Infúzne prípravky používané v nemocničných oddeleniach. Spôsob podávania infúzie

)

spôsob obnovenia objemu a zloženia extracelulárneho a intracelulárneho vodného priestoru tela pomocou parenterálnej tekutiny.

Indikácie na T. T. Je nedostatok objemu kvapaliny vznikajúce pri stratách vody a elektrolytov, plazmy a krvi; zmeny osmolarity, deficitu alebo nadbytku jednotlivých zložiek plazmatického objemu. A T. T. Použite pri ťažkých škodách, hypovolemickom šoku, ochoreniach, po ktorých nasleduje horúčka, zvracanie, hnačka, hojné potenie a značné poruchy vody a elektrolytickej rovnováhy, ako aj nemožnosť použitia enterálneho spôsobu vstrebávania vody a živín.

Ako kontraindikácie pre A. T. Možnosť kompenzácie nedostatku tekutého enterálneho spôsobu, alergických a anafylaktických reakcií na rôzne infúzie slúži.

Rozlišovať medzi základným a korekčným I. t Účelom základného I. t je zabezpečiť fyziologické potreby tela vo vode alebo elektrolytoch. Korektívna I. je zameraná na korekciu zmien vo vode, elektrolytoch, rovnováhe proteínov a krvi doplnením chýbajúcich objemových zložiek (extracelulárnej a bunkovej tekutiny), normalizáciou zhoršeného zloženia a osmolarity vodných priestorov, hladiny hemoglobínu a koloidného osmotického tlaku plazmy.

Infúzne roztoky sa rozdelia na kryštaloid a koloid. Kryštály zahŕňajú roztoky cukrov (glukóza, fruktóza) a elektrolyty. Môžu byť izotonické, hypotonické a hypertonické vo vzťahu k veľkosti normálnej osmolarity plazmy, ktorá sa rovná 280-290 mosmol / l, Cukrové roztoky sú hlavným zdrojom voľnej (neelektrolytovej) vody, a preto sa používajú na podporu hydratačnej terapie a na nápravu nedostatku voľnej vody. Minimálna fyziologická potreba vody je 1200 mlza deň Priemerná denná potreba vody pre osobu s hmotnosťou 70 kg. \\ T kilograma povrch tela 1.7 m 2približne 2,5 l.

Na nahradenie elektrolytových strát sa používajú roztoky elektrolytov (fyziologické, Ringer, Ringer-Locke, laktasol, atď.). Iónové zloženie fyziologického roztoku, Ringerovho roztoku, Ringerovho-Lockeho roztoku nezodpovedá iónovému zloženiu plazmy, pretože hlavnými sú ióny sodíka a chlóru, ktoré výrazne prekračujú jeho koncentráciu v plazme. Roztoky elektrolytov sú ukázané v prípadoch akútnej extracelulárnej tekutiny, pozostávajúcej hlavne z týchto iónov. Priemerná denná dávka sodíka je 85 mEq / m2a môže byť plne vybavený roztokmi elektrolytov. Denná potreba draslíka. \\ T mEq / m2) doplňte polarizujúce draselné zmesi glukózovými roztokmi a inzulínom. Hlavným riešením, ktoré zabezpečuje dennú potrebu vody a zásaditých elektrolytov, je Hartig, obsahujúci Na + - 45 mEq / lK + - 25 mEq / lMg 2+ - 5 mEq / lCl - 45 mEq / lacetát - 20% mEq / l, - 10 mEq / lako aj 5% roztok glukózy alebo 5% roztok sorbitolu. Na kompenzáciu straty izotonickej tekutiny (s popáleninami, peritonitídou, črevnou obštrukciou, septickým a hypovolemickým šokom) sa používajú roztoky s elektrolytickou kompozíciou v blízkosti plazmy (laktasol, roztok ringer-laktát).

Medzi koloidné roztoky patrí želatína, rovnako ako proteín, plazma. Koloidy majú vyššiu molekulovú hmotnosť ako kryštaloidy, čo zaisťuje ich dlhší pobyt v cievnom lôžku. Koloidné roztoky rýchlejšie ako kryštaloid, obnovujú plazmatický objem, v súvislosti s ktorým sa nazývajú náhrady plazmy. Vo svojom hemodynamickom účinku dextránové a škrobové roztoky výrazne prekračujú kryštaloidné roztoky. Na dosiahnutie antishockového účinku sa vyžaduje podstatne menšie množstvo týchto médií v porovnaní s roztokmi glukózy alebo elektrolytov. So stratou objemu tekutiny, najmä so stratami krvi a plazmy, tieto roztoky rýchlo zvyšujú venózny prítok do srdca, vyplňujú dutiny srdca, minútový objem srdca a stabilizujú sa. Avšak koloidné roztoky rýchlejšie ako kryštaloidy môžu spôsobiť preťaženie krvného obehu. Celkový denný dextrán by nemal prekročiť 1,5-2 g / kg  kvôli riziku krvácania, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku porúch koagulácie. Niekedy sa vyskytujú poruchy funkcie obličiek (dextrán) a anafylaktické reakcie.

V prípadoch akútnej hypovolémie a šoku sa ako médium používajú koloidné roztoky, ktoré rýchlo obnovujú intravaskulárny objem. Pri hemoragickom šoku, v počiatočnom štádiu liečby, sa polyglucín alebo akýkoľvek iný dextrán s molekulovou hmotnosťou 60 000 - 70 000 používa na rýchle obnovenie cirkulujúceho objemu krvi (BCC), ktorý sa veľmi rýchlo naleje v objeme až 1 l, Zvyšok strateného objemu krvi je nahradený roztokmi, plazmou a krvou. Časť strateného objemu krvi je kompenzovaná zavedením izotonických roztokov elektrolytov, výhodne vyváženým zložením v pomere k stratenému objemu ako 3: 1 alebo 4: 1. V prípade šoku súvisiaceho so stratou objemu kvapaliny je potrebné nielen obnoviť BCC, ale aj plne uspokojiť potrebu tela a vody.

Akútne zníženie plazmatickej koncentrácie albumínu počas masívnej straty krvi, sepsy, rozsiahlych popálenín, po plazmaferéze a za iných podmienok vedie k poklesu koloidného osmotického tlaku a objemu plazmy. Albumín sa používa na úpravu hladín plazmatických proteínov.

Hlavným faktorom pri liečbe nedostatku tekutín pri absencii porúch straty krvi alebo osmolarity je nahradenie tohto objemu vyváženými soľnými roztokmi. Pri miernom nedostatku tekutín sú predpísané izotonické roztoky elektrolytov (2,5-3,5.) l/ deň). V prípade závažnej straty tekutín by mal byť objem infúzií podstatne väčší.

Pri znižovaní osmolarity plazmy (pod 250 ° C). \\ T mosm / l) aplikovať hypertonické (3%) roztoky chloridu sodného, ​​ktoré sa podávajú intravenózne pri klesajúcej rýchlosti pod konštantnou kontrolou koncentrácie sodíka v plazme. So zvýšením koncentrácie sodíka v plazme na 130 mmol / l  zastaví sa zavedenie hypertonických roztokov chloridu sodného a predpíšu sa izotonické roztoky (laktasol, ringer-laktát a fyziologické roztoky). Pri zvýšení osmolarity plazmy spôsobenej hypernatrémiou sa používajú roztoky, ktoré znižujú osmolaritu v plazme: prvé 2,5% a 5% roztoky glukózy, potom roztoky hypotonického a izotonického elektrolytu s roztokmi glukózy v pomere 1: 1. Na urýchlené odstránenie prebytočnej vody a laixu sodného.

Dôležité ukazovatele účinnosti I. A T. T. Je tepová frekvencia, hodnota krvného tlaku a centrálny venózny tlak (CVP). Intravenózne infúzie sa uskutočňujú dovtedy, kým CVP nedosiahne hornú hranicu normálu (100-120 vody článok) .. Prebytok tejto hladiny CVP môže spôsobiť rozvoj pľúcneho edému. Pri strate krvi musí byť zloženie infúzneho média (kryštaloidy, koloidy a krv) také, aby sa udržiavalo na úrovni okolo 30%.

Najčastejšie a T. T. Vykonajte venepunkciou (Venopunktion) v ohybe lakťa. To môže spôsobiť, že roztok vstúpi do podkožného tkaniva, výskyt tromboflebitídy, a preto nie je potrebné zavádzať koncentrované roztoky, ako aj draslíkové prípravky, ktoré dráždia žilovú stenu. Odporúča sa zmeniť miesto vpichu po 48 hod  alebo skôr s príznakmi tromboflebitídy.

Hlavnými nevýhodami venóznej sekcie, po ktorej nasleduje katetrizácia horných alebo dolných dutých žíl, sú časté rany a žily, ktoré výrazne obmedzujú trvanie katétra v cievach.

Perkutánna subklavia, vnútorná jugulárna a vrchná vena cava vytvára optimálne podmienky pre správanie I. t. Pri resuscitácii táto cesta poskytuje vysokú rýchlosť infúzie bez obmedzenia zavádzania infúznych médií. Podmienky sú vytvorené pre aktívne správanie pacienta, je pre neho jednoduchšie. Pravdepodobnosť trombózy a infekcie pri dodržaní asepsy a pravidiel starostlivosti o katéter je minimálna, časté komplikácie tejto metódy sú paravazálne hematómy, hydrothorax.

Katetrizácia pupočníkovej žily a intraumbilné infúzie sa používajú hlavne na intraorganické podávanie, napríklad v prípade akútneho zlyhania pečene.

Vnútorné aortálne infúzie po perkutánnej katetrizácii femorálnej artérie (podľa Seldingera) sa používajú na zlepšenie regionálneho prietoku krvi a na podávanie liekov do ciev brušných orgánov (napríklad cytostatík na akútnu pankreatitídu).

Subkutánne infúzne médiá sa používajú zriedkavo. Zavedenie len izotonických fyziologických roztokov a roztokov glukózy je prípustné. Množstvo injekcie denne by nemalo prekročiť 1,5 l.

komplikácie  infúzna terapia môže byť spojená s technickými chybami (poškodenie susedných orgánov a tkanív, tromboflebitída, sepsa) a tiež kvôli zmenám v homeostáze (voda s nadmerným príjmom tekutín, s nadmerným príjmom soli, kvôli zriedeniu spôsobenému dlhodobým intenzívnym podávaním izotonického roztoku). chlorid sodný;

Infúzna terapia (Latin infusio infúzia, injekcia; liečba gréckou terapiou) - metóda obnovenia objemu a zloženia extracelulárneho a intracelulárneho vodného priestoru tela pomocou parenterálneho podávania tekutiny.

Indikácie pre   infúznej terapieje tu nedostatok objemu tekutiny, ktorý vzniká v dôsledku straty vody a elektrolytov, plazmy a krvi; zmeny osmolarity, deficitu alebo nadbytku jednotlivých zložiek plazmatického objemu.   Infúzna terapiapoužíva sa pri ťažkých poraneniach, hypovolemickom šoku, chorobách sprevádzaných horúčkou, vracaním, hnačkou, nadmerným potením a výraznými poruchami rovnováhy vody a elektrolytov, ako aj neschopnosťou využívať enterálnu absorpciu vody a živín.

Kontraindikácie   infúznej terapieposkytujú možnosť kompenzácie nedostatku tekutých enterálnych, alergických a anafylaktických reakcií na rôzne infúzne roztoky.

Rozlišujte medzi základným a nápravným   infúznej terapie, Účel základne   infúznej terapieje zabezpečiť fyziologické potreby tela vo vode alebo elektrolytoch. Korektívna I. je zameraná na korekciu zmien vo vode, elektrolytoch, rovnováhe proteínov a krvi doplnením chýbajúcich objemových zložiek (extracelulárnej a bunkovej tekutiny), normalizáciou zhoršeného zloženia a osmolarity vodných priestorov, hladiny hemoglobínu a koloidného osmotického tlaku plazmy.

Infúzne roztoky sa rozdelia na kryštaloid a koloid. Kryštály zahŕňajú roztoky cukrov (glukóza, fruktóza) a elektrolyty. Môžu byť izotonické, hypotonické a hypertonické vo vzťahu k veľkosti normálnej osmolarity plazmy, ktorá sa rovná 280-290 mosmol / l, Cukrové roztoky sú hlavným zdrojom voľnej (neelektrolytovej) vody, a preto sa používajú na podporu hydratačnej terapie a na nápravu nedostatku voľnej vody. Minimálna fyziologická potreba vody je 1200 mlza deň Priemerná denná potreba vody pre osobu s hmotnosťou 70 kg. \\ T kilograma povrch tela 1.7 m 2približne 2,5 l.

Na nahradenie elektrolytových strát sa používajú roztoky elektrolytov (fyziologické, Ringer, Ringer-Locke, laktasol, atď.). Iónové zloženie fyziologického roztoku, Ringerovho roztoku, Ringerovho-Lockeho roztoku nezodpovedá iónovému zloženiu plazmy, pretože hlavnými sú ióny sodíka a chlóru a ich koncentrácia výrazne prevyšuje jeho koncentráciu v plazme. Roztoky elektrolytov sú ukázané v prípadoch akútnej straty extracelulárnej tekutiny, pozostávajúcej hlavne z týchto iónov. Priemerná denná dávka sodíka je 85 mEq / m2a môže byť plne vybavený roztokmi elektrolytov. Denná potreba draslíka. \\ T mEq / m2) doplňte polarizujúce draselné zmesi glukózovými roztokmi a inzulínom. Hlavným roztokom poskytujúcim dennú potrebu vody a zásaditých elektrolytov je hypotonický roztok Hartig obsahujúci Na + - 45 mEq / lK + - 25 mEq / lMg 2+ - 5 mEq / lCl - 45 mEq / lacetát - 20% mEq / l, - 10 mEq / lako aj 5% roztok glukózy alebo 5% roztok sorbitolu. Na kompenzáciu straty izotonickej tekutiny (s popáleninami, peritonitídou, črevnou obštrukciou, septickým a hypovolemickým šokom) sa používajú roztoky s elektrolytickou kompozíciou v blízkosti plazmy (laktasol, roztok ringer-laktát).

Koloidné roztoky zahŕňajú dextrány, želatínu, škrob, rovnako ako albumín, proteín, plazmu. Koloidy majú vyššiu molekulovú hmotnosť ako kryštaloidy, čo zaisťuje ich dlhší pobyt v cievnom lôžku. Koloidné roztoky rýchlejšie ako kryštaloid, obnovujú plazmatický objem, v súvislosti s ktorým sa nazývajú náhrady plazmy. Vo svojom hemodynamickom účinku dextránové a škrobové roztoky výrazne prekračujú kryštaloidné roztoky. Na dosiahnutie antishockového účinku sa vyžaduje podstatne menšie množstvo týchto médií v porovnaní s roztokmi glukózy alebo elektrolytov. So stratou objemu tekutiny, najmä so stratami krvi a plazmy, tieto roztoky rýchlo zvyšujú venózny prítok do srdca, zapĺňajú dutiny srdca, minútový objem srdca a stabilizujú krvný tlak. Avšak koloidné roztoky rýchlejšie ako kryštaloidy môžu spôsobiť preťaženie krvného obehu. Celková denná dávka dextránu by nemala prekročiť 1,5-2 g / kg  kvôli riziku krvácania, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku porúch koagulácie. Niekedy sú poškodené funkcie obličiek (dextránová oblička) a anafylaktické reakcie.

V prípadoch akútnej hypovolémie a šoku sa ako médium používajú koloidné roztoky, ktoré rýchlo obnovujú intravaskulárny objem. Pri hemoragickom šoku, v počiatočnom štádiu liečby, sa polyglucín alebo akýkoľvek iný dextrán s molekulovou hmotnosťou 60 000 - 70 000 používa na rýchle obnovenie cirkulujúceho objemu krvi (BCC), ktorý sa veľmi rýchlo naleje v objeme až 1 l, Zvyšok strateného objemu krvi je nahradený roztokmi želatíny, plazmy a krvi. Časť strateného objemu krvi je kompenzovaná zavedením izotonických roztokov elektrolytov, výhodne vyváženým zložením v pomere k stratenému objemu ako 3: 1 alebo 4: 1.Keď je šok spojený so stratou objemu tekutiny, je potrebné nielen obnoviť BCC, ale aj plne uspokojiť potreby tela pre vodu a elektrolyty.

Akútne zníženie plazmatickej koncentrácie albumínu počas masívnej straty krvi, sepsy, rozsiahlych popálenín, po plazmaferéze a za iných podmienok vedie k poklesu koloidného osmotického tlaku a objemu plazmy. Albumín sa používa na úpravu hladín plazmatických proteínov.

Hlavným faktorom pri liečbe nedostatku tekutín pri absencii porúch straty krvi alebo osmolarity je nahradenie tohto objemu vyváženými soľnými roztokmi. Pri miernom nedostatku tekutín sú predpísané izotonické roztoky elektrolytov (2,5-3,5.) l/ deň). V prípade závažnej straty tekutín by mal byť objem infúzií podstatne väčší.

Pri znižovaní osmolarity plazmy (pod 250 ° C). \\ T mosm / l) aplikovať hypertonické (3%) roztoky chloridu sodného, ​​ktoré sa podávajú intravenózne pri klesajúcej rýchlosti pod konštantnou kontrolou koncentrácie sodíka v plazme. So zvýšením koncentrácie sodíka v plazme na 130 mmol / l  zastaví sa zavedenie hypertonických roztokov chloridu sodného a predpíšu sa izotonické roztoky (laktasol, ringer-laktát a fyziologické roztoky). Pri zvýšení osmolarity plazmy spôsobenej hypernatrémiou sa používajú roztoky, ktoré znižujú osmolaritu v plazme: prvé 2,5% a 5% roztoky glukózy, potom roztoky hypotonického a izotonického elektrolytu s roztokmi glukózy v pomere 1: 1. Na urýchlené odstránenie prebytočnej vody a laixu sodného.

Dôležité ukazovatele výkonnosti   infúznej terapiesú tepová frekvencia, krvný tlak a centrálny venózny tlak (CVP). Intravenózne infúzie sa uskutočňujú dovtedy, kým CVP nedosiahne hornú hranicu normálu (100-120 vody článok) .. Prebytok tejto hladiny CVP môže spôsobiť rozvoj pľúcneho edému. Pri strate krvi musí byť zloženie infúzneho média (kryštaloidy, koloidy a krv) také, aby sa hematokrit udržiaval na úrovni asi 30%.

Najčastejšie   infúznej terapievykonáva napichnutie žily  v ohybe lakťa. To môže spôsobiť, že roztok vstúpi do podkožného tkaniva, výskyt tromboflebitídy, a preto nie je potrebné zavádzať koncentrované roztoky, ako aj draslíkové prípravky, ktoré dráždia žilovú stenu. Odporúča sa zmeniť miesto vpichu po 48 hod  alebo skôr, keď sa objavia znaky tromboflebitída.

Perkutánna punkcia žíl ramena zavedením mikrokatetra do nich zabezpečuje dostatočnú pohyblivosť končatiny a významne zvyšuje spoľahlivosť vloženia média. Malý priemer katétra však neumožňuje masívne infúzie. Okrem toho sa rýchlo vyskytne tromboflebitída.

Hlavnými nevýhodami venóznej sekcie, po ktorej nasleduje katetrizácia hornej alebo dolnej dutej žily, sú častá infekcia rany a venóznej trombózy, ktorá výrazne obmedzuje trvanie katétra v cievach.

Perkutánna katetrizácia subklavia, vnútornej jugulárnej a hornej dutej žily vytvára optimálne podmienky pre   infúznej terapiedlhú dobu. Pri resuscitácii táto cesta poskytuje vysokú rýchlosť infúzie bez obmedzenia zavádzania infúznych médií. Vytvoria sa podmienky aktívneho správania pacienta, uľahčí sa mu starostlivosť. Pravdepodobnosť trombózy a infekcie pri dodržaní asepsy a pravidiel starostlivosti o katéter je minimálna, časté komplikácie tejto metódy sú paravazálne hematómy, hemopneumothorax, hydrothorax.

Katetrizácia pupočníkovej žily a intraumbilné infúzie sa používajú hlavne na intraorganické podávanie, napríklad v prípade akútneho zlyhania pečene.

Vnútorné aortálne infúzie po perkutánnej katetrizácii femorálnej artérie (podľa Seldingera) sa používajú na zlepšenie regionálneho prietoku krvi a na podávanie liekov do ciev brušných orgánov (napríklad cytostatík na akútnu pankreatitídu).

Subkutánne infúzne médiá sa používajú zriedkavo. Zavedenie len izotonických fyziologických roztokov a roztokov glukózy je prípustné. Množstvo injekcie denne by nemalo prekročiť 1,5 l.

komplikácie infúzna terapia môže byť spojená s technickými chybami (hematóm, poškodenie susedných orgánov a tkanív, tromboflebitída, embólia, sepsa) a tiež kvôli zmenám v homeostáze (intoxikácia vodou s nadmerným príjmom tekutín, anasarca s nadmerným príjmom soli, acidóza spôsobená riedením, v dôsledku dlhodobého intenzívneho podávania izotonického roztoku chloridu sodného, ​​nadmernej hemodilúcie s významným poklesom koncentrácie proteínov, hemoglobínu a faktorov zrážania krvi atď.).

Špecifické komplikácie   infúznej terapiesú hypertermia, reakcie na zavedenie studených roztokov, pyrogény, bakteriálne kontaminované médiá, anafylaktický šok, predávkovanie jednotlivých iónov. Niekedy môže dôjsť k preťaženiu pravého kruhu krvného obehu, ktorý vedie k pľúcneho edému.

ref .:  Homeostáza, ed. PD Horizontov, s. 186, M., 1981; Zhuravlev V.A., Svedentsov E.P. a Sukhorukov V.P. Transfuziologické operácie, M., 1985; Malyshev V.D. Intenzívna terapia akútnych porúch vody a elektrolytov, M., 1985; Hartig V. Moderná infúzna terapia, parenterálna výživa, trans. s ním, M., 1982, bibliogr. Schuster X.P. a ďalšie: Šok: Výskyt, Rozpoznávanie, Kontrola, Liečba, trans. s ním, M., 1981.

Vážení kolegovia, v tomto článku by som rád vyjadril základné princípy vedenia infúznej terapie (IT) v prednemocničnej fáze z pohľadu anesteziológa-resuscitátora.

V komprimovanej forme zvážime fyziologický základ infúznej terapie, najbežnejší v praxi SMP, infúznych médií, indikácií pre IT, v niektorých špeciálnych prípadoch IT. Ospravedlňujem sa za možné množstvo niektorých schém a vzorcov (snažil som sa ich čo najviac znížiť), ale v mojom hlbokom presvedčení je to pochopenie základov IT, ktoré zaručuje jeho správne vykonávanie.

Infúzna terapia je teda parenterálna tekutá terapia, ktorej hlavným účelom je obnovenie a udržanie objemu a kvality tekutiny vo všetkých vodných priestoroch tela.

Trochu fyziológie a fyziky

Začnime s fyziológiou metabolizmu vody. Treba jasne pochopiť, že všetka voda ľudského tela sa sústreďuje v niekoľkých sektoroch, pričom výmena medzi nimi sa riadi zákonmi osmózy. Nižšie je zjednodušený diagram.

Celkové množstvo vody u ľudí klesá s vekom (u novorodencov je to 80% MT). Intracelulárna tekutina je hlavnou časťou protoplazmy. Extracelulárna tekutina zahŕňa intravaskulárny sektor (ktorý je pre nás najdôležitejší z hľadiska IT) a intersticiálny sektor. Izolovaný je aj mimobunkový sektor (tekutina vo vnútri gastrointestinálneho traktu, kĺbové dutiny, pleurálna dutina, atď.), Ale zámerne som ho nezahrnula do schémy, aby som to zjednodušila. Denná potreba vody u dospelých je v priemere 2 - 3 litre (pri absencii zvýšenej spotreby organizmom - napríklad fyzickej práce). Tekutina sa normálne vylučuje obličkami (3/5 všetkých vylúčených tekutín) cez tráviaci trakt (1/5) a cez kožu (tiež 1/5). Množstvo moču vylučovaného obličkami závisí predovšetkým od objemu extracelulárnej tekutiny, preto sa diuréza v resuscitácii tradične považuje za marker periférnej perfúzie.

Pre nás je to tiež veľmi dôležité cirkulujúci objem krvi (BCC)čo je:
   pre mužov 70 ml / kg;
   pre ženy - 60 ml / kg.

Krv cez cievy (zvyčajne mimo vetviacich bodov) prúdi laminárnym prúdením, čo znamená, že sa na ňu vzťahujú všetky jej zákony. Pre nás je veľmi dôležité najmä právo Poiseuille:

Q - prúd

Z uvedeného vzorca vyplýva, že viskozita tekutiny, polomer prierezu rúrky a jej dĺžka majú hlavný význam pre prúdenie. Všimnite si, že tlak je len jednou z premenných vzorca prúdenia. To naznačuje, že použitie tlaku samotného (BP, CVP, DZLK ....) ako ukazovateľa charakterizujúceho perfúziu je v podstate nesprávne.
   Zásadný význam pre nás má aj závislosť toku na priemere a dĺžke rúry. Všimnite si prosím, že znížením priemeru trubice o 2-krát sa prietok cez ňu zníži o 16-krát! Zvýšenie dĺžky trubice tiež negatívne ovplyvňuje prietok cez ňu.
   Viskozita tiež významne prispieva k prietoku. Hlavným indikátorom zjednodušenia jeho viskozity pre krv je hematokrit. V tomto ohľade treba pripomenúť, že optimálny hematokrit v tomto aspekte je 0,30. Pri výbere medzi kryštaloidmi a koloidmi sa musí brať do úvahy aj viskozita roztokov - tieto majú vyššiu viskozitu, a preto sú pomalšie pretečené, pričom všetky ostatné podmienky sú rovnaké.

Zariadenie a vaskulárny prístup

Doteraz sú hlavnými spôsobmi podávania infúznych médií do krvného obehu intravenózne a intravenózne. Transfúzia roztokov do artérie, nehovoriac o ich subkutánnom podaní, je len historicky zaujímavá. Rôzni výrobcovia vyrábajú rôzne systémy pre infúzie, periférne a centrálne venózne katétre, ihly pre intraosseózne infúzie. Zvážte hlavné praktické aspekty ich výberu.

Systémy pre IV infúzie , Existuje jedno pravidlo - čím dlhší je systém, tým nižší je prietok. Je možné zdvihnúť nádrž s roztokom nad úrovňou telesa, čím sa zvýši tlak a tým aj prietok, ale možnosť tohto manévrovania v NSR stroji je obmedzená, malo by sa to chápať.

Nádrže na infúzne médiá. Tu sa vraciame k jednému boľavému predmetu pre domácu zdravotnú starostlivosť - pokračujeme v širokom používaní roztokov v sklenených nádobách, ktoré nielen zvyšujú hmotnosť nádoby a zvyšujú riziko jej poškodenia, ale tiež zvyšujú pravdepodobnosť rôznych druhov reakcií spojených s pacientom vstupujúcim do krvného obehu. , lipidy A, ktoré sú počas prípravy často kontaminované. Riešenia v plastových vrecúškach sú ľahké, mobilné a veľmi vhodné na použitie v praxi SMP. Pri masívnom IT je možné z takýchto sáčkov naliať ich pod telo pacienta (samozrejme úplne naplniť kvapkanie systému, aby sa zabránilo vzduchovej embólii).

katétre , Periférne katétre sú dostupné v rôznych priemeroch. Mali by ste byť jasne informovaný o plánovanej rýchlosti a objeme infúzie av súlade s tým zvoliť priemer katétra. Pamätajte, že rýchlosť infúzie je určená priemerom najužšej časti systému pre intravenóznu infúziu; táto časť je spravidla katéter. Priemer žily a jej anatomická afilácia (periférna alebo centrálna) nehrá žiadnu úlohu v rýchlosti infúzie, ak je priechodnosť žily normálna. Okrem toho bude centrálny venózny katéter, vzhľadom na jeho dlhšiu dĺžku v porovnaní s periférnou, rýchlosť infúzie (s rovnakým priemerom katétrov) nižšia. Z vyššie uvedeného vyplýva, že katetrizácia centrálnej žily na „zvýšenie rýchlosti infúzie“ s možnosťou inštalácie periférneho katétra s veľkým priemerom vyzerá ako úplne neodôvodnená invazívna manipulácia, ktorá môže viesť k množstvu život ohrozujúcich komplikácií v podmienkach DGE.

Farebné označenie periférneho katétra odráža jeho priemer:

Prietok cez katétre s rôznymi priemermi, ml / min:

Centrálne venózne katétre majú zvyčajne podobnú štruktúru; rozsah ich priemerov je podstatne nižší. Môžu byť vyrábané ako samotné, tak aj ako súčasť rôznych súprav na katetrizáciu centrálnych žíl. Posledná možnosť je najvhodnejšia.

Intraosseous Infúzne ihly , Intraosyózny prístup sa v poslednej dobe stáva čoraz populárnejším a stáva sa metódou voľby pre pacientov na DHE s neprístupnými periférnymi žilami. Táto téma bola prediskutovaná na našich webových stránkach. Napriek tomu, že intraosseózny prístup je celkom možné urobiť pravidelnú ihlu s mandrínou (napríklad hrubou chrbticovou ihlou), je na tento účel ešte výhodnejšie použiť špeciálne zariadenia.

Rýchlosť infúzie pre intraosseózny prístup tiež závisí od priemeru použitej ihly.

K výberu cievneho prístupu v podmienkach DHE by sa malo pristupovať veľmi opatrne. V prítomnosti normálnej periférnej žilovej siete by sa mala obmedziť na inštaláciu periférnych katétrov (jedného alebo viacerých). Absencia rozvinutej subkutánnej žilovej siete, keď je prístup do periférnych žíl buď úplne neprítomný alebo nedostatočný na inštalovanie dostatočného počtu katétrov požadovaného priemeru, s absolútnymi indikáciami pre IT, vyžaduje intraosseózny alebo centrálny venózny prístup. Vzhľadom na značný počet komplikácií je však potrebné vyhnúť sa katetrizácii centrálnych žíl v prednemocničných podmienkach. Nezabudnite na vonkajšiu jugulárnu žilu!

Infúzne médium

Prípravky používané na IT sa nazývajú infúzne médiá. Nebudeme sa vyhýbať tradičnému rozdeleniu všetkých infúznych médií do kryštaloidov a koloidov, zvážime infúzne médiá podľa tohto princípu, ale samostatne vyberieme aj skupinu krvných náhrad so špecifickým účinkom. Pochopenie, že autogénne koloidy sa nepoužívajú v praxi SMP, budeme uvažovať iba o syntetických drogách. Keď diskutujeme o niektorých liekoch, budeme diskutovať o takej veci ako o volemickom účinku - o schopnosti liečiva priťahovať vodu do krvného riečišťa z interstícia kvôli jeho vyššej osmolarite, čím sa zvyšuje intravaskulárny objem.

Kryštaloidnej. Táto skupina infúznych médií obsahuje roztoky elektrolytu a cukru. Najbezpečnejšie lieky z hľadiska vývoja možných reakcií počas transfúzie a dlhodobých účinkov. Osmolarita a ich zloženie sú blízke týmto indikátorom plazmy a extracelulárnej tekutiny, preto kryštaloidným roztokom chýba volemický účinok. Niekedy po zavedení do cievneho lôžka sú kryštaloidy rovnomerne rozdelené medzi črevné a intravaskulárne sektory, zatiaľ čo v intravaskulárnom sektore zostáva približne štvrtina vstreknutého objemu (pozri obrázok vyššie). Toto sa musí vziať do úvahy pri výpočte objemu a rýchlosti infúzie. Toto pravidlo sa nevzťahuje na roztoky glukózy, ale na túto otázku sa pozrieme neskôr.

Zvážte niektoré jednotlivé lieky.

izotonické (0,85-0,9%) roztok chloridu sodného (fyziologický roztok)  bol prvým roztokom použitým na liečbu straty krvi a dehydratácie.
   1 1 roztoku obsahuje: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol. Celková osmolarita je 308 mosm / l, čo je o niečo viac ako osmolarita plazmy. pH 5,5-7,0. Používa sa hlavne v hypovolemických stavoch najrozmanitejšej genézy, ako donor sodíka a chlóru v strate extracelulárnej tekutiny. Je to východiskové riešenie pre väčšinu podmienok vyžadujúcich IT. Roztok sa dobre kombinuje so všetkými náhradami krvi. Nie je možné použiť izotonické riešenie ako univerzálne riešenie v nemocničnom prostredí, pretože v ňom je málo voľnej vody, nie je draslík; roztok má kyslú reakciu a zvyšuje hypokaliémiu, ale toto pravidlo môže byť zanedbané v prednemocničnej fáze. Kontraindikované v prípadoch podozrenia na hypernatrémiu a hyperchlorémiu.

Ringerov roztok - izotonický roztok elektrolytu, z ktorého 1 l obsahuje: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 6 mmol, Cl - 150 mmol. Osmolarita 300 mosm / l. Toto riešenie sa používa ako náhrada krvi od konca minulého storočia. Ringerovo riešenie a jeho modifikácie sú v súčasnosti široko používané. Je to fyziologický náhradný roztok s mierne výraznými kyslými vlastnosťami.
   Používa sa pri hypovolémii rôzneho pôvodu, ktorá nahrádza stratu extracelulárnej tekutiny, vrátane krvi. Kontraindikované pre masívne popáleniny (draslík!), Podozrenie na hyperchlorémiu a hypernatrémiu.

Polyionické roztoky (ionosteril, plazmalit atď. \\ T.) majú podobné zloženie elektrolytov ako krvná plazma. Optimálne na nahradenie nedostatku extracelulárnej tekutiny (šok, hypovolémia).

Korektívne roztoky (disol, chlosol, acesol, sóda, atď.) menovaný len po analýze iónového zloženia plazmy a preto by sa v predhospitalálnej fáze nemal používať acidobázický stav.

Glukózové roztoky predtým používané na vyplnenie BCC hypovolémiou rôzneho pôvodu. Ich použitie na tento účel sa však v posledných rokoch úplne upustilo od skutočnosti, že po krátkom čase po podaní sa glukóza, ktorá prechádza všetkými cyklami metabolizmu, mení na voľnú vodu, ktorá prechádza do vnútrobunkového sektora. V súčasnosti je jedinou indikáciou na predpisovanie roztokov glukózy na DHE preukázaná hypoglykémia.

Koloidy. Zo zrejmých dôvodov budeme uvažovať iba o syntetických koloidoch. Koloidné roztoky obsahujú vo svojej kompozícii vysokomolekulárne látky s vysokým onkotickým tlakom, čo im umožňuje priťahovať tekutinu z interstícia do krvného obehu (volemický efekt). Použitie liekov tejto skupiny je podľa môjho názoru najodôvodnenejšie v hypovolemickom (traumatickom, hemoragickom) šoku v 2. a 3. štádiu, kedy nie je možné kompenzovať požadovaný objem samotnými kryštaloidmi z dôvodu ich nedostatočného počtu (na rozdiel od nemocnice, kde sa pacient môže ľahko vylievať) do jednej hodiny 3-4 litre kryštaloidov, nie všetky SMP brigády sa môžu pochváliť prítomnosťou takýchto zásob roztokov). Naopak, použitie niektorých koloidov v prvom stupni šoku (keď je dehydratácia intersticiálneho priestoru patofyziologicky zaznamenaná) je nevýhodná, pretože zvyšujú prenos tekutiny z intersticiia do cievneho lôžka. V terapii tohto štádia je kompenzovaný intersticiálny objem, preto je použitie kryštálov najodôvodnenejšie.

Zvážte skupinu liekov koloidov.

Dextrany. Prvé koloidy, ich analógy sa začali používať počas prvej svetovej vojny. Sú to látky, ktoré sa skladajú z polymérov glukózy s priemernou molekulovou hmotnosťou 40 000 (reopolyglukín) a 70 000 (polyglukin) D. Volemický účinok polyglucínu trvá 5-7 hodín, reopolyglukín - 1-2 hodiny. Deštrukcia s nízkou molekulovou hmotnosťou (reopolyglukín) má výrazný disagregačný účinok. Všetky dextrany sú v CIS veľmi bežné kvôli ich nízkym nákladom a sú stále široko používané zotrvačnosťou. Majú rad nevýhod, ktoré v prvom rade zahŕňajú negatívny účinok na hemokoagulačný systém (provokujú a posilňujú fibrinolýzu, inaktivujú šiesty faktor). Tiež by ste nemali zabúdať na negatívne účinky týchto liekov na renálny parenchým ("vypaľovanie dextránu"). Dextrany sa metabolizujú v tele veľmi pomaly a hromadia sa v retikulo-histiocytickom systéme. Alergické reakcie (vrátane tých smrteľných) sa vyskytujú pomerne často počas transfúzie dextranov a výskumníci posudzujú riziko vzniku fatálnej alergickej reakcie na dextrány, ako aj riziko úmrtia na akútnu apendicitídu.
indikácie:deficitu intravaskulárneho objemu (akútna hypovolémia). Rheopoliglyukín sa tiež používa na poruchy mikrocirkulácie rôzneho pôvodu.
   Maximálna denná dávka prípravkov dextránu je 1000 ml.
prípravky:polyglukin, reopolyglukin, makrodex, reomacrodex a ďalšie.

Želatína a jej analógy. Nájdené a sú široko používané. Obsahujú peptidy s rôznymi molekulovými hmotnosťami. Volemický účinok je nižší ako účinok dextranov a trvá len niekoľko hodín. Predtým sa predpokladalo, že želatínové prípravky neovplyvnili koagulačný systém, ale ukázalo sa, že to tak nebolo. Želatína predlžuje čas krvácania, zhoršuje tvorbu zrazenín a agregáciu krvných doštičiek. Zaujímavá situácia nastala aj v súvislosti s hrozbou šírenia, prostredníctvom želatínových prípravkov, pôvodcu prenosnej spongiformnej encefalopatie (kravskej besnoty), ktorá nie je zničená konvenčnými sterilizačnými režimami.
   Kombinované použitie liečiv dextránu a želatíny vedie k rozvoju krvácania, pretože ich negatívny vplyv na koagulačný systém sa vzájomne zvyšuje.
indikácie:  akútnej hypovolémie.
   Je nežiaduce používať želatínové prípravky v neskorých štádiách tehotenstva - keď sa používajú, endotelové lézie, zvýšenie jeho permeability, zvýšenie uvoľňovania histamínu so všetkými následnými dôsledkami.
prípravky:želatín, gemozhel, IFJ.

Prípravky z hydroxyetylškrobu (HES). Relatívne nová skupina koloidných krvných náhrad odvodených z amylopektínového škrobu (prírodný polysacharid). Molekula HES pozostáva z polymerizovaných zvyškov glukózy. Prípravky HES vykazujú výrazný volemický účinok, ktorého trvanie závisí od molekulovej hmotnosti prípravku a stupňa substitúcie. HEC sú netoxické, nemajú výrazný negatívny vplyv na koaguláciu krvi (hoci ich dávka počas hypokoagulácie sa má znížiť) a zriedkavo spôsobujú závažné alergické reakcie.
indikácie:akútnej hypovolémie.
Prípravky HES zahŕňajúRefortan, Stabizol, HAES-ster, Volekam, atď.

Krvné náhrady so špecifickým účinkom. Tu sa dotknem niektorých liekov, ktoré nejako našli svoje použitie na DHE.

Osmodiuretiki. Hlavnou indikáciou pre zaradenie do DHE je opuch mozgu. Bežne sa používa mannitol, hyperosmolárny roztok hexatomového alkoholu manitolu, ktorý stimuluje diurézu. V tele nie je metabolizovaný a vylučovaný obličkami.
kontraindikovanés dekompenzovaným zlyhaním obličiek, akútnym zlyhaním srdca, šokom.
   Jedna dávka 20% roztoku - 200 - 400 ml. Zadajte 30-60 minút.

Koloidy s detoxikačným účinkom. Zastaraná skupina liekov na báze polyvinylpyrolidónu a polyvinylalkoholu. Typickí predstavitelia: gemodez, neogemodez, polidez. Dávajú veľa vedľajších účinkov, počnúc ťažkými pyrogénnymi reakciami a končiac porážkou parenchymálnych orgánov. V súčasnosti sa ich použitie neodporúča.

Algoritmus pre praktickú infúznu terapiu na DHE

1. Určite indikácie pre infúziu. Infúzna terapia DHE, ako aj akékoľvek iné terapeutické činidlo, sa má používať len podľa prísnych indikácií. Drip babičky mildronat na ich žiadosť nie je súčasťou úlohy NSR.
2. Určite miesto IT (na mieste, v procese prepravy).
3. Stanovte objem infúznej terapie a jej kvalitatívne zloženie v súlade s dostupnými liekmi a ich množstvom.
4. Stanovte požadovanú rýchlosť infúzie. V jednom mililitri kryštalického roztoku obsahuje v priemere 20 kvapiek.
5. V súlade s určitým objemom a rýchlosťou rieši problém vaskulárneho prístupu (periféria, centrál, jeden alebo viac). Nikdy sa v prípade šoku neobmedzujte na jeden katéter (dokonca ani na veľký priemer) - existuje riziko straty žily počas prepravy.
6. Vykonať vaskulárny prístup (jeden alebo niekoľko), aby sa venovala čo najväčšia pozornosť fixácii katétra.
7. Začnite infúznu terapiu.
8. V procese infúzie jasne predstavujú:

• rýchlosť infúzie;
• objem prenesený;
• dynamika pacienta,

v súlade so všetkými týmito terapeutickými opatreniami.
   9. Keď je pacient prijatý do nemocnice, poskytnite lekárovi informácie o tom, koľko a s akou rýchlosťou bol pacient prenesený. Všetky tieto informácie si prezrite na mape a na priloženom liste.

Vedenie infúznej terapie vo vybraných klinických situáciách

Hypovolemický (hemoragický, traumatický) šok. Infúzna terapia je hlavnou liečbou hypovolemického šoku. Všetky ostatné aktivity (imobilizácia, anestézia, špecifická terapia) majú druhoradý význam a vykonávajú sa iba na pozadí adekvátnej infúzie. Častou chybou je predpísať lieky proti bolesti pre šok bez podpory hemodynamickej infúzie, čo často vedie k katastrofickému kolapsu.
   Pre orientáciu vo veciach objemu a rýchlosti infúzie s hypovolemickým šokom ma najviac zaujala schéma Americkej vysokej školy chirurgov, v ktorej sa výpočet objemu IT uskutočňuje na základe deficitu BCC. V súlade s touto schémou sa rozlišujú štyri triedy hypovolémie:

Strata krvi menej ako 10% BCC (menej ako 500 ml) nevyžaduje liečbu, je asymptomatická.

Clinic.1. trieda - klinika môže chýbať alebo existuje ortostatická tachykardia. V intersticiálnom sektore je nedostatok tekutín.
   Stupeň 2 - ortostatická hypotenzia, úzkosť, mierna retardácia.
   3. stupeň - arteriálna hypotenzia v horizontálnej polohe, oligúria, ohromujúci.
   Stupeň 4 - ťažká hypotenzia, anúria, stupor a kóma.

Vždy si to pamätajte objem  strata krvi rýchlosť  Najnovšie. Fulminantná strata krvi 50% BCC môže viesť k okamžitej smrti pacienta kvôli rozvoju syndrómu "prázdneho srdca". Zároveň pacienti dostatočne dobre znášajú dostatočne veľkú stratu krvi, ktorá sa časom šíri.

Nedostatok BCC je zhruba vypočítaný z tabuľky uvedenej vyššie.

Objem sa doplní kryštalickými a koloidnými prípravkami. Pri kompenzácii deficitu BCC kryštaloidnými prípravkami by mal byť ich objem 3 - 4 krát vyšší ako odhadovaný deficit BCC. Pri použití koloidov by sa ich objem mal rovnať dvom tretinám alebo celému deficitu BCC. V praxi sa používa kombinované použitie koloidov a kryštaloidov v pomere 1: 1, 1: 2, 1: 3.
   V tabuľke je uvedená približná kompenzačná schéma v závislosti od triedy hypovolémie a nedostatku BCC.

Poznámka k tabuľke.  Je jasné, že nie je potrebné hovoriť o úplnom obnovení krvných strát tried 3 a 4 na DHE v neprítomnosti krvných produktov, avšak úlohou personálu NSR je maximalizovať pacienta pomocou dostupných riešení.

Nízkoobjemová infúzna terapia   V posledných rokoch sa rozšírila medzi pracovníkmi v službách medicíny katastrof. A to je pochopiteľné, pretože práve výška a rýchlosť kompenzácie bola vždy problematická pre pracovníkov v prednemocničnej fáze. Podstatou nízkoobjemovej infúznej terapie je použitie hypertonického roztoku chloridu sodného, ​​ktorý dramatickým zvýšením osmolarity plazmy priťahuje vodu do krvného riečišťa, čím pomáha získať čas. Použitie hypertonického roztoku chloridu sodného pri hypovolemickom šoku, ako v experimente, tak na klinike, ukázalo jeho nesporné výhody.
   Súčasne sa používajú heterogénne koloidné roztoky (10% dextrán-60-70 alebo hydroxyetylškrob), ktoré zvyšujú plazmatický onkotický tlak a tým majú hemodynamický účinok. Súčasné použitie hypertonického roztoku chloridu sodného a koloidov sa prejavuje kombinovaným účinkom spojeným so zvýšením osmolarity v plazme a onkotickým tlakom. Účelom použitia koloidov v tejto kombinácii je udržanie získaného intravaskulárneho objemu po dlhú dobu.
   Hlavné účinky pozorované pri zavádzaní hypertonického chloridu sodného na minimá:
   rýchlo zvyšuje srdcový výdaj adi;
   zvyšuje efektívnu perfúziu tkaniva;
   znižuje riziko oneskoreného viacnásobného zlyhania orgánov.
   Zároveň by sme nemali zabúdať na nebezpečenstvo použitia fyziologických roztokov. Možné nebezpečenstvá pri ich použití zahŕňajú rozvoj hyperosmolárneho stavu, negatívny inotropný účinok (v dôsledku rýchlej infúzie), zvýšenú stratu krvi v prípade nevyriešeného krvácania.
Hlavným rozdielom v tejto metóde je princíp „nízkeho objemu“, t. celkové množstvo tekutej kompenzácie za stratu krvi by malo byť mnohonásobne menšie ako pri použití izotonických kryštálových roztokov.

Metóda nízkoobjemovej infúzie:
  Celkový objem injekčného roztoku hypertonického chloridu sodného by mal byť 4 ml / kg telesnej hmotnosti, t. od 100 do 400 ml;
   roztok sa zavedie frakčne 50 ml s krátkymi intervalmi (10 až 20 minút);
   zavedenie fyziologického roztoku sa zmieša s 10% roztokom dextránu-60-70 alebo s prípravkami HES;
   Zavedenie roztokov sa zastaví normalizáciou krvného tlaku, stabilnou hemodynamikou a ďalšími príznakmi neprítomnosti šoku.

Kritériá účinnosti infúznej terapie pri hypovolemickom šoku:

1. Zvýšenie a stabilizácia systolického krvného tlaku na úrovni nad 100 mm Hg. Art.
2. Pokles srdcovej frekvencie pod 100 úderov / min.
3. Obnovenie vedomia (znak adekvátnej perfúzie mozgu).
4. Zlepšená mikrocirkulácia (farba a teplota kože).

Ak má pacient s hypovolemickým šokom insuficienciu myokardu (príznaky, ktoré môžu byť prejavom krátkosti dychu, vlhké ralesky v dolných častiach pľúc na pozadí masívnej infúzie), vyžaduje pridanie inotropnej podpory (dopamínu). Chcel by som predovšetkým zdôrazniť, že zavedenie inotropných a vazaktivny drog sa vykonáva až po aspoň čiastočnej úhrade BCC.

Dehydratácia rôzneho pôvodu. Najčastejšie sa musí jednať o izotonickú dehydratáciu (strata vody a solí v rovnakom množstve) v prípade črevných infekcií, nezvratného zvracania, hnačky a horúčky. Spravidla nevyžadujú rýchlu infúziu s veľkým objemom. Na kompenzáciu nedostatku tekutín sa kryštaloidné roztoky zvyčajne používajú v počiatočnej dávke 10 ml / kg telesnej hmotnosti pacienta. Koloidné prípravky v kombinácii s kryštaloidmi sa používajú len so zjavnými príznakmi dehydratačného šoku (významná hypotenzia, tachykardia, porucha vedomia).

Anafylaktický šok vyžaduje rýchlu infúziu kryštaloidných liečiv v kombinácii s použitím adrenalínu. Obvykle sa prúdom pretrepe 2500 až 4000 ml izotonického roztoku chloridu sodného. V kombinácii s ukončením kapilárneho úniku, ktorý spôsobuje adrenalín, infúzna terapia pomáha vyplniť cievne lôžko a stabilizovať hemodynamiku.

Burns. Ťažké časté popáleniny sú sprevádzané ťažkou hypovolémiou spojenou s únikom tekutiny z ciev do intersticiia v dôsledku všeobecného zvýšenia priepustnosti kapilár, odparovania vody z povrchu horenia, redistribúcie tekutiny do poškodenej oblasti. Nedostatočné IT je jednou z najčastejších príčin úmrtnosti u pacientov s popáleninami. Infúzia by mala začať v prednemocničnom štádiu a pokračovať v nemocničnom prostredí. Prvý deň sa na infúziu používajú iba kryštaloidné roztoky, pretože v dôsledku zvýšeného úniku kapilár vedie použitie koloidov k ich vstupu do intersticiálneho systému s následným rozvojom významného edému. Opatrnosť je potrebná pri zavádzaní roztokov polyionických kryštaloidov obsahujúcich draslík - jeho obsah v plazme pacientov s popáleninami sa zvyšuje, najmä v neprítomnosti adekvátnej diurézy, ktorá môže rýchlo viesť k hyperkalémii. Na výpočet množstva infúzie pre popáleniny je teraz všeobecne akceptovaná vzorec Parkland:

V infúzia = 4 x MT x% horenie

kde MT je telesná hmotnosť pacienta.
   Objem sa vypočíta na prvý deň a polovica sa musí naliať v prvých šiestich hodinách. V súlade s tým sa infúzny program buduje v prednemocničnej fáze.

Príklad výpočtu:  pacient s hmotnosťou 70 kg, spaľovacia plocha 25% povrchu tela. Výpočet: 4 x 70 x 25 = 7000 ml. Polovica tohto objemu sa musí naliať do 6 hodín - 3500 ml. Preto je potrebné, aby pacient počas prvej hodiny nalial 600 ml.

Anestézia a iné opatrenia pre pacienta s popáleninami sa vykonávajú až po začatí infúznej terapie.

Traumatické poranenie mozgu. Pri absencii hypovolémie je infúzia počas TBI obmedzená iba dennou potrebou tekutiny pacienta. Optimálnym východiskovým roztokom na jeho realizáciu je izotonický roztok chloridu sodného. Infúzia začína pomaly, so zameraním na hemodynamické parametre a neurologický stav pacienta. Nútené zavedenie tekutiny môže viesť k zvýšeniu edému mozgu so všetkými následnými dôsledkami; zároveň nestabilná hemodynamika u pacienta s TBI nie je v tomto ohľade o nič menej nebezpečná. Mal by udržiavať systolický krvný tlak v rozsahu 120-150 mm Hg. Čl., Pričom sa v prípade potreby zabráni preťaženiu vodou a použitím vazopressornye liekov.

Pacienti so srdcovou patológiou zvyčajne veľmi zle znáša objem záťaže (ak nemajú počiatočnú hypovolémiu). Výnimkou v kardiológii vyžadujúcej aktívnu infúznu terapiu je infarkt myokardu pravej komory. V tomto prípade môžete len pomocou infúzie udržiavať dostatočný srdcový výdaj. Vo všetkých ostatných prípadoch má byť zavedenie tekutiny pacientovi so srdcovými abnormalitami čo najviac obmedzené. Všetky lieky, ktoré vyžadujú infúziu (nitroglycerín, dopamín, atď.), Sa riedia v minimálnom množstve rozpúšťadla. Infúzna terapia u takýchto pacientov sa vykonáva veľmi starostlivo, so zameraním na celkový stav, hemodynamické parametre a akultúrny obraz v pľúcach.

Ketoacidotická a hyperosmolárna kóma pri diabetes mellitus. Infúzna terapia v tomto stave v prednemocničnej fáze je obmedzená na infúziu izotonického roztoku chloridu sodného rýchlosťou 15-20 ml / min a infúzia pokračuje počas prepravy. Celkové množstvo infúzie by malo byť 500-1000 ml u dospelých a 10 ml / kg u detí. Nezadávajte sódu, roztoky obsahujúce draslík a inzulín.

Bežné chyby v infúznej terapii

1. Nedostatočný objem a rýchlosť infúzie. Často sa vyskytuje počas liečby hypovolemického šoku. Vedie k neefektívnosti infúzie, ďalšej destabilizácii hemodynamiky a zhoršeniu multiorgánovej dysfunkcie. Na adekvátnu infúziu vždy nainštalujte čo najviac katétrov!
2. Nadmerná aktívna a objemová infúzia. Pred začatím IT by ste mali vždy vyhodnotiť kardiovaskulárny systém pacienta pre nedostatočnosť myokardu. Mimoriadne nebezpečná je nadmerná infúzia u malých detí, ktoré sú vždy lepšie, aby sa dostali o niečo kratšie ako naliať. Objemové preťaženie vedie k zvýšeniu zlyhania ľavej komory až k rozvoju pľúcneho edému. Nikdy nezabudnite na slávny resuscitačný aforizmus, že infúzna terapia utopila viac ľudí, než sa utopil v anglickom kanáli.

Klinický prípad.Pacient M., 47 rokov, bol na JIS o vážnom sprievodnom poranení. Pacient prešiel mechanickou ventiláciou. Povinnosťou lekára-resuscitátora, upozorňujúc na nízke CVP (0 cm vody. Čl.) A určitú hypotenziu (BP 100/60 mm Hg., Čl.) Rozhodli sa zvýšiť objem infúznej terapie, napriek tomu, že pacient mal dostatok diurézy , Lekár uskutočnil infúziu 2000 ml kryštaloidných roztokov počas 1 hodiny, ale po dosiahnutí len malého zvýšenia CVP (2 cm vody.), Nalial na pacienta ďalšiu 2000 ml kryštaloidov. Stav pacienta sa prudko zhoršil a vyvinul sa obraz akútneho zlyhania ľavej komory, po ktorom nasledoval pľúcny edém. Pľúcny edém bol zastavený, pacient bol odstránený z ventilátora po dni, ďalší priebeh ochorenia bez zvláštností, s uzdravením.

Lekárovou chybou bola orientácia na jeden indikátor - CVP a ignorovanie iných znakov adekvátnej perfúzie tkaniva, čo viedlo k úplne neprimeranému predpisovaniu infúzie.

1. Odmietnutie inotropnej podpory vo vývoji pacienta s príznakmi srdcového zlyhania v procese masívnej infúznej terapie tiež vedie k rozvoju akútneho zlyhania ľavej komory.
2. Použitie inotropov na aspoň čiastočné naplnenie BCC vedie k zhoršeniu centralizácie krvného obehu, zhoršeniu krvného obehu orgánov a vzniku viacnásobného zlyhania orgánov. Po prvé sú postihnuté pečeň a obličky.
3. Účel roztokov glukózy na účely infúzie vedie k rozvoju intracelulárneho edému a nedostatočnému hemodynamickému účinku infúzie, pretože roztoky glukózy rýchlo opúšťajú krvný obeh.
4. Vymenovanie koloidných roztokov pri dehydratačnom syndróme (ak neexistuje šok) vedie k ďalšiemu zhoršeniu dehydratácie intersticiálneho sektora.
5. Vymenovanie niektorých koloidov s doplňovaním BCC s hypovolemickým šokom tiež vedie k dehydratácii intersticiálneho priestoru.

Na záver by som rád zdôraznil, že infúzna terapia je silnou zbraňou v rukách špecialistu s jeho kompetentným a včasným používaním a často určuje ďalší výsledok priebehu ochorenia. Preto odmietnutie v prednemocničnej fáze v tých prípadoch, keď je to potrebné, vyzerá úplne neoprávnene a trestne. Nikdy sa nepokúšajte kvapkať "na oko", je plná nedostatočnej a nadmernej infúzie. V priebehu infúznej terapie vždy vyhodnoťte a analyzujte stav pacienta.

Shvets A.A. (Count)

Infúzna terapia

Infúzna terapia - Je to kvapková alebo intravenózna injekcia alebo pod kožu liekov a biologických tekutín, aby sa normalizoval vodný elektrolyt, acidobázická rovnováha organizmu, ako aj nútená diuréza (v kombinácii s diuretikami).

svedectvona infúznu terapiu: všetky typy šokov, strata krvi, hypovolémia, strata tekutín, elektrolytov a proteínov v dôsledku nezvratného zvracania, intenzívnej hnačky, odmietnutia prijať tekutiny, popálenín, ochorenia obličiek; porušovanie obsahu základných iónov (sodíka, draslíka, chlóru atď.), acidózy, alkalózy a otravy.

kontraindikácie  infúznej terapie sú akútna kardiovaskulárna insuficiencia, pľúcny edém a anúria.

Princípy infúznej terapie

Stupeň rizika infúzie, ako aj príprava lieku na infúziu, by mali byť nižšie ako očakávaný pozitívny výsledok infúznej terapie.

Infúzia by mala byť vždy zameraná na pozitívne výsledky. V extrémnych prípadoch by nemala znižovať stav pacienta.

Počas infúzie je povinné priebežne monitorovať stav pacienta a všetkých indikátorov tela.

Prevencia komplikácií samotného infúzneho postupu: tromboflebitída, DIC, sepsa, hypotermia.

Ciele infúznej terapie:  obnovenie BCC, eliminácia hypovolémie, zabezpečenie adekvátneho srdcového výdaja, zachovanie a obnovenie normálnej plazmatickej osmolarity, zabezpečenie adekvátnej mikrocirkulácie, zabránenie agregácie krvných buniek, normalizácia funkcie prenosu kyslíka v krvi.

Rozlišovať medzi základným a korekčným I. t Účelom základného I. t je zabezpečiť fyziologické potreby tela vo vode alebo elektrolytoch. Korektívna I. je zameraná na korekciu zmien vo vode, elektrolytoch, rovnováhe proteínov a krvi doplnením chýbajúcich objemových zložiek (extracelulárnej a bunkovej tekutiny), normalizáciou zhoršeného zloženia a osmolarity vodných priestorov, hladiny hemoglobínu a koloidného osmotického tlaku plazmy.

Infúzne roztoky sa rozdelia na kryštaloid a koloid. K kryštaloidnejzahŕňajú roztoky cukrov (glukóza, fruktóza) a elektrolyty. Môžu byť izotonické, hypotonické a hypertonické vo vzťahu k veľkosti normálnej osmolarity plazmy. Cukrové roztoky sú hlavným zdrojom voľnej (neelektrolytovej) vody, a preto sa používajú na podporu hydratačnej terapie a na nápravu nedostatku voľnej vody. Minimálna fyziologická potreba vody je 1200 mlza deň Na nahradenie elektrolytových strát sa používajú roztoky elektrolytov (fyziologické, Ringer, Ringer-Locke, laktasol, atď.). Iónové zloženie fyziologického roztoku, Ringerovho roztoku, Ringerovho-Lockeho roztoku nezodpovedá iónovému zloženiu plazmy, pretože hlavnými sú ióny sodíka a chlóru a ich koncentrácia výrazne prevyšuje jeho koncentráciu v plazme. Roztoky elektrolytov sú ukázané v prípadoch akútnej straty extracelulárnej tekutiny, pozostávajúcej hlavne z týchto iónov. Priemerná denná dávka sodíka je 85 mEq / m 2   a môže byť plne vybavený roztokmi elektrolytov. Denná potreba draslíka. \\ T mEq / m 2 ) doplňte polarizujúce draselné zmesi glukózovými roztokmi a inzulínom. Aplikuje sa 0,89% roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok a roztok Ringer-Locke, 5% roztok chloridu sodného, ​​5-40% roztoky glukózy a ďalšie roztoky. Podávajú sa intravenózne a subkutánne, v tryske (keď sa prejavuje dehydratácia) a kvapkaní v objeme 10 - 50 alebo viac ml / kg. Tieto roztoky nespôsobujú komplikácie s výnimkou predávkovania.

Roztok chloridu sodného (0,89%)  izotonická pre ľudskú krvnú plazmu, a preto je rýchlo odstránená z cievneho lôžka, len dočasne zvyšuje objem cirkulujúcej tekutiny, preto jej účinnosť v strate krvi a šoku je nedostatočná. Hypertonické roztoky (3-5-10%) sa používajú intravenózne a externe. Pri vonkajšej aplikácii prispievajú k uvoľňovaniu hnisu, vykazujú antimikrobiálnu aktivitu, intravenózne zvyšujú diurézu a kompenzujú nedostatok iónov sodíka a chlóru.

Ringerov roztok  - viaczložkový fyziologický roztok. Roztok niekoľkých anorganických solí v destilovanej vode s presne udržiavanými koncentráciami, ako je chlorid sodný, chlorid draselný, chlorid vápenatý a hydrogenuhličitan sodný na stabilizáciu kyslosti pH roztoku ako pufrovacej zložky. Podáva sa intravenózne v dávke od 500 do 1000 ml / deň. Celková denná dávka je do 2-6% telesnej hmotnosti.

Glukózové roztoky, Izotonický roztok (5%) - s / c, 300 - 500 ml; in / in (kvapkanie) - 300-2000 ml / deň. Hypertonické roztoky (10% a 20%) - in / in, raz - 10–50 ml alebo kvapká až 300 ml / deň.

Roztok kyseliny askorbovej  pre injekcie. In / in - 1 ml 10% alebo 1 - 3 ml 5% roztoku. Najvyššia dávka: jednorazová - nie viac ako 200 mg, denne - 500 mg.

Na kompenzáciu straty izotonickej tekutiny (s popáleninami, peritonitídou, črevnou obštrukciou, septickým a hypovolemickým šokom) sa používajú roztoky s elektrolytickou kompozíciou v blízkosti plazmy (laktasol, roztok ringer-laktát). Pri znižovaní osmolarity plazmy (pod 250 ° C). \\ T mosm / l) použili hypertonické (3%) roztoky chloridu sodného. So zvýšením koncentrácie sodíka v plazme na 130 mmol / l  zastaví sa zavedenie hypertonických roztokov chloridu sodného a predpíšu sa izotonické roztoky (laktasol, ringer-laktát a fyziologické roztoky). Pri zvýšení osmolarity plazmy spôsobenej hypernatrémiou sa používajú roztoky, ktoré znižujú osmolaritu v plazme: prvé 2,5% a 5% roztoky glukózy, potom roztoky hypotonického a izotonického elektrolytu s roztokmi glukózy v pomere 1: 1.

Koloidné roztoky  - Jedná sa o roztoky vysokomolekulárnych látok. Prispievajú k zadržiavaniu tekutín v krvnom obehu. Medzi ne patria dextrány, želatína, škrob, rovnako ako albumín, proteín, plazma. Použite gemodez, polyglukin, reopoliglyukín, reoglyuman. Koloidy majú vyššiu molekulovú hmotnosť ako kryštaloidy, čo zaisťuje ich dlhší pobyt v cievnom lôžku. Koloidné roztoky rýchlejšie ako kryštaloid, obnovujú plazmatický objem, v súvislosti s ktorým sa nazývajú náhrady plazmy. Vo svojom hemodynamickom účinku dextránové a škrobové roztoky výrazne prekračujú kryštaloidné roztoky. Na dosiahnutie antishockového účinku sa vyžaduje podstatne menšie množstvo týchto médií v porovnaní s roztokmi glukózy alebo elektrolytov. So stratou objemu tekutiny, najmä so stratami krvi a plazmy, tieto roztoky rýchlo zvyšujú venózny prítok do srdca, zapĺňajú dutiny srdca, minútový objem srdca a stabilizujú krvný tlak. Avšak koloidné roztoky rýchlejšie ako kryštaloidy môžu spôsobiť preťaženie krvného obehu. Spôsob podávania - intravenózne, menej subkutánne a kvapkaním. Celkový denný dozadextran by nemal prekročiť 1,5-2 g / kg kvôli riziku krvácania, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku porúch koagulácie. Niekedy sú poškodené funkcie obličiek (dextránová oblička) a anafylaktické reakcie. Má detoxikačnú kvalitu. Ako zdroj parenterálnej výživy sa používajú v prípade dlhého odmietnutia príjmu potravy alebo neschopnosti kŕmiť ústami. Používajú sa krvné hydrolyzíny a kazeín (alvezin-neo, polyamín, lipofundin atď.). Obsahujú aminokyseliny, lipidy a glukózu.

V prípadoch akútnej hypovolémie a šoku sa ako médium používajú koloidné roztoky, ktoré rýchlo obnovujú intravaskulárny objem. Pri hemoragickom šoku, v počiatočnom štádiu liečby, sa polyglucín alebo akýkoľvek iný dextrán s molekulovou hmotnosťou 60 000 - 70 000 používa na rýchle obnovenie cirkulujúceho objemu krvi (BCC), ktorý sa veľmi rýchlo naleje v objeme až 1 l, Zvyšok strateného objemu krvi je nahradený roztokmi želatíny, plazmy a krvi. Časť strateného objemu krvi je kompenzovaná zavedením izotonických roztokov elektrolytov, výhodne vyváženým zložením v pomere k stratenému objemu ako 3: 1 alebo 4: 1. V prípade šoku súvisiaceho so stratou objemu kvapaliny je potrebné nielen obnoviť BCC, ale aj plne uspokojiť potrebu tela a vody. Albumín sa používa na úpravu hladín plazmatických proteínov.

Hlavným faktorom pri liečbe nedostatku tekutín pri absencii porúch straty krvi alebo osmolarity je nahradenie tohto objemu vyváženými soľnými roztokmi. Pri miernom nedostatku tekutín sú predpísané izotonické roztoky elektrolytov (2,5-3,5.) l/ deň). V prípade závažnej straty tekutín by mal byť objem infúzií podstatne väčší.

Objem infúznej tekutiny.  Existuje jednoduchý vzorec navrhnutý L. Denisom (1962):

počas dehydratácie 1. stupňa (do 5%) - 130-170 ml / kg / 24h;

2. stupeň (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 h;

3. stupeň (\u003e 10%) - 200-220 ml / kg / 24 h.

Výpočet celkového objemu infúzie za deň sa uskutočňuje nasledovne: množstvo tekutiny, ktoré sa rovná zníženiu hmotnosti (nedostatok vody), sa pridá k požiadavke fyziologického veku. Okrem toho sa pre každý kg telesnej hmotnosti pridá 30 až 60 ml na pokrytie strát prúdu. Pri hypertermii a vysokej teplote okolia pridajte 10 ml infúzneho roztoku pre každý stupeň telesnej teploty nad 37 ° C. 75-80% celkového objemu vypočítanej tekutiny sa vstrekne intravenózne, zvyšok sa podáva ako nápoj.

Výpočet objemu dennej infúznej terapie: Univerzálna metóda:(Pre všetky typy dehydratácie).

objem =   denná potreba + patologické straty + nedostatok.

Denná potreba -   20 až 30 ml / kg; pri okolitých teplotách nad 20 stupňov

Pre každý stupeň +1 ml / kg.

Patologické straty: \\ t

Zvracanie - približne 20-30 ml / kg (je lepšie merať objem strát);

Hnačka - 20-40 ml / kg (je lepšie merať objem strát);

Paréza čreva - 20-40 ml / kg;

Teplota - +1 stupeň = + 10 ml / kg;

BH viac ako 20 za minútu - + 1 dych = + 1 ml / kg ;

Objem vypúšťania z drenáže, sondy atď.

Polyuria - diuréza presahuje individuálnu dennú potrebu.

dehydratácia:  1. Elasticita kože alebo turgoru; 2. obsah močového mechúra; 3. Telesná hmotnosť.

Fyziologické vyšetrenie: elasticita kože alebo turgoru je približnou mierou dehydratácie:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - ľahko redukuje turgor kože;

6-8% - výrazne znížený turgor kože;

10-12% - kožný záhyb zostáva na mieste;

Roztok Metrogilu.Zloženie: metronidazol, chlorid sodný, kyselina citrónová (monohydrát), bezvodý hydrogénfosforečnan sodný, voda d / i. Antiprotozoárne a antimikrobiálne liečivo odvodené od 5-nitroimidazolu. V / v zavedení lieku sa prejavuje v závažných infekciách, ako aj v neprítomnosti možnosti užívania lieku vo vnútri.

Dospelí a deti od 12 rokov - v počiatočnej dávke 0,5-1 g intravenóznej kvapky (trvanie infúzií - 30-40 min) a potom každých 8 hodín pri 500 mg rýchlosťou 5 ml / min. S dobrou prenosnosťou po prvých 2-3 infúziách sa aplikuje prúdová injekcia. Priebeh liečby je 7 dní. Ak je to potrebné, na / v úvode pokračujte dlhšie. Maximálna denná dávka je 4 g. Podľa indikácií je prechod na podporné požitie v dávke 400 mg 3-krát denne.

Na hemostatické lieky  Zahrnujú kryoprecipitát, komplex protrombínu, fibrinogén. Kryoprecipitát obsahuje veľké množstvo antihemofilného globulínu (faktor VIII zrážania) a von Willebrandov faktor, rovnako ako fibrinogén, faktor XIII stabilizujúci fibrín a nečistoty iných proteínov. Lieky vyrobené v plastových vreckách alebo vo fľašiach v mrazenej alebo sušenej forme. Fibrinogén má obmedzené použitie: je indikovaný na krvácanie spôsobené nedostatkom fibrinogénu.

Mexidol je jedným z najlepších liekov používaných v širokom spektre chorôb. Tento liek sa osvedčil najmä pri liečbe IRR. To je domáci liek. Vznikla v roku 1996 av roku 2003 ju začali používať posádky sanitiek. O tom, ako pichnúť Mexidol intramuscularly nájsť informácie, nie je tak jednoduché. Hoci samotný postup nespôsobuje žiadne problémy.

Je považovaný za jeden z najbezpečnejších antioxidantov. Má antihypoxický, membránovo ochranný účinok. Všeobecne zvyšuje odolnosť tela voči stresu. Toto je analóg Armadina a Glisised.

1 ml ampulkový roztok Mexidolu obsahuje 50 mg etylmetylhydroxypyridínsukcinátu.  Mnohí pacienti užívajúci tento liek intramuskulárne zastavujú nedostatok informácií o tom, ako plemeno Mexidol. Oficiálne informácie uvádzajú, že pri spôsobe podávania infúzie sa liek musí riediť 0,9% roztokom. Ako vedľajšie činidlo sa používa chlorid sodný.

O intramuskulárnej metóde sa nič nehovorí. Intramuskulárne injekcie bez kvalifikovaného dohľadu ošetrujúceho lekára môžu viesť ku komplikáciám (abscesy, infiltráty). Najčastejšie sa rozhoduje podstúpiť liečbu v okresnej klinike alebo nemocnici. Liečbu mexidolom je možné vykonávať aj na súkromnej klinike. Je len dôležité, aby sa lekár predtým zaoberal týmto liekom.

Mexidol sa injektuje intramuskulárne, napríklad v miernej forme zápalových ochorení brušnej dutiny. Mexidol, ak sa podáva intramuskulárne, sa nemieša s ďalšími látkami. V tomto prípade sa nepoužíva fyziologický roztok. Jednorazová dávka na intramuskulárne podanie nie je väčšia ako 5 ml. Je možné zadať niekoľkokrát počas dňa. Denné a jednorazové formy podávania by mali byť koordinované so špecialistom.

Väčšina pacientov má záujem o to, ako plemeno Mexidol. Liek sa zriedi iba infúznym spôsobom podávania., Na tento účel sa používa chlorid sodný. Správne pichnutie drogy je veľmi jednoduché. Mexidol sa spravidla podáva pacientovi v prvých hodinách po hospitalizácii. V tomto prípade lekári vstrekli intramuskulárne mexidol. Požadované množstvo a frekvenciu použitia určuje ošetrujúci lekár. Obvykle sa dávka pohybuje v rozmedzí od 50 mg. až 400 mg. raz. Alebo z 50 mg. až 900 mg. za deň. Trvanie štiepenia v tele dosahuje maximálne 4 hodiny.

Intramuskulárna injekcia Mexidolu sa podáva počas subkompenzačnej fázy. Lekári vedia, že účinok na mozgovú kôru sa nevyskytuje, preto sa Mexidol používa aj pri liečbe epilepsie. Je predpísané, keď je potrebné znížiť dávku populárnych liekov. Liečba mexidolom sa v týchto prípadoch ukázala ako mimoriadne účinná.

Napriek tomu, že Mexidol predpisujú odborníci v prípade otravy alkoholom pacienta, nemali by sa konzumovať súčasne s nápojmi obsahujúcimi alkohol alebo s akoukoľvek inou formou alkoholu. Môže to byť len po konzultácii s odborníkom. Kompatibilita Mesidolu s alkoholom môže viesť k rozvoju patológií a ďalších vedľajších účinkov. Okrem toho, mexidol znižuje účinok používania nápojov obsahujúcich etyl, ale rozhodne by sa nemal považovať za všeliek. Neodstráni negatívne účinky alkoholu. Nemôžete ho používať zakaždým, keď ste "išli" na zmiernenie stavu ráno.

Mexidol je tiež predpísaný v tabletkách. Denná dávka sa vypočíta čisto individuálne. Mení sa od 375 do 750 mg. Maximálna povolená dávka lieku - 800 mg denne, čo zodpovedá 6 tabletám. Kontraindikácie použitia Mexidolu sú akútne poruchy pečene. V tomto prípade predpíšte Glycesed.

V každom prípade, ak sa porovná s formou predpisovania v tabletách, špecializovaný špecialista v porovnaní s tabletami považuje intramuskulárnu injekciu Mexidolu za účinnejší. Mexidol s intramuskulárnou injekciou má stabilizujúci pozitívny účinok na pamäť. Pacienti lepšie vnímajú súčasné udalosti. Liek zlepšuje koncentráciu, pomáha pri vnímaní. Mnohí pacienti zaznamenali pokles bolesti hlavy.