अधिकांश महत्वपूर्ण स्थितियों (तीव्र रक्त हानि, सेप्सिस, विभिन्न एटियलजि के झटके, आदि) के रोगजनन में मुख्य लिंक में से एक है हाइपोवोल्मिया, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों में चिह्नित माइक्रोक्रिचुएशन विकार होते हैं।

संचार विफलता निम्नलिखित घटनाओं के क्रमिक विकास की ओर जाता है: स्प्लेनचिक इस्किमिया -\u003e आंतों की अपर्याप्तता सिंड्रोम का विकास -\u003e आंत्र अवरोध समारोह को नुकसान -\u003e बैक्टीरियल अनुवाद -\u003e संक्रामक जटिलताओं का विकास -\u003e मल्टीओर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम का विकास

हाइपोवोल्मिया के प्रभाव : अपर्याप्त परिसंचारी रक्त की मात्रा -\u003e ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न -\u003e कोशिका हाइपोक्सिया -\u003e पैथोलॉजिकल सूजन पथ के सक्रियण -\u003e प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (SSVR) -\u003e एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम (SPON) - मृत्यु

उपरोक्त को देखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है कि प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को पुनर्स्थापित करने के लिए और, परिणामस्वरूप, उपरोक्त प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करके सबसे महत्वपूर्ण स्थिति में लाया जाता है - जलसेक-आधान चिकित्सा उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। होमोस्टैसिस के गंभीर विकारों के विकास में परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा को कम करने की रोगजनक भूमिका गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार के परिणामों के लिए समय पर और पर्याप्त मात्रा में विकृति विकारों के सुधार को निर्धारित करती है। अपर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की स्थितियों में अंग-प्रणाली की क्षति के बहिष्कार का खतरा बढ़ जाता है। अव्यक्त हाइपोवोल्मिया के विकास को रोकने में अधिकांश जटिलताएं अक्षमता का परिणाम हैं।

इसलिए, जलसेक-आधान चिकित्सा एक प्रमुख भूमिका निभाता है:
   हेमोडायनामिक आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना और बनाए रखना
   रक्त rheological गुणों का सामान्यीकरण
   पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण

जलसेक-आधान चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक निर्भर करती है:
   जलसेक-आधान चिकित्सा के कार्यक्रम का उद्देश्यपूर्ण औचित्य
   विशेषताओं जलसेक समाधान   (औषधीय गुण और फार्माकोकाइनेटिक्स)

जलसेक चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ:
बड़ा सुधार   - खून की कमी के मामले में एक पर्याप्त बीसीसी की बहाली और इसकी संरचना को सामान्य बनाना
gemoreokorrektsiya - रक्त के होमियोस्टैटिक और रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण
जलसेक पुनर्जलीकरण- सामान्य माइक्रोकिरकुलेशन और मैक्रोक्रोक्यूलेशन को बनाए रखना
इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस का सामान्यीकरण

के लिए तीन प्रकार के जलसेक मीडिया हैं नसों में :
   crystalloid
   कोलाइड
   रक्त घटक

crystalloid

क्रिस्टलॉयड समाधान में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं, होते हैं:
   संतुलित
   hypertonic
   hypotonic

क्रिस्टलोइड समाधान के मुख्य लाभ:
   कम प्रतिक्रिया
   गुर्दे के कार्य पर कोई प्रभाव नहीं
   प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव की कमी
   हेमोस्टैटिक प्रणाली पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं

क्रिस्टलॉयड समाधान, विशेष रूप से संतुलित नमक समाधान (पोटेशियम और मैग्नीशियम asparaginate, रिंगर का समाधान, हार्टमैन, माफ़सोल), इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करते हैं।

क्रिस्टलोइड्स का मुख्य नुकसानसंवहनी बिस्तर से बाह्य अंतरिक्ष में उनका तेजी से पुनर्वितरण: अंतर्जनपदीय में बदल जाने के एक से दो घंटे बाद प्रशासित दवा का 75-80%। नमक के विलयन के पृथक अनुप्रयोग के मामले में BCC को बनाए रखने के लिए इस तरह के एक छोटे से वल्मिक प्रभाव के संबंध में, बड़ी मात्रा में समाधान की आवश्यकता होती है, जो हाइपोलेवल्मिया के जोखिम और एडिमास सिंड्रोम के विकास से भरा होता है।

क्रिस्टलॉयड समाधान सबसे उपयुक्त हैं।बाह्य द्रव हानि (बाह्य निर्जलीकरण) के लिए क्षतिपूर्ति करना; इसके साथ ही, वे रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि तीव्र रक्त हानि (या हाइपोवोल्मिया) आवश्यक रूप से अंतरालीय द्रव की कमी की ओर जाता है, जिसे तुरंत समाप्त किया जाना चाहिए।

सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल एक नमक घोल है, जिसके 1 l में NaCI का 9 ग्राम होता है - जलीय 0.9% NaCI घोल। यह रक्त प्लाज्मा के संबंध में कुछ हाइपरटोनिक है; थोड़ा एसिड प्रतिक्रिया है। इस समाधान की एक बड़ी मात्रा में अंतःशिरा प्रशासन हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस के विकास को उत्तेजित कर सकता है, जो कि, हालांकि, बहुत कम ही होता है।

लैक्टेट के साथ रिंगर का घोल आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की तुलना में अधिक शारीरिक संरचना है। यह एक संतुलित संयोजन उत्पाद है, विशेष रूप से, सोडियम क्लोराइड और पोटेशियम और कैल्शियम लवण का एक समाधान। लैक्टेट को बफर के रूप में समाधान में जोड़ा जाता है। अज्ञात एटियलजि की चोटों के साथ पीड़ितों के उपचार में दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। समाधान रक्त प्लाज्मा के संबंध में आइसोटोनिक है। कमजोर लैक्टिक एसिड के आयन हाइड्रोजन आयनों को बांधते हैं; तब यह विनिमय में प्रवेश करता है: यह यकृत के ग्लूकोज में जलता या बदल जाता है। जब यह पीएच बढ़ता है। यह याद रखना चाहिए कि अर्क के माध्यम से लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान के बारे में बात करने का कोई कारण नहीं है, जो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान पर महत्वपूर्ण फायदे हैं। विशेष रूप से, कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है कि समाधान में मौजूद लैक्टेट सदमे में बफर सिस्टम की पर्याप्त क्षमता प्रदान करता है। रिंगर के लैक्टेट समाधान का उपयोग करते समय जटिलताएं संभव हैं: समाधान में निहित पोटेशियम आयन अधिवृक्क अपर्याप्तता और गुर्दे की बीमारी के रोगियों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं; घोल में कैल्शियम आयन हाइपोवोल्मिया के साथ रोगियों के लिए एक निश्चित जोखिम पेश करते हैं, इन आयनों की क्षमता रक्तस्रावी सदमे के साथ रोगियों में पुनर्जीवन के बाद रक्त के प्रवाह की बहाली को भड़काने के कारण होती है। रक्त उत्पादों के साथ, कई दवाएं हैं जो बैक्टीरिया के आयनों के साथ समाधान में कैल्शियम आयनों के साथ बातचीत करने की उनकी क्षमता के कारण असंगत हैं (उदाहरण के लिए, एम्पीसिलीन, वाइब्रैमाइसिन, मिनोसाइक्लिन, एमैसीन, एज़्लोकोलिन, मेनिथोल, मेथिलप्रेडिसिनोल, नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोग्लिसरीन)। , साइक्लोस्पोरिन, आदि - उनमें से कुछ आंशिक रूप से, और कुछ - अपेक्षाकृत असंगत हैं)।

समाधान "नॉर्मोसोल" लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक स्पष्ट बफर गुण हैं। घोल का पीएच रक्त प्लाज्मा के पीएच के बराबर होता है। कैल्शियम आयनों के बजाय समाधान की संरचना मैग्नीशियम आयन हैं। "नॉर्मोसोल" समाधान का मुख्य मूल्य मध्यम के पीएच को सामान्य करने की क्षमता है। इसके अलावा, मैग्नीशियम आयन, कैल्शियम आयनों के विरोधी होने के नाते, कैल्शियम-प्रेरित वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन के विकास को रोकते हैं, जो इसके ठीक न होने की स्थिति में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के और सुधार के लिए आवश्यक हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि मैग्नीशियम आयन, वासोडिलेटिंग गुणों के साथ, प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन के विकास को रोक सकते हैं, जो परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत धमनी दबाव बनाए रखता है।

अच्छा घटक

रक्त घटकों में शामिल हैं:
   ताजा जमे हुए प्लाज्मा
   एल्ब्यूमिन का घोल

ताजा जमे हुए प्लाज्मा   हेमोस्टैटिक प्रणाली पर इसका प्रभाव इष्टतम आधान माध्यम है, हालांकि, गुणों की एक संख्या इसके उपयोग को काफी सीमित करती है:
   वायरल संक्रमण के संचरण का उच्च जोखिम
   डोनर प्लाज्मा में एंटीबॉडी और ल्यूकोसाइट्स होते हैं, जो ल्यूकोग्लूटिनेशन और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास का एक शक्तिशाली कारक है, जो एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति की ओर जाता है, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों (यह आमतौर पर मान्यता है कि नैदानिक ​​रूप से फ्रोजन प्लाज्मा में ट्रांसफ्यूज़ होता है रक्त जमावट कारकों की कमी के साथ जुड़े हेमोस्टैटिक विकार)

मानव सीरम एल्बुमिन । वर्तमान में, एल्ब्यूमिन को एक ऐसी दवा के रूप में माना जाना चाहिए जिसमें गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (इस निष्कर्ष पर किए गए कई नैदानिक ​​अध्ययन) को सही करने के उद्देश्य से केवल आधान के संकेत हैं। इसके अलावा, एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग उनकी उच्च लागत से सीमित है, आधुनिक सिंथेटिक कोलाइडल प्लाज्मा प्लाज्मा की लागत के साथ तुलना में। जैसा कि सर्वविदित है, रक्त प्लाज्मा में सबसे बड़ी मात्रा में प्रोटीन एल्ब्यूमिन होते हैं, जो प्लाज्मा के कोलाइड-ऑस्मोटिक (ऑन्कोटिक) दबाव का 80% से अधिक निर्धारित करते हैं। इसके अलावा, मानव सीरम एल्ब्यूमिन विशेष रूप से कैल्शियम और मैग्नीशियम में दवाओं (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स) और आयनों की डिलीवरी में एक महत्वपूर्ण (परिवहन) कार्य करता है। मानव सीरम एल्बुमिन, चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है, सभी वायरस के उन्मूलन तक सीरम को गर्म करके तैयार किया जाता है। आम तौर पर, 5 और 25% एकाग्रता के मानव सीरम एल्बुमिन के समाधान जारी किए जाते हैं। सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल का उपयोग विलायक के रूप में किया जाता है। एल्बुमिन 25% समाधान को अक्सर कम नमक कहा जाता है, क्योंकि यह छोटे संस्करणों (50 से 100 मिलीलीटर) में प्रशासित होता है, जो एक कमजोर नमक लोड देता है। एल्बुमिन 5% समाधान में लगभग 20 मिमी एचजी का कोलाइडल आसमाटिक दबाव है, जो रक्त प्लाज्मा के कोलाइडल आसमाटिक दबाव के बराबर है। एल्बुमिन 25% समाधान में लगभग 70 मिमी एचजी का कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव होता है। 5% एल्ब्यूमिन समाधान का अंतःशिरा जलसेक द्रव की अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में बहुत मामूली वृद्धि प्रदान करता है। 25% एल्बुमिन समाधान के सिर्फ 100 मिलीलीटर के अंतःशिरा जलसेक 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की मात्रा को प्रसारित करने में वृद्धि की अनुमति देता है। दवा की अवधि 24 से 36 घंटे तक भिन्न होती है। आम तौर पर स्वीकृत राय के विपरीत, मानव शरीर में 50% से अधिक एल्ब्यूमिन संवहनी बिस्तर के बाहर स्थित है। नतीजतन, एल्बुमिन समाधान का प्रशासन अंत में अंतरालीय अंतरिक्ष में संचय का कारण बनता है, और फिर यह लसीका के साथ रक्तप्रवाह में लौटता है, या एंजाइमों के संपर्क में आता है। मानव सीरम एल्ब्यूमिन का उपयोग करते समय, कमजोर पड़ने वाले कोगुलोपैथी का विकास संभव है (समाधान की एक बड़ी मात्रा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ)। यह वायरल हेपेटाइटिस के साथ संभव संक्रमण है, लेकिन ऐसा शायद ही कभी होता है। एलर्जी प्रतिक्रियाएं और भी दुर्लभ हैं।

कोलाइड

कृत्रिम कोलाइडल समाधान में शामिल हैं:
dextrans
   जिलेटिन डेरिवेटिव
   हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च

dextran   - पानी में घुलनशील उच्च आणविक भार पॉलीसेकेराइड; डेक्सट्रान आधारित प्लाज्मा प्रतिस्थापन एजेंट दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं:
   कम आणविक भार डेक्सट्रांस (उदाहरण के लिए, डेक्सट्रान -40) - 3-4 घंटों के लिए 175% तक की मात्रा के प्रभाव का कारण बनता है
   मध्यम आणविक डेक्सट्रांस (उदाहरण के लिए, डेक्सट्रान -70) - 4 से 6 घंटे तक 130% तक की मात्रा के प्रभाव का कारण बनता है

डेक्सट्रान-आधारित वॉल्यूम विकल्प के रूप में उपयोग किए जाने पर मुख्य समस्याएं:
   उच्च अभिक्रियाशीलता
   संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की

डेक्सट्रान समाधान के बड़े संस्करणों के उपयोग के परिणामस्वरूप हो सकता है:
   उनके हेपरिन जैसी कार्रवाई के कारण हाइपोकोएग्यूलेशन की स्थिति को लंबा करने के लिए
   रेटिकुलोएंडोथेलियल सिस्टम (आरईएस) की नाकाबंदी
   "किडनी बर्न डेक्सट्रान"
   फेफड़ों में विभिन्न रोग परिवर्तनों के लिए
   ऊतकों को निर्जलित करने के लिए
   गुर्दे की विफलता के लिए
   पैथोलॉजिकल इंट्रा-और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव

डेक्सट्रान ४०लगभग 40 मिमी एचजी के कोलाइड आसमाटिक दबाव के साथ 10% समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है। डेक्सट्रान -40 समाधान के अंतःशिरा जलसेक के कारण रक्त की मात्रा के प्रसार में वृद्धि जलसेक मात्रा की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंजेक्शन के 50% से अधिक समाधान 6 घंटे के बाद शरीर से बाहर निकल जाएंगे। डेक्सट्रान -40 प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी, प्लाज्मा जमावट कारक VIII की सक्रियता में अवरोध के परिणामस्वरूप रक्तस्राव को बढ़ा सकता है और फाइब्रिनोलिसिस को भी बढ़ावा दे सकता है। इस बीच, थक्कारोधी प्रभाव के प्रकट होने के लिए, दवा को बहुत बड़ी खुराक में प्रशासित करना आवश्यक है - 1.5 ग्राम / (किग्रा / दिन)। लगभग 1% रोगियों ने एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का अनुभव किया। डेक्सट्रान सहिष्णुता के लिए पूर्व-परीक्षण के साथ उन्हें रोका जा सकता है। डेक्सट्रांस लाल रक्त कोशिकाओं की सतह को कवर कर सकते हैं, जो रक्त के प्रकार को निर्धारित करने में एक बाधा हो सकती है। इसलिए, ऐसे परीक्षणों का संचालन करते समय, धोया गया लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग करना आवश्यक है। डेक्सट्रान समाधान के अंतःशिरा जलसेक तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। इसकी घटना का माना तंत्र हाइपरोस्मोलर गुणों के ग्लोमेरुली में रक्त द्वारा अधिग्रहण से जुड़ा हुआ है, जो प्रभावी निस्पंदन दबाव में कमी की ओर जाता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को निर्धारित करता है।

जेलाटीन - मवेशी कोलेजन से प्राप्त पॉलीपेप्टाइड हैं, और समाधान के उत्पादन में अंतर के सिद्धांत के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:
   oksizhelatiny
   यूरिया बाध्य जिलेटिन समाधान
   तरल संशोधित जिलेटिन के समाधान

जिलेटिन पर आधारित समाधान कम से कम विषाक्त हैं, गुर्दे की बीमारी के रोगियों में उपयोग किया जा सकता है। जिलेटिन के डेरिवेटिव प्लाज्मा मात्रा में 100% की वृद्धि करते हैं, लेकिन यह प्रभाव कम है और 3-4 घंटे तक रहता है।

हाइड्रोक्सीथाइलेटेड स्टार्च - पॉलिमरीकृत ग्लूकोज अवशेषों से युक्त एक उच्च आणविक पदार्थ है; हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के उत्पादन के लिए फीडस्टॉक आलू के कंद से स्टार्च, साथ ही साथ मकई, गेहूं और चावल की विभिन्न किस्मों के अनाज हैं। आलू से हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च, साथ ही साथ मोमी गुठली की मकई की गुठली से, रैखिक अमाइलोज चेन के साथ, ब्रांकेड एमाइलोपेक्टिन का एक अंश होता है। उच्च सामग्री   आलू स्टार्च (75-80%), साथ ही मोमी मक्का स्टार्च (95% से अधिक) में एमाइलोपेक्टिन, प्लाज्मा प्रतिस्थापन तैयारी के लिए कच्चे माल के रूप में हाइड्रॉक्सीथाइलेशन के बाद उनके उपयोग की अनुमति देता है।

जब अन्य मूल के कच्चे माल (एल्ब्यूमिन, डेक्सट्रान, जिलेटिन) से बने कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ तुलना की जाती है, तो हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च पर आधारित कोलाइडल समाधान की विशेषताएं और फायदे सामने आते हैं:
   उपयोग की सुरक्षा और साइड प्रतिक्रियाओं की बेहद कम आवृत्ति (हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च और ग्लाइकोजन अणुओं की संरचनात्मक समानता के कारण)
   शायद ही कभी (जिलेटिन और डेक्सट्रांस की तुलना में) एलर्जी का कारण बनता है।
   जिलेटिन समाधान के प्रत्यक्ष प्रशासन से उत्पन्न होने वाले हिस्टामाइन के स्तर में कोई वृद्धि नहीं पाई गई है
   कोई एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रियाएं (डेक्सट्रान समाधान की विशेषता)

हाइड्रोक्सीथाइलेटेड स्टार्च पर आधारित तैयारी के भौतिक-रासायनिक गुणों को दर्शाने वाले मुख्य पैरामीटर हैं:
एमएम - आणविक भार
एमएस - आणविक प्रतिस्थापन
डीएस - प्रतिस्थापन की डिग्री

हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के सॉल्यूशन पॉलीइडीस्पिरस होते हैं और विभिन्न द्रव्यमान के अणु होते हैं। अधिक से अधिक आणविक भार, उदाहरण के लिए, 200-450 हजार डी, और प्रतिस्थापन की डिग्री (0.5 से 0.7 तक), अब दवा पोत के लुमेन में रहेगी:
मध्यम आणविक भार तैयारी200 हजार डी और 0.5 के प्रतिस्थापन की एक संख्या औषधीय समूह "पेंटास्टार्च" को सौंपी जाती है,
उच्च आणविक भार दवाओं450 हज़ार डी और 0.7 के प्रतिस्थापन की डिग्री - औषधीय समूह "हेटास्टार्क" के लिए

लक्षित जलसेक चिकित्सा के लिए हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च पर आधारित एक विशिष्ट दवा का चयन करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। वजन औसत आणविक भार (Mw) की गणना व्यक्तिगत प्रकार के अणुओं के वजन अंश और उनके आणविक भार से की जाती है। कम आणविक वजन और अधिक कम आणविक वजन अंशों में पॉलीडाइस्पर्स तैयारी, कोलाइड-ऑनकोटिक दबाव जितना अधिक होता है। हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के समाधान एंडोथेलियम में छिद्रों को "सील" कर सकते हैं जो विभिन्न प्रकार के नुकसान में दिखाई देते हैं। हाइड्रोक्सीथाइलेटेड स्टार्च के समाधान आमतौर पर 24 घंटों के भीतर इंट्रावस्कुलर द्रव की मात्रा को प्रभावित करते हैं। उन्मूलन का मुख्य मार्ग गुर्दे का उत्सर्जन है। 59 केडी से कम आणविक भार वाले हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के पॉलिमर को ग्लोमेरोरियल फिल्ट्रेशन द्वारा रक्त से लगभग तुरंत हटा दिया जाता है। निस्पंदन द्वारा वृक्क उन्मूलन छोटे टुकड़ों में बड़े टुकड़ों के हाइड्रोलिसिस के बाद भी जारी है। हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के समाधानों द्वारा बनाई गई ऑन्कोटिक दबाव बड़े छिद्रों के माध्यम से वर्तमान को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन मुख्य रूप से छोटे छिद्रों के माध्यम से वर्तमान को प्रभावित करता है, जो केशिकाओं में सबसे अधिक हैं।

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17 पुनर्जीवन के दौरान कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड के समाधान का उपयोग

इस अध्याय में कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स के समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की मूल बातें पर चर्चा की गई है, और निम्नलिखित पूरे रक्त और उसके घटकों के आधान पर वर्तमान विचारों को निर्धारित करेगा। साहित्य से (इसका सूचकांक अध्याय के अंत में स्थित है) आप प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा के बारे में और जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

पुनर्वास के लिए क्रान्तिकारी समाधानों का आवेदन

जलसेक चिकित्सा के लिए, आमतौर पर विभिन्न खारा समाधान का उपयोग किया जाता है। सोडियम इस तरह के समाधानों का मुख्य घटक है, क्योंकि यह मुख्य इलेक्ट्रोलाइट है जो बाह्य अंतरिक्ष के तरल पदार्थ में निहित है *, इसका 80% संवहनी बिस्तर के बाहर स्थित है। नतीजतन, सोडियम खारा समाधान में आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है जल्द ही संवहनी प्रणाली के बाहर होगा।

इंटरस्टीशियल स्पेस की मात्रा बढ़ाने के लिए क्रिस्टैनॉइड (सोडियम युक्त) समाधान विकसित किए गए हैं, न कि परिसंचारी रक्त की मात्रा;

उदाहरण के लिए, सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान का केवल 20% इसके बाद रक्तप्रवाह में रहेगा अंतःशिरा जलसेक.

क्रिस्टलोइड समाधानों के प्रशासन के बाद परिसंचारी रक्त की मात्रा में परिवर्तन को अंजीर में दिखाया गया है। 17-1। इस प्रकार, लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान के 1 लीटर के अंतःशिरा प्रशासन से एक औसत वयस्क (1.7 मीटर 2 के शरीर की सतह क्षेत्र) में लगभग 200 मिलीलीटर रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि होती है, जो विभिन्न जल क्षेत्रों में सोडियम आयनों के एक समान वितरण के साथ होगी।

CRYSTALLOIDAL समाधान के उपयोग के लिए संकेत

क्रिस्टल द्रव समाधान बाह्य तरल पदार्थ नुकसान (बाह्य निर्जलीकरण) के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए सबसे उपयुक्त हैं; इसके साथ ही, वे रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि तीव्र रक्त हानि (या हाइपोवोल्मिया) आवश्यक रूप से अंतरालीय द्रव की कमी की ओर जाता है, जिसे तुरंत समाप्त किया जाना चाहिए (अध्याय 13 देखें)। प्रयोग में, यह पाया गया कि रक्त के आधान और खारे समाधान के अंतःशिरा जलसेक का संयुक्त उपयोग, अंतरालीय अंतरिक्ष में द्रव की कमी को पूरा करने में योगदान देता है, मामलों के साथ रक्तस्रावी सदमे में जानवरों के अस्तित्व में काफी वृद्धि हुई है

"   बाह्य तरल पदार्थ में, सोडियम एक आयनित रूप में होता है, मुख्य बाह्य कोशिकीकरण होता है - लगभग। एड।

अंजीर। 17-1।   गहन देखभाल इकाइयों में वयस्क रोगियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा पर कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधान के अंतःशिरा जलसेक का प्रभाव। (से: शिप्पी सीआर, अप्पल पीआर, शोमेकर डब्ल्यूसी। क्रिट.केयर मेड 1984; 12; - 107-112)।

जब उनका उपचार केवल रक्त आधान तक ही सीमित था। इस तथ्य के बावजूद कि तीव्र रक्त हानि में अंतरालीय द्रव की कमी की समस्या वर्तमान तक चर्चा का विषय बनी हुई है, क्रिस्टलोइड समाधानों ने तीव्र रक्त हानि वाले रोगियों के पुनर्जीवन में उनकी प्रभावशीलता को स्पष्ट रूप से साबित कर दिया है, और विभिन्न जीनों की चोटों के लिए गहन चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले जलसेक मीडिया में व्यापक आवेदन भी पाया है।

क्रिस्टल समाधान

क्रिस्टलोइड के समाधान के कुछ प्रोटोटाइप तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 17-1। इस तरह की तैयारी का शस्त्रागार व्यापक है, इसलिए, तालिका केवल नैदानिक ​​अभ्यास नमक समाधानों में सबसे अधिक बार उपयोग की जाने वाली सूची को सूचीबद्ध करती है।

सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल *   एक प्रसिद्ध नमक समाधान है, जिसमें 1 लीटर में 9 ग्राम NaCI (जलीय 0.9% NaCI समाधान) है।

विशेषताएं

1. रक्त प्लाज्मा के संबंध में कई हाइपरटोनिक।

2. एक कमजोर एसिड प्रतिक्रिया है।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. इस समाधान की एक बड़ी मात्रा में अंतःशिरा प्रशासन हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस के विकास को भड़का सकता है, जो कि, हालांकि, शायद ही कभी होता है।

* चिकित्सा उपयोग में इस समाधान को अक्सर शारीरिक रूप से गलत कहा जाता है। - लगभग। एड।

तालिका 17-1

क्रिस्टलॉयड सॉल्यूशंस

लैक्टेट के साथ रिंगर का घोल   आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की तुलना में अधिक शारीरिक संरचना है। यह एक संतुलित संयोजन उत्पाद है, विशेष रूप से, सोडियम क्लोराइड और पोटेशियम और कैल्शियम लवण का एक समाधान। लैक्टेट को बफर के रूप में समाधान में जोड़ा जाता है। अज्ञात एटियलजि की चोटों के साथ पीड़ितों के उपचार में दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

विशेषताएं

1. समाधान रक्त प्लाज्मा के संबंध में आइसोटोनिक है।

2. कमजोर लैक्टिक एसिड के आयन हाइड्रोजन आयनों को बांधते हैं; तब यह विनिमय में प्रवेश करता है: यह यकृत के ग्लूकोज में जलता या बदल जाता है। जब यह पीएच बढ़ता है।

यह याद रखना चाहिए कि अर्क के माध्यम से लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान के बारे में बात करने का कोई कारण नहीं है, जो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान पर महत्वपूर्ण फायदे हैं। विशेष रूप से, कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है कि समाधान में मौजूद लैक्टेट सदमे में बफर सिस्टम की पर्याप्त क्षमता प्रदान करता है।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. समाधान में निहित K + आयनों का अधिवृक्क अपर्याप्तता और गुर्दे की बीमारी के रोगियों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

2. समाधान में सीए 2+ आयनों रक्तस्रावी सदमे (अध्याय 12 देखें) के साथ रोगियों में पुनर्जीवन के बाद रक्त प्रवाह की गैर-बहाली को भड़काने के लिए इन आयनों की क्षमता के कारण हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों के लिए एक निश्चित जोखिम पेश करता है।

3. रक्त उत्पादों के साथ, रिंगर के लैक्टेट समाधान के साथ असंगत कई दवाएं हैं जो समाधान में सीए 2+ आयनों के साथ बातचीत करने की क्षमता के कारण हैं; वे तालिका में सूचीबद्ध हैं। 17-2।

समाधान "नॉरमोसोल"   लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक स्पष्ट बफर गुण हैं।

विशेषताएं

1. समाधान का पीएच रक्त प्लाज्मा के पीएच के बराबर है।

2. समाधान Ca 2+ आयनों के बजाय Mg 2+ आयनों के होते हैं। "नॉर्मोसोल" समाधान का मुख्य मूल्य मध्यम के पीएच को सामान्य करने की क्षमता है। इसके अलावा, मैग्नीशियम आयन, कैल्शियम आयनों के विरोधी होने के कारण, सीए 2+ -इंडोस्ड वासोकोनस्ट्रिक्शन के विकास को रोकते हैं, जो इसके ठीक न होने की स्थिति में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के और सुधार के लिए आवश्यक हो सकता है (देखें 12 देखें)।

तालिका 17-2

लैक्टेटेड रिंगर के घोल से असंगत ड्रग्स

(से: ग्रिफ़िथ सीए। जे। नेटल इंट्रावेनस थेरप असोक 1986; 9: 480-483)।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. यह याद रखना चाहिए कि मैग्नीशियम आयन, वासोडिलेटिंग गुणों से युक्त, प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन के विकास को रोक सकते हैं, जो परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत धमनी दबाव बनाए रखता है।

ग्लूकोस समाधान

अंतःशिरा जलसेक के लिए, एक 5% ग्लूकोज समाधान आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जो कि पायरोजेन मुक्त पानी, सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल और एक घोल पर तैयार किया जाता है। के साथ घंटीलैक्टेट *। इससे पहले, कार्बोहाइड्रेट के स्तर को बनाए रखने के लिए ग्लूकोज समाधान को इन्फ्यूजन कार्यक्रम में शामिल किया गया था, जो कि छोटी अवधि के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है, खासकर जब रोगी, जो भी कारण से, स्वाभाविक रूप से खाने की क्षमता से वंचित हो जाता है (प्रोटीन भुखमरी का प्रभाव)। हालांकि, आज पूर्ण आंत्रेतर पोषण का उपयोग ग्लूकोज के उपयोग के लिए इस दृष्टिकोण को पूरी तरह से अप्रचलित बनाता है।

विशेषताएं

1. 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन में, रोगी को 3.4 kcal / g, या 170 kcal / l प्राप्त होता है।

2. ग्लूकोज के प्रत्येक 50 ग्राम में 278 मिनट तक घोल की परासरणता बढ़ जाती है। इस प्रकार, ग्लूकोज समाधान की शुरूआत रक्त के आसमाटिक दबाव को बढ़ाती है, बजाय इसके कि पैरेन्टेरियन पोषण का संचालन करते हुए ऊर्जा के स्रोत के रूप में कार्य करता है। 5% ग्लूकोज समाधान के आधार पर तैयारी के बाद क्रिस्टलोइड्स के मानक समाधानों की परासरणिता का विकास नीचे दिखाया गया है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 5% ग्लूकोज समाधान के अलावा, अन्य सांद्रता के घरेलू समाधान - 10, 20 और 40% - का व्यापक रूप से घरेलू अभ्यास में उपयोग किया जाता है। - लगभग। ट्रांस।

सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल में या 50% लैक्टेट के साथ रिंगर के घोल में 50 ग्राम ग्लूकोज को घोलने से रक्त प्लाज्मा के सापेक्ष इन विलयनों की परासरणता दोगुनी हो जाती है। यह सब स्पष्ट रूप से जोरदार जलसेक चिकित्सा के दौरान प्लाज्मा परासरण में परिवर्तन को ध्यान में रखने के महत्व को दर्शाता है। नतीजतन, गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, ग्लूकोज समाधानों के महत्वपूर्ण मात्रा में अंतर को ध्यान में रखे बिना संभव परिवर्तन से आसमाटिक रक्तचाप में तेज वृद्धि की संभावना बढ़ जाती है।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. ग्लूकोज समाधान के आसव इस्केमिया से प्रभावित अंगों में लैक्टिक एसिड के गठन को ट्रिगर कर सकते हैं, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में।

ग्लूकोज और सेरेब्रल इस्किमिया।   मस्तिष्क में इस्केमिक क्षति के विकास को बढ़ावा देने के लिए कार्बोहाइड्रेट की क्षमता लंबे समय से ज्ञात है, लेकिन, दुर्भाग्य से, यह अक्सर डॉक्टरों द्वारा ध्यान में नहीं लिया जाता है। मस्तिष्क लगभग सभी ऊर्जा जरूरतों को पूरा करने के लिए ग्लूकोज का उपयोग करता है। सेरेब्रल इस्किमिया के मामले में, ग्लूकोज समाधान का जलसेक अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस को उत्तेजित करेगा, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड का गठन होगा। लैक्टेट का संचय पहले से ही मौजूद सेरेब्रल इस्केमिया को बढ़ा देगा, जो डॉक्टर को कई नैतिक मुद्दों को हल करने की आवश्यकता के सामने रखेगा, क्योंकि इन शर्तों के तहत एक मरीज की "सामाजिक" मौत के रूप में इस तरह के दुर्जेय जटिलता के विकास की संभावना काफी बढ़ जाती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए ग्लूकोज समाधान के साथ इलाज किए गए जानवरों पर किए गए प्रयोग, यह सुनिश्चित करते हैं कि ऐसे मामलों में मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। इस प्रकार, इस समस्या के लिए समर्पित अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकारों के उच्च जोखिम के कारण ग्लूकोज समाधान के पारंपरिक संक्रमणों को पुनर्जीवन के लिए संकेत नहीं दिया गया है;

पुनर्मूल्यांकन के लिए ठोस समाधान का उपयोग

कोलाइडल समाधान में निहित अणुओं में एक उच्च आणविक भार होता है, जो उन्हें केशिका की दीवार से आसानी से गुजरने की अनुमति नहीं देता है। नतीजतन, संवहनी बिस्तर में शेष, वे रक्त के आसमाटिक दबाव (प्लाज्मा के कोलाइड-आसमाटिक दबाव) को काफी प्रभावित करते हैं, जो बदले में संवहनी प्रणाली में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन इंजेक्शन की मात्रा को भी बचाता है। अंजीर में। 17-1 स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि 500 ​​मिलीलीटर कोलाइडल समाधान के जलसेक के आधार पर परिसंचारी रक्त की मात्रा कैसे भिन्न होती है।

सामाजिक समाधान के आवेदन के लिए संकेत

चूंकि हाइपोवाइलिमिया तीव्र रक्त की हानि के मामले में एक मरीज के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा है, रक्त के परिसंचारी की मात्रा को बनाए रखने के लिए कोलाइड समाधान के अंतःशिरा जलसेक क्रिस्टोलाइड की शुरूआत की तुलना में निस्संदेह अधिक प्रभावी है। एक ही समय में, पुनर्जीवन जलसेक कार्यक्रम को कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधानों के उल्लंघन को संयोजित करना चाहिए ताकि इंट्रावास्कुलर और इंटरस्टीशियल तरल पदार्थों की कमी की भरपाई हो सके।

रंग समाधान

कोलाइडल समाधान, सबसे अधिक बार नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है, तालिका में प्रस्तुत किया जाता है। 17-3।

मानव सीरम एल्बुमिन   (HSA)। जैसा कि सर्वविदित है, रक्त प्लाज्मा में सबसे बड़ी मात्रा में प्रोटीन एल्ब्यूमिन होते हैं, जो प्लाज्मा के कोलाइड-ऑस्मोटिक (ऑन्कोटिक) दबाव का 80% से अधिक निर्धारित करते हैं। इसके अलावा, CSA दवाओं के वितरण के लिए एक महत्वपूर्ण (परिवहन) कार्य करता है (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स) और आयन, विशेष रूप से Ca 2+ और Mg 2+ में। चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले एचएसए किसी भी वायरस के पूर्ण विनाश तक रक्त सीरम को गर्म करके तैयार किया जाता है। आमतौर पर समाधान एचएसए 5 और 25% एकाग्रता का उत्पादन करते हैं। सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल का उपयोग विलायक के रूप में किया जाता है। एल्बुमिन 25% समाधान को अक्सर कम नमक कहा जाता है, क्योंकि यह छोटे संस्करणों (50 से 100 मिलीलीटर) में प्रशासित होता है, जो एक कमजोर नमक लोड देता है।

विशेषताएं

1. 5% एल्ब्यूमिन समाधान में 20 मिमी एचजी के आदेश के कोलाइडल आसमाटिक दबाव (CODE) है। जो रक्त प्लाज्मा CODE के बराबर है।
2. एक 25% एल्बुमिन समाधान में लगभग 70 मिमी Hg का CODE है। ।
3. 5% एल्ब्यूमिन समाधान का अंतःशिरा जलसेक द्रव के अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा के साथ बीसीसी में बहुत मामूली वृद्धि प्रदान करेगा।
4. 25% एल्ब्यूमिन समाधान के सिर्फ 100 मिलीलीटर के अंतःशिरा जलसेक बीसीसी को 500 मिलीलीटर से अधिक बढ़ा देगा।
5. दवा की अवधि 24 से 36 घंटे तक भिन्न होती है आम तौर पर स्वीकृत राय के विपरीत, मानव शरीर में 50% से अधिक एल्ब्यूमिन संवहनी बिस्तर के बाहर स्थित है। इसका मतलब यह है कि एल्ब्यूमिन समाधान का प्रशासन अंततः अंतरालीय अंतरिक्ष में बाद के संचय को जन्म देगा, और फिर यह लसीका के साथ रक्तप्रवाह में वापस आ जाएगा या एंजाइमों से प्रभावित होगा।

तालिका 17-3

कोलाइडल समाधान

* फार्माकोलॉजिकल गतिविधि बीसीसी में वृद्धि के रूप में व्यक्त की जाती है (अंतःशिरा प्रशासित कोलाइडल समाधान के 1 मिलीलीटर प्रति मिलीलीटर)।

** हमारे अस्पताल में मार्च 1989 की निर्माता कीमतें।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. शायद समाधान की एक बड़ी मात्रा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ dilutional coagulopathy का विकास।

2. वायरल हेपेटाइटिस के साथ संभावित संक्रमण, लेकिन ऐसा बहुत कम ही होता है।

3. एलर्जी प्रतिक्रियाएं और भी दुर्लभ हैं।

गेटास्टार्क (HAES)   एक सिंथेटिक पॉलीसेकेराइड (स्टार्च का एक एनालॉग) है, जिसे एल्बुमिन के लिए एक सस्ती विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया था। क्लिनिक आमतौर पर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में तैयार 6% समाधान का उपयोग करता है।

विशेषताएं

1. 6% समाधान में 30 मिमी एचजी का एक कोड है। ।
2. बीसीसी के संबंध में हेतास्टार्च समाधान के अंतःशिरा जलसेक का प्रभाव एल्बुमिन के 5% समाधान के प्रशासन के साथ समान है।
3. इसमें लगभग 24 घंटों का लंबा जीवन (एल्ब्यूमिन की तुलना में) होता है। एल्ब्यूमिन के विपरीत, मुख्य रूप से किडनी द्वारा हेक्टैस्टार्क उत्सर्जित होता है। पॉलिमर मैक्रोमोलेक्यूल्स आकार में भिन्न होते हैं और लगातार सीरम एमाइलेज से टूट जाते हैं जब तक कि उनके कण मूत्र में उत्सर्जित होने के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं। कभी-कभी इसमें लगभग 2 सप्ताह लगते हैं।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. हेस्टैस्टार्क समाधान के अंतःशिरा जलसेक के दौरान, सीरम में एमाइलेज का स्तर 2-3 गुना बढ़ जाता है, जिसे 5 दिनों तक बनाए रखा जा सकता है। इस मामले में, हाइपरमैलासीमिया हेक्टास्टर के प्रशासन के लिए एक सामान्य प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है और यह अग्नाशयशोथ के विकास का संकेत नहीं देता है। इस स्थिति में एक विभेदक निदान का संचालन करने के लिए, सीरम लाइपेस की गतिविधि की निगरानी की जानी चाहिए।
2. हेस्टैस्टार्क समाधानों के आधान के परिणामस्वरूप विशिष्ट कोगुलोपैथी के उद्भव के बारे में पिछली चिंताएं निराधार प्रतीत होती हैं, क्योंकि यह दिखाया गया है कि हेतास्टार्च समाधान की पर्याप्त मात्रा में इंजेक्शन रक्त जमावट प्रणाली की ओर से किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनता है।
3. एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं, लेकिन वे काफी दुर्लभ हैं।

चूंकि हेटास्टार्क समाधान प्रोटीनयुक्त नहीं है, इसलिए इसका अंतःशिरा प्रशासन कमजोर पड़ने के कारण रक्त सीरम में प्रोटीन सामग्री में कमी का कारण हो सकता है। सीरम में कुल प्रोटीन की मात्रा को कोलाइड-आसमाटिक रक्तचाप (अध्याय 23 देखें) के मूल्य की गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन हेमस्टार्च दवा का उपयोग प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के रूप में करते समय, इस सूचक की गणना नहीं की जा सकती है, लेकिन केवल मापा जा सकता है।

डेक्सट्रान समाधान। डेक्सट्रांस * - चुकंदर के रस के प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप प्राप्त पॉलीसेकेराइड। कम आणविक भार डेक्सट्रान -40 (औसत सापेक्ष आणविक भार 40,000) और मध्यम आणविक डेक्सट्रान -70 (औसत सापेक्ष आणविक भार 70,000) का सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला समाधान है।

विशेषताएं

2. डेक्सट्रान -40 समाधान के अंतःशिरा जलसेक के कारण बीसीसी में वृद्धि जलसेक मात्रा की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंजेक्शन के 50% से अधिक समाधान 6 घंटे के बाद शरीर से बाहर निकल जाएंगे।

* डेक्सट्रान ग्लूकोज का एक बहुलक है। - लगभग। एड।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. डेक्सट्रान -40 प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी, प्लाज्मा जमावट कारक VIII की सक्रियता में अवरोध के परिणामस्वरूप रक्तस्राव को बढ़ा सकता है और फाइब्रिनोलिसिस को भी बढ़ावा दे सकता है। इस बीच के लिए   थक्कारोधी प्रभाव की अभिव्यक्तियाँ, दवा को बहुत बड़ी खुराक में प्रशासित करना आवश्यक है - 1.5 ग्राम / (किग्रा / दिन)।
2. लगभग 1% रोगियों ने एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का अनुभव किया। डेक्सट्रान सहिष्णुता के लिए पूर्व-परीक्षण के साथ उन्हें रोका जा सकता है।
3. डेक्सट्रांस लाल रक्त कोशिकाओं की सतह को कवर कर सकते हैं, जो रक्त के प्रकार को निर्धारित करने में एक बाधा हो सकती है। इसलिए, ऐसे परीक्षणों का संचालन करते समय, धोया गया लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग करना आवश्यक है।
4. डेक्सट्रान समाधान के अंतःशिरा जलसेक तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। इसकी घटना का माना तंत्र हाइपरोस्मोलर गुणों के ग्लोमेरुली में रक्त द्वारा अधिग्रहण से जुड़ा हुआ है, जो प्रभावी निस्पंदन दबाव में कमी की ओर जाता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को निर्धारित करता है।

पुनर्मूल्यांकन में रंग या क्रिस्टल के समाधान के उपयोग पर चर्चा

पुनर्जीवन उपायों के दौरान एक विशेष प्रकार के तरल के उपयोग के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों के समर्थकों के बीच चर्चा कभी-कभी हिंसक विवादों (तथाकथित कोलाइड-क्रिस्टलोइड युद्ध) में बदल जाती है। निम्नलिखित दोनों पक्षों के सबसे महत्वपूर्ण तर्क प्रस्तुत करने का प्रयास है। यह स्पष्ट है कि सच्चाई, हमेशा की तरह, बीच में कहीं है।

लागत

कोलाइडल समाधान क्रिस्टलोइड समाधानों की तुलना में काफी अधिक महंगे हैं (तालिका 17-3 देखें)। पुनर्जीवन के लिए इन समाधानों का उपयोग करते समय लागत में अंतर $ 500 मिलियन सालाना तक पहुंच जाता है। एक रोगी के लिए कोलाइडल समाधान की लागत बहुत अधिक है, और उनका अनुकूल प्रभाव हमेशा इसके अनुरूप नहीं होता है।

हेमोडायनामिक प्रभाव

यदि बीसीसी की कमी को जल्दी से खत्म करना आवश्यक है, तो अंतःशिरा जलसेक कोलाइडयन समाधान। इसलिए उदाहरण के लिए पुनरुत्थान के मामले में, OC में समान वृद्धि प्राप्त करने के लिए, पहले के क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान में 2 ~ 4 गुना अधिक समय लगेगा, और उनका जलसेक दूसरे से 2 गुना अधिक होगा .

कोलाइडल समाधान भी कार्डियक आउटपुट और ऊतक ऑक्सीकरण को बढ़ाने की उनकी क्षमता में क्रिस्टलीय समाधानों से बेहतर हैं। यह अंजीर में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है। 17-2 (गहन देखभाल इकाई में वयस्क रोगियों की परीक्षा के दौरान प्राप्त डेटा)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन स्थितियों में लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान को 5% एल्बुमिन समाधान से 2 गुना अधिक और 25% एल्बुमिन समाधान से 10 गुना अधिक आवश्यक था। हृदय उत्पादन को बढ़ाने और अंगों और ऊतकों के ऑक्सीकरण में सुधार करने के लिए कोलाइडल समाधान की क्षमता उन स्थितियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है जो गंभीर हृदय अपर्याप्तता के कारण रोगी के जीवन को खतरा देती हैं। यदि हाइपोवोल्मिया कम स्पष्ट है, तो क्रिस्टलीय समाधानों का जलसेक पर्याप्त है।

अंजीर। 17-2। कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधानों के अंतःशिरा संक्रमण के प्रभाव में कार्डियक इंडेक्स (एसआई) में परिवर्तन। (शूमेकर डब्ल्यूसी से। गहन चिकित्सा मेड 1987; 13: 230 015-243)

फेफड़े के प्रसार के विकास की अवधि

हेमोडायनामिक मापदंडों की निरंतर निगरानी और 20 मिमी एचजी के भीतर फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव बनाए रखने के साथ। तरल इंजेक्शन के प्रकार की परवाह किए बिना फुफ्फुसीय एडिमा का कोई खतरा नहीं होगा। इसी समय, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की संभावना कोलाइड समाधानों की तुलना में क्रिस्टलोइड समाधानों के जलसेक की शर्तों के तहत अधिक है (मामलों के अलावा जब बाद के जलसेक की मात्रा काफी बड़ी है)।

फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि करके, कोलाइडल पदार्थ संवहनी बिस्तर से अंतरालीय अंतरिक्ष में रिसाव कर सकते हैं, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ जाता है। किसी भी मामले में, यह स्पष्ट है कि यदि फुफ्फुसीय केशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधानों में फुफ्फुसीय एडिमा पैदा करने की समान संभावना होती है। हालांकि एक अध्ययन है जो दिखा रहा है कि संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय एडिमा पैदा करने के लिए क्रिस्टलोइड समाधान की क्षमता कोलाइड वाले की तुलना में अधिक है।

क्लिनिकल सम्मेलन

जैसा कि ज्ञात है, चिकित्सा के क्षेत्र में किसी भी वैज्ञानिक चर्चा का अंतिम परिणाम एक विशेष सिद्धांत की नैदानिक ​​पुष्टि है।

हाइपोवॉलेमिक शॉक या कोलाइडल या क्रिस्टलोइड समाधान वाले रोगियों के पुनर्जीवन में उपयोग एक ही जीवित रहने की दर के बारे में बताता है।

इस तथ्य के बावजूद कि कई रोगियों को कोलाइडल समाधान के जलसेक के बाद एक अच्छा हेमोडायनामिक प्रभाव होता है, गंभीर हाइपोलेवमिक सदमे में रक्त के परिसंचारी के नुकसान को जल्दी से समाप्त करने के लिए, सामान्य तौर पर, ऐसा लगता है कि अधिकांश रोगियों के लिए यह निर्णायक नहीं है कि वे कौन से समाधान डालते हैं।

निष्कर्ष

पुनर्जीवन के लिए विभिन्न समाधानों के उपयोग के लिए हमारे दृष्टिकोण को आसानी से समझाने के लिए, आइए हम एक टपका हुआ बाल्टी के साथ एक सादृश्य बनाएं। जब आप ऐसी बाल्टी भरना चाहते हैं, तो छेद को प्लग करना उचित है। अगर, एक बाल्टी के बजाय, आप एक संवहनी बिस्तर की कल्पना करते हैं, तो कोलाइडल समाधानों के बजाय क्रिस्टलोइड समाधानों का एक अंतःशिरा जलसेक आप इस छेद को बनाने के बराबर होगा, अर्थात्। अंत में, बाल्टी भरी जाएगी, लेकिन इसके लिए बड़ी मात्रा में तरल और बहुत समय की आवश्यकता होगी। दूसरे शब्दों में, यदि आपका लक्ष्य बीसीसी की कमी को भरना है, तो सबसे तार्किक विकल्प कोलाइडयन समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा होगी। जब आपका कार्य अंतरालीय द्रव के नुकसान की भरपाई करना है, तो आपको क्रिस्टलोइड समाधानों का चयन करना चाहिए। यह दृष्टिकोण काफी सरल है। सबसे पहले, तैयार करें   आप क्या भरना चाहते हैं,   और फिर उपयुक्त जलसेक मीडिया का चयन करें।

गंभीर समाधानों का उपयोग पुनर्मूल्यांकन: भविष्य के लिए खोज

पुनर्जीवन में संकेंद्रित विलयनों का उपयोग बहुत ही आकर्षक है यदि केवल इसलिए कि इसके लिए बहुत कम राशि की आवश्यकता होगी जलसेक माध्यम। यह फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना को कम करेगा, साथ ही घटनास्थल पर सीधे रक्त के परिसंचारी की कमी को जल्दी से समाप्त करने का अवसर प्रदान करेगा। "टेक एंड कैरी" सिद्धांत पर प्रागैट्स स्टेज पर चोटों के लिए मौजूदा दृष्टिकोण इष्टतम से बहुत दूर है, क्योंकि नागरिक आबादी के बीच मृत्यु दर विशेष रूप से घटना के बाद पहले घंटे में अधिक है। सैन्य भी इस पद्धति में बहुत रुचि रखते हैं, क्योंकि दवा के छोटे आकार के कारण युद्ध के मैदान के सबसे दूरदराज के हिस्सों तक पहुंचाया जा सकता है।

हाइपरटोनिक खारा समाधान रक्तस्रावी सदमे के उपचार में बहुत प्रभावी है, जो पशु प्रयोगों में स्थापित है और नैदानिक ​​परीक्षणों द्वारा पुष्टि की गई है। इसकी विशेषताओं को नीचे प्रस्तुत किया गया है।

तरल 7.5% सोडियम क्लोराइड समाधान

ऑस्मोलैलिटी 2400 वॉश / किग्रा H2O

आसव मात्रा 4 मिली / किग्रा 2 मिनट से अधिक

1-2 मिनट के बाद प्रभाव की उपस्थिति

1 से 2 घंटे की अवधि

पुनर्जीवन के दौरान हाइपरटोनिक खारा समाधानों का मुख्य दोष * उनकी कार्रवाई की छोटी अवधि है। 6% डेक्सट्रान -70 समाधान के कोलाइडल प्रकार के साथ हाइपरटोनिक खारा समाधान का संयोजन आपको उल्लिखित प्रभाव को काफी लंबा करने की अनुमति देता है।

अंजीर में एक उदाहरण के रूप में। 17-3 रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में रक्तचाप पर इस संयोजन दवा के प्रभाव को प्रस्तुत करता है। कुत्तों पर प्रयोग किए गए थे जो कृत्रिम रूप से रक्तस्राव का कारण बने, जिससे औसत रक्तचाप 50 मिमी एचजी तक कम हो गया। । हाइपोटेंशन के इस स्तर को 3 घंटे तक बनाए रखा गया था, या तो सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक घोल या सोडियम क्लोराइड का 7.5% घोल युक्त एक संयुक्त तैयारी और डेक्सट्रान -70 के 6% घोल को एक बोलुस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। फिर 30 मिनट के लिए कोई चिकित्सा उपाय नहीं किए गए थे (अस्पताल में पीड़ित की डिलीवरी से संबंधित स्थिति की नकल करने के लिए), और फिर रिंगर के लैक्टेट समाधान के अंतःशिरा जलसेक की मदद से उपचार जारी रखा गया था। संयुक्त तैयारी के प्रशासन के बाद रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के उपयोग के साथ हल्के दबाव की प्रतिक्रिया का उल्लेख किया गया था।

अंजीर। 17-3। रक्तस्रावी सदमे के साथ जानवरों में औसत धमनी दबाव पर हाइपरटोनिक खारा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का प्रभाव। (से: क्रेमर जीसी, पेरोन पीआर, लिंडस्ले पी। सर्जरी 1986; 100: 239-246)।

* एक और बड़ी खामी सेलुलर निर्जलीकरण है। -Prim। एड।

हाइपरटोनिक समाधानों के उपयोग के साथ पुनर्जीवन में मुख्य रुचि उनकी रक्तचाप के उच्च स्तर को बनाए रखने की क्षमता है, लेकिन यह अकेले पर्याप्त नहीं है यदि आप उन्हें थोड़ी मात्रा में डालते हैं। फिर भी, वर्तमान में, पुनर्जीवन के लिए यह दृष्टिकोण बहुत आशाजनक है, लेकिन नैदानिक ​​सेटिंग में और अध्ययन की आवश्यकता है।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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क्रिस्टलॉयड समाधान में विशिष्ट गुण होते हैं। यह सक्रिय रूप से सर्जरी और चिकित्सीय प्रयोजनों में उपयोग किया जाता है। इसकी सक्रिय संरचना के कारण, यह जल्दी से ऊतकों, रक्त, एसिड-बेस और जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को विनियमित करता है।

यह क्या है?

कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधानों को रक्त के विकल्प भी कहा जाता है, क्योंकि वे खोए हुए रक्त कार्यों को प्रतिस्थापित या सामान्य करते हैं। उन्हें कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• सुरक्षा (विषाक्त न हो);
• कार्यक्षमता (चिकित्सा गुण रखने के लिए);
• स्थिरता (फिर से परिचय होने पर अपनी कार्रवाई को नहीं बढ़ाना चाहिए)।

रक्त के विकल्प को दो समूहों में विभाजित किया गया है: कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधान। पहला है लेक्टोसोल, डिसॉल, ऐसोल, दूसरा है पॉलीग्लुकिन, रोग्लूमन, वोल्कम, इन्फुज़ोल और अन्य।

गवाही

यदि रक्तस्राव की दर छोटी है और रक्त की हानि पंद्रह प्रतिशत से कम है, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा को भरने के लिए क्रिस्टलॉयड घोल का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, रिंगर के समाधान का उपयोग करें। क्रिस्टलॉयड का उपयोग ड्रग सॉल्वैंट्स के रूप में किया जाता है। सबसे आम हैं 5% ग्लूकोज, Sterofundin, यानी कमजोर हाइपरटोनिक और आइसोटोनिक समाधान। इलेक्ट्रोलाइट्स और ऊर्जा की कमी की भरपाई करने के लिए क्रिस्टलो की जरूरत होती है, एक स्टाइलिक के रूप में।

कोलाइड को एक रक्त वाहिका में आसमाटिक दबाव को बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह परिसंचारी रक्त की मात्रा और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करता है। वे रक्तचाप को सामान्य करते हैं और इसे सामान्य रखते हैं। कोलाइड्स में "वेनोजोल", "गेलोबुज़िन", "रेफोर्टन", "स्टेबीज़ोल", "वॉल्यूवेन", "पेरफटोरन" शामिल हैं। कभी-कभी धीमे रक्त प्रवाह की स्थितियों में, कोलाइड समाधान के साथ क्रिस्टलीय समाधान का उपयोग किया जाता है। वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं, हेमोडायनामिक्स में सुधार करते हैं, ऊतकों और अंगों को पोषण देते हैं, हीमोग्लोबिन को बहाल करते हैं और सामान्य रखते हैं।

वर्गीकरण

प्रभावशाली पदार्थों में एक कार्यशील वर्गीकरण होता है। वे रक्त घटकों, क्रिस्टलीय समाधानों और कोलाइड्स की तैयारी में विभाजित हैं। अलगाव का आधार अकार्बनिक और कार्बनिक पदार्थों और गुणों से संबंधित है। सभी समाधान तरल होना चाहिए, स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित, गैर विषैले, आसानी से dosed, विभिन्न दवाओं के लिए तटस्थ, स्थिर। उनका आधार NaCl है। क्रिस्टलॉयड्स में रिंगर-लोके समाधान, इलेक्ट्रोलाइट्स (हाइपरटोनिक और हाइपोटोनिक) शामिल हैं। चिकित्सीय कार्रवाई के तंत्र के अनुसार रक्त के विकल्प विभाजित हैं:

1. रक्तसंचारप्रकरण।
2. विषहरण।
3. पैरेंटरल।
4. नियामकों।
5. रक्त के विकल्प जो ऑक्सीजन ले जाते हैं।
6. आसव एंटीहाइपोक्सेंट।
7. रक्त जटिल कार्रवाई का विकल्प है।
8. कोलाइड।
9. Crystalloid।

कोलाइड्स में प्राकृतिक प्रतिस्थापन समाधान (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) और सिंथेटिक, क्रिस्टलॉयड (नमक) रक्त विकल्प और आइसोटोनिक समाधान शामिल हैं। कोलाइड्स बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा को भरते हैं, सर्जरी के दौरान इसका समर्थन करते हैं, मध्यम हाइपोवोल्मिया का इलाज करते हैं।

मतभेद

मानव शरीर द्वारा क्रिस्टलोइड की अच्छी सहनशीलता के बावजूद, रचना के आधार पर उनके मतभेद हैं। सोडियम क्लोराइड खारा का एक आइसोटोनिक समाधान, इसमें मुख्य पदार्थ के नौ ग्राम होते हैं। रक्त प्लाज्मा के संबंध में, यह हाइपरटोनिक है, प्रतिक्रिया कमजोर रूप से एसिड है। यदि आप सोडियम क्लोराइड की एक बड़ी मात्रा में प्रवेश करते हैं, तो आप चयापचय एसिडोसिस भड़काने कर सकते हैं। लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान में एक शारीरिक संरचना है। दवा संयुक्त है, आवेदनों की एक विस्तृत श्रृंखला है, विशेष रूप से अज्ञात एटियलजि की चोटों के मामले में। समाधान में के + आयनों से अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया जा सकता है यदि रोगी को इन अंगों की शिथिलता है।

पिछले एक की तुलना में "नॉर्मसोल" समाधान में अधिक स्पष्ट चिकित्सीय गुण हैं। दवा को वासोडिलेटिंग कार्रवाई के लिए जाना जाता है, लेकिन वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन की घटना को रोका जा सकता है, जो हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य रक्तचाप का समर्थन करता है। इसके अलावा, रिंगर का समाधान आंशिक रूप से संगत नहीं है और इस तरह की दवाओं के साथ अपेक्षाकृत अधिक है जैसे कि एम्पीसिलीन, वाइब्रैमिटिन, मिनोसायक्लिन, एमिकैसीन, ऑर्निड, एनाप्रालिन, यूरोकैनेज आदि। गहन उपचार के लिए ग्लूकोज समाधान। यह कार्बोहाइड्रेट के स्तर को बनाए रखता है, तंत्रिका तंत्र के विकारों वाले रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है। हालांकि, ग्लूकोज जलसेक इस्केमिक रोग से प्रभावित अंगों में लैक्टिक एसिड की उपस्थिति को भड़काने में सक्षम हैं। सबसे पहले यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चिंता करता है।

कैसे उपयोग करें

क्रिस्टलॉयड सॉल्यूशन जलसेक चिकित्सा और बाह्य तरल पदार्थ क्षति मुआवजा के लिए उपयुक्त हैं। ज्यादातर वे बड़े रक्त नुकसान के लिए उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, रक्तस्रावी सदमे के साथ, घोल को 3 मिलीलीटर की मात्रा में प्रत्येक मिलीलीटर के लिए 3 मिलीलीटर की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है। वयस्क रोगियों के लिए, पदार्थ को एक लीटर की धाराओं में इंजेक्ट किया जाता है। उम्र और हृदय रोगों की उपस्थिति के आधार पर संख्या। ओवरडोज से बचने के लिए इनवेसिव मॉनिटरिंग की आवश्यकता होती है।

समाधान 20 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर बच्चों में इंजेक्ट किया जाता है। दवा की प्रत्येक खुराक की शुरूआत के बाद बच्चे की स्थिति का आकलन करें। यदि, तीन खुराक के बाद, हेमोडायनामिक पैरामीटर अस्थिर होते हैं, तो चिकित्सक तुरंत रक्त आधान शुरू कर देता है। यदि आपको आंतरिक रक्तस्राव पर संदेह है, तो रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया जाता है।

विशेषताएं

क्रिस्टलॉयड समाधान रक्त के विकल्प के समूह के अंतर्गत आता है। इसमें शर्करा और इलेक्ट्रोलाइट्स के संक्रमण शामिल हैं। उनके लिए धन्यवाद, शरीर में पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड संतुलन बहाल किए जाते हैं। वाहिकाओं से इस समूह के समाधान रचना के आधार पर कोशिकाओं में गुजरते हैं। वे पारंपरिक रूप से कई समूहों में विभाजित हैं:

• विकल्प (यदि किसी व्यक्ति ने बहुत सारे रक्त और इलेक्ट्रोलाइट खो दिए हैं और पानी की आवश्यकता होती है);
• बुनियादी (संतुलन प्रदान);
• सुधारात्मक (आयनों और पानी के असंतुलन को बहाल)।

क्रिस्टलॉयड तरल पदार्थ के संक्रमण को बाह्य अंतरिक्ष में प्रदान करते हैं, तेजी से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं, एक सीमित प्रभाव पड़ता है और इसकी अवधि, हाइपोक्सिया, फेफड़ों और आंतरिक अंगों के शोफ को भड़काने कर सकते हैं। दिल और गुर्दे की बीमारी के रोगियों में सावधानी बरती जानी चाहिए।

साइड इफेक्ट

आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए अंतःशिरा प्रशासन से पहले क्रिस्टलॉयड समाधानों की जांच की जानी चाहिए। आमतौर पर वे रोगियों द्वारा आसानी से सहन कर लेते हैं, प्रतिरक्षा प्रणाली, आंतरिक अंगों (यदि कोई संबंधित रोग नहीं हैं) को प्रभावित नहीं करते हैं, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखते हैं, लेकिन वाहिकाओं से कोशिकाओं तक तेजी से पुनर्वितरण और बड़ी खुराक की आवश्यकता के कारण उच्च रक्तचाप का कारण हो सकता है। कोलोइड्स का उपयोग अक्सर चिकित्सा पद्धति में किया जाता है।

सबसे आम में एल्बुमिन समाधान 25% और 5%, हेस्टैस्टार्क 6% और डेक्सट्रान -40 शामिल हैं। यदि कोलाइड्स की एक बड़ी मात्रा को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, तो हेपेटाइटिस वायरस (दुर्लभ मामलों में) के साथ कमजोर पड़ने वाले कोगुलोपैथी और संक्रमण का विकास उकसाया जा सकता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया कभी-कभी दुष्प्रभाव बन जाती है। हेटस्टार्च समाधान रक्त में कई बार एमाइलेज के स्तर को बढ़ाने में सक्षम होता है। यह स्थिति पांच दिनों तक बनी रहती है, लेकिन अग्नाशयशोथ का कारण नहीं बनती है। उपचार के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

समाधान की एक बड़ी मात्रा रक्त के थक्के की समस्याओं को उत्तेजित नहीं करती है। डेक्सट्रान समाधान रक्तस्राव का कारण बनता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है, फाइब्रिनोलिसिस को बढ़ावा देता है। कभी-कभी रोगियों में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होती है। उपयोग की अवधि के लिए दवा रक्त समूह को निर्धारित करना असंभव बना सकती है, गुर्दे की विफलता को भड़का सकती है। उनके गुणों और संरचना द्वारा प्राप्त क्रिस्टलीय समाधानों के नाम, जिसमें सक्रिय पदार्थ शामिल हैं।

कीमत

कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधान अक्सर दवा में उपयोग किए जाते हैं। उनकी लागत उत्पाद, निर्माता, मात्रा के नाम पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, समाधान की एक बोतल "रेपोलिग्लुकिन" 10%, 400 मिलीलीटर की लागत 119 रूबल है। रोगी के लिए कोलाइडयन समाधान महंगे हैं, और प्रदान किए गए सकारात्मक प्रभाव हमेशा उचित नहीं होते हैं।

जलसेक समाधान क्या है

जलसेक समाधान विभिन्न एकाग्रता और विभिन्न संरचना का एक तरल है, जिसे रोग प्रक्रियाओं के विकास को रोकने और ठीक करने के लिए एक व्यक्ति के रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। इस तरह के समाधान का मुख्य कार्य रक्त की मात्रा को बहाल करना और सामान्य करना है, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और डिटॉक्सिफिकेशन (जलसेक समाधान के प्रकार के आधार पर) को अपडेट करना है।

जलसेक समाधान के साथ किसी भी जोड़तोड़ को कहा जाता है जलसेक चिकित्सा। जलसेक समाधान का साइट परिचय इस तरह की सामान्य प्रक्रियाओं के लिए एक प्रभावी उपचार विधि है:

• खून की कमी;
• इलेक्ट्रोलाइट्स, तरल पदार्थ, प्रोटीन की कमी (लगातार उल्टी);
• विषाक्तता;
• दस्त।

जलसेक समाधानों को विभिन्न समूहों में वर्गीकृत किया जाता है, लेकिन व्यवहार में 3 मुख्य समूहों को अक्सर उपयोग किया जाता है:

1. crystalloids;
2. कोलाइड;
3. रक्त के विकल्प।

क्रिस्टलोइड्स का मुख्य कार्य पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को भरना है। गायों से प्रभावी। व्यापक रूप से विलायक के रूप में उपयोग किया जाता है दवाओं। उन्हें अंतःशिरा रूप से, सूक्ष्म रूप से, जेट और ड्रिप से प्रशासित किया जा सकता है। वे आइसोटोनिक - सोडियम क्लोराइड (0.9%, NaCl), हाइपोटोनिक - ग्लूकोज (5%), हाइपरटोनिक (7.5% NaCl) पर आधारित हैं।

कोलाइड में एक फैलाव माध्यम होता है और 100 एनएम के भीतर रैखिक कणों के आकार के साथ एक फैलाव चरण होता है। समाधान का यह समूह रक्त वाहिकाओं में दबाव को सही करने में सक्षम है। व्यापक रूप से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, रक्त आधान के लिए उपयोग किया जाता है।

रक्त के विकल्प या रक्त उत्पाद, पिछले समाधानों के विपरीत, "प्राकृतिक" कच्चे माल से तैयार किए जाते हैं, अर्थात्। उनकी संरचना प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट, प्लेटलेट और ल्यूकोसाइट द्रव्यमान में होते हैं।

मूल रक्त उत्पाद

• एल्बुमिन। वे प्लाज्मा प्रोटीन के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक हैं। तदनुसार, ऐसी दवाओं को रक्त में प्रोटीन की कुल मात्रा में कमी के साथ निर्धारित किया जाता है।
• एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। यह प्लाज्मा के बिना, रक्त की मुख्य संरचना है। रक्त में हीमोग्लोबिन में वृद्धि को तीव्र रक्त हानि और अन्य रोग स्थितियों में प्रभावी रूप से प्रभावित करता है।
• ल्यूकोसाइट द्रव्यमान। इस माध्यम में प्लाज्मा सहित अन्य रक्त घटकों के मिश्रण के साथ कई ल्यूकोसाइट्स होते हैं। मुख्य रूप से इम्युनोडेफिशिएंसी, सेप्सिस, हेमटोपोइएटिक उत्पीड़न के लिए उपयोग किया जाता है।
• प्लेटलेट द्रव्यमान। इसका उपयोग रक्त में प्लेटलेट्स की अनुपस्थिति में किया जाता है।
• प्लाज्मा। क्या लाल रक्त कोशिकाओं के बिना रक्त है। प्लाज्मा जलसेक तीव्र रक्त हानि और पश्चात की अवधि में उचित है।

किसी भी रक्त उत्पाद की शुरूआत से पहले, एक जैविक नमूना लिया जाता है।

सक्रिय साइट http: // साइट / पर आवश्यक है