Uno dei principali collegamenti nella patogenesi della maggior parte delle condizioni critiche (perdita di sangue acuta, sepsi, shock di varie eziologie, ecc.) È l'ipovolemia, che provoca disturbi marcati del microcircolo negli organi interni.

insufficienza circolatoria porta allo sviluppo successivo dei seguenti eventi: ischemia splancnica -\u003e sviluppo della sindrome da insufficienza intestinale -\u003e danno alla funzione di barriera intestinale -\u003e traslocazione batterica -\u003e sviluppo di complicazioni infettive -\u003e sviluppo della sindrome da disfunzione multiorganica

effetti dell'ipovolemia : insufficiente volume circolante del sangue -\u003e ipoperfusione tissutale -\u003e ipossia cellulare -\u003e attivazione di percorsi di infiammazione patologica -\u003e sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SSVR) -\u003e sindrome da insufficienza di organi multipli (SPON) -\u003e morte

Considerato quanto sopra, diventa chiaro che per ripristinare l'emodinamica sistemica e, di conseguenza, bloccare i processi di cui sopra che portano agli stati più critici - la terapia trasfusionale di infusione è una componente importante del trattamento. Il ruolo patogenetico della riduzione del volume di sangue circolante (BCC) nello sviluppo di gravi disturbi dell'omeostasi determina l'importanza di una correzione tempestiva e adeguata dei disturbi volemici per i risultati del trattamento dei pazienti critici. Il rischio di esacerbazione del danno del sistema di organi aumenta in condizioni di terapia trasfusionale infusionale inadeguata. La maggior parte delle complicanze sono il risultato dell'incapacità di prevenire lo sviluppo di ipovolemia latente.

Pertanto, la terapia trasfusionale per infusione svolge un ruolo di primo piano in:
   ripristinare e mantenere un volume ematico circolante adeguato ai requisiti emodinamici
   normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue
   normalizzazione del bilancio idrico ed elettrolitico

L'efficacia della terapia trasfusionale per infusione dipende in gran parte:
   giustificazione mirata del programma di terapia trasfusionale per infusione
   caratteristiche delle soluzioni di infusione (proprietà farmacologiche e farmacocinetica)

Le principali direzioni della terapia infusionale:
correzione volumetrica  - ripristino di un BCC adeguato e normalizzazione della sua composizione in caso di perdita di sangue
gemoreokorrektsiya - normalizzazione delle proprietà omeostatiche e reologiche del sangue
reidratazione per infusione- mantenimento della normale microcircolazione e macrocircolazione
normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico e dell'equilibrio acido-base

Esistono tre tipi di mezzi di infusione per la somministrazione endovenosa.:
   cristalloide
   colloidi
   componenti del sangue

cristalloide

Le soluzioni crystalloid contengono acqua ed elettroliti, ci sono:
   equilibrato
   ipertonica
   ipotonica

I principali vantaggi delle soluzioni di cristalloidi:
   bassa reattività
   nessun effetto sulla funzione renale
   mancanza di effetto sul sistema immunitario
   nessun effetto significativo sul sistema emostatico

Soluzioni cristallinoide, in particolare soluzioni saline bilanciate (asparaginato di potassio e magnesio, soluzione di Ringer, Hartmann's, mafusol), correggono l'equilibrio elettrolitico.

Il principale svantaggio dei cristalloidi- la loro rapida ridistribuzione dal letto vascolare allo spazio extracellulare: il 75-80% del farmaco somministrato una o due ore dopo l'infusione si trasforma nell'interstizio. In connessione con un effetto volemico così breve, al fine di mantenere la BCC in caso di applicazione isolata di soluzioni saline, è richiesto un grande volume di soluzioni, che è gravido del rischio di ipervolemia e dello sviluppo della sindrome edematosa.

Le soluzioni di cristalloidi sono le più adatte.compensare la perdita di liquido extracellulare (disidratazione extracellulare); insieme a questo, sono ampiamente utilizzati per compensare la perdita di sangue. Recenti studi hanno dimostrato che la perdita di sangue acuta (o ipovolemia) porta necessariamente a una carenza di liquido interstiziale, che dovrebbe essere immediatamente eliminato.

Soluzione isotonica di cloruro di sodio è una soluzione salina, in 1 l di cui contiene 9 g di NaCI - soluzione acquosa di NaCl allo 0,9%. È alquanto ipertonico rispetto al plasma sanguigno; ha una debole reazione acida. Somministrazione endovenosa di una grande quantità di questa soluzione può provocare lo sviluppo di acidosi metabolica ipercloremica, che, tuttavia, si verifica abbastanza raramente.

La soluzione di Ringer con il lattato ha una composizione più fisiologica rispetto alla soluzione isotonica di cloruro di sodio. È un prodotto combinato bilanciato contenente, in particolare, una soluzione di cloruro di sodio e sali di potassio e calcio. Il lattato viene aggiunto alla soluzione come buffer. Il farmaco è ampiamente usato nel trattamento di vittime con lesioni di eziologia sconosciuta. La soluzione è isotonica rispetto al plasma sanguigno. Anioni di acido lattico debole legano gli ioni di idrogeno; poi entra nello scambio: brucia o si trasforma in glucosio epatico. Quando questo pH aumenta. Va ricordato che non vi è alcun motivo per parlare della soluzione di Ringer con il lattato come mezzo di infusione, che presenta vantaggi significativi rispetto alla soluzione isotonica di cloruro di sodio. In particolare, non vi è alcuna prova affidabile che il lattato presente nella soluzione fornisca una capacità sufficiente del sistema tampone in stato di shock. Le complicazioni sono possibili quando si usa la soluzione di lattato di Ringer: gli ioni di potassio contenuti nella soluzione possono avere un effetto negativo sui pazienti con insufficienza surrenalica e malattia renale; Gli ioni di calcio in soluzione presentano un certo rischio per i pazienti con ipovolemia, a causa della capacità di questi ioni di provocare il mancato ripristino del flusso sanguigno dopo la rianimazione in pazienti con shock emorragico. Insieme ai prodotti sanguigni, esistono numerosi farmaci incompatibili con la soluzione di Racter con il lattato a causa della loro capacità di interagire con gli ioni di calcio in soluzione (ad esempio ampicillina, vibramicina, minociclina, amikacina, azlocillina, mannitolo, metilprednisolone, nitroglicerina, sodio nitroprussiato, penicillina, nuove vitamine, nuove vitamine. , ciclosporina, ecc. - alcuni di essi parzialmente e alcuni - sono relativamente incompatibili).

Soluzione "Normosol" ha proprietà tampone circa 2 volte più pronunciate della soluzione della soneria con il lattato. Il pH della soluzione è il pH del plasma sanguigno. La composizione della soluzione al posto degli ioni di calcio sono ioni di magnesio. Il valore principale della soluzione "Normosol" è la sua capacità di normalizzare il pH del mezzo. Inoltre, gli ioni di magnesio, essendo antagonisti degli ioni di calcio, prevengono lo sviluppo di vasocostrizione indotta dal calcio, che può essere essenziale per un'ulteriore correzione del flusso sanguigno indebolito in caso di mancato recupero. Va ricordato che gli ioni di magnesio, in possesso di proprietà vasodilatatorie, possono prevenire lo sviluppo di vasocostrizione compensatoria, che mantiene la pressione arteriosa sistemica sullo sfondo dell'ipovolemia risultante.

COMPONENTI DEL SANGUE

I componenti del sangue includono:
   plasma fresco congelato
   soluzione di albumina

Plasma fresco congelato   il suo effetto sul sistema emostatico è il mezzo trasfusionale ottimale, tuttavia, un certo numero di proprietà limita significativamente il suo uso:
   alto rischio di trasmissione di infezioni virali
   plasma di donatore contiene anticorpi e leucociti, che sono un potente fattore nello sviluppo di leucoaglutinazione e risposta infiammatoria sistemica, che porta a danni generalizzati all'endotelio, principalmente vasi della circolazione polmonare (è generalmente riconosciuto che nella pratica clinica il plasma appena congelato viene trasfuso disturbi emostatici associati a carenza di fattori di coagulazione del sangue)

Albumina sierica umana . Allo stato attuale, l'albumina deve essere considerata un farmaco che ha indicazioni per la trasfusione solo allo scopo di correggere grave ipoalbuminemia (molti studi clinici condotti su questa conclusione). Inoltre, l'uso di albumina e plasma fresco congelato è limitato dal loro costo elevato, in confronto al costo dei moderni sostituti del plasma colloidale sintetici. Come è noto, delle proteine ​​nella massima quantità nel plasma sanguigno ci sono l'albumina, che determina oltre l'80% della pressione osmotica colloidale (oncotica) del plasma. Inoltre, l'albumina di siero umano svolge un'importante funzione (di trasporto) nella somministrazione di farmaci (ad esempio antibiotici) e ioni, in particolare calcio e magnesio. L'albumina sierica umana, utilizzata nella pratica medica, viene preparata riscaldando il siero fino alla completa eliminazione di tutti i virus. Normalmente, vengono rilasciate soluzioni di albumina di siero umano al 5 e al 25% di concentrazione. Come solvente si usa una soluzione isotonica di cloruro di sodio. La soluzione di albumina al 25% viene spesso chiamata basso contenuto di sale, in quanto viene somministrata in piccoli volumi (da 50 a 100 ml), il che conferisce un carico di sale debole. La soluzione di albumina al 5% ha una pressione osmotica colloidale di circa 20 mm Hg, che è uguale alla pressione osmotica colloidale del plasma sanguigno. La soluzione di albumina al 25% ha una pressione osmotica colloidale di circa 70 mm Hg. L'infusione endovenosa di una soluzione di albumina al 5% fornisce un leggerissimo aumento del volume di sangue circolante con una quantità relativamente grande di fluido trasfuso. L'infusione endovenosa di soli 100 ml di una soluzione di albumina al 25% consente un aumento del volume ematico circolante di oltre 500 ml. La durata del farmaco varia da 24 a 36 ore. In contrasto con l'opinione generalmente accettata, oltre il 50% dell'albumina nel corpo umano si trova all'esterno del letto vascolare. Di conseguenza, la somministrazione di soluzione di albumina provoca l'accumulo di quest'ultimo in definitiva nello spazio interstiziale, e quindi o ritorna al flusso sanguigno insieme alla linfa, o è esposto agli enzimi. Quando si utilizza albumina di siero umano, è possibile lo sviluppo di coagulopatia da diluizione (con la somministrazione endovenosa di un grande volume di soluzione) .È possibile l'infezione da epatite virale, ma raramente ciò accade. Le reazioni allergiche sono ancora più rare.

colloidi

Le soluzioni colloidali artificiali includono:
destrani
   derivati ​​di gelatina
   amidi idrossietilati

destrano  - polisaccaride ad alto peso molecolare idrosolubile; Gli agenti sostitutivi del plasma a base di destrano sono divisi in due gruppi principali:
   dextrans a basso peso molecolare (ad esempio destrano-40) - provocano un effetto volume fino al 175% della durata di 3-4 ore
   dextrans medi molecolari (ad esempio destrano-70) - causano un effetto volume fino al 130% della durata di 4-6 ore

Problemi principali quando usati come sostituti del volume basati su destrano:
   alta reattogenicità
   stretta finestra terapeutica

L'utilizzo di grandi volumi di soluzioni di destrano può risultare:
   per prolungare lo stato di ipocoagulazione dovuto alla loro azione simile all'eparina
   al blocco del sistema reticoloendoteliale (RES)
   a "reni bruciano destrano"
   a vari cambiamenti patologici nei polmoni
   per disidratare i tessuti
   all'insufficienza renale
   a sanguinamento patologico intra-e postoperatorio

Dextran 40utilizzato come soluzione al 10% con una pressione osmotica colloidale di circa 40 mm Hg. L'aumento del volume ematico circolante dovuto all'infusione endovenosa di una soluzione di destrano-40 può essere quasi 2 volte superiore al volume dell'infusione. Si tenga presente che oltre il 50% della soluzione iniettata sarà escreta dal corpo dopo 6 ore. Dextran-40 può causare un aumento del sanguinamento a causa di una diminuzione dell'aggregazione piastrinica, dell'inibizione dell'attivazione del fattore VIII della coagulazione plasmatica e anche della fibrinolisi. Nel frattempo, per la manifestazione dell'effetto anticoagulante, è necessario somministrare il farmaco in dosi molto elevate - 1,5 g / (kg / giorno). Circa l'1% dei pazienti ha avuto reazioni anafilattiche. Possono essere prevenuti con un test preliminare per la tolleranza del destrano. Dextrans può avvolgere la superficie dei globuli rossi, che può essere un ostacolo nel determinare il gruppo sanguigno. Pertanto, quando si eseguono tali test, è necessario utilizzare i globuli rossi lavati. L'infusione endovenosa di soluzioni di destrano può causare insufficienza renale acuta. Il presunto meccanismo del suo verificarsi è associato all'acquisizione da parte del sangue nei glomeruli di proprietà iperosmolari, che porta ad una diminuzione della pressione di filtrazione effettiva, che determina la velocità di filtrazione glomerulare.

gelatina - sono polipeptidi derivati ​​dal collagene del bestiame e sono classificati in base al principio della differenza nella produzione di soluzioni:
   oksizhelatiny
   soluzioni di gelatina legate all'urea
   soluzioni di gelatina modificata liquida

Le soluzioni a base di gelatine sono le meno tossiche, possono essere utilizzate in pazienti con malattie renali. I derivati ​​della gelatina aumentano il volume plasmatico del 100%, ma questo effetto è breve e dura 3-4 ore.

Amido idrossietilato - è una sostanza altamente molecolare costituita da residui di glucosio polimerizzato; le materie prime per la produzione di amido idrossietilato sono l'amido dei tuberi di patata, nonché i cereali di varie varietà di mais, grano e riso. L'amido idrossietilato dalle patate, così come dai chicchi di mais di maturazione cerosa, insieme alle catene lineari di amilosio, contiene una frazione di amilopectina ramificata. L'alto contenuto di amilopectina nell'amido di patata (75-80%), nonché nell'amido di mais (oltre il 95%) consente il loro utilizzo dopo l'idrossietilazione come materia prima per la preparazione di preparati sostitutivi del plasma.

Se confrontato con soluzioni colloidali di sostituzione del plasma composte da materie prime di altra origine (albumina, destrano, gelatina), si rivelano le caratteristiche e i vantaggi delle soluzioni colloidali a base di amido idrossietilico:
   sicurezza d'uso ed estremamente bassa frequenza di reazioni collaterali (a causa della somiglianza strutturale tra l'amido idrossietilico e le molecole di glicogeno)
   raramente (rispetto a gelatina e destrano) causano reazioni allergiche.
   non viene rilevato alcun aumento del livello di istamina derivante dalla somministrazione diretta di soluzioni di gelatina
   nessuna reazione antigene-anticorpo (caratteristica delle soluzioni di destrano)

I principali parametri che riflettono le proprietà fisico-chimiche dei preparati a base di amido idrossietilato sono:
MM - peso molecolare
MS - Sostituzione molecolare
DS - grado di sostituzione

Le soluzioni di amido idrossietilato sono polidisperse e contengono molecole di diversa massa. Maggiore è il peso molecolare, ad esempio 200-450 mila D e il grado di sostituzione (da 0,5 a 0,7), più a lungo il farmaco rimane nel lume della nave:
preparazioni a peso molecolare medio200 mila D e un grado di sostituzione di 0,5 sono assegnati al gruppo farmacologico "Pentastarch",
farmaci ad alto peso molecolare450 mila D e il grado di sostituzione di 0,7 - al gruppo farmacologico "Hetastarch"

Questa circostanza dovrebbe essere presa in considerazione quando si sceglie un farmaco specifico a base di amido idrossietilato per una terapia di infusione mirata. Il peso molecolare medio ponderale (Mw) è calcolato dalla frazione in peso dei singoli tipi di molecole e dei loro pesi molecolari. Più basso è il peso molecolare e le frazioni a basso peso molecolare nella preparazione polidispersa, maggiore è la pressione colloidotossicologica. Soluzioni di amido idrossietilato possono "sigillare" i pori nell'endotelio che appaiono in varie forme di danno. Le soluzioni dell'amido idrossietilato solitamente influenzano il volume del liquido intravascolare entro 24 ore. La principale via di eliminazione è l'escrezione renale. Polimeri di amido idrossietilato con peso molecolare inferiore a 59 KD vengono quasi immediatamente rimossi dal sangue mediante filtrazione glomerulare. L'eliminazione renale mediante filtrazione continua anche dopo l'idrolisi dei frammenti più grandi in quelli più piccoli. La pressione oncotica creata da soluzioni di amido idrossietilato non influisce sulla corrente attraverso i pori dilatati, ma colpisce principalmente la corrente attraverso i pori piccoli, che sono più presenti nei capillari.

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17 Uso di soluzioni di colloidi e cristalloidi durante la rianimazione

Questo capitolo discute le basi della terapia infusionale con soluzioni di colloidi e cristalloidi, e quanto segue esporrà le attuali opinioni sulla trasfusione di sangue intero e dei suoi componenti. Dalla letteratura (il suo indice si trova alla fine del capitolo) è possibile ottenere ulteriori informazioni sulla terapia per infusione con soluzioni di sostituzione del plasma.

APPLICAZIONE DI SOLUZIONI CRISTALLOIDE PER IL RIANIMAZIONE

Per la terapia infusionale vengono comunemente utilizzate varie soluzioni saline. Il sodio è il componente principale di tali soluzioni, poiché è l'elettrolito principale contenuto nel fluido dello spazio extracellulare *, con l'80% di esso situato all'esterno del letto vascolare. Di conseguenza, il sodio somministrato per via endovenosa in soluzioni saline sarà presto fuori dal sistema vascolare.

Le soluzioni di Cristanoid (contenenti sodio) sono state sviluppate per aumentare il volume dello spazio interstiziale e non il volume di sangue circolante;

per esempio, solo il 20% di una soluzione isotonica di cloruro di sodio rimarrà nel flusso sanguigno dopo la sua infusione endovenosa.

Il cambiamento nel volume di sangue circolante dopo la somministrazione di soluzioni di cristalloidi è mostrato in Fig. 17-1. Pertanto, la somministrazione endovenosa di 1 litro di soluzione di Ringer con lattato porta ad un aumento del volume ematico circolante di circa 200 ml in un adulto medio (superficie corporea di 1,7 m 2), che sarà accompagnato da una corrispondente distribuzione di ioni sodio in vari settori idrici.

INDICAZIONI PER L'USO DI SOLUZIONI CRISTALLOIDE

Le soluzioni di cristalloidi sono più adatte per compensare la perdita di liquido extracellulare (disidratazione extracellulare); insieme a questo, sono ampiamente utilizzati per compensare la perdita di sangue. Recenti studi hanno dimostrato che la perdita di sangue acuta (o ipovolemia) porta necessariamente a una carenza di liquido interstiziale, che deve essere eliminato immediatamente (vedere il Capitolo 13). Nell'esperimento, è stato trovato che l'uso combinato di trasfusioni di sangue e infusioni endovenose di soluzioni saline, contribuendo al completamento del deficit di liquidi nello spazio interstiziale, ha aumentato significativamente la sopravvivenza degli animali nello shock emorragico rispetto ai casi

"   Nel liquido extracellulare, il sodio è in una forma ionizzata, essendo il principale catione extracellulare - Circa. Ed.

Fig. 17-1.  L'effetto dell'infusione endovenosa di soluzioni colloide e cristalloidi sul volume di sangue circolante in pazienti adulti in unità di terapia intensiva. (Da: Shippy CR, Appel PR, Shoemaker WC. Crit.Care Med 1984; 12: 107-112.)

quando il loro trattamento era limitato alle trasfusioni di sangue. Nonostante il problema del deficit di liquido interstiziale nella perdita di sangue acuta rimanga un argomento di discussione fino ad oggi, le soluzioni di cristallo hanno dimostrato in modo convincente la loro efficacia nella rianimazione di pazienti con perdita acuta di sangue, e sono anche ampiamente usate tra i mezzi di infusione utilizzati per terapia intensiva per lesioni di varia genesi.

SOLUZIONI CRISTALLINE

Alcuni prototipi di soluzioni di cristalloidi sono presentati in tabella. 17-1. L'arsenale di tali preparazioni è piuttosto ampio, pertanto la tabella elenca solo le soluzioni di sale cliniche più frequentemente utilizzate.

Soluzione isotonica di cloruro di sodio *  è una soluzione salina ben nota, in 1 litro di cui contiene 9 g di NaCl (soluzione acquosa di NaCl allo 0,9%).

CARATTERISTICHE

1. Diversi ipertonici in relazione al plasma sanguigno.

2. Ha una reazione acida debole.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. Somministrazione endovenosa di una grande quantità di questa soluzione può provocare lo sviluppo di acidosi metabolica ipercloremica, che, tuttavia, si verifica abbastanza raramente.

* Questa soluzione per uso medico è spesso erroneamente chiamata fisiologica. - Circa Ed.

Tabella 17-1

Soluzioni crystalloid

La soluzione di Ringer con il lattato  ha una composizione più fisiologica rispetto alla soluzione isotonica di cloruro di sodio. È un prodotto combinato bilanciato contenente, in particolare, una soluzione di cloruro di sodio e sali di potassio e calcio. Il lattato viene aggiunto alla soluzione come buffer. Il farmaco è ampiamente usato nel trattamento di vittime con lesioni di eziologia sconosciuta.

CARATTERISTICHE

1. La soluzione è isotonica rispetto al plasma sanguigno.

2. Anioni di acido lattico debole legano gli ioni di idrogeno; poi entra nello scambio: brucia o si trasforma in glucosio epatico. Quando questo pH aumenta.

Va ricordato che non vi è alcun motivo per parlare della soluzione di Ringer con il lattato come mezzo di infusione, che presenta vantaggi significativi rispetto alla soluzione isotonica di cloruro di sodio. In particolare, non vi è alcuna prova affidabile che il lattato presente nella soluzione fornisca una capacità sufficiente del sistema tampone in stato di shock.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. Gli ioni K + contenuti nella soluzione possono avere un effetto negativo sui pazienti con insufficienza surrenalica e malattia renale.

2. Gli ioni Ca 2+ in soluzione presentano un certo rischio per i pazienti con ipovolemia causati dalla capacità di questi ioni di provocare il non ripristino del flusso sanguigno dopo la rianimazione in pazienti con shock emorragico (vedere il Capitolo 12).

3. Insieme con i prodotti del sangue, ci sono un certo numero di farmaci incompatibili con la soluzione di lattato di Ringer a causa della sua capacità di interagire con gli ioni Ca 2+ in soluzione; sono elencati nella tabella. 17-2.

Soluzione "Normosol"  ha proprietà tampone circa 2 volte più pronunciate della soluzione della soneria con il lattato.

CARATTERISTICHE

1. Il pH della soluzione è uguale al pH del plasma sanguigno.

2. La soluzione consiste di ioni Mg 2+ invece di ioni Ca 2+. Il valore principale della soluzione "Normosol" è la sua capacità di normalizzare il pH del mezzo. Inoltre, gli ioni di magnesio, essendo antagonisti degli ioni di calcio, prevengono lo sviluppo di vasocostrizione indotta da Ca 2+, che può essere essenziale per un'ulteriore correzione del flusso sanguigno indebolito in caso di non recupero (vedere il Capitolo 12).

Tabella 17-2

Farmaci incompatibili con la soluzione di Ringer lattato

(Da: Grifiith CA. J Natl Intravenous Therap Assoc 1986; 9: 480-483.)

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. Va ricordato che gli ioni di magnesio, in possesso di proprietà vasodilatatorie, possono prevenire lo sviluppo di vasocostrizione compensatoria, che mantiene la pressione arteriosa sistemica sullo sfondo dell'ipovolemia risultante.

SOLUZIONI GLUCOSE

Per le infusioni endovenose viene solitamente utilizzata una soluzione di glucosio al 5%, che viene preparata su acqua priva di pirogeni, una soluzione isotonica di cloruro di sodio e una soluzione Suoneria conlattato *. In precedenza, le soluzioni di glucosio sono state incluse nel programma di infusione al fine di mantenere il livello di carboidrati che assicurano il normale funzionamento del sistema nervoso centrale per brevi periodi, specialmente quando il paziente, per qualsiasi motivo, è stato privato della capacità di mangiare in modo naturale (l'effetto della fame di proteine). Tuttavia, oggi l'uso della nutrizione parenterale completa rende questo approccio all'uso del glucosio completamente obsoleto.

CARATTERISTICHE

1. Alla somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio al 5%, il paziente riceve 3,4 kcal / g, o 170 kcal / l.

2. Ogni 50 grammi di glucosio aumenta l'osmolarità della soluzione di 278 min. Pertanto, l'introduzione della soluzione di glucosio aumenta piuttosto la pressione osmotica del sangue, piuttosto che funge da fonte di energia quando conduce nutrizione parenterale. Di seguito viene mostrata la crescita dell'osmolarità delle soluzioni standard di cristalloidi dopo la preparazione sulla base della soluzione di glucosio al 5%.

Va notato che oltre alla soluzione di glucosio al 5%, soluzioni domestiche di altre concentrazioni - 10, 20 e 40% - sono ampiamente utilizzate nella pratica domestica. - Circa. Trans.

La dissoluzione di 50 g di glucosio in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o nella soluzione di Ringer con lattato quasi raddoppia l'osmolarità di queste soluzioni rispetto al plasma sanguigno. Tutto ciò dimostra chiaramente l'importanza di tenere conto del cambiamento di osmolarità plasmatica durante una terapia di infusione vigorosa. Di conseguenza, per i pazienti critici, le infusioni endovenose di volumi significativi di soluzioni di glucosio senza tenere conto di possibili cambiamenti aumentano significativamente la probabilità di un brusco aumento della pressione sanguigna osmotica.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. L'infusione di soluzioni di glucosio può innescare la formazione di acido lattico negli organi affetti da ischemia, specialmente nel sistema nervoso centrale.

Glucosio e ischemia cerebrale.  La capacità dei carboidrati di promuovere lo sviluppo del danno ischemico nel cervello è nota da molto tempo, ma, purtroppo, spesso non viene presa in considerazione dai medici. Il cervello utilizza il glucosio per soddisfare praticamente tutte le sue esigenze energetiche. Nel caso di ischemia cerebrale, l'infusione di soluzioni di glucosio stimolerà la glicolisi anaerobica, che a sua volta porterà alla formazione di grandi quantità di acido lattico. L'accumulo di lattato esacerberà l'ischemia cerebrale già esistente, che metterà il medico di fronte alla necessità di risolvere una serie di problemi etici, poiché in queste condizioni la probabilità di sviluppare una così terribile complicazione come la morte "sociale" di un paziente aumenta significativamente. Gli esperimenti condotti su animali trattati con soluzioni di glucosio per la rianimazione cardiopolmonare hanno dimostrato in modo convincente che in tali casi la mortalità aumenta in modo significativo. Pertanto, sulla base dei risultati degli studi dedicati a questo problema, si può sostenere che le infusioni convenzionali di soluzioni di glucosio non sono indicate per la rianimazione a causa dell'alto rischio di gravi disturbi del sistema nervoso centrale,

UTILIZZO DI SOLUZIONI COLLOIDALI PER IL RIANIMAZIONE

Le molecole contenute nelle soluzioni colloidali hanno un alto peso molecolare, che non consente loro di passare facilmente attraverso la parete dei capillari. Di conseguenza, rimanendo nel letto vascolare, influenzano significativamente la pressione osmotica del sangue (pressione colloidosmotica del plasma), che a sua volta fa risparmiare anche la quantità di liquido iniettato per via intramuscolare nel sistema vascolare. Nella fig. 17-1 dimostra chiaramente come il volume del sangue circolante varia a seconda dell'infusione di 500 ml di soluzione colloidale.

INDICAZIONI PER L'APPLICAZIONE DI SOLUZIONI COLLOIDALI

Poiché l'ipovolemia è il più grande pericolo per la vita di un paziente in caso di perdita di sangue acuta, l'infusione endovenosa di soluzioni colloidali per mantenere il volume di sangue circolante è indubbiamente più efficace dell'introduzione del cristalloide. Allo stesso tempo, i programmi di infusione di rianimazione dovrebbero combinare le infusioni di entrambe le soluzioni colloidale e cristalloidi per compensare la carenza di liquidi intravascolari e interstiziali.

SOLUZIONI COLLOID

Le soluzioni colloidali, più spesso utilizzate nella pratica clinica, sono presentate in Tabella. 17-3.

Albumina sierica umana  (HSA). Come è noto, delle proteine ​​nella massima quantità nel plasma sanguigno ci sono l'albumina, che determina oltre l'80% della pressione colloidosmotica (oncotica) del plasma. Inoltre, CSA svolge un'importante funzione (trasporto) per la consegna di medicinali (ad esempio antibiotici) e ioni, in particolare Ca 2+ e Mg 2+. L'HSA utilizzata nella pratica medica viene preparata riscaldando il siero di sangue fino alla completa distruzione di qualsiasi virus. Generalmente produce soluzioni HSA 5 e concentrazione del 25%. Come solvente si usa una soluzione isotonica di cloruro di sodio. La soluzione di albumina al 25% viene spesso chiamata basso contenuto di sale, in quanto viene somministrata in piccoli volumi (da 50 a 100 ml), il che conferisce un carico di sale debole.

CARATTERISTICHE

1. Una soluzione di albumina al 5% ha una pressione osmotica colloidale (CODICE) dell'ordine di 20 mm Hg. che è uguale al codice del plasma sanguigno.
2. Una soluzione di albumina al 25% ha un CODICE di circa 70 mm Hg. .
3. L'infusione endovenosa di una soluzione di albumina al 5% fornirà un leggerissimo aumento nel BCC con una quantità relativamente grande di fluido trasfuso.
4. L'infusione endovenosa di soli 100 ml di soluzione di albumina al 25% aumenterà il BCC di oltre 500 ml.
5. La durata del farmaco varia da 24 a 36 ore In contrasto con l'opinione generalmente accettata, oltre il 50% dell'albumina nel corpo umano si trova all'esterno del letto vascolare. Ciò significa che la somministrazione di una soluzione di albumina alla fine porterà all'accumulo di quest'ultimo nello spazio interstiziale e quindi ritornerà nel flusso sanguigno insieme alla linfa o sarà influenzato dagli enzimi.

Tabella 17-3

Soluzioni colloidali

* L'attività farmacologica è espressa come aumento di BCC (in ml per 1 ml di soluzione colloidale somministrata per via endovenosa).

** Prezzi alla produzione per marzo 1989 nel nostro ospedale.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. Forse lo sviluppo di coagulopatia diluzionale con somministrazione endovenosa di un grande volume di soluzione.

2. Possibile infezione da epatite virale, ma questo accade abbastanza raramente.

3. Le reazioni allergiche sono ancora più rare.

Getastarch (HAES)  è un polisaccaride sintetico (un analogo dell'amido), che è stato proposto come sostituto economico dell'albumina. La clinica di solito usa una soluzione al 6% preparata in soluzione isotonica di cloruro di sodio.

CARATTERISTICHE

1. La soluzione al 6% ha un CODICE di 30 mm Hg. .
2. L'effetto dell'infusione endovenosa di soluzione di etastarca in relazione a BCC è simile a quello con la somministrazione di una soluzione al 5% di albumina.
3. Ha un'emivita più lunga (rispetto all'albumina) di circa 24 ore. Al contrario dell'albumina, l'etastarco viene escreto principalmente dai reni. Le macromolecole polimeriche sono di dimensioni variabili e vengono continuamente degradate dall'amilasi sierica fino a quando le loro particelle sono abbastanza piccole da essere escrete nelle urine. A volte ci vogliono circa 2 settimane.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. Durante l'infusione endovenosa di soluzione di etilarch, il livello di amilasi nel siero aumenta di 2-3 volte, che può essere mantenuto per 5 giorni. In questo caso, l'iperamalasemia è una normale reazione compensatoria alla somministrazione di etastarchi e non indica affatto lo sviluppo di pancreatite. Al fine di condurre una diagnosi differenziale in questa situazione, l'attività della lipasi sierica deve essere monitorata.
2. Precedenti preoccupazioni sull'emergenza di una coagulopatia specifica a seguito di trasfusione di soluzioni di eterarchi sembrano essere infondate, poiché è stato dimostrato che l'iniezione di un volume sufficientemente grande di soluzione di eterarca non causa alcuna complicazione da parte del sistema di coagulazione del sangue.
3. Le reazioni allergiche sono possibili, ma sono piuttosto rare.

Poiché la soluzione di etilarch non è proteica, la sua somministrazione endovenosa può essere la causa della diminuzione del contenuto proteico nel siero del sangue a causa della diluizione. La quantità totale di proteine ​​nel siero viene utilizzata per calcolare il valore della pressione sanguigna osmotica colloidale (vedere il capitolo 23), ma quando si utilizza il farmaco eterodico come soluzione di sostituzione del plasma, questo indicatore non può essere calcolato, ma può essere misurato solo.

Soluzioni Dextran. Destrano * - polisaccaridi ottenuti a seguito dell'elaborazione del succo di barbabietola da zucchero. Le soluzioni più frequentemente utilizzate di dextran-40 a basso peso molecolare (peso molecolare medio relativo 40.000) e dextran-70 medio molecolare (peso molecolare medio relativo 70.000).

CARATTERISTICHE

2. L'aumento di BCC dovuto all'infusione endovenosa di una soluzione di destrano-40 può essere quasi 2 volte superiore al volume di infusione. Si tenga presente che oltre il 50% della soluzione iniettata sarà escreta dal corpo dopo 6 ore.

* Dextran è un polimero di glucosio. - Circa Ed.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. Dextran-40 può causare un aumento del sanguinamento a causa di una diminuzione dell'aggregazione piastrinica, dell'inibizione dell'attivazione del fattore VIII della coagulazione plasmatica e anche della fibrinolisi. nel frattempo per  manifestazioni dell'effetto anticoagulante, è necessario somministrare il farmaco in dosi molto elevate - 1,5 g / (kg / giorno).
2. Circa l'1% dei pazienti ha avuto reazioni anafilattiche. Possono essere prevenuti con un test preliminare per la tolleranza del destrano.
3. Dextrans può avvolgere la superficie dei globuli rossi, che può essere un ostacolo nel determinare il gruppo sanguigno. Pertanto, quando si eseguono tali test, è necessario utilizzare i globuli rossi lavati.
4. L'infusione endovenosa di soluzioni di destrano può causare insufficienza renale acuta. Il presunto meccanismo del suo verificarsi è associato all'acquisizione da parte del sangue nei glomeruli di proprietà iperosmolari, che porta ad una diminuzione della pressione di filtrazione effettiva, che determina la velocità di filtrazione glomerulare.

DISCUSSIONE SULL'UTILIZZO DI SOLUZIONI DI COLLOIDI O CRISTALLOIDI A RIANIMAZIONE

La discussione tra sostenitori di approcci diversi all'uso di un particolare tipo di liquido durante le misure di rianimazione a volte si trasforma in dispute violente (la cosiddetta guerra colloidale-cristalloidi). Quello che segue è un tentativo di presentare gli argomenti più significativi di entrambe le parti. È ovvio che la verità, come al solito, è da qualche parte nel mezzo.

COSTO

Le soluzioni colloidali sono significativamente più costose delle soluzioni di cristalloidi (vedi Tabella 17-3). La differenza di costo quando si utilizzano queste soluzioni per la rianimazione raggiunge $ 500 milioni all'anno. Il costo delle soluzioni colloidali per un paziente è molto alto e il loro effetto favorevole non sempre corrisponde ad esso.

EFFETTI EMODINAMICI

Se è necessario eliminare rapidamente il deficit di BCC, è preferibile l'infusione endovenosa di soluzioni colloidali. Quindi per esempio in caso di rianimazione, al fine di ottenere lo stesso aumento di OC, le soluzioni di cristalloidi e colloidi del primo prenderanno 2 ~ 4 volte di più, e la loro infusione sarà 2 volte più lunga del secondo .

Le soluzioni colloidali sono anche superiori alle soluzioni di cristalloidi nella loro capacità di aumentare la gittata cardiaca e l'ossigenazione dei tessuti. Questo è chiaramente dimostrato in Fig. 17-2 (dati ottenuti durante l'esame di pazienti adulti nell'unità di terapia intensiva). Va notato che in queste situazioni la soluzione di Ringer con lattato era necessaria 2 volte più del 5% di soluzione di albumina e 10 volte più del 25% di soluzione di albumina. La capacità delle soluzioni colloidali di aumentare la gittata cardiaca e migliorare l'ossigenazione di organi e tessuti può svolgere un ruolo cruciale in condizioni che minacciano la vita del paziente a causa di grave insufficienza cardiovascolare. Se l'ipovolemia è meno pronunciata, è sufficiente l'infusione di soluzioni di cristalloidi.

Fig. 17-2 Variazioni dell'indice cardiaco (SI) sotto l'influenza di infusioni endovenose di soluzioni colloidali e cristalloidi. (Da: Shoemaker WC. Intensive Care Med 1987; 13: 230 015-243.)

PERICOLO DELLO SVILUPPO DELLA STIMA DEL POLMONE

Con monitoraggio costante dei parametri emodinamici e mantenimento della pressione nei capillari polmonari entro 20 mm Hg. non vi sarà alcuna minaccia di edema polmonare indipendentemente dal tipo di fluido iniettato. Allo stesso tempo, la probabilità di sviluppare edema polmonare è maggiore in condizioni di infusione di soluzioni di cristalloidi rispetto a soluzioni colloidali (ad eccezione dei casi in cui il volume di infusione di quest'ultimo è abbastanza grande).

Aumentando la permeabilità delle pareti dei capillari polmonari, le sostanze colloidali possono fuoriuscire dal letto vascolare nello spazio interstiziale, aumentando così notevolmente il rischio di edema polmonare. In ogni caso, è ovvio che se i capillari polmonari sono danneggiati, le soluzioni colloidali e cristallifere hanno le stesse probabilità di causare edema polmonare. Sebbene ci sia uno studio che mostra che la capacità delle soluzioni di cristalloidi di causare edema polmonare con un aumento della permeabilità della parete vascolare è superiore a quella dei colloidi.

CONFERMA CLINICA

Come è noto, il risultato finale di ogni discussione scientifica nel campo della medicina è la conferma clinica di una particolare teoria.

L'uso nella rianimazione di pazienti con shock ipovolemico o soluzioni colloidali o cristalloidi dà all'incirca lo stesso tasso di sopravvivenza.

Nonostante il fatto che un numero di pazienti abbia un buon effetto emodinamico dopo l'infusione di soluzioni colloidali al fine di eliminare rapidamente il deficit di sangue circolante nel grave shock ipovolemico, in generale, sembra che per la maggior parte dei pazienti non sia decisivo quali soluzioni riversano.

CONCLUSIONE

Per spiegare più facilmente il nostro approccio all'uso di varie soluzioni per la rianimazione, facciamo un'analogia con un secchio che perde. Quando vuoi riempire un tale secchio, è consigliabile tappare il foro. Se, invece di un secchio, immaginate un letto vascolare, allora un'infusione endovenosa di soluzioni di cristalloidi invece di soluzioni colloidali sarà equivalente a ciò che state creando questo buco, vale a dire. alla fine, il secchio sarà riempito, ma ciò richiederà una grande quantità di liquido e molto tempo. In altre parole, se il tuo obiettivo è quello di colmare il deficit di BCC, la scelta più logica sarebbe la terapia di infusione con soluzioni colloidali. Quando il tuo compito è quello di compensare la perdita di liquido interstiziale, dovresti optare per soluzioni cristalloidi. Questo approccio è abbastanza semplice. Prima di tutto, formulare   cosa vuoi riempire,   e quindi selezionare il media di infusione appropriato.

UTILIZZO DI SOLUZIONI IPERTONALI DURANTE IL RIANIMAZIONE: GUARDANDO IL FUTURO

L'uso di soluzioni concentrate per la rianimazione è molto attraente se non altro perché richiede una quantità molto minore di terreno di infusione. Ciò ridurrà la probabilità di edema polmonare, oltre a fornire l'opportunità di eliminare rapidamente la carenza di sangue circolante direttamente sulla scena. L'approccio esistente agli infortuni nella fase pre-ospedaliera sul principio "prendi e trasporta" è molto lontano dall'ottimale, poiché il tasso di mortalità tra la popolazione civile è particolarmente alto nella prima ora dopo l'incidente. Anche l'esercito è molto interessato a questo metodo, perché a causa delle piccole dimensioni del farmaco può essere consegnato alle parti più remote del campo di battaglia.

La soluzione salina ipertonica è molto efficace nel trattamento dello shock emorragico, che viene stabilito negli esperimenti su animali e confermato da studi clinici. Le sue caratteristiche sono presentate di seguito.

Soluzione di cloruro di sodio liquido al 7,5%

Osmolalità 2400 lavaggio / kg H2O

Volume di infusione 4 ml / kg in 2 min

L'aspetto dell'effetto dopo 1-2 minuti

Durata da 1 a 2 ore

L'inconveniente principale * delle soluzioni saline ipertoniche durante la rianimazione è la breve durata della loro azione. La combinazione di soluzione salina ipertonica con un tipo colloidale di soluzione di destrano-70 al 6% consente di prolungare in modo significativo l'effetto indicato.

Ad esempio in fig. 17-3 presenta l'effetto di questa combinazione di farmaci sulla pressione sanguigna in condizioni di shock emorragico. Sono stati condotti esperimenti su cani che hanno provocato artificialmente sanguinamento, portando a una diminuzione della pressione arteriosa media a 50 mm Hg. . Dopo che questo livello di ipotensione è stato mantenuto per 3 ore, una soluzione isotonica di cloruro di sodio o una preparazione combinata contenente una soluzione al 7,5% di cloruro di sodio e una soluzione al 6% di destrano-70 è stata somministrata per via endovenosa come bolo. Quindi per 30 minuti non sono state prese misure mediche (per imitare la situazione relativa alla consegna della vittima all'ospedale), e quindi il trattamento è stato continuato con l'aiuto dell'infusione endovenosa della soluzione di lattato di Ringer. È stato notato un aumento significativo della pressione arteriosa dopo la somministrazione della preparazione combinata e una leggera reazione di pressione con l'uso di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Fig. 17-3. L'effetto della somministrazione endovenosa di soluzione salina ipertonica sulla pressione arteriosa media negli animali con shock emorragico. (Da: Kramer GC, Perron PR, Lindsley P. Surgery 1986; 100: 239-246).

* Un altro importante inconveniente è la disidratazione cellulare. -Prim. Ed.

L'interesse principale per la rianimazione con l'uso di soluzioni ipertoniche è la loro capacità di mantenere un alto livello di pressione sanguigna, ma questo da solo non è sufficiente se li versi in una piccola quantità. Tuttavia, al momento, questo approccio alla rianimazione è molto promettente, ma necessita di ulteriori studi in ambito clinico.

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La soluzione cristallino ha proprietà specifiche. È attivamente utilizzato in chirurgia e scopi terapeutici. Grazie alla sua composizione attiva, penetra rapidamente nei tessuti, nel sangue, regolando il metabolismo acido-base e il metabolismo idrico-elettrolitico.

Cos'è?

Le soluzioni colloidali e cristalloidi sono anche chiamate sostituti del sangue, in quanto sostituiscono o normalizzano le funzioni del sangue perse. Devono soddisfare determinati requisiti:

• sicurezza (non essere tossici);
• funzionalità (avere proprietà curative);
• stabilità (non dovrebbe migliorare la sua azione in caso di reintroduzione).

I sostituti del sangue sono divisi in due gruppi: soluzioni colloide e cristalloidi. Il primo è Laktosol, Disol, Acesol, il secondo è Poliglyukin, Reogluman, Volekam, Infuzol e altri.

testimonianza

La soluzione di cristalloide viene utilizzata per riempire il volume di sangue circolante se il tasso di sanguinamento è basso e la perdita di sangue è inferiore al 15%. In questo caso, utilizzare la soluzione di Ringer. I cristalloidi sono usati come solventi per la droga. I più comuni sono glucosio al 5%, Sterofundina, cioè soluzioni debolmente ipertoniche e isotoniche. I crystalloid sono necessari per compensare la mancanza di elettroliti e di energia, come uno stitico.

I colloidi sono progettati per alterare la pressione osmotica in un vaso sanguigno. Questo stabilizza il volume ematico circolante e l'emodinamica. Normalizzano la pressione sanguigna e la mantengono normale. I colloidi includono "Venozol", "Gelobuzin", "Refortan", "Stabizol", "Voluven", "Perftoran". A volte in condizioni di lento flusso di sangue, vengono utilizzate soluzioni di cristalloidi insieme a soluzioni colloidali. Riducono la viscosità del sangue, ripristinano la circolazione sanguigna, migliorano l'emodinamica, nutrono i tessuti e gli organi, ripristinano l'emoglobina e la mantengono normale.

classificazione

Le sostanze infusionali hanno una classificazione funzionante. Sono divisi in preparazioni di componenti del sangue, soluzioni di cristalloidi e colloidi. La base della separazione appartiene alle sostanze e alle proprietà inorganiche e organiche. Tutte le soluzioni devono essere fluide, sicure per la salute, non tossiche, facilmente dosabili, neutre per diversi farmaci, stabili. La loro base è NaCl. I crystalloids includono soluzioni Ringer-Locke, elettroliti (ipertonici e ipotonici). I sostituti del sangue sono divisi secondo il meccanismo dell'azione terapeutica:

1. Emodinamica.
2. Disintossicazione.
3. Parenterale.
4. Regolatori.
5. Sostituti del sangue che trasportano ossigeno.
6. Antihypoxants di infusione.
7. Il sangue sostituisce un'azione complessa.
8. Colloidi.
9. Crystalloid.

I colloidi includono soluzioni sostitutive naturali (plasma, albumina) e sostituti del sangue sintetici, cristallini (sale) e soluzioni isotoniche. I colloidi riempiono il volume del liquido extracellulare, lo supportano durante l'intervento chirurgico, trattano l'ipovolemia moderata.

Controindicazioni

Nonostante la buona tollerabilità dei cristalloidi da parte del corpo umano, hanno controindicazioni a seconda della composizione. Una soluzione isotonica di cloruro di sodio salino, contiene nove grammi della sostanza principale. In relazione al plasma sanguigno, è ipertonico, la reazione è debolmente acida. Se entri in una grande quantità di cloruro di sodio, puoi provocare acidosi metabolica. La soluzione di Ringer con lattato ha una composizione fisiologica. Il farmaco è combinato, ha una vasta gamma di applicazioni, soprattutto nel caso di lesioni di eziologia sconosciuta. Gli ioni K + nella soluzione possono influire negativamente sulle ghiandole surrenali e sui reni se il paziente ha una disfunzione di questi organi.

La soluzione "Normasol", rispetto alla precedente, ha proprietà terapeutiche più pronunciate. Il farmaco è noto per la sua azione vasodilatatrice, ma può prevenire l'insorgenza di vasocostrizione, che supporta la normale pressione sanguigna sullo sfondo dell'ipovolemia. Inoltre, la soluzione di Ringer non è parzialmente compatibile e relativamente con farmaci quali Ampicillina, Vibramitsina, Minociclina, Amikacina, Ornid, Anapralina, Urokinase, ecc. Per uso endovenoso soluzione di glucosio. Mantiene il livello di carboidrati, assicura il normale funzionamento del sistema nervoso centrale nei pazienti con disturbi del sistema nervoso. Tuttavia, le infusioni di glucosio sono in grado di provocare la comparsa di acido lattico negli organi affetti da malattia ischemica. Prima di tutto riguarda il sistema nervoso centrale.

Come usare

Le soluzioni di cristalloidi sono adatte per la terapia infusionale e la compensazione della perdita di fluido extracellulare. Il più delle volte vengono utilizzati per la perdita di sangue di grandi dimensioni. Ad esempio, con shock emorragico, la soluzione viene iniettata in un volume di 3 ml per ogni millilitro di perdita di sangue in un rapporto 3: 1. Per i pazienti adulti, la sostanza viene iniettata in flussi di un litro. Il numero in base all'età e alla presenza di malattie cardiovascolari. Per evitare il sovradosaggio è necessario un monitoraggio invasivo.

La soluzione viene iniettata nei bambini alla dose di 20 ml / kg. Dopo l'introduzione di ciascuna dose del farmaco valutare le condizioni del bambino. Se, dopo tre dosi, i parametri emodinamici sono instabili, il medico inizia urgentemente la trasfusione di sangue. Se si sospetta un'emorragia interna, il paziente viene inviato in sala operatoria.

lineamenti

La soluzione crystalloid appartiene al gruppo di sostituti del sangue. Ciò include le infusioni di zuccheri ed elettroliti. Grazie a loro, l'acqua, l'elettrolita e gli equilibri acido vengono ripristinati nel corpo. Le soluzioni da questo gruppo rapidamente da navi passano in gabbie secondo la composizione. Sono convenzionalmente suddivisi in diversi gruppi:

• sostituti (se una persona ha perso molto sangue ed elettroliti e acqua sono necessari);
• di base (fornire equilibrio);
• correttivo (ripristinare lo squilibrio di ioni e acqua).

I cristalloidi forniscono la transizione del liquido nello spazio extracellulare, sono rapidamente escreti dai reni, hanno un effetto limitato e la sua durata, possono provocare ipossia, edema dei polmoni e degli organi interni. Si deve usare cautela nei pazienti con malattie cardiache e renali.

Effetti collaterali

Le soluzioni di cristalloidi prima della somministrazione endovenosa devono essere controllate per verificarne la conformità ai requisiti. Di solito sono facilmente tollerabili dai pazienti, non influenzano il sistema immunitario, gli organi interni (se non ci sono malattie associate), mantengono l'equilibrio elettrolitico, ma possono causare edema ipertensivo a causa della rapida ridistribuzione dai vasi nelle cellule e della necessità di grandi dosi. I colloidi sono spesso usati nella pratica medica.

I più comuni includono la soluzione di albumina 25% e 5%, Hetastarch 6% e destrano-40. Se viene iniettato un grande volume di colloidi per via endovenosa, si può provocare lo sviluppo di coagulopatia da diluizione e infezione con il virus dell'epatite (in rari casi). Le reazioni allergiche a volte diventano effetti collaterali. La soluzione Hetastarch è in grado di aumentare il livello di amilasi nel sangue più volte. Questa condizione persiste per cinque giorni, ma non porta a pancreatite. È importante monitorare le condizioni del paziente durante il trattamento.

Un grande volume di soluzione non provoca problemi di coagulazione del sangue. La soluzione di destrano provoca sanguinamento, riduce l'aggregazione piastrinica, favorisce la fibrinolisi. A volte i pazienti hanno una reazione anafilattica. Il farmaco per il periodo di utilizzo può rendere impossibile determinare il gruppo sanguigno, provocare insufficienza renale. I nomi delle soluzioni di cristalloidi ottenuti dalle loro proprietà e composizione, che include la sostanza attiva.

prezzo

Le soluzioni colloide e cristalloide sono spesso utilizzate in medicina. Il loro costo dipende dal nome del prodotto, produttore, volume. Ad esempio, una bottiglia di soluzione "Reopoliglyukin" 10%, 400 ml costa 119 rubli. Le soluzioni colloidali per il paziente sono costose e l'effetto positivo fornito non è sempre giustificato.

Cos'è una soluzione per infusione

Una soluzione per infusione è un liquido di diversa concentrazione e composizione diversa, che viene iniettato nel flusso sanguigno di una persona per prevenire e correggere lo sviluppo di processi patologici. La funzione principale di tale soluzione è il ripristino e la normalizzazione dei volumi di sangue, l'aggiornamento dell'equilibrio elettrolitico e la disintossicazione (a seconda del tipo di soluzione per infusione).

Qualsiasi manipolazione con soluzioni per infusione è chiamata terapia infusionale. L'introduzione del sito di soluzioni per infusione è un metodo di trattamento efficace per tali processi comuni come:

• perdita di sangue;
• mancanza di elettroliti, liquidi, proteine ​​(vomito frequente);
• avvelenamento;
• diarrea.

Le soluzioni per infusione sono classificate in gruppi diversi, ma in pratica vengono utilizzati principalmente 3 gruppi principali:

1. cristalloidi;
2. colloidi;
3. sostituti del sangue.

La funzione principale dei cristalloidi è quella di colmare la carenza di acqua ed elettroliti. Efficace con le mucche. Ampiamente usato come solvente delle droghe. Possono essere somministrati per via endovenosa, sottocutanea, a getto e flebo. Sono isotonici - a base di sodio cloruro (0,9%, NaCl), a base di glucosio ipotonico (5%), ipertonico (7,5% di NaCl).

I colloidi consistono in un mezzo di dispersione e una fase dispersa con dimensioni di particelle lineari entro 100 nm. Questo gruppo di soluzioni è in grado di correggere la pressione nei vasi sanguigni. Ampiamente usato per massicce perdite di sangue, trasfusioni di sangue.

I sostituti del sangue o prodotti sanguigni, a differenza delle soluzioni precedenti, sono preparati con materie prime "naturali", vale a dire contenere nella loro composizione plasma, eritrocita, piastrine e massa leucocitaria.

Prodotti sanguigni di base

• Albumina. Sono uno dei componenti più importanti delle proteine ​​plasmatiche. Di conseguenza, tali farmaci sono prescritti con una diminuzione della quantità totale di proteine ​​nel sangue.
• Massa eritrocitaria. Questa è la composizione principale del sangue, senza plasma. Influenza efficacemente l'aumento di emoglobina nel sangue nella perdita di sangue acuta e in altre condizioni patologiche.
• Massa dei leucociti. Questo terreno contiene molti leucociti con una miscela di altri componenti del sangue, incluso il plasma. Utilizzato principalmente per immunodeficienza, sepsi, oppressione ematopoietica.
• Massa piastrinica È usato in assenza di piastrine nel sangue.
• Plasma. È sangue senza globuli rossi. L'infusione di plasma è giustificata nella perdita di sangue acuta e nei periodi postoperatori.

Prima dell'introduzione di qualsiasi prodotto sanguigno, viene prelevato un campione biologico.

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