Ako podať intravenóznu injekciu. Injekcie, vpichy, infúzie zvierat

V lekárskej praxi sú liečivé látky a biologické prípravky široko používané v kvapalnej forme, ktoré sú injikované intrakutánne, subkutánne, intramuskulárne, intravenózne, intraarteriálne, intrakardiálne, do rôznych anatomických dutín (brušnej, hrudnej, kĺbovej, atď.), Intraosóznych (do kostnej drene) a atď.

Pod infúziou sa musí rozumieť zavádzanie veľkého množstva roztokov do subkutánneho tkaniva, intravenózne, intraarteriálne alebo intraosseózne. Ak sa malé množstvo roztoku vstrekne pod kožu alebo intramuskulárne, potom sa tento postup nazýva injekcia alebo injekcia.

Pri prepichnutí   pochopiť prepichnutie tkanív, steny krvných ciev alebo anatomické dutiny na diagnostické alebo terapeutické účely. Zavedenie injekčnej striekačky pod silný tlak tkanivových preparátov v pastovitej forme pod kožu sa nazýva implantácia.

Injekčná technika, Pri vykonávaní injekcie musí byť poloha ihly, striekačky a rúk v každom prípade (v závislosti od typu injekcie) racionálna a primeraná jej účelu.

Obr. Injekčné ihly (a), infúzia (b), prietok krvi (c)

na intradermálna injekcia   uhol sklonu ihly s injekčnou striekačkou vzhľadom na povrch tela by mal byť najmenší, pre ktorý je ihla a kanyla striekačky držaná ľavou rukou tak, že zadná strana kefy sa dotýka kože, pravá ruka drží injekčnú striekačku a nastavuje uhol sklonu, posun ihly a injekciu roztoku. Roztok v objeme 0,2 - 0,5 ml sa vstrekne do kože tenkou a krátkou injekčnou ihlou do hĺbky 2 - 3 mm. Posúdenie správnosti intradermálnej injekcie je tvorba na konci ihly malého uzlíka s ostrými hranicami ("citrónová kôra").

Subkutánna injekcia.   Palcom a ukazovákom ľavej ruky zdvihnite kožný záhyb a pravou rukou injekčnou striekačkou ju držte medzi palcom, ukazovákom a strednými prstami, vpichnite ihlu do spodnej časti záhybu do hĺbky 2 - 3 cm. Uistite sa, že ihla je v podkožnom tkanive, injikujte roztok stlačením piestu injekčnej striekačky ukazovákom.

Po injekcii sa na kožu pôsobí 5% alkoholovým roztokom jódu a ľahko sa masíruje. Najvhodnejšie miesta pre subkutánnou injekciou terapeutický charakter: u koní a hovädzieho dobytka - bočné povrchy krku, za lopatkovou oblasťou, dekompresia; u ošípaných krk pri spodnej časti ucha, vnútorný povrch stehna; u psov, krku, bočnej steny hrudníka a stehna; v ovciach, krku; u králikov, krku, kohútika a bočných stien hrudníka.

Intramuskulárna injekcia, Za týmto účelom vyberte silnú ihlu s ostrým skosením na konci, ktorá je vložená kolmo na povrch kože do hĺbky 4-5 cm, ale nie viac ako 2/3 dĺžky ihly. Striekačka sa drží koncami všetkých prstov. Na konci injekcie stlačte ľavú ruku na kožu a vyberte ihlu. Miesto vpichu je ošetrené 5% alkoholovým roztokom jódu. Intramuskulárne injekcie sa uskutočňujú v zadnej femorálnej svalovej skupine a menej často v gluteálnych svaloch, pretože táto oblasť je pokrytá hustou kožou, ako aj v tricepse svalov ramena av ramennej časti prsného svalu.

Intravenózna infúzia.   Miesto vpichu sa pripraví obvyklým spôsobom. Pre veľké zvieratá sa používajú ihly rôznych priemerov s mandrínom, pre malé zvieratá sa používajú ihly na intramuskulárne injekcie. Použité ihly musia mať úplne otvorený lúmen a musia byť sterilné.

Obr. Intravenózne infúzne zariadenia

Do koní, ťav, hovädzieho dobytka a malého dobytka sa do jugulárnej žily vstrekujú liečivé látky; okrem toho veľký a malý hovädzí dobytok a v zafarbenej žile brucha; ošípané - vo veľkej ušnej žile alebo prednej dutej žile; psov - v metatarzálnej prednej žile, v zafenovej žile predlaktia alebo femorálnej žily; králikov - vo veľkej ušnej žile.

Intravenózne tekutiny   Kone a hovädzí dobytok sa vyrábajú v stojacej pevnej polohe (skrútením, natiahnutím, nosnými kliešťami, nosným krúžkom s držiakom palice alebo v stroji). Ihla sa vstrekne na okraj hornej a strednej tretiny jugulárneho žľabu, koža sa po odrezaní srsti utrie 5% alkoholovým roztokom jódu. Hlava zvieraťa je zdvihnutá. Pod miestom pripraveným na prepichnutie sa žila stlačí palcom ľavej ruky, aby sa naplnila krvou. Ak chcete stlačiť žily na krku, môžete uložiť gumičku.

Bod vpichu ihly je zvolený na okraji prednej tretiny žilovej žily, kde leží viac povrchovo a je oddelený od karotickej tepny ramenovo hypoglosálnym svalom. Potom ihla držaná medzi ukazovákom a palcom pravej ruky prepichne kožu a stenu žily (v jednom kroku alebo samostatne). Súčasne je rez ihlou otočený na kožu a vstreknutý smerom k hlave zvieraťa proti prietoku krvi v uhle 40 - 45 ° k pokožke a podporuje ho o 2 - 3 cm do lúmenu žily. Potom je ihla pripojená k infúznemu zariadeniu, ktoré je najprv držané pod úrovňou ihly. A akonáhle sa v prístroji objaví prvá časť krvi, je zdvihnutá a pri odstránení palca ľavej ruky zo žily sa roztok vstrekuje rýchlosťou 30 - 50 ml / min. Rýchlosť podávania sa môže nastaviť zvýšením alebo znížením infúzneho zariadenia.

Po infúzii sa gumová trubica odpojí od ihly a žila sa opäť stlačí prstami pod miestom vpichu. Potom, čo prešla krv cez voľnú ihlu a odstránila z nej zvyšky roztoku, stlačte žilu nad miestom jej injekcie a potom odstráňte ihlu.

Na vpichnutie roztoku do veľkej ušnej žily u ošípaných najskôr stlačte ucho gumovou trubicou a prstom stlačte žilu. Potom sa tenká injekčná ihla pripojená k tenkej spojovacej trubici vloží v smere k základni ušnice; Injekčná striekačka je pripojená na koniec spojovacej trubice vybavenej puzdrom a pripravený roztok sa vstrekne.

V metatarsálnej dorzálnej laterálnej žile u psa sa infúzia vykonáva nasledovne: asistent stlačí končatinu v hornej tretine nohy prstami po naplnení krvi žílou a stane sa jasne viditeľným ihlou prepichnutou injekčnou striekačkou a hrot ihly je nasmerovaný cez krvný obeh. Keď ihla vstúpi do žily, ktorá je riadená prietokom krvi do injekčnej striekačky, prestanú stláčať holennú kosť a pokračujú v pomalom zavádzaní roztoku.

Vo veľkej ušnej žile u králikov sa infúzia vyrába rovnakým spôsobom ako u ošípaných.

Prepichnutie žily. Punkcia žily sa vykonáva na získanie krvi na sérologické reakcie, na výrobu terapeutického séra, na liečbu závažnej intoxikácie, v prípade otravy jedlom, na klinické a laboratórne štúdie, hemo- a seroterapiu.

Terapeutické jednorazové dávky na krvácanie sú (ml): pre veľké zvieratá 2000 až 6000, malé prežúvavce 200 až 400, ošípané 200 až 600 a psi 50 až 200.

Krv sa odoberá z rovnakých ciev, do ktorých sa pripravujú infúzie. Technika vykonávania je tiež identická. U veľkých zvierat (kone, ťavy, hovädzí dobytok) ho dostávajú z jugulárnej žily (u hovädzieho dobytka a malých prežúvavcov, navyše zo žily v oblasti brušnej dutiny), u ošípaných z prednej dutej žily alebo veľkej ušnej žily (bez použitia ihly) po dôkladnej dezinfekcii sa otvoria nožnicami cievky kostry chrbtice, u psov - z metatarsálnej prednej vonkajšej žily, zafarbenej žily predlaktia alebo femorálnej žily, u králikov - z veľkej ušnej žily. Hlavné prvky injekcie sú znázornené na obr.

Obr. Polohy a ihly pri prepichnutí žilovej žily zvieraťa

Obr. Prepichnutie veľkej ušnej žily prasa

Obr. Polohy ihiel na intravenóznou injekciou   u psa

Obr. Poloha zariadenia s injekciou lieku do jugulárnej žily koňa

Obr. Prepichnutie bočných žíl safen psov

g ponechanie ihly v tkanive v dôsledku zlomenia ihly; vyžaduje okamžitý zásah;

zlomenie ihly v dôsledku defektov v ich výrobe (špička ihly nie je dostatočne ostrá), nesprávnou injekčnou technikou (pri zasunutí ihly je silný tlak), náhla zmena v správaní pacienta (sprevádzaná prudkým sťahom svalov);

poškodenie nervových kmeňov, zvyčajne nesprávnou technikou Intramuskulárne injekcie do zadku. Treba mať na pamäti, že táto komplikácia je najčastejšia u pacientov s oslabeným svalstvom, ktorí sú slabo exprimovaní, aj keď je pozorovaná technika injekcie;

a rozvoj hnisavého zápalu v oblasti injekcie v dôsledku nedodržania asepsy pri vykonávaní injekcií;

liekovú embóliu v dôsledku požitia liečiva do lúmenu cievy (v priebehu liečenia ortuťou alebo prípravkami bizmutu) s následnou nekrózou tkaniva v oblasti injekcie;

závažnou komplikáciou je hepatitída po injekcii (sérum).

Intravenózne injekcie (pozri vpich a katetrizáciu žíl). V porovnaní s inými injekciami vám táto metóda umožňuje zadávať lieky, ktoré pri subkutánnych alebo intramuskulárnych injekciách spôsobujú vážne podráždenie tkaniva. Okrem toho táto metóda umožňuje presne dávkovať podávaný liek a získať rýchly účinok od jeho zavedenia.

Tiež sa používajú intraarteriálne, intra-lymfatické, cerebrospinálne, intraosseálne injekcie, ako aj injekcie do vnútorných orgánov.

14.3.2. pichnutie

II pichnutie(Latin punctio -ukol) - vpichové ihlové tkanivo, dutiny a orgány || Nové ľudské telo na terapeutické a diagnostické účely.

14.3.2.1. Vaskulárna punkcia 14.3.2.1.1. napichnutie žily

Pri venepunkcii sa najčastejšie používajú povrchové žily v lakte; v niektorých prípadoch - žily chrbtice chodidla alebo ruky. V súčasnosti je rozšírená punkcia a katetizácia veľkých žilových kmeňov - subklavickej žily, žilovej žily) atď.

Pri prepichnutí žíl lakťa je pod lakťovým lôžkom umiestnený vankúšik, na rameno sa aplikuje škrtidlo. Pacient sa niekoľkokrát pýta na snahu stlačiť a uvoľniť prsty ruky. Potom sú safénové žily očistené jasnejšie. Miesto vpichu je liečené alkoholom.] V mieste vpichu je koža napnutá a žila je fixovaná prstami, ktoré sú dobre tvarované pod kožou. Skontrolujte priechodnosť ihly a neprítomnosť vzduchu v injekčnej striekačke. Injekčná ihla sa vstrekne v ostrom uhle k žilovej stene v smere prietoku krvi. Najprv prepichnite kožu, za * stenu žily priľahlej k pokožke. Aby ste sa uistili, že ihla! nachádza sa v lúmene žily, piest striekačky sa vytiahne. Keď | ihla v žile v injekčnej striekačke sa objaví krv. Opatrne odstránené požiadajte pacienta, aby uvoľnil päsť a znovu skontroloval prietok krvi do injekčnej striekačky, a to kvôli tomu, že po odstránení postroja môže bod ihly spočívať na žilovej stene a potom roztok spadne do žilovej steny alebo do paravazálu. Po vpichnutí injekcie sa ihla odstráni, na miesto vpichu sa nanesie guľa s alkoholom a rameno sa fixuje v hemostatickej polohe (ohyb v kolennom kĺbe). DSTV (starí Zion-terapia).

Na infúznu terapiu sa používa špeciálny systém, pozostávajúci z trubice POLYETYLNEW s dĺžkou 1,5 m s priemerom približne 0,4 cm.

na konci trubice je spojka, ku ktorej je ihla pripojená v prípade SINGLE. Bližšie k tomuto koncu na trubici je klip, ktorý umožňuje nastaviť rýchlosť podávania lieku. Druhý koniec kabíny je spojený s kvapkadlom, ktorého opačný koniec je nasmerovaný ako ihla na prepichnutie zátky fliaš obsahujúcich lieky. Na strane kvapkadla je otvor (kanál), ktorý je pokrytý zátkou.

Príprava roztoku na transfúziu roztoku

Systém sa vyberie z plastového vrecka.

Odstráňte uzáver z plastovej ihly, ktorá sa nachádza na kvapkách nosa.

Ihla sa vloží do liekovky prepichnutím zátky fľaše.

Zatvorte svorku na systéme, otočte fľašu a položte ju do stojana.

Naplňte kvapkadlo na polovicu objemu. Otvorte prívod vzduchu na kvapkadle, odstráňte uzáver z injekčnej ihly, otvorte ho! svorky, kým sa vzduch úplne neodstráni zo systému. Keď je systém úplne naplnený roztokom, svorka je uzavretá.

Vyrobte injekčnú ihlu na venepunkciu. Po venepunkcii je ihla pripevnená k pokožke, oddelená od injekčnej striekačky a pripojená! so systémom transfúzie.

Otvorte svorku a použite ju na výber rýchlosti infúzie. Roztok sa zavádza určitou rýchlosťou, zvyčajne 60 kvapiek / min.

V poslednom čase sa na vykonávanie infúznej terapie používajú periférne katétre, ktorými sú duté trubice z nolymérneho materiálu s priemerom 1 mm. Rúrka končí na konci GOI mufu, ktorý má pavilón na spojenie s prepadovým systémom pne. V spodnej časti spojky sú dva okvetné lístky, ktoré tvoria platformu na pripevnenie katétra na kožu. Okvetné lístky môžu byť pripevnené k pokožke s náplasťou alebo šité na to - pre IT Existujú otvory v okvetných lístkov. V hornej časti spojky je ďalší pavilón podávania liečiva. Zatvorím otvorenie pavilónu! Zátka, ktorá je pripevnená k spojke. Do katétra sa vloží ihla, na ktorej Hi stojí. Na druhom konci katétra nie sú žiadne vzorky so závitmi. Katéter sa sterilizuje v továrni a je balený v 38 nohách.

Sférický katéter sa umiestni rovnakým spôsobom, akým sa venepunkcia vykonáva ihlou. Keď sa v rukáve objaví krv, ktorá indikuje umiestnenie katétra s ihlou v lúmene cievy, ihla sa vyberie z katétra a súčasne tlačí katéter smerom k nádobe. Po yot, katéter je pripevnený na kožu, a systém je pripojený k rukávu pre infúzne roztoky u-rvivaniya.

Pre dlhodobé infúzie sú v súčasnosti používané špeciálne! IrnIora - infusomats. Umožňujú automaticky podporovať injekciu liekov SCO pot Hi.

Komplikácie venepunkcie

Nedodržanie tejto metódy môže poškodiť žilovú stenu priľahlú k pokožke, liek sa dostane do okolitých tkanív a paravaskulárne hematómy.

14.3.2.1.2. Prepichnutie a katetrizácia veľkých venóznych ciev

Prepichnutie a katetrizácia subclavickej žily.Na vykonanie tohto postupu pacient vezme horizontálnu polohu. Subklavická oblasť je ošetrená antiseptickým roztokom, ohraničeným sterilnými obrúskami. Držte lokálnu anestéziu 0,5 % roztok novocainu v mieste vpichu - priesečník kliešťovej kosti a rebra I. Dlhá ihla s injekčnou striekačkou naplnenou fyziologickým roztokom, prepichne pokožku a vedie ihlu pod kľúčnu kosť v strednom smere. Ihla by mala byť neustále v horizontálnej polohe, ak je to možné rovnobežne s povrchom tela, rez ihlou by mal byť otočený nadol. Ihla sa pomaly posúva smerom k jugulárnemu výrezu, piest v striekačke sa vytiahne. Keď sa v striekačke objaví venózna krv, odpojím ihlu! z injekčnej striekačky, zatiaľ čo ihlová kanyla je uzavretá prstom, aby sa jej zabránilo. vnikanie vzduchu do venózneho systému. Cez lumen ihly sa projektil zavedie do hĺbky 15 cm, potom sa ihla odstráni. Zároveň je potrebné držať vodidlo, aby ste ho neodstránili spolu s ihlou. Na vedenie katétra na vodiči sa vykoná pred-boom, vytvorený “! tunela katétra Po držaní boogie sa odoberie a zavedie sa katéter do hĺbky 15 cm cez vodič, po odstránení vodiča sa katéter pripojí k injekčnej striekačke naplnenej fyziologickým roztokom a piest striekačky sa vytiahne. Ka tether je pripevnený na kožu šitím, prepichnutie centrálnych žíl umožňuje meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP), ktorý charakterizuje schopnosť pravého srdca vyrovnať sa s prietokom krvi. a objem infúzie, 60-120 mm aq.

Na meranie CVP sa používajú špeciálne pravítka, ale môžete použiť aj bežné. Zmerajte hodnotu vodného stĺpca z úrovne pravej predsiene. Na tento účel je systém naplnený fyziologickým roztokom chloridu sodného s čiarou rytiera i umiestnenou na stredovej osi, hladina kvapaliny a systém, ktorý je upevnený pravítkom, zodpovedá CVP.

komplikácie: abnormálna poloha katétra, vzduchová embólia, pneumotorax, punkcia artérie, srdcová arytmia.

Prepichnutie a katetrizácia vnútornej jugulárnej žily.Pre prístup do vnútornej jugulárnej žily sa používa bod, ktorý je vrcholom trojuholníka tvoreného nohami sternocleidomastoidného svalu. Po ošetrení miesta vpichu a zavedení anestetického roztoku sa karotická artéria presunie na mediálnu stranu. Ihla sa umiestni pod hlavu 45-60 ° k povrchu kože a presúva ju do hĺbky asi 3 cm Keď sa v striekačke objaví krv, vloží sa venózny katéter, podobný

ako toto jerobiť pri katetrizácii subklavickej žily, USEkratšie vodítko, vodidlo a katéter.

komplikácie:abnormálna poloha katétra, vzduchová embólia, punkcia karotickej artérie, pneumotorax, Hornerov syndróm (ptóza, mióza a uvoftalm), poruchy srdcového rytmu.

Prepichnutie a katetrizácia femorálnej žily.Pacient zaujíma pozíciu horizont-Ishiyu. Ošetrite oblasť ochlpenia (oholenie vlasov). Zlá tepna je určená jej pulzáciou; femorálna žila je umiestnená rovnobežne so strednou a IU. Brilantná zelená značka na koži projekcie femorálnej žily. Po anestézii je ihla pripojená k injekčnej striekačke nasmerovaná proximálne pod uhlom 45 ° k povrchu kože, rovnobežne s pulzujúcou femorálnou artériou, ktorá je umiestnená na mieste vpichu. Pomaly zatlačte ihlu, vytiahnite piest a striekačku von. Keď sa v striekačke objaví venózna krv, katéter úst-11.1 sa podá infúziou rovnakou technikou ako subklavia. Prepichnutie a katetrizácia veľkých žíl sa používa nielen na terapeutické účely na zavedenie liekov, ale aj na diagnostické účely - na zavedenie \\ t

Kontrastné médiá.

Používajú sa tiež žily iných častí tela; deti majú chlpaté žily

Nkti hlava.

komplikácie: punkcia femorálnej artérie.

14.3.2.1.3. Punkcia tepny

Prepichnutie tepien sa vykonáva s cieľom podávania liekov, I krvnej transfúzie, podávania kontrastných látok počas angiografie.

Na prepichnutie ruky určte pulzáciu tepny. Po ošetrení kože antiseptickým roztokom sa nádoba fixuje medzi dvoma Kapits. Ihla, ktorá je nasmerovaná kolmo na miesto pre-PC, „prepichne, prepichne kožu a potom nádobu. Po správnom pre a AND (punkcia sa krv dostane do injekčnej striekačky. Po dokončení vpichu sa miesto vpichu stlačí tampónom aseptického roztoku.

komplikácie: subkutánne hematómy; reakcia na zavedenie liečiva (ar H "rpospasmu), arteriálnej trombózy a vzduchovej embólie.

14.3.2.2. Prepich mäkkých tkanív a formácií v nich

Punkcia sa vykonáva s diagnostikou (vzdelávanie v podkožnom stave) Kirovacelulóza, prsná žľaza: prepichnutie lymfatických uzlín) a liečený (hematómový, cystový) cieľ. Opravte tvorbu dvoch prstov a prepichnite kožu a nasmerujte ihlu v smere vzdelávania. V súčasnosti kréma možno presnejšie, aktuálne, prepichovacie formácie iol, ultrazvukové zariadenie ttrolam. Po prepichnutí v jej mieste Iakla-p.shayut tlakový obväz.

14 3.2.3. Tracheálna punkcia

Choríje vo vodorovnej polohe. Predná časť na krku je ošetrená antiseptickým roztokom. Silná ihla (ako napr Dufour)pod strednou čiarou krku pod chrupavkou podsi nom 45 "na povrch krku. Vzhľad vzduchu ukazuje oihly pahozh a nii v lúmene priedušnice.

komplikácie: krvácanie, poškodenie pažeráka.

14.3.2.4. Prepichnutie štítnej žľazy

Štítna žľaza je prepichnutá na terapeutické a diagnostické účely. Pacient má horizontálnu polohu. Pod lopatkovým lopatkovým valčekom.

Stanovuje sa crikoidná chrupavka, ktorá je návodom na nájdenie štítnej žľazy. Ak je tvorba v štítnej žľaze hmatná, je fixovaná medzi prstami. Ihla sa vstrekuje kolmo na povrch kože v smere tvorby. V súčasnosti je ultrazvukové zariadenie široko používané na prepichnutie štítnej žľazy.

14.3.2.5. Prepichnutie hrudnej dutiny a orgánov v nej umiestnených

Perikardiálna punkcia sa vykonáva na terapeutické a diagnostické účely, rozlišujú sa dva typy punkcií: blízko chirurgický a epigastrický (podľa Mar-Fan). na blízko hrudníkamiesto vpichu je 0,5 cm vľavo od vrcholu xiphoidného procesu. Ihla sa vloží pod uhlom 45 ° k povrchu kože a smeruje k ľavému ramennému kĺbu.

komplikácie:poškodenie srdca, pľúc, veľkých ciev.

Intracardiac punkcie produkujú tenkú ihlu s dĺžkou 6-10 cm a čas exspirácie (ak je prítomné dýchanie) medzi bázou xiphoidného zárodku a rebrom chrupavky VII.

komplikácie:poškodenie myokardu, perikardu, koronárnych ciev, hemoperikardia (akumulácia krvi v srdcovej košeli), poškodenie pľúc a pohrudnice.

14.3.2.6. Prepichnutie pleurálnej dutiny

Punkcia pleurálnej dutiny sa vyrába na diagnostické a terapeutické účely. Miesto vpichu sa stanoví na základe perkusných údajov auskultácie a röntgenového vyšetrenia. Existujú štandardné body vpichu pleurálnej dutiny. Ak sa punkcia vykoná na evakuáciu exsudátu, vykoná sa v šiestom-ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž axilárnej línie alebo v siedmom deviatom medzirebrovom priestore] lopatkovej čiary. Na evakuáciu vzduchu z pleurálnej dutiny sa v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž midklavikulárnej línie vykoná prepichnutie. Pleurálna punkcia používa uzavretý systém. Aby ste to urobili, na mus (ihly nasadené na gumovú hadičku dlhú asi 12 cm, druhý koniec ihly sa nasadí na injekčnú striekačku. Toto zariadenie vám umožní vytvoriť \\\ najsilnejší uzavretý systém. Pacient má sediacu polohu. ruky; tá strana, na ktorej sa má bodnúť, má hlavu. Punkcie Me sú ošetrené antiseptickým roztokom. Pleurálna punkcia 1 je bolestivý zákrok, preto sa používa lokálna infiltračná anestézia. Ihla, ktorá je pripojená injekčnou striekačkou s gumovou trubicou, sa vstrekuje kolmo na povrch hrudníka na horný okraj rebra, aby nedošlo k poškodeniu ciev nachádzajúcich sa v blízkosti okraja a pri poškodení ciev. Pri prenikaní do pleurálnej dutiny sa pociťuje „porucha“. Ak sa v ňom nachádza exsudát, objaví sa v striekačke, keď je piest vytiahnutý. JVI alebo vzduchové bubliny, ktoré sa MO] indikuje poškodenie pľúc (v neprítomnosti k prepichnutiupacientom s pneumotoraxom). Po odstránení piestu do konca pomocou iomopetov 308

ii pritlačte gumovú hadičku, vyprázdnite injekčnú striekačku, pripojte ju k hadičke, vyberte svorku a postup zopakujte.

14 3.2.7. Punkčná punkcia

Punkcia pľúc sa vykonáva na lekárske a diagnostické účely. Pred prepichnutím je potrebné röntgenové vyšetrenie hrudníka cez osin v dvoch projekciách pre jasnú lokalizáciu vzdelávania, ktoré má byť prerazené. Na tieto účely sa účelne používa. a. Fa zvukový skener, ktorý vám umožní vykonať presné prepichnutie oka v pľúcach.

komplikácie:poškodenie medzikrvových ciev, pľúcneho tkaniva s pneumotoraxom a krvácanie z pľúcneho tkaniva, poškodenie brucha a infekcia pleurálnej dutiny.

14 I 2.8. Brušná punkcia

Brušná punkcia sa používa pomerne široko. Prepichnutie a | "hi shodit na uloženie pneumoperitoneum alebo odstránenie exsudátu z príčiny dutiny, na diagnostické účely.

i 1 Sledovanie; zvyčajne používajú trocar. Vykonajte lokálnu anestéziu

C, L 0,5% roztok novokaínu. Na koži urobte malý rez; v oboch i na hornom okraji rezu sa brušná stena zdvíha pomocou kolíka lmine plachty. Cez incíziu sa trokár drží v uhle 45 ° k prednej strane steny.

komplikácie:poškodenie ciev brušnej steny, orgánov brušnej dutiny a hlienu brušnej steny.

Ak sa vykoná abdominálna punkcia na uvoľnenie ascites

Vio fluid, potom po odstránení mandrénu pozdĺž puzdra trokaru

i "Musím vystúpiť z brušnej dutiny. Je potrebné pripomenúť, že ani výklenky) by nemali byť evakuované veľké množstvo tekutiny - hotovo.

Ablácia brušnej dutiny sa vykonáva pre laparocén. použitý

i ihly na tieto účely neumožňujú získať spoľahlivé mm

formácie. Preto sa na laparocentézu používa trokar.

1.2. Prepichnutie brušných orgánov

Punkcia pečene sa vykonáva na strednom alebo zadnom axilárnom limene počas hlbokej exspirácie v ôsmom až deviatom medzirebrovom priestore. Môžete použiť techniku ​​prepichnutia predného okraja pečene, ktorá vyčnieva buď z okraja klenby. Punkcia sa vykonáva vo výške dychu.

<>< myslepunkcia pečene môže byť krvácanie alebo žlč! npe do brušnej dutiny.

Prepichnutie sleziny. Slezina sa prepichne v deviatej alebo desiatej medzi-ica a v raži a v oblasti intenzívneho bicieho otupenia pre 3–4 palias ■ liyipi, z klenby v koryte, vo výške inhalácie. komplikáciepunkcia M0Zh61 ■ t. nnibularnaya krvácanie.

iiwiiiimn močového mechúra vykonávať s akútnou retenciou moču a nie

1) Môžete vykonať katetrizáciu močového mechúra. Manipulácia 111 ■■ ■\u003e< шодят под местной анестезией по средней линии па один поперечный

n nad symfýzou. V závislosti na

mi anterior brušnej steny.

.2,10. Prepichnutie a vstreknutie do retroperitoneálneho priestoru

Lumbálne punkcie sa robia na diagnostické a terapeutické účely s použitím spinálnych procesov lumbálneho stavca III a IV. Ihla sa vloží do stredovej čiary a nasmeruje ju smerom nahor v ostrom uhle k povrchu.

komplikácie:zlomenie ihly, poškodenie medzistavcových platničiek a telies] YuNKOV, krvácanie v oblasti vpichu, meningitída.

3.2.11. Prepichnutie kostí

Často používajte hrudnú punkciu v oblasti rukoväte alebo 2 - 3 MCNT hrudnej kosti. Na prepichnutie použite ihlu ihly s mandrínom. sotva sa vykonáva anestézia, ihla sa vloží pod ostrým uhlom k povrchu a. Pri prenikaní cez prednú kompaktnú dosku hrudnej kosti sa pociťuje pocit „zlyhania“. Vytiahnutie piestu do striekačky, Narodil som saže koniec ihly je v hubovitej látke. Potom sa pro-kostná dreň odoberá na výskum.

komplikácie:s preniknutím ihly do hrudnej kosti možné poškodenie -! ■ Mediálne orgány, tuková embólia.

3.2.12. Prepichnutie spojov

11p, bláznivo vykonávať s diagnostickými a terapeutickými účelmi. S cestovaním < možné nahromadenie krvi v dutine kĺbu, ktorá je evakuovaná punkčnou nocou. Punkcia sa tiež používa na administráciu liečiv   do spoločnej dutiny. Palpatorno určuje líniu kĺbu: práve preto, čo značka označuje miesto zamýšľaného vpichu. Koža a lokálna anestézia prepichnú kĺb. Na odstránenie pa-U1 kvapaliny sa injekčná striekačka úplne naplní. olejiu, prázdne a po opätovnom pripojení ihlou pokračovať v odsávaní \ DKOSTY pred jeho úplným odstránením zo spoja. Po dokončení manipulácie sa ihla vyberie z kĺbového vaku a na miesto vpichu sa aplikuje ipionyiová bandáž. Po dokončení punkcie je žiaduce, aby sa podiely rozdelili do fyziologickej polohy.

Prepichnutie ramenného kĺbu. Pacient leží na chrbte alebo na boku, npoJjunior puncture; prípustná a sediaca poloha. Mentálne vedenie piusu medzi kokosovým procesom a anterolaterálnym hrebeňom akromu (proces HIM lopatky. V strede tejto čiary je ihla vložená a steh je 1 dole a posteriorne).

Prepichnutie lakťového kĺbu. Pacient je v sede. ručné [bayutv kolennom kĺbe pod uhlom 90 °. Ihla sa zasunie kolmo. VOrhNOSTIkožu pod ulnárnym procesom.

Prepichnutie zápästného kĺbu. Pacient je v sede! KB su leží na stole. Mentálne nakreslite čiaru spájajúcu awl, ľavý proces ulnárnych a radiálnych kostí. Ihla je umiestnená pod uhlom k povrchu kože a vstrekuje sa v mieste priemetu čiary medzi šľachami dlhého extenzora prvého a druhého prsta.

Prepichnutie bedrového kĺbu. Pacient sa nachádza na boku, oproti spoločnej punkcii. Mentálne nakreslite čiaru spájajúcu ixyniKy väčšieho trochanteru s hornou prednou chrbticou Ilia. ) Čerpacia stanicapunkcia sa nachádza pozdĺž čiary 2 cm nad vrcholom veľkého spevu. Ihla sa vloží kolmo na povrch kože.

Prepichnutie kolenného kĺbu. Pacient je v horizontálnej polohe. Pod kolenným kĺbom uzavrite valček. Punkcia sa vykonáva na hranici medzi strednou a hornou tretinou patelly z bočnej strany. Ihla je nasmerovaná trochu nahor za patella, ktorá sa v tomto prípade posúva na strednú stranu.

Prepichnutie členkového kĺbu. Pacient je v horizontálnej polohe. Pod holenníkom v spodnej tretine uzavrite valček. Na určenie miesta vpichu sa vykoná dorzálna ohyb chodidla, v ktorom predná tibiálna šľacha vyčnieva nad povrch kože. Latsralno z neho hmatateľný priestor medzi veľkým lýtkom a ramusom, ktorý zodpovedá miestu vpichu. Je možné použiť Hiip. iné pamiatky. Ihla sa vloží proximálne z vrcholu vonkajšej dyzhky 2,5 cm a mediálne 1,3 cm.

komplikácie:infekcie kože a kĺbovej dutiny, prietok krvi z miesta vpichu.

14.4. Odtok a upchanie rán a telesných dutín

Drenáž - zavedenie do rán alebo dutín obväzového materiálu, výrobkov z gumy, polymérneho materiálu na odstránenie vzduchu a kvapalného obsahu (výtok rany, hnis, exsudát, krv, žlč, moč, atď.). Odvodnenie je hlavný spôsob, ako evakuovať zranený obsah v akejkoľvek možnosti liečby. V závislosti od hacku rany, konfigurácie rany, množstva exsudátu sú možné rôzne spôsoby drenáže: open,ktorý je väčšinou pasívny, a uzavretý,ktoré môžu byť pasívne, aktívne a prietokové lúhovanie.

14 4.1. Druhy drenáže

a.na pasívna otvorená drenáždo rany alebo dutiny sa zavádzajú myrhalové pásy, hygroskopická gáza, tururén alebo racionálnejšie kaučukové alebo rúrkové drenáže, ktoré bránia zlepeniu kožnej rany a poskytujú prúdenie rany gravitačnou silou alebo kapilárnymi vlastnosťami hygroskopického obväzového materiálu. Tampón z gázy pre-SMA-Zinshot antiseptický roztok alebo hypertonický roztok. Tampon, ale aj ženy nie sú v rane príliš tesne umiestnené, pretože v tomto prípade by bol ip-nasýtený hnisom a nespĺňal by svoju funkciu, ale zástrčka by sa otáčala a zabraňovala by normálnemu odtoku rany. Aby sa zabránilo takejto situácii, často sa používajú gumové gázy. Tesné upchatie rany alebo dutiny je možné len pri hojnom difúznom krvácaní. Tampon nie je obyčajne umiestnený viac ako deň Ml I; s hemostatickým účelom sa tampon drží oveľa viac -

Variant pasívneho drenážovania rán je tamponáda na Miku-shchu,používa v prítomnosti rozsiahlych rán rán s defektom SKIN.Dno a steny rany sú usporiadané vo forme vrecka s dvojvrstvovou gázou I | a výsledná dutina je vyrobená s tampónmi s antiseptickým účinkom. ■ Znamená to. Pri výmene tamponov sa neodstráni podkladová utierka a m sa zabráni traumatizácii granulátov.

Nevýhodou tohto spôsobu drenáže je pomerne rýchle zastavenie účinku gázových absolventov v dôsledku plnenia kapilár viskóznym exsudátom. Okrem toho, keď sa zmenia, porania sa granuly, ktoré sa objavia v rane. Výhodnejšia je pasívna drenáž s použitím gumových pásov alebo drenáž. pre slepá drenážmôžu sa použiť dvojité lúmenové trubicové drenáže, z ktorých jeden sa používa na vstrekovanie tekutiny a druhý na odstránenie obsahu rany.

Použitie nových odtokov z PVC a následne zo silikonizovaného kaučuku a ich pripojenie k pumpe alebo nepretržité umývanie antiseptickým roztokom perforovaných drenážnych rúrok, ktoré sú poranené na ránach, zlepšuje výsledky liečby, ale nebráni tomu, aby tieto drenážne systémy neboli jadrom:

v priebehu pobytu sa vytvorí kanál, ktorý izoluje ranu od trubice;

zvyšných cudzích telies, podporujú infekciu v rane;

podporuje migráciu mikroorganizmov z rúry do rany, zvyšuje riziko retrográdnej infekcie;

spôsobujú nekrózu okrajov a stien rán, pozdĺž ich polohy sa vytvára hnisavá fistula.

Niektoré z týchto nedostatkov možno prekonať pomocou odtoku<ей, в структуру которых включены протеиназы - biologicky aktívny /!odvodnenie.Je to silikónová trubica, ktorá je zvonka potiahnutá štrbinovou membránou obsahujúcou proteolytický enzým trypsín asociovaný s kovalentnými chemickými väzbami. Na účely hustejšieho uloženia textilného obalu na povrch rúrky sa tento vyrobil pleteným spôsobom použitím polyuretánových nití s ​​vysokou pevnosťou v ťahu (icpiibix elasto), ale hlavná časť puzdra je! bavlnená priadza (celulóza). Trypsín sa syntetizuje na celulózovej zložke.

▲ Aktívna drenážzahŕňa nútené odstránenie obsahu z dutiny rany; v hlbokých rozsiahlych ranách s komplexnou konfiguráciou ránového kanála a prítomnosťou uzavretých vreciek,

aktívne metódy zahŕňajú tieto typy drenáže:

sacia drenážje založený na zavádzaní rúrok do dutiny rany a vytváraní podtlaku v nej tlakom stlačenej gumovej žiarovky alebo špeciálneho zberača, ktorý nasáva kvapalinu z rany. Ako zariadenie sa používa aj sanie vodným prúdom, pri parnom Bobrovove, Lavrynovych prístrojoch;

lúhovanie drenážeumožňuje mechanické odstránenie obsahu rany spolu s prúdom premývacej kvapaliny. Nosová drenáž Promin sa vykonáva perforáciou cez trubicovú drenáž cez celú dutinu rany. Perfu ia tom môže byť akýkoľvek sterilný roztok s miernou hypertonicitou a antimikrobiálnym účinkom, ako aj nedráždivým účinkom na tkanivo;

sacia drenážspája v sebe dve vyššie uvedené metódy a je zaistené konštantným alebo periodickým praním rany s konštantným odsávaním obsahu a vnútornej dutiny.

Na rozdiel od iných typov injekcií sa intravenózne injekcie považujú za najťažšie uskutočniteľné, preto je vhodné zveriť ich vykonávanie lekárskemu špecialistovi. Všetky liečivá, ktoré sú určené na podávanie priamo do krvného obehu, predpisuje ošetrujúci lekár, ktorý tiež určuje dávkovanie liečiva. Dôrazne sa odporúča, aby ste sa nesnažili podávať liek intravenózne sami, pretože ak sa tento postup nevykoná správne, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie. Predpokladá sa, že užívatelia drog sami robia intravenózne injekcie, ale vedieť, ako správne aplikovať intravenózne injekcie, aspoň teoreticky, nebude zasahovať do nikoho.

Existujú situácie v živote, keď je naliehavá potreba podať intravenóznu injekciu poranenej osobe. Osud a život pacienta môže závisieť od rýchlosti a presnosti rozhodnutia, preto bude užitočné vedieť, ako správne podávať intravenózne injekcie. Najdôležitejšou podmienkou pre realizáciu podávania lieku týmto spôsobom bude dodržiavanie štandardných pravidiel asepsy, medzi ktoré patrí spracovanie a umývanie rúk, sterilizačné nástroje, ošetrenie kože v mieste vpichu injekcie atď. Na podanie injekcie intravenózne sa zvyčajne používa ulnárna fossa. V týchto miestach nie sú žily príliš vysídlené a majú relatívne veľkú veľkosť, vrstva kože nad nimi je dostatočne tenká, aby dobre vidila žilu. Intravenózne injekcie sa však môžu podávať aj na iných miestach, napríklad v žilách predlaktia alebo rúk. V zásade sa liek môže aplikovať do žily, ktorá je na tele pacienta.

Žily môžu byť rozdelené do 3 typov, v závislosti od stupňa ich pohmatu a schopnosti prechádzať pod kožou.

1.   Dobre tvarovaná žila. Ľahko viditeľný, vyčnieva nad pokožku, má objem a väčšiu hrúbku. Predné a bočné steny sú jasne viditeľné. Celý obvod žily (okrem vnútornej steny) je dobre prehmataný.

2.   Slabo tvarovaná žila. Nad kožou nevyčnieva, ale je relatívne dobre viditeľný. Viditeľná je len predná stena.

3.   Viedeň nie je tvarovaná. Prakticky nie je vidieť, môže byť detekovaný len s pohmatom, ktorý vykonáva skúsený špecialista. Za žilu, ktorá nie je ani viditeľná, ani hmatateľná, sa tiež považuje žila, ktorá nie je tvarovaná.

Žily sú tiež rozdelené na pevné a posuvné.

1.   Pevná žila je mierne posunutá pozdĺž roviny, nemôže byť posunutá o šírku nádoby.

2.   Posuvná žila je ľahko posunutá v značne veľkej vzdialenosti pozdĺž roviny v subkutánnom tkanive.

Ako je zrejmé, aby sa správne aplikovali intravenózne injekcie, je vhodné zvoliť pre to najvhodnejšie žily. Ide o dobre tvarované pevné hrubostenné žily, alebo dobre tvarované šikmé hrubé žily. Iné možnosti sú menej vhodné: pre slabo tvarované žily je najlepšie použiť tenké ihly a posuvná žila by sa mala počas injekcie držať prstom, žliabky bez kontúrovania sú vo všeobecnosti veľmi ťažko prepichnuteľné.

Tak, ako pripraviť a vykonať intravenózne injekcie. príprava:

1.   Pred začatím zákroku si umyte ruky mydlom a noste gumové rukavice.

2.   Pripravte si bavlnené tampóny, navlhčite ich alkoholom.

3.   Pripravte si jednorazovú injekčnú striekačku s požadovaným objemom.

4.   Pripravte si liek priamo na intravenózne podanie.

5.   Pripravte si gumičku.

  Postup implementácie intravenóznej injekcie.

1.   Liek v injekčnej striekačke, uistite sa, že v injekčnej striekačke nie sú žiadne vzduchové bubliny, na ihlu položte viečko.

2.   Pacient musí zaujať pohodlnú polohu pri sedení alebo ležaní, úplne natiahnuť ruku na lakte.

3.   Nasaďte škrtidlo na rameno (stredná časť) cez oblečenie.

4.   Aby sa naplnili žily rúk krvou, pacient musí niekoľkokrát uvoľniť a zaťať päsť.

5.   Vatovým tampónom namočeným v alkohole ošetrite kožu na lakte.

6.   Vezmite injekčnú striekačku do jednej ruky, druhú ju upevnite v oblasti injekčnej kože, potiahnite ju okolo ohybu kolena a mierne ju posuňte do strany.

7.   Držte ihlu v ostrom uhle k žile, prepichnite kožu a vložte ihlu 1/3 dĺžky. Pacient musí urobiť päsť.

8.   Ak chcete prepichnúť samotnú žilu, aby ste sa uistili, že ihla je vo vnútri žily, môžete mierne potiahnuť piest k sebe, ak sa v striekačke objaví krv, potom je všetko v poriadku - ihla v žile.

9.   Voľná ​​ruka na rozviazanie škrtidla, pacient musí uvoľniť päsť.

10.   Pomaly zavádzajte liek a snažte sa nemeniť polohu striekačky príliš.

11.   Hneď ako sa liek úplne vstrekne, stlačte miesto vpichu vatou navlhčenou v alkohole a ihlu vyberte zo žily.

12.   Pacient by mal ohnúť ruku v lakte, zatiaľ čo vata navlhčená alkoholom zostáva v mieste vpichu injekcie. Aby ste zabránili krvácaniu, držte ruku v tejto polohe niekoľko minút.

13.   Injekčná striekačka s ihlou, sklenenými ampulkami zospodu od liekovky, vsuňte použitú vatu do nádoby.

  Možné komplikácie počas intravenóznej injekcie.

Pomerne často existuje taká anatomická vlastnosť žíl ako ich krehkosť. To nekomplikuje postup vpichu, ale po ňom sa hematóm vytvorí pomerne rýchlo, aj keď ihla normálne a správne vstupuje do žily. Komplikácie sa môžu vyskytnúť pri porušení fixácie v žile samotnej ihly, pretože môže poškodiť cievu. Často sa stáva, že roztok nevstúpi do žily, ale do podkožného tkaniva. V niektorých prípadoch dochádza k prepichnutiu, keď sa roztok dostane do žily a pod kožu. Prepichnutie sa považuje za veľmi ťažké, ak pacientove žily upadnú, keď je narušený periférny a centrálny krvný obeh pacienta.

Intravenózna injekcia je vždy ťažšie ako iná injekcia. V tomto ohľade je lepšie zveriť postup špecialistom: iba ľudia s lekárskym vzdelaním poznajú všetky technológie a pravidlá intravenóznej injekcie. Ak je však potrebné podať injekciu sami, pozrite si nižšie uvedené pokyny na vykonanie injekcie. Je však potrebné pamätať na prísne dodržiavanie antiseptických pravidiel.

inštrukcia

1. Je potrebné umyť si ruky antibakteriálnym mydlom, osušiť čistým uterákom, ošetriť alkoholom alebo antiseptikom.

2. Skontrolujte dátum exspirácie striekačky a tesnosť obalu. Otvorte obal, odoberte injekčnú striekačku a vložte ju do čistej misky.

3. Overte názov lieku, jeho skladovateľnosť, dávkovanie. Môžete skontrolovať s cieľovým listom.

4. S pomocou bavlnených loptičiek navlhčených alkoholom spracujte a otvorte ampulku.

5. Do injekčnej striekačky natiahnite správne množstvo lieku.

6. Odstráňte ochranný kryt z ihly a vložte ho do sterilnej nádoby.

7. Vysvetlite pacientovi postup.

8. Postavte pacienta do polohy, ktorá je pre neho a pre neho vhodná. Pod lakťom môžete položiť olejovú vatu skrútenú vo forme valca (pre plné predĺženie ramena).

9. Na oblečenie, cez plienku alebo uterák na strednej tretine ramena uložiť hemostat tak, aby jeho konce boli v hornej časti. Požiadajte pacienta, aby pracoval so svojou päsťou.

10. Pri odstraňovaní zvyškov mastenca vatovým tampónom (navlhčeným v alkohole) noste sterilné lekárske rukavice.

11. Na prehmatanie žily, najviac prístupnej pre injekcie, navlhčenej v alkohole vatovým tampónom, spracujte oblasť ohybu lakťa.

12. Požiadajte pacienta, aby pevne zavrel päsť, v tomto čase dôkladne liečte miesto vpichu vatovým tampónom s antiseptikom.

13. Pomocou palca dotiahnite kožu záhybu, upevnite žilu.

14. Vezmite injekčnú striekačku, nasmerujte ukazovák na kanylu ihly (ihlu treba narezať).

15. Opatrne prepichnite kožu a potom žilu, zatlačte ihlu na tretiu dĺžku do žily, kým nebude cítiť prázdna alebo kým sa neobjaví krv.

16. Rýchlo odskrutkujte turniket ťahaním za jeden z koncov, požiadajte pacienta, aby odistil päsť, vytiahol piest smerom k sebe (aby skontroloval kontakt ihly a žily).

17. Zaviesť liek bez zmeny polohy striekačky.

18. Na miesto vpichu vpichujte vatový tampón s antiseptikom a rýchlo vyberte ihlu zo žily.

19. Požiadajte pacienta, aby ohnul ruku v lakte a nechal tampon, až kým sa krv v mieste vpichu nezastaví.