रक्त आधान के तरीके। पंचर की सुई

पंचर की सुई   अंगों या गुहाओं के लुमेन से तरल पदार्थ की शुरूआत या निष्कर्षण, साथ ही एंजियोग्राफिक अध्ययन के लिए।

पंचर सुइयों के लिए आवश्यकताएँ:

1. संरचनात्मक शक्ति में वृद्धि।
   2. "लेखन कलम" की स्थिति में सुई के विश्वसनीय निर्धारण की संभावना।
   3. मैंड्रेन के साथ हेरफेर की प्रक्रिया में सुई के लुमेन को साफ करने की क्षमता।

पंचर सुइयों की डिजाइन विशेषताएं:

1. पंचर सुइयों के लुमेन में 2 से 6 मिमी तक एक बड़ा व्यास होता है। लंबाई 40 से 150 मिमी के बीच है।
   2. सुई की दीवार काफी मोटी है।
   3. प्रवेशनी (मंडप) हाथ में निर्धारण में आसानी के लिए बड़े पैमाने पर विशेषता है।
   4. सुई की नोक और खराद का धुरा को तेज करने का एक ही कोण होता है और एक अभिन्न डिजाइन का गठन होता है जो ऊतक की मोटाई पर काबू पाने की सुविधा देता है।
   5. प्रवेशनी (मंडप) द्रव प्रवाह के पुनर्वितरण के लिए तीन-तरफा वाल्व से सुसज्जित किया जा सकता है।
   6. कुछ सुई डिजाइनों में गहरे बैठा संरचनाओं को आईट्रोजेनिक क्षति को रोकने के लिए सीमाएं हैं।

चूंकि सुई में सीमाएं एक्सटेंशन का उपयोग करती हैं:

   - एक मनका के रूप में;
   - चरणों के रूप में;
   - एक वॉशर के रूप में;
   - सुई की लंबाई के साथ एक बल के साथ चलती हुई युग्मन के रूप में।

7. जैतून के आकार का प्रवेशनी विस्तार एक लोचदार ट्यूब के साथ कनेक्शन की सुविधा देता है।
   8. सुई शरीर के एक आर्केंड मोड़ की संभावना पंचर को स्थलाकृतिक-शारीरिक विशेषताओं में ले जाने की सुविधा प्रदान करती है (उदाहरण के लिए, सुई का झुकना उपक्लेव नस के पंचर के दौरान हंसली की परिधि की अनुमति देता है)।
   9. सुई की नोक के पास इंजेक्टेड सॉल्यूशन के फैलते फैलते प्रसार के लिए अतिरिक्त साइड होल हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, महाधमनी के दौरान)।
   10. कुछ मामलों में, मुख्य प्रवेशनी को एक सहायक प्रवेशनी (छवि 44) के साथ पूरक किया जा सकता है।

एक पंचर सुई का उपयोग आमतौर पर एक गाइड और कैथेटर के सम्मिलन के साथ किया जाता है।

कंडक्टर के लिए आवश्यकताएँ:

   - थ्रोम्बेर्सिस्टेंस;
   - यांत्रिक शक्ति;
   - लचीलापन;
   - लोच;
   - फ्रैक्चर का प्रतिरोध।

कंडक्टर गेज (0.5-0.8 मिमी) सुई के आंतरिक व्यास के अनुसार होना चाहिए। मुख्य नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए निम्न सामग्रियों से बने कंडक्टरों का उपयोग किया जाता है:

   - पॉलिएस्टर;
   - पॉलीथीन;
   - पॉलीप्रोपाइलीन;
   - टेफ्लॉन।

कंडक्टर की लंबाई कैथेटर के ऊपर की लंबाई 100 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

कैथेटर के लिए आवश्यकताएँ:

1. केंद्रीय नसों में डाली जाने वाली कैथेटर की लंबाई कम से कम 300 मिमी होनी चाहिए।
   2. परिधीय नसों को 200 मिमी लंबे समय तक कैथेटर में डाला जा सकता है।

चेतावनी! पोत लुमेन में इसके "गायब होने" से एक छोटी कैथेटर का उपयोग करने का प्रयास खतरनाक है।

एक सुई का उपयोग कर कैथेटर के पर्क्यूटेनियस परिचय के निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया गया है:

1. सुई के लुमेन के माध्यम से एक कैथेटर का परिचय।

कैथेटर के बाहरी व्यास और सुई के आंतरिक व्यास को कम्यूटेट किया जाना चाहिए।

2. कंडक्टर के माध्यम से कैथेटर का परिचय।

हेरफेर के चरण:

   - पर्क्यूटेनियस नस पंचर;
   - कंडक्टर के लुमेन में सुई के माध्यम से परिचय;

अंजीर। 44. पंचर सुई के विभिन्न डिजाइन (द्वारा: मेडिकॉन इंस्ट्रूमेंट्स, 1986):
   एक - एक प्रवेशनी के साथ सीधे पंचर सुइयों; बी - एक सहायक प्रवेशनी के साथ घुमावदार पंचर सुई (लैंडौ)।

   - सुई निष्कर्षण;
   - कंडक्टर पर कैथेटर को नस के लुमेन में पकड़ना।

3. सुई पर कैथेटर की शुरूआत। सुई के साथ कैथेटर डालने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है और कैथेटर पोत के लुमेन में रहता है।

4. पहले से डाला प्रवेशनी के लुमेन के माध्यम से एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर का परिचय।

हेरफेर के चरण:

   - नस के लुमेन में सुई पर एक प्रवेशनी की शुरूआत;
   - सुई निष्कर्षण;
   - एक प्रवेशनी के माध्यम से एक बेलन के साथ कैथेटर की नस के लुमेन में प्रवेश (प्रवेशिका के अंत या पक्ष के माध्यम से)।

बाद के प्रवेशनी में चमड़े के नीचे फैटी टिशू के स्तर पर पूरी तरह से हटाया या छोड़ा जा सकता है।

रक्त आधान सुई

एक रक्त आधान सुई (Dyufo) में निम्नलिखित डिज़ाइन विशेषताएं हैं:

1. एक छोटी ट्यूब (40 मिमी), चूंकि पूर्वकाल उलनार क्षेत्र के सतही नसों को आमतौर पर सुई डालने के लिए उपयोग किया जाता है।
   2. उच्च रक्त चिपचिपाहट और उसमें समान तत्वों की उपस्थिति के कारण बड़े आंतरिक व्यास (लगभग 2 मिमी)।
   3. पोत की पिछली दीवार को नुकसान को रोकने के लिए अंत (20-30 डिग्री) को तेज करने का एक छोटा कोण।
   4. हाथ में फिक्सिंग में आसानी और ट्यूबों को संलग्न करने के लिए एक डिजाइन में अंडाकार और चौकोर आकार का एक विशाल मंडप (प्रवेशनी) का अनुक्रमिक एकीकरण (छवि। 45)।

प्रवेशनी की पार्श्व सतहों पर उंगलियों से फिसलने से रोकने के लिए गहरी अनुप्रस्थ चीरे हैं।

जहर की सुविधाएँ

venipuncture   (वेना - शिरा + पंक्तियो - पंचर) - रक्त या आसव ड्रग्स, रक्त, रक्त के विकल्प, रेडियोपैक पदार्थों, आदि के लिए एक नस के लुमेन में एक सुई का अंतिम रूप से परिचय।

अंजीर। 45. रक्ताधान के लिए ड्यूफ़ो की सुई (द्वारा: क्रेंदल, पी। ये।, काबातोव, यू। एफ। मेडिकल गुड्स स्टडीज़, 1974)।

आमतौर पर शिराछेदन के लिए, हाथ की सतही नसों, प्रकोष्ठ, कोहनी और पीछे के पैरों की नसों का उपयोग किया जाता है। अधिकतर पंचर वी। सेफेलिका या वी। बेसिलिका: इन नसों में एक अपेक्षाकृत बड़ा व्यास होता है; सतही रूप से गुजरना; अपेक्षाकृत कम स्थानांतरित।

लंबे समय तक जलसेक चिकित्सा के लिए, मुख्य नसों (उपक्लावियन, ऊरु, बाहरी गले, आंतरिक जुगुलर) के पंचर कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित कदमों से पूर्वनिरीक्षण करना चाहिए।

1. आसव के लिए सुइयों का चयन:

   - कम घनत्व वाले तरल (खारा समाधान या ग्लूकोज) के पतले आसव के लिए पतली सुई का उपयोग किया जाता है;
   - चिपचिपा तरल पदार्थ (रक्त, पॉलीग्लसिन, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स) की शुरूआत के लिए बड़े व्यास की सुइयों का उपयोग करें।

2. सुई की धार और उसके किनारे की जांच करें, जिसे कुरेदा नहीं जाना चाहिए।

3. मोटी सुई का उपयोग कर 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ पंचर क्षेत्र में त्वचा के स्थानीय संज्ञाहरण।

4. केवल सतही शिरापरक वाहिकाओं को दबाते हुए, पंचर साइट पर समीपस्थ पर एक टूर्निकेट का थोपना। उसी समय, धमनी रक्त प्रवाह को संरक्षित किया जाना चाहिए, और नसों के भरने में वृद्धि होनी चाहिए।

5. पंचर साइट के नीचे नस के किनारों पर त्वचा के खिंचाव के कारण नस का निर्धारण।

Venipuncture तीन खुराक में किया जाता है।

1. 15-30 ° सुई के कोण पर त्वचा को छेदता है।
   2. शिरा की पूर्वकाल की दीवार के एक पंचर का उत्पादन करें।
   3. सुई का अंत शिरा के लुमेन में धीरे से आगे बढ़ता है:

   - जब सुई की सही स्थिति को नियंत्रित करने के लिए एक सिरिंज के साथ जिपंक्चर सुई सिरिंज पिस्टन को "ओवर" खींचना चाहिए;
   - सुई से रक्त का प्रवाह शिरा में सुई की सही स्थिति को इंगित करता है, और वेनिपंक्चर की शुद्धता की जांच करने के बाद, सिस्टम अंतःशिरा जलसेक के लिए सुई से जुड़ा हुआ है।

Venipuncture को आसन्न अंगों के समरूपता को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

Venipuncture की संभावित जटिलताओं:

1. हेमेटोमा के गठन के साथ नस की दो दीवारों को छेदना।
   2. त्रुटिपूर्ण धमनी पंचर।
   3. आसन्न तंत्रिका को नुकसान।

venesection

venesection   (वेना - नस + संप्रदाय - विच्छेदन, विच्छेदन) - आसव चिकित्सा या नैदानिक ​​अध्ययन के लिए एक सुई, प्रवेशनी या कैथेटर डालने के लिए नस को खोलना।

Venesection का उपयोग किया जाता है:

   - हायोलेमिया के कारण सैफनस नसों के मामले में;
   - नसों के एक छोटे व्यास के साथ, व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के जालीदार रूप की विशेषता।

आमतौर पर कोहनी क्षेत्र (वी। सफ़ेना मैगना) के ऐन्टेरो-मेडियल भाग में, पीछे के मोन्स पर, कोहनी क्षेत्र (vv। सिफेलिका एट बेसिलिका) में वेनसेक्शन करते हैं।

निम्नलिखित क्रियाओं से वंदना की जानी चाहिए:

1. शिरा प्रक्षेपण रेखा का निर्धारण:

   - गरीब नस की गंभीरता के साथ, एक कंटीन्यूकेट को इसके आकृति की कल्पना करने के लिए लगाया जाता है।

2. वेनेशन के क्षेत्रों में सतही ऊतकों की स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण।

वेनसेशन के चरण:

1. शिरा और उपचर्म वसा ऊतक 2-3 सेमी लंबे के प्रक्षेपण लाइन के साथ एक त्वचा चीरा बाहर ले जाने।

2. एक जांच के अनुदैर्ध्य आंदोलनों द्वारा 1.5-2 सेमी से अधिक चमड़े के नीचे फैटी ऊतक से एक नस का अलगाव।

3. देसने के लिगचर सुई या दो रेशम या पतले कैटगुट लिगावेट के घुमावदार हेमटेट के साथ ऊपर की ओर।

4. शिरा को ठीक करने के लिए डिस्टल लिगचर और उसके तनाव को निर्धारित करना।

5. एक नुकीले स्केलपेल या संवहनी कैंची के साथ एक शिरापरक प्रदर्शन।

कैथेटर की नस के लुमेन में सम्मिलन की सुविधा के लिए, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

   - हेमोस्टैट के छोरों को पतला करके वासोडिलेशन;
   - पतली हुक के साथ नस के लुमेन का विस्तार।

नस के लुमेन में सुई या कैथेटर तय हो गया है, उनके ऊपर समीपस्थ लिगचर को कसने।

वेनसेन को समरूपता को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए:

   - आकस्मिक धमनियों में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है;
   - स्थित तंत्रिका के पास आईट्रोजल क्षति संवेदी या मोटर हानि की ओर जाता है।

उपक्लावियन शिरा के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए सुई

सबक्लेवियन नस के पंचर के लिए सुई की विशेषताएं: न्यूनतम लंबाई 70 मिमी।

सबक्लेवियन कैथेटर की विशेषताएं: कैथेटर की न्यूनतम लंबाई 200 मिमी है।

समाधान की शुरूआत से पहले, आपको पूरी तरह से सुनिश्चित होना चाहिए कि कैथेटर नस के लुमेन में है। प्रतिगामी के बाद रक्त को डुबोने के लिए कैथेटर से जुड़े नोवोकेन समाधान के साथ सिरिंज में स्वतंत्र रूप से प्रवाह करना चाहिए।

कैथेटर के लुमेन को वायु अवतारवाद को बाहर करने के लिए साँस लेते समय कवर किया जाना चाहिए। संकेत: दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता।

इस हेरफेर के निष्पादन को निम्नलिखित स्थलाकृतिक-संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा सुगम बनाया गया है:

1. सबक्लेवियन नस में एक महत्वपूर्ण कैलिबर होता है (विशेषकर आंतरिक गले की नस के साथ संगम पर)।
   2. शिरा आसपास के ऊतकों को मजबूती से तय करती है और इसलिए नहीं गिरती है।
   3. उपक्लावियन नस में अपेक्षाकृत सतही स्थान होता है।
   4. पंचर करने के लिए स्पष्ट हड्डी स्थलों का उपयोग किया जा सकता है।

Supraclavicular पंचर क्षेत्र तक सीमित है:

   - औसत दर्जे का - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पीछे का किनारा;
   - पार्श्व - हंसली की लंबाई के भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा के साथ खींची गई रेखा;
   - ज़ोन की ऊँचाई - हंसली के ऊपरी किनारे से 1.5-2 सेमी।

इस क्षेत्र का उपयोग करते समय vcol सुई का बिंदु हंसली से 0.5-0.8 सेमी ऊपर होता है। पंचर के दौरान, सुई को हंसली के संबंध में 40-45 ° के कोण पर निर्देशित किया जाता है। सुई की गति की दिशा हंसली और स्टर्नोक्लेविक्युलर-स्पाइनल मांसपेशी के बीच के कोण के द्विभाजक से मेल खाती है।

उपक्लावियन पंचर ज़ोन में निम्नलिखित सीमाएँ हैं:

   - औसत दर्जे का - एक ऊर्ध्वाधर रेखा, जो स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त से 2-3 सेमी बाहर की ओर से अलग होती है;
   - पार्श्व - ऊर्ध्वाधर रेखा, हंसली के 1-2 सेमी रोमांचक मध्य तीसरे।

इस क्षेत्र में तीन बिंदुओं से पंचर किया जा सकता है:

   - जब ज़ोन के बाहरी हिस्से से पंचर होता है, तो सुई को क्लैविक के अंदरूनी और मध्य तीसरे की सीमा से 2 सेमी बाहर और नीचे की ओर रखा जाता है। सुई को शरीर की सतह और 30 के कोण पर हंसली की ओर निर्देशित किया जाता है। सुई की सामान्य दिशा स्टर्नोक्लेविक्युलर संयुक्त के ऊपरी भाग तक होती है।
   - ज़ोन के बीच में, सुई पंचर बिंदु हंसली से 1 सेमी नीचे स्थित है। शरीर की सतह पर सुई के झुकाव का कोण 20 ° है, जो हंसली का 50 ° है।
   - ज़ोन के औसत दर्जे के हिस्से में पंचर के दौरान, सुई पंचर साइट हंसली के नीचे 0.4 सेमी स्थित होती है, शरीर की सतह पर झुकाव का कोण 20 ° होता है, जिससे हंसली 60-65 ° होती है। सुई की गति विपरीत हंसली की दिशा से मेल खाती है।

सुई आंदोलन के दौरान प्रतिरोध क्षेत्र:

1. चमड़ा।
   2. कॉस्टोक्लेविकुलर लिगामेंट।

बाह्य जुगुलर शिरा के पंचर और कैथीटेराइजेशन

पंचर सुइयों की विशेषताएं: न्यूनतम लंबाई 40 मिमी।

कैथेटर विशेषताएं: न्यूनतम लंबाई 200 मिमी।

संकेत: सक्रिय जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता।

रोगी की स्थिति: पीठ पर; तालिका का सिर अंत 20-25 डिग्री से कम है; सिर हेरफेर की विपरीत दिशा में चला गया।

शिरा की अच्छी दृश्यता के क्षेत्र में पंचर किया जाता है।

कैथेटर या गाइड के रोटेशन का उपयोग करके वाल्व को दूर करने के लिए।

आंतरिक जुगुलर नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

औसत दर्जे के क्षेत्र में पंचर के दौरान क्रियाओं का क्रम:

   - पंचर बिंदु को थायरॉयड कार्टिलेज के स्तर पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर निर्धारित किया जाता है।
   - सुई को 40-45 डिग्री के कोण पर स्टर्नोक्लीडोमैस्टॉयड मांसपेशी और 10 ° के कोण पर ललाट तल पर नीचे की दिशा में रखा जाता है।
   - सुई डालने की गहराई - 20-40 मिमी।

पार्श्व क्षेत्र में पंचर के दौरान क्रियाओं का क्रम:

- पंचर बिंदु बाहरी जंघाकार शिरा के समोच्च के ठीक ऊपर स्टर्नोक्लेडो-मास्टॉयड मांसपेशी के पार्श्व किनारे पर निर्धारित होता है।
   - सुई की दिशा - उरोस्थि के कटाव पर।
   - सुई को ललाट तल पर 10 ° के कोण पर सेट किया गया है।
   - सुई की शुरूआत की गहराई - 50-70 मिमी।

मध्य क्षेत्र में पंचर के दौरान क्रियाओं का क्रम:

   - स्टर्नम-क्लैविकल-मास्टॉयड मांसपेशी और क्लैविकल के पैरों द्वारा गठित त्रिकोण के शीर्ष पर पंचर साइट का निर्धारण करें।
   - नीचे की दिशा में सुई के सम्मिलन का कोण - 30-40 °।
   - सुई की प्रविष्टि की गहराई - 10-30 मिमी।

फुफ्फुस गुहा पंचर की विशेषताएं

फुफ्फुस गुहा के पंचर के लिए सुई की डिजाइन विशेषताएं:

   - लंबाई 60-90 मिमी है;
   - आंतरिक व्यास - 2-3 मिमी।

संकेत: मवाद, वायु, रक्त, लसीका, फुफ्फुस में सीरस तरल पदार्थ, न्युमो-, हेमो-और चाइलोथोरैक्स की गुहा से निकालने की आवश्यकता।

रोगी की स्थिति: ट्रंक के साथ बैठे आगे झुका हुआ; पंचर की तरफ हाथ उठाया और सिर पर रखा गया है; प्रवण स्थिति या पक्ष में (गंभीर रूप से बीमार रोगियों में)।

पहले, एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के अनुसार, फुफ्फुस गुहा (द्रव या वायु) की सामग्री की स्थलाकृति को परिष्कृत किया जाता है। फुफ्फुस गुहा से हवा की आकांक्षा के लिए, मध्य क्लच्युलर रेखा के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में पंचर सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है।

फुफ्फुस गुहा से मुक्त तरल पदार्थ को आमतौर पर छठे से सातवें इंटरकोस्टल स्पेस में पश्चवर्ती अक्षीय या स्कैपुलर लाइनों के एक पंचर के माध्यम से हटा दिया जाता है।

पंचर के लिए इष्टतम स्थान: द्रव के स्तर के नीचे एक पसली, रेडियोग्राफिक रूप से या टक्कर।

पूर्व-पतली सुई के साथ इंटरकोस्टल स्पेस के नरम ऊतक 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ घुसपैठ करते हैं। पंचर के लिए नोवोकैन सिस्टम भरें। इस प्रणाली में आमतौर पर हेमॉपरफ्यूज़न के लिए एक छोटी लोचदार (15-20 सेमी) ट्यूब होती है, जो दो कैनालेस (एक सुई से जुड़ने के लिए एक, एक सिरिंज से जुड़ने के लिए दूसरा) से सुसज्जित होती है। सुई और सिरिंज के बीच एक लोचदार ट्यूब को फुफ्फुस गुहा में हवा को रोकने के लिए आवश्यक है जब सिरिंज काट दिया जाता है। ट्यूब को दबाना। इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान से बचाने के लिए, पंचर के दौरान एक सुई रिब के ऊपरी किनारे के पास की जाती है। बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, सतह के ऊतकों को पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है (ताकि पंचर के बाद कोई सीधा घाव नहर न हो) और पंचर साइट के ऊपर तय किया गया। दाहिना हाथ पसलियों के ऊपरी किनारे या इंटरकोस्टल स्पेस के बीच में और धीरे-धीरे छाती की दीवार को 3-4 सेमी की गहराई तक छेदता है।

रिब के निचले किनारे पर इंटरकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल (ऊपर से नीचे तक दिशा में इसके तत्वों के प्रारंभिक अक्षर संक्षिप्त नाम VAN (वियना, धमनी, तंत्रिका) से गुजरता है।

सुई को "रिब के ऊपरी किनारे के पास" आयोजित किया जाना चाहिए ताकि इसके किनारे की बहुत दर्दनाक चिंगारी से बचा जा सके।

फुफ्फुस गुहा में सुई प्राप्त करने के बारे में "के माध्यम से गिरने" की विशेषता भावना से आंका जाता है, अर्थात, सुई के प्रतिरोध में अचानक कमी। फुफ्फुस गुहा में, सुई के केवल अनुवाद संबंधी आंदोलनों की अनुमति है। यदि सुई को किनारे पर निर्देशित करना आवश्यक है, तो इसे पहले छाती की दीवार तक खींच लिया जाता है, और फिर सही दिशा में धकेल दिया जाता है। अच्छे कारण के बिना फुफ्फुस गुहा से सुई को नहीं हटाया जाना चाहिए, क्योंकि पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के अतिरिक्त पंचर बहुत दर्दनाक हैं। यदि पंचर के दौरान तरल पदार्थ प्राप्त नहीं किया जाता है, तो दूसरे बिंदु पर एक दूसरा पंचर किया जाता है। संपीड़ित स्थिति को धीरे-धीरे और आंशिक रूप से (अधिमानतः 10-15 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक सिरिंज के साथ) हटा दिया जाना चाहिए। फुफ्फुस की गुहा से धीरे-धीरे 1.5 लीटर तक तरल पदार्थ निकाल सकते हैं। इसके माध्यम से एक सुई की रुकावट के मामले में, 1-2 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान के माध्यम से पारित किया जाना चाहिए।

   अंजीर। 46. ​​फुफ्फुस गुहा के पंचर के दौरान सुई की स्थिति के वेरिएंट (वी। आई। पॉड्स के अनुसार। पुरुलेंट सर्जरी, 1967):
   ए - फेफड़े के ऊतकों में सुई; बी - एक्सयूडेट स्तर से ऊपर की सुई; में - सुई की सही स्थिति; जी - फाइब्रिन की जमा में सुई का अंत; डी - डायाफ्राम के स्तर के नीचे सुई का अंत।

फुफ्फुस गुहा के पंचर में त्रुटियां और जटिलताएं:

1. सुई पंचर बिंदु के गलत विकल्प के साथ इंटरकोस्टल वाहिकाओं के घाव संभव हैं।

2. एक सुई के साथ लापरवाह आंदोलनों के साथ फेफड़े, डायाफ्राम और अन्य अंगों की चोटें पाई जाती हैं।

3. कोलैप्टाइड राज्य का तेजी से निष्कासन के साथ विकास हो सकता है।

4. नरम ऊतकों के संक्रमण के परिणामस्वरूप छाती की दीवार के कफ को हेरफेर के अंत में घाव नहर में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

5. रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट और एक एयर एम्बोलस के लक्षण सकल सुई आंदोलनों के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

6. पेरिकार्डियम और बड़ी नसों को नुकसान।

7. न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहा से सुई निकालने के बाद चमड़े के नीचे वातस्फीति का विकास।

छाती की दीवार के कफ के विकास को रोकने के लिए, सुई बदलने के बाद ही नरम ऊतकों का बार-बार पंचर किया जा सकता है (चित्र 46)।

जोड़ों के पंचर की विशेषताएं

संयुक्त पंचर के लिए सुइयों की विशेषताएं:

   - लंबाई 40-70 मिमी;
   - व्यास 3-4 मिमी के अंदर।

आर्थ्रोपंक्चर का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है जिसके परिणामस्वरूप द्रव या प्रत्यक्ष सतहों और स्नायुबंधन (आर्थोस्कोपी) की प्रत्यक्ष परीक्षा होती है।

संयुक्त पंचर का चिकित्सीय लक्ष्य संयुक्त गुहा में प्रवाह को हटाने और दवाओं को इंजेक्ट करने, छोटे शरीर, उपास्थि के परिवर्तित क्षेत्रों (एंडोवाइडोसर्जिकल विधि का उपयोग करके) को हटाने और बायोप्सी के लिए सामग्री प्राप्त करना है।

संयुक्त पंचर करते समय, कई स्थितियों का निरीक्षण करना आवश्यक है।

   अंजीर। 47. विभिन्न जोड़ों के पंचर के दौरान सुई की स्थिति की विशेषताएं (द्वारा: वी। आई। पॉड्स। पुरुलेंट सर्जरी, 1967:
   एक - कंधे का जोड़; बी - कोहनी संयुक्त; में - एक घुटने के जोड़; डी - हिप संयुक्त।

1. अंग को एक निश्चित स्थिति में रखा जाना चाहिए:

   - जब कंधे के जोड़ को पंचर किया जाता है, तो हाथ को शरीर पर लाया जाता है;
   - कोहनी संयुक्त को पंचर करते समय, हाथ कोहनी पर 115-135 डिग्री के कोण पर मुड़ा होना चाहिए;
   - कूल्हे संयुक्त के पंचर पर, पैर को सीधा किया जाता है और थोड़ा अलग सेट किया जाता है;
   - जब घुटने के जोड़ को पंचर किया जाता है, तो पैर को घुटने के जोड़ पर 15-20 ° के कोण पर झुकना चाहिए।

2. सुई के इंजेक्शन का बिंदु हड्डी के स्थलों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

4. सुई के विसर्जन की गहराई "विफलता" की भावना से निर्धारित होती है जब एक संयुक्त कैप्सूल पंचर होता है (चित्र। 47)।

संयुक्त का पंचर आर्थ्रोस्कोपी का हिस्सा हो सकता है, अर्थात्, मॉनिटर स्क्रीन पर आर्थ्रोस्कोप या छवि विश्लेषण के प्रकाशिकी के माध्यम से संयुक्त गुहा के प्रत्यक्ष निरीक्षण की संभावना है। एंडोवाइडोसर्जिकल पद्धति का उपयोग संयुक्त सर्जरी की रुग्णता में महत्वपूर्ण कमी में योगदान देता है। संयुक्त गुहा में डाला गया एक लघु टेलीविजन कैमरा आपको दूरस्थ जोड़तोड़ के ऑपरेटिव कार्यों को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

मूत्राशय के पंचर की विशेषताएं

पंचर के लिए, लगभग 1 मिमी के लुमेन व्यास के साथ 150-200 मिमी की लंबाई वाली सुई का उपयोग करें। मूत्र की गति को नियंत्रित करने के लिए एक क्लिप के साथ एक बाँझ इलास्टिक ट्यूब के साथ सुई पहनी जाती है।

पंचर के संकेत:

   - मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन की असंभवता;
   - मूत्रमार्ग को आघात;
   - नैदानिक ​​या जीवाणुविज्ञानी अनुसंधान के लिए मूत्र की आवश्यकता।

रोगी की स्थिति: पीठ पर एक उठाया श्रोणि के साथ।

मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार के छिद्र को पेट से बाहर किया जाना चाहिए। इस सुई के लिए, अनुप्रस्थ vesical गुना के नीचे आयोजित किया जाता है।

हेरफेर करने से पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मूत्र पर्याप्त रूप से मूत्र से भरा है, निर्धारित (टक्कर द्वारा) जघन सिम्फिसिस के ऊपर मूत्राशय के नीचे की ऊंचाई।

सुई जघन सिम्फिसिस से 20-30 मिमी ऊपर मध्य रेखा में डाली जाती है।

निम्नलिखित परतों को सफलतापूर्वक छेदें:

   - सतही प्रावरणी के साथ त्वचा और चमड़े के नीचे फैटी ऊतक;
   - पेट की सफेद रेखा;
   - पूर्व-सेलुलर फाइबर और पूर्वकाल मूत्राशय की दीवार।

मूत्राशय को खाली करने के बाद, सुई को हटा दिया जाता है।

जब एक केशिका पंचर करते हैं, तो लगभग 1 मिमी के व्यास के साथ एक पॉलीथीन कैथेटर को सुई के लुमेन के माध्यम से मूत्राशय में पेश किया जाता है। मूत्राशय के लुमेन में कैथेटर छोड़कर, सुई को हटा दिया जाता है।

Trocar एपिक्टोस्टोस्टॉमी

इस हेरफेर के लिए दो प्रकार के trocars का उपयोग किया जाता है:

   - टार्कर, जिसके ट्यूब के माध्यम से, मूत्राशय की सामने की दीवार के एक पंचर के बाद, एक जल निकासी ट्यूब को उसके लुमेन में डाला जाता है और ट्यूब को हटा दिया जाता है;
   - चुभने वाले स्टिलेटो-मैंड्रेल के शीर्ष पर एक जल निकासी ट्यूब के साथ trocars। स्टाइललेट मेन्ड्रिंस को हटाने के बाद, ट्यूब का अंत मूत्राशय के लुमेन में रहता है।

संकेत: मूत्राशय के लुमेन के संशोधन की आवश्यकता के बिना तीव्र और पुरानी मूत्र प्रतिधारण।

Trocar स्टाइललेट का सम्मिलन स्थल जघन सिम्फिसिस से 20-30 मिमी की मध्य रेखा में है।

इंजेक्शन लगाने से पहले निम्नलिखित जोड़तोड़ करना आवश्यक है:

   - 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों में घुसपैठ;
   - 10-15 मिमी के लिए एक स्केलपेल के साथ पंचर साइट पर त्वचा काट लें।

मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार के पंचर के बाद, ट्रोकार ट्यूब (पहला संस्करण) या इसके मैंड्रेल-स्टाइललेट (2 वें संस्करण) को हटा दिया जाता है।

जल निकासी ट्यूब त्वचा के लिए तय की जाती है।

स्पाइनल पंचर सुविधाएँ

संकेत:

   - मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ के दबाव, रंग, संरचना और पारदर्शिता का अध्ययन; पोडियाटिक स्पेस में विपरीत पदार्थों की शुरूआत और न्यूमोनोसेफेलोग्राफी का प्रदर्शन;
   - औषधीय पदार्थों के सबराचनोइड अंतरिक्ष में परिचय के लिए एक चिकित्सीय उद्देश्य के साथ; रीढ़ की हड्डी के दबाव में एक अस्थायी कमी के लिए; मस्तिष्क पर संचालन के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त और उसके क्षय उत्पादों की एक निश्चित मात्रा निकालें;
   - संवेदनाहारी उद्देश्य के साथ।

रोगी की स्थिति:

   - पैर के साथ घुटने और कूल्हे के जोड़ों (पेट के नीचे दबाए जांघों) पर तेजी से झुकना, ठोड़ी को छाती तक लाया जाता है;
   - पीठ के साथ बैठे हुए धनुषाकार, कूल्हों को कूल्हों पर रखा।

पंचर बिंदु

पंचर के लिए सबसे सुरक्षित स्थान III और IV के बीच के अंतराल हैं, साथ ही IV और V काठ कशेरुक भी हैं।

पंचर के बिंदु को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, एक सीधी रेखा को इलियाक शिखा (लिनिया क्रिस्टारम) के उच्चतम बिंदुओं को जोड़ने के लिए खींचा जाता है। यह रेखा आईवी और वी काठ कशेरुकाओं के बीच की खाई के स्तर पर रीढ़ को काटती है। इस स्तर पर, तर्जनी की नोक कशेरुक की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच अंतर को निर्धारित करती है।

पंचर के लिए 9-12 सेमी की लंबाई और 0.5-1.0 मिमी की मोटाई के साथ एक सुई का उपयोग करें। सुई निकासी को एक टोपी के साथ मांडरिन के साथ बंद किया जाना चाहिए, जिसके लिए मांडरीन को सुगमता से सुई में स्थानांतरित किया जाता है। टिशू पंचर की सुविधा के लिए, खराद का आवरण सुई के तेज के समान एक बेवल है।

सुई का तेज अंत 45 ° के कोण पर मढ़ा गया है। पंचर के क्षेत्र में, नरम ऊतकों के पूर्व-संज्ञाहरण 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है।

पंचर के लिए सुई का संचालन करते समय एक निश्चित दिशा को सख्ती से बनाए रखना आवश्यक है:

1. धनु विमान में सुई को कड़ाई से होना चाहिए।

2. पंचर बिंदु से, सुई को स्पिनस प्रक्रियाओं की कपाल व्यवस्था के अनुसार थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है।

सुई के अंत को सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करने से पहले क्रमिक रूप से निम्नलिखित परतों से गुजरना चाहिए:

   - तंग त्वचा;
   - ढीले चमड़े के नीचे फैटी ऊतक;
   - मजबूत अन्तर्ग्रथनी और पीले स्नायुबंधन;
   - ढीला एपिड्यूरल फैटी टिशू;
   - लोचदार लोचदार ड्यूरा;
   - पतली अरचनोइड शेल।

ड्यूरा पंचर के क्षण में, "विफलता" की एक अजीब सनसनी पैदा होती है (एक विशेषता की कमी कभी-कभी महसूस होती है)। उसके बाद, सबराचोनॉइड स्पेस में जाने के लिए, आपको 1-2 मिमी आगे बढ़ने और मेन्ड्रिन निकालने की आवश्यकता है। शराब की बूंदों की उपस्थिति हेरफेर की शुद्धता को इंगित करती है।

पंचर करते समय निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

   - पंचर पूरी तरह से दर्द रहित बनाया जाना चाहिए।
   - सुई आंदोलनों को सुचारू होना चाहिए (अचानक आंदोलनों के साथ, सुई का अंत टूट सकता है)।
   - यदि पंचर सुई टूट गई है, तो इसे तुरंत हटाने के लिए आवश्यक है, अंत में चिमटी या हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ लोभी। यदि आवश्यक हो, तो सुई के अंत को निकालने के लिए ऑनलाइन पहुंच का उपयोग करें।
   - सबराचोनॉइड स्पेस में पतले क्रॉसबार सुई के लुमेन को ब्लॉक कर सकते हैं, जिससे द्रव का प्रवाह मुश्किल हो जाता है। आमतौर पर, जब सुई अक्ष के चारों ओर घूमती है, तो यह बाधा नष्ट हो जाती है, और CSF का बहिर्वाह फिर से शुरू हो जाता है।
- पैर की ओर जाने वाली तेज शूटिंग दर्द के सबराचनोइड स्पेस में प्रवेश के क्षण में उद्भव हॉर्सटेल रूट की जलन को इंगित करता है। इस जटिलता को खत्म करने के लिए, सुई को तुरंत हटा दें। - विफलता के मामले में, आसन्न अंतर-पुल अंतराल में एक नया पंचर लिया जाना चाहिए।

पेट की पंचर की विशेषताएं

संकेत:

   - जलोदर द्रव को हटाने;
   - "शार्क कैथेटर" की तकनीक का उपयोग करें;

   - लैप्रोस्कोपी की आवश्यकता;
   - सर्जिकल हस्तक्षेप के एंडोवाइडोसर्जिकल विधि का उपयोग।

दूरस्थ जोड़तोड़ और प्रकाशिकी की मदद से पेट की गुहा में एपिडोवाइडो सर्जिकल संचालन करने के लिए, विशेष टार्कर का उपयोग किया जाता है।

डिजाइन विशेषताएं:

   - ट्रोकार के मजबूत बेलनाकार शरीर में 6-7 मिमी का बाहरी व्यास और 5-6 मिमी का आंतरिक व्यास होता है।
   - सिलेंडर की लंबाई 150-200 मिमी है।
   - हैंडल के साथ बेहतर युग्मन के लिए, सिलेंडर में थोड़ा विस्तार है।
   - स्टाइललेट के कामकाजी हिस्से में तेज धार वाले किनारों के साथ एक त्रिकोणीय पिरामिड का आकार है।

   अंजीर। 49. जनरल सर्जिकल ट्रोकार (द्वारा: मेडिकॉन इंस्ट्रूमेंट्स, 1986):
   एक - सामान्य दृश्य; b - ट्रोकार के अलग-अलग तत्व।

प्रकाश की उज्ज्वल किरणों के नीचे, एक अच्छी तरह से धारदार स्टाइललेट के किनारे चमकते हैं। सुस्त स्टिलेट्टो के किनारे मैट हैं। एक अच्छी तरह से तेज स्टाइललेट आसानी से एक कार्डबोर्ड 2 मिमी मोटी छेद कर सकता है।

   - स्टाइललेट हैंडल में एक नाशपाती का आकार होता है, जो हथेली में फिक्सिंग के लिए सुविधाजनक होता है। कुछ मामलों में, हैंडल चपटा होता है (गिटार आकार)।
   - हैंडल में स्टाइललेट के साथ थ्रेडेड कनेक्शन है।

स्टाइललेट को कुछ बल के साथ सिलेंडर में प्रवेश करना चाहिए। यदि आप अपनी उंगली से सिलेंडर लुमेन को बंद करते हैं, तो स्टाइललेट को हटाए जाने पर एक विशिष्ट कपास आमतौर पर सुनाई देती है।   (अंजीर। 49)।

रोगी की स्थिति:

   - जलोदर द्रव को हटाते समय - ऑपरेटिंग टेबल पर बैठे;
   - लेप्रोस्कोपी के साथ या "गिर कैथेटर" विधि का उपयोग करना - नीचे झूठ बोलना।

पंचर साइट नाभि और जघन सिम्फिसिस के बीच मिडलाइन मार्ग द्वारा निर्धारित की जाती है।

पंचर क्षेत्र में एटरोलेटरल दीवार के पूर्व-ऊतक को 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है।

पंचर बिंदु पर, 10-15 मिमी की लंबाई का एक चीरा एक स्केलपेल के साथ बनाया जाता है।

ट्रॉकर को दाहिने हाथ में तय किया गया है, कसकर संभाल को हथेली से ढंका हुआ है। बाएं हाथ की उंगलियों को पंचर साइट की त्वचा को ठीक करना चाहिए। पेट की दीवार के लिए लंबवत टॉर्चर डालना, पेट के एक पंचर का उत्पादन करता है।

प्रतिरोध क्षेत्र:

   - पेट की सफेद रेखा;
   - इंट्रा-पेट की प्रावरणी।

जलोदर के हेरफेर की शुद्धता के लिए मानदंड स्टाइललेट को हटाने के बाद द्रव का बहिर्वाह है।

पेट के दबाव में गिरावट के दौरान पतन के विकास को रोकने के लिए समय-समय पर ट्रॉकर के लुमेन को स्टाइललेट के साथ बंद करना चाहिए। इसके अलावा, आपको एक शीट या तौलिया के साथ पेट की दीवार पर एक पट्टी लगाने की जरूरत है। जब trocar हेरफेर से रक्त की उपस्थिति को रोका जाना चाहिए। पेट की गुहा के जहाजों को संभावित आईट्रोगल क्षति के कारण आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों की उपस्थिति, लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है, रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना और इसे रोकना।

नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए उत्पादित कुछ मामलों में पेट का पंचर। यदि रक्त, एक्सयूडेट, या आंतों की सामग्री पेट की गुहा से ट्रोकार सिलेंडर के माध्यम से आपूर्ति की जाती है, तो निदान को स्थापित माना जा सकता है।

"शार्पनिंग कैथेटर" तकनीक का उपयोग करते समय, 3-6 मिमी और 500 मिमी की लंबाई के व्यास के साथ एक पॉलीविनाइल क्लोराइड कैथेटर को एक विशिष्ट एल्गोरिथ्म के अनुसार एक trocar सिलेंडर के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है।

ट्रापर सिलेंडर के माध्यम से एक लेप्रोस्कोप डाला जा सकता है।

जी.एम. सेमेनोव
   आधुनिक सर्जिकल उपकरण

हमारे देश में एक एकीकृत राज्य दान प्रणाली बनाई गई है। यह दाताओं की पूरी तरह से चिकित्सकीय जांच करता है और उन्हें रक्तदान की पूर्ण हानिरहितता की गारंटी देता है। रूस में रक्त दान और उसके घटकों के विकास से संबंधित संबंध रूसी संघ के कानून द्वारा रक्त और उसके घटकों के दान पर विनियमित हैं।

14 जून विश्व रक्तदान दिवस। उन्हें स्वैच्छिक रक्तदान की वकालत करने वाले तीन संगठनों द्वारा चुना और स्थापित किया गया था: इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ रेड क्रॉस सोसाइटीज, इंटरनेशनल सोसायटी फॉर ब्लड ट्रांसफ्यूजन और इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ब्लड डोनर संगठनों।

रक्त सेवा की आधुनिक संरचना के चार मुख्य लिंक हैं:

1. रक्तविज्ञान और रक्त आधान केंद्र।

2. रक्त आधान के रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय और शहर स्टेशन (केंद्र)।

3. दाता रक्त के प्लाज्मा से विभिन्न औषधीय तैयारी की औद्योगिक तैयारी में लगे उद्यम।

4. बड़े नैदानिक ​​केंद्रों और अस्पतालों में रक्त आधान के विभाग (ट्रांसफ़्यूशियोलॉजी विभाग)।

एक चिकित्सा संस्थान में ट्रांसफ्यूसिओलॉजी विभाग के काम में न केवल रक्त आधान शामिल हैं (जो वर्तमान में लगभग अपनी प्रासंगिकता खो चुके हैं) और इसके घटक, उत्पादन उनकी तैयारी पर काम करते हैं, बल्कि ट्रांसफ़ेक्शन सहायता के उचित संगठन के उद्देश्य से मुख्य गतिविधि भी है, इसके कार्यान्वयन पर योग्य नियंत्रण और नैदानिक ​​आधान संबंधी परामर्श।

दान एक स्वस्थ व्यक्ति (दाता) की मदद करने के लिए एक स्वैच्छिक कार्य है, जिसमें चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए अपने रक्त या ऊतक का एक हिस्सा प्रदान करना शामिल है।

दाता - एक व्यक्ति जो स्वेच्छा से अपने रक्त या ऊतक का हिस्सा प्रदान करता है, या किसी व्यक्ति (प्राप्तकर्ता) को प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

प्राप्तकर्ता एक ऐसा व्यक्ति है जिसे रक्त दाता के रक्त द्वारा ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, इसकी तैयारी या दाता की अस्थि मज्जा का प्रत्यारोपण किया जाता है।

1. सक्रिय दाता वे व्यक्ति हैं जो नियमित रूप से आधान के लिए अपना रक्त दान करते हैं;

2. कार्मिक दाताओं - रक्त आधान सेवा की स्थापना में पंजीकृत व्यक्ति और समय-समय पर विशेष परीक्षा से गुजरना;

3. दाता रिश्तेदार - वे व्यक्ति जो रक्त संबंधियों (माँ, पिता, बहन, भाई) को आधान के लिए रक्त देते हैं। यह माना जाता है कि इस तरह के आधान के साथ, नकारात्मक प्रतिक्रियाएं बहुत कम बार देखी जाती हैं;

4. अवैतनिक दाता - वे व्यक्ति जो बिना मौद्रिक क्षतिपूर्ति के अपना रक्त दान करते हैं। पूर्व यूएसएसआर के गणराज्यों में इस प्रकार का दान व्यापक था;

5. आरक्षित दाता - मानव दाता जो जरूरत पड़ने पर आधान के लिए अपना रक्त प्रदान करने के लिए तैयार हों।

उपरोक्त श्रेणियों के अलावा, दाताओं की विशेष श्रेणियां हैं जैसे:

1. प्लाज्मा दाता ऐसे व्यक्ति होते हैं जिनके रक्त को प्लाज़्माफेरेसिस द्वारा प्लाज्मा प्राप्त करने के लिए लिया जाता है, इसके बाद उनके स्वयं के लाल रक्त कोशिकाओं का रिवर्स ट्रांसफ्यूजन होता है;

2. इम्यून प्लाज्मा डोनर ऐसे व्यक्ति हैं जिन्होंने कुछ विदेशी प्रतिजन के साथ टीकाकरण का एक कोर्स प्राप्त किया है, जिनके रक्त में एंटीबॉडीज इस प्रतिजन में उत्पन्न होते हैं। प्रतिरक्षा प्लाज्मा के दाताओं के प्लाज्मा का उपयोग निवारक और चिकित्सा उद्देश्य से किया जा सकता है। इससे इम्युनोग्लोबुलिन तैयार करें;

3. दुर्लभ रक्त समूह दाता ऐसे दाता होते हैं जिनके रक्त में आरएच कारक (आरएच) नहीं होता है या अपेक्षाकृत दुर्लभ एंटीजन (आरएच, आरएच, एचआर, घंटा, आदि) होते हैं। रक्त सेवाएं ऐसे दाताओं के विस्तृत isoserological लक्षण वर्णन को संकलित करती हैं;

4. मानक लाल रक्त कोशिका दाता वे दाता होते हैं जिनकी लाल रक्त कोशिकाओं में एक निश्चित एंटीजेनिक विशेषता होती है और इसका उपयोग AB0 और Rh प्रणाली का उपयोग करके रक्त समूहों के निर्धारण के लिए मानक तैयार करने के लिए किया जाता है;

5. सार्वभौमिक दाता - समूह 0 (I) का एक रक्त दाता, जिसके एरिथ्रोसाइट्स किसी भी रक्त समूह वाले व्यक्तियों को आधान के दौरान हेमोलिसिस से नहीं गुजरते हैं;

6. अस्थि मज्जा दाताओं - दाताओं का एक समूह, जिसमें रोगी (माता, पिता, बहन, भाई) के निकटतम रक्त रिश्तेदार शामिल होते हैं।

बेशक, 18 और 60 वर्ष की आयु के बीच का कोई भी स्वस्थ व्यक्ति दाता बन सकता है यदि उसके पास इस के लिए कोई मतभेद नहीं है। Contraindications के अलावा, कई व्यक्तियों के लिए प्रतिबंध हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति जो 18 वर्ष की आयु तक पहुंच गया है, लेकिन जिसके पास खराब शारीरिक विकास है और शरीर का वजन 45 किलोग्राम से कम है, वह दाता बनना चाहता है, तो उसे इससे इनकार किया जाएगा। दान किए गए रक्त की सीमाएं पहली बार 20 वर्ष से कम आयु के दाताओं के लिए मौजूद हैं और 55 वर्ष से अधिक उम्र की हैं - 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं।

वे सभी जो रक्त दान करना चाहते हैं, उनकी जांच रक्त केंद्रों या रक्त इकाइयों में एक चिकित्सक और एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

चिकित्सक एक विस्तृत इतिहास एकत्र करता है: उसे पता चलता है कि किस विषय में क्या बीमारी हुई, क्या उसकी सर्जरी हुई, क्या वह संक्रामक रोगियों के संपर्क में नहीं था या किसी संक्रामक रोगों के लिए स्थानिकमारी वाले क्षेत्रों में नहीं था। त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली की पूरी तरह से जांच की जाती है; palpable लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा; हृदय और श्वसन प्रणाली का आकलन; रक्तचाप को मापा जाता है और हृदय गति (एचआर) की गणना की जाती है; अनुमानित न्यूरोपैसाइट्रिक स्थिति।

एक त्वचा विशेषज्ञ एक संभावित दाता की पहचान करते हुए लक्षणों की पहचान करते हैं जो यह संकेत देते हैं कि यह सिफलिस से संक्रमित हो सकता है।

दाता का शारीरिक विकास संतोषजनक से कम नहीं होना चाहिए। समान रूप से कम शरीर के वजन (45 किलो से कम), और मोटापा II-III डिग्री के रूप में दान के लिए contraindicated है।

संभावित दाता को कोहनी की नसों तक पहुंच होनी चाहिए, जिसमें से रक्त आमतौर पर लिया जाता है।

स्टाफ़ डोनर के स्टाफ में नामांकित महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की आवश्यकता होती है।

रक्त दान करने से पहले, दाता को पिछले छह महीनों से संक्रामक हेपेटाइटिस के रोगियों के साथ संपर्क में कमी के बारे में पॉलीक्लिनिक और स्वच्छता के केंद्र और महामारी विज्ञान की निगरानी के प्रमाण पत्र प्रदान करना चाहिए।

परीक्षा, जो दाता प्रत्येक रक्त संग्रह से पहले गुजरता है, आपको कई दर्दनाक स्थितियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो दान के लिए एक contraindication हैं। ये मतभेद, अन्य सभी की तरह, सापेक्ष (अस्थायी) और पूर्ण में विभाजित हैं। वे समान रूप से कई और एक-समय दाताओं दोनों पर लागू हो सकते हैं।

पूर्ण मतभेद:

सिफलिस, जन्मजात और अधिग्रहित, उपचार की अवधि और परिणामों की परवाह किए बिना।

वायरल हेपेटाइटिस (बोटकिन की बीमारी), इसकी अवधि की परवाह किए बिना।

फेफड़ों या अन्य अंगों (किसी भी रूप) का तपेदिक।

ब्रुसेलोसिस, टुलारेमिया, टोक्सोप्लाज्मोसिस।

III डिग्री का उच्च रक्तचाप या मायोकार्डियल रोधगलन के बाद सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों के साथ।

अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिटिस, हृदय में अवक्षेपण या विघटन, हृदय संबंधी अतालता के चरण में।

घातक ट्यूमर।

पेट या ग्रहणी, पेप्टिक अल्सर के पेप्टिक अल्सर।

तीव्र और जीर्ण कोलेसिस्टिटिस। यकृत का सिरोसिस।

नेफ्रैटिस, नेफ्रोसिस और सभी गुर्दे की क्षति को फैलाते हैं।

एक अंग (पेट, गुर्दे, पित्ताशय की थैली, प्लीहा, दोनों अंडाशय, गर्भाशय, दोनों आंखें, थायरॉयड, ऊपरी या निचले छोर) को हटाने के लिए सर्जरी, और घातक ट्यूमर और इचिनोकोकस के लिए भी।

उच्चारण चयापचय संबंधी विकारों के साथ अंतःस्रावी ग्रंथियों का उच्चारण।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मानसिक बीमारी के कार्बनिक घाव।

ओटोस्क्लेरोसिस, बहरा-उत्परिवर्तन।

5 से अधिक डायोप्टर्स मायोपिया।

सूजन और एलर्जी प्रकृति (सोरायसिस, एक्जिमा, पायोडर्मा, साइकोसिस, डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि) के सामान्य त्वचा के घाव।

ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य एलर्जी रोग (उदाहरण के लिए, पित्ती)।

नशा और शराब का नशा।

सापेक्ष मतभेद:

निम्नलिखित व्यक्तियों को दान से अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया गया है:

पिछले 3 वर्षों के दौरान ज्वर के दौरे के साथ मलेरिया हुआ।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाएं। उन्हें स्तनपान कराने की समाप्ति के 3 महीने बाद रक्त देने की अनुमति दी जा सकती है, लेकिन जन्म के 1 वर्ष से पहले नहीं।

मासिक धर्म की अवधि के दौरान महिला दाताओं को भी रक्त दान करने की अनुमति नहीं है। इस श्रेणी के दाताओं से रक्त संग्रह 5 दिनों के बाद, मासिक धर्म के आखिरी दिन से गिना जाता है।

जिन महिला दाताओं का गर्भपात हुआ है, उन्हें 6 महीने बाद रक्तदान करने की अनुमति नहीं है। ऑपरेशन के बाद।

संक्रामक रोगों को स्थगित कर दिया। इस श्रेणी के व्यक्तियों से रक्त लेने की अनुमति 6 महीने के बाद दी जाती है। वसूली के बाद, और टाइफाइड बुखार के बाद - 1 वर्ष के बाद, बशर्ते कि, एक पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा के परिणामस्वरूप, कोई स्पष्ट कार्यात्मक विकार नहीं हैं।

गले में खराश, फ्लू और तीव्र श्वसन संक्रमण के बाद, उद्देश्य नैदानिक ​​डेटा की अनुपस्थिति में और सामान्य रक्त परीक्षण परिणामों के साथ 1 महीने के बाद रक्त लिया जा सकता है।

निम्नलिखित व्यक्तियों को रक्तदान से बाहर रखा गया है:

किसी भी उत्पत्ति की बुखार की स्थिति के साथ।

धमनी उच्च रक्तचाप (बीपी 180/100) के साथ।

हाइपोटोनिक अवस्थाओं के साथ।

तीव्र चरण में तीव्र या पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया होने के बावजूद, उनके स्थान की परवाह किए बिना।

एनीमिक स्थितियों के साथ (पुरुषों में हीमोग्लोबिन सूचकांक 124 ग्राम प्रति लीटर और महिलाओं में 120 ग्राम प्रति लीटर)।

किसी अंग या घातक ट्यूमर को हटाने के साथ-साथ ऑपरेशन से संबंधित नहीं, साथ ही जो 2 सप्ताह से अधिक समय तक अस्पताल में भर्ती रहे थे - 6 महीने तक।

पिछले 3 महीनों के दौरान वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों के साथ रक्त या प्लाज्मा संक्रमण के 5 साल के भीतर प्राप्त किया गया।

मारे गए टीके के साथ रोगनिरोधी टीकाकरण के बाद (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार के खिलाफ) टीकाकरण के दिन से 10 दिनों के लिए, और जीवित टीके (ब्रुसेलोसिस, बीसीजी टीकाकरण, प्लेग, टुलारेमिया) और 1 महीने के लिए टेटनस टॉक्सोइड के प्रशासन के बाद। इंजेक्शन स्थल पर स्पष्ट सूजन की अनुपस्थिति में। प्रतिक्रिया के बाद, पिरके, मंटू - प्रतिक्रिया स्थल पर स्पष्ट सूजन की अनुपस्थिति में 2 सप्ताह के लिए। रेबीज के खिलाफ टीकाकरण के बाद - पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद 1 वर्ष से कम नहीं।

सभी दाताओं, जो रोगनिरोधी टीकाकरण प्राप्त कर चुके हैं और शल्यचिकित्सा कर चुके हैं, को तिथि का संकेत देते हुए, हस्तक्षेप पर चिकित्सा संस्थानों से प्रमाण पत्र प्रस्तुत करना चाहिए। इन्फ्लूएंजा और पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ टीकाकरण करते समय, जो इंजेक्शन द्वारा नहीं किया जाता है, लेकिन मुंह या नाक के माध्यम से टीका का संचालन करके, दाता (बुखार, अस्वस्थता, भयावह लक्षण, आदि) की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाता है। दाता की भलाई और टीकाकरण के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, टीकाकरण के समय की परवाह किए बिना, उससे रक्त लेने की अनुमति देता है।

सामान्य तौर पर, अगर हम दान के क्षेत्र में सांख्यिकीय आंकड़ों के बारे में बात करते हैं, तो अब दाता आंदोलन की संरचना इस प्रकार है: गैर-पारिश्रमिक दाताओं - 5-7%; रिश्तेदार 65% हैं; आरक्षित दाताओं - 30%। उत्तरार्द्ध सबसे सुरक्षित दाता हैं - ज्यादातर, वे शहर के चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारी हैं। लेकिन अगर रक्तदान एक प्रतिपूर्ति के आधार पर किया जाता है, तो ये लोग मौजूदा संघीय कानून के अनुसार, "रूस के मानद दाता" शीर्षक से सम्मानित होने के हकदार नहीं हैं (यह शीर्षक किसी व्यक्ति द्वारा रक्त दान करने के बाद 40 बार, या रक्त प्लाज्मा 60 बार दिया जाता है)।

वर्तमान में, रक्त और इसके व्युत्पन्न सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय एजेंटों में से एक हैं जो प्राचीन काल से सभी को ज्ञात हैं। पुराने समय से, रक्त ने एक चौकस व्यक्ति का ध्यान आकर्षित किया है। इससे जान पहचान हुई। हालांकि, रक्त समूहों की खोज और इसके संरक्षण के लिए तरीकों के विकास के आधार पर इसका उचित उपयोग कुछ दशकों पहले ही संभव हो गया था। रक्त जीव का एक मोबाइल आंतरिक वातावरण है और इसकी संरचना के सापेक्ष निरंतरता से प्रतिष्ठित है, जबकि सबसे महत्वपूर्ण विविध कार्य करता है जो जीव के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है।

रक्त आधान (हेमोट्रांसफ़्यूज़न) - रोगी के रक्त या उसके घटकों के रक्तप्रवाह में चिकित्सा उद्देश्य के साथ परिचय।

रक्त आधान - आधान चिकित्सा की एक विधि; यह एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसके परिणामस्वरूप एलोजेनिक या ऑटोजेनस ऊतक प्रत्यारोपण होता है।

शब्द "रक्त आधान" पूरे रक्त और इसके सेलुलर घटकों और प्रोटीन प्लाज्मा की तैयारी के साथ एक रोगी के आधान को जोड़ती है।

रक्त आधान मानव जीवित ऊतक को प्रत्यारोपण करने के लिए एक गंभीर ऑपरेशन है। उपचार का यह तरीका व्यापक रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। रक्त संक्रमण विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा उपयोग किया जाता है: सर्जन, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, आघात-विज्ञानी, चिकित्सक, आदि। आधुनिक विज्ञान की उपलब्धियां, विशेष रूप से ट्रांसफ्यूशियोलॉजी में, रक्त आधान के दौरान जटिलताओं को रोकने के लिए संभव बनाती हैं, जो दुर्भाग्य से, अभी भी सामना कर रहे हैं और यहां तक ​​कि कभी-कभी प्राप्तकर्ता की मृत्यु भी होती है। जटिलताओं का कारण रक्त आधान त्रुटियां हैं, जो या तो ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के सिद्धांतों के अपर्याप्त ज्ञान के कारण होती हैं, या विभिन्न चरणों में रक्त आधान के नियमों और तकनीकों के उल्लंघन के कारण होती हैं। इनमें संक्रमण के लिए संकेतों और मतभेदों का गलत निर्धारण, समूह या रीसस संबद्धता का गलत निर्धारण, दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षणों का गलत आचरण, आदि शामिल हैं। रक्त आधान के दौरान डॉक्टर के सावधानीपूर्वक, सक्षम कार्यान्वयन और उचित अनुक्रमिक क्रियाएं इसके सफल आचरण का निर्धारण करती हैं।

इसके अलावा, रक्त आधान रोगी के लिए एक गंभीर हस्तक्षेप है, और इसके लिए संकेत को प्रमाणित किया जाना चाहिए। यदि रक्त आधान के बिना रोगी को प्रभावी उपचार प्रदान करना संभव है या कोई निश्चितता नहीं है कि यह रोगी को लाभान्वित करेगा, तो रक्त आधान से इंकार करना बेहतर है। रक्त आधान के संकेत उस उद्देश्य से निर्धारित होते हैं जो इसका पीछा करता है: रक्त की अनुपलब्ध मात्रा या इसके व्यक्तिगत घटकों के लिए क्षतिपूर्ति; रक्तस्राव में रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि। रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत तीव्र रक्त हानि, सदमे, रक्तस्राव, गंभीर एनीमिया, गंभीर दर्दनाक संचालन माना जाता है, जिनमें कृत्रिम रक्त परिसंचरण शामिल है। साथ ही रक्त आधान और इसके घटकों के संकेत विभिन्न मूल, रक्त रोगों, प्यूरुलेंट-भड़काऊ रोगों, गंभीर नशा के एनीमिया हैं।

बेशक, रक्त आधान के संकेत के अलावा मतभेद हैं। इनमें शामिल हैं:

2) सेप्टिक एंडोकार्टिटिस;

3) उच्च रक्तचाप 3 चरणों;

4) मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;

5) थ्रोम्बोम्बोलिक रोग,

6) फुफ्फुसीय एडिमा;

7) तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

8) गंभीर यकृत विफलता;

9) कुल अमाइलॉइडोसिस;

10) एलर्जी की स्थिति;

11) ब्रोन्कियल अस्थमा।

जब रक्त आधान, ट्रांसफ्यूसिओलॉजिकल और एलर्जी संबंधी एनामनेसिस के लिए मतभेद का मूल्यांकन करते हैं, अर्थात, अतीत में किए गए रक्त आधान और उनके बारे में रोगी की प्रतिक्रिया, साथ ही साथ एलर्जी रोगों की उपस्थिति के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है। खतरनाक प्राप्तकर्ताओं के समूह को पहचानें। इनमें वे मरीज शामिल हैं जो अतीत में थे (3 सप्ताह से अधिक पहले) रक्त आधान, खासकर अगर वे प्रतिक्रियाओं के साथ थे; रक्तस्रावी गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं और हेमोलिटिक बीमारी और पीलिया वाले बच्चों का जन्म; लंबे समय तक दमनकारी प्रक्रियाओं द्वारा घातक नवोप्लाज्म के क्षय वाले रोगी, रक्त के रोग। रक्त आधान के इतिहास और एक खराब प्रसूति इतिहास के साथ रोगियों में, आरएच कारक के प्रति संवेदनशीलता पर संदेह किया जाना चाहिए। इन मामलों में, रक्त के संक्रमण को तब तक स्थगित किया जाना चाहिए जब तक कि रक्त में आरएच एंटीबॉडी या अन्य एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता नहीं चल जाता है। इन रोगियों को अप्रत्यक्ष Coombs प्रतिक्रिया का उपयोग करके प्रयोगशाला संगतता परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।

रक्त आधान (सदमे, तीव्र रक्त हानि, गंभीर एनीमिया, निरंतर रक्तस्राव, गंभीर दर्दनाक सर्जरी) के लिए निरपेक्ष, महत्वपूर्ण संकेत के साथ, रक्त को contraindications की उपस्थिति के बावजूद स्थानांतरित किया जाना चाहिए। इसी समय, कुछ रक्त घटकों, इसकी तैयारियों का चयन करना और निवारक उपायों को करना उचित है। एलर्जी संबंधी बीमारियों के मामले में, जब ब्रोन्कियल अस्थमा होता है, तो रक्त का आधान तत्काल संकेतों के अनुसार किया जाता है, जटिलताओं को रोकने के लिए desensitizing एजेंटों (कैल्शियम क्लोराइड, एंटीहिस्टामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) को प्रशासित किया जाता है, और रक्त घटकों से उन लोगों का उपयोग किया जाता है जिनके पास कम से कम एंटीजेनिक प्रभाव होता है, उदाहरण के लिए, थकाऊ और धुली हुई लाल रक्त कोशिकाएं। । दिशात्मक रक्त के विकल्प के साथ रक्त को संयोजित करने और सर्जिकल हस्तक्षेप में ऑटोलॉगस रक्त का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रक्त आधान के लिए रोगी को तैयार करना। एक मरीज जो सर्जिकल अस्पताल में भर्ती है, उसे एक रक्त समूह और आरएच कारक दिया जाता है। रक्त आधान के लिए मतभेद की पहचान करने के लिए हृदय, श्वसन और मूत्र प्रणाली पर अनुसंधान किया जा रहा है। आधान से 1-2 दिन पहले, एक पूर्ण रक्त परीक्षण किया जाता है, रक्त आधान से पहले, रोगी को मूत्राशय और आंतों को खाली करना चाहिए। सुबह खाली पेट या हल्के नाश्ते के बाद रक्त संचार करना बेहतर होता है।

रक्त शिराओं की मुख्य विधि सफ़न नसों के पंचर का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप है। बड़े पैमाने पर और लंबे समय तक जटिल आधान चिकित्सा के साथ, रक्त को अन्य मीडिया के साथ, उपक्लेवियन या बाहरी गले की नस में इंजेक्ट किया जाता है। चरम स्थितियों में, रक्त को अंतःक्रियात्मक रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त प्रकार का नियंत्रण निर्धारण। रोग के इतिहास में डेटा के संयोग के बावजूद और पैकेज लेबल पर संकेत दिया गया है, यह रोगी के रक्त समूह और इस रोगी को आधान के लिए ली गई शीशी से रक्त निर्धारित करने के लिए आधान से तुरंत पहले आवश्यक है। निर्धारण एक रक्त आधान चिकित्सक द्वारा किया जाता है। रक्त प्रकार के नियंत्रण निर्धारण को किसी अन्य चिकित्सक को सौंपना या इसे पहले से संचालित करना अस्वीकार्य है। यदि आपातकालीन संकेतों के अनुसार रक्त आधान किया जाता है, तो एबीओ प्रणाली का उपयोग करके रक्त समूह का निर्धारण करने के अलावा, रोगी का आरएच कारक एक एक्सप्रेस विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। रक्त समूह का निर्धारण करते समय, प्रासंगिक नियमों का पालन करना आवश्यक है, और परिणामों का मूल्यांकन न केवल एक रक्त आधान चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, बल्कि अन्य डॉक्टरों द्वारा भी किया जाना चाहिए।

व्यक्तिगत अनुकूलता निर्धारित करने के लिए, 3-5 मिलीलीटर रक्त को एक परखनली में शिरा से लिया जाता है और, सेंट्रीफ्यूगिंग या सेटलिंग के बाद, सीरम की एक बड़ी बूंद को प्लेट या प्लेट पर लगाया जाता है। इसके बाद दाता के रक्त की एक बूंद को 5: 1-10: 1 के अनुपात में डालें, एक कांच के कोने या कांच की छड़ के साथ मिलाएं और 5 मिनट के लिए निरीक्षण करें, फिर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की एक बूंद डालें और परिणाम की उपस्थिति या अनुपस्थिति से परिणाम का मूल्यांकन करें। एग्लूटीनेशन की अनुपस्थिति दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूह की संगतता को इंगित करती है, इसकी असंगति की उपस्थिति। व्यक्तिगत अनुकूलता परीक्षण प्रत्येक संक्रमित रक्त के ampoule के साथ किया जाना चाहिए।

आरएच कारक द्वारा रक्त की अनुकूलता का निर्धारण प्रतिकूल आधान के इतिहास (पिछले रक्त आधान, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था, गर्भपात) में संक्रमण के बाद के मामलों में किया जाता है, गंभीर परिस्थितियों में जब प्राप्तकर्ता के रक्त का आरएच कारक निर्धारित करना असंभव होता है, और मजबूर आरएच आधान के मामलों में। अज्ञात आरएच-वंश के साथ रोगी को रक्त।

जब रक्त आधान के लिए सिस्टम बढ़ते हैं, तो नियम का पालन करना आवश्यक होता है: रक्त को उसी बर्तन से स्थानांतरित करने के लिए जिसमें इसे संग्रहीत और संग्रहीत किया गया था।

एक प्लास्टिक बैग से रक्त आधान के दौरान, रक्त को बैग में मिलाया जाता है, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप को बैग के केंद्रीय डिस्चार्ज ट्यूब पर रखा जाता है, और ट्यूब को अल्कोहल या 10% आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है और क्लैंप के नीचे 1-1.5 सेमी काट दिया जाता है। ट्रांसफ्यूजन सिस्टम के प्रवेश द्वार से एक सुरक्षा टोपी को हटा दिया जाता है और सिस्टम को ट्यूब के अंत को बैग और सिस्टम के प्रवेशनी से जोड़कर बैग से जोड़ा जाता है। बैग को तिपाई पर उल्टा लटका दिया जाता है, एक ड्रॉपर के साथ सिस्टम को उठाया जाता है और इसे चालू किया जाता है ताकि ड्रॉपर में फ़िल्टर शीर्ष पर स्थित हो। ट्यूब से क्लैंप को हटा दें, ड्रॉपर रक्त से आधा भरा हुआ है और क्लैंप लागू करता है। सिस्टम अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है, ड्रॉपर में फ़िल्टर सबसे नीचे होता है और इसे रक्त से भरना चाहिए। क्लैंप को हटा दिया जाता है और फिल्टर के नीचे स्थित सिस्टम का हिस्सा रक्त से भर जाता है जब तक कि हवा पूरी तरह से विस्थापित नहीं हो जाती है और सुई से रक्त की बूंदें दिखाई देती हैं। एक सुई से रक्त की कुछ बूंदें दाता के रक्त समूह के नियंत्रण निर्धारण और संगतता परीक्षणों के संचालन के लिए प्लेट पर दी जाती हैं। सिस्टम में हवा के बुलबुले की अनुपस्थिति आंख से निर्धारित होती है। प्रणाली आधान के लिए तैयार है। जलसेक दर को क्लैम्पिंग द्वारा समायोजित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक क्लिप के साथ एक नया बैग संलग्न करें सिस्टम को ओवरलैप करें, ट्यूब को एक हेमोस्टैटिक क्लिप के साथ ओवरलैप करें, बैग को डिस्कनेक्ट करें और इसे एक नए के साथ बदलें।

जब रक्त को एक मानक शीशी से स्थानांतरित किया जाता है, तो एल्यूमीनियम की टोपी को ढक्कन से हटा दिया जाता है, रबर डाट को अल्कोहल या आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है और दो सुइयों के साथ छेद किया जाता है। एक छोटी हवा इनलेट ट्यूब इन सुइयों में से एक से जुड़ी होती है, जिसका अंत बोतल के नीचे से दूसरे तक रखा जाता है, दूसरे के लिए - एकल उपयोग के लिए एक प्रणाली और बोतल को उल्टा खड़ा किया जाता है। प्रणाली एक समान तरीके से रक्त से भर जाती है।

सिस्टम के बढ़ते और भरने के बाद, एजीओ सिस्टम और आरएच फैक्टर का उपयोग करके रक्त समूह की अनुकूलता का निर्धारण, रक्त आधान के लिए सीधे आगे बढ़ें, सुई को सिस्टम से जोड़ते हुए अगर नस को पहले से पंचर किया गया था और इसमें रक्त के विकल्प डाले गए थे, और शिरा छिद्रित हो गया है और सिस्टम रक्त आधान के लिए जुड़ा हुआ है ।

चिकित्सा इतिहास में एक रक्त आधान और रक्त आधान की रिकॉर्डिंग के लिए एक विशेष पत्रिका को पूरा करने के बाद, एक प्रविष्टि बनाई जाती है जो ट्रांसफ्यूज्ड रक्त की खुराक, उसके पासपोर्ट डेटा, संगतता के परीक्षण के परिणाम, प्रतिक्रियाओं या जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत देती है। रक्त या इसके घटकों के आधान के बाद, रोगी को 3-4 घंटों के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। एक डॉक्टर और नर्स उसे 24 घंटे तक देखते हैं।

रोगी के व्यवहार में परिवर्तन, त्वचा का रंग (पीलापन, सायनोसिस), सीने में दर्द की शिकायत का प्रकट होना, पीठ के निचले हिस्से, बुखार, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट एक संक्रमण के बाद की प्रतिक्रिया या जटिलता के संकेत हैं। ऐसे मामलों में, रोगी की सहायता के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है, क्योंकि पहले जटिलताओं का इलाज शुरू होता है, परिणाम जितना अधिक अनुकूल होता है। इन लक्षणों की अनुपस्थिति इंगित करती है कि संक्रमण जटिलताओं के बिना पारित हो गया है। यदि रक्त आधान के बाद 4 घंटे के भीतर, प्रति घंटा थर्मोमेट्री के साथ, शरीर का तापमान नहीं बढ़ा, तो हम मान सकते हैं कि आधान का कोई जवाब नहीं था।

इस प्रकार, यह ध्यान दिया जा सकता है कि दान और रक्त आधान सबसे जटिल और महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में से एक है जो मानव जीवन और स्वास्थ्य में योगदान करते हैं।

उपयोग किए गए आधान के प्रकार के अनुसार, आधान के तरीकों को दो मूलभूत रूप से अलग-अलग समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले समूह में ऐसी विधियाँ शामिल होंगी जिनमें उसका अपना रक्त किसी रोगी को हस्तांतरित किया जाता है, जिसे पहले से तैयार किया जाता है या शरीर के बाँझ गुहाओं से लिया जाता है (सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान)।

ऑटोहीमोट्रांसफ्यूजन डिब्बाबंद ऑटोलॉगस रक्त का एक आधान है जिसे पहले से काटा जाता है।

रेनफ्यूजन अपने स्वयं के रक्त के रोगी की वापसी है, जो शल्यचिकित्सा के दौरान शरीर (छाती, पेट) की बंद गुहाओं में एक निष्कासित अंग से या आंतरिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप बाहर निकल जाता है।

दूसरे समूह में उन तरीकों को शामिल किया जाना चाहिए जिनमें रोगी को अपने रक्त से संक्रमित नहीं किया जाता है - यह रक्त, कैडेवरिक रक्त, धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं या अन्य रक्त उत्पादों को दान किया जा सकता है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान

अप्रत्यक्ष रक्त आधान (एनपीके) एक शीशी या प्लास्टिक बैग से एक रक्त आधान है, जिसमें इसे पहले से तैयार किया जाता है।

रक्त के सभी प्रकार के संक्रमण के साथ, एनपीके, रक्त प्रशासन के मार्ग के आधार पर, अंतःशिरा, अंतर्गर्भाशयकला, अंतर्गर्भाशयकला, अंतर्गर्भाशयकला है।

लगभग किसी भी समूह के दान किए गए रक्त की बड़ी मात्रा को इकट्ठा करने की संभावना के कारण इस तकनीक का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

जब NPC को निम्नलिखित बुनियादी नियमों का पालन करना होगा:

रक्त को उसी जहाज से प्राप्तकर्ता को ट्रांसफ़्यूड किया जाता है जिसमें इसे दाता से एकत्र किए जाने पर तैयार किया गया था;

रक्त आधान के तुरंत पहले, इस ऑपरेशन को करने वाले चिकित्सक को व्यक्तिगत रूप से यह सत्यापित करना चाहिए कि आधान के लिए तैयार रक्त निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करता है: सौम्य (थक्के और हेमोलिसिस, आदि के बिना) और प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत (ट्रांसफ्यूज़ की अनुकूलता स्थापित करने के लिए) संगतता परीक्षण प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ किए जाते हैं - अध्याय 6 देखें)।

परिधीय शिरा में रक्त आधान

एक शिरा में रक्त आधान के लिए, दो तरीकों का उपयोग किया जाता है - वेनिपंक्चर और वेनेसेशन। उत्तरार्द्ध विधि को चुना जाता है, एक नियम के रूप में, यदि पहला व्यावहारिक रूप से अनुपलब्ध है।

सबसे अधिक बार, कोहनी की सतही नसों को छिद्रित किया जाता है क्योंकि वे अन्य नसों की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं, और तकनीकी रूप से यह हेरफेर शायद ही कभी कठिनाई का कारण बनता है।

रक्त को प्लास्टिक की थैलियों से या कांच की शीशियों से स्थानांतरित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, फ़िल्टर के साथ एक विशेष प्रणाली का उपयोग करें। सिस्टम के साथ काम करने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1. सीलबंद बैग को खोलने के बाद, प्लास्टिक ट्यूब पर रोलर क्लैंप बंद हो जाता है।

2. ड्रॉपर का एक प्लास्टिक प्रवेशनी या तो रक्त के एक बैग या एक शीशी युक्त रक्त के एक डाट के साथ छेदा जाता है। रक्त वाहिका उल्टा हो जाती है ताकि ड्रॉपर सबसे नीचे हो और एक ऊंचे स्थान पर निलंबित हो।

3. ड्रॉपर रक्त से भरता है जब तक कि फिल्टर पूरी तरह से बंद न हो जाए। यह सिस्टम में जहाजों से हवा के बुलबुले के प्रवेश को रोकता है।

4. धातु सुई का प्लास्टिक खोल हटा दिया जाता है। रोलर क्लैंप बंद हो जाता है और सिस्टम ट्यूब रक्त से भर जाता है जब तक कि यह प्रवेशनी में प्रकट नहीं होता है। क्लैंप बंद हो जाता है।

5. सुई को नस में डाला जाता है। जलसेक की दर को नियंत्रित करने के लिए, रोलर क्लैंप को बंद करने की डिग्री भिन्न होती है।

6. यदि प्रवेशनी भरा हुआ है, तो रोलर क्लैंप को बंद करके जलसेक को अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है। ड्रॉपर को प्रवेशनी के माध्यम से थ्रोम्बस को बाहर निकालने के लिए धीरे से संकुचित किया जाता है। इसे हटाने के बाद, क्लैंप खुल जाता है और जलसेक जारी रहता है।

यदि ड्रॉपर रक्त के साथ बह जाता है, जो जलसेक की दर के सटीक विनियमन को रोकता है, तो यह आवश्यक है:

1. रोलर क्लैंप को बंद करें;

2. ड्रॉपर से धीरे से एक शीशी या बैग में रक्त निचोड़ें (ड्रॉपर संपीड़ित होता है);

3. एक ईमानदार स्थिति में रक्त वाहिका सेट करें;

4. ड्रॉपर खोलें;

5. रक्त वाहिका को जलसेक की स्थिति में रखें और ऊपर वर्णित एक रोलर क्लैंप के साथ जलसेक की दर को समायोजित करें।

आधान के दौरान, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त के प्रवाह की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। यह काफी हद तक venipuncture तकनीक द्वारा निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, आपको एक टूर्निकेट को ठीक से लागू करने की आवश्यकता है। उसी समय, हाथ पीला या सियानोटिक नहीं होना चाहिए, धमनी धड़कन को बनाए रखा जाना चाहिए, और नस को अच्छी तरह से भरा और समोच्च होना चाहिए। शिरा के छिद्र को दो चरणों में सशर्त रूप से बाहर किया जाता है: नस के ऊपर की त्वचा का पंचर और नस की दीवार के पंचर के साथ नस के लुमेन में सुई की शुरूआत।

सुई को एक नस या प्रवेशनी से बचने से सुई को रोकने के लिए, सिस्टम को एक चिपचिपा पैच या पट्टी के साथ प्रकोष्ठ की त्वचा के लिए तय किया जाता है।

आमतौर पर वेनिपंक्चर सिस्टम से डिस्कनेक्ट की गई सुई के साथ किया जाता है। और सुई लुमेन से रक्त की बूंदों को प्राप्त करने के बाद ही, सिस्टम से एक प्रवेशनी इसे जुड़ा हुआ है।

सबक्लेवियन नस में रक्त आधान

सबक्लेवियन नस के माध्यम से संवहनी प्रणाली तक पहुंच का उपयोग तब किया जाता है जब लंबे समय तक या बार-बार संचार माध्यमों का प्रशासन आवश्यक होता है। इसके अलावा, यह पहुंच उचित है जब परिधीय नसों के माध्यम से संक्रमण करना असंभव है।

सबक्लेवियन नस के पंचर के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाना चाहिए। ब्लेड संलग्न क्षेत्र के तहत। टेबल के सिर का सिरा नीचा है। एपैसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन के साथ हेरफेर किया जाता है - शल्य चिकित्सा क्षेत्र का इलाज शराब और आयोडीन समाधान के साथ किया जाता है; डॉक्टर के हाथ - शराब के साथ। पंचर या तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है, या बिना संज्ञाहरण के बिल्कुल भी।

सबक्लेवियन नस के पंचर की तकनीक इस प्रकार है:

1. त्वचा की पंचर साइट निर्धारित की जाती है - हड्डी की खुरदरापन उपजीविता क्षेत्र में कार्टिलेजिनस और 1 रिब की ऊपरी सतह के बोनी भागों (रोगी के सिर को विपरीत दिशा में मुड़ना होगा) की सीमा पर होती है।

2. त्वचा अपने निचले किनारे के नीचे 1 सेमी नीचे हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा पर छेड़ी जाती है। सुई को छेदने के बाद, हंसली के समानांतर थोड़ा अग्रिम करना आवश्यक है और इसे कॉलरबोन के नीचे मिडलाइन की ओर निर्देशित करना चाहिए।

3. रोगी को सांस लेने और सबक्लेवियन नस की दीवार को पंचर करने के लिए कहा जाता है।

4. एक प्लास्टिक कैथेटर सुई में डाला जाता है और उसके बाद सुई को सावधानी से हटा दिया जाता है, और कैथेटर को एक चिपचिपा चिपकने वाला त्वचा पर तय किया जाता है और आधान प्रणाली से जोड़ा जाता है।

रक्त बाहरी बाहरी नस में आधान

तकनीकी रूप से, इस हेरफेर को निम्नानुसार किया जाता है:

1. जुगल नस शिरा (1-2 सेमी) की तुलना में थोड़ा अधिक है और एक उंगली से निचोड़ा हुआ है। उसी समय, यह अच्छी तरह से दिखाई देता है और पंचर करने के लिए सुलभ है।

2. पंचर संपीड़न के स्थान से थोड़ा नीचे किया जाता है। एक ही समय में स्टिफ़्ड नसों को जारी रखता है।

3. जैसे ही रक्त सुई के लुमेन में प्रवेश करता है, आधान प्रणाली तुरंत जुड़ जाती है और शिरा संपीड़न बंद हो जाता है (यह गर्दन की नसों में नकारात्मक दबाव के कारण एक वायु अवतारवाद के विकास से बचा जाता है)।

venesection

कभी-कभी व्यवहार में ऐसी परिस्थितियां होती हैं, जिनमें न केवल परिधीय, बल्कि केंद्रीय शिराएं भी पंचर करने के लिए उपलब्ध नहीं होती हैं। इन मामलों में, शिरापरक का सहारा लेना अनुमत है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसके लिए विशिष्ट स्थान हैं कोहनी, अग्र-भुजा, ऊपरी बांह, भीतरी टखने या पैर के पीछे।

तकनीकी रूप से, ऑपरेशन निम्नलिखित अनुक्रम में किया जाता है:

1. चयनित शिरा तेजी से चुना जाता है।

2. 2 शिराओं को नस के नीचे लाया जाता है - एक कैथेटर को ठीक करने के लिए, दूसरी शिरा के परिधीय खंड को ड्रेसिंग के लिए।

3. नस को उकसाया जाता है और एक प्लास्टिक कैथेटर को परिणामस्वरूप खोलने में डाला जाता है, जो एक संयुक्ताक्षर द्वारा तय किया जाता है।

4. जख्म सुन्न हो जाना।

5. एक प्लास्टिक कैथेटर एक आधान आधान प्रणाली से जुड़ा हुआ है।

धमनी और महाधमनी को रक्त आधान

इंट्रा-धमनी रक्त आधान की विधि वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती है, क्योंकि यह अंतःशिरा की तुलना में तकनीकी रूप से अधिक जटिल है और यह धमनी चड्डी के नुकसान और घनास्त्रता से जुड़ी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है।

अंतर-धमनी आधान के लिए संकेत हैं:

किसी भी एटियलजि के झटके के लिए टर्मिनल राज्यों,

नसों तक पहुँचने में असमर्थता।

यह तकनीक आपको रक्तप्रवाह में पर्याप्त मात्रा में आधान माध्यम के प्रवाह को तेज करने की अनुमति देती है, जिसे प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग का उपयोग करके प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

इंट्रा-धमनी जलसेक के लिए, एक नियम के रूप में, हृदय के निकटतम जहाजों का उपयोग किया जाता है।

तकनीकी रूप से, इस तकनीक को निम्नानुसार किया जाता है:

1. संचालन के तरीके में धमनी उजागर होती है।

2. धमनी को दो संलग्नों पर लिया जाता है।

3. धमनी का परिधीय भाग एक धुंध या रबर बैंड के साथ जुड़ा हुआ है।

4. धमनी ऐंठन के विकास को रोकने के लिए, इसमें 0.5% नोवोकेन के 10-15 मिलीलीटर को इंजेक्ट करना आवश्यक है।

5. पंचर धमनी।

6. धमनी से फिसलने से रोकने के लिए सुई को एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है।

वाहिकाओं में दबाव के कारण, अंतर-धमनी संक्रमणों को विशेष प्रणालियों के उपयोग की आवश्यकता होती है जिसमें तंत्र को दबाव के नियंत्रण के लिए स्थापित किया जाता है।

आधान से पहले, रक्त को शरीर के तापमान तक गर्म किया जाता है। धमनी में रक्त का इंजेक्शन 200-250 मिमीएचजी के दबाव में किया जाता है। कला। 100-150 मिलीलीटर / मिनट की गति के साथ।

इंट्रा-धमनी जलसेक के समापन के लिए संकेत रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार और सिस्टोलिक रक्तचाप में 80-90 मिमी एचजी तक वृद्धि है। कला। यह आईटीटी को अंतःशिरा पहुंच का उपयोग करके जारी रखने की अनुमति देता है। जब एक अंतःशिरा पहुंच प्राप्त की जाती है, तो सुई धमनी से हटा दी जाती है, और पंचर साइट को प्लग किया जाता है।

अस्थि मज्जा में रक्त आधान

अस्थि मज्जा में आधान भी अंतःशिरा आधान के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं कर सकता।

आमतौर पर, उरोस्थि का उपयोग अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के लिए किया जाता है, लेकिन इसके अलावा, लंबी ट्यूबलर हड्डियों, कैल्केनस और इलियाक हड्डियों के पंखों के एपिफेसिस का उपयोग किया जा सकता है।

इस प्रकार न केवल रक्त, बल्कि रक्त के विकल्प और अन्य दवाओं को भी संक्रमित करना संभव है।

उरोस्थि के अस्थि मज्जा तक पहुंचने के लिए एक स्टर्नल सुई का उपयोग किया जाता है। आधान को तेज करने के लिए, एक से अधिक पंचर करना संभव है, लेकिन कई, और विभिन्न हड्डियों में - एक ही समय में, आधान 2–3 सुइयों के माध्यम से किया जा सकता है।

इस तकनीक का उपयोग अस्थि मज्जा और क्षेत्रीय अतिरिक्त जहाजों के फ़नल साइनस के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध द्वारा उचित है।

अंतःशिरा आधान आमतौर पर बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किया जाता है। यह पारंपरिक तरीकों से आधान की कठिनाई और हड्डियों के एपिफिशियल वर्गों की कोमलता के कारण है। लेकिन हमें यह याद रखना चाहिए कि 3 साल से कम उम्र के बच्चों को कैल्केनस में ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इसका वास्क्यूलाइज़ेशन पर्याप्त नहीं है और इससे होने वाला बहिर्वाह बहुत कमज़ोर है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान

प्रत्यक्ष रक्त आधान (सीपीडी) दाता से प्राप्तकर्ता को सीधे रक्त आधान है। यह विधि ऐतिहासिक रूप से पहली रही है। जब उपयोग किया जाता है, तो इसे रक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

तकनीकी रूप से PPK को तीन तरीकों से किया जा सकता है:

1. प्लास्टिक ट्यूब के साथ दाता और प्राप्तकर्ता के जहाजों का सीधा संबंध;

2. एक सिरिंज (20 मिलीलीटर) के साथ दाता से रक्त संग्रह और प्राप्तकर्ता को सबसे तेजी से आधान (तथाकथित आंतरायिक विधि);

3. विशेष उपकरणों का उपयोग कर आंतरायिक विधि।

यह विधि, स्पष्ट गुणों के बावजूद, समान रूप से स्पष्ट दोषों के कारण व्यापक रूप से स्वीकार नहीं की गई थी।

सीपीडी का मुख्य लाभ यह है कि ट्रांसफ़्यूस्ड रक्त अपने सभी लाभकारी गुणों को अधिकतम सीमा तक बनाए रखता है।

इस तकनीक के नुकसान में शामिल हैं:

1. CPD में दाता की उपस्थिति की आवश्यकता (यह विशेष रूप से असुविधाजनक है जब CPD बड़े पैमाने पर होता है);

2. जटिल हार्डवेयर विधि;

3. समय की कमी (सीपीडी को थ्रोम्बस की संभावना के कारण दाता पोत से प्राप्तकर्ता पोत में सबसे तेजी से रक्त आधान की आवश्यकता होती है);

4. भ्रूण संबंधी जटिलताओं का उच्च जोखिम।

सूचीबद्ध कमियों के कारण, रक्त घटकों के उपयोग के साथ संयोजन में आवश्यक होने पर, डिब्बाबंद रक्त के आधान को निर्विवाद वरीयता दी जाती है।

सीपीडी को एक मजबूर चिकित्सीय उपाय के रूप में माना जाता है। यह केवल चरम स्थितियों में किया जाता है - अचानक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के विकास के साथ, बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं की अनुपस्थिति में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, डॉक्टर के शस्त्रागार में क्रायोप्रिप्रेसिट। यदि आवश्यक हो, तो आप ताजा तैयार "गर्म" रक्त के आधान का सहारा ले सकते हैं।

विनिमय आधान विधि

एक्सचेंज ब्लड ट्रांसफ़्यूज़न (ओपीके) एक ऐसी विधि है जिसमें एक साथ दाता रक्त के आधान के साथ, प्राप्तकर्ता का अपना खून बहाना होता है।

DIC में, ट्रांसफ़्यूज़्ड डोनर ब्लड की मात्रा या तो पर्याप्त या एक्सफ़ूडेड ब्लड की मात्रा से अधिक होनी चाहिए। एमआईसी के लिए संकेत:

1. प्रगतिशील सेप्टिक प्रक्रियाएं;

2. सेप्टिक झटका;

3. विभिन्न जहर के साथ गंभीर बहिर्जात विषाक्तता;

4. नवजात शिशुओं में हेमोलिटिक रोग में हाइपरबिलिरुबिनमिया।

ओपीके नशा की डिग्री को कम करता है, हेमोस्टेसिस, माइक्रोकैक्र्यूलेशन को सामान्य करने में मदद करता है, प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा स्थिति में सुधार करता है। इस प्रकार, डीआईसी को रक्त के एक सरल प्रतिस्थापन में कम नहीं किया जा सकता है: कम से कम दो प्रभाव यहां संयुक्त हैं - प्रतिस्थापन और विषहरण।

ज्यादातर मामलों में, रक्त का आंशिक प्रतिस्थापन किया जाता है, क्योंकि पूर्ण प्रतिस्थापन के लिए प्राप्तकर्ता को बीसीसी का 300% तक डालना आवश्यक है, अर्थात। दाता रक्त के 15 एल तक। यह स्पष्ट कारणों के लिए नहीं किया गया है (अध्याय 9 देखें)। दाता रक्त के 2-3 एल के आधान बीसीसी के 1/3 तक प्रतिस्थापित करने की अनुमति देता है, और यह एक महत्वपूर्ण विषहरण प्रभाव को प्राप्त करने की अनुमति देता है।

जब रक्तप्रवाह से ओपीके एक बड़े अणु के साथ यौगिकों को हटा देता है, जैसे हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन, जो कि विषहरण के अन्य तरीकों को करना संभव नहीं है।

एमआईसी की विधि इस प्रकार है। मरीज की दो नसें पंचर हो चुकी हैं। एक नस (आमतौर पर कोहनी के मोड़ पर) के माध्यम से प्राप्तकर्ता के रक्त को निष्कासित कर दिया जाता है, और दूसरे के माध्यम से (जो भी उपलब्ध है) रक्तदाता को संक्रमित किया जाता है। इन दोनों प्रक्रियाओं को समानांतर में 50-100 मिलीलीटर / मिनट की दर से किया जाता है।

रक्तस्राव (50-100 मिलीलीटर) के साथ ओपीके ऑपरेशन शुरू करें, जिसके बाद दाता रक्त को थोड़ी अधिक मात्रा में डाला जाता है। ऑपरेशन के दौरान रोगी की प्रारंभिक अवस्था और रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करते हुए, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए रक्तपात की संख्या और एक्सफ़्यूज़न की दर अलग-अलग निर्धारित की जाती है। यदि अधिकतम रक्तचाप 100 मिमी Hg से कम नहीं है। कला।, रक्तस्राव 300-400 मिलीलीटर तक स्वीकार्य है। निम्न रक्तचाप के साथ (90 मिमी एचजी से कम नहीं। कला।) एक रक्तस्राव की मात्रा 150-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

संभावित जटिलताओं की रोकथाम के लिए, हेपरिन के 5,000 आईयू और 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्राप्तकर्ता को प्रति लीटर दान किए गए रक्त में प्रशासित किया जाता है।

सजातीय रक्त सिंड्रोम के विकास के जोखिम के अलावा, डीआईसी का एक बड़ा दोष यह है कि रक्त की निकासी की अवधि के दौरान, दाता का रक्त आंशिक रूप से हटा दिया जाता है।

इस नुकसान को कम करने के लिए पॉलीग्लसिन के उपयोग की अनुमति देता है। हेमोडायनामिक एक्शन का यह रक्त विकल्प गंभीर और दीर्घकालिक हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना एक्सयूडी रक्त की मात्रा (2-3 गुना) बढ़ाने की अनुमति देता है।

ऑपरेशन के दौरान रोगी की प्रारंभिक स्थिति और रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करते हुए, प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए रक्त और पॉलीग्लुकिन जलसेक के साँस छोड़ने की दर और दर निर्धारित की जाती है।

autohemotransfusion

स्पष्ट कारणों के लिए, दाता रक्त का आधान हमेशा एक निश्चित डिग्री के जोखिम से जुड़ा होता है। यह रक्त आधान चिकित्सा के लिए पारंपरिक दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर करता है। ऑटोहीमोट्रांसफ़्यूज़न विधि का उपयोग करना रक्त आधान के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, कई लेखक आगामी सर्जरी से कुछ दिन पहले रोगी के शरीर में रक्त के निकास पर सकारात्मक प्रभाव को नोट करते हैं।

जब ऑटोहीमोट्रांसफ़्यूज़न विधि का उपयोग अभी शुरू किया गया था, तो ऑपरेशन से 8 से 10 दिन पहले 200 मिलीलीटर की मात्रा में रक्त का उत्सर्जन किया गया था, समय के साथ रक्त की मात्रा एक बार बढ़कर 400 मिलीलीटर हो गई। इस तरह के रक्त की हानि रक्त मापदंडों में केवल मामूली परिवर्तन और हृदय प्रणाली में कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ होती है, जिन्हें विशेष सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।

रक्त (या ईएम) और प्लाज्मा की खरीद के लिए योजना उन सभी मामलों में आवश्यक है जहां सर्जरी के दौरान रक्त की हानि का अनुमान बीसीसी के 10% से अधिक है। यह विशेष रूप से एक दुर्लभ रक्त समूह या एक उत्तेजित आधान इतिहास के साथ रोगियों के लिए सच है (एग्रेंको वीए, 1997)।

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न के लिए संकेत परिचालन रक्त हानि की प्रतिपूर्ति है (अध्याय 9 देखें)।

रक्त की पुनर्व्याख्या

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रक्त पुन: संलयन का तात्पर्य रोगी के रक्त के रक्तप्रवाह में रिवर्स ट्रांसफ्यूजन से है, जिसे वह ऑपरेशन, चोट या रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप खो देता है। दाता रक्त के आधान की तुलना में इस पद्धति का मुख्य लाभ यह है कि यह जटिलताओं को रोकने में मदद करता है, जिनमें से जोखिम हमेशा बाद के मामले में मौजूद होता है। इसके अलावा, रिवर्स रक्त आधान एक मूर्त आर्थिक प्रभाव देता है।

रक्त के पुनर्निधारण के संकेत महत्वपूर्ण ऑपरेटिव, पोस्टऑपरेटिव, पोस्ट-ट्रूमैटिक रक्त की हानि, साथ ही साथ शरीर के आंतरिक गुहाओं में रक्तस्राव हैं। मौलिक रूप से, हम यह मान सकते हैं कि किसी भी रक्त की कमी ऐसी परिस्थितियों में होती है जो लीक हुए रक्त के उपयोग की अनुमति दे सकती हैं और पुन: संयोजन द्वारा इसे फिर से भरना चाहिए। आपको हमेशा घाव की गुहा में रक्त का समय (2-4 घंटे से अधिक नहीं) रहने और संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

रक्त का पुनर्संयोजन एक चिकित्सा घटना है जो अप्रत्याशित बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में रोगी को बचाता है। इस तरह की रोग स्थितियों में आपातकालीन सर्जरी में रक्त की अधिकता की उच्च प्रभावकारिता तिल्ली, यकृत या गुर्दे के टूटने, असामान्य एक्टोपिक गर्भावस्था में, बड़े जहाजों में, छाती के अंगों में और कई अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों में नोट की गई है।

पुन: संयोजन के लिए मतभेद:

1. घाव की गुहा (मवाद, आंतों की सामग्री, आदि) का संदूषण;

2. हेमोस्टैटिक एजेंटों के स्थानीय (घाव) उपयोग - प्रणाली की रुकावट हो सकती है