Infuusiovalmisteet, joita käytetään sairaaloiden osastoissa. Infuusiomenetelmä

)

menetelmä kehon solunulkoisen ja solunsisäisen vesitilan tilavuuden ja koostumuksen palauttamiseksi käyttäen parenteraalista nestettä.

Indikaatiot ja T. T. Onko nesteen tilavuuden puute veden ja elektrolyyttien, plasman ja veren häviöissä; muutokset osmolaarisuudessa, puutteessa tai plasman tilavuuden yksittäisten komponenttien ylimäärässä. T. Levitä raskaisiin vaurioihin, hypovolemiseen sokkiin, sairauksiin, joita seuraa kuume, oksentelu, ripuli, runsaasti hikoilua ja huomattavia veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöitä, ja myös veden ja ravinteiden imeytymisen sisäisen käytön mahdottomuus.

Vasta-aiheina And. T.: lle Mahdollisuus kompensoida nestemäisen enteraalin puutetta, allergisia ja anafylaktisia reaktioita eri infuusioihin.

Erottaa toisistaan ​​perus - ja korjaus I. t. Perus - I: n tarkoitus on taata kehon fysiologiset tarpeet vedessä tai elektrolyytteissä. Korjaava I: n tarkoituksena on korjata veden, elektrolyytin, proteiinitasapainon ja veren muutokset täydentämällä puuttuvat tilavuuskomponentit (solunulkoinen ja soluneste), normalisoimalla veden tilojen heikentynyt koostumus ja osmolaarisuus, hemoglobiinitaso ja kolloidinen osmoottinen paine plasmassa.

Infuusioliuokset jaetaan kiteisiin ja kolloideihin. Crystalloid sisältää sokereiden (glukoosi, fruktoosi) ja elektrolyyttien liuokset. Ne voivat olla isotonisia, hypotonisia ja hypertonisia suhteessa plasman normaalin osmolaarisuuden suuruuteen, joka on 280-290 mosmol / l. Sokeriliuokset ovat vapaan (ei-elektrolyyttisen) veden pääasiallinen lähde, ja siksi niitä käytetään hydratointiterapian tukemiseen ja vapaan veden puutteen korjaamiseen. Veden minimi fysiologinen tarve on 1200 mlpäivässä Keskimääräinen päivittäinen veden tarve painavalle henkilölle 70 kgja kehon pinta 1.7 m 2noin 2,5 l.

Elektrolyyttihäviöitä käytetään elektrolyyttiliuoksissa (fysiologiset, Ringer, Ringer-Locke, lactasol jne.). Suolaliuoksen, Ringerin, Ringer-Locken liuosten ioninen koostumus ei vastaa plasman ionista koostumusta, koska tärkeimmät ovat natrium- ja kloori-ionit, joista jälkimmäinen ylittää merkittävästi sen pitoisuuden plasmassa. Elektrolyyttiliuokset esitetään akuutin solunulkoisen nesteen tapauksessa, joka koostuu pääasiassa näistä ioneista. Keskimääräinen päivittäinen natriumvaatimus on 85 mEq / m 2ja ne voidaan täysin varustaa elektrolyyttiliuoksilla. Kaliumin päivittäinen tarve (51. \\ T mEq / m 2) täydentää polarisoivia kaliumseoksia glukoosiliuosten ja insuliinin kanssa. Tärkein ratkaisu, joka tarjoaa päivittäisen veden ja emäksisten elektrolyyttien tarpeen, on Hartig, joka sisältää Na + - 45 mEq / l, K + 25 mEq / lMg 2+ - 5 mEq / lCl - - 45 mEq / l, asetaatti-20 mEq / l, - 10 mEq / lsekä 5% glukoosiliuosta tai 5% sorbitoliliuosta. Isotonisen nesteen häviämisen kompensoimiseksi (palovammojen, peritoniitin, suoliston tukkeutumisen, septisen ja hypovolemisen sokin kanssa) käytetään liuoksia, joissa on elektrolyyttikoostumusta lähellä plasmaa (laktasoli, rengas-laktaattiliuos).

Kolloidisia liuoksia ovat gelatiini sekä proteiini, plasma. Kolloideilla on suurempi molekyylipaino kuin kiteisillä, mikä takaa niiden pidemmän pysymisen verisuonipohjaan. Kolloidiset liuokset ovat kristalloidia nopeampia, palauttavat plasman tilavuuden, jonka yhteydessä niitä kutsutaan plasman korvikkeiksi. Hemodynamiikassaan dekstraani- ja tärkkelysliuokset ylittävät merkittävästi kiteisiä liuoksia. Antishock-vaikutuksen aikaansaamiseksi tarvitaan huomattavasti pienempi määrä näitä väliaineita verrattuna glukoosi- tai elektrolyyttiliuoksiin. Nestemäärän häviämisellä, erityisesti veren ja plasman häviöillä, nämä liuokset lisäävät nopeasti laskimonsisäistä sisäänvirtausta sydämeen, täyttävät sydämen ontelot, sydämen minuuttimäärä ja vakautuvat. Kuitenkin kolloidiset liuokset, jotka ovat nopeampia kuin kristalloidi, voivat aiheuttaa verenkierron ylikuormitusta. Päivittäinen dekstraani ei saa ylittää 1,5-2 g / kg   verenvuotoriski, joka saattaa johtua hyytymishäiriöistä. Joskus munuaisten toiminta on heikentynyt (dekstraani) ja anafylaktiset reaktiot.

Akuutin hypovolemian ja sokin tapauksissa käytetään kolloidisia liuoksia, jotka palauttavat nopeasti intravaskulaarisen tilavuuden. Hemorrhagisessa sokissa hoidon alkuvaiheessa käytetään polygluciinia tai mitä tahansa muuta dekstraania, jonka molekyylipaino on 60 000–70 000, nopeasti palauttamaan verenkierron (BCC), joka kaadetaan erittäin nopeasti tilavuudella 1 l. Loput kadonneesta veren tilavuudesta korvataan liuoksilla, plasmalla ja verellä. Osa menetetystä veren tilavuudesta kompensoidaan lisäämällä isotonisia elektrolyyttiliuoksia, edullisesti tasapainotettu koostumus suhteessa hävinneeseen tilavuuteen 3: 1 tai 4: 1. Jos nesteen tilavuuden menetykseen liittyy shokkia, BCC: n palauttaminen on välttämätöntä, mutta myös täytettävä elimistön vesi- ja elektrolyyttitarpeet.

Akuutti plasman albumiinipitoisuuden lasku massiivisen verenmenetyksen, sepsiksen, laajojen palovammojen, plasmapereesin jälkeen ja muissa olosuhteissa johtaa kolloidisen osmoottisen paineen ja plasman tilavuuden vähenemiseen. Albumiinia käytetään plasman proteiinitasojen korjaamiseen.

Tärkein tekijä nesteen puutteen hoidossa verenmenetys- tai osmolaarisuushäiriöiden puuttuessa on tämän tilavuuden korvaaminen tasapainoisilla suolaliuoksilla. Kohtalaisen nestevajauksen vuoksi määrätään isotonisia elektrolyyttiliuoksia (2,5-3,5 l/ päivä). Jos nestehukkaa on vaikea, infuusioiden tilavuuden tulisi olla huomattavasti suurempi.

Kun vähennetään plasman osmolaarisuutta (alle 250 ° C) mosm / l) levitetään natriumkloridin hypertonisia (3%) liuoksia, joita annetaan laskimoon laskevalla nopeudella plasman natriumin pitoisuuden jatkuvassa valvonnassa. Kun plasman natriumkonsentraatio on noussut 130: een mmol / l   natriumkloridin hypertonisten liuosten käyttöönotto lopetetaan ja isotonisia liuoksia määrätään (laktasoli, rengas-laktaatti ja fysiologiset liuokset). Hypernatremian aiheuttaman plasman osmolaarisuuden lisääntymisen myötä käytetään liuoksia, jotka pienentävät plasman osmolaarisuutta: ensin 2,5% ja 5% glukoosiliuoksia, sitten hypotonisia ja isotonisia elektrolyyttiliuoksia glukoosiliuoksilla suhteessa 1: 1. Nopeutettua ylimääräistä vettä ja natrium-lasixia käytetään.

Tärkeitä indikaattoreita I: n tehokkuudesta ja T. Onko pulssi, verenpaineen arvo ja keskimääräinen laskimopaine (CVP). Laskimonsisäiset infuusiot suoritetaan, kunnes CVP saavuttaa normaalin ylärajan (100-120) mm vettä artikkeli) .. Tämän CVP-tason ylittäminen voi aiheuttaa keuhkopöhön kehittymisen. Veren häviämisen vuoksi infuusioväliaineen (kiteiden, kolloidien ja veren) koostumuksen on oltava sellainen, että se pysyy noin 30%: n tasolla.

Useimmiten ja T. Toteutetaan laskimonsisäisesti (Venopunktion) kyynärpäässä. Tämä voi aiheuttaa liuoksen päästä ihonalaiselle kudokselle, tromboflebiitin esiintymiselle, joten tällä tavoin ei ole välttämätöntä ottaa käyttöön väkeviä liuoksia sekä kaliumvalmisteita, jotka ärsyttävät suonimuuria. On suositeltavaa vaihtaa pistoskohta 48: n jälkeen h   tai aikaisemmin, joilla on merkkejä tromboflebiitista.

Venoosin päähaitat, joita seuraa ylemmän tai alemman ontelon katetrointi, ovat usein haavoja ja suonet, jotka rajoittavat voimakkaasti katetrin kestoa astioissa.

Perkutaaninen sublavian, sisäinen jugular ja superior vena cava luovat optimaaliset olosuhteet I. t: n käyttäytymiselle pitkään. Elvytyksellä tämä polku tarjoaa suuren infuusionopeuden rajoittamatta infuusioväliaineen käyttöönottoa. Luodaan olosuhteet potilaan aktiiviselle käyttäytymiselle, se on hänelle helpompaa. Tromboosin ja infektion todennäköisyys tarkkailemalla asepsis- ja katetrihoidon sääntöjä on minimaalinen, tämän menetelmän toistuvat komplikaatiot ovat paravasaaliset hematomas, hydrothorax.

Ulkonaisia ​​laskimon katetrointia ja silmänsisäisiä infuusioita käytetään pääasiassa sisäiseen antoon, esimerkiksi akuutin maksan vajaatoiminnan tapauksessa.

Aortan sisäisiä infuusioita reisiluun valtimon perkutaanisen katetroinnin jälkeen (Seldingerin mukaan) käytetään parantamaan alueellista verenkiertoa ja antamaan lääkkeitä vatsaelinten astioille (esimerkiksi sytostaattiset lääkkeet akuutti haimatulehdus).

Subkutaanista infuusioväliainetta käytetään harvoin. Vain isotonisten suolaliuosten ja glukoosiliuosten käyttöönotto on sallittua. Injektion määrä päivässä ei saa ylittää 1,5: tä l.

komplikaatioita   infuusiohoito voi liittyä teknisiin virheisiin (naapurielinten ja-kudosten vahingoittumiseen, tromboflebiittiin, sepsiin), ja se johtuu myös homeostaasin muutoksista (vesi, jolla on liiallinen nesteen saanti, liiallinen suolanotto johtuen pitkittyneen intensiivisen isotonisen liuoksen aiheuttamasta laimennoksesta) natriumkloridi, liiallinen

Infuusiohoito (Latinalainen infusioinfuusio, injektio, kreikka. Therapeia-hoito) - menetelmä kehon solunulkoisen ja solunsisäisen vesitilan tilavuuden ja koostumuksen palauttamiseksi käyttäen nesteen parenteraalista antamista.

Merkinnät   infuusiohoitoonveden ja elektrolyyttien, plasman ja veren häviämisestä johtuva nestevolyymi on pulaa; muutokset osmolaarisuudessa, puutteessa tai plasman tilavuuden yksittäisten komponenttien ylimäärässä.   Infuusiohoitokäytetään vakaviin vammoihin, hypovolemiseen sokkiin, sairauksiin, joihin liittyy kuume, oksentelu, ripuli, runsas hikoilu ja merkittävät veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöt sekä kyvyttömyys käyttää veden ja ravinteiden enteraalista imeytymistä.

Vasta-aiheet   infuusiohoitoonantaa mahdollisuuden kompensoida nestemäisten enteraalisten, allergisten ja anafylaktisten reaktioiden puuttumista erilaisiin infuusioliuoksiin.

Erota perus ja korjaava   infuusiohoitoon. Pohjan tarkoitus   infuusiohoitoonon varmistaa kehon fysiologiset tarpeet vedessä tai elektrolyytteissä. Korjaava I: n tarkoituksena on korjata veden, elektrolyytin, proteiinitasapainon ja veren muutokset täydentämällä puuttuvat tilavuuskomponentit (solunulkoinen ja soluneste), normalisoimalla veden tilojen heikentynyt koostumus ja osmolaarisuus, hemoglobiinitaso ja kolloidinen osmoottinen paine plasmassa.

Infuusioliuokset jaetaan kiteisiin ja kolloideihin. Crystalloid sisältää sokereiden (glukoosi, fruktoosi) ja elektrolyyttien liuokset. Ne voivat olla isotonisia, hypotonisia ja hypertonisia suhteessa plasman normaalin osmolaarisuuden suuruuteen, joka on 280-290 mosmol / l. Sokeriliuokset ovat vapaan (ei-elektrolyyttisen) veden pääasiallinen lähde, ja siksi niitä käytetään hydratointiterapian tukemiseen ja vapaan veden puutteen korjaamiseen. Veden minimi fysiologinen tarve on 1200 mlpäivässä Keskimääräinen päivittäinen veden tarve painavalle henkilölle 70 kgja kehon pinta 1.7 m 2noin 2,5 l.

Elektrolyyttihäviöitä käytetään elektrolyyttiliuoksissa (fysiologiset, Ringer, Ringer-Locke, lactasol jne.). Suolaliuoksen, Ringerin, Ringer-Locken liuosten ioninen koostumus ei vastaa plasman ionista koostumusta, koska tärkeimmät ovat natrium- ja kloori-ionit, ja jälkimmäisen pitoisuus ylittää merkittävästi sen pitoisuuden plasmassa. Elektrolyyttiliuokset on esitetty tapauksissa, joissa ekstrasellulaarisen nesteen akuutti häviäminen koostuu pääasiassa näistä ioneista. Keskimääräinen päivittäinen natriumvaatimus on 85 mEq / m 2ja ne voidaan täysin varustaa elektrolyyttiliuoksilla. Kaliumin päivittäinen tarve (51. \\ T mEq / m 2) täydentää polarisoivia kaliumseoksia glukoosiliuosten ja insuliinin kanssa. Tärkein ratkaisu, joka tarjoaa päivittäisen veden ja emäksisten elektrolyyttien tarpeen, on Hartigin hypotoninen liuos, joka sisältää Na + - 45 mEq / l, K + 25 mEq / lMg 2+ - 5 mEq / lCl - - 45 mEq / l, asetaatti-20 mEq / l, - 10 mEq / lsekä 5% glukoosiliuosta tai 5% sorbitoliliuosta. Isotonisen nesteen häviämisen kompensoimiseksi (palovammojen, peritoniitin, suoliston tukkeutumisen, septisen ja hypovolemisen sokin kanssa) käytetään liuoksia, joissa on elektrolyyttikoostumusta lähellä plasmaa (laktasoli, rengas-laktaattiliuos).

Kolloidisia liuoksia ovat dekstraanit, gelatiini, tärkkelys sekä albumiini, proteiini, plasma. Kolloideilla on suurempi molekyylipaino kuin kiteisillä, mikä takaa niiden pidemmän pysymisen verisuonipohjaan. Kolloidiset liuokset ovat kristalloidia nopeampia, palauttavat plasman tilavuuden, jonka yhteydessä niitä kutsutaan plasman korvikkeiksi. Hemodynamiikassaan dekstraani- ja tärkkelysliuokset ylittävät merkittävästi kiteisiä liuoksia. Antishock-vaikutuksen aikaansaamiseksi tarvitaan huomattavasti pienempi määrä näitä väliaineita verrattuna glukoosi- tai elektrolyyttiliuoksiin. Nestemäärän häviämisen, erityisesti veren ja plasman häviöiden, myötä nämä liuokset lisäävät nopeasti laskimonsisäistä virtausta sydämeen, täyttävät sydämen ontelot, sydämen minuuttimäärä ja vakauttavat verenpainetta. Kuitenkin kolloidiset liuokset, jotka ovat nopeampia kuin kristalloidi, voivat aiheuttaa verenkierron ylikuormitusta. Dekstraanin päivittäinen kokonaisannos ei saa ylittää 1,5-2 g / kg   verenvuotoriski, joka saattaa johtua hyytymishäiriöistä. Joskus munuaisten toiminta on heikentynyt (dekstraani munuaiset) ja anafylaktiset reaktiot.

Akuutin hypovolemian ja sokin tapauksissa käytetään kolloidisia liuoksia, jotka palauttavat nopeasti intravaskulaarisen tilavuuden. Hemorrhagisessa sokissa hoidon alkuvaiheessa käytetään polygluciinia tai mitä tahansa muuta dekstraania, jonka molekyylipaino on 60 000–70 000, nopeasti palauttamaan verenkierron (BCC), joka kaadetaan erittäin nopeasti tilavuudella 1 l. Loput kadonneesta veren tilavuudesta korvataan gelatiinilla, plasmalla ja veriliuoksilla. Osa menetetystä veren tilavuudesta kompensoidaan ottamalla käyttöön isotonisia elektrolyytti- liuoksia, edullisesti tasapainotettu koostumus suhteessa hävinneeseen tilavuuteen 3: 1 tai 4: 1.Kun nesteen tilavuuden menetykseen liittyy sokki, on välttämätöntä paitsi palauttaa BCC, mutta myös täyttää kehon veden tarpeet täysin ja elektrolyytit.

Akuutti plasman albumiinipitoisuuden lasku massiivisen verenmenetyksen, sepsiksen, laajojen palovammojen, plasmapereesin jälkeen ja muissa olosuhteissa johtaa kolloidisen osmoottisen paineen ja plasman tilavuuden vähenemiseen. Albumiinia käytetään plasman proteiinitasojen korjaamiseen.

Tärkein tekijä nesteen puutteen hoidossa verenmenetys- tai osmolaarisuushäiriöiden puuttuessa on tämän tilavuuden korvaaminen tasapainoisilla suolaliuoksilla. Kohtalaisen nestevajauksen vuoksi määrätään isotonisia elektrolyyttiliuoksia (2,5-3,5 l/ päivä). Jos nestehukkaa on vaikea, infuusioiden tilavuuden tulisi olla huomattavasti suurempi.

Kun vähennetään plasman osmolaarisuutta (alle 250 ° C) mosm / l) levitetään natriumkloridin hypertonisia (3%) liuoksia, joita annetaan laskimoon laskevalla nopeudella plasman natriumin pitoisuuden jatkuvassa valvonnassa. Kun plasman natriumkonsentraatio nousee 130: een mmol / l   natriumkloridin hypertonisten liuosten käyttöönotto lopetetaan ja isotonisia liuoksia määrätään (laktasoli, rengas-laktaatti ja fysiologiset liuokset). Hypernatremian aiheuttaman plasman osmolaarisuuden lisääntymisen myötä käytetään liuoksia, jotka pienentävät plasman osmolaarisuutta: ensin 2,5% ja 5% glukoosiliuoksia, sitten hypotonisia ja isotonisia elektrolyyttiliuoksia glukoosiliuoksilla suhteessa 1: 1. Nopeutettua ylimääräistä vettä ja natrium-lasixia käytetään.

Tärkeitä suoritusindikaattoreita   infuusiohoitoonovat pulssi, verenpaine ja keskimääräinen laskimopaine (CVP). Laskimonsisäiset infuusiot suoritetaan, kunnes CVP saavuttaa normaalin ylärajan (100-120) mm vettä artikkeli) .. Tämän CVP-tason ylittäminen voi aiheuttaa keuhkopöhön kehittymisen. Veren häviämisen vuoksi infuusioväliaineen (kiteiden, kolloidien ja veren) koostumuksen on oltava sellainen, että hematokriitti pysyy noin 30%: n tasolla.

Useimmiten   infuusiohoitoontoteuttanut injektiokanyyliin   kyynärpäässä. Tämä voi aiheuttaa liuoksen päästä ihonalaiselle kudokselle, tromboflebiitin esiintymiselle, joten tällä tavoin ei ole välttämätöntä ottaa käyttöön väkeviä liuoksia sekä kaliumvalmisteita, jotka ärsyttävät suonimuuria. On suositeltavaa vaihtaa pistoskohta 48: n jälkeen h   tai aikaisemmin, kun merkit tulevat näkyviin tromboflebiitti.

Varren suonien perkutaaninen puhkeaminen mikrokatetrin tuomiseksi niihin takaa raajan riittävän liikkuvuuden ja lisää merkittävästi median insertoinnin luotettavuutta. Katetrin pieni halkaisija ei kuitenkaan salli massiivisia infuusioita. Lisäksi tapahtuu nopeasti tromboflebiitti.

Venoosin päähaitat, joita seuraa ylivoimaisen tai huonomman vena cavan katetrointi, ovat usein haavan ja laskimotromboosin infektio, mikä rajoittaa jyrkästi katetrin kestoa astioissa.

Sublavaanisen, sisäisen jugulaarisen ja ylivoimaisen vena cavan ihon katetrointi luo optimaaliset olosuhteet   infuusiohoitoonpitkään. Elvytyksellä tämä polku tarjoaa suuren infuusionopeuden rajoittamatta infuusioväliaineen käyttöönottoa. Luodaan potilaan aktiivisen käyttäytymisen olosuhteet, helpotetaan häntä. Tromboosin ja infektion todennäköisyys tarkkailemalla asepsis- ja katetrihoitosääntöjä on minimaalinen, tämän menetelmän usein esiintyvät komplikaatiot ovat paravasaaliset hematomas, hemopneumothorax, hydrothorax.

Ulkonaisia ​​laskimon katetrointia ja silmänsisäisiä infuusioita käytetään pääasiassa sisäiseen antoon, esimerkiksi akuutin maksan vajaatoiminnan tapauksessa.

Aortan sisäisiä infuusioita reisiluun valtimon perkutaanisen katetroinnin jälkeen (Seldingerin mukaan) käytetään parantamaan alueellista verenkiertoa ja antamaan lääkkeitä vatsaelinten astioille (esimerkiksi sytostaattiset lääkkeet akuutti haimatulehdus).

Subkutaanista infuusioväliainetta käytetään harvoin. Vain isotonisten suolaliuosten ja glukoosiliuosten käyttöönotto on sallittua. Injektion määrä päivässä ei saa ylittää 1,5: tä l.

komplikaatioita infuusiohoito voi liittyä teknisiin virheisiin (hematoma, naapurielinten ja kudosten vaurioitumiseen, tromboflebiittiin, emboliaan, sepsiin), ja se johtuu myös homeostaasin muutoksista (vesimyrkytys, jossa on liiallista nesteenottoa, anasarca, jossa on liiallista suolanottoa, laimennusvaikutus, liiallinen hemodiluutio ja proteiini-, hemoglobiini- ja veren hyytymistekijöiden pitoisuuden huomattava lasku jne.).

Erityisiä komplikaatioita   infuusiohoitoonovat hypertermia, reaktiot kylmien liuosten, pyrogeenien, bakteerien saastuttamien väliaineiden \\ t anafylaktinen sokki, yksittäisten ionien yliannostus. Joskus verenkierron oikea ympyrä voi olla ylikuormitusta, joka johtaa keuhkopöhö.

viitteet.:   Homeostasis, ed. PD Horizontov. 186, M., 1981; Zhuravlev V.A., Svedentsov E.P. ja Sukhorukov V.P. Transfusiologiset operaatiot, M., 1985; Malyshev V.D. Akuuttien vesi-elektrolyyttihäiriöiden intensiivihoito, M., 1985; Hartig V. Moderni infuusiohoito, parenteraalinen ravitsemus, trans. hänen kanssaan, M., 1982, bibliogr .; Schuster X.P. ja muut shokki: esiintyminen, tunnistaminen, valvonta, hoito, trans. hänen kanssaan., M., 1981.

Hyvät kollegat, tässä artikkelissa haluan kuvata infuusioterapian (IT) suorittamisen perusperiaatteita ensihoitolaisessa vaiheessa anestesiologi-resusulaattorin näkökulmasta.

Tarkastelemme tiivistetyssä muodossa infuusioterapian fysiologista perustaa, joka on yleisin SMP: n, infuusiovälineen, tietotekniikan indikaattoreiden käytännössä tietyissä erityistapauksissa. Pyydän anteeksi joidenkin järjestelmien ja kaavojen mahdollisesta runsaudesta (yritin vähentää niitä mahdollisimman paljon), mutta syvässä vakaumuksessani IT: n perusteiden ymmärtäminen takaa sen asianmukaisen toteutuksen.

Infuusiohoito on siis parenteraalinen nestehoito, jonka päätarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää nesteen tilavuutta ja laatua kehon kaikilla vesialueilla.

Hieman fysiologiaa ja fysiikkaa

Aloitetaan veden aineenvaihdunnan fysiologialla. On ymmärrettävä selvästi, että kaikki ihmiskehon vesi on keskittynyt useisiin sektoreihin, joiden vaihtoa säätelevät osmoosilakit. Alla on yksinkertaistettu kaavio.

Ihmisen koko veden määrä vähenee iän myötä (vastasyntyneessä se on 80% MT: stä). Solunsisäinen neste on pääosa protoplasmasta. Ekstrasellulaarinen neste sisältää intravaskulaarisen sektorin (joka on meille tärkein IT-alalla) ja interstitiaalinen sektori. Solunulkoinen sektori on myös eristetty (neste ruoansulatuskanavan sisällä, nivelontelot, keuhkopussinontelot jne.), Mutta en tarkoituksellisesti sisällyttänyt sitä järjestelmään jälkimmäisen yksinkertaistamiseksi. Päivittäinen veden tarve aikuisessa on keskimäärin 2–3 litraa (elimistön lisääntyneen kulutuksen puuttuessa - esimerkiksi fyysinen työ). Neste erittyy tavallisesti munuaisten kautta (3/5 kaikista erittyneistä nesteistä), ruoansulatuskanavan kautta (1/5) ja ihon läpi (myös 1/5). Munuaisten erittämän virtsan määrä riippuu pääasiassa solunulkoisen nesteen tilavuudesta, minkä vuoksi elvytyksen diureesi pidetään perinteisesti perifeerisen perfuusion merkkinä.

Meille on myös erittäin tärkeää, että se on sellainen kuin verenkierrosluku (BCC)joka on:
   miehille 70 ml / kg;
   naisille - 60 ml / kg.

Verta alusten läpi (tavallisesti haarautumispisteiden ulkopuolella) virtaa laminaarisessa virtauksessa, mikä tarkoittaa, että siihen sovelletaan kaikkia sen lakeja. Erityisesti Poiseuillen laki on meille erittäin tärkeä:

Q - virta

Kaavasta seuraa, että nesteen viskositeetti, putken poikkileikkauksen säde ja sen pituus ovat virtauksen kannalta tärkeimmät. Huomaa, että paine on vain yksi virtauskaavan muuttujista. Tämä viittaa siihen, että pelkän paineen (BP, CVP, DZLK ....) käyttö perfuusiota kuvaavana indikaattorina on perusteellisesti väärä.
   Meille on olennaisen tärkeää myös virtauksen riippuvuus putken halkaisijasta ja pituudesta. Huomaa, että pienentämällä putken halkaisijaa 2 kertaa, virtausnopeus pienenee 16 kertaa! Putken pituuden lisääminen vaikuttaa myös sen läpi kulkevaan virtausnopeuteen.
   Viskositeetti lisää myös merkittävästi virtausnopeutta. Veren osalta sen viskositeettia yksinkertaistava pääindikaattori on hematokriitti. Tässä suhteessa on syytä muistaa, että optimaalinen hematokriitti tässä suhteessa on 0,30. Myös liuosten viskositeetti on otettava huomioon, kun valitaan kiteiden ja kolloidien välillä - jälkimmäisillä on suurempi viskositeetti ja siten hitaammin ylivuoto, kaikki muut olosuhteet ovat yhtä suuret.

Laitteet ja verisuonten käyttö

Tähän mennessä tärkeimmät menetelmät infuusioväliaineen antamiseksi verenkiertoon ovat laskimonsisäisiä ja laskimonsisäisiä. Liuosten transfuusio valtimoon, puhumattakaan niiden ihonalaisesta antamisesta, on vain historiallista merkitystä. Eri valmistajat tuottavat erilaisia ​​järjestelmiä infuusiota, perifeerisiä ja keskisyövän katetreja varten, neuloja silmänsisäisiä infuusioita varten. Harkitse tärkeimmät käytännön näkökohdat.

IV-infuusioiden järjestelmät . On yksi sääntö - mitä pidempi järjestelmä, sitä pienempi virtaus sen läpi. Säiliötä on mahdollista nostaa rungon tason yläpuolella olevalla liuoksella, mikä lisää paineita ja siten virtausta, mutta tämän manööverin mahdollisuus NSR-koneessa on rajoitettu, se on ymmärrettävä.

Säiliöt infuusioväliaineille. Täällä palataan kotimaisen terveydenhuollon yhteen kipeään aiheeseen - jatkamme liuosten laajaa käyttöä lasisäiliöissä, jotka eivät ainoastaan ​​lisää astian painoa ja lisäävät sen vaurioitumisriskiä, ​​vaan myös lisäävät todennäköisyyttä, että eri reaktiot liittyvät potilaaseen verenkiertoon. . lipidi A, jotka ovat usein kontaminoituneita niiden valmistuksen aikana. Muovipusseissa olevat ratkaisut ovat kevyitä, liikkuvia ja erittäin käteviä käyttää SMP: n käytännössä. Massiivisella tietotekniikalla on mahdollista kaataa tällaisista pusseista sijoittamalla ne potilaan rungon alle (tietysti samalla täyttäen järjestelmän tiputuksen ilmanerotuksen välttämiseksi).

katetrit . Perifeeriset katetrit ovat saatavilla eri halkaisijoina. Sinun tulisi olla selvä infuusion suunnitellusta nopeudesta ja tilavuudesta, ja tämän mukaisesti valitse katetrin halkaisija. Muista, että infuusionopeus määräytyy laskimonsisäisen infuusion järjestelmän kapeimman osan halkaisijan mukaan; Yleensä tämä osa on katetri. Laskimon läpimitta ja sen anatominen liittyminen (perifeerinen tai keskus) eivät vaikuta infuusionopeuteen, jos suonensisäisyys on normaali. Lisäksi infuusionopeus (saman halkaisijaltaan katetreilla) on keskimmäisen laskimokatetrin kautta perifeeriseen verran verrattuna pitempi. Kaikki edellä esitetyt viittaavat siihen, että keskisen laskimon katetrointi "infuusionopeuden lisäämiseksi", jossa on mahdollista asentaa halkaisijaltaan suuri kehäkatetri, näyttää täysin perusteettomalta invasiiviselta manipulaatiolta, joka voi johtaa moniin hengenvaarallisiin komplikaatioihin DGE: n olosuhteissa.

Kehäkatetrin värimerkintä heijastaa sen halkaisijaa:

Virtausnopeus eri läpimittaisten katetrien läpi, ml / min:

Keskisuuntaisilla katetreilla on yleensä samanlainen rakenne; niiden halkaisija on huomattavasti pienempi. Niitä voidaan valmistaa sekä itsestään että erilaisista sarjoista keskisuurien katetroimiseksi. Viimeisin vaihtoehto on kätevin.

Intraosseous infuusio neulat . Intraosseous-käyttö on viime aikoina tullut yhä suositummaksi, ja siitä tulee DHE: n potilaiden valintamenetelmä, jolla on ulottumattomat perifeeriset laskimot. Tätä aihetta käsiteltiin verkkosivuillamme. Huolimatta siitä, että sisäinen sisäänpääsy on täysin mahdollista tehdä tavallinen neula, jossa on mandriiniä (esimerkiksi paksu selkäydinneula), on silti helpompaa käyttää erityisiä laitteita tähän tarkoitukseen.

Infuusionopeus intraosseous accessiin riippuu myös käytetyn neulan halkaisijasta.

Verisuonten käyttömahdollisuuksia DHE: n olosuhteissa tulisi lähestyä hyvin huolellisesti. Normaalin perifeerisen laskimoverkon läsnä ollessa tulisi rajoittaa reuna- katetrien (yksi tai useampi) asentaminen. Kehittyneen ihonalaisen verisuoniverkoston puuttuminen, kun pääsy perifeerisiin suoniin on joko kokonaan poissa tai riittämätön riittävän määrän tarvittavan halkaisijan omaavien katetrien asentamiseksi, absoluuttiset indikaattorit tietotekniikkaan, edellyttävät sisäistä laskimotukea. Merkittävien komplikaatioiden määrän vuoksi on kuitenkin vältettävä keskeisten suonien katetrointia sairaaloissa. Älä unohda ulkoista jugulaarista laskua!

Infuusioväliaine

IT-valmisteita kutsutaan infuusiovälineiksi. Emme hälventäisi kaikkia infuusiovälineiden perinteistä jakautumista kiteisiin ja kolloideihin, pidä infuusioväliainetta tämän periaatteen mukaisesti, mutta erikseen eritellään myös veriryhmien ryhmä erityisellä toimenpiteellä. Ymmärrämme, että autogeenisiä kolloideja ei käytetä SMP: n käytännössä, harkitsemme vain synteettisiä huumeita. Kun keskustelemme tietyistä lääkkeistä, keskustelemme sellaisesta asiasta kuin voleminen vaikutus - lääkkeen kyky houkutella vettä verenkiertoon interstitiumista sen korkeamman osmolaarisuuden takia, mikä lisää intravaskulaarista tilavuutta.

Kristalloidi. Tämä infuusioväliaineiden ryhmä sisältää elektrolyytti- ja sokeriliuoksia. Turvallisimmat lääkkeet mahdollisten reaktioiden kehittymisen aikana verensiirron aikana ja pitkäaikaisvaikutukset. Osmolaarisuus ja niiden koostumus ovat lähellä näitä plasman ja solunulkoisen nesteen indikaattoreita, joten kristalloidiliuoksilla ei ole volemista vaikutusta. Jonkin verran verisuonten sisääntulon jälkeen kristalloidit jakautuvat tasaisesti suoliston ja suonensisäisen sektorin välillä, kun taas suonensisäisessä sektorissa noin neljäsosa injektoidusta tilavuudesta säilyy (katso yllä oleva kaavio). Tämä on otettava huomioon laskettaessa infuusion määrää ja nopeutta. Tätä sääntöä ei sovelleta glukoosiratkaisuihin, mutta tarkastelemme tätä kysymystä myöhemmin.

Harkitse joitakin yksittäisiä lääkkeitä.

isotoninen (0,85-0,9%) natriumkloridiliuos (suolaliuos)   oli ensimmäinen liuos, jota käytettiin verenmenetyksen ja nestehukkauksen hoitoon.
   1 l liuosta sisältää: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol. Kokonaisosmolaarisuus on 308 mosm / l, mikä on hieman korkeampi kuin plasman osmolaarisuus. pH 5,5-7,0. Sitä käytetään pääasiassa monipuolisimman geneesin hypovolemisiin tiloihin natriumin ja kloorin luovuttajana solunulkoisen nesteen häviämisessä. Se on lähtöratkaisu useimmille tietotekniikkaa vaativille olosuhteille. Liuos yhdistetään hyvin kaikkiin veren korvikkeisiin. Isotonista ratkaisua ei voida käyttää yleismaailmallisena ratkaisuna sairaalassa, koska siinä on vähän vapaata vettä, kaliumia ei ole; liuoksella on happoreaktio ja se lisää hypokalemiaa, mutta tämä sääntö voidaan jättää huomiotta sairaalahoidossa. Vasta-aiheet hypernatremian ja hyperkloemian epäillään.

Ringerin ratkaisu - isotoninen elektrolyyttiliuos, josta 1 l sisältää: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 6 mmol, Cl - 150 mmol. Osmolariteetti 300 mosm / l. Tätä ratkaisua käytetään veren korvaajana viime vuosisadan lopusta. Ringerin ratkaisua ja sen muunnoksia käytetään laajalti esillä olevassa vaiheessa. Tämä on fysiologinen korvaava liuos, jolla on hieman voimakkaita happamia ominaisuuksia.
   Käytetään eri alkuperää olevissa hypovolemioissa korvaamaan solunulkoisen nesteen, veri mukaan lukien, menetys. Vasta-aiheet massiivisille palovammoille (kalium!), Epäillylle hyperkloremialle ja hypernatremialle.

Polyioniset liuokset (ionosteriili, plasmidiitti jne. \\ T.) niiden elektrolyyttikoostumus on samanlainen kuin veriplasman. Optimaalinen korvaamaan solunulkoisen nesteen puute (sokki, hypovolemia).

Korjaavat liuokset (disoli, chlosoli, acesol, sooda jne.) nimetty vasta sen jälkeen, kun on analysoitu plasman ionikoostumus, ja siksi happo-emäs-tilaa ei pitäisi käyttää esihoitovaiheessa.

Glukoosiliuokset aiemmin käytetty BCC: n täyttämiseen eri alkuperää olevalla hypovolemialla. Niiden käyttö tähän tarkoitukseen viime vuosina on kuitenkin kokonaan hylätty, koska glukoosi, joka kulkee läpi kaikki aineenvaihdunnan syklit, lyhyen ajan kuluttua antamisesta muuttuu vapaaksi vedeksi, joka menee solunsisäiseen sektoriin. Tällä hetkellä ainoa indikaatio glukoosiliuosten määräämiseksi DHE: lle on todistettu hypoglykemia.

Kolloideja. Otamme ilmeisistä syistä huomioon vain synteettiset kolloidit. Kolloidiset liuokset sisältävät koostumuksessaan suurimolekyylisiä aineita, joilla on suuri onkoottinen paine, jolloin ne voivat houkutella nestettä interstitiumista verenkiertoon (voleminen vaikutus). Mielestäni tämän ryhmän lääkkeiden käyttö on eniten perusteltua toisen ja kolmannen vaiheen hypovolemiseen (traumaattinen, hemorraginen) sokkiin, kun vaadittua tilavuutta on mahdotonta kompensoida pelkästään kristalloidien kanssa niiden riittämättömän määrän vuoksi (toisin kuin sairaalassa, jossa potilas voi helposti kaataa tunnin kuluessa 3-4 litraa kiteitä, eivät kaikki SMP-prikaatit voi ylpeillä tällaisten ratkaisujen olemassaolon). Päinvastoin, joidenkin kolloidien käyttö sokin ensimmäisessä vaiheessa (kun interstitiaalisen tilan dehydraatio on patofysiologisesti todettu) on epäkäytännöllinen, koska ne lisäävät nesteen siirtymistä interstitiumista verisuonikerrokseen. Tämän vaiheen hoidossa kompensoidaan interstitiaalinen tilavuus, joten kiteiden käyttö on kaikkein perustellumpi.

Harkitse lääkkeiden kolloidien ryhmää.

Dekstraanit. Ensimmäiset kolloidit, niiden analogit alkoivat käyttää ensimmäisen maailmansodan aikana. Ne ovat aineita, jotka koostuvat glukoosipolymeereistä, joiden keskimääräinen molekyylipaino on 40 000 (reopolyglukiini) ja 70 000 (polyglukiini) D. Polygluciinin voleminen vaikutus kestää 5-7 tuntia, reopolyglukiini - 1-2 tuntia. Alhaisen molekyylipainon tuhoutumisella (reopolyglukiinilla) on voimakas hajoamisteho. Kaikki dekstraanit ovat hyvin yleisiä CIS: ssä niiden alhaisen hinnan vuoksi, ja niitä käytetään edelleen laajalti inertia. Niillä on useita haittoja, jotka ensinnäkin sisältävät negatiivisen vaikutuksen hemokoagulointijärjestelmään (ne provosoivat ja vahvistavat fibrinolyysiä, inaktivoivat kuudennen tekijän). Sinun ei pitäisi myöskään unohtaa näiden lääkkeiden kielteisiä vaikutuksia munuaisten parenkyymiin ("dekstraanipoltto"). Dekstraanit metaboloituvat elimistössä erittäin hitaasti ja kertyvät retikulo-histiosyyttiseen järjestelmään. Allergiset reaktiot (mukaan lukien kuolemaan johtavat) esiintyvät melko usein dekstraanien transfuusion aikana, ja tutkijoiden on arvioitava kuolemaan johtavan allergisen reaktion riski dekstraaneille, kuten myös riski kuolla akuutista apenditsoosista.
merkinnöistä:intravaskulaarisen tilavuuden puute (akuutti hypovolemia). Rheopoliglyukiinia käytetään myös eri alkuperää olevien mikrokierron häiriöiden hoitoon.
   Dekstraanivalmisteiden suurin vuorokausiannos on 1000 ml.
valmisteet:polyglukiini, reopolyglukiini, makrodex, reomacrodex ja muut.

Gelatiini ja sen analogit. Löydetty ja niitä käytetään laajalti. Ne sisältävät peptidejä, joilla on erilaiset molekyylipainot. Viskositeettivaikutus on pienempi kuin dekstraanien vaikutus ja kestää vain muutaman tunnin. Aiemmin ajateltiin, että gelatiinivalmisteet eivät vaikuttaneet hyytymisjärjestelmään, mutta kävi ilmi, että tämä ei ollut kaukana asiasta. Gelatiini lisää verenvuotoa, pahentaa hyytymien muodostumista ja verihiutaleiden aggregaatiota. Mielenkiintoinen tilanne syntyi myös uhkana levittää, hyytelövalmisteiden kautta, tarttuvan spongiformisen enkefalopatian (lehmän raivotauti) aiheuttavaa ainetta, jota tavanomaiset sterilointiohjelmat eivät tuhoa.
   Lääkkeiden dekstraanin ja gelatiinin yhdistetty käyttö johtaa verenvuotojen kehittymiseen, koska niiden negatiivinen vaikutus hyytymisjärjestelmään paranee keskenään.
merkinnöistä:   akuutti hypovolemia.
   Ei ole toivottavaa käyttää gelatiinivalmisteita raskauden myöhäisissä vaiheissa - kun niitä käytetään, endoteelisairaudet, sen läpäisevyyden lisääntyminen, histamiinin vapautumisen lisääntyminen kaikkien seurausten perusteella.
valmisteet:gelatiini, gemozhel, IFJ.

Hydroksietyylitärkkelyksen (HES) valmisteet. Suhteellisen uusi ryhmä kolloidisia veren korvikkeita, jotka on johdettu amylopektiinitärkkelyksestä (luonnollinen polysakkaridi). HES-molekyyli koostuu polymeroiduista glukoosijäännöksistä. HES-valmisteilla on voimakas voltaattinen vaikutus, jonka kesto riippuu valmisteen molekyylipainosta ja substituutioasteesta. HEC: t eivät ole myrkyllisiä, niillä ei ole voimakasta negatiivista vaikutusta veren hyytymiseen (vaikka niiden annos hypokoagulaation aikana olisi vähennettävä) ja harvoin aiheuttaa vakavia allergisia reaktioita.
merkinnöistä:akuutti hypovolemia.
HES-valmisteita ovat mm: Refortan, Stabizol, HAES-steril, Volekam jne.

Veren korvikkeet, joilla on erityinen vaikutus. Täällä aion koskea tiettyjä lääkkeitä, jotka jotenkin löytivät DHE: lle.

Osmodiuretiki. DHE: lle osoitettu pääasiallinen indikaatio on aivojen turvotus. Tavallisesti käytetään mannitolia, joka on mannitoli-heksatomisen alkoholin hyperosmolaarinen liuos, joka stimuloi diureesiä. Elimistössä se ei metaboloidu ja erittyy munuaisten kautta.
aiheinendekompensoitu munuaisten vajaatoiminta, akuutti sydämen vajaatoiminta, sokki.
   Yksi annos 20% liuosta - 200 - 400 ml. Anna 30-60 minuuttia.

Kolloidit, joilla on vieroitusvaikutus. Vanhentunut lääkeryhmä, joka perustuu polyvinyylipyrrolidoniin ja polyvinyylialkoholiin. Tyypillisiä edustajia: gemodez, neogemodez, polidez. Ne antavat paljon sivuvaikutuksia, alkaen raskaista pyrogeenisistä reaktioista ja päättyen parenkymaalisten elimien tappioon. Tällä hetkellä niiden käyttöä ei suositella voimakkaasti.

Algoritmi käytännön infuusiohoitoon DHE: ssä

1. Määritä infuusion käyttöaiheet. Infuusiohoitoa DHE: llä sekä muita terapeuttisia aineita tulee käyttää vain tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti. Drip-isoäitit mildronat eivät ole heidän pyynnöstä osa NSR: n tehtävää.
2. Määritä tietotekniikan paikka (paikan päällä, kuljetuksen aikana).
3. Määritä infuusioterapian määrä ja sen kvalitatiivinen koostumus käytettävissä olevien lääkkeiden ja niiden määrän mukaan.
4. Määritä tarvittava infuusionopeus. Yhdessä millilitrassa kristalloidiliuosta on keskimäärin 20 tippaa.
5. Tietyn volyymin ja nopeuden mukaisesti vaskulaarisen pääsyn (periferia, keski, yksi tai useampi) ongelman ratkaisemiseksi. Älä koskaan rajoita itseäsi yksittäiseen katetriin (vaikka suuri halkaisija) iskun sattuessa - on olemassa riski, että laskee laskimo kuljetuksen aikana.
6. Vaskulaarisen pääsyn suorittaminen (yksi tai useampi), kiinnittämään katetrin kiinnittämiseksi mahdollisimman paljon huomiota.
7. Aloita infuusiohoito.
8. Infuusioprosessissa on selvästi:

• infuusionopeus;
• siirretty tilavuus;
• potilaan dynamiikka,

kaikkien näiden hoitotoimenpiteiden mukaisesti.
   9. Kun potilas otetaan sairaalaan, anna potilaan vastaanottavalle lääkärille tietoa siitä, kuinka paljon, mitä ja millä nopeudella potilas siirrettiin. Heijastakaa kaikki tiedot puhelukartassa ja siihen liittyvässä arkissa.

Infuusiohoito valituissa kliinisissä tilanteissa

Hypovoleminen (hemorraginen, traumaattinen) sokki. Infuusiohoito on pääasiallinen hoito hypovolemiseen sokkiin. Kaikki muut aktiviteetit (immobilisointi, anestesia, spesifinen hoito) ovat toissijaisia, ja ne toteutetaan vain riittävän infuusion taustalla. Yleinen virhe on määrätä särkylääkkeitä ilman hemodynaamista infuusiota, mikä johtaa usein katastrofaaliseen romahdukseen.
   Suuntautumiseksi tilavuus- ja infuusionopeudessa hypovolemisella shokilla olen eniten vaikuttunut American College of Surgeonsin järjestelmästä, jossa IT: n määrän laskeminen tehdään BCC-alijäämän perusteella. Tämän järjestelmän mukaisesti erotetaan neljä hypovolemiatyyppiä:

Veren menetys, joka on alle 10% BCC: stä (alle 500 ml), ei vaadi hoitoa, on oireeton.

Klinikalla.1. luokka - klinikka voi olla poissa tai ortostaattinen takykardia. Interstitsiaalialalla on pulaa nesteestä.
   Taso 2 - ortostaattinen hypotensio, ahdistus, lievä hidastuminen.
   3. luokka - valtimon hypotensio vaakasuorassa asennossa, oliguria, upea.
   Taso 4 - vakava hypotensio, anuria, stupori ja kooma.

Muista aina, että lisäksi äänenvoimakkuutta   veren menetys nopeus   mennessä. Fulminanttinen 50% BCC: n veren menetys voi johtaa potilaan välittömään kuolemaan johtuen "tyhjän sydämen" oireyhtymän kehittymisestä. Samalla potilaat sietävät usein riittävän suurta verenmenetystä, joka leviää ajan myötä.

BCC-puute lasketaan karkeasti edellä olevasta taulukosta.

Tilavuus täytetään kiteisillä ja kolloidivalmisteilla. Kun kompensoidaan BCC-puutetta kiteisillä valmisteilla, niiden tilavuuden tulisi olla 3–4 kertaa suurempi kuin arvioitu BCC-alijäämä. Kun käytetään kolloideja, niiden tilavuuden tulisi olla kaksi kolmasosaa tai koko BCC-alijäämä. Käytännössä käytetään kolloidien ja kristalloidien yhdistettyä käyttöä suhteessa 1: 1, 1: 2, 1: 3.
   Taulukossa on esitetty arvioitu kompensointijärjestelmä riippuen hypovolemian luokasta ja BCC-puutteesta.

Huomautus taulukkoon.   On selvää, että ei ole tarpeen puhua luokkien 3 ja 4 veren häviämisen täydellisestä elpymisestä DHE: ssä ilman verituotteita, mutta NSR: n henkilöstön tehtävänä on vakauttaa potilas mahdollisimman hyvin käytettävissä olevilla ratkaisuilla.

Pieni tilavuusinfuusio   Viime vuosina se on yleistynyt hätäpalvelujen työntekijöiden keskuudessa. Ja tämä on ymmärrettävää, sillä juuri korvausten määrä ja nopeus ovat aina olleet ongelmallisia esihygienia-ajan työntekijöille. Pienen tilavuuden omaava infuusiohoito on hypertonisen natriumkloridiliuoksen käyttö, joka kasvattamalla plasman osmolaarisuutta dramaattisesti houkuttelee vettä verenkiertoon, mikä auttaa saamaan aikaa. Hypertonisen natriumkloridiliuoksen käyttö hypovolemisessa sokissa sekä kokeessa että klinikalla osoitti epäilemättömät edut.
   Samanaikaisesti käytetään heterogeenisiä kolloidisia liuoksia (10% dekstraani-60-70 tai hydroksietyylitärkkelystä), jotka lisäävät plasman onkootista painetta ja siten niillä on hemodynaaminen vaikutus. Natriumkloridin ja kolloidien hypertonisen liuoksen samanaikainen käyttö ilmenee yhdistettynä vaikutuksena, joka liittyy plasman osmolaarisuuden ja onkootisen paineen kasvuun. Kolloidien käyttö tässä yhdistelmässä on säilyttää talteenotettu intravaskulaarinen tilavuus pitkään.
   Tärkeimmät vaikutukset, joita havaittiin hypertonisen natriumkloridin tuomisessa alhaalla:
   nopeasti lisää adi-sydäntehoa;
   lisää tehokasta kudosperfuusiota;
   vähentää viivästyneen monen elimen vajaatoiminnan riskiä.
   Samalla ei pidä unohtaa suolaliuosten käytön vaaroja. Niiden käytön mahdolliset vaarat ovat hyperosmolaarisen tilan kehittyminen, negatiivinen inotrooppinen vaikutus (nopean infuusion takia), veren häviämisen lisääntyminen ratkaisemattoman verenvuodon tapauksessa.
Tämän menetelmän pääasiallinen ero on "pienen tilavuuden periaate", ts. nesteen kompensoinnin kokonaismäärän veren menetystä varten pitäisi olla monta kertaa vähemmän kuin käytettäessä isotonisia kiteisiä liuoksia.

Menetelmä pienen tilavuuden omaavaan infuusioon:
  Injektoidun hypertonisen natriumkloridiliuoksen kokonaismäärän tulisi olla 4 ml / kg ruumiinpainoa, ts. 100 - 400 ml;
   liuos lisätään fraktionaalisesti 50 ml: n boluksella lyhyin väliajoin (10-20 minuuttia);
   suolaliuoksen lisääminen yhdistetään 10% dekstraan-60-70-liuokseen tai HES-valmisteisiin;
   ratkaisujen käyttöönotto lopetetaan verenpaineen normalisoinnin, vakaan hemodynamiikan ja muiden shokin puuttumisen merkkien kanssa.

Infuusioterapian tehokkuuden kriteerit hypovolemisessa sokissa:

1. Systolisen verenpaineen nousu ja stabilointi yli 100 mmHg: n tasolla. Art.
2. Sykkeen aleneminen alle 100 lyöntiä / min.
3. Tietoisuuden elpyminen (merkki aivojen riittävästä perfuusiosta).
4. Parannettu mikrokierto (ihon väri ja lämpötila).

Jos potilaalla, jolla on hypovoleminen sokki, on sydänlihaksen vajaatoiminta (merkkejä voi olla hengitysvaikeus, kosteat rungot keuhkojen alemmissa osissa massiivisen infuusion taustalla), se edellyttää inotrooppisen tuen (dopamiinin) lisäämistä. Haluaisin erityisesti korostaa, että inotrooppisten ja vazaktivny-lääkkeiden käyttöönotto tapahtuu vasta BCC: n ainakin osittaisen korvaamisen jälkeen.

Dehydratointi eri alkuperää. Useimmiten on käsiteltävä isotonista dehydraatiota (veden ja suolojen häviäminen yhtä suurina määrinä) suoliston infektioiden, välitöntä oksentelua, ripulia ja kuumetta vastaan. Yleensä ne eivät vaadi nopeaa suuria infuusioita. Nesteen puutteen kompensoimiseksi kiteisiä liuoksia käytetään tavallisesti aloitusannoksessa, joka on 10 ml / kg potilaan ruumiinpainosta. Kolloidisia valmisteita yhdessä kiteiden kanssa käytetään vain ilmeisillä dehydraatiokoirilla (merkittävä hypotensio, takykardia, tajunnan heikkeneminen).

Anafylaktinen sokki vaatii nopeaa kristalloidilääkkeiden infuusiota yhdessä adrenaliinin käytön kanssa. Yleensä 2500 - 4000 ml natriumkloridin isotonista liuosta kaadetaan suihkulla. Yhdessä kapillaarivuodon lopettamisen kanssa, joka aiheuttaa adrenaliinia, infuusiohoito auttaa täyttämään verisuonipohjaa ja vakauttamaan hemodynamiikkaa.

Burns. Vakaviin yleisiin palovammoihin liittyy vakava hypovolemia, joka liittyy nesteen vuotoon astioista interstitiumiin yleisen kapillaariperäisen läpäisevyyden lisääntymisen, palamispinnan veden haihtumisen vuoksi, nesteen jakautumisen vahingoittuneelle alueelle. Riittämätön tietotekniikka on yksi yleisimmistä kuolleisuuden syistä polttopotilailla. Infuusion tulisi alkaa sairaalahoidossa ja jatka sairaalassa. Ensimmäisenä päivänä infuusiota varten käytetään vain kiteisiä liuoksia, koska lisääntyneen kapillaarivuodon vuoksi kolloidien käyttö johtaa niiden pääsemiseen interstitiumiin myöhemmän merkittävän turvotuksen kehittymisen myötä. Varovaisuutta on noudatettava, kun otetaan käyttöön kaliumia sisältäviä polyionisia kiteisiä liuoksia - sen pitoisuus poltettujen potilaiden plasmassa kasvaa, varsinkin jos ei ole riittävästi diureesia, joka voi nopeasti johtaa hyperkalemiaan. Palovammojen infuusion määrän laskemiseksi Parkland-kaava on nyt yleisesti hyväksytty:

V-infuusio = 4 x MT x% polttaa

jossa MT on potilaan paino.
   Äänenvoimakkuus lasketaan ensimmäisenä päivänä, ja puolet siitä tulee kaataa ensimmäisten kuuden tunnin aikana. Tämän mukaisesti infuusio-ohjelmaa rakennetaan sairaalahoidossa.

Laskennan esimerkki:   70 kg painava potilas polttaa alueen 25% kehon pinnasta. Laskenta: 4 x 70 x 25 = 7000 ml. Puolet tästä tilavuudesta on kaadettava 6 tunnissa - 3500 ml. Siksi potilaan täytyy ensimmäisen tunnin aikana kaataa 600 ml: n kierros.

Anestesia ja muut toimenpiteet polttavaan potilaaseen suoritetaan vasta infuusiohoidon aloittamisen jälkeen.

Traumaattinen aivovamma. Hypovolemian puuttuessa infuusio TBI: n aikana rajoittuu vain potilaan päivittäiseen nestevajaukseen. Optimaalinen lähtöliuos sen toteutukseen on isotoninen natriumkloridiliuos. Infuusio alkaa hitaasti keskittyen hemodynaamisiin parametreihin ja potilaan neurologiseen tilaan. Nesteen pakotettu käyttöönotto voi johtaa aivojen turvotuksen lisääntymiseen kaikilla seurauksilla; samanaikaisesti TBI-potilaan epävakaa hemodynamiikka ei ole tältä osin yhtä vaarallinen. Sen tulee säilyttää systolinen verenpaine 120-150 mm Hg. Art., Välttäen samalla veden ylikuormituksen ja käyttämällä vazopressornye-lääkkeitä tarvittaessa.

Potilaat, joilla on sydänpatologia tavallisesti erittäin huonosti sietää kuormitustilavuutta (jos heillä ei ole alkuperäistä hypovolemiaa). Poikkeus, joka koskee aktiivista infuusiohoitoa edellyttävää kardiologiaa, on oikean kammion sydäninfarkti. Tässä tapauksessa vain infuusion avulla voit säilyttää riittävän sydämen ulostulon. Kaikissa muissa tapauksissa nesteen lisääminen potilaalle, jolla on sydämen poikkeavuuksia, olisi oltava mahdollisimman rajoitettu. Kaikki lääkeaineet, jotka edellyttävät infuusiota (nitroglyseriini, dopamiini jne.), Laimennetaan minimimäärään liuotinta. Infuusiohoito tällaisilla potilailla suoritetaan hyvin huolellisesti, ja siinä keskitytään yleiseen tilaan, hemodynaamisiin parametreihin ja keuhkoputkistoon.

Ketoasidoottinen ja hyperosmolaarinen kooma diabetes mellituksessa. Infuusiohoito tässä sairaalahoidon vaiheessa rajoittuu isotonisen natriumkloridiliuoksen infuusioon nopeudella 15-20 ml / min, ja infuusio jatkuu kuljetuksen aikana. Infuusion kokonaismäärän tulee olla 500-1000 ml aikuisilla ja 10 ml / kg lapsilla. Älä anna soodaa, kaliumia sisältäviä liuoksia ja insuliinia.

Yleiset virheet infuusioterapiassa

1. Riittämätön tilavuus ja infuusionopeus. Usein tapahtuu hypovolemisen sokin hoidon aikana. Se johtaa infuusion tehottomuuteen, hemodynamiikan edelleen epävakauteen ja monijärjestelmän toimintahäiriön pahenemiseen. Asenna aina niin monta katetria kuin on tarpeen riittävän infuusion aikaansaamiseksi!
2. Liiallinen aktiivinen ja tilavuusinfuusio. Ennen kuin aloitat IT-hoidon, sinun tulee aina arvioida potilaan sydän- ja verisuonijärjestelmä sydänlihaksen vajaatoiminnan varalta. Erityisen vaarallinen on liiallinen infuusio pienille lapsille, jotka ovat aina parempia saamaan hieman lyhyempää kuin kaataa. Tilavuuden ylikuormitus johtaa vasemman kammion vajaatoiminnan lisääntymiseen keuhkopöhön kehittymiseen saakka. Älä koskaan unohda kuuluisaa elvytyksen aforismia, että infuusiohoito hukkui enemmän ihmisiä kuin hukkui Englannin kanaaliin.

Kliininen tapaus.Potilas M., 47-vuotias, oli ICU: ssa vakavan samanaikaisen vamman vuoksi. Potilaalle tehtiin mekaaninen ilmanvaihto. Virkamies-resusulaattori, kiinnittäen huomiota pieneen CVP: hen (0 cm vettä. Art.) Ja jonkin verran hypotensiota (BP 100/60 mm Hg. Art.), Päätti lisätä infuusiohoitomäärää huolimatta siitä, että potilaalla oli tarpeeksi diureesia . Lääkäri teki infuusiona 2000 ml kiteistä liuosta 1 tunnin ajan, mutta kun CVP: tä (2 cm vettä) oli saatu vain vähän, kaadettiin potilaalle yli 2000 ml kiteitä seuraavaan tuntiin. Potilaan tila heikkeni voimakkaasti, ja kuva akuutista vasemman kammion vajaatoiminnasta, jota seurasi keuhkopöhö, kehittyi. Keuhkopöhö lopetettiin, potilas poistettiin hengityslaitteesta päivän jälkeen, taudin jatkuminen ilman erityispiirteitä, toipumalla.

Lääkärin virhe oli suuntautuminen yhteen indikaattoriin - CVP: hen ja sivuuttamalla muita riittävän kudoksen perfuusion merkkejä, mikä johti täysin kohtuuttomaan infuusion määräämiseen.

1. Inotrooppisen tuen hylkääminen potilaan, jolla on sydämen vajaatoiminta, kehittämisessä massiivisen infuusiohoidon aikana johtaa myös akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymiseen.
2. Inotrooppien käyttö ainakin osittain täyttää BCC johtaa verenkierron keskittämisen pahenemiseen, elinten verenkierron heikkenemiseen ja monen elimen vajaatoiminnan kehittymiseen. Ensinnäkin maksa ja munuaiset vaikuttavat.
3. Infuusiota varten käytettävien glukoosiliuosten tarkoitus johtaa solunsisäisen turvotuksen kehittymiseen ja infuusion riittämättömään hemodynaamiseen vaikutukseen, koska glukoosiliuokset poistuvat nopeasti verenkierrosta.
4. Kolloidisten liuosten nimittäminen dehydraatio-oireyhtymään (jos ei ole sokkia) johtaa interstitiaalisen sektorin dehydraation edelleen pahenemiseen.
5. Joidenkin kolloidien nimittäminen BCC: n täydennyksellä hypovolemiseen sokkiin johtaa myös interstitiaalisen tilan dehydraatioon.

Lopuksi haluan korostaa, että infuusioterapia on tehokas ase asiantuntijan käsissä, sillä se on pätevä ja oikea-aikainen ja usein määrittelee taudin kulun lopputuloksen. Siksi sen hylkääminen sairaalan vaiheessa niissä tapauksissa, joissa se on tarpeen, näyttää täysin perusteettomalta ja rikolliselta. Älä koskaan yritä tippua "silmään", se on täynnä sekä riittämättömiä että liiallisia infuusioita. Arvioi ja analysoi aina potilaan tilaa infuusiohoidon aikana.

Shvets A.A. (Count)

Infuusiohoito

Infuusiohoito - Tämä on tiputus- tai laskimonsisäinen injektio tai lääkkeiden ja biologisten nesteiden ihon alle, jotta voidaan normalisoida vesielektrolyytti, kehon happo-emäs-tasapaino sekä pakotettu diureesi (yhdessä diureettisten lääkkeiden kanssa).

todistusinfuusioterapiaan: kaikenlaisia ​​iskuja, veren menetyksiä, hypovolemiaa, nesteen, elektrolyyttien ja proteiinien häviämistä, joka johtuu välitöntä oksentelua, voimakasta ripulia, nesteiden, palovammojen ja munuaissairauksien epäämistä; perusionien (natrium-, kalium-, kloori-, jne.), acidoosin, alkaloosin ja myrkytyksen sisällön rikkomukset.

Vasta   infuusiohoitoon ovat akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, keuhkopöhö ja anuria.

Infuusiohoidon periaatteet

Infuusioriskin ja sen valmistelun tulee olla alhaisempi kuin infuusiohoidon odotettu positiivinen tulos.

Infuusio on aina suunnattava positiivisiin tuloksiin. Äärimmäisissä tapauksissa se ei saa punnita potilaan tilaa.

Infuusion aikana on pakko seurata sekä potilaan että kehon kaikkien indikaattorien tilaa jatkuvasti.

Infuusiomenetelmän aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisy: tromboflebiitti, DIC, sepsis, hypotermia.

Infuusiohoidon tavoitteet:   BCC: n palauttaminen, hypovolemian poistaminen, riittävän sydämen ulostulon varmistaminen, normaalin plasman osmolaarisuuden säilyttäminen ja palauttaminen, riittävän mikrokierron varmistaminen, verisolujen aggregaation estäminen, veren hapensiirtofunktion normalisointi.

Erottaa toisistaan ​​perus - ja korjaus I. t. Perus - I: n tarkoitus on taata kehon fysiologiset tarpeet vedessä tai elektrolyytteissä. Korjaava I: n tarkoituksena on korjata veden, elektrolyytin, proteiinitasapainon ja veren muutokset täydentämällä puuttuvat tilavuuskomponentit (solunulkoinen ja soluneste), normalisoimalla veden tilojen heikentynyt koostumus ja osmolaarisuus, hemoglobiinitaso ja kolloidinen osmoottinen paine plasmassa.

Infuusioliuokset jaetaan kiteisiin ja kolloideihin. K kristalloidisisältää sokereiden (glukoosi, fruktoosi) ja elektrolyyttien liuokset. Ne voivat olla isotonisia, hypotonisia ja hypertonisia suhteessa plasman normaalin osmolaarisuuden suuruuteen. Sokeriliuokset ovat vapaan (ei-elektrolyyttisen) veden pääasiallinen lähde, ja siksi niitä käytetään hydratointiterapian tukemiseen ja vapaan veden puutteen korjaamiseen. Veden minimi fysiologinen tarve on 1200 mlpäivässä Elektrolyyttihäviöitä käytetään elektrolyyttiliuoksissa (fysiologiset, Ringer, Ringer-Locke, lactasol jne.). Suolaliuoksen, Ringerin, Ringer-Locken liuosten ioninen koostumus ei vastaa plasman ionista koostumusta, koska tärkeimmät ovat natrium- ja kloori-ionit, ja jälkimmäisen pitoisuus ylittää merkittävästi sen pitoisuuden plasmassa. Elektrolyyttiliuokset on esitetty tapauksissa, joissa ekstrasellulaarisen nesteen akuutti häviäminen koostuu pääasiassa näistä ioneista. Keskimääräinen päivittäinen natriumvaatimus on 85 mEq / m 2   ja ne voidaan täysin varustaa elektrolyyttiliuoksilla. Kaliumin päivittäinen tarve (51. \\ T mEq / m 2 ) täydentää polarisoivia kaliumseoksia glukoosiliuosten ja insuliinin kanssa. Levitä 0,89% natriumkloridiliuosta, Ringer- ja Ringer-Locke-liuoksia, 5% natriumkloridiliuosta, 5-40% glukoosiliuoksia ja muita liuoksia. Ne annetaan laskimonsisäisesti ja ihonalaisesti, suihkussa (dehydraation ilmentämisessä) ja tiputtamalla tilavuudessa 10 - 50 ml tai enemmän ml / kg. Nämä liuokset eivät aiheuta komplikaatioita yliannostusta lukuun ottamatta.

Natriumkloridiliuos (0,89%)   Isotoninen ihmisen veriplasmalle ja siksi se poistuu nopeasti verisuonten syvennyksestä, vain lisäämällä väliaikaisesti verenkierron nestettä, sen teho veren menetyksessä ja sokissa on riittämätön. Hypertonisia liuoksia (3-5-10%) käytetään laskimonsisäisesti ja ulkoisesti. Ulkoisella sovelluksella ne myötävaikuttavat typen vapautumiseen, antimikrobisen aktiivisuuden, suonensisäisen diureesin lisäämiseen ja natrium- ja kloori-ionien puutteen kompensointiin.

Ringerin ratkaisu   - monikomponenttinen suolaliuos. Liuos tislattuun veteen useista epäorgaanisista suoloista tarkasti ylläpidetyillä pitoisuuksilla, kuten natriumkloridilla, kaliumkloridilla, kalsiumkloridilla ja natriumbikarbonaatilla pH-liuoksen happamuuden stabiloimiseksi puskurikomponenttina. Injektoidaan laskimoon annoksena 500-1000 ml / vrk. Päivittäinen kokonaisannos on enintään 2-6% painosta.

Glukoosiliuokset. Isotoninen liuos (5%) - s / c, 300–500 ml; in / in (tippuminen) - 300-2000 ml / vrk. Hypertoniset liuokset (10% ja 20%) - sisään / sisään, kerran - 10–50 ml tai tiputus jopa 300 ml / vrk.

Askorbiinihappoliuos   injektiota varten. In / in - 1 ml 10% tai 1-3 ml 5% liuosta. Suurin annos: yksittäinen - enintään 200 mg, päivittäin - 500 mg.

Isotonisen nesteen häviämisen kompensoimiseksi (palovammojen, peritoniitin, suoliston tukkeutumisen, septisen ja hypovolemisen sokin kanssa) käytetään liuoksia, joissa on elektrolyyttikoostumusta lähellä plasmaa (laktasoli, rengas-laktaattiliuos). Kun vähennetään plasman osmolaarisuutta (alle 250 ° C) mosm / l) käytettiin natriumkloridin hypertonisia (3%) liuoksia. Kun plasman natriumkonsentraatio nousee arvoon 130 mmol / l   natriumkloridin hypertonisten liuosten käyttöönotto lopetetaan ja isotonisia liuoksia määrätään (laktasoli, rengas-laktaatti ja fysiologiset liuokset). Hypernatremian aiheuttaman plasman osmolaarisuuden lisääntymisen myötä käytetään liuoksia, jotka pienentävät plasman osmolaarisuutta: ensin 2,5% ja 5% glukoosiliuoksia, sitten hypotonisia ja isotonisia elektrolyyttiliuoksia glukoosiliuoksilla suhteessa 1: 1.

Kolloidiset liuokset   - Nämä ovat suurimolekyylisten aineiden ratkaisuja. Ne edistävät nesteen säilymistä verenkierrossa. Näitä ovat dekstraanit, gelatiini, tärkkelys sekä albumiini, proteiini, plasma. Käytä gemodez, polyglukin, reopoliglyukin, reoglyuman. Kolloideilla on suurempi molekyylipaino kuin kiteisillä, mikä takaa niiden pidemmän pysymisen verisuonipohjaan. Kolloidiset liuokset ovat kristalloidia nopeampia, palauttavat plasman tilavuuden, jonka yhteydessä niitä kutsutaan plasman korvikkeiksi. Hemodynamiikassaan dekstraani- ja tärkkelysliuokset ylittävät merkittävästi kiteisiä liuoksia. Antishock-vaikutuksen aikaansaamiseksi tarvitaan huomattavasti pienempi määrä näitä väliaineita verrattuna glukoosi- tai elektrolyyttiliuoksiin. Nestemäärän häviämisen, erityisesti veren ja plasman häviöiden, myötä nämä liuokset lisäävät nopeasti laskimonsisäistä virtausta sydämeen, täyttävät sydämen ontelot, sydämen minuuttimäärä ja vakauttavat verenpainetta. Kuitenkin kolloidiset liuokset, jotka ovat nopeampia kuin kristalloidi, voivat aiheuttaa verenkierron ylikuormitusta. Antotapa - laskimonsisäisesti, vähemmän ihon alle ja tiputtamalla. Päivittäinen dozadextran ei saa ylittää 1,5-2 g / kg verenvuotoriski, joka saattaa johtua hyytymishäiriöistä. Joskus munuaisten toiminta on heikentynyt (dekstraani munuaiset) ja anafylaktiset reaktiot. Pysyvät vieroituslaatua. Parenteraalisen ravinnon lähteenä niitä käytetään, jos ruoan saanti on kieltäytynyt pitkään tai kyvyttömyys ruokkia suun kautta. Käytetään verihydrolysiinejä ja kaseiinia (alvezin-neo, polyamiini, lipofundiini jne.). Ne sisältävät aminohappoja, lipidejä ja glukoosia.

Akuutin hypovolemian ja sokin tapauksissa käytetään kolloidisia liuoksia, jotka palauttavat nopeasti intravaskulaarisen tilavuuden. Hemorrhagisessa sokissa hoidon alkuvaiheessa käytetään polygluciinia tai mitä tahansa muuta dekstraania, jonka molekyylipaino on 60 000–70 000, nopeasti palauttamaan verenkierron (BCC), joka kaadetaan erittäin nopeasti tilavuudella 1 l. Loput kadonneesta veren tilavuudesta korvataan gelatiinilla, plasmalla ja veriliuoksilla. Osa menetetystä veren tilavuudesta kompensoidaan lisäämällä isotonisia elektrolyyttiliuoksia, edullisesti tasapainotettu koostumus suhteessa hävinneeseen tilavuuteen 3: 1 tai 4: 1. Jos nesteen tilavuuden menetykseen liittyy shokkia, BCC: n palauttaminen on välttämätöntä, mutta myös täytettävä elimistön vesi- ja elektrolyyttitarpeet. Albumiinia käytetään plasman proteiinitasojen korjaamiseen.

Tämä tilavuus korvataan pääasiassa nesteiden puutteen hoidossa veren menetys- tai osmolaarisuushäiriöiden puuttuessa tasapainoisilla suolaliuoksilla. Kohtalaisen nestevajauksen vuoksi määrätään isotonisia elektrolyyttiliuoksia (2,5-3,5 l/ päivä). Jos nestehukkaa on vaikea, infuusioiden tilavuuden tulisi olla huomattavasti suurempi.

Infuusionesteen määrä.   L. Denisin ehdottama yksinkertainen kaava (1962):

ensimmäisen asteen dehydratoinnin aikana (enintään 5%) - 130-170 ml / kg / 24h;

2. aste (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 h;

Kolmas aste (\u003e 10%) - 200-220 ml / kg / 24 h.

Infuusion kokonaistilavuuden laskeminen päivässä suoritetaan seuraavasti: Fysiologisen iän vaatimuksen mukaan lisätään painon alenemista vastaava nestemäärä (vedenpuute). Lisäksi kullekin painokilolle lisätään 30-60 ml nykyisten häviöiden kattamiseksi. Lisätään hypertermiassa ja korkeassa ympäristön lämpötilassa 10 ml infuusiota jokaiselle kehon lämpötilalle, joka ylittää 37 °. 75-80% lasketun nesteen kokonaistilavuudesta injektoidaan suonensisäisesti, loput annetaan juomana.

Päivittäisen infuusiohoidon tilavuuden laskeminen: Universal-menetelmä:(Kaikille dehydraatiotyypeille).

tilavuus =   päivittäinen tarve + patologiset häviöt + puutos.

Päivittäinen tarve -   20-30 ml / kg; ympäristön lämpötiloissa yli 20 astetta

Jokaista astetta +1 ml / kg.

Patologiset häviöt:

Oksentelu - noin 20-30 ml / kg (on parempi mitata tappioiden määrää);

Ripuli - 20-40 ml / kg (on parempi mitata tappioiden määrää);

Suoliston paresis - 20-40 ml / kg;

Lämpötila - +1 astetta = + 10 ml / kg;

BH yli 20 per minuutti - + 1 hengitys = + 1 ml / kg ;

Viemäröinnin, koettimen jne. Purkautumistilavuus;

Polyuria - diureesi ylittää yksilöllisen päivittäisen tarpeen.

nestehukka:   1. Ihon tai turgorin elastisuus; 2. Virtsarakon sisältö; 3. Kehon paino.

Fysiologinen tutkimus: ihon tai turgorin kimmoisuus on likimääräinen dehydraatiomitta:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - helposti vähentää ihon turgoria;

6-8% - huomattavasti pienempi ihon turgori;

10-12% - ihokalvo pysyy paikallaan;

Metrogililiuos.Ainesosat: metronidatsoli, natriumkloridi, sitruunahappo (monohydraatti), vedetön natriumvetyfosfaatti, vesi d / i. 5-nitroimidatsolista peräisin oleva anti-protoottinen ja antimikrobinen lääke. Lääkkeen käyttöönotossa on havaittu vakavia infektioita, eikä myöskään mahdollisuutta ottaa lääkettä sisälle.

Aikuiset ja yli 12-vuotiaat lapset - 0,5-1 g: n laskimonsisäisen aloitusannoksen (infuusion kesto - 30-40 min) ja sitten joka 8. tunti 500 mg: n nopeudella 5 ml / min. Hyvin siirrettävissä ensimmäisten 2-3 infuusion jälkeen mene jet-injektioon. Hoidon kulku on 7 päivää. Tarvittaessa, käyttöönotto / käyttöönotto jatkuu pidempään. Suurin vuorokausiannos on 4 g. Indikaatioiden mukaan siirto tehdään nauttimisen tukemiseksi annoksella 400 mg 3 kertaa päivässä.

Hemostaattisiin lääkkeisiin   ovat kryosepipitaatti, protrombiinikompleksi, fibrinogeeni. Kryoprecipitaatti sisältää suuren määrän antihemofiilistä globuliinia (VIII-hyytymistekijä) ja von Willebrand -kerrointa sekä fibrinogeeniä, fibriinia stabiloivaa tekijää XIII ja muiden proteiinien epäpuhtauksia. Huumeet, jotka on valmistettu muovipusseissa tai pulloissa pakastetussa tai kuivatussa muodossa. Fibrinogeenin käyttö on rajallista: se on tarkoitettu fibrinogeenin puutteen aiheuttamaan verenvuotoon.

Mexidol on yksi parhaista lääkkeistä, joita käytetään monenlaisissa sairauksissa. Erityisen hyvä tämä lääke on osoittautunut IRR: n hoidossa. Tämä on kotimainen huume. Se ilmestyi vuonna 1996, ja vuonna 2003 se alkoi käyttää ambulanssihenkilöstöä. Tietoja siitä, miten Mexidol lihaksensisäisesti voidaan löytää tietojen löytämiseksi, ei ole niin helppoa. Vaikka menettely itse ei aiheuta ongelmia.

Sitä pidetään yhtenä turvallisimmista antioksidanteista. Siinä on antihypoksinen, kalvonsuojaava vaikutus. Suurentaa kehon vastustuskykyä yleensä. Tämä on Armadinin ja Glisisedin analogi.

1 ml Mexidolin ampulli- liuosta sisältää 50 mgkkinaattia.   Monet potilaat, jotka käyttävät tätä lääkettä lihaksensisäisesti, pysäyttävät tiedon puuttumisen siitä, miten Mexidolia kasvatetaan. Virallisissa tiedoissa todetaan, että infuusion antomenetelmässä lääkeaine on laimennettava 0,9-prosenttisella liuoksella. Natriumkloridia käytetään sivuaineena.

Tietoja lihaksensisäisestä menetelmästä ei sanota mitään. Intramuskulaariset injektiot, joissa ei ole hoitavan lääkärin suorittamaa pätevää valvontaa, voivat johtaa komplikaatioihin (paiseisiin, tunkeutumiseen). Useimmiten tehdään päätös hoitoon piiriklinikassa tai sairaalassa. Myös Mexidol-hoito voidaan suorittaa yksityisessä klinikassa. On tärkeää, että lääkäri on aiemmin käsitellyt tätä lääkettä.

Mexidolia injektoidaan lihaksensisäisesti esimerkiksi vatsaontelon lievässä tulehdustaudissa. Mexidolia, kun sitä annetaan lihakseen, ei sekoiteta muiden aineiden kanssa. Tässä tapauksessa ei käytetä suolaliuosta. Kerta-annos lihakseen annettavaksi ei ole yli 5 ml. Se voidaan syöttää useita kertoja päivän aikana. Päivittäiset ja kertaluonteiset hallinnon muodot on sovitettava yhteen asiantuntijan kanssa.

Useimmat potilaat ovat kiinnostuneita Mexidolin kasvatuksesta. Lääkeainetta laimennetaan vain infuusiomenetelmällä.. Tähän käytetään natriumkloridia. Oikeasti pistää lääke on hyvin yksinkertainen. Mexidol annetaan yleensä potilaalle ensimmäisinä sairaalahoidon jälkeen. Tässä tapauksessa lääkärit pistivät lihaksensisäisesti Mexidolia. Tarvittava määrä ja käyttötaajuus määräytyy hoitavan lääkärin toimesta. Yleensä annos vaihtelee 50 mg: sta. jopa 400 mg. kerran. Tai 50 mg: sta. jopa 900 mg. päivässä. Halkaisun kesto kehossa saavuttaa enintään 4 tuntia.

Mexidolin intramuskulaarinen injektio annetaan subkompensointivaiheen aikana. Lääkärit tietävät, että vaikutusta aivokuorelle ei esiinny, joten Mexidolia käytetään myös epilepsian hoidossa. Se on määrätty, kun on tarpeen vähentää suosittujen lääkkeiden annosta. Mexidol-hoito osoittautui näissä tapauksissa erittäin tehokkaaksi.

Huolimatta siitä, että asiantuntijat määrittelevät Mexidolia potilaan kehon alkoholimyrkytyksen yhteydessä, sitä ei saa käyttää samanaikaisesti alkoholia tai muuta alkoholia sisältävien juomien kanssa. Se voidaan tehdä vasta asiantuntijan kanssa. Mesidolin yhteensopivuus alkoholin kanssa voi johtaa patologioiden ja muiden sivuvaikutusten kehittymiseen. Lisäksi Mexidol vähentää etyyliä sisältävien juomien käytön vaikutusta, mutta sitä ei pidä varmasti pitää imeytymisenä. Se ei poista alkoholin kielteisiä vaikutuksia. Et voi käyttää sitä joka kerta, kun "meni yli" lievittääksesi tilaa aamulla.

Mexidol on myös määrätty pillereihin. Päivittäinen annos lasketaan yksittäin. Se vaihtelee välillä 375-750 mg. Lääkkeen suurin sallittu annos - 800 mg päivässä, mikä vastaa 6 tablettia. Mexidolin käytön vasta-aiheet ovat maksan akuutteja häiriöitä. Tässä tapauksessa määritä Glycesed.

Joka tapauksessa, kun verrataan tablettien reseptilomakkeeseen, Mexidolin intramuskulaarinen injektio katsotaan erikoistuneiden asiantuntijoiden tehokkaammaksi kuin tabletti. Mexidolilla lihaksensisäisellä injektiolla on vakaa positiivinen vaikutus muistiin. Potilaat havaitsevat nykyiset tapahtumat paremmin. Lääke parantaa keskittymistä, auttaa havaitsemisessa. Monet potilaat tallentavat päänsärkyä.