ecc.);
• Cerca di limitarti nell'uso di cibi grassi, piccanti, fritti e affumicati, prodotti semilavorati e altri cibi malsani e malsani

  Video sulla cirrosi epatica

Il nostro interlocutore: Pavel Petrovich Ogurtsov, dottore in scienze mediche, professore, capo del Centro per lo studio del fegato della Facoltà di medicina dell'Università dell'amicizia dei popoli della Russia, capo del dipartimento di terapia ospedaliera.

1. Il fegato è il filtro principale del nostro corpo. Forse è per questo che oggi siamo sollecitati dalle pagine dei giornali pubblicitari, e talvolta dallo schermo televisivo, a pulirlo con metodi "folk". Qual è il tuo atteggiamento nei confronti di questo tipo di "pulizia"?

I metodi per la pulizia del fegato si basano esclusivamente sui metodi di pulizia del cervello e del portafoglio. Il metodo più "popolare" per oggi è quando a coloro che vogliono purificarsi viene offerto di bere olio vegetale con succo di limone, e il giorno dopo il laico sorpreso vede le "pietre" multicolori che sono uscite con i prodotti di scarto. E poche persone capiscono che se aggiungi il succo di limone a un barattolo di olio vegetale e lo metti in un luogo caldo e buio (per analogia con l'intestino), gli stessi cristalli si depositeranno sul fondo del barattolo al mattino. Cioè, si verificherà una normale reazione chimica dell'olio con l'acido citrico. Il livello di altri metodi di pulizia del fegato è simile.

2. Cioè, non esiste un metodo efficace dimostrato per la pulizia del fegato?

Non è poi così male, almeno ne esiste uno. Ma non purificante, stimola la secrezione e l'escrezione della bile. Viene eseguito in sanatori specializzati del profilo gastrointestinale, questa tecnica di fisioterapia è chiamata tubazh. Questa tecnica include l'assunzione di farmaci coleretici, acqua minerale con riscaldamento simultaneo dell'area del fegato, utilizzando altri effetti fisioterapici sulla metà destra del torace e sull'ipocondrio destro.

3. In quale altro modo puoi proteggere? La stessa pubblicità offre una varietà di prodotti, dagli integratori alimentari agli epatoprotettori.

Sfortunatamente, il fegato è influenzato da così tanti fattori diversi ogni giorno che è impossibile proteggerlo da tutti in una volta. Pertanto, gli stessi integratori alimentari diventano spesso un onere inutile per il fegato, dal quale il fegato stesso può essere protetto. Per quanto riguarda gli epatoprotettori, il consumatore deve essere consapevole che tali farmaci sono assenti nel resto del mondo come classe. Ebbene, non ce ne sono nelle farmacopee nazionali, tutto qui. Come mai? Perché non hanno dimostrato di essere efficaci negli studi. Ad eccezione di due principi attivi: ademetionina (diversi farmaci sono stati sviluppati sulla sua base), che è efficace per proteggere e ripristinare il fegato da droghe croniche e altre intossicazioni, e acido ursodesossicolico (sono stati sviluppati anche diversi farmaci sulla base) , che è efficace nella cirrosi biliare primaria ed è meno efficace con altre cirrosi.

4. Cioè, se esageri con l'alcol durante le vacanze, devi prendere l'ademetionina?

Questo può migliorare le condizioni del fegato, ma è meglio non esporlo a dosi tossiche di alcol.

5. Veniamo a una questione che preoccupa molti: fegato e alcol. Quanto e come bere per evitare la cirrosi?

Non esiste un denominatore comune in questa materia, soprattutto perché il fegato è un organo molto "paziente". Qualcuno "inonda" tutta la vita e ha un fegato relativamente sano, qualcuno "beve come tutti gli altri" e all'età di 40 anni arriva alla cirrosi. Pertanto, negli ultimi anni, siamo giunti a diverse conclusioni interessanti. Primo, l'alcol in quasi tutte le dosi è veleno. Inoltre, il veleno è sia l'etanolo stesso che la formaldeide formatasi durante il suo decadimento. Crediamo che qualsiasi cosa in più di 20 ml di alcol puro al giorno (45 grammi di vodka) sia già un veleno dannoso. E ora tutto dipende da che tipo di persona viene data la genetica, quale sistema enzimatico del fegato, che tipo di metabolismo, per quanto tempo il fegato può subire un colpo dipende da questi fattori. E qui arriviamo a una seconda conclusione interessante: un fegato sano può subire un duro colpo per molto tempo. Se si sviluppa l'epatite alcolica e quindi la cirrosi, oltre all'alcol c'è qualcun altro che ne aumenta l'effetto.

6. Chi è questo sconosciuto?

Prima di tutto... il ferro. In precedenza, abbiamo sottovalutato quanto sia comune una malattia genetica nella popolazione: l'emocromatosi ereditaria. Questa è una violazione del metabolismo del ferro, in cui è fortemente depositato nel fegato. Non solo il ferro porta allo sviluppo della fibrosi epatica quando diventa denso, ma aumenta anche l'effetto distruttivo reciproco con l'etanolo. La cosa peggiore è che molto spesso una persona incontra un solo gene di questa malattia in una coppia e viene cancellato, senza sintomi. Di conseguenza, una persona "beve come tutti gli altri" e all'età di 40 anni viene da noi con la cirrosi epatica. Questa malattia può essere indicata da un rossore permanente sulle guance, un alto livello di emoglobina (ad esempio 170-180 g / l) e un aumento del livello della proteina di deposito di ferro-ferritina. Il secondo probabile estraneo è l'epatite virale cronica non riconosciuta. Il paziente soffre di una forma cronica di epatite B o C, non ne sa nulla e beve alcolici, intanto il fegato è già gravemente colpito dal virus. Il terzo potenziatore dell'azione dell'alcol è la droga. Ciò è particolarmente vero nel nostro paese, dove la maggior parte di essi viene venduta senza prescrizione medica. Molti, e le donne più spesso degli uomini, ingoiano manciate di antidolorifici e farmaci antinfiammatori non steroidei, e la sera bevono tranquillamente un paio di bicchieri di vino o champagne. Per il fegato, questo non è un doppio, ma un quadruplo ictus e la cirrosi può arrivare molto rapidamente. Pertanto, suggerirei che ogni giovane che entra nell'età adulta abbia alcuni test che lo aiuteranno a costruire il giusto rapporto con l'alcol. Questa è un'analisi per l'epatite virale, un test genetico per l'emocromatosi ereditaria, gli enzimi "fegato" ALT e AST. Se tutto è normale, puoi essere amico dell'alcol, ovviamente, entro limiti ragionevoli. In caso contrario, un appuntamento con un epatologo, che fornirà ulteriori raccomandazioni.

7. Alcune persone non bevono affatto, ma affrontano ancora una disfunzione epatica. Prima di tutto, con epatite grassa. Cos'è questa malattia e come evitarla?

I nostri antenati avevano il fegato di una specie di gobba di cammello. Il cacciatore ha mangiato "a sazietà" e ha continuato, forse nei prossimi giorni non ci saranno prede e non ci sarà nemmeno cibo. Ma cammina molto e brucia gradualmente tutto il grasso del fegato. Ai nostri tempi, la situazione è cambiata: non abbiamo dimenticato come rimpinzarci, ma siamo pigri per camminare e una cena abbondante sarà seguita da una cena altrettanto abbondante. Di conseguenza, il grasso nel fegato viene trattenuto e gradualmente le cellule epatiche vengono sostituite quasi completamente da esso. All'inizio, la funzione epatica non soffre, questo è lo stadio dell'epatite grassa, ma poi il grasso in eccesso interrompe il suo lavoro e provoca infiammazione, si sviluppa l'epatite grassa.

8. È possibile espellere il grasso dal fegato?

Certo. Personalmente, prevengo l'epatite grassa con poche tazzine di caffè al giorno. È stato dimostrato che le sostanze contenute nel caffè hanno un forte effetto antinfiammatorio, soprattutto in relazione alle citochine - fattori infiammatori che svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'epatite.

10. Hai già menzionato l'epatite virale. Quali di loro sono i più pericolosi per l'uomo oggi? Stanno emergendo nuovi virus, simili alla mutazione del virus dell'influenza?

Il virus dell'epatite A è considerato il più lieve perché è acuto e non diventa mai cronico. Avevo avuto l'ittero e non mi ricordavo più di lui. Sebbene questa opinione sia abbastanza fuorviante, qualsiasi infiammazione del fegato può essere pericolosa per la vita. Non dimenticare l'epatite E - un fratello dell'epatite A in termini di meccanismo di trasmissione e sintomi. Ma la particolarità di questa infezione è che può diventare molto pericolosa per la madre e il bambino nel 3° trimestre di gravidanza. Fortunatamente, di recente è stato sviluppato un vaccino per esso e nel prossimo futuro sarà introdotto nell'assistenza sanitaria. L'epatite B può trasformarsi in uno stadio cronico, questa cifra raggiunge il 15% e nella forma acuta è molto più grave e pericolosa dell'epatite A. È anche molto contagiosa, basta una goccia di sangue letteralmente invisibile all'occhio perché il virus entri nel nostro corpo. L'epatite C ha ottenuto il soprannome di "killer affettuoso", e tutto per la sua capacità di stabilirsi nel fegato per lungo tempo e diventare cronica. Secondo le statistiche, fino all'85% di tutti i casi di epatite C diventa cronico. È questo virus che ha molti genotipi ed è soggetto a costanti cambiamenti nel genoma, come il "cubo di Rubik", che, passando ogni volta attraverso il fegato , esce in modo leggermente diverso, quindi il vaccino contro di esso non è ancora stato sviluppato, e l'immunità è sviluppata male, essendo stato infettato da un genotipo del virus, puoi facilmente prenderne un altro. Nel tempo, in quasi ¼ dei casi, l'epatite C cronica si trasforma in cirrosi epatica, quindi la considero la più pericolosa per l'uomo. L'epatite D è una superinfezione che colpisce coloro che sono già malati di epatite B. In generale, l'epatite virale è nota oggi oltre 70, quindi le lettere dell'alfabeto non erano sufficienti, i virus iniziarono a essere chiamati come numeri ttv, ecc. Fortunatamente, vengono cancellati e il sistema immunitario li affronta. Quasi ognuno di noi almeno una volta nella vita ha sofferto di una delle epatiti virali, credendo sinceramente che fosse l'influenza o l'ARVI.

Gli scienziati hanno dimostrato che il caffè ha un effetto benefico sul fegato e lo protegge dall'infiammazione.

11. Quanto è efficace il vaccino contro l'epatite B, quando vaccinarsi contro l'epatite A e possiamo aspettarci lo sviluppo del vaccino contro l'epatite C nei prossimi anni?

Non vale la pena trascurare il vaccino contro l'epatite A, di solito viene somministrato a bambini di 3-6 anni o ad adulti dopo il contatto con una persona malata. Quando si pianifica una gravidanza, è importante vaccinarsi contro l'epatite E. Il vaccino contro l'epatite B ha già dimostrato la sua efficacia. Innanzitutto, puoi assicurarti che il vaccino "funzioni" effettuando un esame del sangue per gli anticorpi contro l'epatite B prima della prima vaccinazione e dopo aver completato l'intero ciclo. Se la concentrazione è superiore a 10, significa che il sistema immunitario è teso e distruggerà immediatamente il virus al primo contatto. La seconda prova è l'incidenza praticamente nulla dell'epatite B tra gli operatori sanitari vaccinati, prima dell'introduzione della vaccinazione - il contingente più "malato". La prima vaccinazione viene effettuata durante l'infanzia, di solito 3 iniezioni in un periodo di diversi mesi, ma quando fare la rivaccinazione, puoi decidere insieme al medico locale - puoi fare 1 iniezione ogni 5 anni, oppure puoi fare un'analisi per gli stessi anticorpi dopo 5 anni e decidi, è arrivato il momento o puoi aspettare ancora un paio d'anni. Per quanto riguarda il vaccino contro l'epatite C, i numerosi genotipi del virus e la tendenza a mutare complicano il lavoro sulla creazione di un vaccino, mentre non ci sono ancora risultati concreti, il vaccino contro l'epatite C dovrebbe apparire più o meno nello stesso periodo del vaccino contro l'HIV - tra circa 10 anni.

12. È possibile contrarre l'epatite virale B e C in casa? Sono trasmesse sessualmente?

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L'epatite B e C si riferiscono a infezioni parenterali, cioè non trasmesse per contatto domestico, quando si stringono la mano, si baciano, attraverso i piatti. Ma data l'altissima infettività del virus dell'epatite B, tale possibilità può essere ammessa. Ad esempio, se, con un bacio, entrambi i partner hanno un'esacerbazione di stomatite (ulcere sulla mucosa orale), allora c'è un rischio. Oppure hanno usato accidentalmente lo stesso spazzolino. L'epatite C è molto meno contagiosa, anche sessualmente è difficile contagiarla. Ma tu puoi. Ma ottenere entrambe le infezioni durante la manicure, il piercing o il tatuaggio è del tutto possibile. Se il salone in cui viene eseguita la procedura non si prende cura della sterilizzazione degli strumenti. Sfortunatamente, puoi anche essere infettato durante le procedure mediche in odontoiatria.

13. Qual è la differenza nel trattamento dell'epatite virale cronica B e C?

Permettetemi di ricordarvi ancora una volta la regola speculare dell'epatite B e C: l'epatite B è più spesso acuta (cronica solo nel 15% dei casi), e l'epatite C è più spesso cronica (acuta solo nel 15% dei casi). Allo stesso tempo, la comparsa nel sangue di marcatori di epatite virale, dopo di che la maggior parte dei pazienti vuole impiccarsi, non significa che una persona sia malata di epatite. I sintomi del danno epatico appariranno solo nel 15% dei pazienti, il resto sono portatori del virus, cioè hanno marcatori di epatite, ma il virus stesso non viene rilevato nel sangue, non ci sono segni di danno epatico. Se stiamo parlando di epatite B, una persona è considerata portatrice e non può essere curata, l'importante è controllare periodicamente la funzionalità epatica. Una persona del genere può essere definita praticamente sana, l'unica cosa è che rappresenta un pericolo epidemiologico per gli altri. L'unico caso in cui l'epatite cronica B deve essere trattata immediatamente è la coinfezione con l'epatite B e D. La stessa situazione è con l'epatite cronica C, ma le tattiche di trattamento sono diverse. Il fatto è che l'epatite C è una malattia sistemica. Può danneggiare i reni, causare danni vascolari (vasculite), malattie del sangue maligne (linfomi), diabete mellito e persino depressione senza causa. Spesso ci sono casi in cui il primo medico che è stato contattato da un infetto da epatite C è uno psichiatra o un endocrinologo. Pertanto, sono un sostenitore del fatto che l'epatite C dovrebbe iniziare a essere trattata non appena viene rilevata, indipendentemente dal sintomo del danno epatico. E questo è tutto, a causa dell'alto rischio di lesioni extraepatiche.

14. È possibile curare finalmente l'epatite B e C, o è solo una remissione a lungo termine? Quali nuovi farmaci e regimi di trattamento sono apparsi di recente o appariranno nel prossimo futuro.

Mi chiedono: quale bevanda alcolica è la più pericolosa per il fegato? Sono sicuro che sia vodka. Il veleno più puro è sempre il più pericoloso.

All'inizio degli anni '90, il ruolo di un medico nel trattamento dell'epatite virale cronica è stato ridotto al ruolo di osservatore. Il massimo che la medicina poteva offrire era la terapia sintomatica. Poi sono comparsi gli interferoni, che hanno permesso di "smorzare" i virus B o C, di indurre la remissione a lungo termine e in alcuni casi di curare i malati. Il trattamento è stato lungo (circa un anno) e molto tossico, il paziente era costantemente in uno stato di febbre influenzale. Poi apparvero all'orizzonte gli interferoni pegilati (più puri e prolungati), la loro efficacia era maggiore e gli effetti collaterali minori. Quindi l'interferone pegilato è stato combinato con farmaci antivirali efficaci contro l'epatite. Questo ha migliorato ulteriormente i risultati. Oggi stiamo iniziando a utilizzare una nuova generazione di farmaci che non richiedono più l'uso di interferoni. Questa è una nuova fase e l'efficacia di tale trattamento consente di causare una remissione a lungo termine in quasi il 100% dei pazienti e oltre il 90% - per curare completamente. Il criterio di cura è l'assenza del virus nel sangue a 12 settimane dopo il trattamento, 6 mesi e un anno dopo la fine del trattamento.

15. Cosa determina il tasso di progressione dell'epatite virale e lo sviluppo della cirrosi?

Molto dipende dal genotipo specifico del virus (ad esempio, il virus dell'epatite C ha 7 diverse varianti genotipiche, ognuna delle quali può essere trattata in modo diverso), il resto dipende dall'immunità del paziente, dallo stato iniziale del fegato e dal suo individuo caratteristiche. Beh, molto ovviamente dipende dallo stile di vita del paziente. Se lui, essendo stato infettato, continua a consumare alcol, viola gravemente la dieta, tutto ciò accelera significativamente lo sviluppo della cirrosi epatica.

Il fegato dei nostri antenati accumulava grasso e lo dava via in tempi di carestia. Semplicemente accumuliamo.

16.Cosa si può dire delle nuove metodiche non invasive di diagnosi precoce della cirrosi (fibroscansione epatica, esami di laboratorio). Quando sono efficaci e quando è indispensabile una biopsia?

In precedenza, il principale metodo diagnostico era la biopsia epatica. Il metodo è certamente accurato, ma ancora invasivo e minaccioso di complicazioni. Inoltre, molto dipende dalle qualifiche del patologo e la diagnosi della malattia del fegato non è facile. Pertanto, gli scienziati francesi (non per niente francesi, a causa della diffusa dipendenza dal vino, la cirrosi epatica è diffusa in Francia), erano perplessi dallo sviluppo di modi meno pericolosi, ma non meno accurati, per valutare un fegato malato. E sono apparsi. La fibroscansione, o elastometria, è una tecnica basata sugli ultrasuoni che esamina il tessuto di un intero organo e quindi calcola il rapporto tra tessuto elastico e focolai di fibrosi. In mani esperte, il metodo determina con precisione il grado di fibrosi o la formazione di cirrosi epatica e può sostituire quasi completamente una biopsia.

17. Parallelamente alla fibroscansione, vengono utilizzati metodi di laboratorio per monitorare lo sviluppo della cirrosi?

Sì, utilizziamo test di laboratorio avanzati se fibroscan non può definire chiaramente lo stadio della fibrosi (raramente, ma succede), o se abbiamo bisogno di maggiori informazioni. Il test di laboratorio include i seguenti indicatori: livello di emolisi, apolipoproteina A1, ALT, AST, bilirubina totale, Gamma-HT, aptoglobina, alfa-2-macroglobulina.

Il virus dell'epatite C è un cubo di Rubik, ogni volta che entra nel fegato in una forma ed esce in un'altra. Quindi inganna il sistema immunitario.

18. Quali sono le prime "campane" di problemi al fegato, a quali sintomi dovresti prestare attenzione per primi?

Pesantezza costante nella parte destra, flatulenza, disagio addominale, amarezza in bocca dopo il sonno - molto spesso questi sono i primi segni di problemi al "fegato". Un altro sintomo è il deterioramento delle condizioni della pelle, prurito la sera e dopo aver mangiato, la comparsa di piccole vene varicose. Potrebbe esserci una tendenza a lividi ed emorragie sottocutanee, i piccoli vasi negli occhi spesso iniziano a "esplodere". Se la situazione progredisce, può raggiungere la comparsa di segni di ittero: oscuramento delle urine, alleggerimento delle feci, comparsa di ittero della sclera e della pelle. Ma il più delle volte, tutto è limitato al disagio nell'ipocondrio destro, come dicevano i vecchi medici: "Un fegato malato non fa male". E quando il dolore è troppo tardi. Pertanto, è indispensabile eseguire un esame del sangue biochimico almeno una volta all'anno, che includa gli enzimi "epatici" (ALT, AST) e la bilirubina totale. Se gli indicatori sono aumentati, un'ecografia del fegato ti aiuterà. In generale, l'ecografia è il metodo più efficace e accurato per diagnosticare le condizioni fisiche del fegato, soprattutto se il dispositivo è dotato della funzione di misurazione della densità del fegato e di un esame del sangue: la sua funzione. Anche la gastroscopia aiuta, fornisce informazioni sullo stato del sistema biliare, perché è il ristagno della bile nel tessuto epatico che provoca l'ittero nell'epatite.

Di tutti i cibi che mangiano gli esseri umani, l'alcol è la fonte più probabile di dipendenza. Esiste un legame diretto tra dipendenza da alcol e danni al fegato. L'abuso di alcol prima o poi porta allo sviluppo della malattia epatica alcolica (ALD).

Perché l'alcol è pericoloso per il fegato

L'epatopatia alcolica si manifesta in tre forme principali: steatosi, epatite e cirrosi. L'alcol appartiene agli agenti epatotossici diretti, le sue dosi sicure e pericolose sono state determinate. Ma nessuno ti dirà quanto devi bere affinché il fegato "si sieda".

Quanto alcol ci vuole per ammalarsi

Molti ricercatori ritengono che l'assunzione di 40-80 grammi di etanolo al giorno per dieci-dodici anni aumenti il ​​rischio di sviluppare malattie epatiche alcoliche. Circa la metà di coloro che consumano alcol in dosi pericolose soffre di gravi danni al fegato: cirrosi ed epatite. Ciò indica che oltre all'effetto tossico diretto dell'etanolo, fattori ereditari e fattori ambientali sono coinvolti nella patogenesi della malattia alcolica. Caratteristiche dell'UPS:

• la malattia si verifica a causa di varie violazioni della capacità funzionale e della struttura dell'organo - a causa dell'uso prolungato e regolare di bevande alcoliche;
• in termini di prevalenza e significato sociale (dopo le malattie epatiche acute e croniche di eziologia virale), l'ABP è al secondo posto;
• c'è una chiara dipendenza dei cambiamenti patologici nell'organo dalla dose di alcol e dalla durata del suo uso;
• il danno epatico alcolico nella fase iniziale è reversibile;
• qualsiasi trattamento è inefficace se si continua a consumare alcol;

Cosa succede con ABP

La malattia epatica alcolica si manifesta con i sintomi:

• c'è pesantezza nell'ipocondrio destro;
• i test biochimici di funzionalità epatica non vengono modificati;
• il fegato è ingrossato;
• il tratto gastrointestinale è interessato;
• il bruciore di stomaco appare a causa dell'infiammazione dell'esofago;
• c'è una rottura dell'esofago;
• sanguinamento;
• gastrite;
• ulcera gastrica e duodenale;
• il pancreas soffre;
• diarrea frequente;
• pancreatite acuta grave che deve essere trattata con un intervento chirurgico;
• mal di stomaco;
• il cervello soffre;
• degenerazione del sistema nervoso;
• il funzionamento del sistema nervoso periferico è interrotto;
• intorpidimento;
• la sensibilità degli arti è disturbata;
• il cuore è colpito;
• la pressione sanguigna aumenta;
• si verifica insufficienza cardiaca;
• il lavoro dei muscoli scheletrici è interrotto;
• le cellule del sangue cambiano;
• la pelle è colpita;
• appare una specie di ornamento alcolico.

Anche se il danno epatico è nascosto, il paziente nega il fatto di abuso di alcol, il medico è in grado di diagnosticare correttamente la malattia alcolica cronica dalla presenza di questi sintomi.

Come trattare la malattia epatica alcolica

Il trattamento principale e più efficace per l'epatopatia alcolica è smettere completamente di bere. Il rifiuto dell'alcol nella fase della degenerazione grassa del fegato ripristinerà completamente le dimensioni e la struttura del fegato. Per l'epatite alcolica acuta grave, vengono prescritti ormoni. I farmaci sono mostrati:

• corticosteroidi (in caso di epatite alcolica grave);
• steroide anabolizzante;
• insulina, ecc.

Una componente essenziale del trattamento è il ripristino della carenza di vitamine e microelementi, una dieta equilibrata a tutti gli effetti.

(NAFLD). Inoltre, la cirrosi è causata da malattie ereditarie: emocromatosi, malattia di Wilson-Konovalov, deficit di alfa-1-antitripsina e altri, così come malattie epatiche autoimmuni, tra cui cirrosi biliare primaria e danni epatici tossici da veleni industriali e farmaci.

Diagnosi di cirrosi epatica

1. Valutazione dello stato del fegato

La diagnosi nelle prime fasi della cirrosi epatica è difficile, poiché spesso non ci sono cambiamenti pronunciati nel fegato. Prima di tutto, viene eseguito un esame ecografico del fegato (diagnostica ecografica), che consente di identificare cambiamenti diffusi nel tessuto epatico, un aumento delle sue dimensioni (sebbene ciò non avvenga sempre). È desiderabile eseguire l'ecografia Doppler dei vasi della cavità addominale con la determinazione della larghezza del lume dei vasi e la velocità del flusso sanguigno. Ciò consente di stabilire la presenza di segni di ipertensione portale.

Esame del sangue biochimico ( ALT, AST, GGT, bilirubina, fosfatasi alcalina, frazioni proteiche), così come un esame del sangue clinico e un coagulogramma - coagulazione del sangue.

Per una diagnosi accurata del grado di fibrosi, vengono utilizzati moderni metodi di esame non invasivi (sostituzione della biopsia): elastometria (elastografia) del fegato sul dispositivo Fibroscan, Fibroti, FibroMax. Il danno epatico è caratterizzato da gradi da 0 a 4; 0 - fegato sano, 4 - cirrosi.

2. Stabilire la causa della cirrosi epatica

Prima di tutto, devi fare test per i virus dell'epatite B e C, poiché i virus sono la causa più comune di cirrosi, soprattutto se combinati con l'alcol. Se i virus non vengono rilevati, la ricerca della causa è quella di escludere malattie epatiche ereditarie, parametri autoimmuni, malattie epatiche alcoliche, NAFLD e danno epatico tossico.

Gravità della cirrosi determinato dalla scala Child-Pugh, tenendo conto della gravità dei dati clinici e di laboratorio, i principali dei quali sono il contenuto di bilirubina, albumina, protrombina nel sangue, nonché la gravità dell'encefalopatia e dell'ascite. Ci sono cirrosi attiva e inattiva, compensata e scompensata. La cirrosi scompensata è caratterizzata dallo sviluppo di ipertensione portale, dalla comparsa di ascite e dal verificarsi di sanguinamento gastrointestinale.

Il costo della diagnosi di cirrosi epatica

Il costo totale dell'esame nel nostro centro è di circa 30.000 rubli. Tuttavia, il costo dell'esame può essere notevolmente ridotto se il paziente ha i risultati degli esami già eseguiti e degli esami da un'altra istituzione medica specializzata.

Trattamento della cirrosi epatica

Trattamento della cirrosi epatica effettuate con l'obiettivo di arrestare o rallentare la progressione della malattia e migliorare la qualità della vita.

Il programma di trattamento comprende: regime terapeutico e nutrizione, trattamento farmacologico, prevenzione e trattamento delle complicanze.

I risultati del trattamento e la prognosi dipendono dalla gravità della malattia.

Con cirrosi compensata lo stato funzionale degli epatociti è preservato, non ci sono segni di ipertensione portale e violazioni della funzione di sintesi proteica del fegato. Il trattamento della cirrosi in questa fase della malattia è determinato dalla causa della malattia, a seconda della terapia specifica prescritta. Inoltre, è necessario limitare lo stress mentale e fisico.

Se la cirrosi è causata da un virus epatite B o epatite C, quindi viene prescritta la terapia antivirale che, come hanno dimostrato gli studi degli ultimi anni, non solo sopprime l'attività del virus, ma ha anche un effetto antifibrotico e anti-cirrosi.

Con cirrosi alcolica ( malattia epatica alcolica), vengono prescritti epatoprotettori che, soggetti a un completo rifiuto dell'alcol, consentono non solo di fermare la progressione della cirrosi, ma anche di ridurre il grado di fibrosi.