Infúzna terapia je liečebná metóda založená na intravenóznom alebo subkutánnom podávaní rôznych medicínskych roztokov a liečiv s cieľom normalizovať vodný elektrolyt, acidobázickú rovnováhu organizmu a korigovať patologické straty tela alebo im zabrániť.

Každý anesteziológ a resuscitačný špecialista potrebuje poznať pravidlá techniky infúznej terapie na oddelení anestéziológie a resuscitácie, pretože princípy vedenia infúznej terapie u resuscitačných pacientov sa odlišujú nielen od princípov v iných oddeleniach, ale sú aj jednou z hlavných metód liečby závažných stavov.

Čo je infúzna terapia

Pojem infúzna terapia pri resuscitácii zahŕňa nielen parenterálne podávanie liekov na liečenie špecifickej patológie, ale celý systém všeobecných účinkov na telo.

Infúzna terapia je intravenózne parenterálne podávanie liečivých roztokov a liečiv. Objem infúzie u pacientov s intenzívnou starostlivosťou môže dosiahnuť niekoľko litrov denne a závisí od účelu jeho vymenovania.

Okrem infúznej terapie existuje aj koncepcia infúzno-transfúznej terapie - to je metóda kontroly funkcií tela úpravou objemu a zloženia krvi, medzibunkovej a intracelulárnej tekutiny.

Infúzia sa často vykonáva nepretržite, takže je potrebný neustály intravenózny prístup. Na tento účel pacienti robia katetrizáciu centrálnych žíl alebo venesekciu. Okrem toho, pacienti s resuscitáciou majú vždy možnosť vyvinúť komplikácie, ktoré si vyžadujú neodkladnú resuscitáciu, preto je nevyhnutný spoľahlivý, nepretržitý prístup.

Ciele, ciele

Infúzna terapia sa môže vykonávať šokom, akútnou pankreatitídou, popáleninami, intoxikáciou alkoholom - dôvody sú odlišné. Ale na aký účel sa vykonáva infúzna terapia? Jeho hlavné ciele v resuscitácii sú:

Existujú aj iné úlohy, ktoré si sama stanovuje. To určuje, čo ide do infúznej terapie, aké roztoky sa používajú v každom prípade.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre infúznu liečbu zahŕňajú: \\ t

• všetky druhy šoku (alergické, infekčné, toxické, hypovolemické);
• strata tekutín organizmom (krvácanie, dehydratácia, popáleniny);
• strata minerálov a proteínov (nekontrolovateľné zvracanie, hnačka);
• porušenie acidobázickej rovnováhy krvi (ochorenie obličiek, pečene);
• otrava (drogy, alkohol, drogy a iné látky).

Kontraindikácie infúznej-transfúznej terapie neexistujú.

Prevencia komplikácií infúznej terapie zahŕňa: \\ t

Ako minúť

Algoritmus na vykonanie infúznej terapie je nasledovný:

• vyšetrenie a stanovenie základných životných znakov pacienta, v prípade potreby kardiopulmonálnej resuscitácie;
• katetrizácia centrálnej žily, je lepšie okamžite vykonať a katetrizovať močový mechúr, aby sa monitorovalo vylučovanie tekutiny z tela, ako aj vložiť žalúdočnú trubicu (pravidlo troch katétrov);
• stanovenie kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia a začiatku infúzie;
• ďalšie štúdie a analýzy sa vykonávajú na pozadí liečby; výsledky ovplyvňujú jeho kvalitatívne a kvantitatívne zloženie.

Objem a lieky

Na zavedenie použitia liekov a prostriedkov na infúznu terapiu, klasifikácia roztokov na intravenózne podanie, ukazuje účel ich vymenovania:

• kryštaloidné fyziologické roztoky pre infúznu terapiu; pomáhajú vyplniť deficit solí a vody, medzi ktoré patrí fyziologický roztok, roztok Ringer-Locke, hypertonický roztok chloridu sodného, ​​roztok glukózy a ďalšie;
• koloidné roztoky; jedná sa o látky s vysokou a nízkou molekulovou hmotnosťou. Ich zavedenie je indikované pri decentralizácii krvného obehu (Poliglyukin, Reogluman), v rozpore s mikrocirkuláciou tkaniva (Reopoliglyukin), v prípade otravy (Hemodez, Neocompensant);
• krvné produkty (plazma, hmotnosť erytrocytov); preukázané pre stratu krvi, syndróm DIC;
• roztoky, ktoré regulujú acidobázickú rovnováhu tela (roztok hydrogenuhličitanu sodného);
• osmotické diuretiká (manitol); používa sa na prevenciu mozgového edému pri mŕtvici, traumatických poraneniach mozgu. Úvod sa uskutočňuje na pozadí nútenej diurézy;
• roztoky na parenterálnu výživu.

Infúzna terapia pri resuscitácii - je hlavnou metódou liečby resuscitačných pacientov, jej úplnou implementáciou. Umožňuje odstrániť pacienta zo závažného stavu, po ktorom môže pokračovať v ďalšej liečbe a rehabilitácii v iných oddeleniach.

V súčasnosti pri vykonávaní infúznej terapie (IT) používajú rôzne riešenia a lieky. Rozmanitosť je spôsobená úlohami, ktoré sa riešia pomocou IT.

Klasifikácia infúznych médií

V závislosti od počtu rozpustených látok sú všetky infúzne médiá rozdelené na jednoduché (roztok jedného substrátu) a komplex (roztok niekoľkých látok). Napríklad jednoduchý liek môže byť nazývaný 0,9% roztok NaCl alebo 5% roztok glukózy. Komplexné riešenia zahŕňajú Ringerove riešenia. Darrow.

Medzi prípravkami na infúznu terapiu existujú tiež kryštaloidy a koloidy:

Kryštály sú skutočné roztoky látok s malými molekulami, ktoré majú v štruktúre kryštálovú mriežku (roztoky glukózy, sódy, trisolu).

Koloidy - suspendované makromolekulové látky v kvapalnom médiu. V praxi sa používajú prírodné (krv a jej zložky) a syntetické (polyglukinové, želatínové atď.) Koloidy. Charakteristickým znakom kryštaloidov je ich schopnosť rýchlo (v priebehu 15-30 minút) opustiť krvný obeh a prejsť do intersticiálneho priestoru. Colloidy naopak dlhú dobu cirkulujú cez cievy a niektoré z nich sú dokonca schopné priťahovať vodu z medzibunkového priestoru.

Medzi infúzne médiá emitujú:

• bez obsahu solí (roztoky cukru, reopigluglukin na 5% roztoku glukózy, tukové emulzie), \\ t
• obsahujúci soľ (0,9% roztok NaCl, Trisol, polyglukin).

Prípravky na infúznu terapiu

Podľa ich funkčného účelu sú všetky lieky používané počas infúznej terapie rozdelené do 4 skupín:

Prostriedky na korekciu EBV a CBS (všetky kryštaloidy).

Látky na udržiavanie a korekciu BCC (koloidov).

Prípravky na parenterálnu výživu (koncentrované roztoky glukózy, tukové emulzie, roztoky aminokyselín).

Detoxikačné infúzne médiá (roztoky polyvinylpyrolidónu - gemodez, neokompenzant).

Spôsoby zavádzania infúznych médií

Ak sa pozriete do histórie, môžete sa dozvedieť o predtým používaných intramuskulárnych, subkutánnych, intrakavitárnych a rektálnych infúziách - spôsoboch zavádzania infúznych médií. Boli však neúčinné pri liečbe ťažko chorých pacientov.

Najmä je potrebné prebrať intraarteriálnu injekciu infúznych prípravkov. Odporúčalo sa zvýšiť cievny tonus a stabilizovať systémovú hemodynamiku s masívnou stratou krvi a šokom. Početné závažné komplikácie spôsobené touto metódou, technické ťažkosti pri jej implementácii, ako aj zavedenie moderných kardio-a vazoaktívnych liekov do klinickej praxe prinútili lekárov vzdať sa tejto metódy; v súčasnosti sa používa veľmi zriedka.

Ako sa infúzne médiá podávajú deťom?

Intraosózne infúzie majú obmedzený rozsah indikácií a používajú sa len v prípadoch, keď nie sú možné iné spôsoby poskytnutia prístupu k cievnemu lôžku. Vnútrosvalové infúzie sú však rovnako účinné ako intravenózne infúzie. Dlhodobá infúzna terapia v spongióznej kosti môže byť sprevádzaná infekciou s rozvojom osteomyelitídy a iných hnisavých komplikácií. Preto sa okrem prísneho dodržiavania pravidiel asepsy odporúča, aby sa miesto vpichu zmenilo takmer denne.

Intravenózne podávanie roztokov

Hlavným spôsobom vedenia infúznej terapie a zavedením infúznych médií u dospelých aj detí je v súčasnosti intravenózne podávanie roztokov. Voľba žily, ako aj možnosť prístupu k nej (venepunkcia, katetrizácia, venesekcia) závisí od mnohých dôvodov.

Prepichnutie periférnej žily (jednoduchá injekčná ihla alebo motýliková ihla). Používa sa na zabezpečenie krátkodobého žilového prístupu (za predpokladu dobrej fixácie končatiny) na účely odberu krvi na vyšetrenie, na vykonanie krátkodobej anestézie alebo infúznej terapie v malom objeme.

Katetrizácia periférnej žily sa vykonáva pri dlhších zákrokoch - priebeh mimotelovej terapie, relatívne dlhodobá infúzna terapia, v prípade potreby časté, ale krátkodobé infúzie, ako aj v prípadoch možnej perforácie žíl ihlou (zakrpatené tenké žily, rozrušený pacient, problémy s fixáciou končatiny, potreba IT. mať malé dieťa).

Táto technika sa tiež používa so zvýšeným rizikom katetrizácie centrálnej žily. V závislosti od kvality výroby a správneho výberu intravenózneho katétra môže úspešne fungovať až 3-7 dní.

Kontraindikácie vpichu a / alebo katetrizácie periférnej žily sú:

• lokálna infekcia miesta vpichu;
• flebitídu alebo tromboflebitídu prepichnutej žily;
• lokálnu neurologickú patológiu, ktorá môže viesť k zmene citlivosti, svalovému spazmu;
• neprítomnosť ihiel a / alebo katétrov požadovaného priemeru (pre malé deti);
• neschopnosť prepichnúť periférnu žilu.

Pri výbere vhodného miesta vpichu a / alebo katetrizácie je dôležité zvážiť pomer priemeru katétra (ihly) a žily. Pre vysokú rýchlosť infúzie, a teda aj veľký lúmen katétra (ihly), je potrebná väčšia žila. (Nezabudnite na možnosť rýchlej injekcie do niekoľkých tenkých žíl súčasne). Katéter alebo ihla by nemali úplne uzavrieť lúmen žíl, spomaľuje riedenie injekčného roztoku a môže viesť k rozvoju tromboflebitídy.

Najčastejšie používané na prepichnutie a katetrizáciu sú povrchové (subkutánne) žily rúk, pretože sú dobre vyvinuté, viditeľné a hmatateľné. Zvyčajne sa venepunkcia (katetrizácia) vykonáva na žilách ohybu predlaktia a lakťa. V poslednej dobe sa však stále častejšie používa žily zadnej časti ruky, najmä po objavení špeciálnych katétrov. U dojčiat sú povrchové žily pokožky hlavy najčastejšie prepichnuté.

• katetrizácia žíl dolných končatín (kvôli zvýšenému riziku tromboflebitídy);
• prepichnutie žíl ihlou v kĺboch ​​kĺbov kvôli riziku perforácie cievy;
• prepichnutie a / alebo katetrizácia žíl zle prístupnej palpácie a vizualizácie ("slepý");
• katetrizácia žíl významne obmedzujúca pohyb pacienta;
• katetrizácia žily v oblasti, kde sa plánuje chirurgický zákrok.

Technika vpichu periférnej žily a katetrizačnej techniky

Technika vpichu a katetrizácia periférnej žily je nasledovná: škrtidlo sa aplikuje proximálne k miestu vpichu. Na naplnenie žíl možno masírovať. Miesto vpichu je ošetrené antiseptickým roztokom. Ak vyberiete bod vpichu, ihla sa nastaví pozdĺž žily. Mierne nadvihnite pavilón ihly nad čelnú rovinu, prepichnite kožu, podkožie, žilu. Kritériom pre vstup do žily je výskyt krvi v pavilóne ihly, v priehľadnej indikačnej komore katétra alebo striekačky, keď je piest ťahaný smerom k sebe. U dospelých pacientov a starších detí v okamihu, keď špička ihly, ktorá prekonala rezistenciu cievnej steny, spadá do jej lúmenu, je mierny pocit „zlyhania“. Ak sa prepichnutie uskutočnilo ihlou, potom sa k jeho pavilónu pripojí infúzny systém alebo injekčná striekačka a začne sa príprava. Výskyt bolesti, opuch v oblasti špičky ihly po prijatí roztoku ukazuje, že liek je podávaný do extravazálneho priestoru. V tomto prípade musí byť ihla odstránená.

Ak sa prepichnutie uskutočnilo ihlou s nasadeným katétrom, ten sa opatrne prenesie do žily a ihla sa odstráni. Neodporúča sa držať katéter silou, pretože to môže viesť k prasknutiu cievy a poškodeniu okolitých tkanív.

Mali by ste sa uistiť, že prietok krvi z katétra je dobrý a že neexistuje žiadna rezistencia, keď sa vstrekne 5 - 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​a skontrolovať hmatom, či sa v oblasti hrotu katétra neobjaví bolestivý opuch. Ak sa tieto príznaky objavia, katéter sa musí odstrániť.

V budúcnosti je katéter alebo ihla pevne pripevnená k pokožke niekoľkými prúžkami lepiacej náplasti alebo špeciálnymi fixačnými obväzmi. Po upevnení katétra (ihly) do oblasti vpichu naneste suchý sterilný obväz.

Výhody centrálnej venóznej katetrizácie sú:

• možnosť extrémne dlhého (až niekoľkých mesiacov) používania jediného prístupu k žilovému lôžku;
• možnosť masívnych infúzií rôznych liekov (rýchlosťou až niekoľko litrov za hodinu)
• možnosť zavedenia takmer všetkých (dokonca vysoko osmolových) infúznych médií;
• možnosť odberu krvi na analýzu a meranie CVP podľa potreby;
• možnosť röntgenového a ultrazvukového monitorovania umiestnenia katétra.

Avšak spolu s takými významnými výhodami má tento spôsob prístupu k cievnemu lôžku svoje vlastné nevýhody a nebezpečenstvá, medzi ktoré patria:

• možnosť prepichnutia a / alebo traumatického poškodenia anatomických štruktúr nachádzajúcich sa v blízkosti žily (tepna, nervový plexus, pleura, štítna žľaza atď.);
• možnosť predĺženého krvácania z vpichu do žily, najmä ak sa priemer ihly a katétra nezhoduje;
• potreba celkovej anestézie na katetrizáciu centrálnej žily;
• možnosť trombózy cievy s úplným lúmenom obturácie;
• zvýšené riziko septických komplikácií;
• riziko pľúcnej embólie;

Vzhľadom na vyššie uvedené skutočnosti môžeme formulovať indikácie na katetrizáciu centrálnej žily:

Indikácie pre katetrizáciu centrálnej žily

• Potreba masívnej infúznej terapie.
• Potreba častého odberu krvi a merania CVP.
• Potreba dlhodobej parenterálnej výživy (PP) alebo PP akéhokoľvek trvania podľa systému "hyperalimentácie".
• Potreba zavedenia roztokov, ktoré spôsobujú podráždenie intimy žíl.
• Neschopnosť poskytnúť prístup k periférnemu žilovému kanálu s potrebou infúznej terapie.

Je dôležité poznamenať, že nie je možné katetrizovať žily v prítomnosti flebitídy (tromboflebitídy) alebo lokálnej infekcie miesta vpichu. Je neprijateľné, aby túto manipuláciu vykonávali lekári, ktorí nemajú príslušnú kvalifikáciu.

Najčastejšie sa v používajú na zabezpečenie centrálneho žilového prístupu v pediatrickej praxi. subklavia alebo v. jugularis int., menej často - v. femoralis. Najbežnejšou metódou je inštalácia katétra do centrálnej žily podľa Seldingera (prepichnutie žily ihlou, vedenie ihly žilou vodiča, odstránenie ihly, vloženie katétra do žily pozdĺž vedenia).

Technika katetrizácie subklavickej žily

Pacient leží na chrbte, ramená natiahnuté pozdĺž tela, pod horným ramenným opaskom je umiestnený vankúš. Hlavu stola možno mierne znížiť. Hlava pacienta je otočená proti smeru vpichu. Po spracovaní chirurgického poľa antiseptickými roztokmi a jeho obmedzení sterilnými plienkami, punkciou v. injekčnou striekačkou pripojenou k nej. Miesto vpichu: u malých detí - priamo v strede dolného okraja kľúčovej kosti. Ihlu je potrebné nastaviť v reze. Smer jeho pohybu je k jugulárnemu zárezu alebo sternoklavikulárnemu kĺbu. Ihla sa zatlačí za kliešťovú kosť rovnobežne s prednou rovinou, pričom sa súčasne vypúšťa neustále udržuje v injekčnej striekačke a ťahá piest smerom k sebe. Keď hrot ihly narazí na žilu, v striekačke sa objaví krv. Potom sa striekačka odpojí a vodič sa zavedie do žily do vopred vypočítanej hĺbky pomocou ihly. Potom opatrne vyberte ihlu a katéter sa vloží do žily pozdĺž vodiaceho drôtu. Miesto vpichu je opäť ošetrené antiseptickým roztokom, katéter je fixovaný lepiacou páskou alebo kožnými stehmi a aplikuje sa sterilný obväz.

Technika katetrizácie vnútornej jugulárnej žily

Poloha pacienta a liečba chirurgického poľa sú rovnaké ako pri katetrizácii v. subclavia. Miesto vpichu - cesta podania infúzneho média - je v strede trojuholníka vytvoreného zdola kľúčom a zhora spojením oboch nôh sternocleidomastoidného svalu. Smer pohybu ihly je kaudálny, pričom striekačka je zdvihnutá nad čelnú rovinu o 30 °. Ďalej, poradie manipulácie je rovnaké, ako keď je katéter vložený do subklavickej žily.

Technika katetrizácie femorálnej žily

Pacient leží na chrbte. Je žiaduce vložiť pod zadok malý valček. Bok je zatiahnutý a mierne otočený smerom von. Spracovanie operačného poľa je štandardné. Palpácia lokalizuje femorálnu tepnu. Miesto vpichu je priamo pod ingvinálnym ligamentom na strednom okraji tepny. Smer pohybu ihly je kraniálny a mierne stredný a striekačka sa nad povrchom kože zdvihne o 10–15 °. Ďalší postup na vykonanie manipulácie je rovnaký ako pri katetrizácii akejkoľvek centrálnej žily podľa Seldingera.

Starostlivosť o centrálne venózne katétre by mal vykonávať špeciálne vyškolený personál v súlade so všetkými aseptickými a antiseptickými predpismi.

Venesection - cesta podania infúzneho média

Venesection - je jedným z najstarších spôsobov, ako zabezpečiť prístup k cievnemu lôžku. Typickým miestom venekcie je počiatočná časť v. safena magna v oblasti stredného členka. Medzi výhodami tejto metódy je potrebné poznamenať vizuálnu kontrolu zavedenia katétra do žily, dostatočne spoľahlivú fixáciu katétra a rýchlu diagnostiku zápalových zmien v žile. Nevýhody venesekcie zahŕňajú rýchle poškodenie steny cievy v dôsledku takmer úplnej zhody rozmerov vnútorného priemeru žily a vonkajšieho priemeru katétra, čo spôsobuje krátke trvanie katétra (až 3-4 dni).

  (alebo je zvyčajné hovoriť o kvapkadle) je zavedenie akýchkoľvek tekutín do tela parenterálnou cestou (intravenózne podávanie). Používa sa na prevenciu a korekciu porúch funkcií a systémov tela (kardiovaskulárnych, volemických, respiračných, metabolických, atď.) Spôsobených chorobou. Infúzna terapia pre šok akejkoľvek etiológie je zameraná na nápravu poruchy, ktorú spôsobuje, spolu s ďalšími opatreniami proti šoku. Eliminácia krvných porúch, poruchy elektrolytov, obnova diurézy, prevencia a liečba mikrotrombózy sú najdôležitejšie úlohy infúznej terapie.

Infúzna terapia je základom modernej medicíny. Infúzna terapia je v súčasnosti jedným z najdôležitejších terapeutických opatrení určených na riešenie širokej škály zdravotných problémov. Žiadna z moderných metód intenzívnej starostlivosti a resuscitácie nie je kompletná bez použitia infúzie (kvapkania).

• Primárnou úlohou infúznej terapie bola vždy korekcia cirkulujúceho objemu krvi a rehydratácia tkanív. Okrem toho najúčinnejšia sa považuje za kompetentnú kombináciu kryštaloidných a koloidných roztokov.
• Aktívna detoxikácia pomocou nútenej diurézy. V tomto prípade má objem pretekanej a uvoľnenej tekutiny väčší význam.
• Zavedenie rôznych liekov pomocou infúzie umožňuje efektívnejšie kontrolovať ich činnosť. Okrem toho sa rozpúšťajú, čo minimalizuje ich účinok na cievnu stenu.
• Korekcia acidobázickej rovnováhy, poruchy rovnováhy elektrolytov a normalizácia krvných tlmivých systémov.

Princípy infúznej terapie

• Stupeň rizika infúzie, ako aj príprava lieku na infúziu, by mali byť nižšie ako očakávaný pozitívny výsledok infúznej terapie.
• Infúzia by mala byť vždy zameraná na pozitívne výsledky. V extrémnych prípadoch by nemala znižovať stav pacienta.
• Počas infúzie je povinné priebežne monitorovať stav pacienta a všetkých indikátorov tela.
• Prevencia komplikácií samotného infúzneho postupu: tromboflebitída, DIC, sepsa, hypotermia.

Použitie infúznej terapie

Infúzna terapia je zďaleka najbežnejšou metódou lekárskej manipulácie. A každé odvetvie medicíny má svoje vlastné zvláštnosti svojho použitia. To prirodzene spôsobuje určité technické rozdiely v materiáloch na infúziu. Napríklad širšie používanie vazokanov v prednemocničnej fáze alebo širší výber koloidov v podmienkach jednotiek intenzívnej starostlivosti. Transfuziológia je však tak či onak spojená s takmer všetkými lekárskymi odbormi.

infúzie- Toto je infúzia veľkého množstva tekutiny do tela.

Infúzia umožňuje riadiť a kontrolovať zásobovanie tela vodou, elektrolytmi, energiou, proteínmi, tukmi, liekmi. Vďaka infúznej terapii sa obnovuje centrálny krvný obeh, obnovuje sa mikrocirkulácia, obnovuje sa diuréza a normalizuje sa metabolizmus vody a soli, vylučujú sa toxíny z tela, vylučujú sa akútne krvácanie, vylučuje sa parenterálna výživa, tkanivá tela sú obohatené kyslíkom.

Nanášajte roztoky s použitím systémov na jedno použitie intravenózne, intraarteriálne, intrakutánne, intraosezálne.

Intravenózna infúzia tráviť prúd a kvapkanie, v závislosti na rýchlosti infúzie roztokov. Odkvapové roztoky umožňujú zadávať veľké množstvo tekutiny bez toho, aby spôsobovali prudké výkyvy krvného tlaku a obehových porúch. Inkjetové infúzie sa v prípade potreby používajú na rýchle nahradenie BCC (v šoku, strate krvi). Podáva sa najviac 500 ml. tekutina, a potom prejdite na kvapkanie.

Infúzie sa uskutočňujú s použitím venepunkcie, venesekcie alebo katetrizácie žíl.

napichnutie žily   - Toto je punkcia žily na zavedenie do žily liekov alebo krvi.

venesection   - konečne otvorenie lúmenu, žíl na zavedenie ihly, kanyly alebo katétra na infúznu terapiu. Častejšie produkujú venesekciu v oblasti ohybu lakťa.

Pred venesekciou sa končatina pacienta umiestni na špeciálnu podložku na sterilný hárok. Koža v mieste nadchádzajúcej operácie je liečená alkoholom a antiseptickým prostriedkom na kožu. Uložte na rameno venózneho postroja, aby ste určili lokalizáciu a selekciu žilovej žily. Potom sa lokálna infiltračná anestézia uskutočňuje s 0,5% roztokom novokaínu a kožným rezom 3 až 4 cm dlhým v šikmom smere vo vzťahu k vybranej žene saphenous. Izoluje sa z okolitého vlákna a pod ňu sa umiestnia dve ligatúry. V šatni by sa mala vždy nachádzať sada sterilných nástrojov na venesekciu.

Pre venesekciu je potrebná nasledujúca sada nástrojov: skalpel, nožnice, anatomické a chirurgické pinzety, niekoľko hemostatických svoriek, držiak ihly s ihlou, injekčná striekačka s ihlami, niekoľko katgutových nití, 0,25-0,5% roztok novokaínu, gázové obrúsky a guličky, list, uterák a infúzny systém.

Pre kontinuálne infúzie katetrizácia   centrálne žily (subklavia, jugularis) alebo periférne. Túto manipuláciu vykonáva lekár alebo skúsená zdravotná sestra.

Periférny intravenózny (venózny) katéter (obr. 93) je zariadenie vložené do periférnej žily a zabezpečujúce prístup do krvného obehu nasledujúcimi intravenóznymi manipuláciami:

Ris.93. Jednosmerný venózny katéter, pediatrický.

Štandardná katetrizačná súprava periférnej žily   Patria sem:

sterilný podnos, sterilné gulôčky navlhčené dezinfekčným roztokom, sterilné gázové „nohavice“, lepiaca náplasť, periférne intravenózne katétre niekoľkých veľkostí, turniket, sterilné rukavice, nožnice, stredné bandáže.

Pravidlá starostlivosti o katéter.Každé katétrové spojenie je vstupnou bránou pre infekciu. Je potrebné vyhnúť sa opakovanému kontaktu s rukami náradia. Odporúča sa častejšie meniť sterilné zátky, nikdy nepoužívajte zátky, ktorých vnútorný povrch by mohol byť infikovaný.

Ihneď po zavedení antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy a krvných produktov sa katéter premyje malým množstvom fyziologického roztoku.

Aby sa zabránilo trombóze a predĺžila sa životnosť katétra v žile, odporúča sa prepláchnuť katéter dodatočným fyziologickým roztokom počas dňa medzi infúziami. Komplikácie po katetrizácii žíl sú rozdelené na mechanické, trombotické, infekčné.

Je potrebné monitorovať stav fixačného obväzu a podľa potreby ho meniť a pravidelne kontrolovať miesto vpichu, aby sa čo najskôr zistili komplikácie. Keď sa edém, začervenanie, lokálne zvýšenie teploty, obštrukcia katétra, únik, ako aj bolestivé pocity u pacienta, ktorému sa liek podáva, sestra odstráni katéter a informuje lekára. Miesto katetrizácie sa odporúča vymeniť každých 48-72 hodín.

Intraosseózna infúzia   (Obr. 95) - liečivé látky alebo krv sa vstrekujú do špongiovej látky pätnej kosti, členka alebo hrudnej kosti, ak sa používajú v prípade, že nie je možné injekcie do žily, napríklad pri rozsiahlych popáleniach. Pre intraosózne infúzie sa používa ihla s veľkým priemerom s tŕňom, ktorá by sa potom mohla pripojiť na transfúzny systém. Pri intravenóznej infúzii je potrebné sa vyhýbať zavádzaniu koncentrovaných roztokov (10% roztok chloridu vápenatého, 40% roztok glukózy atď.), Čo je sprevádzané prudkou bolesťou.

Intraarteriálna infúzia   - zavedenie krvi (alebo krvných náhrad) do tepny. Používa sa pri liečbe terminálnych stavov a závažného šoku. Je to zodpovedná manipulácia a vyžaduje prísne dodržiavanie technických pravidiel. Najčastejšie, aby sa ušetril čas, používajte dostupnejšie radiálne, ulnárne alebo brachiálne artérie.

Kontraindikácie: uspokojivá funkcia srdca, krvný tlak je nad 60 mm Hg. St, venózny tlak nad 250 mm vody. Art.

Komplikácie intraarteriálnej infúzie: vzduchová embólia, arteriospazmus, trombóza, krvácanie z miesta vpichu. Trombóza sa vyvíja počas hrubého zaobchádzania s tepnou (poškodenie intimy), s dlhodobou ihlou alebo katétrom v lúmene.