Strana 17 z 31

17 Použitie roztokov koloidov a kryštaloidov počas resuscitácie

Táto kapitola pojednáva o základoch infúznej terapie s roztokmi koloidov a kryštaloidov a v nasledujúcom texte sú uvedené aktuálne názory na transfúziu celej krvi a jej zložiek. Z literatúry (jej index sa nachádza na konci kapitoly) môžete získať ďalšie informácie o infúznej terapii pomocou roztokov nahrádzajúcich plazmu.

APLIKÁCIA KRYSTALLOIDNÝCH RIEŠENÍ NA REANIMÁCIU

Na infúznu terapiu sa bežne používajú rôzne fyziologické roztoky. Hlavnou zložkou takýchto roztokov je sodík, pretože je to hlavný elektrolyt obsiahnutý v tekutine extracelulárneho priestoru *, pričom 80% sa nachádza mimo cievneho lôžka. V dôsledku toho bude sodík podávaný intravenózne vo fyziologickom roztoku čoskoro mimo cievneho systému.

Na zvýšenie objemu intersticiálneho priestoru, a nie objemu cirkulujúcej krvi, boli vyvinuté Cristanoidové (sodíkové) roztoky.

napríklad len 20% izotonického roztoku chloridu sodného zostane v krvnom obehu po intravenóznej infúzii.

Zmena objemu cirkulujúcej krvi po podaní kryštaloidných roztokov je znázornená na obr. 17-1. Intravenózne podanie 1 litra Ringerovho roztoku s laktátom teda vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi približne o 200 ml v priemere dospelého človeka (plocha povrchu tela 1,7 m2), čo bude sprevádzané zodpovedajúcou distribúciou iónov sodíka v rôznych sektoroch vody.

INDIKÁCIE PRE POUŽÍVANIE RIEŠENÍ CRYSTALLOIDAL

Kryštalické roztoky sú najvhodnejšie na kompenzáciu straty extracelulárnej tekutiny (extracelulárna dehydratácia); spolu s tým sa široko používajú na kompenzáciu straty krvi. Nedávne štúdie ukázali, že akútna strata krvi (alebo hypovolémia) nevyhnutne vedie k nedostatku intersticiálnej tekutiny, ktorá sa musí okamžite odstrániť (pozri kapitolu 13). V experimente sa zistilo, že kombinované použitie krvnej transfúzie a intravenóznych infúzií fyziologických roztokov, ktoré prispievajú k ukončeniu deficitu tekutín v intersticiálnom priestore, významne zvýšili prežitie zvierat v hemoragickom šoku v porovnaní s prípadmi.

"   V extracelulárnej tekutine je sodík v ionizovanej forme, ktorá je hlavným extracelulárnym katiónom - Pribl. Ed.

Obr. 17-1.  Vplyv intravenóznej infúzie koloidných a kryštaloidných roztokov na objem cirkulujúcej krvi u dospelých pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. (Z: Shippy CR, Appel PR, Shoemaker WC. Crit.Care Med 1984; 12: 107-112.)

keď bola ich liečba obmedzená len na krvné transfúzie. Napriek tomu, že problém nedostatku intersticiálnej tekutiny pri akútnej strate krvi zostáva predmetom diskusie až do súčasnosti, kryštaloidné roztoky presvedčivo dokázali svoju účinnosť pri resuscitácii pacientov s akútnou stratou krvi a tiež sa široko používajú medzi infúznymi médiami používanými na intenzívnu liečbu poranení rôzneho pôvodu.

RIEŠENIA CRYSTALLINE

Niektoré prototypy roztokov kryštaloidov sú uvedené v tabuľke. 17-1. Arzenálu takýchto prípravkov je pomerne široká, preto tabuľka uvádza iba najčastejšie používané v klinických roztokoch solí.

Izotonický roztok chloridu sodného *  je dobre známy roztok soli v 1 litri, ktorý obsahuje 9 g NaCl (vodný roztok 0,9% NaCl).

VLASTNOSTI

1. Niekoľko hypertonických vo vzťahu k krvnej plazme.

2. Má slabú kyslú reakciu.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

Intravenózne podanie veľkého množstva tohto roztoku môže vyvolať hyperchloremickú metabolickú acidózu, ktorá sa však vyskytuje veľmi zriedka.

* Toto riešenie pri lekárskom použití sa často nesprávne nazýva fyziologické, - Pribl. Ed.

Tabuľka 17-1

Kryštaloidné roztoky

Ringerov roztok s laktátom  má viac fyziologického zloženia ako izotonický roztok chloridu sodného. Je to vyvážený kombinovaný produkt obsahujúci najmä roztok chloridu sodného a draselných a vápenatých solí. Laktát sa pridá do roztoku ako tlmivý roztok. Liek je široko používaný pri liečbe obetí so zraneniami neznámej etiológie.

VLASTNOSTI

1. Roztok je izotonický vzhľadom na krvnú plazmu.

2. Anióny slabej kyseliny mliečnej viažu ióny vodíka; potom vstúpi do výmeny: spaľuje alebo sa mení na glukózu v pečeni. Keď sa toto pH zvyšuje.

Je potrebné pripomenúť, že nie je dôvod hovoriť o Ringerovom roztoku s laktátom ako infúznym médiom, ktoré má významné výhody oproti izotonickému roztoku chloridu sodného. Najmä neexistuje žiadny spoľahlivý dôkaz, že laktát prítomný v roztoku poskytuje dostatočnú kapacitu tlmivého systému v šoku.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. K + ióny obsiahnuté v roztoku môžu mať negatívny vplyv na pacientov s nedostatočnosťou nadobličiek a ochorením obličiek.

2. Ióny Ca2 + v roztoku predstavujú určité riziko pre pacientov s hypovolémiou spôsobenou schopnosťou týchto iónov vyvolať po resuscitácii u pacientov s hemoragickým šokom neobnovenie prietoku krvi (pozri kapitola 12).

3. Spolu s krvnými produktmi existuje množstvo liekov, ktoré nie sú kompatibilné s Ringerovým roztokom laktátu kvôli jeho schopnosti interakcie s iónmi Ca2 + v roztoku; sú uvedené v tabuľke. 17-2.

Riešenie „Normosol“  má približne 2-násobne výraznejšie tlmivé vlastnosti ako roztok Ringeru s laktátom.

VLASTNOSTI

1. pH roztoku sa rovná pH krvnej plazmy.

Roztok sa namiesto iónov Ca2 + skladá z iónov Mg2 +. Hlavnou hodnotou roztoku „Normosol“ je jeho schopnosť normalizovať pH média. Okrem toho, ióny horčíka, ktoré sú antagonistami iónov vápnika, bránia rozvoju vazokonstrikcie indukovanej Ca2 +, ktorá môže byť nevyhnutná pre ďalšiu korekciu zhoršeného prietoku krvi v prípade jeho neobnovenia (pozri kapitola 12).

Tabuľka 17-2

Lieky nekompatibilné s laktátovým Ringerovým roztokom

(Z: Grifiith CA. J Natl Intravenous Therap Assoc 1986; 9: 480-483.)

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. Je potrebné pripomenúť, že ióny horčíka, ktoré majú vazodilatačné vlastnosti, môžu zabrániť rozvoju kompenzačnej vazokonstrikcie, ktorá udržiava systémový arteriálny tlak na pozadí výslednej hypovolémie.

RIEŠENIA GLUKÓZY

Na intravenózne infúzie sa zvyčajne používa 5% roztok glukózy, ktorý sa pripravuje na apyrogénnej vode, izotonickom roztoku chloridu sodného a roztoku. Zvonenielaktát *. Skôr boli roztoky glukózy zahrnuté do infúzneho programu, aby sa udržala hladina sacharidov, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie centrálneho nervového systému na krátke obdobia, najmä keď pacient, z akéhokoľvek dôvodu, bol zbavený schopnosti jesť prirodzene (účinok hladovania proteínu). Dnes však použitie úplnej parenterálnej výživy robí tento prístup k užívaniu glukózy úplne zastaraný.

VLASTNOSTI

1. Pri intravenóznom podaní 5% roztoku glukózy dostáva pacient 3,4 kcal / g alebo 170 kcal / l.

2. Každých 50 gramov glukózy zvyšuje osmolaritu roztoku o 278 minút. Zavedenie roztoku glukózy teda skôr zvyšuje osmotický tlak krvi, než slúži ako zdroj energie pri vykonávaní parenterálnej výživy. Rast osmolarity štandardných roztokov kryštaloidov po príprave na základe 5% roztoku glukózy je uvedený nižšie.

Treba poznamenať, že okrem 5% roztoku glukózy sa v domácej praxi široko používajú domáce roztoky iných koncentrácií - 10, 20 a 40%. - Pribl. Trans.

Rozpustenie 50 g glukózy v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo v Ringerovom roztoku s laktátom takmer zdvojnásobuje osmolaritu týchto roztokov vzhľadom na krvnú plazmu. To všetko jasne ukazuje dôležitosť zohľadnenia zmeny osmolarity v plazme počas intenzívnej infúznej terapie. V dôsledku toho pre kriticky chorých pacientov intravenózne infúzie významných objemov glukózových roztokov bez zohľadnenia možných zmien významne zvyšujú pravdepodobnosť prudkého nárastu osmotického krvného tlaku.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. Infúzia roztokov glukózy môže vyvolať tvorbu kyseliny mliečnej v orgánoch postihnutých ischémiou, najmä v centrálnom nervovom systéme.

Glukóza a mozgová ischémia. Schopnosť sacharidov podporovať rozvoj ischemického poškodenia v mozgu je známa už dlhú dobu, ale, bohužiaľ, lekári ho často neberú do úvahy. Mozog využíva glukózu, aby uspokojil prakticky všetky svoje energetické potreby. V prípade mozgovej ischémie bude infúzia roztokov glukózy stimulovať anaeróbnu glykolýzu, ktorá zase vedie k tvorbe veľkých množstiev kyseliny mliečnej. Nahromadenie laktátu zhorší už existujúcu mozgovú ischémiu, ktorá privedie lekára pred potrebu riešiť rad etických problémov, pretože za týchto podmienok sa pravdepodobnosť rozvoja takejto impozantnej komplikácie ako „sociálnej“ smrti pacienta výrazne zvyšuje. Experimenty na zvieratách ošetrených glukózovými roztokmi na kardiopulmonálnu resuscitáciu, presvedčivo dokázali, že v takýchto prípadoch sa úmrtnosť výrazne zvyšuje. Na základe výsledkov štúdií venovaných tomuto problému možno teda tvrdiť, že konvenčné infúzie roztokov glukózy nie sú indikované na resuscitáciu z dôvodu vysokého rizika závažných porúch centrálneho nervového systému,

POUŽITIE COLLOIDAL RIEŠENÍ NA REANIMÁCIU

Molekuly obsiahnuté v koloidných roztokoch majú vysokú molekulovú hmotnosť, ktorá im neumožňuje ľahko prechádzať cez kapilárnu stenu. V dôsledku toho, zostávajúc vo vaskulárnom lôžku, významne ovplyvňujú osmotický tlak krvi (koloidno-osmotický tlak plazmy), čo tiež šetrí množstvo intramuskulárne vstrekovanej tekutiny do cievneho systému. Na obr. 17-1 jasne ukazuje, ako sa objem cirkulujúcej krvi mení v závislosti od infúzie 500 ml koloidného roztoku.

INDIKÁCIE PRE POUŽITIE COLLIDÁLNYCH RIEŠENÍ

Pretože hypovolémia je najväčšie nebezpečenstvo pre život pacienta v prípade akútnej straty krvi, intravenózna infúzia koloidných roztokov na udržanie objemu cirkulujúcej krvi je nepochybne účinnejšia ako zavedenie kryštaloidu. Programy resuscitačnej infúzie by mali zároveň kombinovať infúzie koloidných a kryštaloidných roztokov, aby sa kompenzoval nedostatok intravaskulárnych a intersticiálnych tekutín.

COLLOID RIEŠENIA

Koloidné roztoky, najčastejšie používané v klinickej praxi, sú uvedené v tabuľke. 17-3.

Ľudský sérový albumín (HSA). Ako je dobre známe, z proteínov v najväčšom množstve v krvnej plazme sa nachádza albumín, ktorý určuje viac ako 80% koloidno-osmotického (onkotického) tlaku plazmy. Okrem toho CSA vykonáva dôležitú (transportnú) funkciu na dodávanie liekov (napríklad antibiotík) a iónov, najmä Ca2 + a Mg2 +. HSA používaný v lekárskej praxi sa pripravuje zahrievaním krvného séra až do úplného zničenia vírusov. Obvykle sa pripravujú roztoky HSA 5 a 25% koncentrácie. Ako rozpúšťadlo sa použije izotonický roztok chloridu sodného. Albumín 25% roztok sa často nazýva nízka soľ, pretože sa podáva v malých objemoch (od 50 do 100 ml), čo spôsobuje slabé zaťaženie soľou.

VLASTNOSTI

1. 5% roztok albumínu má koloidný osmotický tlak (CODE) rádovo 20 mm Hg. ktorá sa rovná KÓDU krvnej plazmy.
2. 25% roztok albumínu má CODE približne 70 mm Hg. ,
3. Intravenózna infúzia 5% roztoku albumínu poskytne veľmi mierny nárast BCC s relatívne veľkým množstvom transfúznej tekutiny.
4. Intravenózna infúzia len 100 ml 25% roztoku albumínu zvýši BCC o viac ako 500 ml.
5. Trvanie lieku sa pohybuje od 24 do 36 hodín Na rozdiel od všeobecne uznávaného názoru sa viac ako 50% albumínu v ľudskom tele nachádza mimo cievneho lôžka. To znamená, že podávanie roztoku albumínu nakoniec povedie k akumulácii roztoku albumínu v intersticiálnom priestore a potom sa buď vráti do krvného obehu spolu s lymfou alebo sa ovplyvní enzýmami.

Tabuľka 17-3

Koloidné roztoky

* Farmakologická aktivita je vyjadrená ako zvýšenie BCC (v ml na 1 ml intravenózne podaného koloidného roztoku).

** Ceny výrobcov za marec 1989 v našej nemocnici.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. Možno vývoj dilučnej koagulopatie s intravenóznym podaním veľkého objemu roztoku.

2. Možná infekcia vírusovou hepatitídou, ale to sa stáva veľmi zriedka.

3. Alergické reakcie sú ešte zriedkavejšie.

Getastarch (HAES) je syntetický polysacharid (analóg škrobu), ktorý bol navrhnutý ako lacná náhrada albumínu. Klinika zvyčajne používa 6% roztok pripravený v izotonickom roztoku chloridu sodného.

VLASTNOSTI

1. 6% roztok má kód 30 mm Hg. ,
2. Účinok intravenóznej infúzie roztoku hetastarmu vo vzťahu k BCC je podobný ako pri podávaní 5% roztoku albumínu.
3. Má dlhší polčas (v porovnaní s albumínom) približne 24 hodín. Na rozdiel od albumínu sa hetastarch vylučuje predovšetkým obličkami. Polymérne makromolekuly sa líšia veľkosťou a sú kontinuálne rozdelené amylázou v sére, až kým ich častice nie sú dostatočne malé na to, aby sa vylúčili močom. Niekedy to trvá približne 2 týždne.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. Počas intravenóznej infúzie roztoku hetastarmu sa hladina amylázy v sére zvyšuje o 2-3 krát, čo sa môže udržiavať počas 5 dní. V tomto prípade je hyperamalasémia normálnou kompenzačnou reakciou na podávanie hetastarmu a vôbec neindikuje vývoj pankreatitídy. Aby sa v tejto situácii mohla vykonať diferenciálna diagnostika, mala by sa monitorovať aktivita sérovej lipázy.
2. Predchádzajúce obavy týkajúce sa vzniku špecifickej koagulopatie v dôsledku transfúzie roztokov hetastarchu sa javia ako neopodstatnené, pretože sa ukázalo, že injekcia dostatočne veľkého objemu roztoku hetastarchu nespôsobuje žiadne komplikácie na strane systému zrážania krvi.
3. Možné sú alergické reakcie, ale sú pomerne zriedkavé.

Keďže roztok hetastarchu nie je proteínový, jeho intravenózne podávanie môže byť príčinou poklesu obsahu proteínov v krvnom sére v dôsledku riedenia. Množstvo celkového proteínu v sére sa používa na výpočet hodnoty koloidno-osmotického krvného tlaku (pozri kapitolu 23), ale pri použití lieku hetastarch ako roztoku nahrádzajúceho plazmu sa tento indikátor nedá vypočítať, ale dá sa merať.

Dextránové roztoky.  Dextrans * - polysacharidy získané ako výsledok spracovania šťavy z cukrovej repy. Najčastejšie používané roztoky dextrán-40 s nízkou molekulovou hmotnosťou (priemerná relatívna molekulová hmotnosť 40 000) a stredný molekulárny dextrán-70 (priemerná relatívna molekulová hmotnosť 70 000).

VLASTNOSTI

2. Zvýšenie BCC v dôsledku intravenóznej infúzie roztoku dextránu-40 môže byť takmer dvojnásobne vyššie ako objem infúzie. Treba mať na pamäti, že viac ako 50% injekčne podaného roztoku sa vylúči z tela po 6 hodinách.

* Dextrán je polymér glukózy. - Pribl. Ed.

MOŽNÉ KOMPLIKÁCIE

1. Dextran-40 môže spôsobiť zvýšené krvácanie v dôsledku zníženia agregácie krvných doštičiek, inhibície aktivácie plazmatického koagulačného faktora VIII a tiež podporiť fibrinolýzu. medzitým pre  prejavom antikoagulačného účinku, je potrebné podávať liek vo veľmi veľkých dávkach - 1,5 g / (kg / deň).
2. Približne u 1% pacientov sa vyskytli anafylaktické reakcie. Dá sa im predísť predbežným testom na toleranciu dextránu.
3. Dextrans môže obklopiť povrch červených krviniek, čo môže byť prekážkou pri určovaní krvnej skupiny. Preto pri vykonávaní takýchto testov je potrebné použiť premyté červené krvinky.
4. Intravenózna infúzia roztokov dextránu môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Predpokladaný mechanizmus jeho výskytu je spojený s akvizíciou hyperosmolárnych vlastností krvou v glomeruloch, čo vedie k zníženiu účinného filtračného tlaku, ktorý určuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

DISKUSIA O POUŽÍVANÍ RIEŠENÍ COLLOIDES ALEBO CRYSTALLOIDOV V REANIMÁCII

Diskusia medzi priaznivcami rôznych prístupov k použitiu určitého typu tekutiny pri resuscitačných opatreniach sa niekedy premení na násilné spory (tzv. Koloidno-kryštaloidná vojna). Nasleduje pokus prezentovať najvýznamnejšie argumenty oboch strán. Je zrejmé, že pravda, ako obvykle, je niekde uprostred.

COST

Koloidné roztoky sú významne drahšie ako kryštaloidné roztoky (pozri tabuľku 17-3). Rozdiel v nákladoch pri použití týchto riešení pre resuscitáciu dosahuje 500 miliónov dolárov ročne. Náklady na koloidné roztoky pre pacienta sú veľmi vysoké a ich priaznivý účinok nie vždy zodpovedá.

HEMODYNAMICKÉ ÚČINKY

Ak je potrebné rýchlo odstrániť nedostatok BCC, potom je výhodná intravenózna infúzia koloidných roztokov. Tak napríklad v prípade resuscitácie, aby sa dosiahol rovnaký nárast OC, budú roztoky kryštaloidov a koloidov prvých 2 - 4 krát viac a ich infúzia bude 2 krát dlhšia ako druhá. .

Koloidné roztoky sú tiež lepšie ako kryštaloidné roztoky v ich schopnosti zvýšiť srdcový výdaj a okysličovanie tkanív. To je jasne demonštrované na obr. 17-2 (údaje získané pri vyšetrení dospelých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti). Treba poznamenať, že v týchto situáciách bol Ringerov roztok s laktátom potrebný dvakrát viac ako 5% roztoku albumínu a 10-krát viac ako 25% roztoku albumínu. Schopnosť koloidných roztokov zvýšiť srdcový výdaj a zlepšiť okysličovanie orgánov a tkanív môže hrať kľúčovú úlohu v podmienkach, ktoré ohrozujú život pacienta v dôsledku závažnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Ak je hypovolémia menej výrazná, stačí infúzia kryštaloidných roztokov.

Obr. 17-2 Zmeny srdcového indexu (SI) pod vplyvom intravenóznych infúzií koloidných a kryštaloidných roztokov. (Z: Shoemaker WC. Intensive Care Med 1987; 13: 230 015-243.)

NEBEZPEČENSTVO VÝVOJA LUNGOVÝCH ODHADOV

S neustálym monitorovaním hemodynamických parametrov a udržiavaním tlaku v pľúcnych kapilárach do 20 mm Hg. nebude existovať žiadna hrozba pľúcneho edému bez ohľadu na typ aplikovanej tekutiny. Zároveň je pravdepodobnosť vzniku pľúcneho edému vyššia v podmienkach infúzie kryštaloidných roztokov ako koloidné roztoky (okrem prípadov, keď je objem infúzie roztoku dostatočne veľký).

Zvýšením permeability stien pľúcnych kapilár môžu koloidné látky unikať z cievneho lôžka do intersticiálneho priestoru, čím sa značne zvyšuje riziko pľúcneho edému. V každom prípade je zrejmé, že ak sú poškodené pľúcne kapiláry, koloidné a kryštaloidné roztoky majú rovnaké šance spôsobiť pľúcny edém. Hoci existuje jedna štúdia, ktorá ukazuje, že schopnosť kryštaloidných roztokov spôsobiť pľúcny edém so zvýšením priepustnosti cievnej steny je vyššia ako schopnosť koloidných.

KLINICKÉ POTVRDENIE

Ako je známe, konečným výsledkom akejkoľvek vedeckej diskusie v oblasti medicíny je klinické potvrdenie konkrétnej teórie.

Použitie pri resuscitácii pacientov s hypovolemickým šokom alebo koloidnými alebo kryštaloidnými roztokmi poskytuje približne rovnakú mieru prežitia.

Napriek tomu, že mnohí pacienti majú po infúzii koloidných roztokov dobrý hemodynamický účinok, aby sa rýchlo eliminoval deficit cirkulujúcej krvi pri ťažkom hypovolemickom šoku, vo všeobecnosti sa zdá, že pre väčšinu pacientov nie je rozhodujúce, aké roztoky sa do nej dostávajú.

ZÁVER

Aby sme mohli čo najľahšie vysvetliť náš prístup k použitiu rôznych riešení pre resuscitáciu, nakreslime analógiu s priepustným vedrom. Ak chcete naplniť takú nádobu, odporúča sa zasunúť otvor. Ak si namiesto vedra predstavíte vaskulárne lôžko, potom intravenózna infúzia kryštaloidných roztokov namiesto koloidných roztokov bude ekvivalentná tomu, čo vytvárate túto dieru, t.j. na konci, bude vedro naplnené, ale to bude vyžadovať veľké množstvo kvapaliny a veľa času. Inými slovami, ak je vaším cieľom naplniť nedostatok BCC, potom najlogickejšou voľbou by bola infúzna terapia s koloidnými roztokmi. Keď je vašou úlohou kompenzovať stratu intersticiálnej tekutiny, mali by ste sa rozhodnúť pre kryštaloidné roztoky. Tento prístup je pomerne jednoduchý. Po prvé, formulovať   čo chcete vyplniť,   a potom vyberte vhodné infúzne médium.

POUŽÍVANIE HYPERTONÁLNYCH RIEŠENÍ PRI REANIMÁCII: HĽADANIE BUDÚCNOSTI

Použitie koncentrovaných roztokov na resuscitáciu je veľmi atraktívne, len ak vyžaduje oveľa menšie množstvo infúzneho média. Tým sa zníži pravdepodobnosť pľúcneho edému, ako aj možnosť rýchlej eliminácie nedostatku cirkulujúcej krvi priamo na scéne. Existujúci prístup k zraneniam v prednemocničnej fáze na princípe „take and carry“ je zďaleka optimálny, pretože úmrtnosť civilného obyvateľstva je obzvlášť vysoká v prvej hodine po incidente. Vojna sa tiež veľmi zaujíma o túto metódu, pretože kvôli malej veľkosti drogy môže byť dodaná do najodľahlejších častí bojiska.

Hypertonický fyziologický roztok je veľmi účinný pri liečení hemoragického šoku, ktorý je stanovený v pokusoch na zvieratách a potvrdený klinickými skúškami. Jeho vlastnosti sú uvedené nižšie.

Kvapalný 7,5% roztok chloridu sodného

Osmolalita 2400 pranie / kg H20

Infúzny objem 4 ml / kg počas 2 minút

Vzhľad účinku po 1-2 minútach

Trvanie od 1 do 2 hodín

Hlavnou nevýhodou hypertonických fyziologických roztokov počas resuscitácie je krátke trvanie ich účinku. Kombinácia roztoku hypertonického fyziologického roztoku s roztokom koloidného typu 6% dextránu-70 umožňuje významne predĺžiť uvedený účinok.

Ako príklad na obr. 17-3 predstavuje účinok tejto kombinácie liečiva na krvný tlak v podmienkach hemoragického šoku. Experimenty sa uskutočnili na psoch, ktoré umelo spôsobili krvácanie, čo viedlo k poklesu priemerného krvného tlaku na 50 mm Hg. , Po udržaní tejto úrovne hypotenzie počas 3 hodín sa intravenózne podával buď izotonický roztok chloridu sodného alebo kombinovaný prípravok obsahujúci 7,5% roztok chloridu sodného a 6% roztok dextránu-70 ako bolus. Potom sa 30 minút neuskutočnili žiadne lekárske opatrenia (s cieľom napodobniť situáciu súvisiacu s dodaním obete do nemocnice) a liečba pokračovala pomocou intravenóznej infúzie Ringerovho laktátového roztoku. Zaznamenal sa významný nárast krvného tlaku po podaní kombinovaného prípravku a mierna reakcia s použitím izotonického roztoku chloridu sodného.

Obr. 17-3. Účinok intravenózneho podávania hypertonického fyziologického roztoku na priemerný arteriálny tlak u zvierat s hemoragickým šokom. (Z: Kramer GC, Perron PR, Lindsley P. Surgery 1986; 100: 239-246).

Ďalšou veľkou nevýhodou je bunková dehydratácia. -Pri. Ed.

Hlavným záujmom o resuscitáciu s použitím hypertonických roztokov je ich schopnosť udržať vysokú úroveň krvného tlaku, ale toto samo o sebe nestačí, ak ich nalejete v malom množstve. V súčasnosti je však tento prístup k resuscitácii veľmi sľubný, ale vyžaduje ďalšie štúdium v ​​klinickom prostredí.

odkazy

1. Moss GS, Gould SA. Plazmové expandéry. Am J Surg 1988; 155: 425-434.
2. Shoemaker WC. Šokových stavov kyslíka. Intensive Care Med 1987; 23: 230-243.
3. Dodge C, Glass DD. Kryštaloidná a koloidná terapia. Semin Anesth 1982; 1: 293-301.
4. Tranbaugh RF, Lewis FR. Kryštalická tekutina. In: Dailey RH, Callaham M eds. Kontroverzie v manažmente traumy. Kliniky v pohotovostnej medicíne. Churchill Livingstone, 1985; 121-133.
5. Dawson RB, Cowley RA. Koloidná tekutina. In: Dailey RH, Callaham M eds. Kontroverzie v manažmente traumy. Kliniky v pohotovostnej medicíne. Vol. 6. New York: Churchill Livingstone, 1985; 135-146.
6. Shackford SR. Fluidná resuscitácia obete traumy. In: Shackford SR, Perel A eds. Trauma. Problémy v kritickej starostlivosti. Philadelphia: J.B. Lippincott. Vol. 1. 1987; 576-587.
7. Messmer KFW. Ich použitie je nežiaduce. World J Surg 1987; 11: 69-74.
8. Shippy CR, Appel PL, Shoemaker WC. Spoľahlivosť kriticky chorých pacientov. Crit Care Med 1984; 12: 107-112.

KVAPALINY TELA A KRVNEJ STRATY

9. Edelman IS, Leibman J. Anatómia telovej vody a elektrolytov. Am. J. Med. 1959; 27: 256-263.
10. Shires T, Carrico J, Lightfoot S. Fluidná terapia pri hemoragickom šoku. Arch Surg 1964; 88: 688-693.
11. Eiwyn DH, Bryan-Brown CW, Quigley L, et al. Nutričné ​​aspekty dislokácií telesnej vody u pacientov po operácii a deplécii. Ann Surg 1975; 382: 76-82.

POUŽITIE RIEŠENÍ CRYSTALLOIDAL NA REANIMÁCIU

12. Horton J, Landreau R, Tuggle T. Srdcová odpoveď na resuscitáciu tekutín z hemoragického šoku. Surg Gynecol Obstet 1985; 260: 444-452.
13. Lowery BD, Cloutier CT, Carey LC. Elektrolytové roztoky pri resuscitácii pri ľudskom hemoragickom šoku. Surg Gynecol Obstet 1971; 133: 273-279.
14. Griffith CA. Rodina Ringerových roztokov J. Nati Intravenous Therap Assoc 1986, 9: 480-483.
15. Voll CL, Auer RN. Vplyv postischemických hladín glukózy v krvi na mozog. Ann Neurol 1988; 24: 638-646.
16. Lundy EF, Kuhn JE, Kwon JM a kol. Infúzia 5% dextrózy zvyšuje mortalitu a morbiditu po šiestich minútach zástavy srdca u resuscitovaných psov. J Crit Care 1987; 2: 4-14.
17. Gallagher TJ, Banner MJ, Barnes PA. Veľká objemová kryštaloidná resuscitácia nezvyšuje extravaskulárnu pľúcnu vodu. Anesth Analg 1985; 64: 323-326.
18. Singh S, Schaeffer RC, Valdes S a kol. Kardiorespiračné účinky objemového preťaženia koloidnými tekutinami u psov. Crit Care Med 1983; 33: 585-590.
19. Puri VK, Howard M., Paidapaty BB, a kol. Resuscitácia hypovolémie a šoku: prospektívna štúdia hydroxyetylškrobu a albumínu. Crit Care Med 1983; 11: 518-523.
20. Albright AL, Latchaw RE, Robinson AG. Intrakraniálne a systémové účinky hetastarmu pri experimentálnom edéme mozgu. Crit Care Med 1984; 12: 496-500.
21. Náklady na alternatívne koloidné roztoky (dextrán, škrob, albumín). Svet intenzívnej starostlivosti 1987; 4: 12-17.
22. Moggio RA, Rha CC, Somberg ED a kol. Hemodynamické porovnanie oxidu hlinitého a hydroxyetylškrobu v pooperačnej kardiochirurgii. Crit Care Med 1983; 11: 943-945.
23. Belcher P, Lennox SC. Vyhnutie sa transfúzii krvi pri operácii koronárnej artérie: Skúška hydroxyetylškrobu. Ann Thorac Surg 1984; 37: 365-370.
24. Condit D, Freeman K, Brodman R. Hyperamylasémia u pacientov s kardiálnym chirurgickým zákrokom, ktorí dostávali hydroxyetylškrob. J Crit Care 1987; 2: 36-38.
25. Falk JL, Rackow EC, Astiz ME a kol. Účinky hetastarmu a albumínu na koaguláciu u pacientov so septickým šokom. J Clin Pharmacol 1988; 25: 412-415.
26. Shatney CH, Deepika K, Militello PR, a kol. Účinnosť hetastarmu pri resuscitácii pacientov s multisystémovou traumou a šokom. Arch Surg 1983; 118: 804-809.
27. Feest TG. Dextrán s nízkou molekulovou hmotnosťou: Br Med J 1976; 2: 1300-1303.
28. Lowe RJ, Moss GS, Jilek J a kol. Crystalloid vs. koloid v etiológii pľúcneho zlyhania po traume: randomizovaná štúdia u človeka. Chirurgia 1979; 81: 676-683.
29. Virgilio RW, Rice CL, Smithe DE a kol. Crystalloid vs. koloidná resuscitácia. Je jeden lepší? Chirurgia 1979; 85: 129-139.
30. Rackow EC, Falk JL, Fein IA, et al. Fluidná resuscitácia v obehovom šoku: porovnanie kardiorespiračných a arabských účinkov. Crit Care Med 1983; 77 ;: 839-850.
31. Shoemaker WC, Schluchter M., Hopkins JA a kol. Porovnanie relatívnej účinnosti koloidov a kryštaloidov v núdzovej resuscitácii. Am J Surg 1981; 242: 73-84.
32. Hauser CJ, Shoemaker WC, Turpin I a kol. Reakcie prenosu kyslíka na kriticky chorých chirurgických pacientov. Surg Gynecol Obstet 1980; 250: 811-816 ..
33. Appel PL, Shoemaker WC. Hodnotenie syndrómu respiračnej tiesne. Crit CareMed 1981; 9: 862-869.
34. Schaet "rc RC, Reeiewicz RA, Chilton SW a kol. Účinky koloidných alebo kryštaloidných roztokov na normálne a trombomicroembolizované pľúca. Crit Care Med 1987; 35: 1110-1115."
35. Karanko MS, Klossner JA, Laaksonen VO. Obnova kryštaloidu oproti koloidu po bypassu koronárnych artérií: hemodynamika, voda v pľúcach, okysličovanie a výsledok. Crit Care Med 1987: 35: 559-566.
36. Finch JS, Reid C, Bandy K a kol. Poškodenie pľúc vyvolané kyselinou a závažné krvácanie. Crit Care Med 1983; 13: 267-270.
37. Pearl RG, Halperin BD, Mihm FG a kol. Pľúcne účinky pľúcneho kapilárneho poškodenia vyvolaného kyselinou omeovou u psov. Anestéziológia 1988; 68: 12-20.

HYPERTONÁLNE RIEŠENIA

38. Trunkey DD. Trauma Sci Am 1983; 249: 28-35.
39. Maningas PA. Hypertonické roztoky chloridu sodného na liečbu traumatického hemoragického šoku: Ann Emerg Med 1986; 1: 1411-1414.
40. Auler JOC, Periera MHC, Gomide-Amaral RV a kol. Hemodynamické účinky hypertonického chloridu sodného počas chirurgickej liečby aneuryziem aorty. Chirurgia 1987; 101: 594-601.
41. Kramer GC, Perron PR, Lindsey C a kol. Malá objemová resuscitácia s hypertonickým roztokom dextránu. Chirurgia 1986; 100: 239-246.

Čo je infúzny roztok

Infúzny roztok je kvapalina s rôznou koncentráciou a rôznym zložením, ktorá sa vstrekuje do krvného obehu osoby, aby sa zabránilo a korigoval vývoj patologických procesov. Hlavnou funkciou takéhoto riešenia je obnoviť a normalizovať objem krvi, aktualizovať rovnováhu elektrolytu a detoxikáciu (v závislosti od typu infúzneho roztoku).

Akákoľvek manipulácia s infúznymi roztokmi sa nazýva infúzna terapia. Miesto Zavedenie infúznych roztokov je účinnou liečebnou metódou pre takéto bežné procesy:

• strata krvi;
• nedostatok elektrolytov, tekutín, proteínov (časté vracanie);
• otrava;
• hnačka.

Infúzne roztoky sú rozdelené do rôznych skupín, ale v praxi sa najčastejšie používajú 3 hlavné skupiny:

1. kryštaloidy;
2. koloidy;
3. krvné náhrady.

Hlavnou funkciou kryštaloidov je vyplnenie nedostatku vody a elektrolytov. Účinné s kravami. Široko používaný ako rozpúšťadlo liekov. Môžu byť podávané intravenózne, subkutánne, prúdom a kvapkaním. Sú izotonické - na báze chloridu sodného (0,9%, NaCl), hypotonického - na základe glukózy (5%), hypertonického (7,5% NaCl).

Koloidy pozostávajú z disperzného média a dispergovanej fázy s lineárnou veľkosťou častíc v rozmedzí 100 nm. Táto skupina roztokov je schopná korigovať tlak v krvných cievach. Široko používaný na masívne straty krvi, transfúziu krvi.

Krvné náhrady alebo krvné produkty sa na rozdiel od predchádzajúcich roztokov pripravujú z „prírodných“ surovín, t. obsahujú vo svojom zložení hmotnosť plazmy, erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov.

Základné krvné produkty

• Albumín. Sú jednou z najdôležitejších zložiek plazmatickej bielkoviny. Preto sú takéto lieky predpisované so znížením celkového množstva proteínu v krvi.
• Hmotnosť erytrocytov. Toto je hlavné zloženie krvi, bez plazmy. Účinne ovplyvňuje zvýšenie hemoglobínu v krvi pri akútnej strate krvi a iných patologických stavoch.
• Hmotnosť leukocytov. Toto médium obsahuje mnoho leukocytov s prímesou ďalších zložiek krvi, vrátane plazmy. Používa sa hlavne na imunodeficienciu, sepsu, hematopoetický útlak.
• Hmotnosť krvných doštičiek. Používa sa v neprítomnosti krvných doštičiek.
• Plazma. Je krv bez červených krviniek. Plazmatická infúzia je odôvodnená akútnou stratou krvi a pooperačným obdobím.

Pred zavedením akéhokoľvek krvného produktu sa odoberie biologická vzorka.

na stránke http: // site /