Problémy s venóznym prístupom: malé, krehké žily a papierová koža

Nevyhnutnou kvalifikáciou lekárov je odber vzoriek krvi z žily. Okrem toho musí byť táto zručnosť sprevádzaná zručnosťou, ktorou je rýchlosť a bezpečnosť. Každý z nás bol aspoň raz pacient a vie, aké dôležité je, aby krv bola odobratá z žily rýchlo as minimálnymi bolestivými pocitmi. A ak sa vám všetko stalo presne naopak, dlho ste hľadali žilu a zanechali si modrinu v podlahe svojej ruky, potom máte smutný zážitok. Existujú nejaké spôsoby, ako urobiť proces odberu krvi z žily bezbolestný a rýchly?

  Ako riešiť problém s "neviditeľnými" žilami

  Najväčším problémom tohto postupu je nedostatok viditeľnosti žíl. Ale je to najčastejšie prekonateľné.

Môžete to vyriešiť zavedením vleku.
   Pri tejto manipulácii dochádza k narušeniu krvného obehu, čím sa zvyšuje objem a tlak v žilách, v dôsledku čoho sú žily jasne viditeľné pod kožou. Je potrebné sledovať stupeň tlaku postrojov, aby sa všeobecne nezastavil krvný obeh.
  Turniket sa aplikuje približne o 10 cm nad bodom zamýšľaného vloženia ihly.
  Ak nie je postroj, môžete použiť manžetu s krvným tonometrom, ktorý je mierne nafúknutý.

Existujú aj ďalšie spôsoby vyhľadávania žíl:
  Umiestnite na správne miesto všetky dostupné horúce kompresie. Toto rozšíri a mierne predĺži žily, v dôsledku čoho sa stanú viditeľnými. Jedno pravidlo: rozšírenie manipulácie sa musí vykonať pred dezinfekciou miesta vpichu. Dezinfekcia sa vykonáva bezprostredne pred zavedením ihly.
  Buďte opatrní pri použití ohrievacích obkladov: ak je objekt príliš horúci, vložte vrstvu medzi ním a telom tak, aby ste nespálili pokožku.

relaxácie

Mnoho ľudí má strach z injekcie. V dôsledku strachu sa žily ešte viac zmenšujú, v dôsledku čoho sa "skrývajú" z ihly.
  Každý vie, že pomôže uvoľniť. Snažte sa nedodržať postup, dýchajte hlboko. Ak existuje riziko straty vedomia, môžete ležať na chrbte a zvýšiť krv krvi na cievy hlavy, čo pomôže zabrániť strate vedomia a modrín.

Trenie žily.
Zdravotníčka, zatiaľ čo si trení žilu, "stíha" svojim ukazovákom. Extra pohyb - zovretie päsťou. Pôsobí ako turnaj: žily vystupujú silnejšie a stávajú sa viditeľnými pod kožou. Patting sa neodporúča z dôvodu možných modrín.

Postup pri zberu krvi

  Krv sa zvyčajne odoberá z žily, ktorá prechádza vnútornou časťou ulnarového záhybu z veľkej ulnárnej žily, ktorá je najlepšie viditeľná.
  Viedeň sa nachádza medzi svalmi pod kožou. Pokúste sa to cítiť. Táto žila je vhodná, pretože svaly ju držia pod kožou, čo sťažuje uvoľnenie z ihly.
   Keď pocítite ukazovákom, zdravá žila bude mäkká, pulzujúca v čase s prácou srdcového svalu, ktorá ju potom naplní a potom ju oslabuje. Ak je žila tvrdá, neelastická, pravdepodobne krehká, potom je lepšie, aby z takejto žily nevznikla krv.
   Nemôžete brať krv na miestach konvergencie alebo vetvenia žilových prúdov, pretože v takom prípade existuje riziko subkutánneho krvácania.

Dezinfekcia kože

Pri dezinfekcii sa používa kvapalina obsahujúca alkohol s dostatočným percentom alkoholu najmenej 70. Počas pol minúty je potrebné dôkladne vyčistiť dostatočnú plochu pokožky. Nechajte ho vysušiť. Jód nie je vhodný na dezinfekciu kvôli možným následkom krvného testu.
  Postup sa vykonáva v rukaviciach. Po dezinfekcii sa však už nie je možné dotýkať miesta punkcie.

Proces zberu krvi z žily.

   Ak sa pri skúmaní procesu necítite nepohodlie, môžete vidieť, ako zdravotník udržiava žilu s palcom v pevnej polohe a umiestni ho pár centimetrov pod bod vkladania ihly; injekčná zóna sa vopred ošetrí roztokom obsahujúcim alkohol.
   Ihla je vložená so sklonom 30 stupňov a jej poloha je stanovená pri extrakcii požadovaného množstva krvi.
   Ihla sa odstráni z žily až po vyprázdnení.
   Akcie po odstránení ihly
   Rana, ktorá sa objavila v mieste vpichu, sa pritlačí prstom pomocou vaty, ktorá sa namočila do dezinfekčného prostriedku. Ak chcete skrátiť čas zrážania krvi, môžete sa pokúsiť zvýšiť ruku. Tradičná flexia v lakte nie je odporúčaná, pretože môže spôsobiť tvorbu modrín.
   Ihla so striekačkou sa recykluje.
   Je špecifikovaná presnosť čísla na skúmavke s biomateriálom.
   Rukavice sú hodené, ruky manipulované

Niektoré problémy vyplývajúce z odoberania žilovej krvi na analýzu a jej odstránenie

   Nepoddajnosť ulnárnej žily nie je možné.
Musíte hľadať pohodlnú žilu inde. Ďalšia najbližšia bočná žila je umiestnená ďaleko od palca. Ďalšia stredná žila je umiestnená na ulnárnej strane a nie je vhodná na vloženie ihly, pretože je slabo zadržaná svalmi a môže ľahko vykĺznuť. Ak tieto žily nie sú viditeľné, zdravotná sestra ich bude naďalej hľadať z vonkajšej strany zápästia, kde sú jasne viditeľné, dá sa určiť dotykom. Pre starších ľudí to nie je najlepšie miesto na prepichnutie, pretože elasticita pokožky klesá a tieto žily sú slabšie. Okrem toho sa nakoniec stanú krehkými.

Tam, kde krv nemožno odobrať

  Zdravotnícky pracovník nezoberie krv z žíl, ktoré sú
   Infikované miesta v blízkosti
   Pod nimi sú jazvy a jazvy
   Na mieste, ktoré bolo kedysi spálené
   Na ramene zodpovedajúca strana amputačného prsníka.
   Pod modriny, odreniny
   Na ramene s píšťalou, cievnym štepom alebo katétrom.
   Nad miestom, kde už bola preniknutá intravenózna aplikácia lieku.

Nehýbte sa za ruku bez súhlasu zdravotnej sestry, a to aj vtedy, keď ihla neklesla do žily. Vpustí ju bez toho, aby ju odstránila pod kožu. Je to nepríjemný, ale rýchly postup.
  Opakovaná po neúspešnom pokuse o penetráciu žily niekedy nemusí byť úspešná. V takom prípade by sa zdravotná sestra mala snažiť znova skúsiť, ale mala by požiadať skúseného kolegu o pomoc.

Špeciálne pokyny

   Používanie jednorazových rukavíc a nástrojov poskytovateľom zdravotnej starostlivosti je povinné.
   Miesto na zavedenie by malo byť dôkladne a starostlivo spracované.
   Objekty po kontakte s krvou sú vhadzované do pevnej nádoby s označením pre veľmi nebezpečné biomateriály.

mandarinchik

12.02.2007, 12:05

Moje žily sú úplne nechutné. Nedávno som absolvoval testy a spýtal som sa zdravotnej sestry: "Môžete vedieť, ako zaobchádzať s problémovými žilami?" "Samozrejme, nebojte sa!" Na troch miestach som hľadal, nič sa nestalo. Vo veľkom, na lakeť ohybu - ihla neleskne, (najčastejšie prešiel). Malé modré žily na zápästí - utiekli z ihly, zasiahla raz - a žila pred jej očami. Je možné takéto žily liečiť? Aspoň viac, aby uzly vyriešili nejako.

12.02.2007, 13:09

No, po jednom čase sa nemôžem dostať do žily, sestry bojujú pol hodiny a takmer plačú. často nikdy nesmie darovať krv, alebo nie kvapkať. No, takýto osud, nie je na mňa narkoman :-)

Kimberly

12.02.2007, 13:17

Moje žily sa dostali zo silových cvičení. Vezmite činka 10 kg a rovnako ako Arnold Schwarzenegger vidí celú žilovú sieť na rukách. Je pravda, že ak nepraktizujete, všetko znova zmizne ... Inštruktor to vysvetľuje tak, že pri absencii tréningu dochádza k strate svalovej hmoty a podľa toho, na výživu je potrebná menšia krv.

Eva v práci

12.02.2007, 14:19

Spomínam si, že v materskej nemocnici, po pôrode, od reanimácie lekára mi zavolali, aby som odkvapkával, neviem ako bojovať, nepomôžu mi vidieť lekárov zriedka :-)

12.02.2007, 15:55

xy, nemám len žily, ale aj hyperkoaguláciu - až po dlhom trápení spadnú do žily - úprimnosť, ihla sa trombo.

Apoteóza bola darovaná krvou pred cisárskym rezom. po prvýkrát testy nefungovali - do laboratória nepriniesli krv, sklonil sa. prišiel druhýkrát, zasiahla žila od štvrtého času do štetca. Vyšiel som z 2. poschodia, pozrel som sa na moju ruku a vrátil som sa späť. na paži bol priamo pred očami dva päste. potom sa ruka stala čierna, potom to šlo s purpurovými bodmi ... je potrebné povedať, že ruka ešte nebola ohnutá ...

12.02.2007, 16:47

Nič tu si nedokážete predstaviť. Existujú buď žily, alebo nie. Anatómia je taká.

Nie, určite sa môže pokúsiť cvičiť s činkom. Ale bude to mať zmysel? Nové žily už nevyrastie :) Mozhe, len "staré" bude trochu posilnené.

Sestry musia byť skúsené, aby požiadali o odobranie krvi.

Ak je to, nech sa stanete, musíte v nemocnici urobiť dropperov, potom by ste mali umiestniť katéter tak, aby žily znovu nenarazili. Katéter s dobrou starostlivosťou dlhú dobu.

Na nohách, na zadnej strane nôh, sú stále žily.

Kimberly

12.02.2007, 17:00

Môj tréner mi to vysvetlil. Nové svalové tkanivo musí preniknúť kapilárami, podľa obehový systém narástol s ďalšími cievami a preto sa zvyšuje tok žilovej krvi - chytiť? To je, keď som povedal, že takéto ruky nie sú moje li, s nafúknutými žilami. Som zvyknutý na skutočnosť, že moje žily nie sú viditeľné, aj keď som zovrela päsť a použila turnaj. Fu, opísal a stal sa najviac odporný. V skutočnosti, na opálené telo vyzerá dobre. Ale ak modrá vystupuje, určite to bude.

12.02.2007, 18:56

OFF: Eh! Nikto sa nedostáva do žily ako skúsení drogovo závislí. V každom, okamžite z akejkoľvek pozície a chrbtom so zavretými očami! Najskúsenejší sestry nemôžu dostať, ale títo ľudia ľahko - a dostať sa do tých najnepodstatnejších miest.

zlatá rybka

12.02.2007, 20:28

Zdá sa, že sa to nič neurobilo, že sa nemôžu stať, lekár mi to vysvetlil, keď som sa ho spýtal, čo sa stane s mojou žila, v ktorej sa mi celý život dotýkajú.
Povedal, že nie je nič, nie každý deň, desať rokov za sebou, skrátka ma ubezpečil, že nebudú žiadne krvné zrazeniny a rastliny a žila nebude zrazená z jaziev z jaziev.
  Žijem týmto, ukazujúc neviditeľnú žilu, ktorí sú múdrejší, oni tam pichlia a dostanú sa, ak majú šťastie Tí, ktorí hľadajú, stále hľadajú iné žily, trikrát ma trikrát, všetci sa vrátia do mojej jedinej žily na svojom tele, ak nie je vidieť
  Ale pred operáciou pred mesiacom som bol pichnutý šesťkrát a všetko na rôznych miestach.
  Takisto som ležal a mrzol na seba, že by mohol prvýkrát zasiahnuť anestezista s rozmerom 600 eur. :-)
  A keď som utrpel nehodu, prepáčili ma do nohy nad nohami, pretože mi nenašli nič na rukách.
  Osud, ktorý máme, je taký, čo niekto narkomanov používal.

Nájdite žilu. Zvyčajne je odobraná krv z mediálnej kubitálnej žily umiestnenej na vnútornej strane lakťa, čo je docela ľahké nájsť. Stredná ulnárna žila prechádza medzi svalmi a má vzhľad modrastého tuberkulu ležiaceho pod kožou zvnútra lakťového kĺbu. Ak je zle viditeľná, môže to byť hlboko. Táto žila je relatívne ľahko dosiahnuteľná, pretože jej okolité tkanivo ju podporuje, čo zabraňuje odchýleniu sa od ihly. Sestra sa s najväčšou pravdepodobnosťou pokúsi vyčistiť žil pomocou ukazováka. Nerobte to palcom, pretože má tiež impulz, ktorý vám bráni nájsť žilu. Zdravá žila by mala byť jemná na dotyk a časom s pulzom bude pulzovať, postupne sa naplní krvou a spadne. Sestra sa bude pokúšať neberie krv z tvrdého, nedostatočne pružného a krehkého do dotykových žíl. Zdravotná sestra tiež nezoberie krv z tých miest, kde sa žily rozvinú alebo sa spoja, pretože v tomto prípade sa zvyšuje riziko subkutánneho krvácania.

Užívanie krvi. V procese odoberania krvi z žily mnohí ľudia dávajú prednosť tomu, aby sa pozreli na stranu, aby neztratili vedomie z pohľadu tohto príliš príjemného postupu. Ak sa rozhodnete, že to neurobíte, môžete vidieť, ako zdravotná sestra: držia žilu na mieste a dajú vám palec trochu pod miesto vpichu. Zdravotná sestra dá prst pod dezinfikovanú oblasť. Uvádza ihlu do uhla nie viac ako 30 stupňov a drží ju na mieste, pričom krv z žily. Napĺňa striekačku krvou. Uvoľňuje postroj najneskôr jednu minútu po jeho utiahnutí. Pred vytiahnutím ihly uvoľnite postroj.

Po odstránení ihly je potrebné po injekcii stlačiť ľavú ranu, aby sa krv rýchlejšie uzavrela. Ak chcete spomaliť krvácanie, môžete tiež nadvihnúť ruku nad hlavou. Neohýbajte ruku, pretože to zvyšuje pravdepodobnosť vzniku modriny. Po prevzatí krvi bude zdravotná sestra postupovať nasledovne: Vyhoďte použitú ihlu a umiestnite ju do pevnej nádoby určenej na uchovávanie biologicky nebezpečných predmetov. Znova skontrolujte štítok na skúmavke s krvou odobranou na analýzu. Odstráňte a vyhoďte rukavice a umyte si ruky.

Ak stredná ulnárna žila nie je viditeľná, vyhľadajte ďalšiu žilu. Keď zistí, že žily nie sú na vnútornej strane lakťov obidvoch rúk, zdravotná sestra sa ich pokúsi nájsť inde. V tomto prípade postupujte nasledovne: Zatlačte ruku a snažte sa nájsť subkutánnu strednú alebo bočnú žilu ramena. Tieto žily sú tiež často viditeľné pod kožou. Zdravotná sestra vás môže požiadať, aby ste znížili ruku a zovreli päsťou tak, aby vaše žily boli silnejšie pod kožou. Subkutánna bočná žila prebieha pozdĺž radiálnej alebo vnútornej strany ramena (na tejto strane je palec). Subkutánna stredná žila je umiestnená na protiľahlej ulnarovej (vonkajšej) strane. Krv sa užíva menej často z mediálnej žily ako z laterálnej. To je spôsobené tým, že mediálna žila môže ľahšie vykĺznuť z pod ihlou, pretože je slabšia, držaná na mieste okolitými tkanivami ako bočná. Ak tieto žily nedokážu zistiť, zdravotná sestra môže zostúpiť nižšie, snažiac sa nájsť žily na vonkajšej strane ruky. Tieto žily sa nazývajú metakarpálne. Zvyčajne sú jasne viditeľné a ľahko sa cítia. Avšak u starších pacientov sa pokúšajú odobrať krv z palmárnych metakarpálnych žíl, pretože s vekom koža stráca elasticitu a udržuje ju slabšiu. Navyše tieto žily sú krehkejšie.

Existujú miesta, z ktorých sa krv stáva nežiaducim. Sestra je nepravdepodobné, že odoberie krv z žíl, ktoré sa nachádzajú: Blízko miest postihnutých infekciou Pod jizvy a jazvy V mieste bývalej horieť Na pažích zo strany, kde bol amputovaný prsia Pod modriny a odreniny Nad miestami, kde bola podaná intravenózna infúzia Na tejto paže kde je inštalovaný katéter, je tu fistula alebo vaskulárny štep

Vyčistiť žilu. Zdravotná sestra môže mierne poškodiť oblasť žily. To jej pomôže nájsť žilu, ak nie je viditeľná. Je lepšie to urobiť s ukazovákom, pretože v palci sú veľké nádoby, ktoré vám zabraňujú nájsť impulz. Zdravotná sestra vás môže požiadať aj o päsť. V dôsledku toho sa žily vydutia pod kožu a budú ľahšie ich nájsť. Nemali by ste tlieskať rukou, pretože potom môžu zostať na koži modriny.

Odpočívajte. Mnoho ľudí má strach z injekcií. To vedie k zníženiu žíl a v dôsledku toho je ťažšie ich nájsť a dostať sa do nich pomocou ihly. Pokúste sa relaxovať technikou. Môžete sa kedykoľvek oddýchnuť, a to aj pri výkone krvi z žily. To vám pomôže pri takých metódach, ako je meditácia (meditácia), vizualizácia, hlboké dýchanie (Ako dýchať hlboko). Ak sa bojíte straty vedomia, ležte na chrbte. Tým zvýšite tok krvi do hlavy a tiež vyhnite sa nebezpečenstvu pádu a ublíženia, ak stratíte vedomie.

Dezinfikujte pokožku. Obvykle sa na tento účel používa dezinfekčná kvapalina obsahujúca 70% alkoholu. Sestra by mala s touto kvapalinou vymývať oblasť pokožky najmenej dva až dva centimetre po dobu aspoň pol minúty. Ošetrovaná oblasť pokožky vysuší za 1 až 2 minúty. Je lepšie používať alkohol skôr ako jód, pretože druhý, v krvi, môže ovplyvniť výsledky analýzy. Všimnite si, že dezinfekciou pokožky sa zdravotná sestra už nedotkne, aj keď má rukavice na rukách. To je potrebné, aby sa znova neznečistila pokožka.

Overte postroj. Potiahnutím ramena pomocou šnúry bráni krvnému obehu zvyšovaním množstva krvi v žilách a v dôsledku toho sa žily objavia pod kožou. Nepretiahnite postroj príliš tesne, aby ste úplne neprerušili obeh. Dajte rukoväť na predlaktie asi 10 centimetrov nad oblasťou žily. Namiesto zvyčajného postroja môžete použiť tonometrovú manžetu a čerpať ju do 40-60 milimetrov ortuti.

Nehýbte sa rukou, ak sa ihla nedotkne žily. Niekedy ihla prepichne kožu, ale nedostáva sa do žily kvôli tomu, že sa posunie na stranu. V tomto prípade držte svoju ruku pevnú. Sestra sa bude postupovať nasledovne: Lekárovi opatrne odoberte späť bez toho, aby ste ju odstránili pod kožu. Držanie ihly pod kožou zmení smer tak, že ihla vstúpi do žily. Hoci tieto manipulácie sprevádzajú nie príliš príjemné pocity, venujú len veľmi málo času.

Skúste to znova. Ak sa zdravotná sestra po prvýkrát nedostala do žily, môže dostať ihlu a pokúsiť sa odobrať krv z miesta pod predchádzajúcim. Ak zdravotná sestra nedosiahne krv na druhý pokus, zavolá lekára alebo niekoho, kto má viac skúseností v tejto veci. Po druhom zlyhaní by mala zdravotná sestra upustiť od ďalších pokusov čerpať krv.

Katetrizácia femorálnej žily   - najjednoduchší spôsob zavedenia katétra do veľkých žíl; úspech tejto manipulácie presahuje 90%. Hoci je oblasť zavedenia katétra do slabín, frekvencia bakteriálnych komplikácií katetrizácie počas 1-2 dní neprekračuje frekvenciu katetrizácie iných centrálnych žíl.

výhody:

Jednoduché zavedenie.
Žiadne riziko pneumotoraxu.

nevýhody:

Obmedzuje ohýbanie nohy na bedrovom kĺbe.
Trombóza (10% pokusov).
Punkcia femorálnej artérie (5% pokusov).

Femorálny prístup je predovšetkým indikovaný počas kardiopulmonálnej resuscitácie, lebo katetrizujúci lekár nezasahuje do svojich kolegov vykonávajúcich nepriamu masáž srdca; okrem toho neexistuje riziko pneumotoraxu.

ANATOMY
Povrchové anatomické pamiatky veľkej saphenóznej žily dolnej končatiny sú znázornené na obr.

Veľká saphenózna žila prúdi do femorálnej žily a druhá po prechode pod inguinálnym väzivom sa nazýva vonkajšia iliaca žila. Femorálna žila leží vo femorálnej vagíne mediálnej až po tepnu s rovnakým názvom. V oblasti tkaniva vagíny je femorálna vagína umiestnená v hĺbke niekoľkých centimetrov od povrchu kože.

Femorálna artéria je palpovaná v mieste jej výstupu pod inguinálnym väzivom. Arteriálna oblasť je zvyčajne umiestnená v stredovej línii medzi prednou hornou chrbticou Ilium a pubickou fúziou. Žila by mala byť umiestnená 1-2 cm stredná hmatateľná tepna určená pulzáciou. Ihla sa vstrekuje pod kužeľovitý sklon dopredu k ramenám a drží sa pod uhlom 45 ° k povrchu kože. Ihla by mala spadnúť do žily v hĺbke 2 až 4 cm od povrchu kože. Po vpichnutí ihly do cievy sa injekčná striekačka odstráni a pozoruje sa pulzácia. Ak tečie červená krv z ihly, potom ihla vstúpila do femorálnej tepny. V tomto prípade sa ihlica odstráni a inguinálna tamponáda sa vykoná najmenej 10 minút.

Zvyčajne na katetrizáciu femorálnej žily sa používajú katétre s dĺžkou 15-20 cm.

ÚVOD "BLIND"

Ak nie je možné palpáciu femorálnej artérie určiť femorálnu žilu, postupujte nasledovne.
1. Vykonajte imaginárnu líniu medzi prednou hornou iliacou chrbticou a pubickou fúziou a rozdelte ju na 3 rovnaké časti.
2. Femorálna artéria sa nachádza na križovatke mediálnej (strednej, umiestnenej bližšie k strednej rovine tela) a strednej tretine tejto línie.
3. Femorálna žila je umiestnená na strednú vzdialenosť 1-2 cm od tejto zlúčeniny.
Metóda katetrizácie femorálnej žily "slepo" je úspešná v 90-95% prípadov.

"" V tŕňovej fosílii nájdeme pulzáciu femorálnej tepny a ustúpime z tohto miesta o 1 cm bližšie k pohlavným orgánom. "Kohl v pravom uhle s dlhým pretiahnutím opakovane používa pri výzvách na kŕče, keď nie je nájdená periféria. "" "

Dôvody môžu byť mnohé.

Starnutie. Znalosť vlastností kože starších ľudí uľahčuje katetrizáciu žíl u týchto pacientov. V priebehu času osoba znižuje obsah kolagénu a elastínu v koži a stáva sa tenkým "papierom".

Tiež sa podkožná tuková vrstva stáva tenšou. Imunitný systém oslabuje s vekom, takže kožné lézie po venipunktúre sa liečia horšie. To všetko zvyšuje riziko poranenia, krvácanie z miesta venipunktúry a tvorbu hematómov. Dehydratácia a slabá výživa, ktoré sú u starších pacientov pomerne časté, zvyšujú riziko pretrhnutia pokožky.

Dlhodobé užívanie kortikosteroidov. Tablety a topické formy steroidov môžu spôsobiť atrofiu epidermis a jej poranenia. Mnoho pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami má túto kožu.

Ultrafialové žiarenie. Ultrafialové lúče slnka môžu zničiť kolagén a elastín v koži, časté vystavenie slnečnému žiareniu vedie k miernemu traumatu na koži.

Anticoagulants. Pacienti užívajúci antikoagulanciá majú zvýšené riziko krvácania.

Dedičnosť. Predispozícia k riedeniu pokožky môže byť dedičné.

Opakované vyšetrenia a hospitalizácie. Časté venipunktúry vykonávané na získanie krvných vzoriek alebo cievneho prístupu môžu poškodiť zdravú pokožku a ďalej poškodiť poškodené cievy. Na žilách sa môžu vytvoriť jazvy, malé kapilárne kolaterály a tenké krehké žily, ktoré sú zle vhodné na punkciu.

Intravenózne užívanie drog. Žily sa môžu poškodiť zavedením roztokov liekov do nich, čo vedie k tvorbe jazvy. Niekedy pri podávaní liekov do mäkkých tkanív vzniknú abscesy, ak roztok unikne alebo je náhodne injikovaný pod kožu.

Suchá koža. Mydlo vypláchne prirodzenú tukovú vrstvu pokožky a jej vysychá, vďaka čomu je koža citlivejšia na zranenie.

Správny prístup

Existujú špeciálne techniky, ktoré umožňujú punkciu a katetrizáciu tenkých žíl a chráni ľahko poškodenú pokožku.

1. Najdôležitejšia vec je zachovať veľké žily ulnárnej fossy a začať s distálnymi žilami. Avšak u starých mužov nie sú žily ruky najlepšou voľbou kvôli tenkej a suchej koži.
2. Vyberte si katéter s primeraným priemerom: tenké žily sú katetrizované s katétrom s rozmermi 22 a 24 G. V závislosti od cieľov terapie by mal byť katéter najmenšieho priemeru a dĺžky.
3. Ak je to možné, nepoužívajte postroj. Ak je turniket tesný, žila môže jednoducho prasknúť a keď sa do nej vloží ihla, vytvorí sa hematóm. Ak stále používate postroj, nepoužívajte ho tesne a ihneď ho rozložte. Môžete tiež dať postroj na rukáve oblečenia.
4. Aby ste znížili riziko infekcie, správne pripravte pokožku na zabezpečenie venózneho prístupu. Keď triete pokožku antiseptikom, netlačte tvrdo, niekedy musíte jemne odrezať vlasy na ruke, ale nemôžete sa oholiť. Menšie rezy pri holení - vstupná brána pre baktérie.
5. Keď prepichnete žilu, ihla by mala ísť takmer rovnobežne s pokožkou. To znižuje pravdepodobnosť prepichnutia žily. Uistite sa, že dotiahnite pokožku cez žilu tak, aby nekĺzala. Po objavení sa krvného toku v ihliti opatrne odstráňte katéter bez toho, aby ste ho formovali, aby ste nepoškodili žilu.
6. Upevnenie katétra je ďalšou výzvou, ak má váš pacient tenkú, "papierovú" pleť. Tenká koža je ľahko zranená akoukoľvek náplasťou. Môžete použiť netkané omietky - je to menej traumatické. Musíte použiť minimálne množstvo náplasti. Na upevnenie katétra môžete použiť špeciálne filmy.
7. Najnebezpečnejšou udalosťou z hľadiska poškodenia kože je odstránenie náplasti. Aby ste tomu zabránili, netkaná náplasť môže byť namočená - potom sa ľahko vyberie. Snažte sa príliš netlačiť pásku pásky. Ak napriek všetkému dochádza k roztrhnutiu kože alebo k odieraniu, bude sa s ňou zaobchádzať ako s ranou a ani sa neuskutoční pokus o venipunktúru, kým sa všetko nezahojí. Po vybratí katétra je lepšie stlačiť pokožku suchou sterilnou handričkou, potom ju ošetriť antiseptikom a nesmie sa obopiť, pretože to môže tiež viesť k poraneniu.
8. Uistite sa, že zavesíte na čelnom paneli jasné upozornenie, že pacient má slabé žily a krehkú pokožku.

Čo môže poradiť pacientovi?

Pacientom môžete poskytnúť nasledujúce tipy:

• Jedzte rôzne potraviny s dostatkom bielkovín.
• Pite veľa vody, aby sa pokožka a krvné cievy tónovali.
• Používajte zvlhčovače na ruky na obnovenie prírodnej mastnej vrstvy pokožky a nepoužívajte masívne mydlo.
• Obmedzte expozíciu na slnku.
• Noste oblečenie s dlhými rukávmi, aby ste predišli zraneniam kože.

Referencie

1. Spoločnosť infúznych sestier. Infúzne ošetrovateľské štandardy praxe. J Infus Nurs. 2011, 3 (dodatok 1): S1 - S110.

2. Alexander M, Corrigan A, Gorski L, Hankins J, Perucca R, eds. Infúzne ošetrovanie: prístup založený na dôkazoch. 3. vyd. Svätý Louis, MO: Elsevier Saunders; 2010.

3. LeBlanc K, Baranoski S. Prevencia a zvládanie kožných slz. Adv Skin Wound Care. 2009, 22 (7): 325-332.

4. Gibson LE. Tenká koža? Pridaná ochrana pomáha. Mayo Clinic. 2011.http: //www.mayoclinic.com/health/thin-skin/AN01688.

Ako zabezpečiť venózny prístup u starších ľudí: tipy

Zabezpečenie a udržiavanie venózneho prístupu u starších ľudí je náročná úloha. Starnutie ovplyvňuje kožu, steny žíl a krvný obeh - takže ani ten najskúsenejší špecialista sa nemôže vždy dostať do žily staršej osoby. Koža stráca tón a pružnosť a stáva sa krehkou a náchylnou na zranenie. Keď sa krvácanie vyskytuje pod kožou, šíri sa po veľkej ploche, čo zhoršuje prístup žily. Strata subkutánneho tuku u starších pacientov tiež spôsobuje pohyb žíl, "pokrčia" pod kožu, keď sa pokúšajú prepichnúť žilu. Všetky tieto zmeny zvyšujú riziko pretrhnutia žíl, skutočnosť, že prasknú a koža bude zranená.

Starší ľudia majú často niekoľko chronických ochorení a zníženú imunitu, čo im zhoršuje infekcie. Preto aseptizácia pri vykonávaní manipulácie sa musí liečiť veľmi zodpovedne, nesmie sa tkať príliš veľa, aby sa zabránilo vzniku mikro-škrabancov - vstupnej brány infekcie. U starších ľudí môžu byť príznaky infekcie mierne alebo atypické. Pozornosť by sa mala venovať najmenším zmenám vo vedomí, nízkej horúčke, bradykardii alebo tachykardii, slabosti, ospalosti a zníženej chuti do jedla.

Tu sú niektoré spôsoby, ako znížiť riziko venipunktúry u staršej osoby:

• Snažte sa nepretiahnuť alebo zraniť pokožku. Ak je to možné, použite mäkkú šnúru a neťahajte ju príliš. Ak sú žily dostatočne výrazné, je možné prepichnúť bez akejkoľvek škvrny Nikdy nepoužívajte tesné zväzky starých ľudí, môže to viesť k petechíám, hematómu alebo pretrhnutiu žíl v dôsledku pretečenia krvou.
• Použite katéter s najmenším možným priemerom. Na vymenovanie roztokov a rehydratáciu je to zvyčajne dostačujúce.
• Venujte pozornosť hĺbke žily. Väčšina žíl je takmer rovnobežná s kožou, takže zavádzanie ihly stojí takmer rovnobežne s kožou, pod uhlom 10-20 stupňov.
• Pred prepichnutím pokožky ju potiahnite cez žilu a upevnite nádobu. Nehýbte žilu pod miestom punkcie: neuvidíte, kde by ste mali vyrážať.
• Nepoužívajte bočný prístup, prepichnite kožu priamo nad žila tak, aby ihla nevytiahla žilu.
• Vezmite si čas! Haste je potrebná iba pri resuscitácii. Pracujte pomaly a opatrne - potom môžete dať katétre do žíl prvýkrát.
• Neopierajte sa o ihlu - je už dostatočne ostrý. Hneď ako cítite, že ste prepichli stenu žily, jemne vytiahnite ihlu a skontrolujte katéter.
• Ak je pokus o punkciu a katetrizáciu žily neúspešný alebo existuje veľké subkutánne krvácanie, jemne zatlačte toto miesto o niečo dlhšie ako u mladých pacientov. Staršia zrazenina sa tvorí pomalšie, aj keď nemajú antikoagulanciá. Ak dôjde k poraneniu kože, aplikuje sa chladný kompresný prístroj 24 hodín, potom sa zmení na teplo.
• Sledujte pozorne pacienta, aby si všimol príznaky infiltrácie, preťaženia objemu a infekcie v čase. Ak infiltrácia nie je vždy okamžitý opuch, zvyčajne sa zmení farba a teplota pokožky. Ak je to možné, použite infúzne čerpadlá a nastavte hodnoty nízkeho tlaku. Keď sa v pľúcach objavia mokré ryhy, infúzia sa ihneď zastaví - je to znamenie objemového preťaženia.

Vysvetlite pacientovi, že je potrebné hlásiť bolesť alebo opuch na mieste katetrizácie žily a povedať o príznakoch komplikácií pre pacienta a jeho príbuzných. Po ukončení infúzie opatrne odstráňte katéter tak, aby nedošlo k poškodeniu kože.

Referencie

Infúzna sestra. Infúzne ošetrovateľské štandardy praxe. J Infus Nurs. 2006, 29 (1, suppl): S1-S92.
  Millam D, Hadaway L. Na ceste k úspešnému I.V. začína. Dojčiace. 2003, 33 (5, suppl 1): S1-S16.

Nové trendy v infúznej terapii

Vytvorenie kultúry bezpečnosti

Bezpečnosť má teraz prvé miesto vo všetkých aspektoch organizácie verejného zdravia, je spojená s modernou analýzou lekárskych chýb a úmrtiami, ktoré spôsobujú. Väčšina expertov súhlasí s tým, že je to nevyhnutné zlo, ale ich počet sa môže znížiť. Keď nastane chyba, najdôležitejšie otázky, ktoré je potrebné odpovedať, sú to, prečo, ako, kedy, kde sa to stalo a kto to urobil. Musíme sa snažiť neposudzovať vinníka, ale zmeniť systém - aby sa tieto chyby už nevyskytovali. Analýza chýb by mala byť zameraná na zlepšenie výkonnosti systému! Táto kultúra bezpečnosti zahŕňa komponenty, ako je kontrola infekcií, bezpečné používanie liekov, komunikácia s pacientmi a práca s pracovníkmi.

Kontrola infekcií

Prevaha úrazov zdravotníckych pracovníkov z pichľavých ihiel stále rastie. Avšak nové technológie a systémy na katetrizáciu a punkciu bezpečných žíl sú proti tejto skutočnosti. Tým sa znižuje kontakt pracovníkov s potenciálne infikovanou krvou. Sestry musia prijať zariadenia na bezpečný prístup ciev, naučiť sa ich správne používať. Závisí to od viacerých faktorov - organizačnej kultúry, vysokej kvality ošetrovateľskej výchovy a kultúry zamestnanca, ktorý tieto zariadenia použije.

Nozokomiálne (alebo nosokomiálne) infekcie - to je jedna z najčastejších komplikácií hospitalizácie, jej prevalencia je od 5 do 10%, alebo asi 2 milióny prípadov ročne. Deväťdesiat tisíc z týchto pacientov zomrie a náklady na ich liečbu dosahujú takmer 4,5 miliardy dolárov ročne (to sú údaje pre Spojené štáty). Preto je dôležité pochopiť, že bezpečnosť pacienta závisí od prevencie nosokomiálnej infekcie.

Štyri hlavné typy nozokomiálnych infekcií sú pneumónia, infekcie spojené s infúznymi zariadeniami, chirurgické infekcie a infekcie spojené s močovými katétormi. Z týchto najnebezpečnejších a najdrahších z hľadiska liečby sú hematogénne infekcie spojené s prístrojmi na intravenóznu infúznu terapiu. Frekvencia takýchto infekcií je trikrát vyššia ako pred 30 rokmi.

Malé percento septických hematogénnych infekcií sa spája s periférnymi venóznymi katétormi, podľa klinických výskumov, pretože tieto prístroje sú veľmi časté, kvôli ich použitiu sa každoročne zaznamenáva veľké množstvo závažných a dokonca smrteľných infekcií. Boli hlásené závažné infekčné komplikácie, ako lokálne infekcie, osteomyelitída, tromboflebitída, endokarditída, pľúcne abscesy a mozgové abscesy. Jedna správa uvádza, že v prítomnosti katétra sú pacienti s HIV infekciami pravdepodobne komplikované než v prípade, že nie sú prítomné. V ďalšej štúdii, v ktorej bolo zahrnutých viac ako 2000 prípadov katetrizácie periférnych žíl, sa približne štvrtina všetkých portov infikovala koagulázami negatívnymi stafylokokmi (očkovanie sa vykonalo po odstránení katétra). Tieto štúdie naznačujú, že infekcia periférnych venóznych katétrov dnes nie je nezvyčajná.

Koncept uzavretého infúzneho systému sa používa pre kontajnery s kvapalinou a na určenie dlhodobej kombinovanej infúzie, teraz sa táto technika rozšírila do systémov intravenóznych katétrov. Pre tradičný katéter, ktorý sa nosí na ihly, je v tomto prípade potrebná krátka predlžovacia súprava alebo konektor bez ihly, alebo oboje. V uzavretom systéme sa všetky tri zariadenia kombinujú, čo umožňuje pripojenie predlžovacieho kábla priamo k portu katétra. Uzavretý systém zabraňuje úniku krvi, znižuje trauma žily a znižuje pravdepodobnosť kontaminácie počas kĺbov.

Opatrenia na kontrolu infekcie pri infúznej terapii v periférnych žilách sa majú vykonávať v nasledujúcich oblastiach:

• Prísne požiadavky na hygienu rúk pre lekárov;
• Pred inštaláciou katétra a počas zmeny štítkov dezinfikujte pokožku pacienta vhodným antiseptikom. U dospelých a detí starších ako 2 mesiace môžete použiť liek na základe 2% chlórhexidínu;
• Pri všetkých parenterálnych roztokoch a liekoch používajte iba injekčné liekovky s jednou dávkou, pokiaľ je to možné;
• Počas inštalácie a starostlivosti o katéter udržiavajte prísnu aseptiku.

Hygiena rúk používajúca alkoholové utierky je vysoko účinná proti širokému spektru bakteriálnych, vírusových a plesňových infekcií. V nemocnici by takéto utierky mali byť ľahko a voľne prístupné personálu, pretože to je efektívny prostriedok na kontrolu infekcie a znižuje čas, ktorý zdravotná sestra trávia pri manipulácii s rukami.

Mnoho lekárskych združení odporúča používať jednodávkové kontajnery na prevenciu septických infekcií. Ohniská malárie, hepatitídy B a C a infekcia HIV sú často spojené s používaním viacdávkových kontajnerov, napríklad soľného roztoku alebo heparínu, ktoré sa používajú na pranie katétrov. Štúdie ukazujú, že viacdávkové injekčné liekovky nie sú často označené dátumom otvorenia, používajú sa po dátume exspirácie a pre niekoľko pacientov naraz.

Použitie veľkých nádob s fyziologickým roztokom ako prostriedku na umývanie katétrov môže tiež spôsobiť prepuknutie infekcií nemocničnými katétrom. Jednorazové nádoby sa môžu vyrábať vo forme liekoviek a vo forme naplnených injekčných striekačiek. Tieto kontajnery neobsahujú konzervačné látky, preto sa môžu používať iba raz a potom sa likvidujú. Kontajnery s jednou dávkou môžu byť jednodávkové injekčné liekovky alebo naplnené injekčné striekačky. Nikdy nemôžete zaklapnúť ihlu takejto striekačky alebo ju pripojiť k infúznemu systému druhýkrát.

Je tiež veľmi dôležité kontrolovať chyby, čiže povinné správy o nich. Chyby sa chápu iba v rámci oddelenia dobrovoľne. V tomto prípade môže veľký počet papierov, ako aj strach z trestu, tlačiť pracovníkov, aby skryli chyby. Niektorí experti tvrdia, že hlásenie externých služieb môže viesť k zvýšeniu počtu súdnych sporov proti zdravotníckym inštitúciám. V tomto prípade je optimálne, aby sa profesionálne združenia zodpovedali za analýzu chýb, pretože pochopenie príčin takýchto situácií len pomôže zlepšiť kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

Bezpečné používanie liekov

Počet nežiaducich reakcií na lieky v Spojených štátoch ročne dosahuje 1,9 milióna prípadov, približne 180 000 ľudí je život ohrozujúcich alebo smrteľných. Najčastejšie sa to deje pri používaní kardiovaskulárnych činidiel, antibiotík, diuretík, analgetík a antikoagulancií.

Použitie počítačovej technológie pri predpisovaní liekov môže zlepšiť tieto štatistiky - aj keď samotná technológia nie je nikdy odolná voči chybám. Moderné infúzne pumpy umožňujú naprogramovať koncentráciu lieku, dávku a rýchlosť infúzie. V Spojených štátoch sa zaviedlo povinné kódovanie čiarových kódov, aby sa zabránilo približne 200 000 prípadom nežiaducich reakcií a chýb transfúzie v priebehu nasledujúcich 20 rokov. Jednorazové balenie liekov a infúznych roztokov, vrátane liekov na umývanie katétrov, tiež znižuje percento chýb.

Komunikácia s pacientmi a práca s pracovníkmi

Účinná práca s pracovníkmi, pacientmi a komunikácia medzi oddeleniami vyžaduje neustálu pozornosť a zlepšovanie. Ak zdravotná sestra obdrží ústne pokyny od lekára o predpisovaní liekov, je nevyhnutné jasne zopakovať prijaté pokyny nahlas, uistite sa, že dávku objasnite. Malo by sa zabrániť používaniu skratiek, pretože to môže viesť k nesprávnemu predpisovaniu liekov. Napríklad latinské písmeno U, ktoré sa používa ako skratka pre slovo "jednotka", možno ľahko považovať za 4 alebo 0, čo môže viesť k zvýšeniu dávky.

Komplikácie infúznej terapie, ako je infiltrácia, extravazácia, trombóza a infekcia, môžu viesť k strate končatín, takže sú klasifikované ako závažné. Táto komplikácia si vyžaduje dôkladnú analýzu príčiny a pochopenie toho, ako sa chyba vyskytla, a čo treba urobiť, aby sa zabránilo jej výskytu v budúcnosti.

Infúzna terapia je invazívny postup, ktorý môže spôsobiť závažné život ohrozujúce alebo znemožňujúce komplikácie. Bezpečnosť pacientov vyžaduje dôkladnú starostlivosť všetkých lekárov. Sestier, lekári, pacienti, zdravotnícki pracovníci a administrátori sú všetci zainteresovaní v bezpečnostnom procese. Kultúra bezpečnej práce je pre každého človeka dôležitá.

Referencie

Ballard KA. Bezpečnosť pacientov: spoločná zodpovednosť. Online časopis o otázkach v ošetrovateľstve. 8 (3): 4, 30. september 2003.
  Burke JP. Problém kontroly infekcie pre bezpečnosť pacienta. New England Journal of Medicine. 348 (7): 651-656, 13. februára 2003.
  Keepnews D, Mitchell PH. Zodpovednosť zdravotných systémov za bezpečnosť pacienta. Online časopis o otázkach v ošetrovateľstve. 8 (3): 2, 30. september 2003.
  Koppel R. a spol. Úloha počítačových systémov objednávania lekárov pri uľahčovaní liečebných chýb. JAMA. 293 (10): 1197-1203, 9. marca 2005.
  Rivers D, et al. Prediktory prijatia zdravotníckej sestry intravenózneho bezpečnostného zariadenia na katéter. Ošetrovateľský výskum. 52 (4): 249-255, júl-august 2003.