Metódy transfúzie krvi. Prepichovacie ihly

Prepichovacie ihly  určené na zavedenie alebo extrakciu tekutiny z lúmenu orgánov alebo dutín, ako aj na angiografické štúdie.

Požiadavky na ihly na prepichnutie:

1. Zvýšená konštrukčná pevnosť.
   2. Možnosť spoľahlivej fixácie ihly v polohe "písacieho pera".
   3. Schopnosť čistiť lumen ihly v procese manipulácie s mandrenom.

Dizajnové prvky ihiel na prepichnutie:

1. Lúmen prepichovacích ihiel má veľký priemer od 2 do 6 mm. Dĺžka je medzi 40 a 150 mm.
   2. Stena ihly je dosť hrubá.
   3. Kanyla (pavilón) sa vyznačuje masívnosťou na uľahčenie fixácie v ruke.
   4. Špička ihly a koniec tŕňa majú rovnaký uhol ostrenia a tvoria integrálnu konštrukciu, ktorá uľahčuje prekonávanie hrúbky tkaniva.
   5. Kanyla (pavilón) môže byť vybavená trojcestným ventilom na redistribúciu prietoku tekutiny.
   6. Niektoré konštrukcie ihiel majú obmedzovače, aby sa zabránilo iatrogénnemu poškodeniu hlboko uložených štruktúr.

Ako obmedzovače používajú rozšírenia v celej ihle:

   - vo forme korálky;
   - vo forme krokov;
   - vo forme podložky;
   - vo forme spojky pohybujúcej sa silou pozdĺž dĺžky ihly.

7. Expanzia kanyly v tvare olivy uľahčuje spojenie s elastickou trubicou.
   8. Možnosť oblúkovitého ohybu tela ihly uľahčuje prepichnutie s prihliadnutím na topograficko-anatomické znaky (napríklad ohyb ihly umožňuje obvod kliešťovej kosti počas punkcie subklavickej žily).
   9. V blízkosti špičky ihly môžu byť ďalšie bočné otvory pre zrýchlené difúzne šírenie injektovaného roztoku (napríklad počas aorty).
   10. V niektorých prípadoch môže byť hlavná kanyla doplnená pomocnou kanylou (obr. 44).

Použitie ihly na vpich sa zvyčajne kombinuje so zavedením vodidla a katétra.

Požiadavky na vodiča:

   - tromboporezistencia;
   - mechanická pevnosť;
   - flexibilita;
   - elasticita;
   - odolnosť voči lomu.

Meradlo vodiča (0,5-0,8 mm) by malo byť v súlade s vnútorným priemerom ihly. Na katetrizáciu hlavných žíl sa používajú vodiče vyrobené z nasledujúcich materiálov:

   - polyester;
   - polyetylén;
   - polypropylén;
   - Teflón.

Dĺžka vodiča nesmie presiahnuť 100 mm cez katéter.

Požiadavky na katétre:

1. Dĺžka katétrov vložených do centrálnych žíl by mala byť najmenej 300 mm.
   2. Periférne žily môžu byť vložené do katétrov do dĺžky 200 mm.

POZOR! Pokus o použitie krátkeho katétra je nebezpečný jeho „vymiznutím“ v lúmene cievy.

Rozlišujú sa nasledujúce varianty perkutánneho zavedenia katétra pomocou ihly: \\ t

1. Zavedenie katétra cez lumen ihly.

Vonkajší priemer katétra a vnútorný priemer ihly by mali byť primerané.

2. Zavedenie katétra na vodič.

Fázy manipulácie:

   - perkutánna punkcia žily;
   - zavedenie cez ihlu do lúmenu vodiča;

Obr. 44. Rôzne vzory ihiel na prepichnutie (Medicon Instruments, 1986):
   a - priame ihly s prepichnutím jednou kanylou; b - zakrivená vpichová ihla (Landau) s pomocnou kanylou.

   - extrakcia ihly;
   - držanie katétra na vodiči do lúmenu žily.

3. Zavedenie katétra na ihlu. Po zavedení katétra ihlou sa ihla odstráni a katéter zostane v lúmene cievy.

4. Zavedenie katétra s balónikom cez lumen predtým vloženej kanyly.

Fázy manipulácie:

   - zavedenie kanyly na ihlu do lúmenu žily;
   - extrakcia ihly;
   - zavedenie kanylou do lúmenu žily katétra balónikom (cez koniec alebo stranu kanyly).

V nasledujúcej kanyle možno úplne odstrániť alebo ponechať na úrovni podkožného tukového tkaniva.

Krvné transfúzne ihly

Injekčná ihla na transfúziu krvi (Dyufo) má tieto konštrukčné vlastnosti:

1. Krátka trubica (40 mm), pretože na vloženie ihly sa zvyčajne používajú povrchové žily prednej ulnárnej oblasti.
   2. Veľký vnútorný priemer (asi 2 mm) v dôsledku vysokej viskozity krvi a prítomnosti jednotných prvkov v ňom.
   3. Malý uhol ostrenia konca (20-30 °), aby sa zabránilo poškodeniu zadnej steny nádoby.
   4. Sekvenčná integrácia mohutného pavilónu (kanyly) oválneho a štvorcového tvaru v jednom dizajne pre jednoduché upevnenie v ruke a pripevnenie rúrok (Obr. 45).

Na zabránenie pošmyknutia z prstov na bočných plochách kanyly sú hlboké priečne rezy.

Vlastnosti venepunkcie

napichnutie žily  (vena - žila + punkcia - vpich) - perkutánne zavedenie ihly do lúmenu žily na odber krvi alebo infúzie liekov, krvi, krvných náhrad, látok nepriepustných pre žiarenie atď.

Obr. 45. Dyufova ihla na transfúziu krvi (Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Medical Goods Studies, 1974).

Na venepunkciu sa zvyčajne používajú povrchové žily ruky, predlaktia, lakťa a zadnej nohy. Väčšina vpichu v. cephalica alebo v. bazilika: tieto žily majú relatívne veľký priemer; prejsť povrchne; relatívne málo posunuté.

Pri dlhodobej infúznej terapii sa používa katetrizácia punkcií hlavných žíl (subklavia, femorálna, vonkajšia jugulárna, vnútorná jugulárna).

Nasledujúce kroky by mali predchádzať venepunkcii.

1. Výber ihiel na infúziu: \\ t

   - na pomalú infúziu kvapalín s nízkou hustotou (fyziologické roztoky alebo glukóza) sa používajú tenké ihly;
   - na zavedenie viskóznych kvapalín (krv, polyglucín, proteínové hydrolyzáty) sa používajú ihly veľkého priemeru.

2. Skontrolujte priechodnosť ihly a jej okraja, ktorý by nemal byť vrubovaný.

3. Lokálna anestézia kože v vpichovej zóne 0,25% roztokom novokaínu použitím hrubej ihly.

4. Zavedenie škrtidla na končatinu v blízkosti miesta vpichu, stlačenie len povrchových venóznych ciev. Súčasne by sa mal zachovať prietok tepien a mal by sa zvýšiť počet žíl.

5. Fixácia žily v dôsledku natiahnutia kože na stranách žily pod miestom vpichu.

Venipunktúra sa uskutočňuje v troch dávkach.

1. V uhle 15-30 ° prepichnite pokožku.
   2. Vytvorte prepichnutie prednej steny žily.
   3. Koniec ihly jemne presuňte do lúmenu žily:

   - keď venepunkčná ihla s injekčnou striekačkou na kontrolu správnej polohy ihly by mala vytiahnuť piest injekčnej striekačky "nad";
   - prietok krvi z ihly indikuje správnu polohu ihly v žile a po kontrole správnosti venepunkcie je systém pripojený k ihle na intravenóznu infúziu.

Venipunktúra sa má vykonať s prihliadnutím na syntopy priľahlých orgánov.

Možné komplikácie venepunkcie:

1. Piercing dve steny žily s tvorbou hematómu.
   2. Chybná punkcia tepny.
   3. Poškodenie susedného nervu.

venesection

venesection  (vena - žila + sektio - disekcia, disekcia) - otvorenie žily s cieľom vložiť do nej ihlu, kanylu alebo katéter na infúznu terapiu alebo diagnostické štúdie.

Používa sa Venesection:

   - v prípade žil Saphenous v dôsledku hyiolemia;
   - s malým priemerom žíl, charakteristika retikulárnej formy individuálnej variability.

Zvyčajne vykonávajte venesekciu na zadnej stonke, v prednej ulnárnej oblasti (v. Cephalica et basilica) v antero-mediálnej časti stehna (v. Saphena magna).

Úcte by mali predchádzať tieto akcie:

1. Určenie čiary premietania žily:

   - pri zlej závažnosti žily sa použije turniket na vizualizáciu jeho kontúr.

2. Lokálna infiltračná anestézia povrchových tkanív v miestach venesekcie.

Stupne likvidácie:

1. Vykonanie kožného rezu pozdĺž projekčnej čiary žily a podkožného tukového tkaniva 2-3 cm dlhé.

2. Izolácia žily z podkožného tukového tkaniva cez 1,5-2 cm pozdĺžnymi pohybmi drážkovanej sondy.

3. Súčet s ihlou Deshaneovej ligatúry alebo zakriveného hemostatu dvoch hodvábnych alebo tenkých katgutových ligatúr.

4. Nastavenie distálnej ligatúry a jej napätia na fixáciu žily.

5. Vykonanie zákroku so špicatým skalpelom alebo cievnymi nožnicami.

Na uľahčenie vloženia žily katétra do lúmenu sa môžu použiť nasledujúce techniky:

   - vazodilatácia zriedením koncov hemostatu;
   - rozšírenie lúmenu žily tenkým hákom.

Ihla alebo katéter v lúmene žily je fixovaný, čím je proximálna ligatúra napnutá.

Musí sa vykonať venesekcia s prihliadnutím na syntopy:

   - náhodná arterióza môže viesť k závažnému krvácaniu;
   - Poškodenie Iatrogeal v blízkosti lokalizovaného nervu vedie k poškodeniu zmyslov alebo motoriky.

Ihly na prepichnutie a katetrizáciu subklavickej žily

Vlastnosti ihly na prepichnutie subclavickej žily: minimálna dĺžka 70 mm.

Vlastnosti subklavického katétra: minimálna dĺžka katétra je 200 mm.

Pred zavedením roztoku musíte byť úplne presvedčený, že katéter je v lúmene žily. Po retrográde by mala krv voľne prúdiť do injekčnej striekačky s roztokom novokaínu pripojeným k katétru.

Pri inhalácii by mal byť zakrytý lúmen katétra, aby sa vylúčila vzduchová embólia Indikácie: potreba dlhodobej infúznej terapie.

Realizácia tejto manipulácie je uľahčená nasledujúcimi topograficko-anatomickými vlastnosťami:

1. Subklavická žila má významný kaliber (najmä na sútoku s vnútornou jugulárnou žilou).
   2. Žila je pevne pripevnená k okolitým tkanivám, a preto sa nezhroutí.
   3. Subklavická žila má relatívne povrchovú polohu.
   4. Na vykonanie defektu je možné použiť jasné orientačné body kosti.

Zóna supraklavikulárnej punkcie je obmedzená na:

   - Mediálne - zadný okraj sternocleidomastoidného svalu;
   - bočná čiara vedená pozdĺž hranice vnútornej a strednej tretiny dĺžky kľúčnej kosti;
   - výška zóny - 1,5-2 cm od horného okraja kľúčovej kosti.

Bod vpichu ihly pri použití tejto oblasti je 0,5-0,8 cm nad kľúčovou kosťou. Počas vpichu je ihla nasmerovaná v uhle 40-45 ° voči kliešťovej kosti. Smer pohybu ihly zodpovedá priemeru uhla medzi kľúčnou kosťou a sternoclavikulárne-miechovým svalom.

Subklavická punktná zóna má nasledujúce hranice:

   - Mediálne - zvislá čiara, oddelená 2-3 cm smerom von od sternoklavikulárneho kĺbu;
   - laterálna - vertikálna línia, 1-2 cm vzrušujúca stredná tretina kľúčovej kosti.

V tejto zóne je možné vykonať defekt z troch bodov:

   - Pri prepichovaní z vonkajšej časti zóny sa ihla umiestni 2 cm smerom von a nadol od okraja vnútornej a strednej tretiny kľúčovej kosti. Ihla je nasmerovaná k povrchu tela a kľúčnej kosti pod uhlom 30 ". Všeobecný smer ihly je k hornej časti sternoklavikulárneho kĺbu.
   - V strede zóny je bod vpichu ihly umiestnený 1 cm pod kľúčovou kosťou. Uhol sklonu ihly k povrchu tela je 20 °, k kľúčovej kosti 50 °.
   - Počas vpichu do strednej časti zóny sa miesto vpichu ihly nachádza 0,4 cm pod kľúčnou kosťou, uhol sklonu k povrchu tela je 20 °, kľúčnej kosti 60-65 °. Pohyb ihly zodpovedá smeru opačnej kľúčnej kosti.

Zóny odporu počas pohybu ihly:

1. Koža.
   2. Costoklavikulárny väz.

Prepichnutie a katetrizácia vonkajšej jugulárnej žily

Vlastnosti ihiel na prepichnutie: minimálna dĺžka 40 mm.

Vlastnosti katétra: minimálna dĺžka 200 mm.

Indikácie: potreba aktívnej infúznej terapie.

Poloha pacienta: na zadnej strane; hlavový koniec stola je znížený o 20-25 °; hlava otočená proti smeru manipulácie.

Punkcia sa vykonáva v oblasti dobrej viditeľnosti žily.

Na prekonanie chlopní pomocou rotácie katétra alebo vedenia.

Prepichnutie a katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Poradie činností počas vpichu v mediálnej oblasti:

   - Bod vpichu sa stanoví na strednom okraji sternocleidomastoidného svalu na úrovni štítnej žľazy.
   - Ihla sa umiestni smerom nadol pod uhlom 40-45 ° k svalu sternocleidomastoidu a pod uhlom 10 ° k čelnej rovine.
   - Hĺbka zasunutia ihly - 20-40 mm.

Poradie činností počas vpichu v laterálnej zóne:

- Bod vpichu sa stanoví na bočnom okraji svalu sternocleido-mastoidu tesne nad obrysom vonkajšej jugulárnej žily.
   - Smer ihly - na jugulárnom strihu hrudnej kosti.
   - Ihla je nastavená pod uhlom 10 ° k čelnej rovine.
   - Hĺbka zavedenia ihly - 50-70 mm.

Poradie činností počas vpichu v centrálnej zóne:

   - Určite miesto vpichu v hornej časti trojuholníka tvoreného nohami svalu hrudnej kosti a kosti kĺbovej kosti.
   - Uhol zasunutia ihly smerom nadol - 30-40 °.
   - Hĺbka zasunutia ihly - 10-30 mm.

Vlastnosti punkcie pleurálnej dutiny

Dizajnové prvky ihly na prepichnutie pleurálnej dutiny:

   - dĺžka 60-90 mm;
   - vnútorný priemer - 2-3 mm.

Indikácie: potreba odstrániť z dutiny pleury hnisu, vzduchu, krvi, lymfy, seróznej tekutiny v pyo-, pneumo-, hemo- a chylothoraxe.

Poloha pacienta: sedenie s nakloneným trupom dopredu; ruka na strane prepichnutia je zdvihnutá a položená na hlavu; v polohe na bruchu alebo na boku (u vážne chorých pacientov).

Doteraz sa podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia rafinuje topografia obsahu pleurálnej dutiny (tekutiny alebo vzduchu). Na odsávanie vzduchu z pleurálnej dutiny je najlepšie vykonať punkciu v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie.

Voľná ​​tekutina z pleurálnej dutiny sa zvyčajne odstráni prepichnutím šiesteho až siedmeho medzirebrového priestoru v zadnej axilárnej alebo lopatkovej línii.

Optimálne miesto na prepichnutie: jedno rebro pod hladinou tekutiny, určené rádiograficky alebo perkusiou.

Mäkké tkanivá medzirebrového priestoru s pred-tenkou ihlou infiltrujú 0,25% roztok novokaínu. Naplňte systém Novocain na prepichnutie. Tento systém sa zvyčajne skladá z krátkej elastickej (15-20 cm) trubice na hemoperfúziu, vybavenej dvoma kanylami (jedna na pripojenie ihly, druhá na pripojenie injekčnou striekačkou). Medzi ihlou a injekčnou striekačkou je potrebná elastická trubica, aby sa zabránilo rozptýleniu vzduchu do pleurálnej dutiny, keď je striekačka odpojená. Upnite trubicu. Aby sa zabránilo poškodeniu medzirebrového neurovaskulárneho zväzku, je ihla počas punkcie uskutočňovaná v blízkosti horného okraja rebra. S palcom a ukazovákom ľavej ruky sa povrchové tkanivá mierne posunú na stranu (tak, aby po prepichnutí nebol žiadny priamy kanál rany) a fixované nad miestom vpichu. Pravá ruka uchopí horný okraj rebra alebo stred medzirebrového priestoru a pomaly prepichne hrudnú stenu do hĺbky 3-4 cm.

Na spodnom okraji rebra prechádza medzirebrový neurovaskulárny zväzok (počiatočné písmená mien jeho prvkov v smere zhora nadol tvoria skratku VAN (Viedeň, tepna, nerv).

Ihla by sa mala držať "v blízkosti horného okraja rebra", aby sa zabránilo veľmi bolestivému štiepaniu jeho okraja.

O tom, ako dostať ihlu do pleurálnej dutiny, posudzujeme podľa charakteristického pocitu „prepadnutia“, tj náhleho poklesu odporu ihly. V pleurálnej dutine sú povolené len translačné pohyby ihly. Ak je potrebné nasmerovať ihlu nabok, najprv sa vytiahne k hrudnej stene a potom sa posunie správnym smerom. Ihla by nemala byť odstránená z pleurálnej dutiny bez dostatočného dôvodu, pretože dodatočné vpichy parietálnej pleury sú veľmi bolestivé. Ak sa počas vpichu nedosiahne tekutina, na inom mieste sa vykoná druhá punkcia. Efúzia sa má odstrániť pomaly a frakčne (najlepšie pomocou injekčnej striekačky s objemom 10-15 ml), aby sa zabránilo vzniku kollaptoidného stavu. Z dutiny pohrudnice môže pomaly odstrániť až 1,5 litra tekutiny. V prípade upchatia ihly cez ňu by mal prejsť 1-2 ml roztoku novokaínu.

   Obr. 46. ​​Varianty polohy ihly počas vpichu pleurálnej dutiny (podľa: V. I. Pods. Purulentná chirurgia, 1967):
   a - ihla v pľúcnom tkanive; b - ihla nad hladinou exsudátu; - správne umiestnenie ihly; g - koniec ihly v ložiskách fibrínu; d - koniec ihly pod úrovňou membrány.

Chyby a komplikácie pri prepichnutí pleurálnej dutiny:

1. Zlyhanie interkonstálnych ciev je možné s nesprávnou voľbou bodu vpichu ihly.

2. Poranenia pľúc, bránice a iných orgánov sa nachádzajú s neopatrnými pohybmi ihlou.

3. Pri rýchlom odstránení exsudátu sa môže vyvinúť kollatoidný stav.

4. Phlegmon hrudnej steny v dôsledku infekcie mäkkých tkanív vyžaduje zavedenie antibiotík do rany na konci manipulácie.

5. Reflexná srdcová zástava a príznaky vzduchovej embólie môžu byť dôsledkom hrubého pohybu ihly.

6. Poškodenie perikardu a veľkých žíl.

7. Vývoj subkutánneho emfyzému po odstránení ihly z pleurálnej dutiny u pacientov s pneumotoraxom.

Aby sa predišlo vzniku hlienu hrudnej steny, opakované prepichnutie mäkkých tkanív sa môže vykonať len po výmene ihly (Obr. 46).

Vlastnosti prepichnutia kĺbov

Vlastnosti ihiel na prepichnutie kĺbu:

   - dĺžka 40-70 mm;
   - vnútorný priemer 3-4 mm.

Artropunktúra sa používa na diagnostické účely na štúdium výslednej tekutiny alebo priame vyšetrenie kĺbových povrchov a väzov (artroskopia).

Terapeutickým cieľom kĺbovej punkcie je odstránenie výpotku a vstrekovanie liekov do kĺbovej dutiny, odstránenie malých telies, zmenených oblastí chrupavky (pomocou endovideochirurgickej metódy) a získanie materiálu na biopsiu.

Pri spoločnej punkcii je potrebné dodržiavať niekoľko podmienok.

   Obr. 47. Charakteristiky polohy ihly pri prepichnutí rôznych kĺbov (V. V. Pods. Purulentná chirurgia, 1967):
   - ramenný kĺb; b - kolenný kĺb; - kolenný kĺb; d - bedrový kĺb.

1. Končatina musí byť položená v určitej polohe:

   - pri prepichnutí ramenného kĺbu sa rameno privedie na telo;
   - pri prepichnutí kolenného kĺbu musí byť rameno ohnuté v lakte pod uhlom 115-135 °;
   - pri prepichnutí bedrového kĺbu sa noha narovná a mierne odloží;
   - pri prepichnutí kolenného kĺbu by mala byť noha ohnutá pri kolennom kĺbe v uhle 15-20 °.

2. Miesto vpichu ihly je určené orientačnými bodmi kosti.

4. Hĺbka ponorenia ihly je určená pocitom „zlyhania“ pri prepichnutí kĺbovej kapsuly (Obr. 47).

Prepichnutie kĺbu môže byť súčasťou artroskopie, to znamená možnosť priamej kontroly kĺbovej dutiny prostredníctvom optiky artroskopu alebo analýzy obrazu na obrazovke monitora. Použitie endovideochirurgickej metódy prispieva k významnému zníženiu chorobnosti kĺbového chirurgického zákroku. Miniatúrna televízna kamera vložená do spoločnej dutiny umožňuje ovládať operatívne činnosti diaľkových manipulátorov.

Vlastnosti punkcie močového mechúra

Na prepichnutie použite ihlu s dĺžkou 150-200 mm s priemerom lúmenu asi 1 mm. Ihla je pred nosením sterilná elastická trubica s klipom na kontrolu rýchlosti moču.

Indikácie prepichnutia:

   - nemožnosť katetrizácie močového mechúra;
   trauma uretry;
   - potreba moču na klinický alebo bakteriologický výskum.

Poloha pacienta: na chrbte so zdvihnutou panvou.

Prepichnutie prednej steny močového mechúra by sa malo vykonať z brucha. Pre túto ihlu, ktorá sa nachádza pod priečnym vezikálnym záhybom.

Pred manipuláciou je potrebné sa uistiť, že moč je dostatočne naplnený močom, pričom (perkusiou) určil výšku spodnej časti močového mechúra nad symfýzou ochlpenia.

Ihla sa vloží do stredovej čiary vertikálne 20-30 mm nad symfýzou stydkej kosti.

Postupne prepichnite nasledujúce vrstvy:

   - kože a podkožného tukového tkaniva s povrchovou fasciou;
   - biela čiara brucha;
   - predbunečné vlákno a predná stena močového mechúra.

Po vyprázdnení močového mechúra sa ihla odstráni.

Pri uskutočňovaní kapilárnej punkcie sa do močového mechúra zavedie cez dutinu ihly polyetylénový katéter s priemerom približne 1 mm. Po opustení katétra v lúmene močového mechúra sa ihla odstráni.

Trocarova epicystostómia

Na túto manipuláciu sa používajú dva typy trokárov:

   - trokary, cez ktoré sa po prepichnutí prednej steny močového mechúra do jej lúmenu vloží drenážna trubica a trubica sa odstráni;
   - trokary s drenážnou trubicou pripevnenou na vrchu ihly na pichnutie ihlou. Po odstránení mandrínových mandrín zostáva koniec trubice v lúmene močového mechúra.

Indikácie: akútna a chronická retencia moču bez potreby revízie lúmenu močového mechúra.

Miesto inzercie mandarínu trokaru je v strednej línii 20-30 mm nad symfýzou stydkej kosti.

Pred podaním injekcie je potrebné vykonať nasledujúce operácie:

   infiltrovať tkanivá prednej brušnej steny 0,25% roztokom novokaínu;
   - odstrihnite kožu na mieste vpichu skalpelom po dobu 10-15 mm.

Po prepichnutí prednej steny močového mechúra sa odstráni trokarová trubica (1. variant) alebo jej mandľový mandrén (2. variant).

Drenážna trubica je pripevnená k pokožke.

Funkcia punkcie chrbtice

indikácie:

   - štúdium tlaku, farby, zloženia a priehľadnosti mozgovomiechového moku; zavedenie kontrastných látok do podiautického priestoru a výkon pneumonencefalografie;
   - s terapeutickým účelom na zavedenie liečivých látok do subarachnoidného priestoru; na dočasné zníženie tlaku chrbtice; extrahovať určité množstvo cerebrospinálnej tekutiny, krvi a jej produktov rozpadu po operáciách na mozgu;
   - s anestetickým účelom.

Poloha pacienta:

   - na boku s nohami ostro zahnutými na kolenách a bedrových kĺboch ​​(stehná pritlačené na bruchu), brada sa privedie na hruď;
   - sedenie so zadným klenutým chrbtom, lakte umiestnené na bokoch.

Bod vpichu

Najbezpečnejším miestom na prepichnutie sú intervaly medzi III a IV, ako aj bedrové stavce IV a V.

Na presné určenie bodu vpichu sa nakreslí priamka spájajúca najvyššie body ileálneho hrebeňa (linea cristarum). Táto čiara pretína chrbticu na úrovni medzery medzi bedrovými stavcami IV a V. Na tejto úrovni špička ukazováka určuje medzeru medzi spinálnymi procesmi stavcov.

Na prepichnutie použite ihlu s dĺžkou 9-12 cm a hrúbkou 0,5-1,0 mm. Odstránenie ihly musí byť uzavreté mandrínovým uzáverom, na ktorý sa pohodlne hladko pohybuje ihla v ihle. Na uľahčenie prepichnutia tkaniva má koniec tŕňa skosenie podobné ostreniu ihly.

Ostrá časť ihly je skosená pod uhlom 45 °. V oblasti vpichu sa pre-anestézia mäkkých tkanív uskutočňuje 0,5% roztokom novokaínu.

Pri vedení ihly na prepichnutie je potrebné prísne dodržiavať určitý smer:

1. Ihla musí byť presne v sagitálnej rovine.

2. Z bodu vpichu je ihla nasmerovaná mierne nahor v súlade s lebečným usporiadaním zvlákňovacích procesov.

Koniec ihly musí prejsť nasledujúcimi vrstvami postupne pred vstupom do subarachnoidného priestoru:

   - pevnú pokožku;
   - voľné podkožné tukové tkanivo;
   - silné interspirantné a žlté väzy;
   - voľné epidurálne tukové tkanivo;
   - elastická elastická dura;
   - tenký arachnoidový obal.

V momente punkcie dura sa vytvára zvláštny pocit „zlyhania“ (niekedy sa cíti charakteristická kríza). Potom, aby ste sa dostali do subarachnoidného priestoru, musíte sa posunúť dopredu o 1-2 mm a extrahovať mandrín. Vzhľad kvapiek lúhu indikuje správnosť manipulácie.

Pri prepichovaní je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

   - Prepichnutie by malo byť úplne bezbolestné.
   - Pohyb ihly by mal byť hladký (pri náhlom pohybe sa môže koniec ihly odlomiť).
   - Ak je ihla prepichnutia zlomená, je potrebné ju okamžite odstrániť, uchopiť koniec pinzetou alebo hemostatickou svorkou. V prípade potreby použite online prístup na vytiahnutie konca ihly.
   - Tenké priečky v subarachnoidálnom priestore môžu blokovať lúmen ihly, čo sťažuje prietok tekutiny. Zvyčajne, keď sa ihla otočí okolo osi, táto prekážka je zničená a výtok CSF sa obnoví.
- Výskyt v momente preniknutia do subarachnoidného priestoru ostrých streleckých bolestí vyžarujúcich do nohy indikuje podráždenie koreňa presličky. Na odstránenie tejto komplikácie ihlu okamžite odstráňte. - V prípade zlyhania by sa mala vykonať nová defekt v priľahlej medzipriestorovej medzere.

Vlastnosti abdominálnej punkcie

indikácie:

   - odstránenie ascitickej tekutiny;
   - používať techniku ​​"ostriaceho katétra";

   - potreba laparoskopie;
   - použitie endovideochirurgickej metódy chirurgického zákroku.

Na vykonávanie epidovideo chirurgických zákrokov v brušnej dutine pomocou diaľkových manipulátorov a optiky sa používajú špeciálne trokary.

Prvky dizajnu:

   - Robustné valcové telo trokaru má vonkajší priemer 6-7 mm a vnútorný priemer 5-6 mm.
   - Dĺžka valca je 150-200 mm.
   - Pre lepšie spojenie s rukoväťou má valec mierne predĺženie.
   - Pracovná časť vodiča má tvar trojuholníkovej pyramídy s ostro ostrými hranami.

   Obr. 49. Všeobecný chirurgický trokar (podľa: Medicon Instruments, 1986):
   a - celkový pohľad; b - oddelené prvky trokaru.

Pod jasnými lúčmi svetla sa lesknú okraje dobre naostreného vodiča. Okraje matného ihla sú matné. Dobre zaostrený vodič môže ľahko prepichnúť lepenku s hrúbkou 2 mm.

   - Rukoväť vodiča má tvar hrušky, vhodný na upevnenie do dlane. V niektorých prípadoch je rukoväť sploštená (tvar gitary).
   - Rukoväť má závitové spojenie s vodičom.

Menič by mal vstúpiť do valca s určitou silou. Ak prstenec zavriete lúmen valca, obyčajná bavlna sa obyčajne počuje, keď sa vyberie vodič.  (obr. 49).

Poloha pacienta:

   - pri odstraňovaní tekutiny z ascitu - sedí na operačnom stole;
   - laparoskopicky alebo metódou „pokáceného katétra“ - ležiacu.

Miesto vpichu je určené stredovou čiarou uprostred medzi pupkom a stydkou stydkej kosti.

Pred-tkanivo anterolaterálnej steny v zóne vpichu sa infiltruje 0,25% roztokom novokaínu.

V mieste vpichu sa skalpelom urobí incízia dĺžky 10-15 mm.

Trokar je upevnený v pravej ruke, pevne zakrýva rukoväť dlaňou. Prsty ľavej ruky by mali fixovať pokožku miesta vpichu. Vloženie trokaru kolmo na brušnú stenu vedie k prepichnutiu brucha.

Zóny odporu:

   - biela čiara brucha;
   - intraabdominálna fascia.

Kritériom pre správnosť manipulácie s ascites je odtok tekutiny po odstránení vodiča.

Aby sa zabránilo vzniku kolapsu počas pádu abdominálneho tlaku, mali by ste pravidelne zavrieť lumen trokaru pomocou mandrénu. Okrem toho je potrebné uložiť obväz na brušnej stene listom alebo uterákom. Keď sa má zastaviť výskyt krvi z manipulácie s trokarom. Výskyt príznakov vnútorného krvácania v dôsledku možného iatrogálneho poškodenia ciev v brušnej dutine je indikáciou pre laparotómiu, identifikáciu zdroja krvácania a jeho zastavenie.

Prepichnutie brucha v niektorých prípadoch na diagnostické účely. Ak sa krv, exsudát alebo intestinálny obsah privádzajú z brušnej dutiny cez trokarový valec, diagnóza sa môže považovať za stanovenú.

Pri použití techniky „ostrého katétra“ sa do dutiny brušnej zavedie cez trokarový valec polyvinylchloridový katéter s priemerom 3-6 mm a dĺžkou 500 mm podľa špecifického algoritmu.

Cez trokarový valec je možné vložiť laparoskop.

Semenov
   Moderné chirurgické nástroje

V našej krajine bol vytvorený jednotný systém štátneho darcovstva. Poskytuje dôkladné lekárske vyšetrenie darcov a zaručuje im úplnú neškodnosť darcovstva krvi. Vzťahy súvisiace s rozvojom darcovstva krvi a jeho zložiek v Rusku upravuje zákon Ruskej federácie o darovaní krvi a jej zložiek.

14. jún Svetový deň darcovstva krvi. Vybrali ho a založili tri organizácie obhajujúce dobrovoľné darcovstvo krvi: Medzinárodná federácia spoločností Červeného kríža, Medzinárodná spoločnosť pre transfúziu krvi a Medzinárodná federácia organizácií darcov krvi.

Moderná štruktúra krvných služieb má štyri hlavné súvislosti:

1. Centrá hematológie a transfúzie krvi.

2. Republikánske, regionálne, regionálne a mestské stanice (centrá) transfúzie krvi.

3. Podniky zaoberajúce sa priemyselnou prípravou rôznych liečivých prípravkov z plazmy darcovskej krvi.

4. Oddelenia transfúzie krvi (oddelenie transfúziológie) vo veľkých klinických centrách a nemocniciach.

Práca oddelenia transfúziológie v zdravotníckom zariadení zahŕňa nielen transfúzie krvi (ktoré v súčasnosti takmer stratili svoj význam) a jej zložky, výrobnú prácu na ich príprave, ale aj hlavnú činnosť zameranú na správnu organizáciu transfúznej pomoci, kvalifikovanú kontrolu nad jej realizáciou a Konzultácie o klinickej transfúziológii.

Darovanie je dobrovoľný akt pomoci zdravému človeku (darcovi) pacientovi, spočívajúci v poskytovaní časti krvi alebo tkaniva na terapeutické účely.

Darca - osoba, ktorá dobrovoľne poskytuje časť svojej krvi alebo tkaniva na transfúziu alebo transplantáciu osobe (príjemcovi), ktorá ju potrebuje.

Príjemca je osoba, ktorej krv daruje krv darcu, jej prípravky alebo transplantovaná kostná dreň darcu.

1. aktívni darcovia sú jedinci, ktorí pravidelne darujú krv na transfúziu;

2. darcovia zamestnancov - osoby zaregistrované pri zriaďovaní služby transfúzie krvi a pravidelne podstupujúce osobitné vyšetrenie;

3. príbuzní darcov - osoby, ktoré dávajú krv na transfúziu príbuzným krvi (matka, otec, sestra, brat). Predpokladá sa, že pri takejto transfúzii sa negatívne reakcie pozorujú oveľa menej často;

4. neplatení darcovia - osoby, ktoré darujú svoju krv bez peňažnej náhrady. Tento typ darcovstva bol rozšírený v republikách bývalého ZSSR;

5. rezervovať darcov - ľudských darcov, ktorí sú pripravení poskytnúť krv na transfúziu v prípade potreby.

Okrem uvedených kategórií existujú osobitné kategórie darcov, ako napríklad:

1. Donory plazmy sú osoby, ktorých krv sa odoberá na získanie plazmy plazmaferézou, po ktorej nasleduje reverzná transfúzia vlastných červených krviniek;

2. Darcami imunitnej plazmy sú osoby, ktoré absolvovali imunizačný cyklus s niektorým cudzím antigénom, v ktorom krvné protilátky cirkulujú a produkujú sa k tomuto antigénu. Plazma darcov imunitnej plazmy môže byť použitá s preventívnym a liečebným účelom. Z neho pripravujú imunoglobulíny;

3. Zriedkaví darcovia krvných skupín sú darcovia, ktorých krv nemá Rh faktor (Rh) alebo obsahuje relatívne zriedkavé antigény (rh, rh, hr, hr atď.). Krvné služby zostavujú podrobnú izoserologickú charakterizáciu takýchto darcov;

4. Štandardnými darcami červených krviniek sú darcovia, ktorých červené krvinky majú určitú antigénnu charakteristiku a používajú sa na prípravu štandardov na stanovenie krvných skupín s použitím systému AB0 a Rh;

5. univerzálny donor - darca krvi skupiny 0 (I), ktorého erytrocyty nepodliehajú hemolýze počas transfúzie osobám s akoukoľvek krvnou skupinou;

6. darcovia kostnej drene - skupina darcov, ktorá zahŕňa najbližších príbuzných krvi (matka, otec, sestra, brat).

Samozrejme, každá zdravá osoba vo veku od 18 do 60 rokov sa môže stať darcom, ak na to nemá kontraindikácie. Okrem kontraindikácií existujú aj obmedzenia pre množstvo jednotlivcov. Napríklad, ak sa osoba, ktorá dosiahla vek 18 rokov, ale má zlý fyzický vývoj a telesnú hmotnosť nižšiu ako 45 kg, chce stať darcom, bude mu to odmietnuté. Obmedzenia týkajúce sa darovanej krvi existujú pre darcov, ktorí sú prvýkrát darovaní do 20 rokov a starších ako 55 rokov - najviac 250 ml.

Všetci, ktorí chcú darovať krv pred vyšetrením v krvných centrách alebo v krvných jednotkách terapeutom a dermatovenerológom.

Terapeut zozbiera podrobnú históriu: zistí, aké choroby subjekt podstúpil, podstúpil operáciu, nebol v kontakte s infekčnými pacientmi alebo v oblastiach endemických pre akékoľvek infekčné ochorenia. Koža a viditeľné sliznice sú dôkladne vyšetrené; hmatateľné lymfatické uzliny, pečeň, slezina; hodnotenie kardiovaskulárnych a respiračných systémov; meria sa krvný tlak a vypočíta sa srdcová frekvencia (HR); odhadovaného neuropsychiatrického stavu.

Dermatovenerológ skúma potenciálneho darcu, aby identifikoval symptómy naznačujúce, že môže byť infikovaný syfilisom.

Darca musí mať fyzický vývoj nie nižší ako uspokojivý. Rovnako kontraindikované pre darcovstvo ako príliš nízka telesná hmotnosť (menej ako 45 kg) a stupeň obezity II-III.

Potenciálny darca by mal mať prístup k žilám lakťa, z ktorých sa zvyčajne odoberá krv.

Ženy, ktoré sú zapísané v personálnom personáli, musia byť vyšetrené gynekológom.

Pred darovaním krvi musí darca poskytnúť certifikáty z polikliniky a centrum sanitárneho a epidemiologického dohľadu nad chorobami a nedostatočný kontakt s pacientmi s infekčnou hepatitídou počas posledných šiestich mesiacov.

Vyšetrenie, ktoré darca podstúpi pred každým odberom krvi, vám umožní identifikovať množstvo bolestivých stavov, ktoré sú kontraindikáciou darcovstva. Tieto kontraindikácie, rovnako ako všetky ostatné, sú rozdelené do relatívnych (dočasných) a absolútnych. Môžu rovnako platiť pre viacerých aj jednorazových darcov.

Absolútne kontraindikácie:

Syfilis, vrodený a získaný, bez ohľadu na trvanie a výsledky liečby.

Vírusová hepatitída (Botkinova choroba), bez ohľadu na jej trvanie.

Tuberkulóza pľúc alebo iných orgánov (akákoľvek forma).

Brucelóza, tularémia, toxoplazmóza.

Hypertenzia stupňa III alebo symptómy cerebrovaskulárnej príhody, angíny pectoris, po infarkte myokardu, endarteritíde.

Endokarditída, myokarditída, srdcové chyby vo fáze subkompenzácie alebo dekompenzácie, srdcové arytmie.

Malígne nádory.

Peptický vred žalúdka alebo dvanástnika, anacidová gastritída.

Akútna a chronická cholecystitída. Cirhóza pečene.

Nefritída, nefróza a všetky difúzne poškodenia obličiek.

Chirurgické zákroky na odstránenie orgánu (žalúdok, obličky, žlčník, slezina, vaječníky, maternica, oči, štítna žľaza, horné alebo dolné končatiny) a tiež na zhubné nádory a echinokoky.

Výrazná dysfunkcia endokrinných žliaz s výraznými metabolickými poruchami.

Organické lézie centrálneho nervového systému a duševná choroba.

Oskleróza, hluchý mutizmus.

Myopia nad 5 dioptrií.

Časté kožné lézie zápalovej a alergickej povahy (psoriáza, ekzém, pyodermia, sykóza, diskoidný lupus erythematosus atď.).

Bronchiálna astma a iné alergické ochorenia (napríklad urtikária).

Drogová závislosť a alkoholizmus.

Relatívne kontraindikácie:

Od darcovstva sú dočasne pozastavení:

Mal maláriu s febrilnými záchvatmi počas posledných 3 rokov.

Ženy počas tehotenstva a dojčenia. Môžu sa nechať podávať krv 3 mesiace po ukončení laktácie, ale nie skôr ako 1 rok po narodení.

Darcovia žien počas obdobia menštruácie tiež nesmú darovať krv. Odber krvi z tejto kategórie darcov je povolený po 5 dňoch od posledného dňa menštruácie.

Ženy, ktoré podstúpili potrat, môžu darovať krv najskôr po 6 mesiacoch. po operácii.

Odložené infekčné ochorenia. Užívanie krvi z tejto kategórie osôb je povolené po 6 mesiacoch. po uzdravení a po týfovej horúčke - po 1 roku, za predpokladu, že v dôsledku úplného klinického vyšetrenia nie sú žiadne výrazné funkčné poruchy.

Po bolestiach hrdla, chrípke a akútnych respiračných infekciách sa krv môže odobrať po 1 mesiaci bez objektívnych klinických údajov as normálnymi výsledkami krvných testov.

Z darovania krvi sú vylúčení: \\ t

S horúčkovými stavmi akéhokoľvek pôvodu.

S arteriálnou hypertenziou (BP 180/100).

S hypotonickými stavmi.

Akútne alebo chronické zápalové procesy v akútnom štádiu bez ohľadu na ich umiestnenie.

Pri anemických stavoch (hemoglobínový index pod 124 g / l u mužov a 120 g / l u žien).

Po operáciách nesúvisiacich s odstránením orgánu alebo zhubného nádoru, ako aj tých, ktorí boli hospitalizovaní dlhšie ako 2 týždne - počas 6 mesiacov.

Dostali sa do 5 rokov po transfúzii krvi alebo plazmy a boli v kontakte s pacientmi s vírusovou hepatitídou počas posledných 3 mesiacov.

Po profylaktickej vakcinácii usmrcenými vakcínami (napr. Proti brušnému týfusu) po dobu 10 dní odo dňa očkovania a živými vakcínami (brucelóza, vakcinácia BCG, mor, tularémia) a po podaní tetanického toxoidu počas 1 mesiaca. v neprítomnosti výrazného zápalu v mieste vpichu injekcie. Po reakcii Pirke, Mantu - po dobu 2 týždňov bez výrazného zápalu v mieste reakcie. Po očkovaní proti besnote - najmenej 1 rok po ukončení kurzu.

Všetci darcovia, ktorí podstúpili profylaktickú vakcináciu a podstúpili chirurgický zákrok, by mali predložiť potvrdenia od zdravotníckych zariadení o vykonanom zákroku s uvedením dátumu. Pri vakcinácii proti chrípke a poliomyelitíde, ktoré sa nevykonávajú injekciou, ale podávaním vakcíny ústami alebo nosom, sa berie do úvahy reakcia darcu (horúčka, malátnosť, katarálne symptómy atď.). Dobré životné podmienky darcu a absencia všeobecnej reakcie na očkovanie umožňujú odoberať krv bez ohľadu na čas očkovania.

Všeobecne platí, že ak hovoríme o štatistických údajoch v oblasti darcovstva, teraz je štruktúra darcovského hnutia nasledovná: nefinancovaní darcovia - 5-7%; príbuzní sú 65%; rezervných darcov - 30%. Tie sú najbezpečnejšími darcami - väčšinou sú zamestnancami zdravotníckych zariadení mesta. Ak sa však darovanie krvi uskutočňuje na základe návratnosti, títo ľudia, podľa platnej federálnej legislatívy, nemajú nárok na udelenie titulu „čestný darca Ruska“ (tento titul sa udeľuje po tom, čo človek daruje krv 40-krát alebo krvná plazma 60-krát).

V súčasnosti je krv a jej deriváty jedným z najdôležitejších terapeutických činidiel, ktoré sú známe už od staroveku. Od nepamäti priťahuje krv pozornú osobu. Život s ním bol identifikovaný. Jeho vhodné využitie, založené na objavovaní krvných skupín a vývoji metód ich ochrany, však bolo možné len pred niekoľkými desaťročiami. Krv je mobilným vnútorným prostredím organizmu a vyznačuje sa relatívnou stálosťou jeho zloženia, pričom vykonáva najvýznamnejšie rozmanité funkcie, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie organizmu.

Krvná transfúzia (hemotransfúzia) - zavedenie s krvným obehom krvi pacienta alebo jeho zložiek.

Transfúzia krvi - metóda transfúznej terapie; Toto je vážny zásah, ktorý vedie k alogénnej alebo autogénnej transplantácii tkaniva.

Termín "transfúzia krvi" kombinuje transfúziu pacienta s krvou a jej bunkovými zložkami a proteínovými plazmatickými preparátmi.

Transfúzia krvi je vážnou operáciou na transplantáciu ľudského živého tkaniva. Tento spôsob liečby sa široko používa v klinickej praxi. Krvné transfúzie používajú lekári rôznych špecialít: chirurgovia, pôrodníci-gynekológovia, traumatológovia, terapeuti atď. Úspechy modernej vedy, najmä transfúziológie, umožňujú predchádzať komplikáciám pri transfúzii krvi, s ktorými sa, žiaľ, stále stretávame a niekedy dokonca vedú k smrti príjemcu. Príčinou komplikácií sú chyby pri transfúzii krvi, ktoré sú spôsobené buď nedostatočnou znalosťou princípov transfúziológie, alebo porušením pravidiel a techník transfúzie krvi v rôznych štádiách. Medzi ne patrí nesprávne stanovenie indikácií a kontraindikácií pri transfúzii, chybné stanovenie afiliácie skupiny alebo rhesus, nesprávne vykonanie testov na individuálnu kompatibilitu krvi darcu a príjemcu atď. Jeho úspešné vykonávanie je starostlivé, kompetentné vykonávanie pravidiel a primerané postupné kroky lekára počas transfúzie krvi.

Okrem toho je krvná transfúzia pre pacienta závažným zásahom a indikácie pre ňu musia byť odôvodnené. Ak je možné poskytnúť účinnú liečbu pacienta bez transfúzie krvi alebo nie je isté, že bude prínosom pre pacienta, je lepšie odmietnuť transfúziu krvi. Indikácie krvnej transfúzie sú určené účelom, ktorý sleduje: kompenzácia chýbajúceho objemu krvi alebo jej jednotlivých zložiek; zvýšená aktivita systému zrážania krvi pri krvácaní. Absolútne indikácie pre transfúziu krvi sú považované za akútnu stratu krvi, šok, krvácanie, ťažkú ​​anémiu, ťažké traumatické operácie, vrátane tých s umelým krvným obehom. Rovnako ako indikácie krvnej transfúzie a jej zložiek sú anémia rôzneho pôvodu, krvné ochorenia, hnisavé zápalové ochorenia, ťažké intoxikácie.

Samozrejme, okrem indikácií krvnej transfúzie sú kontraindikácie. Patrí medzi ne:

2) septická endokarditída;

3) hypertenzia 3 stupne;

4) porušenie mozgového obehu;

5) tromboembolické ochorenie,

6) pľúcny edém;

7) akútna glomerulonefritída;

8) závažné zlyhanie pečene;

9) celková amyloidóza;

10) alergický stav;

11) bronchiálna astma.

Pri hodnotení kontraindikácií krvnej transfúzie je dôležitá transfúziologická a alergologická anamnéza, tj informácia o transfúziách krvi vykonaná v minulosti a odpoveď pacienta na ne, ako aj prítomnosť alergických ochorení. Identifikujte skupinu nebezpečných príjemcov. Medzi ne patria pacienti, ktorí boli v minulosti (viac ako 3 týždne) transfúziou krvi, najmä ak boli sprevádzaní reakciami; ženy s anamnézou dysfunkčných potratov a narodením detí s hemolytickým ochorením a žltačkou; pacienti s rozpadajúcimi sa malígnymi neoplazmami, ochorenia krvi dlhými hnisavými procesmi. U pacientov s anamnézou krvných transfúzií a so zlou pôrodníckou anamnézou by mala byť podozrivá senzibilizácia na Rh faktor. V týchto prípadoch by sa mali transfúzie krvi odložiť, kým sa nezistí prítomnosť protilátok Rh alebo iných protilátok v krvi. Od týchto pacientov sa vyžaduje, aby vykonali laboratórny test kompatibility s použitím nepriamej Coombsovej reakcie.

S absolútnymi, životne dôležitými indikáciami na transfúziu krvi (šok, akútna strata krvi, ťažká anémia, pokračujúce krvácanie, ťažká traumatická chirurgia) sa musí krv transfúzovať napriek prítomnosti kontraindikácií. Zároveň je vhodné vybrať určité zložky krvi, jej prípravky a vykonať preventívne opatrenia. V prípade alergických ochorení, bronchiálnej astmy, keď sa krvná transfúzia vykonáva podľa urgentných indikácií, sa podávajú desenzibilizačné činidlá (chlorid vápenatý, antihistaminiká, kortikosteroidy), aby sa zabránilo komplikáciám, a zo zložiek krvi sa používajú tie, ktoré majú najmenej antigénny účinok, napríklad rozmrazené a premyté červené krvinky , Pri chirurgických zákrokoch sa odporúča kombinovať krv s náhradnými krvnými náhradami a používať autológnu krv.

Príprava pacienta na transfúziu krvi. Pacient, ktorý je prijatý do chirurgickej nemocnice, dostane krvnú skupinu a Rh faktor. Výskum sa vykonáva na kardiovaskulárnych, respiračných a močových systémoch s cieľom identifikovať kontraindikácie krvnej transfúzie. 1-2 dni pred transfúziou sa vykoná kompletný krvný test, pred transfúziou krvi musí pacient vyprázdniť močový mechúr a črevá. Je lepšie vykonávať transfúziu krvi ráno nalačno alebo po ľahkých raňajkách.

Hlavnou metódou krvnej transfúzie je intravenózna infúzia s použitím punkcie žilových žiliek. Pri masívnej a dlhodobej komplexnej transfúznej terapii sa injekčne podá krv spolu s inými médiami do subklavickej alebo externej jugulárnej žily. V extrémnych situáciách sa krv injektuje intraarteriálne.

Kontrolné stanovenie krvnej skupiny príjemcu a darcu. Napriek koincidencii údajov v anamnéze ochorenia a uvedených na štítku obalu je potrebné bezprostredne pred transfúziou určiť pacientovu krvnú skupinu a krv z injekčnej liekovky odobratej na transfúziu tomuto pacientovi. Stanovenie sa uskutoční lekárom transfúzie krvi. Je neprijateľné zveriť kontrolu určenia krvnej skupiny inému lekárovi alebo ho vykonávať vopred. Ak sa krvná transfúzia vykonáva podľa núdzových indikácií, potom sa okrem stanovenia krvnej skupiny pomocou systému ABO určí Rh faktor pacienta pomocou expresnej metódy. Pri určovaní krvnej skupiny je potrebné dodržiavať príslušné pravidlá a vyhodnotenie výsledkov by mal vykonať nielen lekár transfúzie krvi, ale aj iní lekári.

Na stanovenie individuálnej kompatibility sa odoberie 3 až 5 ml krvi zo žily do skúmavky a po odstredení alebo usadení sa na platňu alebo doštičku nanesie jedna veľká kvapka séra. Potom dajte kvapku krvi darcu v pomere 5: 1-10: 1, premiešajte so skleneným rohom alebo sklenenou tyčinkou a pozorujte 5 minút, potom pridajte kvapku izotonického roztoku chloridu sodného a výsledok vyhodnoťte prítomnosťou alebo neprítomnosťou aglutinácie. Neprítomnosť aglutinácie indikuje kompatibilitu darcu a príjemcu krvnej skupiny s prítomnosťou jeho nekompatibility. Test individuálnej kompatibility sa má vykonať s každou ampulkou transfúznej krvi.

Stanovenie krvnej kompatibility Rh faktorom sa vykonáva v prípadoch nepriaznivej anamnézy transfúzie (post-transfúzne reakcie v predchádzajúcich transfúziách krvi, Rh-konfliktné tehotenstvo, potraty), v kritických situáciách, keď nie je možné určiť Rh faktor príjemcovej krvi av prípadoch vynútenej Rh transfúzie pacientovi s neznámou Rh-líniou.

Pri montáži systému na transfúziu krvi je potrebné dodržiavať pravidlo: transfúziu krvi z tej istej nádoby, v ktorej bola uskladnená a uskladnená.

Počas transfúzie krvi z plastového vrecka sa do vrecka zmieša krv, do centrálnej vypúšťacej trubice vaku sa umiestni hemostatická svorka a skúmavka sa spracuje s alkoholom alebo 10% jódovou tinktúrou a rozreže sa o 1-1,5 cm pod svorkou. Z kanyly transfúzneho systému je odstránený bezpečnostný uzáver a systém je spojený s vakom pripojením konca trubice k vaku a kanyle systému. Vak je zavesený hore na statív, systém s kvapkadlom je zdvihnutý a otočený tak, že filter v kvapkadle je umiestnený na vrchu. Odstráňte svorku z trubice, kvapkadlo je napoly naplnené krvou a aplikujte svorku. Systém sa vráti do svojej pôvodnej polohy, filter v kvapkadle je na dne a musí byť naplnený krvou. Svorka sa odstráni a časť systému umiestnená pod filtrom sa naplní krvou, kým sa vzduch úplne neodstráni a krvné kvapky sa neobjavia z ihly. Niekoľko kvapiek krvi z ihly je povolených na platni na stanovenie krvnej skupiny darcu a na vykonanie testov kompatibility. Neprítomnosť vzduchových bublín v systéme je určená okom. Systém je pripravený na transfúziu. Rýchlosť infúzie sa nastaví upnutím. V prípade potreby pripojte nový vak s klipom prekrývajúcim systém, prekryte trubicu hemostatickou sponou, odpojte vrecko a nahraďte ho novým.

Keď sa krv prenesie zo štandardnej fľaštičky, hliníkový uzáver sa odstráni z veka, gumová zátka sa spracuje alkoholom alebo jódovou tinktúrou a prepichne sa dvoma ihlami. Krátka prívodná trubica je pripojená k jednej z týchto ihiel, ktorých koniec je umiestnený nad spodnou časťou fľaše, k druhej - systém na jednorazové použitie a fľaša je umiestnená v stojane hore nohami. Systém je naplnený krvou podobným spôsobom.

Po dokončení montáže a naplnenia systému, určovaní kompatibility krvných skupín s použitím systému AGO a faktora Rh, pokračujte priamo k transfúzii krvi, pripojte systém k ihle, ak bola žila vopred prepichnutá a do nej boli naliate krvné náhrady a žila je prepichnutá a systém je pripojený na transfúziu krvi. ,

Po ukončení krvnej transfúzie v anamnéze a špeciálnom časopise na zaznamenávanie krvných transfúzií sa urobí záznam s uvedením dávky transfúznej krvi, jej údajov o pasoch, výsledkov testov kompatibility, prítomnosti alebo neprítomnosti reakcií alebo komplikácií. Po transfúzii krvi alebo jej zložiek potrebuje pacient 3 až 4 hodiny odpočinok na lôžku, kde ho 24 hodín pozoruje lekár a zdravotné sestry.

Zmeny v pacientovom správaní, farbe kože (bledosť, cyanóza), objavenie sa sťažností na bolesť na hrudníku, dolnej časti chrbta, horúčky, zvýšená srdcová frekvencia, pokles krvného tlaku sú príznakmi post-transfúznej reakcie alebo komplikácií. V takýchto prípadoch je potrebné prijať naliehavé opatrenia na pomoc pacientovi, pretože čím skôr sa liečba komplikácií začína, tým je výsledok priaznivejší. Absencia týchto príznakov naznačuje, že transfúzia prešla bez komplikácií. Ak sa do 4 hodín po transfúzii krvi, s hodinovou termometriou, telesná teplota nezvýšila, potom môžeme predpokladať, že na transfúziu nebola žiadna odpoveď.

Je teda možné poznamenať, že darcovstvo a transfúzia krvi je jedným z najzložitejších a najdôležitejších procesov, ktoré prispievajú k životu a zdraviu človeka.

Podľa typu použitého transfúzneho média môžu byť spôsoby transfúzie rozdelené do dvoch zásadne odlišných skupín.

Prvá skupina sa bude skladať z metód, v ktorých je jeho vlastná krv prenesená na pacienta, buď pripravená vopred alebo odobratá zo sterilných dutín tela (počas chirurgických zákrokov).

Autohemotransfúzia je transfúzia konzervovanej autológnej krvi, ktorá sa zozbiera vopred.

Reinfúzia je návrat vlastnej krvi pacientovi, ktorý sa počas operácie, z odstráneného orgánu alebo v dôsledku vnútorného krvácania vylial do uzavretých dutín tela (hrudník, brucho).

Druhá skupina by mala zahŕňať tie metódy, pri ktorých pacient nie je transfúzovaný svojou krvou - môže to byť darovaná krv, kadaverózna krv, premyté červené krvinky alebo iné krvné produkty.

Nepriama transfúzia krvi

Nepriama transfúzia krvi (NPK) je krvná transfúzia z liekovky alebo plastového vrecka, v ktorej sa pripravuje vopred.

Ako pri všetkých ďalších typoch krvnej transfúzie, NPK, v závislosti od spôsobu podania krvi, je intravenózna, intraarteriálna, intraaortálna, intraoseálna.

Táto technika je najrozšírenejšia kvôli možnosti odberu veľkého množstva darovanej krvi takmer všetkých skupín.

Ak NPC musí dodržiavať nasledujúce základné pravidlá:

Krv sa príjemcovi transfunduje z tej istej cievy, do ktorej sa pripravila, keď sa odobrala od darcu;

Bezprostredne pred transfúziou krvi lekár vykonávajúci túto operáciu musí osobne overiť, či krv pripravená na transfúziu spĺňa nasledujúce požiadavky: byť benígna (bez zrazenín a hemolýzy, atď.) A kompatibilná s krvou príjemcu (na stanovenie kompatibility transfúzie). Testy kompatibility sa vykonávajú s krvou príjemcu - pozri kapitolu 6).

Krvná transfúzia do periférnej žily

Na transfúziu krvi do žily sa používajú dve metódy - venepunkcia a venesekcia. Druhý spôsob je spravidla zvolený, ak je prvý z nich prakticky nedostupný.

Najčastejšie sa povrchové žily lakťa prepichujú, pretože sú výraznejšie ako ostatné žily a technicky táto manipulácia málokedy spôsobuje ťažkosti.

Krv sa transfunduje buď z plastových vrecúšok alebo zo sklenených liekoviek. Na tento účel použite špeciálny systém s filtrami. Postup pri práci so systémami je nasledovný:

1. Po otvorení utesneného vrecka sa uzatvára valcová svorka na plastovej trubici.

2. Plastová kanyla kvapkadla sa prepichne buď sáčkom krvi alebo zátkou fľaštičky obsahujúcej krv. Krvná cievka sa otáča hore nohami, takže kvapkadlo je na dne a je zavesené vo zvýšenej polohe.

3. kvapkadlo sa naplní krvou, až kým sa filter úplne nezatvorí. Tým sa zabráni vstupu vzduchových bublín zo systému do nádob.

4. Plastová škrupina kovovej ihly sa odstráni. Valcová svorka sa vypne a systémová trubica sa naplní krvou, až kým sa neobjaví v kanyle. Svorka sa zatvára.

5. Ihla sa vloží do žily. Na riadenie rýchlosti infúzie sa mení stupeň uzavretia valcovej svorky.

6. Ak je kanyla upchatá, infúzia sa dočasne zastaví zatvorením valcovej svorky. Kvapkadlo sa jemne stlačuje, aby sa trombus vytlačil kanylou. Po odstránení sa svorka otvorí a infúzia pokračuje.

Ak kvapkadlo pretečie krvou, čo zabraňuje presnej regulácii rýchlosti infúzie, je potrebné:

1. zatvorte svorku valca;

2. jemne stláčajte krv z kvapkadla do injekčnej liekovky alebo vrecka (kvapkadlo je stlačené);

3. nastavte krvnú cievu do zvislej polohy;

4. otvorte kvapkadlo;

5. Nádobu umiestnite do infúznej polohy a rýchlosť infúzie upravte pomocou valčekovej svorky, ako je opísané vyššie.

Počas transfúzie sa musí postupovať opatrne, aby sa zabezpečila kontinuita toku transfúznej krvi. To je do značnej miery určené technikou venepunktúry. Po prvé, musíte správne použiť škrtidlo. Súčasne by ruka nemala byť bledá alebo cyanotická, mala by sa udržiavať tepnová pulzácia a žila by mala byť dobre vyplnená a tvarovaná. Prepichnutie žily sa vykonáva podmienečne v dvoch stupňoch: prepichnutie kože cez žilu a prepichnutie steny žily zavedením ihly do lúmenu žily.

Aby sa predišlo úniku ihly z žily alebo kanyly z ihly, systém sa upevní na kožu predlaktia lepivou náplasťou alebo bandážou.

Zvyčajne sa venepunkcia vykonáva ihlou odpojenou od systému. A až potom, čo sú kvapky krvi prijaté z lúmenu ihly, je k nemu pripojená kanyla zo systému.

Krvná transfúzia do subklavickej žily

Prístup k cievnemu systému cez subklavickú žilu sa používa, keď je potrebné dlhodobé alebo opakované podávanie transfúzneho média. Tento prístup je tiež odôvodnený, keď nie je možné transfúziu preniesť cez periférne žily.

Pri prepichnutí subclavickej žily by mal byť pacient položený na chrbát. Pod oblasťou lopatiek sa nachádza valček. Hlavový koniec stola je spustený. Manipulácia sa vykonáva s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy - chirurgické pole sa lieči alkoholom a roztokom jódu; ruky lekára - s alkoholom. Punkcia sa vykonáva buď lokálnou anestéziou, alebo bez anestézie.

Technika punkcie subclavickej žily je nasledovná:

1. Stanoví sa miesto vpichu kože - drsnosť kosti sa prehmatá v subklavickej oblasti na okraji chrupavkovitých a kostnatých častí horného povrchu 1. rebra (hlava pacienta sa musí otáčať opačným smerom).

2. Koža sa prepichne na okraji vnútornej a strednej tretiny kľúčovej kosti 1 cm pod jej spodným okrajom. Po prepichnutí ihly je potrebné mierne postupovať paralelne s kľúčnou kosťou a nasmerovať ju smerom nahor k stredovej čiare pod kľúčom.

3. Pacient je požiadaný, aby zadržal dych a prepichol stenu subclavickej žily.

4. Do ihly sa vloží plastový katéter a potom sa ihla opatrne vyberie a katéter sa upevní na kožu lepivým lepidlom a pripojí sa k transfúznemu systému.

Krvná transfúzia do vonkajšej jugulárnej žily

Technicky sa táto manipulácia vykonáva takto:

1. Krčná žila je mierne vyššia ako kľúčová kosť (1 - 2 cm) a stlačená prstom. Zároveň sa stáva dobre viditeľným a prístupným na prepichovanie.

2. Prepich sa vykonáva mierne pod miestom kompresie. Súčasne pokračuje potláčané žily.

3. Akonáhle sa krv dostane do lúmenu ihly, transfúzny systém sa okamžite spojí a zastaví sa kompresia žily (tým sa zabráni vzniku vzduchovej embólie v dôsledku podtlaku v žilách hrdla).

venesection

Niekedy sú v praxi situácie, keď nie sú k dispozícii len periférne, ale aj centrálne žily na prepichovanie. V týchto prípadoch je prípustné uchýliť sa k venection. Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Typické miesta pre to sú lakeť, predlaktie, horná časť paže, vnútorný členok alebo chrbát nohy.

Technicky sa operácia vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. Zvolená žila sa rýchlo vyberie.

2. Pod žilu sa privedú 2 ligatúry - jedna na fixáciu katétra, druhá na obloženie periférneho segmentu žily.

3. Žila je narezaná a do výsledného otvoru je vložený plastický katéter, ktorý je fixovaný ligatúrou.

4. Rana je zošitá.

5. Plastický katéter je pripojený k transfúznemu systému.

Krvná transfúzia do artérie a aorty

Metóda intraarteriálnej transfúzie krvi sa v súčasnosti prakticky nepoužíva, pretože je technicky zložitejšia ako intravenózna a môže spôsobiť závažné komplikácie spojené s poškodením a trombózou tepien.

Indikácie pre intraarteriálne transfúzie sú:

Terminálne stavy pre otrasy akejkoľvek etiológie,

Neschopnosť prístupu k žilám.

Táto technika umožňuje urýchliť prúdenie dostatočného množstva transfúzneho média do krvného obehu, čo sa nedá dosiahnuť intravenóznym spôsobom podávania.

Na intraarteriálnu infúziu sa spravidla používajú cievy najbližšie k srdcu.

Technicky sa táto technika vykonáva nasledovne:

1. V operačnom spôsobe je tepna vystavená.

2. Arteria sa odoberá na dvoch ligatúrach.

3. Periférna časť tepny je upnutá gázou alebo gumičkou.

4. Aby sa zabránilo rozvoju arteriálneho spazmu, je potrebné do neho vstreknúť 10 - 15 ml 0,5% novokaínu.

5. Prepichnutie tepny.

6. Ihla je fixovaná ligáciou, aby sa zabránilo vykĺznutiu z tepny.

Vzhľadom na tlak v cievach si intraarteriálne infúzie vyžadujú použitie špeciálnych systémov, v ktorých je prístroj inštalovaný na kontrolu krvného tlaku.

Pred transfúziou sa krv zohreje na telesnú teplotu. Injekcia krvi do tepny sa vykonáva pod tlakom 200 - 250 mmHg. Art. s rýchlosťou 100 - 150 ml / min.

Indikáciou na ukončenie intraarteriálnej infúzie je rýchle zlepšenie stavu pacienta a zvýšenie systolického krvného tlaku na 80–90 mm Hg. Art. To umožňuje ITT pokračovať v intravenóznom prístupe. Keď sa získa intravenózny prístup, ihla sa vyberie z artérie a miesto vpichu sa zasunie.

Krvná transfúzia v kostnej dreni

Transfúzia do kostnej drene tiež nemôže konkurovať intravenóznej transfúzii.

Zvyčajne sa hrudná kosť používa na intraosseóznu transfúziu krvi, ale okrem toho sa môže použiť epifýza dlhých tubulárnych kostí, kalkaneu a krídiel iliakálnych kostí.

Je teda možné transfúziu nielen krvi, ale aj krvných náhrad a iných liekov.

Hrudná ihla sa používa na prístup do kostnej drene hrudnej kosti. Na urýchlenie transfúzie je možné urobiť viac ako jednu punkciu, ale niekoľko a v rôznych kostiach - súčasne je možné vykonať transfúziu cez 2–3 ihly.

Použitie tejto techniky je odôvodnené úzkym anatomickým prepojením medzi lievikovými dutinami kostnej drene a regionálnymi extraosóznymi cievami.

Intraosové transfúzie sa zvyčajne používajú v pediatrickej praxi. Je to spôsobené obtiažnosťou transfúzií konvenčnými metódami a mäkkosťou epifýzových úsekov kostí. Musíme však pamätať na to, že deti mladšie ako 3 roky by nemali byť transfúziou do päty, pretože jej vaskularizácia nie je dostatočná a odtok z nej je veľmi slabý.

Priama transfúzia krvi

Priama transfúzia krvi (CPD) je krvná transfúzia priamo od darcu k príjemcovi. Táto metóda bola historicky prvá. Pri použití nevyžaduje stabilizáciu krvi.

Technicky sa PPK môže vykonávať tromi spôsobmi:

1. priame spojenie plavidiel darcu a príjemcu s plastovou trubicou;

2. odber krvi od darcu striekačkou (20 ml) a najrýchlejšou transfúziou príjemcovi (tzv. Intermitentná metóda);

3. prerušovaná metóda používajúca špeciálne zariadenia.

Táto metóda, napriek jej zrejmým zásluhám, nebola všeobecne prijatá z dôvodu jej rovnako zjavných nedostatkov.

Hlavnou výhodou CPD je, že transfúzna krv si zachováva všetky svoje prospešné vlastnosti v maximálnom rozsahu.

Nevýhody tejto techniky zahŕňajú:

1. potreba prítomnosti darcu v CPD (to je obzvlášť nepríjemné, keď je CPD masívny);

2. komplexná hardvérová metóda;

3. nedostatok času (CPD vyžaduje najrýchlejšiu transfúziu krvi z darcovskej cievy do cielovej nádoby kvôli možnosti tvorby trombu);

4. vysoké riziko embolických komplikácií.

Vzhľadom na vyššie uvedené nevýhody je nespornou výhodou transfúzie konzervovanej krvi, v prípade potreby v kombinácii s použitím zložiek krvi.

CPD sa považuje za nútené terapeutické opatrenie. Uskutočňuje sa len v extrémnych situáciách - s rozvojom náhlej masívnej straty krvi v neprítomnosti veľkého počtu červených krviniek, čerstvej zmrazenej plazmy, kryoprecipitátu v lekárskom arzenáli. V prípade potreby sa môžete uchýliť k transfúzii čerstvo pripravenej "teplej" krvi.

Metóda výmeny transfúzie

Výmena krvnej transfúzie (OPK) je metóda, pri ktorej sa súčasne s transfúziou darcovskej krvi vylučuje vlastná krv príjemcu.

Pri DIC musí byť objem transfúznej darcovskej krvi buď primeraný, alebo väčší ako objem exfúznej krvi. Indikácie MIC:

1. progresívne septické procesy;

2. septický šok;

3. silná exogénna otrava rôznymi jedmi;

4. hyperbilirubinémia pri hemolytickom ochorení u novorodencov.

OPK znižuje stupeň intoxikácie, pomáha normalizovať hemostázu, mikrocirkuláciu, zlepšuje imunologický stav príjemcu. DIC teda nemôže byť redukovaný na jednoduchú náhradu krvi: tu sú kombinované aspoň dva účinky - substitúcia a detoxikácia.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva čiastočná náhrada krvi, pretože pre úplnú náhradu je potrebné naliať až 300% BCC príjemcovi, t.j. až 15 l darcovskej krvi. Nie je to zo zrejmých dôvodov (pozri kapitolu 9). Transfúzia 2 - 3 l darcovskej krvi umožňuje nahradiť až 1/3 BCC, čo umožňuje dosiahnuť významný detoxikačný účinok.

Keď OPK z krvného riečišťa odstraňuje zlúčeniny s veľkou molekulou, ako je hemoglobín a myoglobín, ktoré nie je možné robiť inými spôsobmi detoxikácie.

Metóda MIC je nasledujúca. Pacient má prepichnuté dve žily. Prostredníctvom jednej žily (zvyčajne v ohybe lakťa) je krv príjemcu vylúčená a cez inú (akúkoľvek dostupnú) krv darcu je infundovaná. Oba tieto procesy sa vykonávajú paralelne rýchlosťou 50 až 100 ml / min.

Operáciu OPK začnite krvou (50 - 100 ml), potom sa krv darcu naleje s miernym nadbytkom. Počet odberov krvi a rýchlosť exfúzie sú stanovené individuálne pre každého jednotlivého pacienta v závislosti od počiatočného stavu pacienta a úrovne krvného tlaku počas operácie. Ak maximálny krvný tlak nie je menší ako 100 mm Hg. Artikulárne krv je prípustné do 300 - 400 ml. S nižším krvným tlakom (nie menej ako 90 mm Hg.) Objem jediného krvácania by nemal prekročiť 150-200 ml.

Na prevenciu možných komplikácií sa príjemcovi intravenózne podá 5 000 IU heparínu a intramuskulárne 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na liter darovanej krvi.

Okrem rizika vzniku syndrómu homologickej krvi je hlavnou nevýhodou DIC to, že počas obdobia vylučovania krvi sa krv darcu čiastočne odstráni.

Zníženie tejto nevýhody umožňuje použitie polyglucínu. Táto krvná náhrada hemodynamického pôsobenia umožňuje zvýšiť objem vylučovanej krvi (2 - 3 krát) bez vážnych a dlhodobých hemodynamických porúch.

Dávka a rýchlosť výdychu infúzie krvi a polyglucínu sa stanovuje individuálne pre každého konkrétneho pacienta v závislosti od počiatočného stavu pacienta a úrovne krvného tlaku počas operácie.

autohemotransfusion

Zo zrejmých dôvodov je transfúzia darcovskej krvi vždy spojená s určitým stupňom rizika. Je nútený prehodnotiť tradičné prístupy k liečbe transfúziou krvi. Použitie autohemotransfúznej metódy minimalizuje riziko transfúzie krvi. Mnohí autori okrem toho zaznamenali pozitívny vplyv na krvný výtok pacienta niekoľko dní pred nadchádzajúcou operáciou.

Keď sa v praxi práve začala používať autohemotransfúzna metóda, exhalácia krvi sa uskutočnila v objeme 200 ml 8 - 10 dní pred operáciou, časom sa objem krvi odobral raz na 400 ml. Takáto strata krvi je sprevádzaná iba malými zmenami parametrov krvi a funkčnými zmenami v kardiovaskulárnom systéme, ktoré nevyžadujú špeciálnu korekciu.

Plánovanie odberu krvi (alebo EM) a plazmy je nevyhnutné vo všetkých prípadoch, kde predpokladaná strata krvi počas operácie presahuje 10% BCC. Platí to najmä pre pacientov so zriedkavou krvnou skupinou alebo so zhoršenou históriou transfúzie (Agranenko VA, 1997).

Indikácia pre autohemotransfúziu je náhrada prevádzkovej straty krvi (pozri kapitolu 9).

Krvná reinfúzia

Ako je uvedené vyššie, reinfúzia krvi označuje reverznú transfúziu krvného obehu pacientovej krvi, ktorú stratil v dôsledku operácie, poranenia alebo patologického procesu. Hlavnou výhodou tejto metódy v porovnaní s transfúziou darcovskej krvi je, že pomáha predchádzať komplikáciám, ktorých riziko vždy existuje v druhom prípade. Okrem toho reverzná transfúzia krvi poskytuje hmatateľný ekonomický efekt.

Indikácie pre reinfúziu krvi sú významné, pooperačné, posttraumatická strata krvi, ako aj krvácanie do vnútorných dutín tela. V zásade môžeme predpokladať, že akákoľvek strata krvi za podmienok umožňujúcich použitie uniknutej krvi môže a mala by byť doplnená reinfúziou. Vždy by ste mali brať do úvahy čas (nie viac ako 2-4 hodiny) pobytu krvi v dutine rany a možnosť infekcie.

Reinfúzia krvi je lekárska udalosť, ktorá zachraňuje pacienta v prípade neočakávaného masívneho krvácania. Bola zaznamenaná vysoká účinnosť reinfúzie krvi pri operácii pri mimoriadnych udalostiach v takých patologických stavoch, ako je ruptúra ​​sleziny, pečene alebo obličiek, abnormálne mimomaternicové tehotenstvo, veľké cievy, hrudné orgány a mnohé iné chirurgické zákroky.

Kontraindikácie pre reinfúziu:

1. kontaminácia dutiny rany (hnis, intestinálny obsah atď.);

2. lokálne (rane) použitie hemostatických látok - môže viesť k zablokovaniu systému