आसव चिकित्सा एक उपचार विधि है जो शरीर के जल-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करने और शरीर के रोग संबंधी नुकसानों को ठीक करने या उन्हें रोकने के लिए विभिन्न औषधीय समाधानों और दवाओं की त्वचा पर आधारित है।

हर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेशन विशेषज्ञ को एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन विभाग में इन्फ्यूजन थेरेपी के संचालन की तकनीक के नियमों को जानना आवश्यक है, क्योंकि पुनर्जीवन रोगियों में इन्फ्यूजन थेरेपी आयोजित करने के सिद्धांत अन्य विभागों में उन लोगों से अलग नहीं हैं, लेकिन यह गंभीर परिस्थितियों में उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है।

जलसेक चिकित्सा क्या है

गहन देखभाल में जलसेक चिकित्सा की अवधारणा में एक विशेष विकृति का इलाज करने के लिए न केवल दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन शामिल हैं, बल्कि शरीर पर सामान्य प्रभाव की एक पूरी प्रणाली है।

जलसेक चिकित्सा औषधीय समाधान और दवाओं के अंतःशिरा पैरेन्टेरल प्रशासन है। गहन देखभाल रोगियों में जलसेक की मात्रा प्रति दिन कई लीटर तक पहुंच सकती है और इसकी नियुक्ति के उद्देश्य पर निर्भर करती है।

जलसेक चिकित्सा के अलावा, जलसेक-आधान चिकित्सा की अवधारणा भी है - यह रक्त, आयताकार और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ की मात्रा और संरचना को समायोजित करके शरीर के कार्यों को नियंत्रित करने की एक विधि है।

आसव अक्सर घड़ी के आसपास किया जाता है, इसलिए निरंतर अंतःशिरा पहुंच की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, मरीज केंद्रीय शिराओं या वेनेशन के कैथीटेराइजेशन कर रहे हैं। इसके अलावा, पुनर्जीवन रोगियों में हमेशा जटिलताओं को विकसित करने की संभावना होती है जिनके लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होगी, इसलिए विश्वसनीय, निरंतर पहुंच आवश्यक है।

लक्ष्य, उद्देश्य

इन्फ्यूजन थेरेपी को सदमे, तीव्र अग्नाशयशोथ, जलने, शराब के नशा के साथ किया जा सकता है - कारण अलग हैं। लेकिन जलसेक चिकित्सा किस उद्देश्य से की जाती है? पुनर्जीवन में इसके मुख्य लक्ष्य हैं:

ऐसे अन्य कार्य हैं जो वह अपने लिए निर्धारित करता है। यह निर्धारित करता है कि जलसेक चिकित्सा में क्या जाता है, प्रत्येक मामले में कौन से समाधान का उपयोग किया जाता है।

संकेत और अंतर्विरोध

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत शामिल हैं:

• सभी प्रकार के सदमे (एलर्जी, संक्रामक, विषाक्त, हाइपोवोलेमिक);
• शरीर द्वारा तरल पदार्थ की हानि (रक्तस्राव, निर्जलीकरण, जलन);
• खनिज तत्वों और प्रोटीन की हानि (अदम्य उल्टी, दस्त);
• रक्त के एसिड-बेस संतुलन का उल्लंघन (गुर्दे की बीमारी, यकृत);
• विषाक्तता (ड्रग्स, शराब, ड्रग्स और अन्य पदार्थ)।

जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए मतभेद मौजूद नहीं है।

जलसेक चिकित्सा की जटिलताओं की रोकथाम में शामिल हैं:

खर्च कैसे करें

जलसेक चिकित्सा आयोजित करने के लिए एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

• यदि आवश्यक हो, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जांच और रोगी के बुनियादी महत्वपूर्ण संकेतों का निर्धारण;
• केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन, शरीर से तरल पदार्थ के उत्सर्जन की निगरानी के लिए मूत्राशय को तुरंत बनाना और कैथीटेराइज करना बेहतर होता है, साथ ही साथ पेट की नली (तीन कैथेटर का नियम) डालते हैं;
• मात्रात्मक और गुणात्मक रचना और जलसेक की शुरुआत का निर्धारण;
• अतिरिक्त अध्ययन और विश्लेषण, वे पहले से ही उपचार की पृष्ठभूमि पर कर रहे हैं; परिणाम इसकी गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना को प्रभावित करते हैं।

मात्रा और औषधियाँ

जलसेक चिकित्सा के लिए दवाओं और साधनों के उपयोग की शुरूआत के लिए, अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान का वर्गीकरण, उनके आवेदन के उद्देश्य को दर्शाता है:

• जलसेक चिकित्सा के लिए क्रिस्टलोइड खारा समाधान; लवण और पानी की कमी की भरपाई में मदद करने के लिए, इनमें लवणीय, रिंगर-लोके समाधान, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, ग्लूकोज समाधान और अन्य शामिल हैं;
• कोलाइडयन समाधान; ये उच्च और निम्न आणविक भार वाले पदार्थ हैं। उनका परिचय रक्त परिसंचरण के विकेन्द्रीकरण (पॉलीग्लुकिन, रेओग्लूमन) में संकेत दिया जाता है, टिशू माइक्रोक्रिक्यूलेशन (रेपोलीग्लुकिन) के उल्लंघन में, विषाक्तता के मामले में (हेमोडेज़, नियोकोम्पेनसेंट);
• रक्त उत्पादों (प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान); रक्त की कमी में दिखाया गया है, डीआईसी सिंड्रोम;
• समाधान जो शरीर के एसिड-बेस बैलेंस (सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान) को विनियमित करते हैं;
• आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल); स्ट्रोक, मस्तिष्क संबंधी चोटों में मस्तिष्क शोफ की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। परिचय को मजबूर तिरछी पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है;
• परजीवी पोषण के लिए समाधान।

पुनर्जीवन में जलसेक चिकित्सा पुनर्जीवन रोगियों के उपचार की मुख्य विधि है, इसका पूर्ण कार्यान्वयन। आपको रोगी को एक गंभीर स्थिति से निकालने की अनुमति देता है, जिसके बाद वह अन्य विभागों में आगे के उपचार और पुनर्वास जारी रख सकता है।

वर्तमान में, जब जलसेक चिकित्सा (आईटी) का आयोजन विभिन्न समाधानों और दवाओं का उपयोग करता है। विविधता उन कार्यों के कारण है जो आईटी की मदद से हल किए जाते हैं।

जलसेक मीडिया का वर्गीकरण

भंग पदार्थों की संख्या के आधार पर, सभी जलसेक मीडिया को सरल (एक सब्सट्रेट का समाधान) और जटिल (कई पदार्थों का समाधान) में विभाजित किया गया है। एक उदाहरण के रूप में, एक साधारण दवा को 0.9% NaCl समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान कहा जा सकता है। जटिल समाधानों में रिंगर के समाधान शामिल हैं। Darrow।

जलसेक चिकित्सा की तैयारी के बीच, क्रिस्टलीय और कोलाइड भी हैं:

क्रिस्टलॉयड छोटे-आणविक पदार्थों के सही समाधान होते हैं जिनकी संरचना में एक क्रिस्टल जाली होती है (ग्लूकोज, सोडा, ट्राइकोल के समाधान)।

कोलाइड्स - एक तरल माध्यम में निलंबित मैक्रोमोलेक्यूलर पदार्थ। अभ्यास में, प्राकृतिक (रक्त और उसके घटकों) और सिंथेटिक (पॉलीग्लुकिन, जिलेटिनोल, आदि) कोलाइड का उपयोग किया जाता है। क्रिस्टलोइड्स की एक विशिष्ट विशेषता जल्दी से (15-30 मिनट के भीतर) रक्तप्रवाह छोड़ने और अंतरालीय अंतरिक्ष में पारित करने की उनकी क्षमता है। कोलोइड्स, इसके विपरीत, लंबे समय तक जहाजों के माध्यम से प्रसारित होते हैं, और उनमें से कुछ भी बाह्य अंतरिक्ष से पानी को आकर्षित करने में सक्षम होते हैं।

जलसेक मीडिया उत्सर्जन के बीच:

• नमक मुक्त (चीनी समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, वसा इमल्शन पर रोपिग्लुगलुकिन),
• नमक युक्त (0.9% NaCl समाधान, ट्रिसोल, पॉलीग्लुकिन)।

जलसेक चिकित्सा के लिए तैयारी

उनके कार्यात्मक उद्देश्य के अनुसार, जलसेक चिकित्सा के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को 4 समूहों में विभाजित किया गया है:

वीईबी और केओएस (सभी क्रिस्टलोइड्स) के सुधार के लिए साधन।

बीसीसी (कोलाइड्स) के रखरखाव और सुधार के लिए पदार्थ।

पैरेंट्रल न्यूट्रीशन (केंद्रित ग्लूकोज समाधान, वसा पायस, अमीनो एसिड समाधान) के लिए तैयारी।

डीटॉक्सिफिकेशन इन्फ्यूजन मीडिया (पॉलीविनाइलपीरोलिडोन सॉल्यूशंस - जेमोडेज़, नियोकोम्पेनसेंट)।

जलसेक मीडिया शुरू करने के तरीके

यदि आप इतिहास को देखते हैं, तो आप पहले इस्तेमाल किए गए इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे, इंट्राकैवेटरी और रेक्टल इन्फ्यूजन के बारे में जान सकते हैं - जलसेक मीडिया को शुरू करने के तरीके। हालांकि, वे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार में अप्रभावी थे।

विशेष रूप से जलसेक की तैयारी के इंट्रा-धमनी इंजेक्शन पर ध्यान देना आवश्यक है। यह संवहनी स्वर को बढ़ाने और बड़े पैमाने पर रक्त हानि और सदमे के साथ प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की सिफारिश की गई थी। हालांकि, इस पद्धति के कारण कई गंभीर जटिलताएं, इसके कार्यान्वयन की तकनीकी कठिनाइयां, साथ ही साथ नैदानिक ​​अभ्यास में आधुनिक कार्डियो-और वासोएक्टिव एजेंटों की शुरूआत ने डॉक्टरों को इस पद्धति से दूर जाने के लिए मजबूर किया है; वर्तमान में इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है।

कैसे आसव मीडिया बच्चों को प्रशासित रहे हैं?

अंतःस्रावी संक्रमणों के संकेत की एक सीमित सीमा होती है और केवल उन मामलों में उपयोग किया जाता है जहां संवहनी बिस्तर तक पहुंच प्रदान करने के अन्य तरीके अव्यावहारिक हैं। हालांकि, अंतर्गर्भाशयी इन्फ्यूसरा अंतःशिरा संक्रमण के रूप में प्रभावी हैं। स्पंजी हड्डी में लंबे समय तक जलसेक चिकित्सा का संचालन करना ओस्टियोमाइलाइटिस के विकास और अन्य जटिलताओं के साथ संक्रमण के साथ हो सकता है। इसलिए, एसेपीसिस के नियमों के सख्त पालन के अलावा, पंचर साइट को लगभग दैनिक बदलने की सिफारिश की जाती है।

समाधान के अंतःशिरा प्रशासन

जलसेक चिकित्सा आयोजित करने की मुख्य विधि और वयस्कों और बच्चों दोनों में जलसेक मीडिया की शुरुआत करके वर्तमान में समाधान के अंतःशिरा प्रशासन है। नस की पसंद, साथ ही इसे (वेनिपंक्चर, कैथीटेराइजेशन, वेनेशन) तक पहुंच प्रदान करने का विकल्प कई कारणों पर निर्भर करता है।

परिधीय शिरा (साधारण इंजेक्शन सुई या तितली सुई) का पंचर। इसका उपयोग परीक्षा के लिए रक्त लेने के लिए अल्पकालिक शिरापरक पहुंच (अंग के अच्छे निर्धारण को मानते हुए) प्रदान करने के लिए किया जाता है, एक छोटी मात्रा में अल्पकालिक संज्ञाहरण या जलसेक चिकित्सा का संचालन।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन लंबी प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है - एक्सट्रॉस्पोरियल थेरेपी, अपेक्षाकृत लंबी अवधि के जलसेक चिकित्सा का एक कोर्स, यदि आवश्यक अक्सर लेकिन अल्पकालिक संक्रमण, साथ ही एक सुई के साथ नसों के संभावित छिद्रण के मामलों में (अत्याचारी पतली नसों, उत्तेजित रोगी, अंग को ठीक करने में कठिनाई, आईटी की आवश्यकता) एक छोटा बच्चा है)।

इस तकनीक का उपयोग केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के बढ़ते जोखिम के साथ भी किया जाता है। निर्माण की गुणवत्ता और एक अंतःशिरा कैथेटर के उचित चयन के आधार पर, यह 3-7 दिनों तक सफलतापूर्वक कार्य कर सकता है।

पंचर और / या परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद हैं:

• पंचर साइट का स्थानीय संक्रमण;
• पंचर शिरा के phlebitis या thrombophlebitis;
• स्थानीय न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, जो संवेदनशीलता, मांसपेशियों की ऐंठन में बदलाव का कारण बन सकती है;
• आवश्यक व्यास के सुइयों और / या कैथेटर की कमी (छोटे बच्चों के लिए);
• परिधीय नस को पंचर करने में असमर्थता।

एक उपयुक्त पंचर और / या कैथीटेराइजेशन साइट का चयन करते समय, कैथेटर (सुई) और नस के व्यास के अनुपात पर विचार करना महत्वपूर्ण है। उच्च जलसेक दर के लिए और, तदनुसार, कैथेटर (सुई) के एक बड़े लुमेन, एक बड़ी शिरा की जरूरत होती है। (एक ही समय में कई पतली नसों में तेजी से इंजेक्शन की संभावना के बारे में मत भूलना)। एक कैथेटर या सुई पूरी तरह से नसों के लुमेन को बंद नहीं करना चाहिए, यह इंजेक्शन समाधान के कमजोर पड़ने को धीमा कर देता है और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास को जन्म दे सकता है।

पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए सबसे अधिक उपयोग हाथों की सतही (चमड़े के नीचे की) नसें होती हैं, क्योंकि वे अच्छी तरह से विकसित, दृश्यमान और स्पष्ट हैं। आमतौर पर वंक्षण (कैथीटेराइजेशन) प्रकोष्ठ और कोहनी मोड़ की नसों पर किया जाता है। हालांकि, हाल ही में, हाथ की पीठ की नसों का उपयोग विशेष रूप से विशेष कैटरर्स की उपस्थिति के बाद तेजी से किया गया है। शिशुओं में, खोपड़ी की सतही नसों को अक्सर छिद्रित किया जाता है।

• निचले छोर की नसों का कैथीटेराइजेशन (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बढ़ते जोखिम के कारण);
• पोत के छिद्र के जोखिम के कारण जोड़ों के जोड़ों में सुई के साथ नसों का पंचर;
• पंक्चर्स और / या खराब पहुंच वाले पैल्पेशन और विज़ुअलाइज़ेशन ("अंधा") की नसों के कैथीटेराइजेशन;
• नसों के कैथीटेराइजेशन ने रोगी के आंदोलन को काफी सीमित कर दिया;
• उस क्षेत्र में नस का कैथीटेराइजेशन जहां सर्जरी की योजना बनाई गई है।

पंचर की तकनीक और परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन

परिधीय शिरा के पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक इस प्रकार है: पंचर साइट पर प्रॉक्सिमल को एक टूर्निकेट लगाया जाता है। नसों को भरने के लिए मालिश की जा सकती है। पंचर साइट को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। एक पंचर बिंदु का चयन करते हुए, सुई को काट दिया जाता है। ललाट विमान के ऊपर सुई मंडप को थोड़ा ऊपर उठाते हुए, त्वचा, हाइपोडर्म, नस को पंचर करें। एक शिरा में जाने की कसौटी सुई मंडप में रक्त की उपस्थिति है, एक कैथेटर या सिरिंज के पारदर्शी संकेतक कक्ष में जब पिस्टन को अपनी ओर खींचा जाता है। वयस्क रोगियों और बड़े बच्चों में, उस समय जब सुई की नोक, पोत की दीवार के प्रतिरोध को दूर करती है, उसके लुमेन में गिर जाती है, "विफलता" की थोड़ी सी भी भावना होती है। यदि पंचर एक सुई के साथ किया गया था, तो एक जलसेक प्रणाली या एक सिरिंज इसके मंडप से जुड़ी हुई है और तैयारी शुरू कर दी गई है। समाधान में प्रवेश करने पर सुई की नोक के क्षेत्र में दर्द, सूजन की उपस्थिति इंगित करती है कि दवा को अतिरिक्त अंतरिक्ष में खिलाया गया है। इस मामले में, सुई को हटा दिया जाना चाहिए।

यदि पंचर सुई पर एक कैथेटर के साथ लगाया जाता है, तो बाद को सावधानी से शिरा पर ले जाया जाता है और सुई को हटा दिया जाता है। बल के साथ कैथेटर को पकड़ने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे पोत का टूटना और आसपास के ऊतकों को चोट लग सकती है।

आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कैथेटर से रक्त का प्रवाह अच्छा है और इसका कोई प्रतिरोध नहीं है जब समाधान के जेट इंजेक्शन के दौरान कैथेटर के टिप क्षेत्र में दर्द या सूजन होने पर 5-10% सोडियम क्लोराइड घोल का 5-10 मिलीलीटर इंजेक्शन लगाया जाता है। यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए।

भविष्य में, कैथेटर या सुई को चिपकने वाली प्लास्टर या विशेष फिक्सिंग पट्टियों के कुछ स्ट्रिप्स के साथ त्वचा से मजबूती से जोड़ा जाता है। पंचर के क्षेत्र में कैथेटर (सुई) को ठीक करने के बाद एक सूखी बाँझ ड्रेसिंग लागू करें।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लाभ हैं:

• शिरापरक बिस्तर तक एकमात्र पहुंच का उपयोग बहुत लंबे (कई महीनों तक) की संभावना;
• विभिन्न दवाओं के बड़े पैमाने पर संक्रमण की संभावना (प्रति घंटे कई लीटर तक की दर से)
• लगभग किसी भी (यहां तक ​​कि अत्यधिक ऑस्मोलर) जलसेक मीडिया को पेश करने की संभावना;
• सीवीपी के विश्लेषण और माप के लिए रक्त लेने की संभावना जितनी बार आवश्यक हो;
• कैथेटर के स्थान की रेडियोलॉजिकल और अल्ट्रासाउंड निगरानी की संभावना।

हालांकि, ऐसे महत्वपूर्ण लाभों के साथ, संवहनी बिस्तर तक पहुंच की इस पद्धति के अपने नुकसान और खतरे हैं, जिनमें शामिल हैं:

• शिरा (धमनी, तंत्रिका जाल, फुस्फुस का आवरण, आदि) के पास स्थित शारीरिक संरचनाओं में पंचर और / या दर्दनाक क्षति की संभावना;
• शिरा में छिद्र छिद्र से लंबे समय तक रक्तस्राव की संभावना, खासकर अगर सुई का व्यास और कैथेटर मेल नहीं खाते;
• केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता;
• एक पूर्ण लुमेन रुकावट के साथ पोत के घनास्त्रता की संभावना;
• सेप्टिक जटिलताओं का खतरा बढ़;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा;

इस प्रकार, उपरोक्त सभी को देखते हुए, हम केंद्रीय नस के कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत तैयार कर सकते हैं:

केंद्रीय नस के कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

• बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता।
• लगातार रक्त के नमूने और सीवीपी के मापन की आवश्यकता।
• "हाइपरलिमेंटेशन" की प्रणाली के अनुसार किसी भी अवधि के दीर्घकालिक परिधीय पोषण (पीपी) या पीपी की आवश्यकता।
• नसों की इंटिमा की जलन का कारण बनने वाले समाधान की शुरूआत की आवश्यकता।
• जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता के साथ परिधीय शिरापरक चैनल तक पहुंच प्रदान करने में असमर्थता।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि फेलबिटिस (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) या पंचर साइट के स्थानीय संक्रमण की उपस्थिति में नसों को कैथीटेराइज करना असंभव है। यह उन डॉक्टरों द्वारा हेरफेर करने के लिए अस्वीकार्य है जिनके पास उचित योग्यता नहीं है।

सबसे अधिक बार, v का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में केंद्रीय शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। उपक्लाविया या वी। jugularis int।, कम बार - वी। femoralis। सबसे आम तरीका सेलिंगिंगर (नस के सुई पंचर, कंडक्टर की नस में सुई के माध्यम से गाइड, सुई को हटाने, गाइड के साथ नस में कैथेटर का सम्मिलन) के अनुसार केंद्रीय शिरा में एक कैथेटर स्थापित करना है।

सबक्लेवियन नस की तकनीक कैथीटेराइजेशन

रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है, शरीर के साथ फैलाए गए हथियार, ऊपरी कंधे की कमर के नीचे एक तकिया रखा जाता है। तालिका का सिर अंत थोड़ा नीचा हो सकता है। रोगी का सिर पंचर साइट के विपरीत दिशा में मुड़ा हुआ है। एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने और बाँझ डायपर के साथ सीमित करने के बाद, पंचर वी। सबक्लेविया सुई जिसमें एक सिरिंज जुड़ी होती है। पंचर का स्थान: छोटे बच्चों में - सीधे हंसली के निचले किनारे के मध्य में। सुई को नीचे से कट कर लगाना चाहिए। इसके आंदोलन की दिशा संयुक्त पायदान या स्टर्नोक्लेविक्युलर संयुक्त है। सुई ललाट विमान के समानांतर हंसली के पीछे धकेल दी जाती है, जबकि एक ही समय में सिरिंज में निर्वहन लगातार बनाए रखा जाता है, पिस्टन को अपनी ओर खींचता है। जब सुई की नोक शिरा से टकराती है, तो सिरिंज में रक्त दिखाई देता है। उसके बाद, सिरिंज काट दिया जाता है और कंडक्टर को सुई के माध्यम से पूर्व-गणना की गई गहराई तक नस में डाला जाता है। फिर सुई को सावधानीपूर्वक हटाएं और एक कैथेटर को दिशानिर्देश के साथ नस में डाला जाता है। पंचर साइट को एक बार फिर एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, कैथेटर को चिपकने वाली टेप या त्वचा के टांके के साथ तय किया जाता है और एक बाँझ ड्रेसिंग लागू किया जाता है।

आंतरिक जुगल नस की तकनीक कैथीटेराइजेशन

रोगी की स्थिति और शल्य चिकित्सा क्षेत्र के उपचार कैथीटेराइजेशन वी के लिए समान हैं। subclavia। पंचर साइट - जलसेक मीडिया के प्रशासन का मार्ग - नीचे की ओर से गठित त्रिकोण के केंद्र में है, और ऊपर से स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के दोनों पैरों के कनेक्शन से। सुई की गति की दिशा दुम है, और सिरिंज ललाट तल से 30o ऊपर उठाया जाता है। इसके अलावा, जोड़तोड़ का क्रम वही है जब कैथेटर को उपक्लावियन नस में डाला जाता है।

फेमोरल नस कैथीटेराइजेशन तकनीक

रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोलता है। नितंबों के नीचे एक छोटा रोलर डालना वांछनीय है। हिप डायवर्ट करें और थोड़ा बाहर की ओर करें। ऑपरेटिव क्षेत्र का प्रसंस्करण मानक है। पैल्पेशन और्विक धमनी का पता लगाता है। पंचर साइट धमनी के औसत दर्जे का किनारे पर वंक्षण लिगामेंट के नीचे होती है। सुई की गति की दिशा कपाल और थोड़ा औसत दर्जे का है, और सिरिंज को त्वचा की सतह से 10–15 ° ऊपर उठाया जाता है। हेरफेर करने के लिए आगे की प्रक्रिया सेलिंगिंगर के अनुसार किसी भी केंद्रीय नस के कैथीटेराइजेशन के लिए समान है।

सभी शिरापरक और एंटीसेप्टिक नियमों के अनुपालन में विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल की जानी चाहिए।

Venesection - जलसेक मीडिया के प्रशासन का मार्ग

वेनेसिस - संवहनी बिस्तर तक पहुंच प्रदान करने के सबसे पुराने तरीकों में से एक है। एक विशिष्ट शिरापरक साइट प्रारंभिक खंड v है। औसत दर्जे का टखने क्षेत्र में safena मैग्ना। इस पद्धति के फायदों के बीच, शिरा में कैथेटर की शुरुआत के दृश्य नियंत्रण, कैथेटर का पर्याप्त विश्वसनीय निर्धारण और शिरा में सूजन संबंधी परिवर्तनों का तेजी से निदान पर ध्यान देना आवश्यक है। शिराओं के नुकसान में नसों की भीतरी व्यास और कैथेटर के बाहरी व्यास के लगभग पूर्ण पत्राचार के कारण पोत की दीवार को तेजी से नुकसान शामिल है, जो कैथेटर के कामकाज की छोटी अवधि (3-4 दिनों तक) का कारण बनता है।

  (या इसे ड्रॉपर कहना स्वीकार किया जाता है) किसी भी तरल के शरीर में परिधीय मार्ग (अंतःशिरा प्रशासन) द्वारा परिचय है। इसका उपयोग कार्यों और शरीर प्रणालियों (हृदय, स्वर, श्वसन, चयापचय, आदि) के विकारों की रोकथाम और सुधार के लिए किया जाता है। किसी भी एटियलजि के सदमे के मामले में इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य विरोधी शॉक थेरेपी के अन्य उपायों के साथ-साथ इसके कारण होने वाली हानि को ठीक करना है। रक्त विकार, इलेक्ट्रोलाइट विकारों का उन्मूलन, मितली की बहाली, माइक्रोथ्रोम्बोसिस की रोकथाम और उपचार जलसेक चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण कार्य हैं।

आसव चिकित्सा आधुनिक चिकित्सा का आधार है। जलसेक चिकित्सा वर्तमान में सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपायों में से एक है, जिसे चिकित्सा समस्याओं की एक विस्तृत श्रृंखला को हल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। गहन देखभाल और पुनर्जीवन के आधुनिक तरीकों में से कोई भी जलसेक (ड्रिप) के उपयोग के बिना पूरा नहीं हुआ है।

• जलसेक चिकित्सा का प्राथमिक कार्य हमेशा रक्त की मात्रा को प्रसारित करने और ऊतकों के पुनर्जलीकरण का सुधार रहा है। इसके अलावा, सबसे प्रभावी क्रिस्टलोइड और कोलाइड समाधानों का एक सक्षम संयोजन माना जाता है।
• मजबूर ड्यूरिसिस का उपयोग करके सक्रिय विषहरण। यहाँ द्रव का आयतन अतिप्रवाहित और विमोचित होता है।
• जलसेक का उपयोग करके विभिन्न दवाओं का परिचय आपको उनकी कार्रवाई को अधिक प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, उन्हें भंग कर दिया जाता है, जो संवहनी दीवार पर उनके प्रभाव को कम करता है।
• एसिड-बेस का सुधार, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन संबंधी विकार और रक्त बफर सिस्टम का सामान्यीकरण।

इन्फ्यूजन थेरेपी के सिद्धांत

• जलसेक के जोखिम की डिग्री, साथ ही इसके लिए तैयारी, जलसेक चिकित्सा से अपेक्षित सकारात्मक परिणाम से कम होना चाहिए।
• आसव हमेशा सकारात्मक परिणामों की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। चरम मामलों में, इसे रोगी की स्थिति को कम नहीं करना चाहिए।
• यह जलसेक के दौरान रोगी और शरीर के सभी संकेतकों की स्थिति की लगातार निगरानी करने के लिए अनिवार्य है।
• जलसेक प्रक्रिया से ही जटिलताओं की रोकथाम: थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, डीआईसी, सेप्सिस, हाइपोथर्मिया।

जलसेक चिकित्सा का उपयोग

जलसेक चिकित्सा अब तक चिकित्सा हेरफेर का सबसे आम तरीका है। और दवा की प्रत्येक शाखा में इसके उपयोग की अपनी ख़ासियत है। स्वाभाविक रूप से, यह जलसेक के लिए सामग्री में कुछ तकनीकी अंतर लगाता है। उदाहरण के लिए, प्रीहॉट्स स्टेज पर वज़ोकन्स का व्यापक उपयोग या गहन देखभाल इकाइयों की स्थितियों में कोलाइड्स का व्यापक चयन। फिर भी, ट्रांसफ़्यूशियोलॉजी, एक रास्ता या कोई अन्य, लगभग सभी चिकित्सा विशिष्टताओं से जुड़ा हुआ है।

आसव- यह शरीर में बड़ी मात्रा में द्रव का जलसेक है।

जलसेक आपको पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, ऊर्जा, प्रोटीन, वसा, ड्रग्स की शरीर की आपूर्ति का प्रबंधन और नियंत्रण करने की अनुमति देता है। जलसेक थेरेपी के लिए धन्यवाद, केंद्रीय रक्त परिसंचरण बहाल किया जाता है, माइक्रोक्रिकुलेशन को बहाल किया जाता है, ड्यूरेसीस को बहाल किया जाता है और पानी-नमक चयापचय को सामान्य किया जाता है, शरीर से विषाक्त पदार्थों को समाप्त किया जाता है, तीव्र रक्तस्राव विकारों को समाप्त किया जाता है, पैत्रिक पोषण प्रदान किया जाता है, शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन से समृद्ध किया जाता है।

एकल-उपयोग प्रणालियों का उपयोग करके समाधानों को अंतःशिरा रूप से, अंतःक्रियात्मक रूप से, आंतरिक रूप से, अंतःशिरा में डालो।

अंतःशिरा जलसेक जेट और ड्रिप खर्च, समाधान के जलसेक की दर पर निर्भर करता है। ड्रिप समाधान आपको रक्तचाप और संचार संबंधी विकारों में तेज उतार-चढ़ाव के बिना बड़ी मात्रा में द्रव में प्रवेश करने की अनुमति देता है। इंकजेट इन्फ्यूजन का उपयोग किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो बीसीसी को जल्दी से बदलने के लिए (सदमे में, रक्त की हानि)। 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं प्रशासित किया जाता है। तरल, और फिर ड्रिप पर जाएं।

शिराओं की शिराओं की शिथिलता, वेनेशन या कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके संक्रमण का प्रदर्शन किया जाता है।

venipuncture  - यह ड्रग्स या रक्त की नस में परिचय के लिए नस का एक पंचर है।

venesection  - लुमेन खोलना, अंत में, एक सुई, प्रवेशनी या इसमें जलसेक चिकित्सा के लिए एक कैथेटर डालने के लिए नसों। अधिक बार कोहनी मोड़ के क्षेत्र में वेनेसेशन का उत्पादन होता है।

शिराछेदन से पहले, रोगी के अंग को बाँझ चादर पर एक विशेष समर्थन पर रखा जाता है। आगामी ऑपरेशन की साइट पर त्वचा का इलाज शराब और एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ किया जाता है। शिरापरक नस के स्थानीयकरण और चयन को निर्धारित करने के लिए शिरापरक दोहन के कंधे पर थोपना। फिर, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण novocaine के 0.5% समाधान और एक त्वचा चीरा 3-4 सेमी लंबे समय तक एक तिरछी दिशा में चयनित सैफन नस के संबंध में किया जाता है। इसे आसपास के फाइबर से अलग किया जाता है और इसके नीचे दो लिगचर लगाए जाते हैं। शिरापरक के लिए बाँझ उपकरणों का एक सेट हमेशा ड्रेसिंग रूम में होना चाहिए।

वेनेसेशन के लिए, बाद के साधनों के सेट की जरूरत होती है: एक स्केलपेल, कैंची, शारीरिक और सर्जिकल चिमटी, कई हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स, एक सुई के साथ एक सुई धारक, सुइयों के साथ एक सिरिंज, कई कैटगिरी थ्रेड्स, 0.25-0.5% नोवोकेन, गौज़ नैपकिन और गेंदों का एक हल। तौलिया और जलसेक प्रणाली।

निरंतर संक्रमण के लिए करते हैं कैथीटेराइजेशन  केंद्रीय नसों (उपक्लावियन, जुगुलर) या परिधीय। यह हेरफेर डॉक्टर या अनुभवी नर्स द्वारा किया जाता है।

परिधीय अंतःशिरा (शिरापरक) कैथेटर (Fig.93) परिधीय शिराओं में डाला जाने वाला उपकरण है और निम्न अंतःशिरा जोड़तोड़ के साथ रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करता है:

Ris.93। शिरापरक कैथेटर वन-वे, बाल चिकित्सा।

मानक परिधीय नस कैथीटेराइजेशन किट  इसमें शामिल हैं:

बाँझ ट्रे, बाँझ गेंदों कीटाणुरहित समाधान, बाँझ धुंध "पैंट", चिपकने वाला प्लास्टर, कई आकारों के परिधीय अंतःशिरा कैथेटर, टूमनीकेट, बाँझ दस्ताने, कैंची, मध्यम पट्टी के साथ सिक्त।

कैथेटर की देखभाल के लिए नियम।प्रत्येक कैथेटर कनेक्शन संक्रमण के प्रवेश के लिए एक प्रवेश द्वार है। टूलकिट के हाथों के साथ बार-बार संपर्क से बचने के लिए आवश्यक है। यह अधिक बार बाँझ प्लग को बदलने की सिफारिश की जाती है, कभी भी प्लग का उपयोग न करें, जिसकी आंतरिक सतह संक्रमित हो सकती है।

एंटीबायोटिक दवाओं, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, रक्त उत्पादों की शुरूआत के तुरंत बाद, कैथेटर को थोड़ी मात्रा में खारा के साथ धोया जाता है।

घनास्त्रता को रोकने और एक नस में कैथेटर के जीवन को लम्बा करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि कैथेटर को दिन के दौरान अतिरिक्त खारा समाधान के साथ, फुलाव के बीच में प्रवाहित किया जाए। नसों के कैथीटेराइजेशन के बाद जटिलताओं को यांत्रिक, थ्रोम्बोटिक, संक्रामक में विभाजित किया जाता है।

फिक्सेशन ड्रेसिंग की स्थिति की निगरानी करना और यदि आवश्यक हो, तो इसे बदलना आवश्यक है, साथ ही जल्द से जल्द जटिलताओं की पहचान करने के लिए पंचर साइट की नियमित जांच करें। जब एडिमा, लालिमा, स्थानीय तापमान में वृद्धि, कैथेटर की रुकावट, रिसाव, साथ ही साथ रोगी में दर्दनाक संवेदनाएं जो दवा के साथ इंजेक्शन होती हैं, बहन कैथेटर को हटा देती है और डॉक्टर को सूचित करती है। कैथीटेराइजेशन के स्थान को हर 48-72 घंटों में बदलने की सलाह दी जाती है।

अंतःशिरा जलसेक  (अंजीर ९ ५) - औषधीय पदार्थ या रक्त को कैल्केनस, टखने या उरोस्थि के स्पंजी पदार्थ में इंजेक्ट किया जाता है, जब नस में इंजेक्शन की संभावना के अभाव में उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ। अंतःशिरा जलसेक के लिए, खराद का धुरा के साथ एक बड़े व्यास की सुई का उपयोग किया जाता है, जो तब एक आधान प्रणाली से जुड़ा हो सकता है। अंतःशिरा जलसेक के लिए, केंद्रित समाधान की शुरूआत से बचा जाना चाहिए (10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान, 40% ग्लूकोज समाधान, आदि), क्योंकि यह तेज दर्द के साथ है।

अंतर्गर्भाशयी जलसेक  - धमनी में रक्त (या रक्त के विकल्प) का परिचय। इसका उपयोग टर्मिनल स्थितियों और गंभीर सदमे के उपचार में किया जाता है। यह एक जिम्मेदार हेरफेर है और तकनीकी नियमों के सख्त पालन की आवश्यकता है। सबसे अधिक बार, समय बचाने के लिए, अधिक सुलभ रेडियल, उलनार या ब्रोचियल धमनियों का उपयोग करें।

मतभेद: संतोषजनक हृदय समारोह, रक्तचाप 60 मिमी एचजी से ऊपर है। पानी के 250 मिमी से ऊपर सेंट, शिरापरक दबाव। कला।

इंट्रा-धमनी जलसेक की जटिलताएं: पंचर साइट से रक्त का प्रवाह, धमनीविस्फार, घनास्त्रता। एक सुई या कैथेटर के लुमेन में लंबे समय तक रहने के साथ, धमनी के किसी न किसी तरह से संभालने के दौरान थ्रोम्बोसिस विकसित होता है।