La terapia infusionale è un metodo di trattamento basato sulla somministrazione per via endovenosa o sotto la pelle di varie soluzioni medicinali e farmaci per normalizzare l'elettrolito dell'acqua, l'equilibrio acido-base del corpo e correggere le perdite patologiche del corpo o prevenirle.

Ogni specialista anestesista e rianimatore deve conoscere le regole della tecnica di conduzione della terapia infusionale nel reparto di anestesiologia e rianimazione, poiché i principi di conduzione della terapia infusionale nei pazienti rianimatori non sono solo diversi da quelli degli altri reparti, ma lo rendono anche uno dei principali metodi di trattamento in condizioni severe.

Cos'è la terapia infusionale

Il concetto di terapia infusionale in terapia intensiva comprende non solo la somministrazione parenterale di farmaci per trattare una particolare patologia, ma un intero sistema di effetti generali sul corpo.

La terapia infusionale è la somministrazione per via parenterale endovenosa di soluzioni medicinali e farmaci. Il volume di infusione nei pazienti in terapia intensiva può raggiungere diversi litri al giorno e dipende dallo scopo del suo appuntamento.

Oltre alla terapia per infusione, c'è anche il concetto di terapia trasfusionale per infusione - è un metodo per controllare le funzioni corporee regolando il volume e la composizione del sangue, del liquido intercellulare e intracellulare.

L'infusione viene spesso effettuata 24 ore su 24, pertanto è necessario un costante accesso endovenoso. Per fare questo, i pazienti stanno facendo cateterizzazione delle vene centrali o venese. Inoltre, i pazienti con rianimazione hanno sempre la possibilità di sviluppare complicazioni che richiedono una rianimazione urgente, pertanto è necessario un accesso continuo e affidabile.

Obiettivi, obiettivi

La terapia per infusione può essere effettuata con shock, pancreatite acuta, ustioni, intossicazione alcolica - le ragioni sono diverse. Ma a quale scopo viene eseguita la terapia di infusione? I suoi obiettivi principali nella rianimazione sono:

Ci sono altri compiti che lei stessa imposta per se stessa. Questo determina cosa va in infusione, quali soluzioni vengono utilizzate in ciascun caso.

Indicazioni e controindicazioni

Le indicazioni per la terapia di infusione includono:

• tutti i tipi di shock (allergici, infettivi, tossici, ipovolemici);
• perdita di liquidi dal corpo (sanguinamento, disidratazione, ustioni);
• perdita di elementi minerali e proteine ​​(vomito indomabile, diarrea);
• violazione dell'equilibrio acido-base del sangue (malattia renale, fegato);
• avvelenamento (droghe, alcol, droghe e altre sostanze).

Controindicazioni alla terapia trasfusionale per infusione non esiste.

La prevenzione delle complicanze della terapia infusionale include:

Come spendere

L'algoritmo per condurre la terapia di infusione è il seguente:

• esame e determinazione dei segni vitali di base del paziente, se necessario, rianimazione cardiopolmonare;
• cateterizzazione della vena centrale, è meglio fare immediatamente e cateterizzazione della vescica per monitorare l'escrezione di liquido dal corpo, così come mettere un tubo gastrico (regola di tre cateteri);
• determinazione della composizione quantitativa e qualitativa e inizio dell'infusione;
• ulteriori studi e analisi, stanno facendo già sullo sfondo del trattamento; i risultati influenzano la sua composizione qualitativa e quantitativa.

Volume e droghe

Per l'introduzione dell'uso di farmaci e mezzi per la terapia infusionale, la classificazione delle soluzioni per la somministrazione endovenosa, mostra lo scopo del loro appuntamento:

• soluzioni saline cristallini per terapia infusionale; aiutare a compensare il deficit di sali e acqua, questi includono soluzione salina, soluzione Ringer-Locke, soluzione di cloruro di sodio ipertonico, soluzione di glucosio e altri;
• soluzioni colloidali; queste sono sostanze ad alto e basso peso molecolare. La loro introduzione è indicata nel decentramento della circolazione del sangue (Poliglyukin, Reogluman), in violazione della microcircolazione del tessuto (Reopoliglyukin), in caso di avvelenamento (Hemodez, Neocompensant);
• prodotti sanguigni (plasma, massa di eritrociti); mostrato nella perdita di sangue, sindrome DIC;
• soluzioni che regolano l'equilibrio acido-base del corpo (soluzione di bicarbonato di sodio);
• diuretici osmotici (mannitolo); utilizzato per la prevenzione di edema cerebrale in ictus, lesioni cerebrali traumatiche. L'introduzione viene effettuata sullo sfondo della diuresi forzata;
• soluzioni per nutrizione parenterale.

La terapia infusionale in rianimazione è il metodo principale per trattare i pazienti con rianimazione, la sua piena attuazione. Permette di rimuovere il paziente da una condizione grave, dopo di che può continuare il trattamento e la riabilitazione in altri reparti.

Attualmente, quando si esegue la terapia per infusione (IT), si utilizzano una varietà di soluzioni e farmaci diversi. La diversità è dovuta ai compiti che vengono risolti con l'aiuto dell'IT.

Classificazione dei mezzi di infusione

A seconda del numero di sostanze disciolte, tutti i mezzi di infusione sono suddivisi in semplici (soluzione di un substrato) e complessi (soluzione di più sostanze). Ad esempio, un semplice farmaco può essere chiamato una soluzione di NaCl allo 0,9% o una soluzione di glucosio al 5%. Le soluzioni complesse includono le soluzioni di Ringer. Darrow.

Tra i preparati per la terapia infusionale ci sono anche i cristalloidi e i colloidi:

I cristalloidi sono vere soluzioni di sostanze a piccole molecole che hanno un reticolo cristallino nella loro struttura (soluzioni di glucosio, soda, trisolo).

Colloidi - sostanze macromolecolari sospese in un mezzo liquido. In pratica si usano colloidi naturali (sangue e suoi componenti) e sintetici (poliglucina, gelatina, ecc.). Una caratteristica distintiva dei cristalloidi è la loro capacità di raggiungere rapidamente (entro 15-30 minuti) il flusso sanguigno e passare nello spazio interstiziale. I colloidi, al contrario, a lungo circolano attraverso le navi, e alcuni di loro sono persino in grado di attirare acqua dallo spazio extracellulare.

Tra i mezzi di infusione emettono:

• senza sale (soluzioni zuccherine, reopigluglukin su soluzione di glucosio al 5%, emulsioni di grassi),
• sale contenente (soluzione di NaCl allo 0,9%, trisolo, poliglucina).

Preparati per lo svolgimento della terapia infusionale

In base al loro scopo funzionale, tutti i farmaci utilizzati durante la terapia di infusione sono divisi in 4 gruppi:

Mezzi per la correzione di VEB e KOS (tutti i cristalloidi).

Sostanze per il mantenimento e la correzione di BCC (colloidi).

Preparati per nutrizione parenterale (soluzioni concentrate di glucosio, emulsioni di grassi, soluzioni di amminoacidi).

Mezzi di infusione per disintossicazione (soluzioni di polivinilpirrolidone - gemodez, neocompensante).

Modi per introdurre i media per infusione

Se si osserva la storia, è possibile conoscere le infusioni intramuscolari, sottocutanee, intracavitarie e rettali precedentemente utilizzate: i modi per introdurre i mezzi di infusione. Tuttavia, erano inefficaci nel trattamento di pazienti gravemente malati.

Soprattutto è necessario soffermarsi sull'iniezione intra-arteriosa di preparazioni di infusione. Si raccomandava di aumentare il tono vascolare e stabilizzare l'emodinamica sistemica con una massiccia perdita di sangue e shock. Tuttavia, le numerose gravi complicazioni causate da questo metodo, le difficoltà tecniche della sua attuazione, così come l'introduzione di moderni agenti cardio-eattivi nella pratica clinica hanno costretto i medici ad allontanarsi da questo metodo; attualmente è usato molto raramente.

Come viene somministrata l'infusione media ai bambini?

Le infusioni intraossee hanno una gamma limitata di indicazioni e sono utilizzate solo nei casi in cui altri modi di fornire accesso al letto vascolare sono impraticabili. Tuttavia, le infusioni intraossee sono efficaci quanto le infusioni endovenose. La conduzione di una terapia infusiva a lungo termine nell'osso spugnoso può essere accompagnata da infezione con lo sviluppo di osteomielite e altre complicanze suppurative. Pertanto, oltre alla stretta osservanza delle regole di asepsi, si raccomanda di cambiare il sito della puntura quasi ogni giorno.

Somministrazione endovenosa di soluzioni

Il metodo principale di conduzione della terapia infusionale e l'introduzione di mezzi di infusione in adulti e bambini sono attualmente la somministrazione endovenosa di soluzioni. La scelta della vena, così come l'opzione per fornire l'accesso ad essa (venipuntura, cateterizzazione, proiezione) dipendono da molte ragioni.

Puntura della vena periferica (semplice ago per iniezione o ago per farfalla). Viene utilizzato per fornire un accesso venoso a breve termine (presupponendo una buona fissazione dell'arto) allo scopo di prelevare il sangue per l'esame, condurre un'anestesia a breve termine o una terapia di infusione in un piccolo volume.

La cateterizzazione della vena periferica viene eseguita per procedure più lunghe: un ciclo di terapia extracorporeo, una terapia infusionale a lungo termine, se necessario frequenti ma a breve termine, nonché nei casi di possibile perforazione delle vene con un ago (vene magre tortuose, paziente agitato, difficoltà a fissare l'arto, necessità di IT avere un bambino piccolo).

Questa tecnica viene anche utilizzata con un aumentato rischio di cateterizzazione della vena centrale. A seconda della qualità di produzione e della corretta selezione di un catetere endovenoso, può funzionare con successo fino a 3-7 giorni.

Controindicazioni alla puntura e / o cateterizzazione della vena periferica sono:

• infezione locale del sito di puntura;
• flebite o tromboflebite di una vena perforata;
• patologia neurologica locale, che può portare a un cambiamento di sensibilità, spasmo muscolare;
• mancanza di aghi e / o cateteri del diametro richiesto (per bambini piccoli);
• incapacità di perforare la vena periferica.

Quando si sceglie un sito di puntura e / o cateterizzazione adatto, è importante considerare il rapporto tra il diametro del catetere (ago) e la vena. Per alta velocità di infusione e, di conseguenza, un grande lume del catetere (ago), è necessaria una vena più grande. (Non dimenticare la possibilità di un'iniezione rapida in diverse vene sottili allo stesso tempo). Un catetere o ago non deve chiudere completamente il lume delle vene, rallenta la diluizione della soluzione iniettata e può portare allo sviluppo di tromboflebiti.

Il più comunemente usato per la puntura e la cateterizzazione sono le vene superficiali (sottocutanee) delle mani, poiché sono ben sviluppate, visibili e palpabili. Di solito la venipuntura (cateterizzazione) viene eseguita sulle vene dell'avambraccio e della curva del gomito. Tuttavia, ultimamente, l'uso delle vene del dorso della mano è stato sempre più utilizzato, specialmente dopo la comparsa di cateteri speciali. Nei neonati, le vene superficiali del cuoio capelluto sono più spesso perforate.

• cateterismo delle vene degli arti inferiori (a causa dell'aumentato rischio di tromboflebite);
• puntura delle vene con un ago alle articolazioni delle articolazioni a causa del rischio di perforazione della nave;
• forature e / o cateterizzazione delle vene di palpazione e visualizzazione poco accessibili ("cieco");
• cateterizzazione delle vene che limita significativamente il movimento del paziente;
• cateterizzazione della vena nell'area in cui è prevista la chirurgia.

Tecnica di puntura e cateterizzazione della vena periferica

La tecnica di puntura e cateterizzazione della vena periferica è la seguente: un laccio emostatico viene applicato prossimalmente al sito di puntura. Per riempire le vene può essere massaggiato. Il sito di puntura viene trattato con una soluzione antisettica. Selezionando un punto di puntura, l'ago viene posizionato lungo il taglio della vena. Sollevando leggermente il padiglione dell'ago sopra l'aereo frontale, forate la pelle, l'ipoderma, la vena. Il criterio per entrare in una vena è l'aspetto del sangue nel padiglione dell'ago, in una camera indicatore trasparente di un catetere o di una siringa quando il pistone viene tirato verso se stesso. Nei pazienti adulti e nei bambini più grandi, nel momento in cui la punta dell'ago, avendo superato la resistenza della parete del vaso, cade nel suo lume, si ha una leggera sensazione di "fallimento". Se la puntura è stata eseguita con un ago, un sistema di infusione o una siringa è attaccato al suo padiglione e la preparazione è iniziata. L'aspetto del dolore, il gonfiore nell'area della punta dell'ago all'ingresso nella soluzione indica che il farmaco viene immesso nello spazio extravasale. In questo caso, l'ago deve essere rimosso.

Se la puntura è stata eseguita con un ago con un catetere inserito, quest'ultimo viene portato con cura nella vena e l'ago viene rimosso. Si sconsiglia di tenere il catetere con forza, in quanto ciò potrebbe causare la rottura della nave e lesioni ai tessuti circostanti.

È necessario assicurarsi che il flusso sanguigno dal catetere sia buono e che non vi sia resistenza quando vengono iniettati 5-10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% e controllare con la palpazione se c'è dolore o gonfiore nell'area del catetere durante l'iniezione a getto della soluzione. Se compaiono questi sintomi, il catetere deve essere rimosso.

In futuro, il catetere o l'ago è fissato saldamente alla pelle con poche strisce di cerotto adesivo o speciali bende di fissaggio. Dopo aver fissato il catetere (ago) all'area della puntura, imporre una medicazione sterile asciutta.

I vantaggi della cateterizzazione venosa centrale sono:

• la possibilità di un uso estremamente lungo (fino a diversi mesi) dell'unico accesso al letto venoso;
• la possibilità di massicce infusioni di vari farmaci (fino a diversi litri all'ora)
• la possibilità di introdurre quasi tutti i media di infusione (anche altamente osmolare);
• la possibilità di prendere sangue per l'analisi e la misurazione del CVP ogni volta che è necessario;
• la possibilità di monitoraggio radiologico e ecografico della posizione del catetere.

Tuttavia, insieme a tali vantaggi significativi, questo metodo di accesso al letto vascolare ha i suoi svantaggi e pericoli, che includono:

• la possibilità di foratura e / o danno traumatico a strutture anatomiche situate vicino alla vena (arteria, plesso nervoso, pleura, tiroide, ecc.);
• la possibilità di sanguinamento a lungo termine dal foro della puntura nella vena, specialmente se vi è una discrepanza tra i diametri dell'ago e il catetere;
• la necessità di anestesia generale per cateterizzazione della vena centrale;
• la possibilità di trombosi della nave con un completo otturazione del lume;
• aumento del rischio di complicanze settiche;
• rischio di embolia polmonare;

Quindi, dato tutto quanto sopra, possiamo formulare indicazioni per la cateterizzazione della vena centrale:

Indicazioni per cateterizzazione della vena centrale

• La necessità di una massiccia terapia infusionale.
• La necessità di frequenti prelievi ematici e misurazione del CVP.
• La necessità di nutrizione parenterale a lungo termine (PP) o PP di qualsiasi durata secondo il sistema di "iperalimentazione".
• La necessità per l'introduzione di soluzioni che causano l'irritazione dell'intima delle vene.
• L'incapacità di fornire l'accesso al canale venoso periferico con la necessità di una terapia infusionale.

È importante notare che è impossibile cateterizzare le vene in presenza di flebite (tromboflebite) o infezione locale del sito di puntura. È inaccettabile condurre questa manipolazione da parte di medici che non hanno le qualifiche appropriate.

Il più delle volte, v viene utilizzato per garantire l'accesso venoso centrale nella pratica pediatrica. subclavia o v. jugularis int., meno spesso - v. femoralis. Il metodo più comune consiste nell'installare un catetere nella vena centrale secondo Seldinger (puntura dell'ago della vena, guida attraverso l'ago nella vena del conduttore, rimozione dell'ago, inserimento del catetere nella vena lungo la guida).

Cateterizzazione tecnica della vena succlavia

Il paziente giace sulla schiena, le braccia tese lungo il corpo, un cuscino è posto sotto la cintura superiore della spalla. L'estremità della testa del tavolo potrebbe essere leggermente abbassata. La testa del paziente viene girata nella direzione opposta al sito di puntura. Dopo aver trattato il campo chirurgico con soluzioni antisettiche e limitandolo con pannolini sterili, perforare v. ago per subclavia con una siringa attaccata ad esso. Luogo di perforazione: nei bambini piccoli - direttamente al centro del margine inferiore della clavicola. L'ago deve essere tagliato. La direzione del suo movimento è verso la tacca giugulare o l'articolazione sternoclavicolare. L'ago viene spinto dietro la clavicola parallelamente al piano frontale, mentre allo stesso tempo la scarica viene mantenuta costantemente nella siringa, tirando il pistone verso se stesso. Quando la punta dell'ago colpisce la vena, il sangue appare nella siringa. Dopodiché, la siringa viene scollegata e il conduttore viene inserito nella vena fino alla profondità precalcolata attraverso un ago. Quindi rimuovere con attenzione l'ago e un catetere viene inserito nella vena lungo il filo guida. Il sito di puntura viene ancora una volta trattato con una soluzione antisettica, il catetere viene fissato con nastro adesivo o suture cutanee e viene applicata una medicazione sterile.

Cateterizzazione tecnica della vena giugulare interna

La posizione del paziente e il trattamento del campo operatorio sono gli stessi della cateterizzazione v. subclavia. Il sito di puntura - la via di somministrazione del mezzo di infusione - si trova al centro del triangolo formato dal basso dalla clavicola e dall'alto della connessione di entrambe le gambe del muscolo sternocleidomastoideo. La direzione del movimento dell'ago è caudale e la siringa è sollevata 30o sopra il piano frontale. Inoltre, l'ordine delle manipolazioni è lo stesso di quando il catetere viene inserito nella vena succlavia.

Tecnica di cateterizzazione delle vene femorali

Il paziente giace sulla schiena. Sotto i glutei è desiderabile mettere un piccolo rullo. L'anca devia e gira un po 'verso l'esterno. L'elaborazione del campo operativo è standard. La palpazione localizza l'arteria femorale. Il sito della puntura è direttamente sotto il legamento inguinale sul margine mediale dell'arteria. La direzione del movimento dell'ago è craniale e leggermente mediale e la siringa è sollevata sopra la superficie cutanea di 10-15 °. L'ulteriore procedura per eseguire la manipolazione è la stessa della cateterizzazione di qualsiasi vena centrale secondo Seldinger.

La cura dei cateteri venosi centrali deve essere eseguita da personale appositamente addestrato in conformità con tutte le regole asettiche e antisettiche.

Venesection: la via di somministrazione dei mezzi di infusione

Venesection - è uno dei modi più antichi per fornire l'accesso al letto vascolare. Un tipico sito di venerazione è la sezione iniziale v. safena magna nell'area mediale della caviglia. Tra i vantaggi di questo metodo, è necessario notare il controllo visivo dell'introduzione di un catetere nella vena, una fissazione sufficientemente affidabile del catetere e una rapida diagnosi dei cambiamenti infiammatori nella vena. Gli svantaggi di venesection includono il danno rapido alla parete del vaso dovuto la corrispondenza quasi completa delle dimensioni del diametro interno della vena e del diametro esterno del catetere, che causa la breve durata del funzionamento del catetere (fino a 3-4 giorni).

  (o è accettato dire il contagocce) è l'introduzione nel corpo di qualsiasi liquido per via parenterale (somministrazione endovenosa). Viene utilizzato per la prevenzione e la correzione di disturbi delle funzioni e dei sistemi corporei (cardiovascolari, volemici, respiratori, metabolici, ecc.) Causati dalla malattia. La terapia infusionale in caso di shock di qualsiasi eziologia è volta a correggere il danno causato da esso, insieme ad altre misure di terapia anti-shock. L'eliminazione dei disturbi del sangue, i disturbi elettrolitici, il ripristino della diuresi, la prevenzione e il trattamento della microtrombosi sono i compiti più importanti della terapia infusionale.

La terapia infusionale è la base della medicina moderna. La terapia infusionale è attualmente una delle più importanti misure terapeutiche, progettata per risolvere una vasta gamma di problemi medici. Nessuno dei moderni metodi di terapia intensiva e rianimazione è completo senza l'uso di un'infusione (flebo).

• Il compito principale della terapia infusionale è sempre stato la correzione del volume ematico circolante e la reidratazione dei tessuti. Inoltre, la più efficace è considerata una combinazione competente di soluzioni cristalloide e colloide.
• Disintossicazione attiva mediante diuresi forzata. Qui il volume del liquido traboccato e rilasciato è di maggiore importanza.
• L'introduzione di vari farmaci che utilizzano l'infusione ti consente di controllare più efficacemente la loro azione. Inoltre, sono disciolti, il che riduce al minimo il loro effetto sulla parete vascolare.
• Correzione dei disturbi acido-base, dell'equilibrio elettrolitico e normalizzazione dei sistemi tampone sanguigni.

Principi della terapia infusionale

• Il grado di rischio di infusione, oltre alla sua preparazione, dovrebbe essere inferiore al risultato positivo atteso dalla terapia per infusione.
• L'infusione dovrebbe sempre essere diretta verso risultati positivi. In casi estremi, non dovrebbe appesantire le condizioni del paziente.
• È obbligatorio monitorare continuamente le condizioni del paziente e di tutti gli indicatori del corpo durante l'infusione.
• Prevenzione delle complicazioni dalla stessa procedura di infusione: tromboflebiti, DIC, sepsi, ipotermia.

L'uso della terapia infusionale

La terapia infusionale è di gran lunga il metodo più comune di manipolazione medica. E ogni branca della medicina ha le sue peculiarità del suo uso. Naturalmente, questo impone alcune differenze tecniche nei materiali per infusione. Ad esempio, l'uso più ampio dei vazokani nella fase preospedaliera o una più ampia selezione di colloidi in condizioni di unità di terapia intensiva. Tuttavia, la transfusiologia, in un modo o nell'altro, è associata a quasi tutte le specialità mediche.

infusione- Questa è l'infusione di una grande quantità di liquido nel corpo.

L'infusione ti consente di gestire e controllare la fornitura di acqua, elettroliti, energia, proteine, grassi, farmaci. Grazie alla terapia infusionale, la circolazione centrale del sangue viene ripristinata, la microcircolazione viene ripristinata, la diuresi viene ripristinata e il metabolismo del sale marino viene normalizzato, le tossine vengono eliminate dal corpo, i disturbi emorragici acuti vengono eliminati, la nutrizione parenterale viene fornita, i tessuti del corpo sono arricchiti con ossigeno.

Versare soluzioni utilizzando sistemi monouso per via endovenosa, intra-erniaria, intracutanea, intraossea.

Infusione endovenosa spendere getto e gocciolare, a seconda del tasso di infusione di soluzioni. Le soluzioni antigoccia consentono di immettere una grande quantità di fluido senza causare forti fluttuazioni della pressione sanguigna e disturbi circolatori. Le infusioni a getto d'inchiostro vengono utilizzate, se necessario, per sostituire rapidamente il BCC (in stato di shock, perdita di sangue). Non vengono somministrati più di 500 ml. liquido, e poi vai alla flebo.

Le infusioni vengono eseguite usando la venipuntura, la venesection o la cateterizzazione delle vene.

venipuncture  - Questa è una puntura della vena per l'introduzione nella vena di droghe o sangue.

salasso  - aprendo il lume, infine, le vene per inserire un ago, una cannula o un catetere per la terapia infusionale. Più spesso producono venesection nell'area della curva del gomito.

Prima della sospensione, l'arto del paziente viene posto su un supporto speciale su un foglio sterile. La pelle al sito dell'operazione imminente è trattata con alcool e una pelle antisettica. Imporre sulla spalla dell'imbragatura venosa per determinare la localizzazione e la selezione della vena safena. Quindi, l'anestesia locale di infiltrazione viene eseguita con una soluzione allo 0,5% di novocaina e un'incisione cutanea lunga 3-4 cm in direzione obliqua rispetto alla vena safena selezionata. È isolato dalla fibra circostante e sotto di esso sono poste due legature. Un set di strumenti sterili per la vista dovrebbe essere sempre nello spogliatoio.

Per una volta, è necessario un set di attrezzi successivo: un bisturi, forbici, pinzette anatomiche e chirurgiche, diverse pinze emostatiche, un porta-ago con ago, una siringa con aghi, diversi fili di catgut, una soluzione 0,25-0,5% di novocaina, tovaglioli e palline di garza, un lenzuolo, asciugamano e sistema di infusione.

Per le infusioni continue fare cateterismo  vene centrali (succlavia, giugulare) o periferiche. Questa manipolazione è effettuata da un medico o da un'infermiera esperta.

Un catetere per via endovenosa (venoso) periferico (Fig. 93) è un dispositivo inserito nella vena periferica e che fornisce l'accesso al flusso sanguigno con le seguenti manipolazioni endovenose:

Ris.93. Catetere venoso a senso unico, pediatrico.

Kit di cateterizzazione della vena periferica standard  Esso comprende:

vassoio sterile, sfere sterili inumidite con soluzione disinfettante, "pantaloni" in garza sterile, cerotto adesivo, cateteri endovenosi periferici di varie dimensioni, laccio emostatico, guanti sterili, forbici, benda media.

Regole per la cura del catetere.Ogni connessione catetere è un gateway per l'infezione da inserire. È necessario evitare il contatto ripetuto con le mani del toolkit. Si consiglia di sostituire i tappi sterili più spesso, di non utilizzare mai tappi, la cui superficie interna potrebbe essere infetta.

Immediatamente dopo l'introduzione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio, prodotti sanguigni, il catetere viene lavato con una piccola quantità di soluzione fisiologica.

Per prevenire la trombosi e prolungare la vita del catetere in vena, si raccomanda di lavare il catetere con una soluzione salina addizionale durante il giorno, tra le infusioni. Le complicazioni dopo cateterizzazione delle vene sono divise in meccaniche, trombotiche, infettive.

È necessario monitorare la condizione della medicazione di fissazione e modificarla se necessario, nonché esaminare regolarmente il sito di puntura per identificare le complicazioni il più presto possibile. Quando l'edema, l'arrossamento, l'aumento della temperatura locale, l'ostruzione del catetere, le perdite e le sensazioni dolorose in un paziente a cui viene iniettato il farmaco, la sorella rimuove il catetere e informa il medico. Si consiglia di sostituire il posto di cateterizzazione ogni 48-72 ore.

Infusione intraosseo  (Fig.95) - sostanze medicinali o sangue vengono iniettati nella sostanza spugnosa del calcagno, della caviglia o dello sterno, quando non vi è alcuna possibilità di introduzione nella vena, ad esempio, con ampie ustioni. Per le infusioni intraossee, viene utilizzato un ago di grande diametro con mandrino, che può quindi essere collegato a un sistema trasfusionale. Per l'infusione intraossea, l'introduzione di soluzioni concentrate deve essere evitata (soluzione di cloruro di calcio al 10%, soluzione di glucosio al 40%, ecc.), Poiché questo è accompagnato da forti dolori.

Infusione intradariale  - introduzione di sangue (o sostituti del sangue) nell'arteria. Viene utilizzato nel trattamento di condizioni terminali e di shock gravi. È una manipolazione responsabile e richiede una stretta osservanza delle regole tecniche. Molto spesso, per risparmiare tempo, utilizzare le arterie radiali, ulnari o brachiali più accessibili.

Controindicazioni: funzione cardiaca soddisfacente, la pressione sanguigna è superiore a 60 mm Hg. St, pressione venosa superiore a 250 mm di acqua. Art.

Complicazioni dell'infusione intra-arteriosa: embolia gassosa, arteriospasmo, trombosi, sanguinamento dal sito di puntura. La trombosi si sviluppa durante il trattamento ruvido di un'arteria (danno all'intima), con una lunga permanenza nel lume di un ago o di un catetere.