Mikä on infuusioliuos

Infuusioliuos on erilaista pitoisuutta ja eri koostumusta sisältävä neste, joka injektoidaan henkilön verenkiertoon patologisten prosessien kehittymisen estämiseksi ja korjaamiseksi. Tällaisen ratkaisun pääasiallinen tehtävä on veren tilavuuden palauttaminen ja normalisointi, elektrolyyttitasapainon uusiminen, vieroitus (infuusioliuoksen tyypistä riippuen).

Infuusioliuoksilla tapahtuvia manipulointeja kutsutaan infuusiohoitoksi. Infuusionesteiden käyttöönotto on tehokas tapa hoitaa tällaisia ​​yleisiä prosesseja, kuten:

• veren menetys;
• elektrolyyttien, nesteiden, proteiinien puute (usein oksentelu);
• myrkytys;
• ripuli.

Infuusioliuokset luokitellaan eri ryhmiin, mutta käytännössä käytetään kolmea pääryhmää:

1. kristalloideja;
2. kolloidit;
3. veren korvikkeita.

Kristalloidien pääasiallinen tehtävä on täyttää veden ja elektrolyyttien puute. Tehokas lehmien kanssa. Käytetään laajalti lääkkeiden liuottimena. Ne voidaan antaa laskimonsisäisesti, ihon alle, suihkussa ja tippua. Ne ovat isotonisia - perustuvat natriumkloridiin (0,9%, NaCl), hypotoniseen - perustuen glukoosiin (5%), hypertoniseen (7,5% NaCl).

Kolloidit koostuvat dispersioväliaineesta ja dispergoidusta faasista, jonka lineaariset hiukkaskoot ovat 100 nm. Tämä ratkaisuryhmä pystyy säätämään verisuonten painetta. Käytetään laajasti massiiviseen verenmenetykseen, verensiirtoon.

Veren korvikkeita tai verituotteita valmistetaan "luonnollisista" raaka-aineista, toisin sanoen aikaisemmista ratkaisuista. sisältävät koostumuksessaan plasman, erytrosyyttien, verihiutaleiden ja leukosyyttien massaa.

Perusverituotteet

• Albumiini. Ne ovat yksi plasman proteiinin tärkeimmistä komponenteista. Niinpä näitä lääkkeitä määrätään veren proteiinin kokonaismäärän vähenemisellä.
• Erytrosyyttien massa. Tämä on veren pääkoostumus ilman plasmaa. Vaikuttaa tehokkaasti veren hemoglobiiniarvoon akuutissa verenmenetyksessä ja muissa patologisissa tiloissa.
• Leukosyyttien massa. Tämä väliaine sisältää monia valkoisia verisoluja, jotka on sekoitettu muiden veren komponenttien kanssa, mukaan lukien plasma. Käytetään pääasiassa immuunipuutos, sepsis, hematopoieettinen sorto.
• Verihiutaleiden massa. Sitä käytetään verihiutaleiden puuttuessa veressä.
• Plasma. Onko veri ilman punasoluja. Plasman infuusio on perusteltua akuutin verenmenetyksen ja leikkauksen jälkeen.

Ennen minkään verituotteen ottamista otetaan biologinen näyte.

aktiivinen sivustossa http: // site /

Perusratkaisuihin sisältyvät elektrolyyttien ja sokereiden liuokset, jotka tuottavat päivittäin vettä ja elektrolyyttejä. Näiden ratkaisujen tulee sisältää tarpeeksi vapaata vettä, jotta ei-elektrolyyttihäviöt voidaan korvata hengityksen aikana ja ihon läpi. Samalla näiden ratkaisujen on vastattava elektrolyyttien perusvaatimuksiin tai korjattava pieniä häiriöitä elektrolyyttien koostumuksessa.

Perusliuos, jossa on runsaasti kaliumia ("Fresenius"), sisältää elektrolyyttejä, riittävä määrä vapaata vettä ja hiilihydraatteja. Se on monipuolinen emäksinen elektrolyyttiliuos, jota käytetään veden ja elektrolyytin tasapainon ylläpitämiseen. On osoitettu, että se täyttää kehon tarpeen veden ja elektrolyyttien suhteen.

1 l sisältää: Na + - 49,1 mmol, K + - 24,9 mmol, Mg2 + - 2,5 mmol, SG - 49,1 mmol, H2P04 - - 9,9 mmol, laktaatti - 20 mmol, sorbitoli - 50 g Kaloreita 200 kcal / l. Osmolariteetti 430 mosm / l.

Tämä liuos on vasta-aiheinen shokissa, hyperkalemiassa, munuaisten vajaatoiminnassa, vesimyrkytyksessä, sorbitolin suvaitsemattomuudessa, metanolimyrkytyksessä.

Liuos levitetään jatkuvan laskimonsisäisen infuusion muodossa. 180 ml / h annostusnopeus 70 kg: n painokiloa kohden. Keskimääräinen annos on 1500 ml / m 2 kehon pintaa.

Puolielektrolyyttiliuos, jossa on 5-prosenttinen glukoosiliuos (Fresenius), antaa käyttöön vettä ja elektrolyyttejä, joissa on pieni annos hiilihydraatteja. Käytetään veden häviämiseen (hypertoninen dehydraatio); nesteen menetys, huono elektrolyytit; hiilihydraattien osittainen tarve. Sitä voidaan käyttää elektrolyyttikonsentraattien kantajaliuoksena ja soveltuu lääkkeiden ratkaisuun.

1 l sisältää: Na + - 68,5 mmol, K - 2 mmol, Ca2 + - 0,62 mmol, Mg2 + - 0,82 mmol, Cl - - 73,4 mmol, glukoosimonohydraatti injektiota varten - 55 g Osmolariteetti 423 mosm / l.

Sitä voidaan antaa laskimonsisäisenä jatkuvana infuusiona enintään 2000 ml / vrk, keskimääräinen nopeus on 3 ml / kg ruumiinpainoa / h.

Vasta-aiheet hyperglykemialla, ylimääräisellä vedellä kehossa, hypotoninen dehydraatio.

Elektrolyytti-infuusioliuos (Hartigin mukaan) tarjoaa tarpeen veden ja elektrolyyttien käyttöön. Suunniteltu kompensoimaan elektrolyytitöntä vettä ja valoelektrolyyttihäiriöitä. 1 l sisältää: Na + - 45 mmol, K - 25 mmol, Mg2 + - 2,5 mmol, Cl - 45 mmol, asetaatti - 20 mmol, H2P04 - - 10 mmol. Osmolariteetti 150 mosm / l.

Liuos on vasta-aiheinen hypotonisessa dehydraatiossa ja ylihydraatiossa, alkaloosissa, oliguriassa, sokissa.

Injektionopeus on 3-4 ml / kg ruumiinpainoa / h. Kokonaisannos 1000-2000 ml / vrk. Vältä veden yliannostusta.

5% glukoosiliuos on isotoninen ei-elektrolyyttiliuos, josta 1 l sisältää 950 ml vapaata vettä ja 50 g glukoosia. Jälkimmäinen metaboloituu H20: n ja CO 2: n muodostamiseksi. 1 l liuosta saa 200 kcal. pH 3,0-5,5. Osmolariteetti 278 mosm / l. Se on tarkoitettu hypertonisen dehydraation, dehydraation ja vapaan veden puuttumisen vuoksi. Muiden ratkaisujen lisäämisen peruste. Vasta-aiheet hypotonisessa dehydraatiossa ja ylihydraatiossa, hyperglykemiassa, suvaitsemattomuudessa, metanolimyrkytyksessä.

Annos määräytyy erityisen tilanteen mukaan. 4-8 ml / kg / h. On olemassa vaara, että vesi myrkyttää!

Glukoosiliuos 10% - ei-elektrolyyttinen liuos. Osmolariteetti 555 mosm / l. 1 l liuosta antaa 400 kcal. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet ovat samat kuin 5% glukoosiliuoksessa. 2,5 ml / kg / h: n käyttöönottoaste todisteista riippuen. On olemassa vaara, että vesi myrkyttää!

Perusliuoksina voidaan käyttää natriumkloridin isotonista liuosta, Ringerin liuosta, Ringerin liuosta - Locke, laktasolia ja muita isotonisia ja isoionisia elektrolyyttiliuoksia. Kaikki nämä ratkaisut eivät kuitenkaan pysty tarjoamaan kehon päivittäisiä tarpeita vedessä. Siksi niitä voidaan käyttää yhdessä glukoosin tai fruktoosin ei-elektrolyyttiliuosten kanssa, ottaen huomioon veden ja elektrolyyttien perustarpeet.

Fruktoosin 5% liuos, kuten glukoosiliuokset, on vapaan veden ja energian luovuttaja (200 kcal / l). Käyttöaiheet ovat samat kuin glukoosiliuoksissa. Tarjoaa ei-elektrolyyttisen veden korvaamisen kuumeen aikana, käytön aikana 10% fruktoosiliuosta käytetään erityisen laajasti pediatriassa. Vasta-aiheet, annokset ja antamisen nopeus ovat samat kuin glukoosiliuoksilla.

Infuusioväliaineet - lääkkeet, joita käytetään parenteraaliseen hoitoon.

Kaikki infuusiovälineet tai ratkaisut ominaisuuksista ja tarkoituksista riippuen jaetaan seuraaviin ryhmiin:

1) kolloidiset infuusioliuokset - heterogeeniset ja autogeeniset (dekstraanin, tärkkelyksen ja \\ t

La, gelatiini, verituotteet ja veri);

2) kiteiset infuusioliuokset - elektrolyyttiliuokset ja sokerit;

3) detoksifikaatioratkaisut - erityinen ryhmä pienimolekyylisiä kolloideja, joilla on detoksifiointiominaisuudet;

4) ratkaisut, joilla on polyfunktionaalinen vaikutus;

5) veren korvikkeet, joissa on kaasunsiirtofunktio - ratkaisut, jotka pystyvät suorittamaan hapen ja hiilidioksidin kuljetuksen ilman punasoluja;

6) valmisteet parenteraaliseen ravitsemukseen.

37.1. Kolloidiset infuusioliuokset

37.1.1. Heterogeeniset kolloidiset liuokset

Dekstraani. Dekstraani tuotetaan mikrobien avulla sokeripitoisessa elatusaineessa ja se on vesiliukoinen glukoosin suurimolekyylipainoinen polymeeri. Vuonna 1943 saatiin natiivin dekstraanin hydrolyysillä makrodeckifraktio, jonka vesipitoiset liuokset olivat samankaltaisia ​​kuin veriplasma. Dekstraani levisi nopeasti kaikkialla maailmassa, ja jo vuonna 1953 saatiin Neuvostoliitossa dekstraaniliuos, jota kutsutaan polygluciiniksi.

Polygluks n. Polyglucin-6% dekstraaniliuos, jossa on keskimääräinen mooli. paino on 50 000 - 70 000. Se koostuu keskipitkän, ei-molekyylisen dekstraanin (6 g), natriumkloridin (9 g), etyylialkoholin (0,3%), injektionesteisiin käytettävän veden (enintään 1000 ml). Suhteellinen viskositeetti 2,8-4; KOODI 58 mmHg; pH 4,5-6,5; osmolaarisuus on 308 mosm / l. Vieraiden analogien - makrodexin, intradeksin, in-fukolin ja muiden - keskimääräinen mol. paino 60 000: sta 85 000: een.

Suuri molekyylipaino ja korkea polygluciinikoodi varmistavat sen säilymisen astioissa ja CPV: n kasvun. Polyglusiinimolekyylejä pidetään pitkään verenkierrossa ja niillä on selvä hemodynaaminen vaikutus. Kun järkyttyneet, dekstraanien painomolekyylit vaikuttavat positiivisesti verenkiertoon

5-7 tuntia, veren tilavuuden ollessa enintään 1 litra, polyglukiinia tai makrodexia voidaan käyttää ainoana keinona hypovolemian hoitoon. Polyglucinin alhaisen molekyylipainon omaavalla osuudella on positiivinen vaikutus veren reologisiin ominaisuuksiin ja parannetaan mikroverenkiertoa.

Välittömästi infuusion jälkeen polyglukiini alkaa lähteä verenkierrosta. Sen päämassa erittyy virtsaan muuttumattomana ensimmäisenä päivänä.

Polyglucin on osoitettu kaikissa akuutin hypovolemian tapauksissa. Kerta-annos 400 - 1000 ml tai enemmän. Annostus ja antamisnopeus riippuvat erityisestä tilanteesta. Suurin annos 60-85 dekstraania on 1,5-2 g / kg päivässä. Tämän annoksen ylittämiseen voi liittyä verenvuotoa. Huolimatta siitä, että polyglucin-liuokset ovat myrkyttömiä ja apyrogeenisiä, niiden antamiseen voi liittyä allergisia ja anafylaktisia reaktioita. Niiden estämiseksi olisi suoritettava sama biologinen testi kuin koko veren käyttöönotossa. Samaa tarkoitusta varten monovalenttia dekstraania 1 ("fresenius") voidaan käyttää 20 ml: n annoksena 2 minuutin ajan. Ennakoinnin tärkein edellytys on kuitenkin dekstraanien luominen kapeasti kohdennetulla toiminnalla, joka ei sisällä suurimolekyylisiä fraktioita.

Tämä lääkeryhmä sisältää π o l ja φ e ρ (polyglucinin läheinen analogi, joka on tarkoitettu hypovolemisten tilojen hoitoon ja hemopoieesin stimulointiin), ρ o ndek with sen suhteellinen viskositeetti ei ylitä 2,8: ta, normalisoi keskeistä hemodynamiikkaa, parantaa perifeeristä verenkiertoa ja estää verihiutaleiden tarttumisominaisuuksia), poly-

G luso (luotu polyelektrolyyttiliuoksen perusteella).

Kaikki dekstraanipitoiset molekyyliliuokset suorittavat pääasiassa tilavuutta korvaavaa funktiota, joka vaikuttaa keskeiseen hemodynamiikkaan. Veren tai plasman akuuttiin häviöön liittyy kuitenkin perifeerisiä verenkiertohäiriöitä, jotka edellyttävät veren reologisten ominaisuuksien korjaamista. Reologiset valmisteet sisältävät pienimolekyylipainoisia dekstraaneja.

Reopoligljukin. Reopoly-glkiniini - 10% dekstraanikolloidinen liuos, jossa on keskimääräinen mol. paino on 30 000 - 40 000. Se koostuu pienimolekyylipainoisesta dekstraanista (100 g), natriumkloridista (9 g), glukoosista (60 g), injektionesteisiin käytettävästä vedestä enintään 1000 ml: aan. Suhteellinen viskositeetti 4-5,5; pH 4-6,5. Lääkkeen osmolaarisuus 0,9%: n natriumkloridiliuoksella 308 mosm / l ja 667 mosm / l, jos lääke on 0,9% natriumkloridiliuosta glukoosin kanssa.

Dekstraanit moolilla. pienen molekyylipainon omaava dekstraanien ryhmä kuuluu 40 000 tai vähemmän. Ne tarjoavat suurimman, mutta lyhyen aikavälin vaikutuksen. Korkean konsentraationsa ansiosta pienimolekyylipainoisilla dekstraaneilla on nopea ja tehokas laajennusvaikutus. Veden sitova voima ylittää veriproteiinien fysiologisen sitomisvoiman, joka johtaa nesteen liikkumiseen interstitiaalista sektorista verisuoniin (1 g reopolyglukiinaa sitoo 20-25 ml vettä). Plasman tilavuuden nousu, kun käytetään dekstraania-40, on eniten ilmi ensimmäisten 90 minuutin kuluttua annostelusta. Reopolygluciinin Bo-lemic-kerroin on noin 1,4. 6 tunnin kuluttua infuusiosta reopolyglukiinin pitoisuus veressä laskee noin 2 kertaa ensimmäisenä päivänä, jopa 80 erittyy virtsaan. % huumetta. Reopoliglyukiinilla on voimakas hajoamisteho

Verihiutaleille. Se muodostaa molekyylikerroksen verisolujen pinnalle, solukalvoille ja verisuonten endoteelille, mikä vähentää intravaskulaarisen hyytymisen riskiä ja DIC: n kehittymistä. Tämän toiminnan kielteinen puoli on verenvuodon mahdollisuus. Tällaisten komplikaatioiden vaara lisääntyy, kun sekä pienet että keskisuuret molekyylidekstraanit (yli 1,5 litraa aikuisille) nimitetään suuriksi annoksiksi.

Reopolyglukiinin indikaatiot ovat mikropiiristyshäiriöitä riippumatta etiologiasta (sokki, palovamma akuutin jakson aikana, sepsis jne.), Taipumus hypercoagulaatioon ja tromboosiin.

Anafylaktoidiset reaktiot ja muut komplikaatiot, jotka liittyvät reopolyglukiinin infuusioihin, ovat harvinaisia ​​ja yleensä ne voidaan helposti eliminoida "standardihoidolla".

Reopolyglukiinin ulkomaiset vastineet: reomacrodex, longasteril-40, reofuziini, reodex ja muut - eroavat koostumuksen kotimaisista suoloista ja fraktioiden kapeammasta molekyylijakaumasta.

Tärkkelystä. Viime vuosina etoksyloidun tärkkelyksen perusteella saatujen kasviperäisten veren korvaavien aineiden osittainen hydrolyysi on osoittanut laajaa käyttöä. Nämä lääkkeet eivät ole myrkyllisiä, eivät vaikuta kielteisesti veren hyytymiseen eivätkä aiheuta allergisia reaktioita, sillä niillä on läheinen rakenteellinen affiniteetti glykogeenin kanssa, mikä selittää hydroksietyylitärkkelyksen suuren siedettävyyden elimistössä. Pystyy hajottamaan vapauttamattomalla glukoosilla. Toisin kuin dekstraaneilla, hydroksietyylitärkkelyksen molekyylipaino on huomattavasti suurempi, mutta tämä ei ole välttämätöntä sen ominaisuuksien arvioinnissa. Hemodynamiikan ja anti-shokin toiminnan mukaan

Tärkkelyskalat ovat samanlaisia ​​kuin dekstraanit. Verenkierron kesto ja hydroksietyylitärkkelyksen volemiset ominaisuudet riippuvat molekyylipainosta ja substituutioasteesta. Siten, kun substituutioaste on 0,7, jokainen 10 yksikköä glukoosia sisältää 7 hydroksietyyliryhmää. Kun substituutioaste on 0,7, lääkkeen poiston puoliintumisaika on enintään 2 päivää, 0,6-10 tuntia ja 0,4-0,55 - vielä vähemmän. 6% hydroksietyylitärkkelyksen kolloidinen vaikutus on samanlainen kuin ihmisen albumiinin.

Plazmasteril. 1 litran plasmasteriinin (mol. Paino 450 000, substituutioaste 0,7) infuusion jälkeen plasman tilavuuden kasvu jatkuu yli 6-8 tunnin ajan Tärkkelysliuosten, erityisesti plasmalasterin, infuusiot vaikuttavat systeemisen ja keuhkojen perifeerisen verisuoniresistenssin vähenemiseen. Toisin kuin heterogeenisissä kolloidisissa liuoksissa ja kuten ihmisalbumiinissa, 6% hydroksietyylitärkkelys kasvaa lievästi keskimääräistä keuhkopainetta, samalla kun se lisää merkittävästi sydämen systolisen tilavuuden. Plasmsteril aiheuttaa veren hyytymisen lievää hidastumista fysiologisissa parametreissa ja torjuu leikkauksen jälkeisen patologisen hypercoagulaation. Plasmasterinfuusio aktivoi munuaisten toimintaa ja stimuloi diureesiä.

Tällä hetkellä kehitetty ja laajalti käytetty, etenkin ulkomailla, liuokset (3%, 6%, 10%) keskimolekyylistä hydroksietyylitärkkelystä, jossa on mol. paino 200 000 ja korvausaste 0,5. Molekyylipainon lasku ja substituutioaste lyhentävät liuoksen verenkiertoaikaa plasmassa. Kolloidisen konsentraation lisääminen parantaa alkuperäistä tilavuusvaikutusta. Kolloidin keskimääräisen molekyylin luonteen takia et voi pelätä

Merkittävä hyperonootinen vaikutus. Spesifisten reologisten ja antitromboottisten ominaisuuksien vuoksi näillä ympäristöillä on positiivinen vaikutus mikroverenkiertoon, normalisoidaan trombosyyttien ja plasman hyytyminen, ilman verenvuotoriskiä. Kaikki tämä antaa meille mahdollisuuden suositella hydroksietyylietyyliamiinin valmisteita, joita ei käytetä ainoastaan ​​tilavuuden alijäämän ja sokin ehkäisyyn ja hoitoon, vaan myös tromboembolian ja perifeeristen verenkiertohäiriöiden hoitoon.

H AE S-s e g i I - 6% ja 10% liuoksella on keskimääräinen mooli. massa 240 000 ja 200 000, osmolariteetti 309 mosm / l. HAES-sterililla käytetyn tilavuuden korvaushoidon myötä systeeminen hemodynamiikka paranee merkittävästi: veren määrä nousee, mikä johtaa laskimoiden palautumiseen. Tässä suhteessa keskimääräinen verenpaine, CVP, DZLA, EI ja SI kasvavat. CODE-arvo kasvaa. Hematokriitti vähenee.

HAES-sterilin tarkoitus johtaa myös veren viskositeetin vähenemiseen, plasman hyperkoagulatiivisiin ominaisuuksiin ja verihiutaleiden aggregoitumisominaisuuksiin. Tähän liittyy myös merkittävä mikrokierron, elinten ja kudosten perfuusion, hapen kuljetusolosuhteiden parantuminen.

Hydroksietyloidun tärkkelyksen (HES) liuosten osmolaarisuus ylittää hieman veriplasman osmolaaripitoisuuden ja keskimäärin 300–309 masm / l, ja CODE-arvo 6% ja 10% tärkkelysliuoksille on vastaavasti 36 ja 68 mm Hg. yleensä tekee HES-ratkaisuista edullisempia BCC-alijäämän kompensoimiseksi (taulukko 37.1). Yksi syy HES: n pitkittyneeseen viiveeseen verenkierrossa on sen kyky

Kompleksin kehittäminen amylaasilla, jolloin saadaan yhdiste, jolla on suurempi suhteellinen molekyylipaino (MM) [Sviridov SV., 1999].

^ Taulukko 37.1. Hydroksietyylitärkkelyksen 1 l liuoksen vertailukoostumus ja ominaisuudet

Volekam on hydroksietyloidun tärkkelyksen perusteella tuotettu kotimainen tuote. Hänen mol. paino 170 000 ja korvausaste 0,55-0,7. Sen ominaisuuksien mukaan se on samanlainen kuin japanilainen lääke.

Gelatiini on suurimolekyylipainoinen, vesiliukoinen eläinaine, joka ei ole täydellinen proteiini. Toisin kuin muut proteiinit, sillä ei ole spesifisyyttä ja sitä käytetään siksi veren korvaajana.

Gelatinoli - 8% osittain hydrolysoitua syötävää gelatiiniliuosta. Sisältää eri molekyylipainoisia peptidejä. Keskimääräinen mol. paino 20 000. Suhteellinen viskositeetti 2,4-3,5; tiheys 1,035; CODE 220-290 mm vettä; pH 6,7-7,2.

Gelatinolin vaikutusmekanismi johtuu sen kolloidisista ominaisuuksista. Korkea ratkaisu CODE

Gelatiini antaa niille mahdollisuuden säilyttää vettä verenkiertoon ja auttaa normalisoimaan BCC: tä. Kuitenkin veden sitomisen lujuus gelatiinin liuoksissa on pienempi kuin dekstraanin, laajentimen vaikutus ei ole tyypillinen. Aktiivinen toiminta kestää useita tunteja. 24 tunnin kuluttua verenkierrossa on jäljellä vain gelatiinia. Gelatiiniliuoksilla on pienempi tilavuus korvaa kapasiteetti verrattuna dekstraaneihin, voltaattinen kerroin on 0,5. Ne jakautuvat nopeammin solunulkoiseen tilaan, mikä tekee siitä vähemmän vaarallisen sydämen ylikuormituksen mahdollisuuden kannalta. Kun gelatiinia otetaan käyttöön, hemodiluutio vaikuttaa veren hyytymistä häiritsemättä. Gelatinolin anto on tarkoitettu hypopolemialle, myös potilailla, joilla on veren hyytymishäiriöitä. Osittain pilkottu gelatiini poistuu lähes kokonaan munuaisista. Kun gelatiinia otetaan käyttöön, polyuria kehittyy suhteellisen alhaisella virtsan tiheydellä ja nopeuttaa myrkyllisten metaboliittien erittymistä. Tämän detoksifikaatiotoiminnan toteuttamisen edellytys on munuaisten riittävä erittymistoiminto. Osa syötetystä gelatiinista pystyy jakamaan ja muodostamaan pienen määrän energiaa. Vieraiden analogien - plasma-geeli, hemozhel, neoplasmagel, phi-ziogel, gelifundol, hemotsel, modifioitu nestemäinen gelatiini (MFJ) jne.

37.1.2. Autogeeniset kolloidiset liuokset

Autogeeniset kolloidiset liuokset sisältävät plasman, albumiinin, proteiinin ja veren.

Veriplasma sisältää 90% vettä, 7-8% proteiinia, 1,1% ei-proteiinia sisältävää orgaanista ainetta ja 0,9% epäorgaanista ainetta. OC-

Uusi plasmamassa valmistetaan albumiinilla.

Native plasma. Kaikista viitteistä huolimatta natiivin plasman käyttöä vaikeuttaa lyhyt säilyvyys (jopa päivä), hepatiitti B -virusten ja AIDSin tartunnan mahdollisuus.

Tuoreella jäädytetyllä plasmalla verrattuna alkuperäiseen plasmaan on useita etuja. Sitä voidaan säilyttää -30 ° C: n lämpötilassa vuodessa suljetussa pakkauksessa, ja se sisältää lähes kaikki hemostaasijärjestelmän tekijät.

Tuoreen jäädytetyn plasman käyttöaiheet ovat massiivinen veren ja plasman häviäminen, kaikki palovammojen vaiheet, kurja-septiset prosessit, vakava trauma, puristussyndrooma, jolla on uhka kehitykselle. Se on DIC-oireyhtymässä valittu lääke. Tuoreen jäädytetyn plasman transfuusio on osoitettu koagulopatiaa varten, jolla on puutos II, V, VII, XIII ja hepariini-toksikoosi (tromboositapauksissa). Suurten määrien tuoreen jäädytetyn plasman käyttö on olennainen osa IT: n vakavaa vammaa, puristusoireyhtymää. Verrattuna muihin autogeenisiin kolloidisiin liuoksiin tuoretta jäädytettyä plasmaa on kaikkein kuluttavin osa kiireellisen sairaanhoidon aikana luonnonkatastrofien alueilla.

Veren hyytymisen aktivaattoreiden vapautuminen tuhoutuneista kudoksista vereen on todellinen kehitysuhka. Näissä tapauksissa tuoretta jäädytettyä plasmaa voidaan käyttää varhaisessa vaiheessa, joka sisältää hyytymisvastaisen järjestelmän, luonnollisten antiaganttien ja plasminogeenin tekijät. Tuore jäädytetty plasma on erittäin tehokas hemodynamiikan kolloidinen ympäristö. Tämä veren komponentti korvaa useimmiten erilaisten proteiinien häviämisen. Voidaan käyttää

Zovan-hoidon aikana terapeuttisen plasmapereesin aikana.

Infusoitavan plasman annos määritetään patologisesti ja se vaihtelee välillä 100 ml - 2 litraa päivässä tai enemmän [Zhiznevsky Ya.A., 1994]. Ennen verensiirtoa tuore jäädytetty plasma sulatetaan vesihauteessa 35 - 37 ° C: n lämpötilassa. Sen pitäisi olla läpinäkyvä, olki värillinen, ilman sameutta, hiutaleita ja fibriinifilamentteja. Se tulee kaataa välittömästi. Ruiskutusnopeus tiputuksesta suihkeeseen. Sen on oltava yksi ryhmä potilaan veren kanssa. Pakollinen biologinen näyte: ensimmäisen 10 - 15 ml: n plasman suihkutus, potilaan seuranta 3 minuutin ajan; jos potilaan tilannetta ei muuteta - ml 5 ml: n injektio uudelleen plasmassa ja tarkkailu 3 minuutin ajan: jos reaktiota ei ole, näyte suoritetaan kolmannen kerran. Jos potilas ei reagoi mihinkään näytteisiin joko subjektiivisesti tai objektiivisesti, näytettä pidetään negatiivisena ja plasmansiirtoa voidaan jatkaa. Kontraindikaatio plasmaliuosten nimittämiseen on potilaan herkistyminen proteiinin parenteraaliseen antamiseen.

Tiivistetyllä natiivilla plasmalla on selvempiä hemostaattisia ominaisuuksia. Verenvuodon keskimääräinen annos on 5–10 ml / kg / vrk, proteiinipuutos on 125–150 ml / vrk 2-3 päivän taukoja.

Antistafylokokki-ihmisen plasmaa käytetään coccal-patogeenisen kasviston aiheuttamien pyöreiden septisten komplikaatioiden hoitoon.

Albumiini on ihmisen plasman fraktioitu valmiste. Saatavana 5, 10 ja 20% liuoksina injektiopulloissa.

Veren albumiini on suurin kiertävä pieni

Persionproteiini. Hänen mol. massa 68 000–70 000. Albumiini ylläpitää korkeaa verikoodia ja edistää kudosnesteen vetovoimaa ja säilymistä verenkierrossa. Osmoottisen paineen mukaan 1 g albumiinia vastaa 18 ml nestemäistä plasmaa, 25 g vastaa 500 ml: aa plasmaa.

Albumiini osallistuu veren ja kudosten väliseen vaihtoon, on proteiinien ravitsemusvaraus ja yleinen entsyymien, hormonien, toksiinien ja lääkkeiden kuljetusväline. Sillä on merkittävä rooli plasman CODE: n ylläpitämisessä, joten se on erityisen välttämätöntä, kun veren hybridialemian aiheuttama plasman tilavuus vähenee; 5-prosenttinen albumiiniliuos antaa saman OH-cotic -paineen kuin plasmassa. Mitä suurempi liuoksen konsentraatio on, sitä suurempi sen tilavuus korvaa sen. 100 ml: n 20% albumiiniliuoksen vaikutus vastaa noin 400 ml: n plasman vaikutusta. Dehydratoinnin aikana 10%: n ja 20%: n albumiiniliuosten käyttöönotto tulisi yhdistää 2-3-kertaisiin kiteisiin polymeeriliuoksiin.

Indikaatiot albumiiniliuosten määräämiseksi ovat akuutti veren ja plasman häviäminen, plasman tilavuuden pieneneminen, proteiinikatabolia ja erityisesti hypoalbuminemia. Antotaajuus vaihtelee hyvin hitaasta infuusionopeudesta suihkuun. Kohtalaisen hypoalbuminian kokonaisannos on 100-200 ml 5 tai 10% liuosta. Merkittävämmän proteiini- ja hypovolemiatappion myötä päivittäinen annos voidaan nostaa 400, 600 ja jopa 1000 ml: aan. On suositeltavaa suorittaa biologinen näyte.

Proteiini on pastöroitu 4,3 - 4,8%: n plasman proteiiniliuos, joka koostuu albumiinista (75-80%), globuliinista (20-25%), johon on lisätty ferrialbuminaattia ja erytropoieettisia aineita. Ominaisuuksiensa mukaan

Proteiini on välissä plasman ja albumiinin välillä. Proteiiniliuoksen infuusioihin voi liittyä allergisia reaktioita, joten on suoritettava biologinen testi ja tarkkailtava infuusion hidas.

Verellä, toisin kuin muilla lääkkeillä, joilla on tilavuutta korvaava vaikutus, on rajoitettu hemodynaaminen vaikutus. Erytrosyyttimassan verensiirron aikana hemokonsentraatio kasvaa, mikä heikentää kapillaariveren virtausta, erityisesti shokissa ja alhaisessa verenpaineessa. Kapillaariseen kerrokseen sijoittaminen voi aiheuttaa vastustamattoman vastustuskyvyn verenkiertoon.

Veren käyttöä veren menetyksen ja sokin pääasiallisena väliaineena rajoittavat tekijät ovat herkistymisen vaara, suvaitsemattomuusreaktio, hyperaemian aiheuttama asidoosi, lisääntynyt kaliumpitoisuus veressä, hyytymisen heikentyminen, virusinfektioiden mahdollisuus jne. [Vorobev A.I. 1999].

Hätätapauksissa verensiirto suoritetaan estääkseen vaarallisen pienenemisen globulaarisen tilavuuden ja siihen liittyvien häiriöiden kehittymisen veren hapensiirtofunktiossa. Punasolujen siirron absoluuttinen indikaatio on hematokriitin lasku 0,20-0,25: een. Erytrosyyttimassan ja verituotteiden verensiirron indikaatio on akuutti massiivinen verenmenetys. Kaikissa tapauksissa, joissa on akuuttia hemoglobista anemiaa, joka johtuu loukkaantumisesta, ruoansulatuskanavan verenvuodosta, operaatioista jne., On esitetty punasolujen siirrot. Pestyjen punasolujen siirto on edullista anemisten tilojen tapauksessa potilailla, jotka ovat herkistäneet toistuvia verensiirtoja; potilailla, joilla on paheneminen

Schengen-allerginen historia; homologisen veren oireyhtymän kanssa. Verihiutaleiden massan siirto suoritetaan massiivisella veren menetyksellä ja massiivisella veren substituutiolla, jossa on syvä trombosytopenia aiheuttama hemorraaginen diateesi; DIC: n kolmannessa vaiheessa. Leukosyyttien verensiirtojen indikaatiot ovat immuunipressiivisiä tiloja, jotka ovat poikkeava-septinen prosessi, leukosyyttien puutos myelotoksisessa hematopoieettisessa masennuksessa.

37.2. ^ Kristalloidiliuokset

Tähän ryhmään kuuluvat elektrolyyttien ja sokereiden infuusioliuokset. Näiden ratkaisujen avulla tarjotaan veden ja elektrolyyttien perus- (fysiologinen) tarve sekä veden, elektrolyytin ja hapon ja emäksen tasapainon häiriöiden korjaus. Toisin kuin kolloidisilla liuoksilla, suurin osa kiteistä liuoksista poistuu nopeasti verisuonipohjasta ja siirtyy interstitiumiin tai soluihin niiden koostumuksesta riippuen.

Perinteisesti elektrolyyttien ja sokereiden (glukoosi tai fruktoosi) infuusioliuokset voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1) korvaaminen (käytetään korvaamaan veren, veden ja elektrolyyttien häviäminen);

2) emäksinen (antavat veden ja elektrolyyttien fysiologisen tarpeen);

3) korjaava (ionien, veden ja KOS: n epätasapainon korjaamiseksi) [Malyshev VD, 2000].

3 7.2.1. Korvausratkaisut

Isotonisen tilavuuden alijäämän täyttämiseksi käytetään polyelektrolyyttiliuoksia,

Molariteetti ja koostumus ovat lähellä näitä plasman ja EXCL-indikaattoreita. Optimaaliset ratkaisut tähän tarkoitukseen ovat isotonisia ja isoionisia ratkaisuja, joilla on tasapainoinen koostumus. Valitettavasti vain harvoilla ratkaisuilla on samanlaiset ominaisuudet. Kokemus on kuitenkin osoittanut, että jopa epätasapainoiset ratkaisut (Ringerin liuos, isotoninen natriumkloridiliuos) akuuteissa tilanteissa antavat positiivisia tuloksia. Näiden ratkaisujen tärkeimpinä kriteereinä tulisi olla isotonisuus tai kohtalainen hypertonisuus, riittävä osa solunulkoisen ympäristön muodostavista ainesosista.

Isotoninen (0,85-0,9%) natriumkloridiliuos (fysiologinen ρ a ct r: ssä) oli ensimmäinen liuos, jota käytettiin verenmenetyksen ja nestehukkauksen hoitoon. 1 l liuosta sisältää Na + 154 mmol; SG 154 mmol. Kokonaisosmolaarisuus on 308 mosm / l, mikä on hieman suurempi kuin plasman osmolaarisuus. pH 5,5-7,0. Kloorin pitoisuus liuoksessa on myös korkeampi kuin tämän ionin pitoisuus plasmassa. Siksi sitä ei voida pitää täysin fysiologisena.

Sitä käytetään pääasiassa natriumin ja kloorin luovuttajana LCA: n häviämisen yhteydessä. Se näkyy myös hypokloremiassa metabolisen alkaloosin, dehydraation ja hyponatremian aiheuttaman oligurian kanssa. Liuos yhdistetään hyvin kaikkiin veren korvikkeisiin ja veriin. Sitä ei pidä sekoittaa erytromysiinin, oksasilliinin ja penisilliinin kanssa, jota käytetään yleisenä ratkaisuna; koska siinä on vähän vapaata vettä, kaliumia ei ole. Tämä liuos on hapan, se lisää hypokalemiaa. Vasta-aiheet hypernatremiassa ja hyperkloemiassa.

Kokonaisannos enintään 2 litraa päivässä. Laskimoon annetaan infuusionopeus 4-8 ml / kg ruumiinpainoa tunnissa.

Ringerin liuos on isotoninen elektrolyyttiliuos, josta 1 l sisältää: Na + 140 mmol; K + 4 mmol; Ca2 + 6 mmol; SG 150 mmol. Osmolariteetti on 300 mosm / l. Tätä ratkaisua käytetään veren korvaajana 1800-luvun lopusta lähtien. Ringerin ratkaisua ja sen muunnoksia käytetään laajalti esillä olevassa vaiheessa. Tämä on fysiologinen korvaava liuos, jolla on hieman voimakkaita happamia ominaisuuksia.

Käytetään korvaamaan VOKH: n, mukaan lukien veren, menetys elektrolyyttikonsentraattien kantajaliuoksena. Vasta-aiheet hyperkloremian ja hypernatremian kanssa. Sitä ei saa sekoittaa fosfaattipitoisiin elektrolyyttikonsentraateihin.

Annos - enintään 3000 ml / vrk pitkä laskimonsisäinen infuusio, jonka annostusnopeus on 120-180 tippaa / min potilaan, jonka paino on 70 kg.

Suola-infuusio TsIPK - isotoninen elektrolyyttiliuos, joka sisältää erilaisia ​​suoloja. Luotu toisen maailmansodan aikana akuutin verenmenetyksen hoitoon.

1 l liuosta sisältää: Na + 138 mmol; K + 2,7 mmol; Ca2 + 2,2 mmol; Mg2 + 0,4 mmol; SG 144 mmol; SO ^ 6,4 mmol; HCO3 1,6 mmol. Osmolariteetti 290 mosm / l.

TsIPK-suolan infusiini ja LIPK-3-liuos eivät ole menettäneet arvoaan tähän asti, ja niitä voidaan käyttää isotonisten ja hypertonisten nesteiden häviämiseen.

Isotoninen ja zooni-ioninen liuos (ioni-e-p ja l, ”Fresenius”) sisältää ioneja fysiologisesti optimaalisessa suhteessa (1 litra sisältää Na + 137 mmol; K + 4 mmol; Ca 2+ 1,65 mmol; Mg2 + 1,25 mmol, SG PO mmol, asetaatti 36,8 mmol, liuoksen osmolaarisuus (291 masm / l). Sitä käytetään ensisijaisena

Shchivayushchy-liuos plasman tilavuuden ja VNKK: n puutteessa. Vasta-aiheet turvotuksessa, verenpainetta alentavassa dehydraatiossa, vakavassa munuaisten vajaatoiminnassa.

Indikaatioista riippuen annos 500-1000 ml ja enemmän päivässä annetaan laskimoon tiputusmenetelmällä nopeudella 3 ml / kg / h (70 tippaa / min, jonka paino on 70 kg). Kiireellisissä tapauksissa enintään 500 ml 15 minuutissa.

Iso-ionista liuosta 5 tai 10% glukoosilla (fruktoosi) käytetään hypotoniseen dehydraatioon, intravaskulaarisen tilavuuden puutteeseen. Osittain kattaa hiilihydraattien tarpeen. Vasta-aiheet hyperglykemiassa, hyperhydraatiossa, verenpainetta alentavassa dehydraatiossa ja metabolisessa asidoosissa. Annos määräytyy erityisen tilanteen mukaan. 3 ml / kg kehon painoa tunnissa.

Quartar asol on isotoninen liuos, joka sisältää neljä suolaa (Na + 124 mmol / l; K + 20 mmol / l; SG 101 mmol / l, HCO3 12 mmol / l) ja asetaatti - 31 mmol / l.

Sitä käytetään korvausratkaisuna polyionihäviöille. Vasta-aiheet hyperkalemiassa, hypernatremiassa ja hyperkloremiassa.

Päivittäinen annos, enintään 1000 ml, riippuen ionogrammista. 3 ml / kg / h.

”Laktasol” on fysiologinen korvaava liuos, jossa on hieman voimakkaita emäksisiä ominaisuuksia. Toisin kuin natriumkloridin isotoninen liuos, Ringerin liuoksella on tasapainoinen elektrolyyttikoostumus kuin plasmassa.

1 l liuosta sisältää: Na + - 139,5 mmol; K + - 4 mmol; Ca2 + - 1,5 mmol; Mg2 + - 1 mmol; SG - 115 mmol; HCO3 - 3,5 mmol; lac-tat - 30 mmol. Osmolariteetti 294,5 mosm / L.

  Lactasol ja Ringerin laktaattiliuos tai liuos, joka on samanlainen

Hartmann pystyy kompensoimaan hydro-ionisen tasapainon isotonisia häiriöitä. Ne on ilmoitettu korvaamaan WC: n alijäämä tasapainoisessa happo-emäs-tasapainossa tai lievässä acidoosissa. Kun ne lisätään kolloidisiin liuoksiin ja erytrosyyttimassaan, tuloksena olevien seosten reologiset ominaisuudet paranevat. Natriumlaktaatin transformoinnin bikarbonaatiksi kehossa seurauksena tapahtuu lisääntyminen ja acidoosin väheneminen. Laktasolin positiiviset ominaisuudet veden ja elektrolyyttihäiriöiden korrektorina toteutuvat kuitenkin vain aerobisen glykolyysin olosuhteissa. Vaikeassa hapenpuutteessa laktasoli voi pahentaa laktaattihapon kehittymistä.

"Lactasolin" ja Ringerin laktaatin päiväannos 2500 ml: aan. Nämä liuokset annetaan laskimoon keskimääräisellä nopeudella 2,5 ml / kg / h, ts. noin 60 tippaa / min.

  "Lactasol" ja Ringerin laktaattiliuos ovat vasta-aiheisia verenpainetta alentavassa ylihydraatiossa, maksavauriossa ja laktaattihidoosissa.

37.2.2. Perusratkaisut

Perusratkaisuihin sisältyvät elektrolyyttien ja sokereiden liuokset, jotka tuottavat päivittäin vettä ja elektrolyyttejä. Näiden ratkaisujen tulee sisältää tarpeeksi vapaata vettä, jotta ei-elektrolyyttihäviöt voidaan korvata hengityksen aikana ja ihon läpi. Samalla näiden ratkaisujen on vastattava elektrolyyttien perusvaatimuksiin tai korjattava pieniä häiriöitä elektrolyyttien koostumuksessa.

Perusliuos, jossa on runsaasti kaliumia ("Fresenius"), sisältää elektrolyyttejä, riittävä määrä vapaata vettä ja hiilihydraatteja. Se on

Alkalinen elektrolyyttiliuos, jota käytetään eri taajuuksilla ja jota käytetään veden ja elektrolyytin tasapainon ylläpitämiseen. On osoitettu, että se täyttää kehon tarpeen veden ja elektrolyyttien suhteen.

1 l sisältää Na + - 49,1 mmol, K + - 24,9 mmol, Mg2 + - 2,5 mmol, Cl "- 49,1 mmol, H2P04 -9,9 mmol, laktaatti - 20 mmol, sorbitoli - 50 g Kaloreita 200 kcal / l Osmolariteetti 430 mosm / l.

Tämä liuos on vasta-aiheinen shokissa, hyperkalemiassa, munuaisten vajaatoiminnassa, vesimyrkytyksessä, sorbitolin suvaitsemattomuudessa, metanolimyrkytyksessä.

Liuos levitetään jatkuvan laskimonsisäisen infuusion muodossa. 180 ml / h annostusnopeus 70 kg: n painokiloa kohden. Keskimääräinen annos on 1500 ml / m 2 kehon pintaa.

Puolielektrolyyttiliuos, jossa on 5-prosenttinen glukoosiliuos (Fresenius), antaa käyttöön vettä ja elektrolyyttejä, joissa on pieni annos hiilihydraatteja. Käytetään veden häviämiseen (hypertoninen dehydraatio); nesteen menetys, huono elektrolyytit; hiilihydraattien osittainen tarve. Sitä voidaan käyttää elektrolyyttikonsentraattien kantajaliuoksena ja soveltuu lääkkeiden ratkaisuun.

1 l sisältää Na + - 68,5 mmol, K + - 2 mmol, Ca2 + - 0,62 mmol, Mg2 + - 0,82 mmol, Cl - 73,4 mmol, glukoosimonohydraatti injektointia varten 55 g. Osmolariteetti 423 mosm / l.

Sitä voidaan antaa laskimonsisäisenä jatkuvana infuusiona enintään 2000 ml / vrk, keskimääräinen nopeus on 3 ml / kg ruumiinpainoa / h.

Vasta-aiheet hyperglykemialla, ylimääräisellä vedellä kehossa, hypotoninen dehydraatio.

Elektrolyytti-infuusioliuos ("Hartig") tarjoaa veden ja elektrolyyttien tarpeen. Suunniteltu

Kompensointi veden ja kevyiden elektrolyyttihäiriöiden ei-elektrolyyttihäviöistä. 1 l sisältää Na + - 45 mmol, K - 25 mmol, Mg2 + - 2,5 mmol, SG - 45 mmol, asetaatti - 20 mmol, H2P04 - 10 mmol. Osmolariteetti 150 mosm / l.

Liuos on vasta-aiheinen hypotonisessa dehydraatiossa ja ylihydraatiossa, alkaloosissa, oliguriassa, sokissa.

Injektionopeus on 3-4 ml / kg ruumiinpainoa / h. Kokonaisannos 1000-2000 ml / vrk. Vältä veden yliannostusta.

5% glukoosiliuos on isotoninen ei-elektrolyyttiliuos, josta 1 l sisältää 950 ml vapaata vettä ja 50 g glukoosia. Jälkimmäinen metaboloituu H20: n ja CO 2: n muodostamiseksi. 1 l liuosta saa 200 kcal. pH 3,0-5,5. Oc-molariteetti 278 mosm / l. Se on tarkoitettu hypertonisen dehydraation, dehydraation ja vapaan veden puuttumisen vuoksi. Muiden ratkaisujen lisäämisen peruste. Vasta-aiheet hypotonisessa dehydraatiossa ja ylihydraatiossa, hyperglykemiassa, suvaitsemattomuudessa, metanolimyrkytyksessä.

Annos määräytyy erityisen tilanteen mukaan. 4-8 ml / kg / h. On olemassa vaara, että vesi myrkyttää!

Glukoosiliuos 10% - ei-elektrolyyttinen liuos. Osmolariteetti 555 mosm / l. 1 l liuosta antaa 400 kcal. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet ovat samat kuin 5% glukoosiliuoksessa. 2,5 ml / kg / h: n käyttöönottoaste todisteista riippuen. On olemassa vaara, että vesi myrkyttää!

Perusliuoksina voidaan käyttää natriumkloridin, Ringerin liuoksen, Ringerin-Locken liuoksen, laktasolin ja muiden isotonisten ja isoionisten elektrolyyttiliuosten isotonista liuosta. Kaikki nämä ratkaisut eivät kuitenkaan pysty tarjoamaan kehon päivittäisiä tarpeita vedessä. Poeto-

Niitä voidaan käyttää yhdessä glukoosin tai fruktoosin ei-elektrolyyttiliuosten kanssa, ottaen huomioon veden ja elektrolyyttien perustarpeet.

Fruktoosin 5% liuos, kuten glukoosiliuokset, on vapaan veden ja energian luovuttaja (200 kcal / l). Käyttöaiheet ovat samat kuin glukoosiliuoksissa. Mahdollistaa ei-elektrolyyttisen veden vaihtamisen kuumeen aikana käytön aikana. 10% fruktoosiliuosta käytetään erityisen laajasti pediatriassa. Vasta-aiheet, annokset ja antamisen nopeus ovat samat kuin glukoosiliuoksilla.

37.2.3. Korjaavat ratkaisut

Darrow-ratkaisu - korjaava liuos, jota käytetään kaliumin puutteen ja alkaloosin tapauksessa.

1 l Darrowin liuosta (”Freseny-us”) sisältää Na + - 102,7 mmol, K + 36,2 mmol, SG-138,9 mmol. Osmolariteetti 278 mosm / l.

Käyttöaiheet - kaliumin puutos, alkaloosi, joka johtuu kaliumia sisältävien nesteiden häviämisestä rasvojen ja kortikosteroidien antamisen jälkeen.

Sitä käytetään enintään 2000 ml: aan päivässä pitkäaikaisen laskimonsisäisen infuusion muodossa. Injektionopeus on noin 60 tippaa / min.

Vasta-aiheet hyperkalemiassa ja munuaisten vajaatoiminnassa.

Elektrolyyttiliuoksia, joissa on 5 ja 10% glukoosiliuoksia ja suuri kaliumpitoisuus, käytetään korvaamaan kaliumpuutos ja oikea alkaloosi. Näitä liuoksia käytetään kaliumin ja kloridin häviämiseen (esimerkiksi mahalaukun menetys).

1 l elektrolyyttiliuosta, jossa on 5% glukoosiliuosta, sisältää Na + - 80 mmol, K + - 40 mmol, SG -

120 mmol, glukoosimonohydraatti injektiota varten, 55 g; 50 g glukoosia ilman kiteistä vettä. Kalorit 200 kcal / l, osmolariteetti 517 mosm / l. Sama liuos, jossa on 10-prosenttinen glukoosiliuos, antaa 400 kcal / l, sen osmolaarisuus on 795 m / l.

Annostus määritetään ionogrammitiedoilla. 2,5 ml / kg / h. Suuresta kaliumpitoisuudesta johtuen määritettyä antomäärää ei voida ylittää! Suurin annos 2000 ml / vrk, paino 70 kg.

Nämä liuokset (Fresenius) ovat vasta-aiheisia acidoosissa, hyperkalemiassa, munuaisten vajaatoiminnassa, ylimääräisessä kehon vedessä ja diabeteksessa.

  "X losol" on kaliumissa rikastettu isotoninen liuos. Natriumasetaatin läsnäolo sallii chlosolin käytön metabolisen asidoosin hoitoon. Tämä liuos on tarkoitettu hypokalemiaan ilman alkaloosia, natriumin ja kloorin häviämistä.

1 l liuosta sisältää Na + - 124 mmol, K ^ - 23 mmol, SG - 105 mmol; asetaatti - 42 mmol. Osmolariteetti 294 mosm / l.

Annos määritetään ionogrammitiedoilla. Antotapa on 4-6 ml / kg / h. Liuos on vasta-aiheinen hyperkalemiassa, metabolisessa alkaloosissa, ylihydraatiossa ja munuaisten vajaatoiminnassa.

Ionocell ("Fresenius") - infuusioliuos kalium- ja magnesiumelektrolyyttien solunsisäisen häviön korjaamiseksi.

Määritä kaliumin ja magnesiumin yhdistetty puute. Sitä voidaan käyttää preoperatiivisissa, intraoperatiivisissa ja postoperatiivisissa jaksoissa 2-5 päivän ajan suurten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Tämä liuos on tarkoitettu paralyyttiseen tukkeutumiseen, toipumisvaiheessa vakavien vammojen ja palovammojen jälkeen. Sitä käytetään myös diabeettisen kooman ja akuutin sydäninfarktin jälkeen sydämen rytmihäiriöillä.

1 l ionoselliliuosta sisältää Na + - 51,33 mmol, K + - 50 mmol; Mg2 + - 25 mmol; Ca2 + - 0,12 mmol; Zn2 + - 0,073 mmol; Mn2 + - 0,044_ mmol; Co2 + -0,04 mmol; SG - 51,33 mmol; asfaltinaattina - 100,41 mmol. Osmolariteetti 558 mosm / l.

Annostus ionogrammitietojen mukaan. Laskimonsisäinen jatkuva tiputusinfuusio 1,5-2 ml / kg / h tai enintään 2100 ml / vrk, jonka paino on 70 kg. Injektionopeus 30 - 40 tippaa / min. Enintään 20 mmol kaliumia tunnissa.

Ionocell on vasta-aiheinen vakavissa munuaisten vajaatoiminnan muodoissa, hyperkalemiassa, hypermagnesiumissa, fruktoosi-intoleranssissa ja sorbitolissa, metanolimyrkytyksessä, fruktoosi-1,6-di-fosfataasin puute.

Hypokloreemisen alkaloosin korjaamiseksi, erityisesti oliguriassa, käytetään natriumkloridin isotonista liuosta, joka sisältää ylimäärän klooria, happaman reaktion. Se on tarkoitettu kompensoimaan mahan mehun häviämistä, mutta se vaatii samanaikaisesti kaliumia.

  "D ja sol" on liuos, joka sisältää kahta suolaa: natriumkloridia ja natriumasetaattia. Se on tarkoitettu hyperkalemisen oireyhtymän ja hypotonisen kuivumisen korjaamiseen. Liuosta voidaan käyttää natriumin ja kloorin ja metabolisen asidoosin häviämisessä oligurian alkuvaiheessa dehydraation vuoksi.

1 l liuosta sisältää Na + - 126 mmol; SG - 103 mmol; asetaatti - 23 mmol. Osmolariteetti 252 mosm / l.

  "T ρ ja So l" on isotoninen liuos, joka sisältää natriumkloridia, kaliumkloridia ja natriumbikarbonaattia. Käytetään Ringerin liuoksen korvikkeena, erityisesti metabolisessa asidoosissa.

1 l liuosta sisältää Na + - 133 mmol; K + - 13 mmol; SG -

98 mmol; HCOi - 48 mmol. Osmolariteetti 292 mosm / l.

  "Tse sol" on suhteellisen suolaliuos hypotoninen liuos, joka sisältää natriumia, kaliumia, klooria ja asetaattia. Sitä käytetään isotonisen dehydraation hoitoon, jossa on kohtalaisia ​​muutoksia veden ja elektrolyytin tasapainossa. Sillä on ärsyttävä ja anti-shokkivaikutus. Hidas antaminen mahdollistaa sen käytön perusliuoksena.

1 l liuosta sisältää Na + - 110 mmol; K + -IS mmol; SG - 99 mmol; asetaatti - 24 mmol. Osmolariteetti 246 mosm / l.

Natriumkloridiliuos 7,5% - suolaliuoksen hypertoninen liuos (2400 mosm / l). Sitä käytetään vakavan GSH: n hoitoon ilman dekstraanien käyttöä tai yhdistelmää dekstraanien 60, 70 kanssa. Suolaisen hypertonisen liuoksen kyky lisätä systeemistä verenpainetta, CB, on parantanut mikropiiristystä ja eloonjäämistä. GSH: ssa siirretty tilavuus on noin 10% arvioidusta veren menetyksestä tai noin 4-6 ml / kg ruumiinpainoa. Edustaa voimakasta osmoottista vaikutusta, edistää nesteen vetovoimaa interstitiaalisten solujen astioihin, mikä selittää sen hemodynaamisen vaikutuksen. Anna 50 ml: n bolus 20-30 minuutin välein.

37.2.4. Elektrolyyttikonsentraatit (Molar Solutions)

Syvän hypotonisen dehydraation, hyponatremian, hyperkalemian, hypokloreemisen alkaloosin alkuhoitoon käytetään natriumkloridin molaarista (5,84%) liuosta.

1 litra liuosta sisältää 1 mmol natriumia ja 1 mmol klooria. Osmolariteetti - 2000 mosm / L. On otettu käyttöön

Tarvittaessa, mutta ei nopeammin kuin 1 ml / min. Yhteensopimaton erytro-mycinin, oksasilliinin kanssa. Vasta-aiheet hypernatremiassa, metabolisessa asidoosissa, taudeissa, jotka edellyttävät natriumrajoitusta.

Molaarinen (8,4%) natriumvetykloridiliuos, Ta on konsentroitu alkalointiliuos, 1 ml: ssa, joka sisältää 1 mmol hydrokarbonaattia ja 1 mmol natriumia; pH 7,0 - 8,5; osmolariteetti 2000 mosm / l.

Sitä käytetään syvään metaboliseen asidoosiin, hypotoniseen dehydraatioon metabolisen asidoosin kanssa.

Vasta-aiheet alkaloosissa, hypernatremiassa, hengityselinten acidoosissa, sydämen vajaatoiminnassa, keuhkopöhössä, eklampsiassa. Yhteensopimaton dipyridamolin, penisilliinin, oksasilliinin, B-vitamiinien, neostigminan kanssa.

8,4%: n liuoksen (ml) annos = 0,3 - (- BE) kehon massa (kg). Kohtalainen happoosi ei vaadi korjausta. Natriumbikarbonaatin enimmäisannos ei saa ylittää 1 mmol / kg ruumiinpainoa. 100 ml: n injektionopeus 30 minuutin aikana.

Molaarinen (7,49%) kaliumkloridiliuoksen liuos. ^ Se syötetään vain laimennetussa muodossa. sokeriliuoksissa, joissa on sopiva määrä insuliinia. 1 ml liuosta sisältää 1 mmol kaliumia ja 1 mmol klooria. Osmolariteetti 2000 mosm / l.

Se on tarkoitettu vakavaan kaliumpuutteeseen, metaboliseen alkaloosiin ja sydämen glykosidien yliannostukseen. Aikuisten antamisnopeus on enintään 20 mmol kaliumia tunnissa! Kokonaisannos on enintään 2 - 3 mmol / kg / vrk.

Vasta-aiheet: anuria ja oliguria, hyperkalemia, akuutti kuivuminen.

Natriumglyserofosfaatti I - väkevöity

annostellaan päivittäin enintään 25 ml: aan tätä liuosta, jos potilaan massa on 70 kg. Magnesiumin puutteen korjaamiseksi injektoidaan päivässä jopa 30 mmol magnesiumia muiden infuusioliuosten lisäaineina. On hyväksyttävää käyttää 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, josta 1 ml sisältää 2 mmol magnesiumia.

Kalsiumkloridin 10-prosenttista liuosta käytetään ulosteiden puuttumisen ehkäisemiseen ja korjaamiseen. Tämä liuos on lähellä kalsiumkloridin mooliliuosta (11 %), 1 ml sisältää 1 mmol kalsiumia ja 2 mmol klooria. Osmolaarisuus on 3000 mosm / l. Näin ollen 10 tai 11% kalsiumkloridiliuos on väkevöity liuos, joka tulisi injektoida hyvin hitaasti, edullisesti lisäaineena muihin infuusioliuoksiin. Päivittäinen kalsiumvaatimus on 7–20 mmol / m2 kehon pinta. Kalsiumin puutteen korjaamiseksi tarvitaan suuria annoksia (taulukko 37.2).

37.3. Osmodiuretiki

Mannitoliliuokset (10 ja 20%) ovat heksatomisen mannitolialkoholin hyperosmolaarisia liuoksia, jotka stimuloivat diureesiä. Mannitolin 20% liuoksen osmolaarisuus 1372 mosm / l. Keho ei metaboloidu ja erittyy munuaisten kautta. Tärkein käyttöaihe on munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy ja hoito, aivojen turvotus. Koska mannitoli aiheuttaa ohimenevää hypervolemiaa, sitä ei pidä käyttää akuutin sydämen vajaatoiminnan ja korkean CVP: n suhteen. Vasta-aiheet dekompensoidussa munuaisten vajaatoiminnassa.

Kerta-annos - 250 ml. Syötä nopeudella 250 ml 30 minuuttia. Päivittäinen annos on 1-1,5 g / kg, mutta enintään 100 g

Sorbitoliliuosta (40%) käytetään samaan tarkoitukseen

Se ja mannitoliliuokset. Kerta-annos - 250 ml. 250 ml: n injektionopeus 30 minuutin ajan. Päivän aikana käytetään samoja annoksia annosten mukaan 6-12 tunnin välein.

37.4. ^ Detoksifikaatioratkaisut

Nämä infuusioväliaineet ovat vinyyliyhdisteiden pienimolekyylipainoisia kolloideja. Niiden pienen molekyylipainon omaavalla fraktiolla on ominaisuuksia, jotka tuovat ne lähemmäs proteiineja. Nämä liuokset sitovat kiertäviä toksiineja, parantavat veren reologisia ominaisuuksia ja niillä on diureettinen vaikutus, joka edistää toksiinien poistamista verenkierrosta. Koska useimmilla myrkyllisillä metaboliiteilla on mol. massa on noin 500-5000, niiden sitoutuminen on mahdollisia aineita suunnilleen samasta moolista. painon mukaan. Toksiinien sitoutuminen varmistetaan näiden synteettisten polymeerien suurella adsorptiokapasiteetilla.

Tähän ryhmään kuuluvat gemodez, gemodez-N, neo-gemodez, joka on luotu polyvinyylipyrrolidonin ja polydezin perusteella polyvinyylialkoholin perusteella. Näiden lääkkeiden vieroitusvaikutus paranee niiden suuren kolloidisen osmoottisen aktiivisuuden vuoksi, mikä johtaa lisääntyneeseen hemodiluutioon ja diureesiin toksiinien nopean eliminoinnin myötä polymeerin kanssa.

Hemodez - 6% pienmolekyylipainoinen polyvinyylipyrrolidoni-N-liuos, jolla on suuri kompleksin muodostava aktiivisuus, on mol. paino 12 000 + 2700. Polyvinyylipyrrolidonin lisäksi hememodez sisältää natrium-, kalium-, kalsium- ja magnesiumkloridia ja natriumbikarbonaattia. Veren reologisten ominaisuuksien parantamiseen liittyy sen alhainen viskositeetti (suhteellinen viskositeetti 1,5-2,1), albumiinin ja veren ohenemisen vaikutus. Tämä vaikutus ilmenee

Xia vain silloin, kun hemodynamiikassa ja shokissa ei ole kriittisiä muutoksia.

Hemo-indikaatiot, jotka johtuvat eri alkuperän myrkytyksestä, kurja-septisista prosesseista, vakavista palovammoista, postoperatiivisen jakson katabolisesta vaiheesta, eksogeenisestä myrkytyksestä. Hemodez on vasta-aiheinen kardiopulmonaaliseen dekompensointiin, hemorragiseen aivohalvaukseen, keuhkoputkien astmaan ja akuuttiin nefriittiin.

Gemodez-liuos annetaan laskimoon hitaasti nopeudella 40 - 50 tippaa / minuutti annoksella, joka ei ylitä 5 ml / kg ruumiinpainoa päivässä (mieluimmin

2 vastaanottoa). Lisääntymisnopeuden ansiosta ihon hyperemia, verenpaineen aleneminen, ilmanpuutteen tunne. Näissä tapauksissa hemodezin infuusio on lopetettava välittömästi.

Hemodez - periston-N: n vieras analogit, neokompensointiaine.

  Π noin l ja d e edustaa

3-prosenttinen liuos, jossa on alhaisen molekyylipainon omaavaa alkoholia. Srednemol. paino 10 000 + 2000. Sillä on voimakas detoksifioiva vaikutus, myrkytön, apyrogeeninen, ei-antigeeninen. Matala laituri. massa edistää diureesin stimulointia ja sen nopeaa suodatusta munuaisissa. Reologinen vaikutus johtuu verisolujen hajoamisesta. "

Liuoksen koostumus polideza: poly-vinyylialkoholi-N - 30 g; Na + - 154 mmol / l; SG - 154 mmol / l. Osmolariteetti 308 mosm / l.

Osoitteet polydesis ja kontraindikaatiot ovat samat kuin hemodez.

Polydezia annetaan laskimoon vain tiputusmenetelmällä, jonka nopeus on enintään 20-40 tippaa / min. Aikuisten kokonaisannos on enintään 400 ml / vrk kahdessa annoksessa. Nopeutetulla annostelulla on mahdollista huimausta ja pahoinvointia.

Vakavissa loukkaantumisissa, murskaussyndrooma, patologinen

Uskomaton endotoksinen vuohen ilmiöihin liittyvä viehättävä prosessi, näiden lääkkeiden oikea-aikainen käyttö estää ΟΠΗ: n kehittymisen.

37.5. ^ Infuusionesteet monitoimitoiminnalla

Joillakin uusilla infuusiovälineillä on selkeä polyfunktionaalinen vaikutus - hemodynaaminen, reologinen, vieroitus, diureetti jne. Monikäyttöisistä lääkkeistä yleisimmin käytetään polyvisolia, polyoksideeniä, reoglyumaania ja mafusolia.

Polyvisol, joka on luotu polyvinyylialkoholin perusteella, mol. paino on 10 000, sillä on selkeä anti-sokki- ja desinfiointivaikutus.

Polyoksidiini, joka on muodostettu polyetyleeniglykolimolin perusteella. paino 20 000, jota käytetään sokin hoitoon. Tällä lääkkeellä on voimakas reologinen ja vieroitusvaikutus.

Reogluman-10% dekstraaniliuos, jossa mol. paino on 40 000 natriumkloridin 0,9-prosenttisessa liuoksessa ja 5% mannitoliliuoksessa. Sillä on voimakas reologinen (vähentää laskimonsisäistä aggregaatiota, parannettu mikroverenkierto) ja vieroitusvaikutus. Sitä käytetään vakaviin vammoihin, palovammoihin, verisuonikirurgiaan, elvytyksen jälkeiseen aikaan.

Injektoidaan laskimonsisäisesti nopeudella 40-60 tippaa / min, kun biologinen näyte on pakollinen. Ensimmäisten 10–15 minuutin aikana infuusionopeus ei saisi ylittää 5-10 tippaa / min, on suositeltavaa ottaa taukoja, jotta voidaan määrittää mahdollinen vaste lääkkeelle. Päivittäinen saanti aikuisille - jopa 400–800 ml.

Mafusol - on suolan infuusio

Luonne, jossa on antihypoksantti - natriumfumaraatti. Fumaraatti metaboloituu elimistössä ATP: n tuotannolla, mikä on erityisen tärkeää anaerobista glykolyysityyppistä vakavien potilaiden hoidossa. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että mafusoli on tehokas antihypoksinen aine ja eräänlainen kudosaineenvaihdunnan säätelijä. Samalla tällä lääkkeellä on anti-shokki-vaikutus.

37.6. Veren korvikkeet

kaasun kuljetustoiminnolla

Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet, jotka voivat suorittaa hapen ja hiilidioksidin kuljetuksen ilman hemoglobiinin ja punasolujen osallistumista.

Akuutti massiivinen verenmenetys johtaa väistämättä muutoksiin veren ja kudoksen hypoksian hapenkuljetusjärjestelmässä. Jos akuutin hypovolian ja siihen liittyvän verenkiertohäiriön hoidon ongelma ratkaistaan ​​nyt hyvin onnistuneesti luomalla merkittävä hemodynamiikan ja antishock-vaikutuksen infuusiovälineen arsenaali, verenkierron punasolujen riittävän korvaamisen ongelma on vielä kaukana lopullisesta ratkaisusta. Sen ratkaisu riippuu uusien lääkkeiden - veren kaasujen kantajien - muodostamisesta ilman verisolujen osallistumista, ts. todellisia veren korvikkeita.

Monissa maissa (Venäjä, Japani, USA jne.) Valmistellaan ja valmistellaan täysin fluorattuja hiilivetyyhdisteitä - perfluorihiilivetyjä. Nämä ovat kemiallisesti inaktiivisia aineita, joiden kaikki vetyatomit korvataan fluoriatomeilla. Fluorihiilivetysauvojen käyttöä on tutkittu vuodesta 1966 lähtien. Veren korvaaminen hiirillä perfluorihiiliemulsiolla osoitti positiivisen

Kehon laatu. Vuonna 1979 perfluoro-rougoleideja käytettiin ensin infuusioon ihmisissä [Rasulov M. M., 1994].

Vuonna 1973 Japanissa perustettiin Fluosol-DA-20, joka on täydellisesti fluorattujen yhdisteiden emulsio, mukaan lukien perfluorikekaliini, perfto-rtripropyyliamiini, glyseriini, hydroksietyylitärkkelys, natrium, kalium, magnesiumkloridit ja natriumbikarbonaatti.

Vuonna 1985, maassamme, luotiin fluosoliin, perftoraaniin ja perfukoliin samankaltaisia ​​lääkkeitä.

Perfluorihiilivedyillä on huomattavia hapen kuljetusominaisuuksia. Ne voivat kuljettaa happea alueille, joiden verenkierto on vaikeaa [Ivanitsky GR, Beloyartsev FF, 1983]. Perfluorihiilivetyjen suuri läpäisevyys johtuu siitä, että emulsiopartikkelien koko on pienempi kuin punasolujen koko. Siksi he ovat löytäneet sovelluksen sydäninfarktin ja muiden lisääntyneen tromboosin aiheuttamien sairauksien hoidossa.

Kaikilla ensimmäisen sukupolven perfluorihiilivetyjen ryhmään kuuluvilla lääkkeillä on yhteisiä haittoja: alhainen happikapasiteetti, alhainen stabiilisuus, pitkä viive kehossa ja lyhyt verenkiertoaika verisuonikerroksessa. Kun kliiniset tutkimukset osoittivat reaktiivisuutta.

Tällä hetkellä on käynnissä tutkimus, jossa kehitetään pinta-aktiivisten aineiden perfluorattujen orgaanisten yhdisteiden seuraava sukupolvi. On vaikea yliarvioida tarvetta luoda todellisia veren korvikkeita, jotka tarjoavat hapen urheilutoiminnon uhrien pelastamisessa massatapaturmissa.

Venäjällä on tehty lukuisia kokeellisia ja ilmastollisia tutkimuksia.

Fyysiset tutkimukset, jotka osoittavat viitteitä perftoraanin käytöstä ja määrittävät sen käytön mahdollisuuden käytännössä. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että perfto-haava suorittaa hapen-urheilutoiminnon mikrokierron tasolla - se toimittaa kudoksia pienimpien kapillaarien läpi hapen avulla, mikä lisää verisuonten tehokasta aluetta ja minuuttimäärän verenkiertoa. Perftoran suorittaa myös suojaavan toiminnon - stabiloi K +: n, Ca2 +: n, H +: n ja veden transmembraanigradientin, lisää solukalvojen resistenssiä osmoottisiin, mekaanisiin ja kemiallisiin haitallisiin aineisiin, vähentää hemolyysiä ja punasolujen aggregoitumista.

Suuri tutkimus tehtiin perftoraanin kliinisestä testauksesta [Moroz V.V. et al., 1999] 757 haavoittuneelle ja haavoittuneelle ja erilaisilla patologioilla 19–82-vuotiaille potilaille. Tärkeimmät käyttöaiheet perftoraanin käyttöön olivat: 1) akuutti ja krooninen hypovolemia (traumaattinen, verenvuoto, palovamma ja tarttuva-toksinen sokki, operatiivinen ja postoperatiivinen hypovolemia); 2) mikrokierron häiriöt, kudoskaasunvaihto ja erilaisten etiologioiden aineenvaihdunta (purulent-septiset olosuhteet, rdsw, trombohemorrhaginen oireyhtymä jne.). Yhden annoksen perfluoro-

On, laskimonsisäisesti laskettuna HO: n ja suihkun tippoja, vaihteli välillä 6 - 20 ml / kg ja kokonaisluku - 80 ml / kg potilaan ruumiinpainosta. Vaikeassa posttraumaattisessa hypovolemiassa perftoraania annettiin 800 ml: n annoksena verensiirron epäämisellä ensimmäisenä päivänä loukkaantumisen jälkeen.

Perftoraani on monitoiminen lääke: se korjaa erilaisia ​​hypoksia, jolla on korkea hapenkapasiteetti;

Lisää veren happikapasiteettia ja parantaa kaasunvaihtoa ja aineenvaihduntaa kudoksen tasolla;

Voit nopeuttaa kirurgisen hoidon tarjoamista uhreille ja potilaille;

Se vähentää luovuttajaveren kulutusta noin puolella.

Perftoraanin edut infuusioväliaineena:

Veriryhmien yhteensopivuutta ja Rh-tekijää ei tarvitse määrittää;

Lääke ei aiheuta immunologisia reaktioita;

Tartuntatautien ja virussairauksien siirtymisen mahdollisuus on suljettu pois;

Mahdollinen massatuotanto.

Kliininen kokemus perftoraanin käytöstä selventää sen käyttöaiheita ja vasta-aiheita.

^ Viitteet

Alemany I.O.Hemohydrodynaaminen seuranta iäkkäillä ja vanhilla potilailla vatsan toiminnan jälkeen: tekijän abstrakti. Dis. cand. hunajaa. Sciences. - M., 2001.

Van der Linden Philip.Perioperatiivisen anemian teoreettiset näkökohdat // Anest. ja resusulaattori. (Oheisissa

Voltage). Vaihtoehdot verensiirtoon ja veretön kirurgia. - M., 1999. - s. 44-52.

Vignon Dominic.Verensiirtoon liittyvä riski // Anest. ja resusulaattori. (Liite). Vaihtoehdot verensiirtoon kirurgiassa. - M., 1999. - s. 27-42.

Vorobev L.I.Akuutti verenmenetys ja verensiirto // Anest. ja reani-matol. (Liite). - M., 1999. - s. 18-26.

Zhiznevsky YL.Infuusiohoidon perusteet. - Minsk, 1994. - 281 s.

Ivanitsky G.R., Beloyartsev F.F.Biolääketieteelliset näkökohdat perfluorihiilivetyemulsioiden käytöstä. - Pushchino, 1983. - s. 9-38.

Ivanitsky G.R., Vorobiev S.I.Perfto-ruglerodistye aktiivinen media medialle ja biologialle (tutkimuksen uudet näkökohdat). - Pushchino, 1993. - s. 5-33.

Malyshev V.D.Infuusiovälineet // Intensiivihoito. Elvytys. Ensiapu - M.: Medicine, 2000. - s. 232-257.

Malyshev V.D.Infuusiohoidon perusteet // Intensiivihoito. Elvytys. Ensiapu - M.: Medicine, 2000. - s. 258-272.

Moroz V.V., Krylov I.L., Ivanitsky G.P. ja muutPerftoraanin käyttö kliinisessä lääketieteessä // Anest. ja resusulaattori. (Liite). - M., 1999. - s. 126-135.

Sviridov S.V.Heterogeeniset kolloidiset plasman korvaavat liuokset: nykyinen ja tulevaisuus // Rus. Zh. Anesti. ja intensiteetti. ter. - 1999. - № 2. - s. 13-17.

Fedorov S.V.Muutokset vesisektoreilla ja keskeisessä hemodynamiikassa perioperatiivisessa jaksossa gyrotologisilla potilailla, joilla on vatsan kirurginen patologia: Dis. cand. hunajaa. Sciences. - M., 2001.

Yksi tärkeimmistä yhteyksistä useimpien kriittisten tilojen (akuutti verenmenetys, sepsis, eri etiologioiden jne.) Patogeneesissä on hypovolemia, joka johtaa voimakkaisiin mikroverenkierron häiriöihin sisäelimissä.

verenkiertohäiriö johtaa seuraavien tapahtumien peräkkäiseen kehittymiseen: splanchninen iskemia -\u003e suoliston vajaatoiminnan oireyhtymän kehittyminen -\u003e suolistonestefunktion vaurioituminen -\u003e bakteerien translokaatio -\u003e tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen -\u003e multiorganismin vajaatoiminnan oireyhtymän kehittyminen

hypovolemian vaikutuksia : riittämätön kiertävä veren tilavuus -\u003e kudoksen hypoperfuusio -\u003e solujen hypoksia -\u003e tulehduksen patologisten polkujen aktivointi -\u003e systeeminen tulehdusreaktion oireyhtymä (SSVR) -\u003e multiorganin epäonnistumisoireyhtymä (SPON) -\u003e kuolema

Edellä esitetyn perusteella tulee selväksi, että systeemisen hemodynamiikan palauttaminen ja sen seurauksena estetään edellä mainitut prosessit, jotka johtavat kriittisimpiin tiloihin - infuusio-transfuusiohoito on tärkeä osa hoitoa. Kiertävän veren (BCC) tilavuuden pienentämisen patogeneettinen rooli vakavien homeostaasihäiriöiden kehittymisessä määrää ajankohtaisen ja riittävän korjauksen tärkeyden kriittisesti sairastuneiden potilaiden hoitotuloksille. Elinjärjestelmän vaurioitumisen vaara lisääntyy, jos infuusio- ja verensiirtohoito ei ole riittävä. Suurin osa komplikaatioista johtuu kyvyttömyydestä estää latentin hypovolemian kehittymistä.

Siksi infuusio-transfuusioterapialla on johtava rooli:
   palauttaa ja ylläpitää verenkierrossa riittäviä hemodynaamisia vaatimuksia
   veren reologisten ominaisuuksien normalisointi
   veden ja elektrolyytin tasapainon normalisointi

Infuusio-transfuusiohoidon tehokkuus riippuu suuresti:
   infuusionsiirtoterapian ohjelman tarkoituksenmukainen perustelu
   infuusioliuosten ominaisuudet (farmakologiset ominaisuudet ja farmakokinetiikka)

Infuusiohoidon pääsuunnat:
tilavuuskorjaus   - riittävän BCC: n palauttaminen ja sen koostumuksen normalisointi veren menetyksen tapauksessa
gemoreokorrektsiya   - veren homeostaattisten ja reologisten ominaisuuksien normalisointi
infuusion rehydraatio- ylläpitää normaalia mikrokiertoa ja makrosirkulaatiota
elektrolyyttitasapainon ja hapon ja emäksen tasapainon normalisointi

Infuusioväliaineita on kolme eri tyyppiä laskimoon.:
   kristalloidi
   kolloidit
   veren komponentit

kristalloidi

Kristalloidiliuokset sisältävät vettä ja elektrolyyttejä:
   tasapainoinen
   hypertoninen
   hypotoninen

Kristalloidiliuosten tärkeimmät edut:
   alhainen reaktiivisuus
   ei vaikuta munuaisten toimintaan
vaikutus immuunijärjestelmään
   ei ole merkittävää vaikutusta hemostaattiseen järjestelmään

Kiteiset liuokset, erityisesti tasapainotetut suolaliuokset (kalium ja magnesium-asparaginaatti, Ringerin liuos, Hartmannin mafusoli) korjaavat elektrolyyttitasapainon.

Kristalloidien pääasiallinen haitta- niiden nopea uudelleenjakautuminen verisuonten syvennyksestä solunulkoiseen tilaan: 75–80% annetusta lääkkeestä yhden tai kahden tunnin kuluttua infuusion muuttumisesta interstitiumiksi. Tällaisen lyhyen volemisen vaikutuksen yhteydessä BCC: n ylläpitämiseksi suolan liuosten eristetyn levittämisen tapauksessa tarvitaan suuri määrä liuoksia, mikä on täynnä hypervolemian riskiä ja edemaalisen oireyhtymän kehittymistä.

Kristalloidiliuokset ovat sopivimpia.kompensoidaan solunulkoisen nesteen menetys (ekstrasellulaarinen dehydraatio); Tämän lisäksi niitä käytetään laajasti veren menetysten täyttämiseen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että akuutti verenmenetys (tai hypovolemia) johtaa välttämättä interstitiaalisen nesteen pulaan, joka tulisi poistaa välittömästi.

Isotoninen natriumkloridiliuos se on suolaliuos, jonka 1 litra sisältää 9 g NaCl: a, joka on vesipitoinen 0,9-prosenttinen NaCl-liuos. Se on jonkin verran hypertoninen suhteessa veriplasmaan; on hieman hapan reaktio. Suuri määrä tämän liuoksen laskimonsisäinen antaminen voi aiheuttaa hyperkloemisen metabolisen asidoosin kehittymistä, joka kuitenkin tapahtuu melko harvoin.

Ringerin liuos laktaatilla sillä on enemmän fysiologista koostumusta kuin isotoninen natriumkloridiliuos. Se on tasapainoinen yhdistelmätuote, joka sisältää erityisesti natriumkloridi- ja kalium- ja kalsiumsuolojen liuosta. Laktaatti lisätään liuokseen puskurina. Lääkettä käytetään laajalti tuntemattomien etiologisten vammojen uhrien hoidossa. Liuos on isotoninen veriplasman suhteen. Heikon maitohapon anionit sitovat vetyioneja; sitten se menee vaihtoon: se palaa tai muuttuu maksan glukoosiksi. Kun tämä pH kasvaa. On syytä muistaa, että ei ole syytä puhua Ringerin liuoksesta laktaatilla infuusioväliaineena, jolla on merkittäviä etuja verrattuna isotoniseen natriumkloridiliuokseen. Erityisesti ei ole luotettavia todisteita siitä, että liuoksessa läsnä oleva laktaatti antaa riittävän kapasiteetin puskurijärjestelmälle sokissa. Komplikaatiot ovat mahdollisia käytettäessä Ringerin laktaattiliuosta: liuoksen sisältämillä kaliumioneilla voi olla negatiivinen vaikutus potilaille, joilla on lisämunuaisen vajaatoiminta ja munuaissairaus; Liuoksessa olevat kalsiumionit aiheuttavat tietyn riskin hypovolemiaa sairastaville potilaille, koska nämä ionit kykenevät aiheuttamaan verenvirtauksen palauttamisen elvytyksen jälkeen potilailla, joilla on hemorraginen sokki. Verituotteiden ohella on olemassa useita lääkkeitä, jotka ovat ristiriidassa Racterin liuoksen kanssa laktaatilla, koska ne kykenevät vuorovaikutuksessa kalsiumionien kanssa liuoksessa (esimerkiksi ampisilliini, vibramysiini, minosykliini, amikatsiini, atslotsilliini, mannitoli, metyyliprednisoloni, nitroglyseriini, natriumnitroprussidi, penisilliini, uudet vitromit, uudet vitamiinit. , syklosporiini jne. - jotkut niistä osittain ja jotkut - ovat suhteellisen yhteensopimattomia).

Ratkaisu "Normosol" sillä on noin 2 kertaa voimakkaampia puskuriominaisuuksia kuin Ringerin liuoksella laktaatilla. Liuoksen pH on veriplasman pH. Liuoksen koostumus kalsiumionien sijaan on magnesiumioneja. Normosol-ratkaisun tärkein arvo on sen kyky normalisoida väliaineen pH. Lisäksi magnesium-ionit, jotka ovat kalsiumionien antagonisteja, estävät kalsiumin aiheuttaman verisuonten supistumisen kehittymisen, mikä voi olla välttämätöntä heikentyneen verenvirtauksen korjaamiseksi, jos se ei toipu. On syytä muistaa, että magneetti-ionit, joilla on verisuonia laajentavia ominaisuuksia, voivat estää kompensoivan vasokonstriktion kehittymistä, joka ylläpitää systeemistä valtimopainetta taustalla olevan hypovolemian taustalla.

VERKOSTEET

Veren komponentit sisältävät:
   tuore pakastettu plasma
   albumiiniliuos

Tuore pakastettu plasma   sen vaikutus hemostaattiseen järjestelmään on optimaalinen verensiirtoväliaine, mutta useat ominaisuudet rajoittavat merkittävästi sen käyttöä:
   virusinfektioiden siirtymisen suuri riski
   luovuttajan plasma sisältää vasta-aineita ja leukosyyttejä, jotka ovat voimakas tekijä leukoaglutinaation ja systeemisen tulehdusreaktion kehittymisessä, mikä johtaa yleiseen vahinkoon endoteelille, pääasiassa keuhkoverenkierron astioille (yleisesti tunnustetaan, että tuoreen jäädytetyn plasman kliininen transfuusio suoritetaan vain estääkseen tai palauttamaan veren hyytymistekijöiden puutteeseen liittyvät hemostaattiset häiriöt) \\ t

Ihmisen seerumin albumiini . Tällä hetkellä albumiinia tulisi pitää lääkkeenä, jolla on viitteitä verensiirtoa varten vain vakavan hypoalbuminemian korjaamiseksi (monet kliiniset tutkimukset ovat tehneet tämän johtopäätöksen). Lisäksi albumiinin ja tuoreen jäädytetyn plasman käyttöä rajoittavat niiden korkeat kustannukset verrattuna nykyaikaisten synteettisten kolloidisten plasman korvikkeiden kustannuksiin. Kuten hyvin tiedetään, proteiineista, jotka ovat suurimmassa määrin veriplasmassa, on albumiinia, joka määrittää yli 80% plasman kolloidisesta osmoottisesta (onkootisesta) paineesta. Lisäksi ihmisen seerumialbumiini suorittaa tärkeän (kuljetus) funktion lääkkeiden (esimerkiksi antibioottien) ja ionien, erityisesti kalsiumin ja magnesiumin, kuljettamisessa. Ihmisen seerumialbumiini, jota käytetään lääketieteellisessä käytännössä, valmistetaan kuumentamalla seerumia, kunnes kaikki virukset on hävitetty. Ihmisen seerumin albumiinin liuokset tuotetaan yleensä 5 ja 25%: n pitoisuuksina. Liuottimena käytetään natriumkloridin isotonista liuosta. Albumiinin 25-prosenttista liuosta kutsutaan usein alhaiseksi suolaksi, koska sitä annetaan pieninä määrinä (50 - 100 ml), mikä antaa heikon suolan kuormituksen. Albumiinin 5-prosenttisen liuoksen kolloidinen osmoottinen paine on noin 20 mmHg, mikä on veriplasman kolloidisen osmoottisen paineen arvo. Albumiinin 25-prosenttisen liuoksen kolloidi-osmoottinen paine on noin 70 mmHg. 5% albumiiniliuoksen laskimonsisäinen infuusio antaa verenkierrossa hyvin pienen veren määrän suhteellisen suurella määrällä transfuusiota. Laskimonsisäinen infuusio, joka sisältää vain 100 ml 25% albumiiniliuosta, sallii verenkierrossa olevan veren määrän lisääntymisen yli 500 ml: lla. Lääkkeen kesto vaihtelee 24: stä 36 tuntiin. Toisin kuin yleisesti hyväksytty mielipide, yli 50% albumiinista ihmiskehossa sijaitsee verisuonten ulkopuolella. Tämän seurauksena albumiiniliuoksen antaminen aiheuttaa jälkimmäisen kertymisen väliaikaiselle tilalle, ja sitten se joko palaa verenkiertoon yhdessä imusolmukkeen kanssa tai altistuu entsyymeille. Kun käytetään ihmisen seerumialbumiinia, laimennuskoagulopatian kehittyminen on mahdollista (suonensisäisesti annettaessa suuri määrä liuosta), mikä on mahdollista virusinfektiolla, mutta tämä tapahtuu melko harvoin. Allergiset reaktiot ovat vielä harvinaisempia.

kolloidit

Keinotekoisia kolloidisia liuoksia ovat mm:
dekstraanit
   gelatiinijohdannaiset
   hydroksietyloidut tärkkelykset

dekstraani   - vesiliukoinen suurimolekyylipainoinen polysakkaridi; Dekstraanipohjaiset plasman korvaavat aineet on jaettu kahteen pääryhmään:
   pienimolekyylipainoiset dekstraanit (esimerkiksi dekstraani-40) - aiheuttavat tilavuusvaikutuksen jopa 175%: iin, joka kestää 3-4 tuntia
   keskimolekyyliset dekstraanit (esimerkiksi dekstraani-70) - aiheuttavat tilavuusvaikutuksen jopa 130% 4–6 tunnin ajan

Tärkeimmät ongelmat, kun niitä käytetään dekstraanipohjaisina tilavuus korvikkeina:
   korkea reaktogeenisyys
   kapea terapeuttinen ikkuna

Tuloksena voi olla suuri määrä dekstraaniliuoksia:
   pidentää hypokoagulaation tilaa hepariinia muistuttavan vaikutuksensa vuoksi
   retikuloendoteliaalijärjestelmän (RES) estoon
   "dekstraani polttaa munuaista"
   keuhkojen erilaisiin patologisiin muutoksiin
   dehydratoida kudoksia
   munuaisten vajaatoimintaan
   patologiseen verenvuotoon

Dekstraani 40käytetään 10-prosenttisena liuoksena, jonka kolloidinen osmoottinen paine on noin 40 mmHg. Dekstraani-40-liuoksen laskimonsisäisen infuusion aiheuttama verenkierron lisääntyminen voi olla lähes 2 kertaa suurempi kuin infuusion tilavuus. On pidettävä mielessä, että yli 50% injektoidusta liuoksesta erittyy kehosta 6 tunnin kuluttua. Dekstraani-40 voi aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa verihiutaleiden aggregaation vähenemisen, plasman hyytymistekijä VIII: n aktivoitumisen estämisen ja myös fibrinolyysiin. Samaan aikaan antikoagulanttivaikutuksen ilmentämiseksi on tarpeen antaa lääkettä hyvin suurina annoksina - 1,5 g / (kg / vrk). Noin 1% potilaista koki anafylaktisia reaktioita. Ne voidaan estää dekstraanin sietokyvyn ennakkotestillä. Dekstraanit voivat päällystää punasolujen pintaa, mikä voi olla esteenä veriryhmän määrittämisessä. Siksi tällaisia ​​testejä suoritettaessa on käytettävä pestyjä punasoluja. Dekstraaniliuosten laskimonsisäinen infuusio voi aiheuttaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa. Sen esiintymisen oletettu mekanismi liittyy veren saamiseen hyperosmolaaristen ominaisuuksien glomeruloihin, mikä johtaa tehokkaan suodatuspaineen laskuun, mikä määrittää glomerulaarisen suodatusnopeuden.

gelatiini - ovat naudan kollageenista peräisin olevia polypeptidejä ja ne luokitellaan ratkaisujen tuotannon eron periaatteen mukaisesti:
   oksizhelatiny
   ureaan sitoutuneet gelatiiniliuokset
   nestemäisen modifioidun gelatiinin liuokset

Gelatiiniin perustuvat liuokset ovat vähiten myrkyllisiä, niitä voidaan käyttää munuaissairauspotilailla. Gelatiinijohdannaiset lisäävät plasman tilavuutta 100%, mutta tämä vaikutus on lyhytkestoinen ja kestää 3-4 tuntia.

Hydroksietyyloitu tärkkelys - on suurimolekyylinen aine, joka koostuu polymeroiduista glukoosijäännöksistä; Raaka-aine hydroksietyloidun tärkkelyksen tuotantoon on perunan mukuloiden tärkkelys sekä eri maissin, vehnän ja riisin lajikkeet. Perunoiden hydroksietyloitu tärkkelys sekä vahamaisen kypsyyden maissin ytimet sekä lineaariset amyloosiketjut sisältävät haarautuneen amylopektiinin fraktion. Korkea amylopektiinipitoisuus perunatärkkelyksessä (75–80%) sekä vahamaisessa maissitärkkelyksessä (yli 95%) mahdollistaa niiden käytön hydroksietyloinnin jälkeen raaka-aineena plasman korvaavien valmisteiden valmistuksessa.

Verrattuna muihin alkuperää olevista raaka-aineista (albumiinista, dekstraanista, gelatiinista) valmistetuista kolloidisista plasman korvaavista liuoksista ilmenee hydroksietyylitärkkelykseen perustuvien kolloidisten liuosten ominaisuudet ja edut:
   käytön turvallisuus ja sivureaktioiden erittäin alhainen esiintymistiheys (johtuen hydroksietyylitärkkelyksen ja glykogeenin molekyylien rakenteellisesta samankaltaisuudesta)
   harvoin (verrattuna gelatiiniin ja dekstraaneihin) aiheuttaa allergisia reaktioita.
   gelatiiniliuosten suorasta antamisesta johtuvaa histamiinitason nousua ei havaita
   ei antigeeni-vasta-ainereaktioita (dekstraaniliuoksille tyypillisiä)

Tärkeimmät hydroksietyloituun tärkkelykseen perustuvien valmisteiden fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksia kuvaavat parametrit ovat:
MM - molekyylipaino
MS - Molekyylisubstituutio
DS - korvausaste

Hydroksietyloidun tärkkelyksen liuokset ovat polydispergoituneita ja sisältävät erilaisen massan molekyylejä. Mitä suurempi molekyylipaino, esimerkiksi 200-450 tuhat D, ja substituutioaste (0,5 - 0,7), sitä kauemmin lääke säilyy astian luumenissa:
keskimolekyylipainoisia lääkkeitäFarmakologiselle ryhmälle "Pentastarch" on osoitettu 200 tuhatta D: tä ja 0,5: n korvausastetta.
suurimolekyylipainoisia lääkkeitä450 000 D ja korvausaste 0,7 - farmakologinen ryhmä "Hetastarch"

Tämä seikka on otettava huomioon, kun valitaan tietty lääke, joka perustuu hydroksietyylitärkkelykseen kohdennettuun infuusiohoitoon. Painokeskimääräinen molekyylipaino (Mw) lasketaan yksittäisten molekyylien ja niiden molekyylipainojen paino-osuudesta. Mitä alhaisempi molekyylipaino ja pienemmät molekyylipainoiset fraktiot ovat polydispersisessä valmisteessa, sitä korkeampi on kolloidi-onkoottinen paine. Hydroksietyloidun tärkkelyksen liuokset voivat "tiivistää" endoteelin huokoset, jotka esiintyvät erilaisissa vaurioissa. Hydroksietyloidun tärkkelyksen liuokset vaikuttavat yleensä suonensisäisen nesteen tilavuuteen 24 tunnin kuluessa. Tärkein eliminaatioreitti on munuaisten erittyminen. Hydroksietyloidun tärkkelyksen polymeerit, joiden molekyylipaino on alle 59 KD, poistetaan lähes välittömästi verestä glomerulaarisuodatuksella. Munuaisten eliminaatio suodattamalla jatkuu jopa suurempien fragmenttien hydrolyysin jälkeen pienempiin. Hydroksietyloidun tärkkelyksen liuosten aiheuttama onkoottinen paine ei vaikuta suurten huokosten läpi, vaan vaikuttaa pääasiassa pieniin huokosiin, jotka ovat eniten kapillaareissa.

Sivu 17/31

17 Kolloidien ja kristalloidien liuosten käyttö elvytyksen aikana

Tässä luvussa käsitellään infuusioterapian perusteita kolloidien ja kristalloidien ratkaisuilla, ja seuraavassa esitetään nykyiset näkemykset kokoveren ja sen komponenttien transfuusiosta. Kirjallisuudesta (sen indeksi sijaitsee luvun lopussa) saat lisää tietoa infuusiohoidosta plasman korvaavilla liuoksilla.

CRYSTALLOIDES-RATKAISUJEN SOVELTAMINEN REANIMOINTIA varten

Infuusioterapiassa käytetään yleisesti erilaisia ​​suolaliuoksia. Natrium on tällaisten liuosten pääkomponentti, koska se on pääasiallinen elektrolyytti, joka on solunulkoisen tilan nesteessä * ja jonka 80% sijaitsee verisuonten ulkopuolella. Niinpä natrium, joka annetaan suonensisäisesti suolaliuoksiin, tulee pian verisuonijärjestelmän ulkopuolelle.

Cristanoidi (natriumia sisältävät) liuokset on kehitetty lisäämään interstitiaalisen tilan tilavuutta, ei verenkierron verran tilavuutta;

esimerkiksi vain 20% natriumkloridin isotonisesta liuoksesta pysyy verenkierrossa laskimonsisäisen infuusion jälkeen.

Kuviossa 3 on esitetty kiertävän veren tilavuuden muutos kiteisten liuosten antamisen jälkeen. 17-1. Niinpä 1 litran Ringerin liuoksen laskimonsisäinen antaminen laktaatilla johtaa verenkierrossa noin 200 ml: n kasvuun keskimääräisessä aikuisessa (kehon pinta-ala 1,7 m 2), johon liittyy vastaava natriumionien jakautuminen eri vesisektoreilla.

NÄKÖKOHDAT CRYSTALLOID-RATKAISUT

Kristalloidiliuokset soveltuvat parhaiten solunulkoisen nesteen häviön korvaamiseen (solunulkoinen dehydraatio); Tämän lisäksi niitä käytetään laajasti veren menetysten täyttämiseen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että akuutti verenmenetys (tai hypovolemia) johtaa välttämättä interstitiaalisen nesteen pulaan, joka on poistettava välittömästi (ks. Luku 13). Kokeessa todettiin, että verensiirron ja suonensisäisten infuusioiden yhdistetty käyttö suolaliuoksissa, jotka edistävät nesteen alijäämän poistumista interstitsiaalista tilaa, lisäsivät merkittävästi hemorragisia sokkia sisältävien eläinten eloonjäämistä verrattuna tapauksiin

"   Solunulkoisessa nesteessä natrium on ionisoidussa muodossa, joka on pääasiallinen solunulkoinen kationi - N. Painos

Kuva 17-1.   Kolloidi- ja kristalloidiliuosten laskimonsisäisen infuusion vaikutus verenkierrossa olevan veren tilavuuteen aikuispotilailla tehohoitoyksiköissä. (Alkaen: Shippy CR, Appel PR, Shoemaker WC. Crit.Care Med 1984; 12: 107-112.)

kun niiden hoito rajoittui vain verensiirtoihin. Huolimatta siitä, että interstitiaalisen nesteen puute akuutissa verenmenetyksessä on edelleen keskustelun kohteena, kristalloidiliuokset ovat vakuuttavasti osoittaneet tehokkuutensa akuuttia verenmenetystä sairastavien potilaiden elvyttämisessä, ja myös laaja-alainen käyttö infuusioväliaineissa, joita käytetään intensiiviseen hoitoon eri geenien vammojen varalta.

CRYSTALLINE SOLUTIONS

Taulukossa on esitetty joitakin kristalloidiliuosten prototyyppejä. 17-1. Tällaisten valmisteiden arsenaali on melko leveä, joten taulukossa luetellaan vain useimmin käytettävät kliinisissä käytännön suolaliuoksissa.

Natriumkloridin isotoninen liuos *   on tunnettu suolaliuos, jonka 1 litra sisältää 9 g NaCl: a (vesipitoinen 0,9% NaCl-liuos).

Ominaisuudet

1. Useat hypertoniset veriplasmaan nähden.

2. Sillä on heikko happoreaktio.

MAHDOLLISET SOVELLUKSET

1. Suuren määrän tämän liuoksen laskimonsisäinen antaminen voi aiheuttaa hyperkloemisen metabolisen asidoosin kehittymistä, joka kuitenkin tapahtuu melko harvoin.

* Tätä lääketieteellistä käyttöä koskevaa ratkaisua kutsutaan usein väärin fysiologiseksi. - Noin. Painos

Taulukko 17-1

Crystalloid-ratkaisut

Ringerin liuos laktaatilla   sillä on enemmän fysiologista koostumusta kuin isotoninen natriumkloridiliuos. Se on tasapainoinen yhdistelmätuote, joka sisältää erityisesti natriumkloridi- ja kalium- ja kalsiumsuolojen liuosta. Laktaatti lisätään liuokseen puskurina. Lääkettä käytetään laajalti tuntemattomien etiologisten vammojen uhrien hoidossa.

Ominaisuudet

1. Liuos on isotoninen veriplasmaan nähden.

2. Heikon maitohapon anionit sitovat vetyioneja; sitten se menee vaihtoon: se palaa tai muuttuu maksan glukoosiksi. Kun tämä pH kasvaa.

On syytä muistaa, että ei ole syytä puhua Ringerin liuoksesta laktaatilla infuusioväliaineena, jolla on merkittäviä etuja verrattuna isotoniseen natriumkloridiliuokseen. Erityisesti ei ole luotettavia todisteita siitä, että liuoksessa läsnä oleva laktaatti antaa riittävän kapasiteetin puskurijärjestelmälle sokissa.

MAHDOLLISET SOVELLUKSET

1. Liuoksessa olevat K + -ionit voivat vaikuttaa negatiivisesti lisämunuaisen vajaatoimintaa ja munuaissairautta sairastaviin potilaisiin.

2. Liuoksessa olevat Ca2 + -ionit aiheuttavat tietyn riskin potilaille, joilla on hypovolemia, joka johtuu näiden ionien kyvystä aiheuttaa verenvirtauksen palauttamisen elvytyksen jälkeen potilailla, joilla on hemorraginen sokki (ks. Luku 12).

3. Verituotteiden rinnalla on useita lääkkeitä, jotka eivät ole yhteensopivia Ringerin laktaattiliuoksen kanssa, koska se kykenee vuorovaikutuksessa Ca 2 + -ionien kanssa liuoksessa; ne on lueteltu taulukossa. 17-2.

Ratkaisu “Normosol”   sillä on noin 2 kertaa voimakkaampia puskuriominaisuuksia kuin Ringerin liuoksella laktaatilla.

Ominaisuudet

1. Liuoksen pH on veriplasman pH: n mukainen.

2. CA 2+: n ionien sijaan liuos sisältää Mg 2+: n ioneja. Normosol-ratkaisun tärkein arvo on sen kyky normalisoida väliaineen pH. Lisäksi magnesium-ionit, jotka ovat kalsiumionien antagonisteja, estävät Ca 2+-indusoidun verisuonten supistumisen kehittymisen, mikä voi olla välttämätöntä heikentyneen verenkierron korjaamiseksi, jos se ei ole toipunut (ks. Luku 12).

Taulukko 17-2

Lääkeaineita, jotka ovat yhteensopimattomia laktaattirenkaan ratkaisun kanssa

(From: Grifiith CA. J Natl Intravenous Therap Assoc 1986; 9: 480-483.)

MAHDOLLISET SOVELLUKSET

1. On syytä muistaa, että magneetti-ionit, joilla on verisuonia laajentavia ominaisuuksia, voivat haitata kompensaattisen verisuonten supistumisen kehittymistä, joka ylläpitää systeemistä valtimopainetta taustalla olevan hypovolemian taustalla.

GLUCOSE-RATKAISUT

Laskimonsisäisiä infuusiota varten käytetään tavallisesti 5-prosenttista glukoosiliuosta, joka valmistetaan pyrogeenivapaalla vedellä, isotonisella natriumkloridiliuoksella ja liuoksella. Ringerlaktaatti *. Aikaisemmin infuusio-ohjelmaan sisältyi glukoosiliuoksia hiilihydraattien tason ylläpitämiseksi, jotka takaavat keskushermoston normaalin toiminnan lyhyille jaksoille, varsinkin silloin, kun potilaalla on jostakin syystä tai toisesta evätty kyky syödä luonnollisesti (proteiinien nälän vaikutukset). Täysin parenteraalisen ravinnon käyttö tekee kuitenkin tämän lähestymistavan glukoosin käytöstä nykyään täysin vanhentuneeksi.

Ominaisuudet

1. 5-prosenttisen glukoosiliuoksen laskimonsisäisellä annostelulla potilas saa 3,4 kcal / g tai 170 kcal / l.

2. Joka 50 g glukoosia lisää liuoksen osmolaarisuutta 278: lla. Siten glukoosiliuoksen lisääminen lisää veren osmoottista painetta pikemminkin kuin toimii energialähteenä parenteraalista ravintoa käytettäessä. Kristalloidien standardiliuosten osmolaarisuuden kasvu 5% glukoosiliuoksen valmistuksen jälkeen on esitetty alla.

On huomattava, että 5-prosenttisen glukoosiliuoksen lisäksi kotimaisissa käytännöissä käytetään laajasti muiden konsentraatioiden - 10, 20 ja 40% - kotimaisia ​​ratkaisuja. - N. Trans.

50 g glukoosin liuottaminen natriumkloridin isotoniseen liuokseen tai Ringerin liuokseen laktaatilla lähes kaksinkertaistaa näiden liuosten osmolaarisuuden veriplasmaan verrattuna. Kaikki tämä osoittaa selvästi, että on tärkeää ottaa huomioon plasman osmolaarisuuden muutos voimakkaan infuusiohoidon aikana. Siksi kriittisesti sairastuneille potilaille huomattavia määriä glukoosiliuoksia sisältäviä laskimonsisäisiä infuusioita ottamatta huomioon mahdollisia muutoksia lisää merkittävästi osmoottisen verenpaineen voimakkaan nousun todennäköisyyttä.

MAHDOLLISET SOVELLUKSET

1. Glukoosiliuosten infuusio voi aiheuttaa maitohapon muodostumista iskemian vaurioittamiin elimiin, erityisesti keskushermostoon.

Glukoosi ja aivojen iskemia.   Hiilihydraattien kyky edistää iskeemisen vaurion kehittymistä aivoissa on ollut tiedossa jo pitkään, mutta lääkärit eivät valitettavasti usein ota niitä huomioon. Aivot käyttävät glukoosia tyydyttämään lähes kaikki sen energiantarpeet. Aivojen iskemian tapauksessa glukoosiliuosten infuusio stimuloi anaerobista glykolyysia, joka puolestaan ​​johtaa suurten määrien maitohappoon muodostumiseen. Laktaatin kerääntyminen pahentaa jo olemassa olevaa aivojen iskemiaa, joka asettaa lääkärin eteen tarpeen ratkaista joukko eettisiä kysymyksiä, koska näissä olosuhteissa tällaisen kauhean komplikaation kehittymisen todennäköisyys potilaan ”sosiaalisena” kuolemana lisääntyy merkittävästi. Kokeita, jotka suoritettiin eläimillä, jotka oli käsitelty glukoosiliuoksilla kardiopulmonaaliseen elvytykseen, osoitti vakuuttavasti, että tällaisissa tapauksissa kuolleisuus lisääntyy merkittävästi. Näin ollen tähän ongelmaan liittyvien tutkimusten tulosten perusteella voidaan väittää, että tavanomaiset glukoosiliuosten infuusiot eivät ole osoittaneet elvytystä, koska keskushermostoon kohdistuvien suurten häiriöiden riski on suuri,

KOLLOIDISEN RATKAISUJEN KÄYTTÖ REANIMOINTIA varten

Kolloidisiin liuoksiin sisältyvillä molekyyleillä on suuri molekyylipaino, joka ei salli niiden pääsyn helposti kapillaariseinän läpi. Siksi ne jäävät verisuonipohjaan merkittävästi veren osmoottiseen paineeseen (plasman kolloidi-osmoottinen paine), mikä puolestaan ​​säästää myös lihaksensisäisesti injektoidun nesteen määrää verisuonijärjestelmässä. Kuviossa 1 Kuvio 17-1 osoittaa selvästi, kuinka kiertävän veren tilavuus vaihtelee 500 ml: n kolloidisen liuoksen infuusion mukaan.

NÄKÖKOHDAT RATKAISUJEN SOVELTAMISEKSI

Koska hypovolemia on suurin vaara potilaan elämälle akuutin verenmenetyksen sattuessa, kolloidisten liuosten laskimonsisäinen infuusio kiertävän veren tilavuuden ylläpitämiseksi on epäilemättä tehokkaampi kuin kiteisen liuoksen lisääminen. Samanaikaisesti elvytysinfuusio-ohjelmissa tulisi yhdistää sekä kolloidi- että kristalloidiliuosten infuusiot, jotta voidaan kompensoida intravaskulaaristen ja interstitiaalisten nesteiden puute.

COLLOID-RATKAISUT

Kolloidiset liuokset, joita käytetään useimmiten kliinisessä käytännössä, esitetään taulukossa. 17-3.

Ihmisen seerumin albumiini   (HSA). Kuten hyvin tiedetään, proteiineista, jotka ovat suurimmassa määrin veriplasmassa, on albumiinia, joka määrittää yli 80% plasman kolloidisesta osmoottisesta (onkootisesta) paineesta. Lisäksi CSA suorittaa tärkeän (kuljetus) toiminnon lääkkeiden (esimerkiksi antibioottien) ja ionien, erityisesti Ca2 +: n ja Mg2 +: n, toimittamisessa. Lääketieteessä käytettävä HSA valmistetaan kuumentamalla veren seerumia kunnes kaikki virukset tuhoutuvat. Tuotetaan liuoksia HSA 5 ja 25%. Liuottimena käytetään natriumkloridin isotonista liuosta. Albumiinin 25-prosenttista liuosta kutsutaan usein alhaiseksi suolaksi, koska sitä annetaan pieninä määrinä (50 - 100 ml), mikä antaa heikon suolan kuormituksen.

Ominaisuudet

1. Albumiinin 5-prosenttisen liuoksen kolloidi-osmoottinen paine (CODE) on noin 20 mmHg. joka vastaa veriplasma-koodia.
2. 25% albumiiniliuoksen CODE on noin 70 mmHg. .
3. 5% albumiiniliuoksen laskimonsisäinen infuusio antaa BCC: lle erittäin pienen kasvun suhteellisen suurella määrällä transfuusiota sisältävää nestettä.
4. Vain 100 ml: n 25-prosenttisen albumiiniliuoksen laskimonsisäinen infuusio lisää BCC: tä yli 500 ml: lla.
5. Lääkkeen kesto vaihtelee 24: stä 36 tuntiin Toisin kuin yleisesti hyväksytty mielipide, yli 50% albumiinista ihmiskehossa sijaitsee verisuonten ulkopuolella. Tämä tarkoittaa, että albumiiniliuoksen antaminen johtaa lopulta jälkimmäisen kertymiseen interstitiaaliseen tilaan, ja sitten se joko palaa verenkiertoon imusolmukkeella tai entsyymien vaikutuksesta.

Taulukko 17-3

Kolloidiset liuokset

* Farmakologinen aktiivisuus ilmaistaan ​​BCC: n nousuna (millilitraa 1 ml: aa kohti laskimoon injektoitua kolloidista liuosta).

** Tuottajahinnat maaliskuussa 1989 sairaalassamme.

MAHDOLLISET SOVELLUKSET

1. Ehkäpä laimennetun koagulopatian kehittyminen suonensisäisesti suuren määrän liuosta.

2. Mahdollinen virusinfektio, mutta tämä tapahtuu melko harvoin.

3. Allergiset reaktiot ovat vielä harvinaisempia.

Getastarch (HAES)   on synteettinen polysakkaridi (tärkkelyksen analogi), jota ehdotettiin edulliseksi albumiinin korvaajaksi. Klinikka käyttää yleensä 6%: n liuosta, joka on valmistettu isotonisessa natriumkloridiliuoksessa.

Ominaisuudet

1. 6%: n liuoksen CODE on 30 mmHg. .
2. Hetastarkkiliuoksen laskimonsisäisen infuusion vaikutus suhteessa BCC: hen on samanlainen kuin 5% albumiiniliuoksen antamisella.
3. Sen puoliintumisaika on pidempi (verrattuna albumiiniin) noin 24 tuntia. Toisin kuin albumiini, hetastarkki erittyy pääasiassa munuaisilla. Polymeerimakromolekyylit vaihtelevat kooltaan ja se jakautuu jatkuvasti seerumin amylaasista, kunnes niiden hiukkaset ovat riittävän pieniä erittymään virtsaan. Joskus kestää noin 2 viikkoa.

MAHDOLLISET SOVELLUKSET

1. Hetastarkkiliuoksen laskimonsisäisen infuusion aikana seerumin amylaasitaso nousee 2-3 kertaa, mikä voidaan pitää 5 päivän ajan. Tällöin hyperamalasemia on normaali kompensoiva reaktio hetastarkin antamiseen ja ei lainkaan osoita haimatulehduksen kehittymistä. Eri diagnoosin suorittamiseksi tässä tilanteessa on seurattava seerumin lipaasin aktiivisuutta.
2. Aiemmat huolet erityisen koagulopatian esiintymisestä hetastarkkiliuosten verensiirron seurauksena näyttävät olevan perusteettomia, koska on osoitettu, että riittävän suuren tilavuuden hetastarkkiliuoksen injektointi ei aiheuta mitään komplikaatioita veren hyytymisjärjestelmän osassa.
3. Allergiset reaktiot ovat mahdollisia, mutta ne ovat melko harvinaisia.

Koska hetastarkkiliuos ei ole proteiinipitoinen, sen laskimonsisäinen antaminen voi olla syynä seerumin proteiinipitoisuuden vähenemiseen laimennuksen vuoksi. Kokonaisproteiinin määrää seerumissa käytetään kolloidi- osmoottisen verenpaineen arvon laskemiseen (ks. Luku 23), mutta kun käytät hetastarkkia sisältävää lääkettä plasman korvaavana liuoksena, tätä indikaattoria ei voida laskea, vaan sitä voidaan mitata vain.

Dekstraaniliuokset. Dextrans * - sokerijuurikkaan mehun käsittelyn tuloksena saadut polysakkaridit. Yleisimmin käytetyt pienimolekyylipainoiset dekstraani-40-liuokset (keskimääräinen suhteellinen molekyylipaino 40 000) ja keskimolekyylinen dekstraani-70 (keskimääräinen suhteellinen molekyylipaino 70 000).

Ominaisuudet

2. Dekstraani-40-liuoksen laskimonsisäisen infuusion vuoksi BCC: n kasvu voi olla lähes 2 kertaa suurempi kuin infuusion tilavuus. On pidettävä mielessä, että yli 50% annetusta liuoksesta erittyy kehosta 6 tunnin kuluttua.

* Dekstraani on glukoosin polymeeri. - Noin. Painos

MAHDOLLISET SOVELLUKSET

1. Dekstraani-40 voi aiheuttaa lisääntynyttä verenvuotoa verihiutaleiden aggregaation vähenemisen, plasman hyytymistekijä VIII: n aktivoitumisen estämisen ja myös fibrinolyysiin. sillä välin varten   antikoagulanttivaikutuksen ilmenemismuotoja, on tarpeen antaa lääkettä hyvin suurina annoksina - 1,5 g / (kg / vrk).
2. Noin 1% potilaista koki anafylaktisia reaktioita. Ne voidaan estää dekstraanin sietokyvyn ennakkotestillä.
3. Dekstraanit voivat päällystää punasolujen pintaa, mikä voi olla esteenä veriryhmän määrittämisessä. Siksi tällaisia ​​testejä suoritettaessa on käytettävä pestyjä punasoluja.
4. Dekstraaniliuosten laskimonsisäinen infuusio voi aiheuttaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa. Sen esiintymisen oletettu mekanismi liittyy veren saamiseen hyperosmolaaristen ominaisuuksien glomeruloihin, mikä johtaa tehokkaan suodatuspaineen laskuun, mikä määrittää glomerulaarisen suodatusnopeuden.

KÄSITTELY KOLLOIDIEN TAI CRYSTALLOIDIEN RATKAISUJEN KÄYTTÖÄ REANIMOINTIA

Keskustelu erilaisten lähestymistapojen kannattajien välillä yhden tai toisen tyyppisen nesteen käyttöön elvytystoimenpiteissä muuttuu joskus väkivaltaisiksi kiistoiksi (ns. Kolloidikristalloidisota). Seuraavassa pyritään esittämään molempien osapuolten merkittävimmät väitteet. On selvää, että totuus, kuten tavallista, on jossain keskellä.

COST

Kolloidiset liuokset ovat huomattavasti kalliimpia kuin kristalloidiliuokset (katso taulukko 17-3). Kustannuserot, kun näitä ratkaisuja käytetään elvyttämiseen, saavuttaa 500 miljoonaa dollaria vuodessa. Kolloidisten liuosten kustannukset potilaalle ovat erittäin korkeat ja niiden suotuisa vaikutus ei aina vastaa sitä.

HEMODYNAMISET VAIKUTUKSET

Jos on välttämätöntä poistaa nopeasti BCC: n alijäämä, on edullinen kolloidisten liuosten laskimonsisäinen infuusio. Joten esimerkiksi elvyttämisen tapauksessa, jotta saavutettaisiin sama OC: n kasvu, ensimmäisen kiteiden ja kolloidien liuokset kestävät 2 ~ 4 kertaa enemmän, ja niiden infuusio on 2 kertaa pidempi kuin toinen .

Kolloidiset liuokset ovat myös parempia kuin kiteiset liuokset niiden kyvyssä lisätä sydämen ulostuloa ja kudosten hapettumista. Tämä näkyy selvästi kuviossa. 17-2 (tiedot, jotka on saatu tutkittaessa aikuispotilaita tehohoitoyksikössä). On huomattava, että näissä tilanteissa Ringerin liuosta, jossa oli laktaattia, tarvittiin 2 kertaa enemmän kuin 5% albumiiniliuosta ja 10 kertaa yli 25% albumiiniliuosta. Kolloidisten ratkaisujen kyky lisätä sydämen ulostuloa ja parantaa elinten ja kudosten hapettumista voi olla ratkaiseva tekijä olosuhteissa, jotka uhkaavat potilaan elämää vakavan kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan vuoksi. Jos hypovolemia on vähemmän selvä, kiteisten liuosten infuusio on riittävä.

Kuva Sydänindeksi (SI) muuttuu kolloidisten ja kiteisten liuosten laskimonsisäisten nesteiden vaikutuksesta. (From: Shoemaker WC. Intensive Care Med 1987; 13: 230 015-243.)

LUNG-TULOKSEN KEHITTÄMISEN VAARA

Hemodynaamisten parametrien jatkuvaa seurantaa ja keuhkojen kapillaareihin kohdistuvan paineen säilyttämistä 20 mm Hg: n sisällä. keuhkopöhö ei uhkaa riippumatta injektoitavan nesteen tyypistä. Samanaikaisesti keuhkopöhön kehittymisen todennäköisyys on suurempi kiteisten liuosten infuusio-olosuhteissa kuin kolloidiliuokset (lukuun ottamatta tapauksia, joissa viimeksi mainitun infuusion tilavuus on riittävän suuri).

Lisäämällä keuhkojen kapillaarien seinämien läpäisevyyttä kolloidiset aineet voivat vuotaa verisuonten syvennyksestä interstitiaaliseen tilaan, mikä lisää merkittävästi keuhkopöhön riskiä. Joka tapauksessa on ilmeistä, että jos keuhkojen kapillaarit ovat vaurioituneet, kolloidi- ja kristalloidiliuoksilla on samat mahdollisuudet aiheuttaa keuhkopöhö. Vaikka on olemassa yksi tutkimus, joka osoittaa, että kiteisten liuosten kyky aiheuttaa keuhkopöhö, jossa on verisuonten seinämän läpäisevyys, on korkeampi kuin kolloidien.

KLIININEN VAHVISTUS

Kuten tiedetään, lääketieteen alan tieteellisen keskustelun lopputulos on tietyn teorian kliininen vahvistus.

Hypovolemista shokkia tai kolloidisia tai kiteisiä liuoksia saavien potilaiden elvyttämisessä saadaan aikaan sama sama eloonjäämisaste.

Huolimatta siitä, että monilla potilailla on hyvä hemodynaaminen vaikutus kolloidisten liuosten infuusion jälkeen, jotta kiertävän veren alijäämä saadaan nopeasti poistettua vakavassa hypovolemisessa sokissa yleensä, näyttää siltä, ​​että useimmilla potilailla ei ole ratkaisevaa, mitä ratkaisuja ne valuvat.

YHTEENVETO

Jotta saisimme helpommin selittää lähestymistapamme erilaisten ratkaisujen käyttöön elvyttämisessä, piirittäkää analogia vuotavan kauhan kanssa. Kun haluat täyttää tällaisen kauhan, on suositeltavaa liittää reikä. Jos olet kuvitellut ämpäriin vaskulaarisen sängyn, niin kiteisten liuosten sijaan laskimonsisäinen kiteisen liuoksen infuusio vastaa sitä, mitä luot tätä reikää, ts. lopulta ämpäri täytetään, mutta se vaatii paljon nestettä ja paljon aikaa. Toisin sanoen, jos tavoitteena on täyttää BCC-alijäämä, loogisin valinta olisi infuusioterapia kolloidisilla liuoksilla. Kun tehtäväsi on kompensoida interstitiaalisen nesteen menetystä, sinun pitäisi valita kristalloidut liuokset. Tämä lähestymistapa on melko yksinkertainen. Ensinnäkin muotoile   mitä haluat täyttää,   ja valitse sitten sopiva infuusioväliaine.

HYPERTONAALISEN RATKAISUJEN KÄYTTÖ REANIMOINNIN AIKANA: TULEVAISUUDESTA

Väkevöityneiden konsentroitujen liuosten käyttö on erittäin houkuttelevaa vain siksi, että se vaatii paljon pienemmän määrän infuusioväliainetta. Tämä vähentää pulmonaalisen turvotuksen todennäköisyyttä sekä antaa mahdollisuuden poistaa nopeasti verenkierron verenkierron puute suoraan paikalle. Nykyinen lähestymistapa tapaturmiin prehospital-vaiheessa "take and carry" -periaatteella ei ole kovin optimaalinen, koska siviiliväestön kuolemantapahtuma on erityisen suuri tapahtuman jälkeisessä ensimmäisessä tunnissa. Sotilas on myös hyvin kiinnostunut tästä menetelmästä, koska lääkkeen pienen koon vuoksi se voidaan toimittaa taistelukentän kaikkein syrjäisimmille alueille.

Hypertoninen suolaliuos on erittäin tehokas hoidettaessa hemorragista sokkia, joka on todettu eläinkokeissa ja jotka on vahvistettu kliinisissä tutkimuksissa. Sen ominaisuudet on esitetty alla.

Nestemäinen 7,5% natriumkloridiliuos

Osmolaliteetti 2400 pesua / kg H2O

Infuusion tilavuus 4 ml / kg 2 minuutin aikana

Vaikutus 1–2 minuutin kuluttua

Kesto 1–2 tuntia

Hypertonisten suolaliuosten tärkein haitta * elvytyksen aikana on niiden toiminnan lyhyt kesto. Hypertonisen suolaliuoksen ja kolloidisen 6% dekstraani-70-liuoksen yhdistelmän avulla voit pidentää mainittua vaikutusta merkittävästi.

Esimerkkinä kuviosta. 17-3 esittää määritellyn yhdistetyn lääkkeen vaikutusta verenpaineeseen hemorragisen sokin olosuhteissa. Kokeet tehtiin koirille, jotka tekivät keinotekoisesti verenvuotoa, mikä johti keskimääräisen verenpaineen alenemiseen 50 mmHg: iin. . Kun tämä hypotensiotaso säilyi 3 tuntia, annettiin laskimonsisäisesti joko natriumkloridin isotooninen liuos tai yhdistelmävalmiste, joka sisälsi 7,5% natriumkloridiliuosta ja 6% dekstraaniliuosta. Sitten 30 minuutin ajan ei ryhdytty lääketieteellisiin toimenpiteisiin (jotta voitaisiin jäljittää uhrin toimitukseen sairaalaan liittyvä tilanne), ja sitten hoitoa jatkettiin Ringerin laktaattiliuoksen laskimonsisäisen infuusion avulla. Havaittiin huomattava verenpaineen nousu yhdistetyn lääkkeen antamisen ja lievän paine-reaktion jälkeen, kun käytettiin isotonista natriumkloridiliuosta.

Kuva 17-3. Hypertonisen suolaliuoksen laskimonsisäisen annostelun vaikutus keskimääräiseen valtimopaineeseen eläimillä, joilla on hemorraginen sokki. (From: Kramer GC, Perron PR, Lindsley P. Surgery 1986; 100: 239-246).

* Toinen merkittävä haittapuoli on solun kuivuminen. -Prim. Painos

Pääasiallinen kiinnostus elvyttämiseen hypertonisten ratkaisujen avulla on niiden kyky ylläpitää korkea verenpaineen taso, mutta tämä ei yksin riitä, jos kaadat ne pieneen määrään. Tästä huolimatta tämä lähestymistapa elvytykseen on hyvin lupaava, mutta sitä on vielä tutkittava kliinisessä ympäristössä.

Suositukset

1. Moss GS, Gould SA. Plasma-laajentimet. Am J Surg 1988; 155: 425-434.
2. Shoemaker WC. Iskun tiloista. Intensive Care Med 1987; 23: 230-243.
3. Dodge C, lasi DD. Kristalloidi- ja kolloidihoito. Semin Anesth 1982; 1: 293-301.
4. Tranbaugh RF, Lewis FR. Kiteinen neste. Julkaisussa: Dailey RH, Callaham M eds. Riitoja trauman hallintaan. Hoitohoidon klinikat. Churchill Livingstone, 1985; 121-133.
5. Dawson RB, Cowley RA. Colloid-neste. Julkaisussa: Dailey RH, Callaham M eds. Riitoja trauman hallintaan. Hoitohoidon klinikat. Vol. 6. New York: Churchill Livingstone, 1985; 135-146.
6. Shackford SR. Trauman uhrin elvyttäminen. Julkaisussa: Shackford SR, Perel A eds. Trauma. Kriittisen hoidon ongelmat. Philadelphia: J.B. Lippincott. Vol. 1. 1987; 576-587.
7. Messmer KFW. Niiden käyttö on epätoivottavaa. World J Surg 1987; 11: 69-74.
8. Shippy CR, Appel PL, Shoemaker WC. Kriittisesti sairastuneiden potilaiden luotettavuus. Crit Care Med 1984; 12: 107-112.

RUNKO- JA VERKOSTOJEN NESTEET

9. Edelman IS, Leibman J. Kehon veden ja elektrolyyttien anatomia. Am J Med. 1959; 27: 256 - 263.
10. Shires T, Carrico J, Lightfoot S. Fluidihoito hemorragisessa sokissa. Arch Surg 1964; 88: 688-693.
11. Eiwyn DH, Bryan-Brown CW, Quigley L, et ai. Kehon veden hajoamisen ravitsemukselliset näkökohdat postoperatiivisilla ja köyhdytetyillä potilailla. Ann Surg 1975; 382: 76-82.

CRYSTALLOIDAL-RATKAISUJEN KÄYTTÖ REANIMOINTIA varten

12. Horton J, Landreau R, Tuggle T. Sydämen vaste nesteen elvyttämiseen verenvuotomaisesta sokista. Surg Gynecol Obstet 1985; 260: 444 - 452.
13. Lowery BD, Cloutier CT, Carey LC. Elektrolyyttiliuokset elvyttämisessä ihmisen hemorragisessa sokissa. Surg Gynecol Obstet 1971; 133: 273 - 279.
14. Griffith CA. Ringerin perheen ratkaisut J Nati Intravenous Therap Assoc 1986, 9: 480-483.
15. Voll CL, Auer RN. Postiskeemisen veren glukoosipitoisuuden vaikutus rotille. Ann Neurol 1988; 24: 638-646.
16. Lundy EF, Kuhn JE, Kwon JM, et ai. 5% dekstroosin infuusio lisää kuolleisuutta ja sairastuvuutta kuuden minuutin sydämen pysähtymisen jälkeen elvytetyillä koirilla. J Crit Care 1987; 2: 4-14.
17. Gallagher TJ, Banner MJ, Barnes PA. Suuri tilavuus kristallien elvytys ei lisää ekstravaskulaarista keuhkoa. Anesth Analg 1985; 64: 323 - 326.
18. Singh S, Schaeffer RC, Valdes S, et ai. Koirien kolloidisten nesteiden tilavuuden ylikuormituksen kardiorespiratoriset vaikutukset. Crit Care Med 1983; 33: 585-590.
19. Puri VK, Howard M, Paidapaty BB, et ai. Hypovolemian ja sokin elvyttäminen: Ennakoiva tutkimus hydroksietyylitärkkelyksestä ja albumiinista. Crit Care Med 1983; 11: 518-523.
20. Albright AL, Latchaw RE, Robinson AG. Hetastarkin intrakraniaaliset ja systeemiset vaikutukset koe-aivoödeemassa. Crit Care Med 1984; 12: 496 - 500.
21. Munoz E. Vaihtoehtoisten kolloidiliuosten (dekstraani, tärkkelys, albumiini) kustannukset. Intensiivihoidon maailma 1987; 4: 12-17.
22. Moggio RA, Rha CC, Somberg ED, et ai. Alumiinioksidin ja hydroksietyylitärkkelyksen hemodynaaminen vertailu postoperatiivisessa sydänleikkauksessa Crit Care Med 1983; 11: 943-945.
23. Belcher P, Lennox SC. Verensiirron välttäminen sepelvaltimon leikkauksessa: Tutkimus hydroksietyylitärkkelyksestä. Ann Thorac Surg 1984; 37: 365-370.
24. Condit D, Freeman K, Brodman R. Hyperamylaemia sydänkirurgisilla potilailla, jotka saavat hydroksietyylitärkkelystä. J Crit Care 1987; 2: 36-38.
25. Falk JL, Rackow EC, Astiz ME, et ai. Hetastarkkinin ja albumiinin vaikutukset hyytymiseen potilailla, joilla on septinen sokki. J. Clin Pharmacol 1988; 25: 412-415.
26. Shatney CH, Deepika K, Militello PR, et ai. Hetastarkkin tehokkuus potilaiden elvyttämisessä, joilla on multisysteeminen trauma ja sokki. Arch Surg 1983; 118: 804-809.
27. Feest TG. Pienimolekyylipainoinen dekstraani: Br Med J 1976; 2: 1300-1303.
28. Lowe RJ, Moss GS, Jilek J, et ai. Crystalloid vs. kolloidi keuhkojen vajaatoiminnan etiologiassa trauman jälkeen: satunnaistettu tutkimus ihmisessä. Surgery 1979; 81: 676 - 683.
29. Virgilio RW, Rice CL, Smithe DE, et ai. Crystalloid vs. kolloidien elvytys. Onko se parempi? Surgery 1979; 85: 129-139.
30. Rackow EC, Falk JL, Fein IA, et ai. Nesteen elvyttäminen verenkiertoon liittyvässä sokissa: vertailu sydän- ja hengitysteiden ja kasvun vaikutuksiin. Crit Care Med 1983; 77: 839-850.
31. Shoemaker WC, Schluchter M, Hopkins JA et ai. Kolloidien ja kristalloidien suhteellisen tehokkuuden vertailu hätärasvustuksessa. Am J Surg 1981; 242: 73-84.
32. Hauser CJ, Shoemaker WC, Turpin I, et ai. Hapen kuljetusvaste kriittisesti sairastuneille kirurgisille potilaille. Surg Gynecol Obstet 1980; 250: 811-816 ..
33. Appel PL, Shoemaker WC. Hengitysvaikeusoireyhtymän arviointi. Crit CareMed 1981; 9: 862-869.
34. Schaet "rc RC, Reeiewicz RA, Chilton SW et ai. Kolloidi- tai kristalloidiliuosten vaikutukset normaaleihin ja trombomikroemboloituihin keuhkoihin. Crit Care Med 1987; 35: 1110-1115.
35. Karanko MS, Klossner JA, Laaksonen VO. Kristalloidin palauttaminen kolloidiin sepelvaltimon ohituksen jälkeen: hemodynamiikka, keuhkovesi, hapetus ja lopputulos. Crit Care Med 1987: 35: 559-566.
36. Finch JS, Reid C, Bandy K, et ai. Suun hapon aiheuttama keuhkovaurio ja vakava verenvuoto. Crit Care Med 1983; 13: 267-270.
37. Pearl RG, Halperin BD, Mihm FG, et ai. Kolloidin keuhkovaikutus ja oleiinihapon aiheuttaman keuhkokapillaarivaurion kolloidi koiralla. Anestesiologia 1988; 68: 12-20.

HYPERTONAL SOLUTIONS

38. Trunkey DD. Trauma Sci Am 1983; 249: 28-35.
39. Maningas PA. Hypertoniset natriumkloridiliuokset traumaattisen hemorragisen sokin prehospital-hoitoon? Ann Emerg Med 1986; 1: 1411-1414.
40. Auler JOC, Periera MHC, Gomide-Amaral RV, et ai. Hypertonisen natriumkloridin hemodynaamiset vaikutukset aortan aneurysmien kirurgisen hoidon aikana. Surgery 1987; 101: 594-601.
41. Kramer GC, Perron PR, Lindsey C, et ai. Pieni tilavuus elvyttäminen hypertonisen suolaliuoksen dekstraaniliuoksella. Surgery 1986; 100: 239 - 246.