Soľný roztok spadol pod kožu. Intramuskulárne podávanie liečiv

Liečba a prvá pomoc pri extravazácii - pod kožu, Množstvo intervencie závisí od štádia extravazácie, injekčného roztoku a špecifických protilátok. Schéma liečby poranení stupňa 3-4 nebola vyvinutá. Pri absencii randomizovaných kontrolovaných štúdií niektoré organizácie zverejnili liečebné protokoly založené na vlastných skúsenostiach, sérii prípadov a izolovaných spoľahlivých údajoch.

1. Vo všetkých prípadoch extravazácie - dostať lieky pod kožu  vykonajte nasledovné:
a. Ihneď zastavte intravenóznu infúziu.
b. Odstráňte obväzy, ktoré môžu pôsobiť ako škrtidlo (napríklad pri upevňovaní končatiny).
v. Dajte končatinám vznešenú pozíciu na zníženie opuchu.
lokálne používané ohrievacie a chladiace vrecia, ktoré je diskutabilné. Pri pôsobení tepla nastáva lokálna vazodilatácia, ktorá prispieva k reabsorbcii infiltrovaných roztokov. Podľa literatúry však vrecká na zohrievanie za mokra môžu spôsobiť maceráciu pokožky.

2. Extravazácia 1. a 2. etapy:
a. Vyčistite intravenózny katéter.
b. Vyberte antidotum.

3. Extravazácia 3. a 4. etapy:
a. Nechajte intravenózny katéter na mieste a odsajte čo najviac vstrekovanej tekutiny pomocou 1 ml injekčnej striekačky.
b. Katéter sa odstráni, okrem prípadov, keď je potrebné antidotum.
v. Rozhodnite o použití hyaluronidázy alebo antidota.
metóda viacnásobných vpichov. Po extravazácii s kyslými alebo hyperosmolárnymi roztokmi sa vyvíja intenzívny edém s bledou kožou v mieste infiltrácie. Použitie styletu po dodržaní aseptických opatrení umožňuje, aby infiltrovaný roztok voľne prúdil, čím sa znižuje edém a pravdepodobnosť vzniku nekrózy. Potom obväz navlhčený fyziologickým roztokom, aby sa zlepšila drenáž.
d. Premytie fyziologickým roztokom. Niektorí autori odporúčajú použitie metódy prania fyziologickým roztokom podkožného tkaniva. Po liečbe a infiltrácii miesta 1% lidokaínom sa subkutánne podá 500-1000 U hyaluronidázy. Potom sa po obvode infiltračného miesta uskutočnia skalpelom štyri malé rezy. Umyte vodiče. Solný roztok sa vstrekuje cez katéter namontovaný subkutánne do jedného zo zárezov, tekutina sa preleje cez inú incíziu. Výsledný bobtnavý masážny tlak sa stlačí v smere rezu, aby sa uľahčilo odstraňovanie látok, ktoré sa vylievali z nádoby.

e. hyaluronidáza, Dispergátory sú účinné pri extravazácii vápnikových prípravkov, roztokov na parenterálnu výživu, antibiotík, hydrogenuhličitanu sodného atď. Podľa niektorých praktických pokynov sa hyaluronidáza neodporúča na liečbu lézií vyplývajúcich z extravazácie vazopresorov. Existujú však publikácie o úspešnej liečbe takejto extravazácie použitím hyaluronidázy v kombinácii s premytím fyziologickým roztokom:
(1) Mechanizmus účinku. Deštrukcia kyseliny hyalurónovej, intersticiálnych látok alebo intercelulárnych zlúčenín zvyšuje disperziu a reabsorpciu tekutiny, ktorá presiahla hranice cievneho lôžka, respektíve znižuje poškodenie tkanív mechanickými prostriedkami.
(2) Podávanie je najúčinnejšie do jednej hodiny, môže sa podávať až 12 hodín.
(3) Nastreknite 1 ml (150 U / ml; 5 samostatných injekcií 0,2 ml) okolo miesta extravazácie ihlami 25 alebo 26. veľkosti.
(4) Vedľajšie účinky. Prípady komplikácií u novorodencov nie sú v literatúre opísané, existujú správy o zriedkavých prípadoch hypersenzitívnych reakcií u dospelých.

4. Špecifické antidotá liekov:
a. fentolamín:
(1) Uplatňuje sa pri liečení poranení spôsobených extravazáciou vazopresorov, ako je dopamín a adrenalín, ktoré spôsobujú poškodenie tkaniva v dôsledku intenzívnej vazokonstrikcie a ischémie.
(2) Účinok sa vyvíja takmer okamžite. Je to najúčinnejšie do hodiny, ale môžete zadať až 12 hodín Biologický polčas fentolamínu na subkutánne podanie je menej ako 20 minút.
(3) Mechanizmus účinku: konkurenčná blokáda a-adrenoreceptorov, ktorá vedie k relaxácii buniek hladkého svalstva a hyperémii.
(4) Dávky pre novorodencov neboli stanovené. Závisia od veľkosti poškodenia a telesnej hmotnosti novorodenca.
(5) Odporúčané dávky sa pohybujú od 0,01 mg / kg na dávku do 5 ml roztoku s koncentráciou 1 mg / ml.
(6) Roztok v koncentrácii 0,5 až 1,0 mg / ml sa injikuje subkutánne do infiltrovanej oblasti po odstránení intravenózneho katétra.
(7) Preventívne opatrenia. Môže sa vyskytnúť hypotenzia, tachykardia a arytmie; u predčasne narodených detí sa má podávať veľmi opatrne; znovu vstúpiť do malých dávok.

b. nitroglycerín  lokálne:
(1) Účinné pri liečení lézií spôsobených extravazáciou dopamínu.
(2) Mechanizmus účinku: relaxácia hladkého svalstva ciev.
(3) Aplikácia: 2% nitroglycerínová masť v množstve 4 mm / kg na postihnuté miesto, ak sa tkanivová perfúzia nezlepší, je možné ju opakovane aplikovať každých 8 hodín.
(4) Použite aj transdermálne náplasti.
(5) Bezpečnostné opatrenia. Absorpcia cez pokožku môže viesť k hypotenzii.

v. terbutalín:
(1) Účinné pri liečbe periférnej ischémie v dôsledku ex-herbalizácie vazopresorov u dospelých a starších detí; o používaní v neonatologicheskoy praxi publikácií chýba.
(2) Mechanizmus účinku: periférna vazodilatácia vyplývajúca z aktivácie beta2-adrenoreceptorov.
(3) Zadajte subkutánne v koncentrácii 0,5-1,0 mg / ml; Dávky pre dospelých sa pohybujú od 0,5 do 1 mg.

5. Liečba rán po extravazácii - dostať liek pod kožu:
Účel liečby rán u novorodencov  s čiastočnou alebo úplnou stratou kože je dosiahnutie hojenia primárnym alebo sekundárnym napätím bez tvorby jaziev, kontraktúr a chirurgického zákroku. Používajte rôzne liečebné režimy v rôznych zdravotníckych zariadeniach.
a. Poškodené miesto umyte sterilným fyziologickým roztokom.
b. Sulfadiazínová masť sa aplikuje na postihnuté miesto a obväzy sa vymieňajú každých 8 hodín, starostlivo sa čistí povrch rany a aplikácia sa opakuje. Sulfónamidy zvyšujú riziko jadrovej žltačky, preto je kontraindikovaný u novorodencov v prvých 30 dňoch života.
v. Amorfné gély na báze vody obsahujúce karboxymetylcelulózový polymér, propylénglykol a vodu udržujú vlhkosť rany a uľahčujú jej hojenie. Vyrábajú sa vo forme gélov a filmov, ktoré môžu byť aplikované priamo na povrch rany a ponechané na mieste počas opakovaných obväzov. Gél sa ľahko odstráni fyziologickým roztokom, mení sa každé 3 dni. Častejšia výmena obväzu sa vykonáva s nadmernou exsudáciou.
Účinné sú tiež obväzy na vlhké sušenie s obväzmi so soľným roztokom a povidoniyodom. Nadmerná aplikácia povidón-jódu na otvorenú ranu sa neodporúča u novorodencov s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou, pretože absorpcia jódu môže inhibovať funkciu štítnej žľazy.
Účinnosť antibakteriálnych mastí nebola dokázaná.
e) Každý deň sa vyhodnocuje hojenie rán. Pre hojenie trvá 7 dní až 3 mesiace.
dobre. Ak je rana na ohybnom povrchu, vykonajte pasívne cvičenia v rámci fyziologického objemu pri každej zmene obväzu, aby sa zabránilo kontrakciám.

6. Konzultácia s plastickým chirurgom:
a. Vedie sa s poškodením celej hrúbky kože a významnou oblasťou individuálneho poškodenia spôsobeného extravazáciou.
b. Môže sa vyžadovať enzymatická alebo chirurgická liečba rán alebo kožného štepu.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť pri subkutánnych infúziách a ako ich liečiť?

Po prvé, sestra by mala zabezpečiť, aby aseptický stav nebol počas obdobia prípravy a počas infúzie narušený. Infekcia do podkožného tkaniva môže preniknúť rôznymi spôsobmi: cez infúzny roztok, infúzny systém, z rúk sestry, z kože pacienta. Preto pred každou infúziou skontrolujte štítok na fľaši s roztokom, dátum sterilizácie. Skúmajú, či je porušená celistvosť plavidla, či je korok dobre uzavretý, či sú v roztoku vločky alebo škvrny. Infúzny systém by mal byť tiež čerstvo autoklávovaný autoklávovaním alebo varom.

Nepoužívajte systém, ktorý bol po sterilizácii uskladnený dlhšie ako 2 dni.

Sestra, ktorá začína montovať systém, by mala dôkladne umyť ruky, liečiť ich alkoholom, jódom, nosiť sterilné rukavice. Zvyčajne používame systém, ktorý je sterilizovaný v autokláve a len v extrémnych prípadoch sa uchýlime k varu v destilovanej vode. Sestra starostlivo spracováva pokožku v mieste budúcej infúzie; Pri vkladaní ihly sa jej nikdy nedotýkajte rukami. Porušenie asepsy vedie k tvorbe zápalových infiltrátov a u pacientov so zníženými ochrannými reakciami môže oslabiť hnis (absces alebo flegmon), čo značne zhoršuje celkový stav pacienta a priebeh základného ochorenia. Chyba bude príliš povrchné alebo príliš hlboké zavedenie ihly. V prvom prípade bude roztok prúdiť do kože. V tomto prípade sa pokožka stáva bledou, infiltrovanou, napnutou, pacient sa sťažuje na silnú bolesť a zavedenie môže viesť k umlčaniu oblastí kože v dôsledku porúch obehového systému. Ak je ihla zavedená príliš hlboko (pod aponeurózou) v dôsledku neschopnosti fasciálnych dosiek, môže dôjsť k uvoľneniu aponeurózy, čo tiež vedie k poruchám príjmu potravy a nekróze týchto oblastí.

Zvlášť výrazný syndróm bolesti so zavedením roztoku pod tlakom a rýchlym tempom, ako napríklad z prístroja Bobrov.

Sestra musí monitorovať teplotu vstrekovanej tekutiny, pretože infúzia prehriatých (nad 40 °) roztokov môže spôsobiť nekrózu kože a podkožného tkaniva a studené roztoky sú slabo absorbované. Nakoniec, komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas subkutánnych infúzií, zahŕňajú prenikanie vzduchu pod kožu, čo je determinované krutím pri pohmate. Prevencia tejto komplikácie je redukovaná na správne naplnenie systému, odstránenie vzduchu z neho, ako aj neustále monitorovanie infúzie roztokov, včasné pridanie tekutiny, ako je zavedená, včasné prekrytie gumovej trubice po konci infúzie. "

Intramuskulárne podávanie liečiv

Niektoré lieky, ak sú podané pod kožu, spôsobujú vážne podráždenie, reakciu z tukového tkaniva, bolesť; pomaly sa vstrebávajú, takže sa podávajú intramuskulárne. Vzhľadom na množstvo lymfatických a krvných ciev vo svaloch je absorpcia rýchlejšia, ale vzhľadom na skutočnosť, že rozťažnosť tkanív je menšia, množstvo roztoku na zavedenie je obmedzené. Intramuskulárne hlavne nerozpustná suspenzia liečiv, olejov. Alkohol a hypertonické roztoky by nemali byť podávané intramuskulárne, pretože spôsobujú vážne podráždenie a bolesť, po podaní sú nevstrebateľné, bolestivé infiltráty a niekedy aj hnisanie tkaniva alebo nekróza. Zvyčajne sa injekcia vykonáva v gluteálnych svaloch, menej často v stehenných svaloch, v oblasti subcapularis a v hlavných svaloch prsného svalstva.

Ihla na intramuskulárne injekcie sa užíva dlhšie ako na subkutánne (5 - 8 cm dlhé), ale nie veľmi hrubé, pretože v čase extrakcie môže liek vytekať do podkožného tkaniva, čo je nežiaduce.

Pri intramuskulárnom podávaní liečivých látok pacientovi je lepšie položiť sa na žalúdok, ale môžete si podať injekciu u pacienta. Na uvoľnenie gluteus svalov je pacient požiadaný, aby mierne ohnul nohu v kolennom kĺbe na strane, kde bude injekcia podaná. Mentálne nakreslia zvislú čiaru od sedacieho svahu a horizontálne k nej kolmo - cez väčšie otočenie stehna. Gluteálna oblasť je teda rozdelená do štyroch častí - kvadrantu. Najpriaznivejšie miesto, bez veľkých ciev a nervov, je najvzdialenejší kvadrant. Koža v tejto oblasti je ošetrená 1-2% jódovou tinktúrou. Ľavá ruka, sestra v mieste vpichu injekcie natiahne kožu a stlačí ju a pravou rukou, pričom vezme injekčnú striekačku naplnenú liekom, ju aplikuje rýchlym pohybom kolmo na povrch kože, ihlu do hĺbky 5-7 cm, v závislosti od hrúbky vrstvy tuku. Po vcol je potrebné skontrolovať, či sa ihla nedostala do lúmenu cievy. Aby ste to urobili predtým, ako vstúpite do liekovky, musíte vytiahnuť piest smerom k sebe, uistiť sa, že nie je žiadna krv, a až potom pomaly vložte obsah striekačky. Počas injekcie môžete mierne posunúť ihlu smerom ku koži, potom bude injekčne podané liečivo rovnomerne rozložené v tkanivách, zároveň je potrebné starostlivo zabezpečiť, aby nespadala pod periosteum, fasciu alebo podkožné tkanivo. Po injekcii sa ihla rýchlo odstráni, miesto vpichu sa potrie jódovou tinktúrou a ľahko sa masíruje alkoholovou guľôčkou. Takmer všetky komplikácie po injekcii sú spojené s porušením pravidiel pre zavádzanie liečivých látok. Môže teda dôjsť k poškodeniu nervových kmeňov alebo ihly alebo injekčne podanej drogy. Pacient má bezprostredne akútnu bolesť pozdĺž nervového kmeňa. S intramuskulárnymi injekciami, s hlbokým zavedením ihly, sa môže zlomiť a jej fragmenty zostanú v tkanivách. Sestra by mala ihly pred použitím starostlivo skontrolovať, najmä v mieste spojenia tyče s kanylou, kde sa najčastejšie vyskytuje zlomenina. Nikdy nepotrebujte ponoriť celú ihlu do látky. Ak sa takáto komplikácia vyskytne, sestra by mala okamžite hlásiť incident pracovnému lekárovi. Cudzie teleso, ktoré sa stáva fragmentom ihly, vyžaduje možnosť skorého odstránenia. To sa zvyčajne vykonáva po röntgenovom vyšetrení. Fragmenty ihly, ktoré zostali v tkanivách, môžu zmeniť svoju polohu pod vplyvom svalových kontrakcií.

Bol objavený prípad pohybu ihly, ktorá sa pri injekčnom vpichnutí do gluteálneho svalu zlomila, a bol odstránený z močového mechúra a odstránený.

V našom oddelení pred 15 rokmi bola ihla zlomená intramuskulárnou injekciou a fragmenty boli ponechané vo svaloch. Ošetrovateľka to neohlásila včas a 10. deň pacient mal bolesť v nohe v dôsledku pohybu hrotu ihly v smere sedacieho nervu. Až potom sa o komplikácii dozvedela a po röntgenovom vyšetrení sa ihlové fragmenty odstránili z ischiatického nervu. V dôsledku poranenia nervov však pacient začal vyvíjať svalovú atrofiu dolnej končatiny. Takže chyba sestry v dôsledku obvyklej injekcie sa pacient stal invalidným.

Pri intramuskulárnych injekciách sa ihla môže dostať do lúmenu krvnej cievy. Ak si to sestra nevšimne, vstreknuté lieky vstúpia do krvi. Súčasne, ak sa podávajú olejové suspenzie, môže sa vyskytnúť mnohopočetná tuková embólia (ktorá sa klinicky prejavuje rôznymi spôsobmi v závislosti od umiestnenia embólie), ako aj šok alebo iné komplikácie v prípade neznášanlivosti lieku.

V mieste vpichu sa môžu tvoriť infiltráty. Dôvody pre ich rôzne: a) liek určený na intramuskulárnu injekciu, omylom vstreknutý do podkožného tkaniva, kde dráždi tkanivo, nie je absorbovaný, spôsobuje reaktívny zápalový proces; tak so zavedením antibiotík do podkožného tkaniva sa často vyvíja tuková nekróza, ktorá sa prejavuje vo forme infiltrátov, preto by sa antibiotiká mali podávať len intramuskulárne alebo intravenózne, ale nie v subkutánnom tkanive; b) podhodnotenie ihiel (použitie hrubej, tupej ihly vedie k poškodeniu tkaniva, tvorbe hematómov a následne ku zhutneniu tkanív); c) porušenie asepsy (zavedenie infekčných agens do tkanív).

Sestra by mala venovať dostatočnú pozornosť ošetreniu rúk, pred podaním injekcie, dobre ošetriť pokožku v mieste vpichu injekcie, uistiť sa, že liekovky sa umyjú alkoholom, najmä na miestach, kde sa zlomia. Infekcia sa môže zaviesť s nedostatočnou sterilizáciou striekačiek a ihiel a so sterilitou injekčne podávaných liekov.

Intravenózne tekutiny

Pri intravenóznych injekciách sa aplikovaná látka dostáva priamo do krvi; drogy pôsobia rýchlo, čo je nevyhnutné najmä v život ohrozujúcich podmienkach. Okrem toho nie je možné vstrekovať množstvo liečiv kvôli ich dráždivému účinku na tkanivo ani pod kožu, ani intramuskulárne. Mimoriadny význam má asepsia pri tomto spôsobe podávania liečivých látok (umývanie a ošetrovanie rúk, pokožky pacienta, sterilizácia nástrojov atď.). Pri intravenóznych injekciách sa ihly užívajú kratšie ako pri subkutánnom podaní a strmšie; Priemer ihly by mal byť zvolený podľa veľkosti ciev pacienta. So zavedením vysoko dráždivých látok (chlorid vápenatý), hypertonických roztokov

Obr. 16. Rezy ihiel na intravenózne infúzie.

a je správne; b, c - nesprávne.

soleaova sestra by mala pamätať na to, že dokonca pád do okolitých tkanív môže viesť k tvorbe nekrózy, takže tieto lieky by sa mali zbierať z injekčnej liekovky alebo ampulky s jednou ihlou a ďalšie by sa mali podávať injekčne. Ihla na intravenóznu infúziu by mala byť ostrá, potom ľahko prepichne kožu a steny žily, inak sotva prepichne pokožku a presunie žilu späť. Rezanie vpichovanej časti ihly tiež nie je ľahostajné; ak je ihla ostrá a narezaná pod ostrým uhlom, môže ľahko poškodiť obe steny ciev (obr. 16, a, b, c). Sestra by mala urobiť pravidlo variť nástroje na intravenóznu injekciu v samostatnom sterilizátore. Najčastejšie sa injekcia podáva do žíl ohybu lakťa, ale ak sú zle vyjadrené, potom sa použijú žily predlaktia, rúk, žíl dolných končatín. Injekcia je lepšia na to, aby bol pacient v polohe na chrbte. Pacientova ruka je položená v rozloženej polohe, pod lakťom položte tvrdú podložku pokrytú sterilnou handričkou. Aby bola žila zreteľne viditeľná a hmatateľná, nad miestom plánovaného vpichu sa umiestni škrtidlo, čo sťažuje odtok krvi. Farba kože sa stáva modrastou, ale prietok krvi by nemal byť zastavený, pulzácia na periférnych cievach by mala byť zachovaná. Napätie žíl sa zvyšuje s pohybom prstov (môžete požiadať pacienta, aby stlačil a uvoľnil päsť). Ak je ulnárna žila zlá

Obr. 17. Overlay postroj na rameno.

a je správne; b - nesprávne.

kontúrovaný, je možné posilniť jeho krvnú výplň masírovaním vnútorného povrchu predlaktia, ťahaním z periférie do lakťa alebo poklepaním na ulnárnu fossa štetcom. Postroj sa musí aplikovať tak, aby sa dal v prípade potreby ľahko rozložiť (obr. 17, a, b; 18). Oblasť vpichu je liečená alkoholom a spôsobuje punkciu žily. Ihla sa vkladá v smere prúdenia krvi v ostrom uhle k žilovej stene. Pred injekciou musí byť žila fixovaná a držaná prstami ľavej ruky, aby sa zabránilo pohybu cievy.

Ihla môže byť vložená dvomi spôsobmi (ktorá sa na ňu používa tak, ako je): buď jedným prepichnutím kože a stenou žily, alebo prvou prepichnutím kože a potom

Obr. 18. V prípade neprítomnosti asistenta môže byť zväzok viazaný na jeden uzol alebo upevnený pomocou svorky Kocher.

sme Prúd krvi z ihly indikuje, že sa nachádza v lúmene žily. Prepichnutie žily sa môže uskutočniť ihlou bez injekčnej striekačky a po preniknutí do lúmenu, nasadením alebo injekčnou striekačkou; v druhom prípade skontrolujte umiestnenie ihly potiahnutím piestu; ak je ihla v žile, do striekačky pretečie krv. Potom, čo je sestra presvedčená, že ihla je v žile, drží ju pozdĺž žily o 0,5-1 cm, odstráni škrtidlo a pokračuje do infúzie.

Intravenózne injekcie sa majú podávať pomaly, aby sa zabránilo nežiaducim reakciám (vaskulárny spazmus, pokles alebo zvýšenie krvného tlaku atď.). Na konci injekcie sa ihla rýchlo odstráni. Aby sa zabránilo krvácaniu v okolitých tkanivách, do miesta vpichu sa pritlačí guľa s alkoholom, rameno sa ohne v lakťovom kĺbe a lakte sa zdvihne na 2-3 minúty. Krvácanie sa zvyčajne nestane; v zriedkavých prípadoch sa musí použiť tlakový obväz. Ak má pacient masívnu infúziu do žily, potom sa k ihle pripojí vopred pripravený systém naplnený tekutinou. Vybavenie pre interné

Obr. 19. Systém na kvapkanie infúzie tekutiny.

infúziu trivennogo namontovanú, sterilizovanú, naplnenú rovnakým spôsobom ako pri subkutánnej infúzii. Intravenózna infúzia veľkého množstva tekutiny je tiež pomalá, pretože rýchla injekcia môže spôsobiť preťaženie srdca a spôsobiť kardiovaskulárnu aktivitu. V tryske naraz môžete zadať maximálne 1000 ml roztoku. V súčasnej dobe široko používané kvapkanie zavedenie tekutiny do žily. Táto infúzia vám umožňuje nastaviť prietok tekutiny, aby sa pomaly zaviedla až na niekoľko litrov denne. Systém na infúznu infúziu sa líši od obvyklého pre infúziu len v tom, že obsahuje kvapkadlo (obr. 19, 20). Vzhľadom na to, že kvapková infúzia trvá hodiny a dokonca dni, pacient by mal byť pohodlne položený, pokrytý prikrývkou a ihla by nemala vypadnúť zo žily, je pripevnená k pokožke prúžkami lepkavej náplasti (Obr. 21) alebo pripevnená k pneumatike. Poloha ihly v žile a prietok tekutiny neustále monitoruje sestru sestry. V praktickej práci je veľmi výhodné použiť kvapkadlo s 2-3 sklenenými trubicami, rohy (obr. 22) pod kvapkadlom do systému

Obr. 20. Systém na kvapkanie infúzie v akcii.

gumové rúrky obsahujú 1-2 sklenené kontrolné skúmavky. Ampulky s rôznymi roztokmi (fyziologický roztok, krv, polyglukin) môžu byť pripevnené na sklenené „rohy“ kvapkadla. Na intravenózne infúzie sa vyžaduje Mohrova svorka, ktorá sa umiestni na skúmavku siahajúcu od ampulky alebo fľaše k IV. To vám umožní nastaviť rýchlosť tekutín v krvnom obehu. Ak nie sú žiadne špeciálne svorky, môžete na tento účel použiť rovné hemostatické svorky

Obr. 21. Poloha a fixácia ihly počas dlhodobej intravenóznej infúzie.

ten, ktorého blishs sú zabalené v omietke. To zaručuje dlhodobú ochranu gumových trubíc. Pri montáži systému musí byť svorka úplne otvorená, rýchlosť infúzie sa nastaví po prepichnutí žily

Obr. 22. Dropper s tromi sklenenými trubicami, rohy.

a pripojenie kanyly k ihle, pretože tiež závisí od veľkosti venózneho tlaku, polohy ihly v lúmene žily, atď. Zmenou svoriek môžete rýchlo pripojiť tok roztoku požadovaného lieku. Pri intravenóznej infúzii niekedy existuje potreba 124 na rýchle podávanie liečivých látok (srdcových, liečiv, hypertonických roztokov). Na tento účel môžete použiť systém gumových trubíc. Musí byť uzavretá sponou v blízkosti ihly a pod krížom

Obr. 23. Zavedenie liekov cez systém ďasien.

prepichnite ihlu a vložte požadovanú látku do žily pomocou injekčnej striekačky (Obr. 23). Ak je to potrebné, opakované injekcie rôznych liečivých látok do žily sú lepšie v lúmene trubice, aby sa ihla ponechala a uzavrela sa vo forme kanyly s korokom, na ktorom je krátka gumová trubica, ktorej koniec je zviazaný.

Intravenózna infúzia vyžaduje neustálu pozornosť a pozorovanie. Ihla sa môže opierať o stenu žily a prietok tekutiny sa zastaví. Jednoduchá zmena polohy ihly s opatrnými pohybmi často obnovuje tok tekutiny. Obštrukcia systému môže nastať z iného dôvodu, napríklad v dôsledku uzavretia lúmenu ihly krvnou zrazeninou. Na kontrolu priechodnosti ihly sa z nej odpojí gumová trubica a na rameno sa umiestni prámik. Pri obštrukcii ihly krv neuniká. Nikdy by ste nemali tlačiť zrazeniny, čistiť ihlu mandrínou (nebezpečenstvo embólie!). V takýchto prípadoch môžete na ihlu pripojiť injekčnú striekačku a pokúsiť sa odstrániť zrazeninu saním. Ak to nefunguje, ihla sa musí vymeniť. Niekedy musíte pacienta dlhodobo udržiavať na intravenóznych tekutinách - niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Opakovaná venepunkcia v takýchto prípadoch môže viesť k flebotrombóze. Okrem toho je dlhodobo ťažké udržať ihlu v žile. V takýchto prípadoch sa odporúča použiť polyetylénový katéter alebo sklenenú kanylu (obr. 24) zavedenú venesekciou. Na kanyláciu (alebo katetrizáciu) je potrebné vybrať žily umiestnené v pomaly sa pohybujúcich oblastiach tela (to znamená, že nie sú kolenné žily, aby nedošlo k rušeniu pohybov rúk), napríklad veľká safénová žila vo vnútornom členku alebo hornej tretine stehna. Celý systém, s výnimkou kanyly, sa mení dvakrát denne. Komplikácie s intravenóznym podávaním roztokov:

1. Tvorba hematómu, t.j. akumulácia krvi v obvode žily, sa vyskytuje najčastejšie s nesprávnym výberom ihly. Ihla s veľkým šikmým rezom môže poraniť obe steny žily a na mieste vpichu sa okamžite objaví opuch. Je potrebné zastaviť zavádzanie tekutiny a aplikovať tlakovú bandáž. Nikdy by sa nemalo 12S aplikovať intravenóznymi injekciami. V zhone, môžete opustiť žilu a tiež získať hematóm, ktorý je zarámovaný.

2. Zavedenie liekov za žilu. Intravenózna infúzia (najmä hypertonické roztoky) sa má robiť veľmi opatrne a opatrne. Ak tekutina nestečie voľne a pacient má ťažkú ​​pálivú bolesť a opuch sa objaví v mieste vpichu injekcie, okamžite zastavte injekciu a pokúste sa nasať injikovanú tekutinu injekčnou striekačkou pripojenou k ihle. Potom, bez odstránenia ihly, inou injekčnou striekačkou injektujte ďalších 20-50 ml fyziologického roztoku chloridu sodného alebo 0,25% roztoku novokaínu (10-30 ml), aby sa znížila koncentrácia hypertonického roztoku v podkožnom tkanive, ak je to možné, a tým sa zníži jeho škodlivý účinok na tkanivo.

Je potrebné venovať sa veľmi bežnému intravenóznemu podávaniu roztoku chloridu vápenatého (Sol. Calcii chloridi, 5-10 ml 10% roztoku), ktorý je indikovaný na krvácanie, senzibilizáciu rôznymi liekmi a pľúcny edém. So zavedením chloridu vápenatého v krvnom riečišti sa často prejavuje pocit tepla a dokonca teplo v celom tele, v ústach. Tieto pocity prechádzajú rýchlo: stačí sa niekoľkokrát opýtať pacienta, aby sa zhlboka nadýchol s otvorenými ústami. Krátkodobá bledosť je oveľa menej častá, nevoľnosť je slabá a závraty. V tomto prípade je potrebné utrieť tvár a hrudník pacienta studenou vodou, aby sa vytvoril zápach čpavku. Je veľmi nebezpečné, že sa 10% roztok chloridu vápenatého dostane do okolitých tkanív, čo je spôsobené vlastnosťou tohto roztoku vyzrážať koloidy. Niekoľko kvapiek lieku pod kožou spôsobí bolesť a pocit pálenia a okamžite musíte infúziu zastaviť. Prítomnosť viac ako 0,5 ml roztoku v podkožnom tkanive spôsobuje zápal s možným výsledkom nekrózy, ktorého rozsah a hĺbka priamo závisia od množstva roztoku, ktorý vstúpil: vyskytli sa prípady masívnej nekrózy tkanív ulnárneho fossa s léziami stredných a ulnárnych nervov a úmrtí detí. , Ak sa niekoľko kvapiek roztoku dostane pod kožu, stačí aplikovať otepľovací obklad 2-3 dni. Zavedením veľkého množstva sa lekár pokúsi nasať tekutinu z vlákna čo najviac injekčnou striekačkou, zriediť ju fyziologickým roztokom alebo 0,25-0,5% roztokom novokaínu, odrezať postihnutú oblasť 5-10 ml 25% roztoku síranu horečnatého (antagonista horčíka - vápnika - formy). rýchlo absorbovateľná soľ).

3. Možnosť vzduchovej embólie - vstup vzduchu do krvného obehu. Poruchy spôsobené vzdušnou embólií závisia od množstva vzduchu, rýchlosti jeho zavedenia a miesta, kde klesal s prietokom krvi. Vzduchová embólia môže byť príčinou smrti. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné pri plnení úplne odstrániť vzduch zo striekačky alebo systému. Pri pozorovaní pacienta s dobre zavedenou intravenóznou infúziou tekutiny musí sestra neustále monitorovať naplnenie systému roztokom, pretože keď sa tekutina pridáva pomaly, do žily sa môže dostať vzduch. Počas infúzie je potrebné monitorovať sklenené kontrolné skúmavky namontované v systéme.