जलसेक परिभाषा क्या है। आसव मीडिया

प्रिय सहयोगियों, इस लेख में मैं एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटिटेटर के दृष्टिकोण से प्रागैंग्स स्टेज पर जलसेक चिकित्सा (आईटी) के संचालन के बुनियादी सिद्धांतों को प्रतिबिंबित करना चाहूंगा।

हम एक संपीड़ित रूप में जलसेक चिकित्सा के शारीरिक आधार पर विचार करेंगे, एसएमपी, जलसेक मीडिया, आईटी के लिए संकेत, कुछ विशेष मामलों में आईटी का संचालन करने में सबसे आम है। मैं कुछ योजनाओं और सूत्रों की संभावित बहुतायत के लिए माफी मांगता हूं (मैंने जितना संभव हो उतना उन्हें कम करने की कोशिश की), लेकिन, मेरे गहरे विश्वास में, यह आईटी के मूल सिद्धांतों की समझ है जो इसके उचित कार्यान्वयन की गारंटी देता है।

तो, जलसेक थेरेपी पैरेन्ट्रल फ्लूइड थेरेपी है, जिसका मुख्य उद्देश्य शरीर के सभी जलीय स्थानों में तरल पदार्थों की मात्रा और गुणात्मक संरचना को बहाल करना और बनाए रखना है।

शरीर विज्ञान और भौतिकी का एक सा

चलो पानी के चयापचय के शरीर क्रिया विज्ञान के साथ शुरू करते हैं। यह स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि मानव शरीर का सारा पानी कई क्षेत्रों में केंद्रित है, जिसके बीच आदान-प्रदान परासरण के नियमों द्वारा संचालित होता है। नीचे एक सरलीकृत आरेख है।

मनुष्यों में पानी की कुल मात्रा उम्र के साथ घट जाती है (एक नवजात शिशु में, यह एमटी का 80% है)। इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ प्रोटोप्लाज्म का मुख्य हिस्सा है। एक्स्ट्रासेल्युलर द्रव में इंट्रावस्कुलर सेक्टर (जो आईटी के संदर्भ में हमारे लिए सबसे महत्वपूर्ण है) और अंतरालीय क्षेत्र शामिल हैं। बाह्य क्षेत्र भी प्रतिष्ठित है (जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंदर द्रव, संयुक्त गुहाओं, फुफ्फुस गुहा, आदि), लेकिन मैंने जानबूझकर बाद में इसे सरल बनाने के लिए योजना में शामिल नहीं किया। एक वयस्क में पानी की दैनिक आवश्यकता औसतन 2-3 लीटर है (शरीर द्वारा इसकी बढ़ती खपत के अभाव में - शारीरिक काम, उदाहरण के लिए)। द्रव सामान्य रूप से गुर्दे (तरल पदार्थ के कुल उत्पादन का 3/5), पाचन तंत्र (1/5) और त्वचा के माध्यम से (1/5) के माध्यम से उत्सर्जित होता है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा मुख्य रूप से बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा पर निर्भर करती है, यही कारण है कि पुनर्जीवन में मूत्रवर्धक को पारंपरिक रूप से परिधीय छिड़काव का एक मार्कर माना जाता है।

हमारे लिए यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि ऐसा क्या है परिसंचारी रक्त की मात्रा (BCC)जो है:
   पुरुषों के लिए, 70 मिलीलीटर / किग्रा;
   महिलाओं के लिए - 60 मिली / किग्रा।

वाहिकाओं के माध्यम से रक्त (आमतौर पर, शाखाओं के बाहर) एक लामिना के प्रवाह में बहता है, जिसका अर्थ है कि इसके सभी कानून इस पर लागू होते हैं। विशेष रूप से, Poiseuille कानून हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है:

क्यू - स्ट्रीम

सूत्र से यह निम्नानुसार है कि द्रव की चिपचिपाहट, ट्यूब के क्रॉस सेक्शन की त्रिज्या और इसकी लंबाई के प्रवाह के लिए मुख्य अर्थ है। ध्यान दें कि दबाव केवल चर प्रवाह सूत्रों में से एक है। इससे पता चलता है कि छिड़काव के रूप में एक संकेतक के रूप में अकेले दबाव (बीपी, सीवीपी, डीजेडएलके ....) का उपयोग मौलिक रूप से गलत है।
   हमारे लिए मूलभूत महत्व की नली के व्यास और लंबाई पर प्रवाह की निर्भरता भी है। कृपया ध्यान दें कि ट्यूब के व्यास को 2 गुना कम करते समय, इसके माध्यम से प्रवाह की दर 16 गुना कम हो जाती है! ट्यूब की लंबाई बढ़ाना भी इसके माध्यम से प्रवाह दर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
   चिपचिपापन भी प्रवाह दर में एक महत्वपूर्ण योगदान देता है। रक्त के लिए, इसकी चिपचिपाहट को सरल बनाने वाला मुख्य संकेतक हेमटोक्रिट है। इस संबंध में, यह याद रखना चाहिए कि इस पहलू में इष्टतम हेमटोक्रिट 0.30 है। इसके अलावा, समाधान की चिपचिपाहट को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब क्रिस्टलो और कोलाइड्स के बीच चयन किया जाता है - उत्तरार्द्ध में अधिक चिपचिपापन होता है, और इसलिए, अधिक धीरे-धीरे अतिप्रवाह, क्रेटरिस पेरिबस।

उपकरण और संवहनी प्रवेश

आज, इन्फ्यूजन मीडिया को रक्तप्रवाह में पहुंचाने के मुख्य तरीके अंतःशिरा और अंतःशिरा हैं। धमनी में समाधानों का आधान, उनके चमड़े के नीचे के प्रशासन का उल्लेख नहीं करना, केवल ऐतिहासिक हित है। विभिन्न निर्माता इन्फ्यूस, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, अंतःस्रावी संक्रमण के लिए सुइयों के लिए विभिन्न प्रणालियों का उत्पादन करते हैं। उनकी पसंद के मुख्य व्यावहारिक पहलुओं पर विचार करें।

IV संक्रमणों के लिए सिस्टम । एक नियम है - प्रणाली जितनी लंबी होगी, उसके माध्यम से प्रवाह उतना ही कम होगा। टैंक को शरीर के स्तर से ऊपर एक समाधान के साथ उठाना संभव है, जिससे दबाव बढ़ जाता है और तदनुसार, प्रवाह, लेकिन एनएसआर मशीन में इस पैंतरेबाज़ी की संभावना सीमित है, इसे समझा जाना चाहिए।

जलसेक मीडिया के लिए टैंक. यहां हम घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक गले में विषय पर लौटते हैं - हम ग्लास कंटेनर में समाधान के व्यापक उपयोग को जारी रखते हैं, जिससे न केवल कंटेनर का वजन बढ़ता है और नुकसान का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले रोगी के साथ जुड़ी विभिन्न प्रकार की प्रतिक्रियाओं की संभावना भी बढ़ जाती है। । लिपिड ए, जो समाधान अक्सर उनकी तैयारी के दौरान दूषित होते हैं। प्लास्टिक बैग में समाधान हल्के, मोबाइल और एसएमपी के अभ्यास में उपयोग के लिए बहुत सुविधाजनक हैं। बड़े पैमाने पर आईटी के साथ, ऐसे बैग से मरीज के शरीर के नीचे रखकर (संभवत: एक ही समय में पूरी तरह से सिस्टम के आईवी को हवा से बचने के लिए) भरने के द्वारा डालना संभव है।

कैथेटर । परिधीय कैथेटर विभिन्न व्यास में उपलब्ध हैं। आपको नियोजित गति और जलसेक की मात्रा के बारे में स्पष्ट होना चाहिए, और इसके अनुसार, कैथेटर का व्यास चुनें। याद रखें कि जलसेक की दर IV इंजेक्शन के लिए सिस्टम के सबसे संकीर्ण हिस्से के व्यास से निर्धारित होती है; एक नियम के रूप में, यह हिस्सा एक कैथेटर है। शिरा का व्यास और इसकी शारीरिक संबद्धता (परिधीय या केंद्रीय) जलसेक की दर में कोई भूमिका नहीं निभाता है, अगर शिरा का पेट सामान्य है। इसके अलावा, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से, परिधीय की तुलना में इसकी अधिक लंबाई के कारण, जलसेक दर (कैथेटर के समान व्यास के साथ) कम होगी। उपरोक्त सभी से पता चलता है कि एक बड़े व्यास के परिधीय कैथेटर को स्थापित करने की संभावना के साथ केंद्रीय शिरा का "आसव दर में वृद्धि" करने के लिए कैथीटेराइजेशन पूरी तरह से अनुचित इनवेसिव हेरफेर जैसा दिखता है जो डीजीई की स्थितियों में बहुत सारे जीवन-धमकी जटिलताओं का कारण बन सकता है।

परिधीय कैथेटर का रंग अंकन इसके व्यास को दर्शाता है:

विभिन्न व्यास, मिलीलीटर / मिनट के कैथेटर के माध्यम से प्रवाह की दर:

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर्स में आमतौर पर एक समान संरचना होती है; उनकी व्यास सीमा काफी कम है। वे केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए स्वयं और विभिन्न सेटों के हिस्से के रूप में दोनों का उत्पादन कर सकते हैं। अंतिम विकल्प सबसे सुविधाजनक है।

अंतःस्रावी आसव सुई । अंतःशिरा अभिगम हाल ही में तेजी से लोकप्रिय हो गया है, दुर्गम परिधीय नसों के साथ डीएचई पर रोगियों के लिए पसंद की विधि बन गई है। इस विषय पर हमारी वेबसाइट पर चर्चा की गई। इस तथ्य के बावजूद कि मेन्ड्रिन (एक मोटी रीढ़ की हड्डी की सुई, उदाहरण के लिए) के साथ एक नियमित सुई बनाने के लिए अंतःशिरा पहुंच काफी संभव है, इस उद्देश्य के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करना अभी भी अधिक सुविधाजनक है।

अंतर्गर्भाशयी पहुंच के लिए जलसेक की दर भी उपयोग की जाने वाली सुई के व्यास पर निर्भर करती है।

डीएचई की शर्तों में संवहनी पहुंच का विकल्प बहुत सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए। एक सामान्य परिधीय शिरापरक नेटवर्क की उपस्थिति में परिधीय कैथेटर (एक या अधिक) की स्थापना तक सीमित होना चाहिए। एक विकसित चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क की कमी, जब परिधीय नसों तक पहुंच या तो पूरी तरह से अनुपस्थित है या पर्याप्त व्यास के कैथेटर स्थापित करने के लिए पर्याप्त है, आईटी के लिए पूर्ण संकेत के साथ, अंतःशिरा या केंद्रीय शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है। हालांकि, जटिलताओं की महत्वपूर्ण संख्या के कारण, पूर्ववर्ती स्थितियों में केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन से बचा जाना चाहिए। बाहरी जुगल नस के बारे में मत भूलना!

आसव मीडिया

IT के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को जलसेक मीडिया कहा जाता है। हम सभी इन्फ्यूजन मीडिया के क्रिस्टलविलास और कोलाइड में पारंपरिक विभाजन से दूर नहीं हटेंगे, इस सिद्धांत के अनुसार इन्फ्यूजन मीडिया पर विचार करें, लेकिन अलग से हम एक विशिष्ट कार्रवाई के साथ रक्त के विकल्प के समूह को भी बाहर करते हैं। यह समझते हुए कि ऑटोजेनस कोलोइड्स एसएमपी के अभ्यास में उपयोग नहीं किए जाते हैं, हम केवल सिंथेटिक दवाओं पर विचार करेंगे। जब कुछ दवाओं पर चर्चा की जाती है, तो हम एक ऐसी बात पर चर्चा करेंगे, जिसमें एक वल्मिक प्रभाव होता है - एक दवा की क्षमता इसकी उच्च परासरणता के कारण इंटरस्टिटियम से संवहनी बिस्तर में पानी को आकर्षित करने की क्षमता, जिससे इंट्रावस्कुलर मात्रा बढ़ जाती है।

Crystalloid। जलसेक मीडिया के इस समूह में इलेक्ट्रोलाइट और चीनी समाधान शामिल हैं। आधान और दीर्घकालिक प्रभाव के दौरान संभावित प्रतिक्रियाओं के विकास के संदर्भ में सबसे सुरक्षित दवाएं। ऑस्मोलैरिटी और उनकी संरचना प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ के इन मापदंडों के करीब है, इसलिए क्रिस्टलॉयड समाधान में एक उल्टी प्रभाव की कमी होती है। संवहनी बिस्तर में पेश करने के कुछ समय बाद, क्रिस्टल को आंतों और इंट्रावस्कुलर क्षेत्रों के बीच समान रूप से वितरित किया जाता है, जबकि इंट्रावास्कुलर सेक्टर में लगभग एक चौथाई इंजेक्शन मात्रा में रहता है (ऊपर आरेख देखें)। जलसेक की मात्रा और दर की गणना करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह नियम ग्लूकोज समाधान पर लागू नहीं होता है, लेकिन हम इस प्रश्न को बाद में देखेंगे।

कुछ व्यक्तिगत दवाओं पर विचार करें।

isotonic (0.85-0.9%) सोडियम क्लोराइड घोल (खारा)  खून की कमी और निर्जलीकरण के इलाज के लिए उपयोग किया जाने वाला पहला उपाय था।
समाधान के 1 एल में शामिल हैं: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol। कुल ऑस्मोलरिटी 308 मस्जिद / एल है, जो प्लाज्मा की ऑस्मोलरिटी से थोड़ी अधिक है। पीएच 5.5-7.0। यह मुख्य रूप से सबसे विविध उत्पत्ति के हाइपोवॉलेमिक राज्यों में उपयोग किया जाता है, बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान में सोडियम और क्लोरीन के दाता के रूप में। यह आईटी की आवश्यकता वाली अधिकांश स्थितियों के लिए शुरुआती समाधान है। समाधान सभी रक्त पदार्थों के साथ अच्छी तरह से संयुक्त है। अस्पताल की सेटिंग में एक सार्वभौमिक समाधान के रूप में एक आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करना संभव नहीं है, क्योंकि इसमें बहुत कम पानी है, कोई पोटेशियम नहीं; समाधान में एक एसिड प्रतिक्रिया होती है और हाइपोकैलेमिया बढ़ जाता है, लेकिन इस नियम को प्रीहॉट्स चरण में उपेक्षित किया जा सकता है। संदिग्ध हाइपरनाटर्मिया और हाइपरक्लोरेमिया के मामलों में गर्भनिरोधक।

रिंगर का घोल - एक आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान, जिसमें से 1 एल में शामिल हैं: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 6 mmol, Cl- - 150 mmol। ऑस्मोलरिटी 300 मस्जिद / एल। इस समाधान का उपयोग पिछली शताब्दी के अंत से रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता है। रिंगर का समाधान और इसके संशोधन वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह थोड़ा स्पष्ट अम्लीय गुणों के साथ एक शारीरिक प्रतिस्थापन समाधान है।
   विभिन्न मूल के हाइपोवोल्मिया में उपयोग किया जाता है, रक्त सहित बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान को बदलने के लिए। बड़े पैमाने पर जलने (पोटेशियम!), संदिग्ध हाइपरक्लोरेमिया और हाइपरनाट्रेमिया में विपरीत।

पॉलीओनिक समाधान (आयनोस्टेरिल, प्लास्मलाइट, आदि).) रक्त प्लाज्मा के समान एक इलेक्ट्रोलाइट रचना है। बाह्य द्रव (शॉक, हाइपोवोल्मिया) की कमी को बदलने के लिए इष्टतम।

सुधारात्मक समाधान (डिसोल, chlosol, acesol, सोडा, आदि) प्लाज्मा और एसिड-बेस राज्य की आयनिक संरचना का विश्लेषण करने के बाद ही नियुक्त किया जाता है, इसलिए, प्रीहॉट्स चरण में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

ग्लूकोज समाधान पहले बीसीसी को विभिन्न मूल के हाइपोवोल्मिया के साथ भरने के लिए उपयोग किया जाता था। हालांकि, हाल के वर्षों में इस उद्देश्य के लिए उनका उपयोग इस तथ्य के कारण पूरी तरह से छोड़ दिया गया है कि, प्रशासन, ग्लूकोज के कुछ समय बाद, अपने चयापचय के सभी चक्रों को पारित करने के बाद, मुक्त पानी में बदल जाता है, जो कि इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में जाता है। वर्तमान में, डीएचई पर ग्लूकोज समाधान निर्धारित करने के लिए एकमात्र संकेत हाइपोग्लाइसीमिया साबित होता है।

कोलाइड। हम स्पष्ट कारणों के लिए केवल सिंथेटिक कोलाइड पर विचार करेंगे। कोलाइडल समाधान में उच्च ऑन्कोटिक दबाव के साथ उनकी संरचना में उच्च-आणविक पदार्थ होते हैं, जो उन्हें रक्तप्रवाह में इंटरस्टिटियम से तरल पदार्थ को आकर्षित करने की अनुमति देता है (वल्मिक प्रभाव)। मेरी राय में, इस समूह की दवाओं का उपयोग हाइपोलेवमिक (दर्दनाक, रक्तस्रावी) झटके के रूप में 2 और 3 चरणों में सबसे अधिक उचित है, जब क्रिस्टल संख्या के साथ आवश्यक मात्रा की भरपाई करना असंभव है, क्योंकि उनकी अपर्याप्त संख्या (अस्पताल के विपरीत, जहां मरीज को आसानी से डाला जा सकता है) एक घंटे के भीतर 3-4 लीटर क्रिस्टलोइड्स, सभी एसएमपी ब्रिगेड समाधान के ऐसे स्टॉक की उपस्थिति का दावा नहीं कर सकते हैं)। इसके विपरीत, सदमे के पहले चरण में कुछ कोलाइड्स का उपयोग (जब अंतरालीय अंतरिक्ष का निर्जलीकरण पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से विख्यात है) अक्षम है, क्योंकि वे अंतरालीय से तरल पदार्थ को संवहनी बिस्तर पर स्थानांतरित करते हैं। इस चरण की चिकित्सा में, अंतरालीय मात्रा की भरपाई की जाती है; इसलिए, क्रिस्टलॉयड्स का उपयोग सबसे अधिक उचित है।

कोलाइड तैयारी के समूह पर विचार करें।

Dextrans। पहले विश्व युद्ध के दौरान पहले कोलाइड, उनके एनालॉग का इस्तेमाल किया जाने लगा। वे ग्लूकोज पॉलिमर से युक्त पदार्थ होते हैं जिनका औसत आणविक भार 40,000 (reopolyglukine) और 70,000 (पॉलीग्लुकिन) डी होता है। पॉलीग्लसिन का वोलेमिक प्रभाव 5-7 घंटे, रेपोलेग्लुकिन - 1-2 घंटे तक रहता है। कम आणविक भार विनाश (एकोपलग्यूइन) का एक स्पष्ट असहमति प्रभाव होता है। सभी डेक्सट्रान अपनी कम लागत के कारण सीआईएस में बहुत आम हैं, और अभी भी जड़ता द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उनके पास कई नुकसान हैं, जो सबसे पहले, हेमोकैग्यूलेशन सिस्टम पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं (वे फाइब्रिनोलिसिस को भड़काते और मजबूत करते हैं, छठे कारक को निष्क्रिय करते हैं)। आपको गुर्दे की पैरेन्काइमा ("डेक्सट्रान बर्न") पर इन दवाओं के नकारात्मक प्रभावों के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए। शरीर में डेक्सट्रान को बहुत धीरे-धीरे मेटाबोलाइज किया जाता है, रेटिकुलो-हिस्टियोसाइटिक सिस्टम में जमा होता है। डेक्सट्रांस के आधान के दौरान एलर्जी प्रतिक्रियाएं (घातक लोगों सहित) अक्सर होती हैं, और डेक्सट्रानों के लिए घातक एलर्जी प्रतिक्रिया होने का जोखिम शोधकर्ताओं द्वारा मूल्यांकन किया जाता है क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस से मरने का जोखिम है।
संकेत:इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम (तीव्र हाइपोवोल्मिया) की कमी। विभिन्न मूलों के माइक्रोकिरिक्यूलेशन के विकारों के लिए रोपोग्लिग्युकिन का उपयोग किया जाता है।
   डेक्सट्रान की तैयारी की अधिकतम दैनिक खुराक 1000 मिलीलीटर है।
तैयारी:पॉलीग्लुकिन, रेपोलेग्लुकिन, मैक्रोडेक्स, रॉमैक्रोडेक्स, आदि।

जिलेटिन और इसके एनालॉग। पाया और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वे विभिन्न आणविक भार के साथ पेप्टाइड होते हैं। वल्मिक प्रभाव डेक्सट्रांस की तुलना में कम है और केवल कुछ घंटों तक रहता है। पहले यह सोचा गया था कि जिलेटिन की तैयारी जमावट प्रणाली को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन यह पता चला है कि यह मामला नहीं था। जिलेटिन रक्तस्राव के समय को बढ़ाता है, थक्के के गठन और प्लेटलेट एकत्रीकरण को बिगड़ता है। जिलेटिन की तैयारी के माध्यम से फैलने के खतरे के कारण एक दिलचस्प स्थिति भी पैदा हुई, पारगम्य स्पॉन्जिफॉर्म एन्सेफैलोपैथी (गाय रेबीज) का प्रेरक एजेंट, जो पारंपरिक नसबंदी आहार द्वारा नष्ट नहीं होता है।
   ड्रग्स डेक्सट्रान और जिलेटिन के संयुक्त उपयोग से रक्तस्राव का विकास होता है, क्योंकि जमावट प्रणाली पर उनका नकारात्मक प्रभाव पारस्परिक रूप से बढ़ाया जाता है।
संकेत:  तीव्र हाइपोवोल्मिया।
   गर्भावस्था के देर के चरणों में जिलेटिन की तैयारी का उपयोग करना अवांछनीय है - जब उनका उपयोग किया जाता है, तो एंडोथेलियल घाव, इसकी पारगम्यता में वृद्धि, सभी आगामी परिणामों के साथ हिस्टामाइन की रिहाई में वृद्धि नोट की गई है।
तैयारी:जिलेटिनोल, जेमोज़ेल, आईएफजे।

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (एचईएस) की तैयारी। अमाइलोपेक्टिन स्टार्च (प्राकृतिक पॉलीसैकराइड) से प्राप्त कोलाइडल रक्त के विकल्प का एक अपेक्षाकृत नया समूह। HES अणु में बहुलक ग्लूकोज अवशेष होते हैं। एचईएस की तैयारी एक स्पष्ट स्वर प्रभाव देती है, जिसकी अवधि तैयारी के आणविक भार और प्रतिस्थापन की डिग्री पर निर्भर करती है। एचईसी गैर विषैले हैं, रक्त जमावट पर एक स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव नहीं है (हालांकि हाइपोकोएग्यूलेशन के दौरान उनकी खुराक कम की जानी चाहिए) और शायद ही कभी गंभीर एलर्जी का कारण बनता है।
संकेत:तीव्र हाइपोवोल्मिया।
HES की तैयारी में शामिल हैं: रफर्टन, स्टैबीज़ोल, हैस-स्टेरिल, वोल्कम, आदि।

रक्त एक विशिष्ट प्रभाव के साथ स्थानापन्न करता है। यहाँ मैं कुछ दवाओं पर स्पर्श करूँगा जो किसी तरह डीएचई पर उनका उपयोग करती हैं।

Osmodiuretiki। डीएचई को असाइनमेंट के लिए मुख्य संकेत मस्तिष्क की सूजन है। मैनिटोल, मैनिटोल हेक्साटोमिक अल्कोहल का एक हाइपरसोमोलर समाधान है, जो आमतौर पर मूत्रवर्धक को उत्तेजित करता है। शरीर में, यह गुर्दे द्वारा चयापचय और उत्सर्जित नहीं होता है।
contraindicatedविघटित गुर्दे की विफलता, तीव्र हृदय विफलता, सदमे के साथ।
   20% समाधान की एक एकल खुराक - 200 - 400 मिलीलीटर। 30-60 मिनट के लिए दर्ज करें

विषहरण प्रभाव के साथ कोलाइड। पॉलीविनाइलप्रोलिरिडोन और पॉलीविनाइल अल्कोहल पर आधारित दवाओं के अप्रचलित समूह। विशिष्ट प्रतिनिधि: जेमोडेज़, नियोगेमोडेज़, पॉलीडेज़। वे बहुत सारे दुष्प्रभाव देते हैं, गंभीर पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं से शुरू होते हैं और पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ समाप्त होते हैं। वर्तमान में, उनके उपयोग की सख्ती से सिफारिश नहीं की जाती है।

डीएचई पर व्यावहारिक जलसेक चिकित्सा के लिए एल्गोरिदम

1. जलसेक के लिए संकेत निर्धारित करें। डीएचई पर इन्फ्यूजन थेरेपी, साथ ही किसी अन्य चिकित्सीय एजेंट का उपयोग केवल सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए। उनके अनुरोध पर दादी दादी माइल्ड्रोन NSR के कार्य का हिस्सा नहीं हैं।
2. आईटी की जगह (परिवहन के दौरान, साइट पर) निर्धारित करें।
3. उपलब्ध दवाओं और उनकी मात्रा के अनुसार जलसेक चिकित्सा की मात्रा, और इसकी गुणात्मक संरचना निर्धारित करें।
4. आवश्यक जलसेक दर निर्धारित करें। क्रिस्टलीय समाधान के एक मिलीलीटर में औसतन 20 बूंदें होती हैं।
5. संवहनी पहुंच (परिधि, केंद्रीय, एक या अधिक) के मुद्दे को हल करने के लिए एक निश्चित मात्रा और गति के अनुसार। सदमे के मामले में अपने आप को एक भी कैथेटर (यहां तक ​​कि एक बड़े व्यास) तक सीमित न करें - परिवहन के दौरान एक नस खोने का खतरा है।
6. संवहनी पहुंच (एक या कई) बाहर ले जाने के लिए, कैथेटर के निर्धारण पर निकटतम ध्यान देने के लिए।
7. जलसेक चिकित्सा शुरू करो।
8. जलसेक की प्रक्रिया में स्पष्ट रूप से प्रतिनिधित्व करते हैं:

• जलसेक दर;
• आयतन आधान;
• रोगी की गतिशीलता,

इन सभी उपचारात्मक उपायों के अनुसार सुधारात्मक।
   9. जब कोई मरीज अस्पताल में भर्ती होता है, तो डॉक्टर को जानकारी प्रदान करें कि रोगी को कितना, क्या और किस गति से रोगी को ट्रांसफ़्यूज़ किया गया था। कॉल कार्ड और साथ वाली शीट में इस सारी जानकारी को दर्शाएं।

चयनित नैदानिक ​​स्थितियों में जलसेक चिकित्सा का संचालन

हाइपोवॉलेमिक (रक्तस्रावी, दर्दनाक) झटका। इन्फ्यूजन थेरेपी हाइपोवोलेमिक शॉक का मुख्य उपचार है। अन्य सभी गतिविधियाँ (इमोबिलाइज़ेशन, एनेस्थीसिया, विशिष्ट चिकित्सा) माध्यमिक महत्व की हैं और केवल पर्याप्त जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती हैं। एक सामान्य गलती हेमोडायनामिक जलसेक के समर्थन के बिना सदमे के लिए दर्द निवारक दवाओं को निर्धारित करना है, जो अक्सर उत्तरार्द्ध के भयावह पतन की ओर जाता है।
हाइपोवोलेमिक शॉक में मात्रा और आसव की दर के मामलों में अभिविन्यास के लिए, मैं अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन की योजना से सबसे अधिक प्रभावित हूं, जिसमें आईटी की मात्रा की गणना बीसीसी घाटे के आधार पर की गई है। इस योजना के अनुसार, हाइपोवोल्मिया के चार वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

बीसीसी के 10% (500 मिलीलीटर से कम) के रक्त के नुकसान को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, स्पर्शोन्मुख है।

क्लिनिक।1 वर्ग - क्लिनिक अनुपस्थित हो सकता है, या ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया है। अंतरालीय क्षेत्र में तरल पदार्थ की कमी है।
   ग्रेड 2 - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, चिंता, हल्के मंदता।
   3 जी ग्रेड - एक क्षैतिज स्थिति में धमनी हाइपोटेंशन, ऑलिगुरिया, तेजस्वी।
   ग्रेड 4 - गंभीर हाइपोटेंशन, औरिया, स्तूप और कोमा।

हमेशा इसके अलावा याद रखें आयतन  खून की कमी गति  नवीनतम। 50% बीसीसी के फुलमिनेंट रक्त की हानि "खाली दिल" सिंड्रोम के विकास के कारण रोगी की तत्काल मृत्यु हो सकती है। एक ही समय में, पर्याप्त रूप से बड़े रक्त हानि, समय में फैला हुआ, अक्सर रोगियों द्वारा काफी अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

बीसीसी की कमी की गणना ऊपर की तालिका से की जाती है।

मात्रा को क्रिस्टलीय और कोलाइड तैयारियों के साथ फिर से भरा जाता है। जब क्रिस्टलोइड तैयारियों के साथ बीसीसी घाटे की प्रतिपूर्ति की जाती है, तो उनकी मात्रा अनुमानित बीसीसी घाटे की तुलना में 3-4 गुना अधिक होनी चाहिए। कोलाइड्स का उपयोग करते समय, उनकी मात्रा दो तिहाई या पूरे बीसीसी घाटे के बराबर होनी चाहिए। व्यवहार में, 1: 1, 1: 2, 1: 3 के अनुपात में कोलाइड्स और क्रिस्टलो का संयुक्त उपयोग किया जाता है।
   हाइपोवोल्मिया और बीसीसी की कमी के आधार पर अनुमानित क्षतिपूर्ति योजना तालिका में प्रस्तुत की गई है।

मेज पर ध्यान दें।  यह स्पष्ट है कि रक्त उत्पादों की अनुपस्थिति में डीएचई पर वर्गों 3 और 4 के रक्त के नुकसान के लिए किसी भी पूर्ण मुआवजे की बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है, हालांकि, आपातकालीन चिकित्सा सेवा के कर्मियों का कार्य अधिकतम उपलब्ध समाधान के साथ रोगी को स्थिर करना है।

कम मात्रा जलसेक चिकित्सा यह हाल के वर्षों में आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं में श्रमिकों के बीच व्यापक रूप से फैल गया है। और यह समझ में आता है, क्योंकि यह ठीक मुआवजे की राशि और गति है जो हमेशा से प्रीहर्ताओं के चरण में श्रमिकों के लिए समस्याग्रस्त मुद्दे रहे हैं। कम मात्रा वाली जलसेक चिकित्सा का सार हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग है, जो नाटकीय रूप से प्लाज्मा की ऑस्मोलारिटी को बढ़ाकर, रक्तप्रवाह में पानी को आकर्षित करता है, जिससे समय प्राप्त करने में मदद मिलती है। हाइपोवोलेमिक शॉक में सोडियम क्लोराइड के एक हाइपरटोनिक समाधान का उपयोग, दोनों प्रयोग और क्लिनिक में, इसके निस्संदेह फायदे दिखाए।
   उसी समय, विषम कोलाइडल समाधान (10% डेक्सट्रान-60-70 या हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च) का उपयोग किया जाता है, जो प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाता है और जिससे हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी और ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़े संयुक्त प्रभाव में सोडियम क्लोराइड और कोलाइड्स के हाइपरटोनिक समाधान का एक साथ उपयोग प्रकट होता है। इस संयोजन में कोलाइड्स का उपयोग करने का उद्देश्य बरामद इंट्रावस्कुलर मात्रा को लंबे समय तक बनाए रखना है।
   मेवों में हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड की शुरूआत के साथ देखे गए मुख्य प्रभाव:
   तेजी से एडी कार्डियक आउटपुट बढ़ता है;
   प्रभावी ऊतक छिड़काव बढ़ाता है;
   कई अंग की विफलता के जोखिम को कम करता है।
   उसी समय, किसी को खारा समाधान का उपयोग करने के खतरों के बारे में नहीं भूलना चाहिए। उनके उपयोग के संभावित खतरों में हाइपरसोस्मोलर राज्य का विकास शामिल है, एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव (तेजी से जलसेक के कारण), अनसुलझे रक्तस्राव के मामले में रक्त की हानि में वृद्धि हुई है।
   इस पद्धति का मुख्य अंतर "कम-मात्रा सिद्धांत" है, अर्थात रक्त के नुकसान के लिए तरल मुआवजे की कुल राशि, आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करते समय की तुलना में कई गुना कम होनी चाहिए।

कम मात्रा जलसेक की विधि:
  इंजेक्शन हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की कुल मात्रा 4 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन, अर्थात् होनी चाहिए। 100 से 400 मिलीलीटर तक;
   समाधान को छोटे अंतराल (10-20 मिनट) के साथ 50 मिलीलीटर के बोल्ट के साथ आंशिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है;
   खारा समाधान की शुरूआत डेक्सट्रान-60-70 के 10% समाधान के साथ या एचईएस की तैयारी के साथ संयुक्त है;
   रक्तचाप के सामान्यीकरण, स्थिर हेमोडायनामिक्स और सदमे की अनुपस्थिति के अन्य लक्षण होने पर समाधान की शुरूआत को रोक दिया जाता है।

Hypovolemic सदमे में जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

1. 100 मिमी एचजी से ऊपर के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप की वृद्धि और स्थिरीकरण। कला।
2. 100 बीट्स / मिनट के नीचे हृदय गति में कमी।
3. चेतना की वसूली (मस्तिष्क के पर्याप्त छिड़काव का संकेत)।
4. बेहतर microcirculation (रंग और त्वचा का तापमान)।

यदि हाइपोवॉलेमिक शॉक वाले रोगी में मायोकार्डिअल अपर्याप्तता है (जिसके लक्षण डिस्पनिया हो सकते हैं, बड़े पैमाने पर जलसेक के खिलाफ फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम रेज़), इसके लिए इनोट्रोपिक सपोर्ट (डोपामाइन) को जोड़ने की आवश्यकता होती है। मैं विशेष रूप से इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि बीसीसी के कम से कम आंशिक प्रतिपूर्ति के बाद ही इनोट्रोपिक और वाजाक्तिनी दवाओं की शुरूआत की जाती है।

विभिन्न उत्पत्ति का निर्जलीकरण। ज्यादातर अक्सर, आंतों के संक्रमण, अदम्य उल्टी, दस्त, बुखार के दौरान आइसोटोनिक निर्जलीकरण (समान मात्रा में पानी और लवण की हानि) से निपटना पड़ता है। एक नियम के रूप में, उन्हें त्वरित उच्च मात्रा जलसेक की आवश्यकता नहीं है। तरल की कमी के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए, आमतौर पर रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर / किग्रा की प्रारंभिक खुराक में क्रिस्टलीय समाधान का उपयोग किया जाता है। क्रिस्टलोइड के साथ संयोजन में कोलाइड तैयारी का उपयोग केवल निर्जलीकरण सदमे (महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बिगड़ा हुआ चेतना) के स्पष्ट संकेतों के साथ किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक झटका एड्रेनालाईन के उपयोग के साथ संयोजन में क्रिस्टलीय दवाओं के तेजी से जलसेक की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2500 से 4000 मिलीलीटर डाला जाता है। केशिका रिसाव की समाप्ति के साथ संयोजन में, जो एड्रेनालाईन का कारण बनता है, जलसेक चिकित्सा संवहनी बिस्तर को भरने और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने में मदद करता है।

बर्न्स। गंभीर सामान्य जलने के साथ गंभीर हाइपोवोल्मिया होते हैं जो केशिका पारगम्यता में सामान्य रूप से वृद्धि, जलने की सतह से पानी के वाष्पीकरण और घायल क्षेत्र में द्रव के पुनर्वितरण के कारण वाहिकाओं से तरल पदार्थ के रिसाव से जुड़े होते हैं। अपर्याप्त आईटी, जले हुए रोगियों के लिए मृत्यु दर के सबसे लगातार कारणों में से एक है। आसव प्रीहॉट्स स्टेज पर शुरू होना चाहिए और अस्पताल की स्थापना में जारी रहना चाहिए। पहले दिन, केवल क्रिस्टलीय समाधान का उपयोग जलसेक के लिए किया जाता है, क्योंकि, केशिका रिसाव में वृद्धि के कारण, कोलाइड्स का उपयोग महत्वपूर्ण शोफ के बाद के विकास के साथ इंटरस्टिटियम में उनके प्रवेश की ओर जाता है। पोटेशियम युक्त पॉलीयोनिक क्रिस्टलोइड समाधान की शुरूआत के साथ सावधानी बरती जानी चाहिए - जले हुए रोगियों के प्लाज्मा में इसकी सामग्री बढ़ जाती है, विशेष रूप से पर्याप्त आहार की अनुपस्थिति में, जो जल्दी से हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकता है। जलने के लिए जलसेक की मात्रा की गणना करने के लिए, पार्कलैंड फार्मूला अब आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

वी जलसेक = 4 एक्स एमटी एक्स% जल

जहां MT रोगी का शरीर भार है।
   मात्रा की गणना पहले दिन की जाती है, और इसका आधा पहले छह घंटों में डाला जाना चाहिए। इसके अनुसार, प्रागंण मंच पर एक जलसेक कार्यक्रम बनाया जा रहा है।

गणना उदाहरण:  मरीज का वजन 70 किलो है, शरीर की सतह का 25% हिस्सा जलता है। गणना: 4 x 70 x 25 = 7000 मिली। इस मात्रा का आधा हिस्सा 6 घंटे - 3500 मिलीलीटर में डालना आवश्यक है। इसलिए, पहले घंटे के लिए, रोगी को 600 मिलीलीटर गोल डालना होगा।

जलने के रोगी के लिए संज्ञाहरण और अन्य उपाय जलसेक चिकित्सा की शुरुआत के बाद ही किए जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। हाइपोवोल्मिया की अनुपस्थिति में, टीबीआई में जलसेक केवल रोगी की दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता से सीमित है। इसके कार्यान्वयन के लिए इष्टतम शुरुआती समाधान आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान है। आसव धीरे-धीरे शुरू होता है, हेमोडायनामिक मापदंडों और रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति पर ध्यान केंद्रित करता है। द्रव का मजबूर परिचय मस्तिष्क के शोफ में वृद्धि कर सकता है जिसमें सभी आगामी परिणाम हो सकते हैं; इसी समय, टीबी के साथ एक रोगी में अस्थिर हेमोडायनामिक्स इस संबंध में कम खतरनाक नहीं है। यह 120-150 मिमी एचजी की सीमा में सिस्टोलिक रक्तचाप को बनाए रखना चाहिए। कला।, जबकि पानी अधिभार से बचने और यदि आवश्यक हो तो vazopressornye दवाओं का उपयोग करना।

कार्डियक पैथोलॉजी वाले मरीज आमतौर पर बहुत खराब तरीके से लोड की मात्रा को सहन करते हैं (यदि उनके पास प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया नहीं है)। सक्रिय जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता वाले कार्डियोलॉजी में एक अपवाद सही वेंट्रिकल के मायोकार्डियल रोधगलन है। इस मामले में, केवल एक जलसेक की मदद से आप पर्याप्त हृदय उत्पादन को बनाए रख सकते हैं। अन्य सभी मामलों में, हृदय की असामान्यताओं वाले रोगी को तरल पदार्थ की शुरूआत यथासंभव सीमित होनी चाहिए। सभी दवाओं को जलसेक (नाइट्रोग्लिसरीन, डोपामाइन, आदि) की आवश्यकता होती है जो विलायक की न्यूनतम मात्रा में पतला होता है। ऐसे रोगियों में इन्फ्यूजन थेरेपी को बेहद सावधानी से, सामान्य स्थिति, हेमोडायनामिक मापदंडों और फेफड़ों में ऑस्क्यूलेटरी तस्वीर पर केंद्रित किया जाता है।

डायबिटीज मेलिटस में केटोएसिडोटिक और हाइपरोस्मोलर कोमा। प्रीहॉट्स चरण में इस स्थिति में इन्फ्यूजन थेरेपी 15-20 मिलीलीटर / मिनट की दर से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक तक सीमित है, और परिवहन के दौरान जलसेक जारी है। जलसेक की कुल मात्रा वयस्कों में 500-1000 मिली और बच्चों में 10 मिली / किग्रा होनी चाहिए। सोडा, पोटेशियम युक्त समाधान और इंसुलिन में प्रवेश न करें।

जलसेक चिकित्सा के दौरान अक्सर त्रुटियों का सामना करना पड़ा

1. अपर्याप्त मात्रा और जलसेक की दर। अक्सर हाइपोवोलेमिक शॉक के उपचार के दौरान होता है। यह जलसेक की अक्षमता, हेमोडायनामिक्स के आगे अस्थिरता और मल्टीरोगन डिसफंक्शन की वृद्धि की ओर जाता है। हमेशा पर्याप्त जलसेक के लिए आवश्यक के रूप में कई कैथेटर स्थापित करें!
2. अत्यधिक सक्रिय और मात्रा जलसेक। आईटी से पहले, आपको हमेशा मायोकार्डिअल अपर्याप्तता के लिए रोगी की हृदय प्रणाली का मूल्यांकन करना चाहिए। विशेष रूप से खतरनाक छोटे बच्चों में अत्यधिक जलसेक होता है, जो हमेशा ट्रांसफ़्यूज़ की तुलना में समझने में बेहतर होते हैं। वॉल्यूम ओवरलोड से बाएं फुफ्फुसीय विफलता में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास तक। प्रसिद्ध पुनर्जीवन एफोरवाद को कभी मत भूलो कि जलसेक चिकित्सा अंग्रेजी चैनल में डूबने से अधिक लोगों को डुबो देती है।

क्लिनिकल केस।47 साल के रोगी एम।, गंभीर गंभीर चोट के बारे में आईसीयू में थे। रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरता है। ड्यूटी डॉक्टर-रिससिटेटर, कम सीवीपी (0 सेमी पानी। आर्ट) पर ध्यान आकर्षित करना और कुछ हाइपोटेंशन (बीपी 100/60 मिमी एचजी। आर्ट।), इस तथ्य के बावजूद कि रोगी को पर्याप्त डायरिया हो गया था, इन्फ्यूजन थेरेपी की मात्रा बढ़ाने का फैसला किया। । डॉक्टर ने 1 घंटे के लिए 2000 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड समाधान का एक आसव बनाया, लेकिन, सीवीपी (पानी के 2 सेमी। कला) में केवल एक छोटी सी वृद्धि प्राप्त की, मरीज ने अगले घंटे के लिए एक और 2000 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड डाला। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा विकसित तीव्र बाएं निलय विफलता की एक तस्वीर विकसित होती है। फुफ्फुसीय एडिमा को रोक दिया गया था, रोगी को एक दिन के बाद वेंटिलेटर से हटा दिया गया था, बीमारी के बिना रोग के आगे का कोर्स, वसूली के साथ।

डॉक्टर की गलती एक संकेतक के लिए उन्मुखीकरण थी - सीवीपी और पर्याप्त ऊतक छिड़काव के अन्य संकेतों को अनदेखा करना, जिससे जलसेक की पूरी तरह से अनुचित नुस्खे का कारण बना।

1. बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा आयोजित करने की प्रक्रिया में हृदय की विफलता के संकेत के साथ एक रोगी के विकास में इनोट्रोपिक समर्थन से इनकार करने से तीव्र बाएं निलय विफलता का विकास भी होता है।
2. बीसीसी को कम से कम आंशिक रूप से भरने के लिए इनोट्रोप का उपयोग रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण, अंग के रक्त के प्रवाह में गिरावट और कई अंग विफलता के विकास की ओर जाता है। सबसे पहले, यकृत और गुर्दे प्रभावित होते हैं।
3. जलसेक के उद्देश्य से ग्लूकोज समाधानों का उद्देश्य जलसेक के इंट्रासेल्युलर एडिमा और अपर्याप्त हेमोडायनामिक प्रभाव का विकास होता है, क्योंकि ग्लूकोज समाधान जल्दी से रक्तप्रवाह छोड़ देते हैं।
4. निर्जलीकरण सिंड्रोम (यदि कोई झटका नहीं है) में कोलाइडयन समाधानों की नियुक्ति से अंतरालीय क्षेत्र के निर्जलीकरण की एक और वृद्धि होती है।
5. बीसीसी की हाइपोलेओमिक झटके के साथ कुछ कोलाइड्स की नियुक्ति भी अंतरालीय अंतरिक्ष के निर्जलीकरण की ओर ले जाती है।

अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि जलसेक चिकित्सा एक विशेषज्ञ के हाथों में सबसे शक्तिशाली हथियार है, जिसके सक्षम और समय पर उपयोग से रोग के पाठ्यक्रम के आगे के परिणाम निर्धारित होते हैं। इसलिए, उन मामलों में जब यह आवश्यक होता है तो अस्वीकृति चरण में इसे अस्वीकार करना पूरी तरह से अनुचित और आपराधिक लगता है। "आँख से" ड्रिप करने की कोशिश कभी न करें, यह अपर्याप्त और अत्यधिक जलसेक दोनों के साथ भरा हुआ है। हमेशा जलसेक चिकित्सा के दौरान रोगी की स्थिति का मूल्यांकन और विश्लेषण करें।

श्वेत ए.ए. (गणना)

इन्फ्यूजन थेरेपी के सबसे पूर्ण सिद्धांतों को डेनिस (1962) द्वारा तैयार किया गया था। वे शामिल हैं:

आयनों और पानी में शरीर की शारीरिक जरूरतों का पर्याप्त प्रावधान;

आयन और पानी की कमी का सुधार;

आयनों और पानी के वर्तमान रोगात्मक नुकसान का मुआवजा।

मानसिक रूप से (या लिखित रूप में बेहतर) बिगड़ा हुआ पानी-नमक विनिमय के साथ किसी भी मरीज के उपचार में शामिल होने वाला कोई भी चिकित्सक निम्नलिखित अनुक्रम में प्रस्तुत किए जाने वाले एल्गोरिदम को निर्धारित करता है:

1. पानी-नमक और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन की मात्रा निर्धारित करने के लिए, आयनों और पानी की कमी या अधिकता की डिग्री स्थापित करने के लिए, उल्लंघन की घटना की गति;

2. पानी, नमक और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन के रूप को स्थापित करने के लिए, एनामेनेसिस, प्रारंभिक प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों का उपयोग करना, रोगी की परीक्षा के परिणाम;

3. उस समय का निर्धारण करें जिसके दौरान उल्लंघन का सुधार करने की योजना बनाई गई है। सरल मामलों में, आमतौर पर, सुधार एक दिन के भीतर किया जाता है, लेकिन गंभीर रोगियों में यह अवधि 3-4 घंटे तक कम हो सकती है। इसी समय, नवजात शिशुओं में यह अवस्था 3-8 दिनों तक बढ़ सकती है;

4. हेमोडायनामिक्स (सीवीपी, हृदय गति, रक्तचाप, आदि) और गुर्दे समारोह की स्थिति की सख्ती से निगरानी करते हुए, दवा प्रशासन की दर की गणना करें। वयस्कों के लिए, प्रशासन की अधिकतम दर 500 मिलीलीटर / घंटा है, लेकिन सदमे की स्थिति के साथ इसे काफी बढ़ाया जा सकता है;

5. जल-नमक और एसिड-बेस चयापचय के उल्लंघन के रूप के आधार पर, सुधारात्मक समाधान की शुरूआत की संरचना और अनुक्रम निर्धारित करना आवश्यक है;

6. नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता को सत्यापित करने के लिए;

7. पहले से स्थापित "नियंत्रण" समय (रोगी को भारी होने के बाद, रोगी को अधिक नियंत्रण करने वाला "नियंत्रण" समय कम: 3, 6, 12 घंटे) होता है, रोगी की गंभीरता, उल्लंघन के रूपों, सुधार के तरीकों, प्रशासन की संरचना और गति को आश्वस्त करने के लिए। रोगी के आगे के उपचार का एक कार्यक्रम फिर से बनाएं।

क्रियाओं का प्रस्तुत क्रम धीरे-धीरे और निरंतर नियंत्रण में रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने के लिए अनुमति देता है।

उसी समय, क्रमिक उन्मूलन के लिए प्रत्येक चिकित्सक को उन कार्यों की सीमा निर्धारित करना आवश्यक है जो जलसेक चिकित्सा की मदद से हल किए जाएंगे। मूल रूप से वे निम्नलिखित पर आते हैं:

बीसीसी की कमी का उन्मूलन, पर्याप्त रक्त परिसंचरण को बनाए रखना, विशेष रूप से पानी, एरिथ्रोसाइट्स, आयनों के निरंतर रोग संबंधी नुकसान के साथ;

तथाकथित वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान का मुआवजा, जो लगातार उल्टी के कारण हो सकता है, आंत में जल निकासी की उपस्थिति, शरीर की सतह से तरल पदार्थ का नुकसान और ऊंचा तापमान और फेफड़े (पसीने) पर फेफड़े;

पानी और आयनों की आवश्यक दर के साथ दिन के दौरान रोगी के शरीर को प्रदान करना;

सुधारात्मक समाधानों की शुरूआत की संरचना, गति और अवधि का निर्धारण;

लंबे समय के साथ, कई दिनों के लिए, पानी-नमक चयापचय और केओएस के उल्लंघन के सुधार को रोगी के पैरेंट्रल पोषण के समानांतर प्रदान करने का प्रयास करना।

असाइन किए गए कार्य रोगी के जलसेक चिकित्सा के एक कार्यक्रम के अलावा कुछ भी नहीं हैं।

इन समस्याओं को हल करने के लिए, सबसे आम उपयोग केंद्रीय नसों में तरल पदार्थ की शुरूआत है जिसमें कैथेटर पूर्व-डाला जाता है।

केंद्रीय (सबक्लेवियन, जुगुलर, ऊरु) नसों का कैथीटेराइजेशन नसें निस्संदेह कई फायदे प्रदान करती हैं: विश्वसनीयता, प्रशासन की गति को व्यापक रूप से भिन्न करने की क्षमता, और उन घटकों के साथ समाधान इंजेक्ट करें जो पोत के इंटिमा को परेशान करते हैं; परीक्षणों के लिए रक्त के नमूने की संभावना; शिरा के दौरान रोगी की गतिविधि को बनाए रखना और नस तक लंबे समय तक पहुंच बनाना। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संवहनी बिस्तर में कैथेटर का लंबे समय तक रहना केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन से जुड़ी सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम के मामले में कर्मचारियों पर अतिरिक्त दायित्वों को लागू करता है। इसलिए, परिधीय नसों के पंचर ने प्रासंगिकता नहीं खोई है।

प्रासंगिकता और शिथिलता नहीं खोई, जिसका मुख्य लाभ कैथेटर और विश्वसनीयता की शुरूआत का दृश्य नियंत्रण है। हालांकि, इन मामलों में, रक्त वाहिकाओं के इंटिमा में भड़काऊ प्रक्रियाएं तेजी से विकसित होती हैं और इसे अधिकतम 3-4 दिनों के लिए निष्क्रिय रखा जा सकता है। आमतौर पर, इन उद्देश्यों के लिए, प्रारंभिक खंड वी के वेनेशन का सहारा लें। औसत दर्जे का टखने क्षेत्र में safena मैग्ना।

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान, वेनेज़ेनेशन में निहित कमियों को बहुत कम किया जाता है। वर्तमान में, कई पश्चिमी कंपनियां पंचर और परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सुइयों, गाइड और कैथेटर के सेट का उत्पादन करती हैं। सबसे अधिक बार इस तरह से क्यूबिटल नस को कैथीटेराइज किया जाता है। उचित देखभाल के साथ, कैथेटर 4 से 6 दिनों तक कार्य कर सकता है, जिसके बाद फेलबिटिस की घटना होती है। इस विधि का एक अन्य लाभ यह है कि कैथीटेराइज्ड बर्तन को नहीं बांधा जाता है।

इसी तरह से, जहाजों को कैथीटेराइज किया जा सकता है, क्योंकि वे आसपास के ऊतकों से शल्य चिकित्सा द्वारा पृथक किए गए हैं। इस विधि का लाभ यह है कि दृश्य नियंत्रण के तहत कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

हालांकि, जैसा कि हमने संकेत दिया है, 60 के दशक के बाद से, सेलडिंगर के केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन को वरीयता दी जाती है। अक्सर इसके लिए उपयोग किया जाता है: वी। उपक्लाविया, वी। जुगुलरिस इंट्रा एट एक्सटर्ना, वी। femoralis। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि पोत के पंचर को निष्पादित करने की तकनीक खुद को कई गंभीर जटिलताओं से ग्रस्त करती है: धमनियों का पंचर, फेफड़े को नुकसान (जब उपक्लावियन शिरा को पंचर करता है), एसोफैगस, ट्रेकिआ और यहां तक ​​कि दिल।

शिरा के पंचर से उत्पन्न गंभीर जटिलताओं के कारण, इसके कैथीटेराइजेशन, और इसमें कैथेटर के लंबे समय तक रहने के दौरान, पंचर की तकनीक और कैथेटर की देखभाल के नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।

केंद्रीय नसों के पंचर के लिए संकेत हैं:

1) बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा (सदमे) की आवश्यकता और रोगी में सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना;

2) दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता;

3) चिकित्सा को नियंत्रित करने के लिए लगातार रक्त के नमूने की आवश्यकता;

4) दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता है जो संवहनी इंटिमा की जलन का कारण बनती हैं;

5) परिधीय नसों को पंचर करने में असमर्थता।

हेरफेर को ऑपरेटिंग कमरे में किया जाना चाहिए, पंचर साइट को अच्छी तरह से एनेस्थेटाइज किया जाना चाहिए, डॉक्टर के हाथों और पंचर साइट को ऑपरेशन के रूप में माना जाना चाहिए।

विफलता के मामले में, कई त्वचा पंचर न करें - यह संक्रमण के लिए एक अतिरिक्त प्रवेश द्वार है। आप सुई की दिशा और एक इंजेक्शन से बदल सकते हैं। यदि आप 10-15 मिनट के भीतर एक नस को पंचर करने में सक्षम नहीं हुए हैं, तो यह मत समझिए कि यह आपको एक डॉक्टर के रूप में बदनाम करता है। ऐसी स्थिति में सबसे उचित बात यह है कि किसी अन्य चिकित्सक (यहां तक ​​कि एक शुरुआत) को पंचर शांत करना और पेश करना। दर्दनाक रूप से असफल न हों, यह अनुभवी डॉक्टरों के साथ भी होता है, बेहतर विश्लेषण करने की कोशिश करें। यह आपके अनुभव को समृद्ध करेगा।

उपयोग किए गए उपकरणों के रैखिक आयामों को जानना आवश्यक है: एक नस में कैथेटर की इष्टतम स्थिति निर्धारित करने के लिए सुइयों, कैथेटर, कंडक्टर।

सुई की दिशा को केवल त्वचा के नीचे हटाते समय बदला जाना चाहिए, क्योंकि "नस की खोज" इसके टूटने के साथ हो सकती है।

छोटे व्यास के तहत मुड़, कंडक्टर (मछली पकड़ने की रेखा) का उपयोग न करें, क्योंकि इससे कंडक्टर के गाँठ के गठन और काटने में योगदान हो सकता है।

पोत कैथीटेराइजेशन के बाद, इसमें खड़े कैथेटर की गहराई निर्धारित करना आवश्यक है। कैथेटर की स्थिति को इष्टतम माना जाता है जब रोगी के प्रत्येक सांस के साथ उसमें तरल पदार्थ का स्तर बाहरी छोर से प्रवेश करता है। इस मामले में, कैथेटर का डिस्टल (संवहनी) अंत बेहतर वेना कावा के मध्य या निचले हिस्से में खड़ा होता है।

कैथेटर की साइट पर त्वचा को अक्सर एंटीसेप्टिक्स (1% शानदार हरे रंग का घोल, लाइफसॉल) के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

इन मानकों का अनुपालन चिकित्सा कर्मियों के लिए नसों का कैथीटेराइजेशन करने और कैथेटर की देखभाल प्रदान करने के लिए नियम होना चाहिए।

हम सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक का वर्णन करना उचित समझते हैं।

उपक्लावियन पहुंच के साथ, उपक्लावियन क्षेत्र में कई बिंदुओं का उपयोग किया जा सकता है: ऑबनाक, विल्सन और जाइल्स के अंक। ऑबनाक का बिंदु हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे भाग को विभाजित करने वाली रेखा के साथ हंसली के नीचे 1 सेमी स्थित है; विल्सन का बिंदु मध्य-हंसली रेखा के साथ हंसली से 1 सेमी नीचे है; गिल्स का बिंदु - हंसली से 1 सेमी नीचे और उरोस्थि से 2 सेमी बाहर की ओर। वयस्कों में, अकबनिंक बिंदु का उपयोग अक्सर पंचर के लिए किया जाता है। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के ऊपरी किनारे पर इस तरह से निर्देशित किया जाता है कि सुई और हंसली के बीच की चुभन 45 ° है, और छाती के तल पर 25 ° है। लगातार novocaine या खारा से भरे एक सिरिंज के पिस्टन को कसते हुए, सुई को एक चयनित दिशा में धीरे-धीरे आगे बढ़ाएं (इसे बदले बिना!)। सिरिंज में रक्त की उपस्थिति पोत के लुमेन में सुई की नोक को इंगित करती है। यदि रक्त सिरिंज में दिखाई नहीं देता है, लेकिन सुई ने ऊतक में काफी गहराई से प्रवेश किया है, तो यह धीरे-धीरे इसे विपरीत दिशा में (अपने आप की ओर) वापस लेना शुरू करना आवश्यक है, सिरिंज में एक वैक्यूम बनाना जारी है। ऐसा होता है कि सुई दोनों दीवारों से गुजरती है और रक्त सुई के लुमेन में प्रवेश करता है जब विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है। उसके बाद, सिरिंज काट दिया जाता है और सुई के लुमेन के माध्यम से एक गाइड डाला जाता है। यदि कंडक्टर पास नहीं करता है, तो सुई को अपनी धुरी के चारों ओर मोड़ना उचित है। हमारी राय में, एक नस में सुई की स्थिति में परिवर्तन, जैसा कि वी। डी। मालेशेव (1985) द्वारा सुझाया गया है, अस्वीकार्य है, क्योंकि यह एक नस के टूटने के खतरे को वहन करता है। कंडक्टर की जबरन उन्नति और इसके रिवर्स निष्कासन की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। उत्तरार्द्ध कंडक्टर को काटने और इसे पोत में प्राप्त करने के खतरे से जुड़ा हुआ है। सुई निकाल दिए जाने के बाद, एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर को सौम्य घूर्णी आंदोलन द्वारा वांछित गहराई में डाला जाता है। कैथेटर के लिए एक सिरिंज संलग्न करना, स्थिति की शुद्धता निर्धारित करें: रक्त को सिरिंज में स्वतंत्र रूप से प्रवाह करना चाहिए। कैथेटर हेपरिन - 1000 आईयू प्रति 5 मिलीलीटर आइसोटोनिक NaCl समाधान के समाधान से भर जाता है। कैथेटर का प्रवेशनी एक टोपी के साथ बंद है, जो एक बाँझ कपड़े से ढंका है। कुछ डॉक्टर एक सिवनी के साथ त्वचा को कैथेटर को ठीक करते हैं। पंचर साइट को शानदार हरे रंग के साथ इलाज किया जाना चाहिए, और स्प्रे "लिफुसोल" के साथ कवर करना बेहतर होता है। कैथेटर को जीवाणुनाशक चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा पर तय किया जाता है।

Supraclavicular पहुंच के साथ, पंचर का बिंदु स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी और हंसली के पार्श्व पेडल द्वारा गठित कोने में होता है। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के निचले किनारे पर भेजा जाता है, त्वचा के सापेक्ष इसकी ढलान 15 ° है। शेष जोड़तोड़ सबक्लेविकुलर एक्सेस के साथ उसी क्रम में किए जाते हैं।

आंतरिक जुगुलर नस को दाईं ओर ही पंचर किया जाता है, क्योंकि बाएं जुगुलर नस का पंचर इसके साथ ही थोरैसिक लसीका वाहिनी को नुकसान का खतरा होता है। सबक्लेवियन नस के पंचर के लिए रोगी को उसी तरह रखा जाता है। Vcol सुइयों को स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच 1-1.5 सेंटीमीटर की स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़ के ऊपर बनाया जाता है। सुई को 60 डिग्री के धनु विमान के साथ और त्वचा की सतह के साथ कोण बनाना चाहिए - 30 - 45 °।

सर्जिकल हटाने के बाद बाहरी जुगुलर नस का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

जलसेक उपचारों के संचालन के लिए, एकल उपयोग प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जिसमें नोजल का आकार इस तरह से डिज़ाइन किया जाता है कि ड्रॉप वॉल्यूम 0.05 मिलीलीटर है। इसलिए, 1 मिलीलीटर में 20 बूंदें शामिल होंगी। बूंदों / मिनट में समाधान के इंजेक्शन की दर निर्धारित करने के लिए, सुबह के समय नियोजित जलसेक की मात्रा को विभाजित करना आवश्यक है, जिसके दौरान जलसेक को माना जाता है: n = V: 3 t।

जहां n प्रति मिनट बूंदों की संख्या है;

वी मिलीलीटर में जलसेक की मात्रा है;

3t सुबह का समय है जिसके दौरान समाधान इंजेक्ट किया जाता है।

यदि यह माना जाता है कि दिन के दौरान जलसेक बाहर किया जाएगा, तो आप निम्न सूत्र का उपयोग कर सकते हैं: n = V: F,

जहां n प्रति मिनट बूंदों की संख्या है;

वी लीटर में दिन के दौरान डाला जाने वाला तरल की मात्रा है;

F 14 का कारक है।

विभाग में काम इस तरह से स्थापित किया जाना चाहिए कि तरल पदार्थ के आधान के लिए प्रणाली एक दिन से अधिक नहीं चले।

पानी और प्रमुख आयनों के लिए शारीरिक आवश्यकताएं।

एक स्वस्थ या बीमार शरीर के पानी की आवश्यकता शरीर से मूत्र के माध्यम से, त्वचा के माध्यम से, फेफड़ों की सतह से, और मल से उसके उत्सर्जन की कुल मात्रा से निर्धारित होती है। वयस्कों के लिए, पानी की आवश्यकता 40 मिली / किग्रा प्रति दिन (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987) है, सोडियम की दैनिक आवश्यकता 1.5 mmol / kg है, और कैल्शियम में यह लगभग है। 9 mmol (ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर), और मैग्नीशियम की दैनिक आवश्यकता 0.33 mmol / kg है। 25% मैग्नीशियम सल्फेट की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

Mmol में कुल दैनिक आवश्यकता (MgS0): 2 = ml / दिन।

पोटेशियम क्लोराइड इंसुलिन के साथ एक ग्लूकोज समाधान में प्रशासित करने के लिए वांछनीय है, लेकिन इसकी एकाग्रता 0.75% से अधिक नहीं होनी चाहिए, और 0.5 mmol Dkg घंटे की शुरूआत की दर)। कुल पोटेशियम लोड 2-3 mmolDkg दिन से अधिक नहीं होना चाहिए)।

शारीरिक द्रव की मांग को 1: 2 या 1: 1 के अनुपात में खारा समाधान और 5-10% ग्लूकोज समाधान द्वारा मुआवजा दिया जाता है।

जलसेक कार्यक्रम के कार्यान्वयन में अगला कदम रोगी के शरीर में द्रव और आयनों की कमी और वर्तमान रोग संबंधी नुकसान की भरपाई करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस कार्य को सबसे पहले हल किया जाना चाहिए, क्योंकि यह यहां है कि उपचार की सफलता कई मायनों में निहित है।

शारीरिक और रोग संबंधी नुकसान हैं। इस प्रकार, पसीना वयस्कों में होता है - 0.5 मिली / किग्रा प्रति घंटा। दस्त के साथ नुकसान आम तौर पर प्रति घंटे 1 मिलीलीटर / किग्रा है।

शारीरिक हानि का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण और आवश्यक है जब गुर्दे की अपर्याप्तता वाले रोगियों में जलसेक चिकित्सा का आयोजन किया जाता है, क्योंकि दैनिक तरल आवश्यकता के लिए दिए गए आंकड़े पहले से ही शारीरिक नुकसान शामिल हैं। समान रूप से महत्वपूर्ण पैथोलॉजिकल नुकसान का विचार है जो महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकता है। इस प्रकार, हाइपरथर्मिया (37 ° से अधिक) और शरीर के तापमान में 1 ° की वृद्धि के साथ, पानी की हानि औसतन प्रति दिन 500 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है। पसीने से निकलने वाले पानी में 20-25 मॉस्मोल / एल ना और 15-35 मॉस्मोल / एल एसजी होते हैं। बुखार, थायरोटॉक्सिक संकट, कुछ दवाओं के साथ उपचार (पाइलोकार्पिन), उच्च परिवेश तापमान के साथ नुकसान बढ़ सकता है।

एक वयस्क में मल से पानी का नुकसान आम तौर पर लगभग 200 मिलीलीटर / दिन होता है। पाचन पेट और आंतों के लुमेन में रिलीज के साथ होता है और इसमें लगभग 8-10 लीटर पानी आयनों के साथ भंग हो जाता है। एक स्वस्थ आंत में, इस मात्रा का लगभग सभी पुनर्नवीनीकरण होता है।

रोग स्थितियों (दस्त, उल्टी, नालव्रण, आंतों की रुकावट) में शरीर पानी और आयनों की एक महत्वपूर्ण मात्रा खो देता है। आंत से अवशोषण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन करते हुए, ट्रांससेल्यूलर पूल का गठन किया जाता है, जिससे बड़ी मात्रा में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का अनुक्रम होता है। एक अनुमानित सुधार के लिए, दूसरी डिग्री के आंतों के परजीवी के विकास के दौरान द्रव की मात्रा 20 मिलीलीटर / (किग्रा दिन) और तीसरी डिग्री 40 मिलीलीटर / (किग्रा दिन) तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। सुधारात्मक समाधान में सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन आदि के आयन होने चाहिए।

बार-बार उल्टी होने से औसतन 20 mlDkg दिन पानी की कमी होती है) और सुधार क्लोराइड और पोटेशियम युक्त घोल से किया जाता है।

मध्यम दस्त के साथ, तरल पदार्थ को 30-40 मिलीलीटर / किग्रा (प्रति दिन) की दर से बदलने की सिफारिश की जाती है, मजबूत 60-70 मिली / / किग्रा (दिन) के साथ, और 120-40 मिलीलीटर / किग्रा (एक दिन) तक के साथ एक घोल युक्त होता है। सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, मैग्नीशियम।

हाइपरवेंटिलेशन के लिए, आदर्श से ऊपर प्रत्येक 20 श्वसन आंदोलनों के लिए ग्लूकोज समाधान के 15 मिलीलीटर / (किग्रा दिन) को इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है। पर्याप्त नमी के बिना यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करते समय, 50 मिलीलीटर / घंटा तक खो जाता है, अर्थात, दिन के दौरान पीओ -6 डिवाइस के साथ वेंटिलेशन के लिए 1.5 से 2 लीटर तरल पदार्थ से अतिरिक्त इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजिकल लॉस को ठीक करने का सबसे आदर्श और सबसे सक्षम तरीका खोई हुई मीडिया की संरचना और उनकी मात्रा को निर्धारित करना है। इस मामले में, यहां तक ​​कि आधिकारिक समाधानों का उपयोग करते हुए, मौजूदा उल्लंघनों को सही ढंग से ठीक करना संभव है।

तालिका 21

आसव चिकित्सा (यू। एन। शानिन एट अल।, 1976 के अनुसार) में उपयोग किया जाता है।

विभिन्न जलसेक मीडिया की गणना और चयन करते समय, एमोल और इसके विपरीत समाधान में निहित पदार्थ की मात्रा को परिवर्तित करने में कुछ कठिनाइयां होती हैं। इसलिए, नीचे हम सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पदार्थों के लिए ऐसे अनुपात देते हैं।

तो, 1 मिलीलीटर में शामिल हैं:

KG का 7.4% घोल- 1 mmol K * और 1 mmol O "केसी 1 का 3.7% घोल- 0.5 mmol K और C1 का 0.5 mmol ~ NaCl- का 5.8% घोल- Na का 1 mmol और C1 / 8 का 1 mmol घोल।" NaHCO का 4% समाधान - 1 mmol Na और 1 mmol HCOf

NaHCO का 4.2% समाधान - 0.5 mmol Na और 0.5 mmol HCO ~ ​​10% CaCL समाधान - 0.9 mmol Ca + और 1.8 mmol C1 ~ 10% NaCl समाधान - 1.7 mmol Na और 1.7 mmol सीटी 25% समाधान MgS0- 2.1 mmol Mg और 2.1 mmol SO / "1 मोल के बराबर है:

कोलाइड्स की मात्रा निर्भर करती है, सबसे पहले, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और वोल्मिया की स्थिति पर; दूसरे, महत्वपूर्ण कारणों के लिए रक्त के विकल्प पेश करने की आवश्यकता से (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव की उपस्थिति में - प्लाज्मा, रक्त की शुरूआत)।

तथाकथित "शुरुआती समाधान" का विकल्प भी निर्जलीकरण की डिग्री और इसके आकार पर निर्भर करेगा। आइए इस विचार को स्पष्ट करें। निर्जलीकरण की तीसरी डिग्री शक्तिशाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होती है और इसे हाइपोवॉलेमिक सदमे के रूप में माना जाना चाहिए। इस संबंध में, निर्जलीकरण के रूप के बावजूद, चिकित्सीय उपायों को दवाओं के साथ शुरू होना चाहिए जो एक वल्मिक प्रभाव (एल्ब्यूमिन, रीपोलेग्लुकिन, हेमोडेज़) बनाते हैं, जिसके बाद निर्जलीकरण के रूप के आधार पर तरल पदार्थ की शुरूआत के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है। इस प्रकार, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत के साथ बाह्य डिहाइड्रेशन (नमक की कमी एक्सोसिस) का उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। 5% ग्लूकोज का परिचय contraindicated है, क्योंकि इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में इसकी तीव्र गति मस्तिष्क की सूजन का कारण बन सकती है। इसके विपरीत, सेल निर्जलीकरण के मामले में, एक शुरुआती समाधान के रूप में 5% ग्लूकोज समाधान की सिफारिश की जाती है। बाह्य क्षेत्र की कुछ हाइपोटोनिकता पैदा करके, यह पानी के साथ इंट्रासेल्युलर स्थान की संतृप्ति प्रदान करता है। कुल (कुल) निर्जलीकरण के सिंड्रोम में, आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान के साथ थेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है जो बाद में आइसोटोनिक खारा समाधान की शुरूआत में बदल जाती है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान या प्रसव के दौरान जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि बच्चे के जन्म से पहले ग्लूकोज समाधान की शुरूआत केवल शुरुआत में कम शर्करा वाले महिलाओं को इंगित की जाती है। यह इस तथ्य से तय होता है कि गर्भाशय के रक्त के प्रवाह के माध्यम से भ्रूण में ग्लूकोज का प्रवाह हाइपरिनसुलिनमिया का कारण बनता है, जो भ्रूण के निष्कर्षण और मां से ग्लूकोज की आपूर्ति को रोकने के बाद, हाइपोग्लाइसीमिया और नवजात की स्थिति बिगड़ने का कारण बन सकता है। बच्चे को बाहर निकालने के बाद, ग्लूकोज और खारा आमतौर पर 1: 1 के अनुपात में इंजेक्ट किया जाता है।

कमी और दैनिक आवश्यकता को सही करने के लिए आवश्यक द्रव की कुल मात्रा निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है। इसके निर्धारण के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा हैं।

अगला कार्य जिसे हल करने की आवश्यकता है वह उस समय को निर्धारित करना है जिसके दौरान निर्जलीकरण सुधार की योजना बनाई गई है। यह इस सिद्धांत का पालन करना उचित है कि तरल पदार्थ की कुल मात्रा (प्रवेश और अंतःशिरा) शरीर के वजन के 5-9% के भीतर होनी चाहिए और वजन बढ़ना इन आंकड़ों से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि वे हृदय और मूत्र प्रणालियों की प्रतिपूरक संभावनाओं की सीमा को इंगित करते हैं। वी। एम। सिदेलनिकोव (1983) के अनुसार, पानी और लवण की कमी की भरपाई 24-36 घंटे की जानी चाहिए, और पानी की कमी का 60% पहले 12 घंटों के भीतर पेश किया जाना चाहिए। दिल की विफलता वाले रोगियों में, इस अवधि को 3-5 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। फिनबर्ग (1980) ने 6-8 घंटों के लिए दैनिक आवश्यकता के आधे हिस्से को शुरू करने की सिफारिश की, और बाकी, पैथोलॉजिकल नुकसान की मात्रा, दिन के अंत तक शेष घंटे।

पर्याप्त जलसेक चिकित्सा के मानदंड हैं:

I. हेमोडायनामिक पैरामीटर:

परिधीय रक्त प्रवाह (माइक्रोकिरकुलेशन), सैफनस नस भरने की स्थिति; ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण (जब रोगी उठता है, नाड़ी की गतिशीलता का मूल्यांकन किया जाता है - उसकी वृद्धि,% में व्यक्त की जाती है, volemia की कमी के प्रतिशत से मेल खाती है); रक्तचाप, नाड़ी, सीवीपी।

जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर, सीवीपी पर ध्यान देना आवश्यक है। यह याद किया जाना चाहिए कि वयस्कों के लिए सामान्य दर 50-120 मिमी पानी है। कला।

सीवीपी प्रतिबिंबित करता है, सबसे पहले, कम दबाव प्रणाली की मात्रा, रक्त के साथ दाहिने दिल का भरना। कुछ हद तक, सीवीपी अप्रत्यक्ष रूप से बीसीसी की विशेषता है, इस घटना में कि रोगी को हृदय की विफलता नहीं है। BCC और CVP के बीच सीधा संबंध नहीं बताया गया है।

सीवीपी में वृद्धि को फुफ्फुसीय धमनी, यांत्रिक वेंटिलेशन में दबाव की वृद्धि (या रुकावट) के साथ देखा जा सकता है, विशेष रूप से साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक दबाव के साथ, निचले छोरों को उठाना। सीवीपी में कमी से दाहिने दिल में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब अवर वैना कावा को एक गर्भवती गर्भाशय द्वारा महिमा दी जाती है, तो रोगी की पीठ के नीचे रोलर के स्थापित होने के बाद अवर वेना कावा को उखाड़ कर, एक एंडग्लोबल या गैंग्लिओनिक नाकाबंदी का उपयोग करके।

यदि सीवीपी में वृद्धि के कोई स्पष्ट कारण नहीं हैं, तो सबसे अधिक संभावना दो कारकों के कारण है: हृदय की कमजोरी या बीसीसी में वृद्धि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि पर होने वाली दिल की विफलता के मामले में, सीवीपी सूचकांक सामान्य हो सकते हैं। शिरापरक उच्च रक्तचाप के बारे में कहते हैं जब सीवीपी 150 मिमी पानी से अधिक हो जाता है। कला।

शिरापरक हाइपोटेंशन (CVP 30 मिमी wg से कम है। वयस्कों में) आमतौर पर निर्जलीकरण, रक्त या प्लाज्मा हानि के परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया से जुड़ा होता है। बीसीसी के एक स्पष्ट कमी के साथ, संवहनी बिस्तर (एनाफिलेक्टिक शॉक, गैंग्लियन नाकाबंदी) की मात्रा में वृद्धि के साथ संयुक्त, सीवीपी में शून्य से 50 मिमी पानी की तेज गिरावट देखी जा सकती है। कला।

दिल की विफलता के विकास के साथ, सीवीपी माप डेटा की व्याख्या करना मुश्किल है, लेकिन साहित्य में इस सूचक को अंतर परीक्षण के रूप में भी उपयोग करने की संभावना के बारे में रिपोर्टें हैं।

दिल की विफलता और बीसीसी की डिग्री का आकलन करने के लिए, आप जी। जी। रेड्ज़विल और एन। आई। इव्डोकिमोव (1976) द्वारा प्रस्तावित "एक्सप्रेस इंडेक्स" का उपयोग कर सकते हैं। लेखकों ने, कई हेमोडायनामिक मापदंडों का उपयोग करते हुए, आमतौर पर उपलब्ध नैदानिक ​​संकेतकों (सीवीपी, हृदय गति, रक्तचाप) के बीच एक संबंध स्थापित किया, जिससे रक्त प्रवाह और दिल की विफलता की डिग्री के बीच का अनुपात निर्धारित किया जा सके। सूत्र द्वारा इस सूचकांक का निर्धारण करें:

EI = (हृदय गति * CVP) / AdSist,

जहां एचआर प्रति मिनट हृदय गति है,

सीवीपी पानी के मिमी में केंद्रीय शिरापरक दबाव है। कला।, ADsist। - मिमी एचजी में सिस्टोलिक रक्तचाप। कला।

स्वस्थ लोगों में सामान्य, ईआई 60 - 75 है;

दिल की विफलता के साथ हाइपोवोल्मिया के साथ, ईआई = 90 - 140;

"पृथक" हाइपोवोल्मिया के साथ, ईआई = 20-25;

Normovolemia की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की कमजोरी के साथ, ईआई 150 से 190 तक होता है;

हाइपोलेवल्मिया के साथ संयोजन में दिल की विफलता के मामले में, ईआई 200 - 300 के मूल्यों तक पहुंचता है।

प्रस्तावित सूचकांक के उपयोग से चिकित्सक को जलसेक चिकित्सा की रणनीति के विकल्प में मदद मिलेगी।

यह काफी स्वाभाविक है कि सीवीपी सूचकांक को अन्य प्रयोगशाला और कार्यात्मक संकेतकों, रोग के क्लिनिक के साथ व्याख्या की जानी चाहिए।

वी। ए। चिबुनोव्स्की (1992) प्रत्येक 1000 मिलीलीटर तरल पदार्थ की शुरूआत के बाद नियंत्रण माप करने की सिफारिश करता है और सीवीपी 120-150 मिमी पानी से अधिक हो जाने पर जलसेक चिकित्सा बंद कर देता है। कला। तरल पदार्थ की तेजी से शुरूआत के साथ हर 250 - 500 मिलीलीटर जलसेक के बाद सीवीपी की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

सही हाइपोवालामिया के लिए, वीकर और प्लोज़ (1986) निम्नलिखित मात्रा में तरल पदार्थ देने की सलाह देते हैं:

जब सीवीपी 30 मिमी से कम पानी हो। कला। 1-2 एल / एच;

30-100 मिमी पानी। कला। - 1 एल / एच;

100 मिमी से अधिक पानी। - 0.5 एल / एच।

द्वितीय। उत्सर्जक संकेत: त्वचा की नमी या सूखापन, लार की पर्याप्तता, ब्रोन्कोरिया और, ज़ाहिर है, ड्यूरेसीस।

एक ओर किडनी का कार्य, चल रहे जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता का एक संकेतक है, और दूसरी ओर, गुर्दे की विफलता सीमित बिंदु है जो रोगी की रणनीति को काफी बदल देता है। सबसे अधिक बार, चिकित्सा की पर्याप्तता का मानदंड सामान्य प्रति घंटा ड्यूरिसिस (प्रति घंटे 1 मिलीलीटर / किग्रा) का संकेतक है।

तृतीय। एकाग्रता के संकेत: एचबी, एचटी, कुल प्रोटीन, मूत्र विशिष्ट गुरुत्व।

GU। अंतरालीय हाइपरहाइड्रेशन क्लिनिक का अभाव: वजन बढ़ना; ऑप्टिक तंत्रिका सिर में परिवर्तन, नाड़ी में कमी (मस्तिष्क शोफ के संकेत); फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों की उपस्थिति (निचले हिस्सों में घरघराहट और फेफड़ों में ठहराव की आरजी-चित्र); परिधीय शोफ।

इन्फ्यूजन मीडिया - पैरेंटल फ्लुइड थेरेपी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं

गुणों और उद्देश्यों के आधार पर सभी जलसेक मीडिया, या समाधान, निम्नलिखित समूहों में विभाजित हैं:

1) कोलाइडयन जलसेक समाधान - विषम और ऑटोजेनिक (डेक्सट्रान, जिलेटिन, स्टार्च, रक्त उत्पादों और रक्त के समाधान);

2) क्रिस्टलीय जलसेक समाधान - इलेक्ट्रोलाइट समाधान और शर्करा;

3) विषहरण समाधान - विषहरण गुणों के साथ कम आणविक कोलाइड का एक विशिष्ट समूह;

4) पॉलीफिनिकल एक्शन के साथ समाधान;

5) गैस ट्रांसपोर्ट फ़ंक्शन के साथ रक्त के विकल्प - समाधान लाल रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के परिवहन के कार्य को करने में सक्षम;

6) आंत्रेतर पोषण के लिए तैयारी।

रंग सूचना समाधान

HETEROGENEOUS रंग समाधान

Dextran। डेक्सट्रान चीनी युक्त मीडिया पर रोगाणुओं द्वारा निर्मित होता है और ग्लूकोज का एक पानी में घुलनशील उच्च आणविक भार बहुलक है। 1943 में, देशी डेक्सट्रान के हाइड्रोलिसिस द्वारा, "मैक्रोडेक्स" का एक अंश प्राप्त किया गया था, जिसका जलीय घोल रक्त प्लाज्मा के गुणों के समान था। डेक्सट्रान जल्दी से पूरी दुनिया में फैल गया, और पहले से ही 1953 में एक डेक्सट्रान समाधान, जिसे पॉलीग्लुसीन कहा जाता है, यूएसएसआर में प्राप्त किया गया था।

Polyglukin। पॉलीग्लुकिन - एक औसत मोल के साथ 6% डेक्सट्रान समाधान। वजन 50 000-70 000. इसमें डेक्सट्रान, मध्यम आणविक भार (6 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (9 ग्राम), एथिल अल्कोहल (0.3%), इंजेक्शन के लिए पानी (1000 मिलीलीटर तक) शामिल हैं। सापेक्ष चिपचिपाहट 2,8-4; कोड - 58 मिमी एचजी, पीएच 4.5-6.5; परासरण - 308 मस्जिद / एल। विदेशी एनालॉग्स - मैक्रोडेक्स, इंट्रैडेक्स, इन्फुकॉल, आदि में एक औसत मोल है। वजन 60,000 से 85,000 तक।

उच्च आणविक भार और उच्च पॉलीग्लसिन CODE जहाजों में इसकी अवधारण और CPV में वृद्धि सुनिश्चित करता है। पॉलीग्लसिन अणु रक्तप्रवाह में लंबे समय तक आयोजित होते हैं और एक हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। सदमे में, 5-7 घंटे के लिए रक्त परिसंचरण पर भार डेक्सट्रांस का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। 1 लीटर तक की रक्त की मात्रा में कमी के साथ, पॉलीग्लसिन या मैक्रोकोडक्स का उपयोग हाइपोवोल्मिया के इलाज के लिए एकमात्र उपाय के रूप में किया जा सकता है। पॉलीग्लसिन के कम आणविक भार अंश का रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और माइक्रोकैरकुलेशन में सुधार होता है।

जलसेक के तुरंत बाद, पॉलीग्लुकिन संवहनी बिस्तर छोड़ना शुरू कर देता है। इसका मुख्य द्रव्यमान पहले दिन के दौरान अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होता है।

पॉलीग्लसिन को तीव्र हाइपोवोल्मिया के सभी मामलों में संकेत दिया गया है। एकल खुराक 400 से 1000 मिलीलीटर या अधिक। प्रशासन की खुराक और दर विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करती है। डेक्सट्रांस की अधिकतम खुराक 60-85 प्रति दिन 1.5-2 ग्राम / किग्रा है। इस खुराक से अतिरिक्त रक्तस्राव हो सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि पॉलीग्लुकिन समाधान गैर विषैले और एप्रोजेनिक हैं, उनका प्रशासन एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है। उन्हें रोकने के लिए, पूरे रक्त की शुरूआत के साथ एक ही जैविक परीक्षण किया जाना चाहिए। एक ही उद्देश्य के लिए, मोनोवलेंट डेक्सट्रान 1 (फ्रेसेनियस) 20 मिलीलीटर की खुराक पर 2 मिनट के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, रोकथाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थिति एक संकीर्ण रूप से लक्षित प्रभाव के साथ डेक्सट्रान का निर्माण है, जिसमें उच्च-आणविक अंश नहीं होते हैं।

पॉलीपर, पॉलीग्लुकिन का एक करीबी एनालॉग, जो हाइपोओलेमिक स्थितियों और हेमटोपोइजिस की उत्तेजना के उपचार के लिए अभिप्रेत है, रोंडेक्स (पॉलीग्लुकिन की तुलना में कार्यात्मक विशेषताओं में सुधार हुआ है, दवाओं के एक ही समूह से संबंधित है; इसकी सापेक्ष चिपचिपाहट 2.8 से अधिक नहीं है। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को सामान्य करता है, परिधीय परिसंचरण में सुधार करता है)। और प्लेटलेट्स के चिपकने वाले गुणों को रोकता है), पॉलीग्लूम (एक पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान के आधार पर बनाया गया)।

सभी डेक्सट्रान मध्यम आणविक समाधान मुख्य रूप से वॉल्यूम-प्रतिस्थापन कार्य करते हैं, जिससे केंद्रीय हेमोडायनामिक्स प्रभावित होता है। हालांकि, रक्त या प्लाज्मा का तीव्र नुकसान बिगड़ा परिधीय परिसंचरण के साथ भी होता है, जिसके लिए रक्त की रियोलॉजिकल विशेषताओं में सुधार की आवश्यकता होती है। तर्कसंगत तैयारी में कम आणविक भार डेक्सट्रान शामिल हैं।

Reopoligljukin। रेपोलीग्लुकिन - एक औसत मोल के साथ 10% डेक्सट्रान कोलाइडल समाधान। वजन 30,000-40,000। इसमें कम आणविक भार डेक्सट्रान (100 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (9 ग्राम), ग्लूकोज (60 ग्राम), 1000 मिलीलीटर तक इंजेक्शन के लिए पानी होता है। सापेक्ष चिपचिपाहट - 4-5,5; पीएच 4-6.5। सोडियम क्लोराइड 308 मोजम / एल और 667 मस्जिद / एल के 0.9% समाधान पर दवा की ऑस्मोलरिटी, अगर दवा ग्लूकोज के साथ सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान पर।

मोल के साथ डेक्सट्रांस। 40,000 और नीचे का वजन कम आणविक भार डेक्सट्रान के समूह से संबंधित है। वे सबसे बड़ा, लेकिन अल्पकालिक प्रभाव प्रदान करते हैं। इसकी उच्च सांद्रता के कारण, कम आणविक भार डेक्सट्रान का तेज और शक्तिशाली विस्तारक प्रभाव पड़ता है। पानी के बंधन का बल रक्त प्रोटीन को बाध्य करने के शारीरिक बल से अधिक है, जो कि अंतरालीय क्षेत्र से संवहनी में तरल पदार्थ की आवाजाही की ओर जाता है, 1 ग्राम रेकॉलगुलिन 20-25 मिलीलीटर पानी को बांधता है। डेक्सट्रान 40 का उपयोग करते समय प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि प्रशासन के बाद पहले 90 मिनट में सबसे अधिक स्पष्ट है। रुपेओग्लुगुसीन गुणांक लगभग 1.4 है। जलसेक के बाद 6 घंटे के बाद, रक्त में पुनर्जन्म की सामग्री लगभग 2 गुना कम हो जाती है, पहले दिन 80% तक दवा मूत्र में उत्सर्जित होती है। रेपोलीग्लुकिन का प्लेटलेट्स पर स्पष्ट असंतोष प्रभाव है। यह रक्त कोशिकाओं, कोशिका झिल्ली और संवहनी एंडोथेलियम की सतह पर एक आणविक परत बनाता है, जो इंट्रावास्कुलर जमावट और डीआईसी के विकास के जोखिम को कम करता है। इस क्रिया का नकारात्मक पक्ष रक्तस्राव की संभावना है। इस तरह की जटिलताओं का खतरा कम और मध्यम आणविक डेक्सट्रांस (वयस्कों के लिए 1.5 लीटर से अधिक) की बड़ी खुराक की नियुक्ति के साथ बढ़ जाता है।

पुन: एकल्योगुकिन प्रशासन के लिए संकेत: माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकार, एटियलजि (सदमे, तीव्र अवधि में जलने की चोट, सेप्सिस, आदि) की परवाह किए बिना, हाइपरकोएग्यूलेशन और घनास्त्रता की प्रवृत्ति।

एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं और राईपोलेग्लसिन संक्रमण के साथ अन्य जटिलताएं दुर्लभ हैं और आमतौर पर "मानक" चिकित्सा द्वारा आसानी से समाप्त किया जा सकता है।

रीपोएलेग्लुकिन के विदेशी एनालॉग्स: रेओमाक्रोडेक्स, लॉन्गैस्टरिल -40, रीओफुजिन, रीलोडेक्स, और अन्य घरेलू लवण और भिन्न-भिन्न आणविक वितरण से भिन्न होते हैं।

जिलेटिन। जिलेटिन एक उच्च आणविक-वजन, पानी में घुलनशील पशु पदार्थ है जो एक पूर्ण प्रोटीन नहीं है। अन्य प्रोटीनों के विपरीत, इसमें विशिष्टता नहीं होती है और इसलिए इसका उपयोग रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता है।

Zhelatinol। जिलेटिनोल - आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड फूड जिलेटिन का 8% समाधान। विभिन्न आणविक भार के पेप्टाइड्स शामिल हैं। औसत मोल। इसका द्रव्यमान 20,000 है। सापेक्ष चिपचिपापन 2.4-3.5 है; 1.035 का घनत्व; सीओडीई 220-290 मिमी पानी; पीएच 6.7-7.2।

जिलेटिनॉल की कार्रवाई का तंत्र इसके कोलाइडयन गुणों के कारण है। जिलेटिन के समाधान में पानी के बंधन की ताकत डेक्सट्रांस की तुलना में कम है, विस्तारक प्रभाव अप्रचलित है। सक्रिय कार्रवाई केवल कुछ घंटों तक चलती है। 24 घंटों के बाद, रक्त में केवल जिलेटिनॉल के निशान रह जाते हैं। जिलेटिन समाधान में डेक्सट्रान की तुलना में कम मात्रा-प्रतिस्थापन क्षमता होती है, वल्मिक गुणांक 0.5 होता है। वे तेजी से बाह्य अंतरिक्ष में वितरित किए जाते हैं, जिससे यह हृदय के अधिभार की संभावना के मामले में कम खतरनाक हो जाता है। जिलेटिनॉल की शुरुआत के साथ रक्त जमावट को परेशान किए बिना हेमोडायल्यूशन का प्रभाव होता है। जिलेटिनोल प्रशासन हाइपोवोल्मिया के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें जमावट विकारों वाले रोगियों में शामिल है। आंशिक रूप से पचा जिलेटिन गुर्दे के माध्यम से लगभग पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। जिलेटिनोल की शुरूआत के साथ, पॉलीयुरिया अपेक्षाकृत कम मूत्र घनत्व के साथ विकसित होता है और विषाक्त चयापचयों के उन्मूलन को तेज करता है। इस detoxification कार्रवाई के कार्यान्वयन के लिए एक शर्त गुर्दे का एक पर्याप्त उत्सर्जन समारोह है। कुछ दर्ज जिलेटिनोल ऊर्जा की एक छोटी राशि को विभाजित करने और बनाने में सक्षम है।

विदेशी एनालॉग्स: प्लास्मैगेल, हेमोज़ेल, नियोप्लाज्मागेल, फिजोगेल; हेलिफुंडोल, हेमासेल, संशोधित तरल जिलेटिन (आईएफजे), आदि।

स्टार्च। हाल के वर्षों में, मकई स्टार्च के आंशिक हाइड्रोलिसिस के माध्यम से एथोक्सिलेटेड स्टार्च के आधार पर, पौधे की उत्पत्ति के रक्त के विकल्प ने व्यापक उपयोग पाया है। ये दवाएं गैर-विषाक्त हैं, रक्त जमावट पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती हैं और एलर्जी का कारण नहीं बनती हैं। उनका ग्लाइकोजन के साथ घनिष्ठ संरचनात्मक संबंध है, जो शरीर द्वारा हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च की उच्च सहिष्णुता की व्याख्या करता है। असुरक्षित ग्लूकोज की रिहाई के साथ टूटने में सक्षम। डेक्सट्रांस के विपरीत, हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का आणविक भार काफी अधिक है, लेकिन यह इसके गुणों के मूल्यांकन में महत्वपूर्ण नहीं है। उनके हेमोडायनामिक और एंटी-शॉक प्रभाव में, स्टार्च समाधान डेक्सट्रान के समान हैं। परिसंचरण की अवधि और हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के वोलमिक गुण आणविक वजन और प्रतिस्थापन की डिग्री पर निर्भर करते हैं। तो, हर 10 इकाइयों के 0.7 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ। ग्लूकोज में 7 हाइड्रॉक्सिथाइल समूह होते हैं। 0.7 के बराबर प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ, दवा वापसी का आधा जीवन 0.6 - 10 घंटे में 2 दिन और 0.4-0.55 तक - इससे भी कम है। 6% हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का कोलाइडल प्रभाव मानव एल्ब्यूमिन के समान है। 1 लीटर प्लास्मस्टरॉल (मोल। वजन 450,000, प्रतिस्थापन 0.7 की डिग्री) के जलसेक के बाद, प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि 6-8 घंटे से अधिक समय तक जारी रहती है। विशेष रूप से प्लास्मैस्टरिल में स्टार्च समाधानों के संक्रमण, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी में योगदान करते हैं। विषम कोलाइडल समाधानों के विपरीत और, मानव एल्ब्यूमिन की तरह, 6% हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च बहुत ही बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है फुफ्फुसीय दबाव, जबकि हृदय सिस्टोलिक मात्रा में महत्वपूर्ण वृद्धि प्रदान करता है। प्लास्मास्टरिल शारीरिक मापदंडों के भीतर रक्त जमावट में मामूली मंदी का कारण बनता है और पश्चात विकृति संबंधी हाइपरकोएग्यूलेशन का विरोध करता है। प्लाज़मास्टर इन्फ्यूजन किडनी के कार्य को उत्तेजित करता है और ड्यूरेसीस को उत्तेजित करता है।

वर्तमान में विकसित और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से विदेश में, समाधान (3%, 6%, 10%) मध्यम आणविक भार हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च मोल के साथ। वजन 200,000 और 0.5 के प्रतिस्थापन की डिग्री। कम किया हुआ मोल। द्रव्यमान और प्रतिस्थापन की डिग्री प्लाज्मा में समाधान के परिसंचरण समय को कम करती है। कोलाइडल एकाग्रता में वृद्धि प्रारंभिक मात्रा प्रभाव को बढ़ाती है। कोलाइड के मध्य आणविक प्रकृति के कारण, एक महत्वपूर्ण हाइपरकोनोटिक प्रभाव से डर नहीं सकता। इन वातावरणों के विशिष्ट रियोलॉजिकल और एंटीथ्रॉम्बोटिक गुणों के कारण रक्तस्राव के खतरे को बढ़ाए बिना, प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट को सामान्य बनाने में माइक्रोकैर्क्यूलेशन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह सब हमें वॉल्यूम घाटे और सदमे की रोकथाम और उपचार के लिए ही नहीं, बल्कि थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम और परिधीय संचार संबंधी विकारों के उपचार के लिए व्यापक उपयोग के लिए हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च की तैयारी की भी अनुमति देता है।

वोल्कम एथॉक्सिलेटेड स्टार्च के आधार पर बनाया गया एक घरेलू उत्पाद है। उसका मोल। वजन 170,000 और 0.55-0.7 के प्रतिस्थापन की डिग्री। गुणों से, यह जापानी दवा के करीब है।

प्लाज़मास्टरिल (फ्रेसेनियस) - 6% हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च, वे कहते हैं। वजन 450,000, प्रतिस्थापन की डिग्री 0.7।

HAES-steril ("Frezenius") - मध्यम आणविक हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का समाधान। मोल। वजन 200,000, प्रतिस्थापन 0.5 की डिग्री।

स्वचालित रंग समाधान

ऑटोजेनिक कोलाइडल समाधान में प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और रक्त शामिल हैं।

रक्त प्लाज्मा में 90% पानी, 7-8% प्रोटीन, 1.1% गैर-प्रोटीन कार्बनिक पदार्थ और 0.9% अकार्बनिक होता है। प्लाज्मा के थोक एल्ब्यूमिन हैं।

देशी प्लाज्मा। सभी संकेतों के बावजूद, देशी प्लाज्मा का उपयोग एक अल्प शैल्फ जीवन (एक दिन तक) से बाधित होता है, हेपेटाइटिस बी वायरस और एड्स के साथ संक्रमण की संभावना।

देशी-प्लाज्मा की तुलना में ताजा-जमे हुए प्लाज्मा के कई फायदे हैं। यह एक सील पैकेज में एक वर्ष के लिए -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत किया जा सकता है। प्लाज्मा की कमियों से मुक्त और इसमें हेमोस्टैटिक प्रणाली के लगभग सभी कारक शामिल हैं।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के उपयोग के संकेत बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा हानि, जलती हुई बीमारी के सभी चरणों, पीप सेप्टिक प्रक्रियाओं, गंभीर आघात, तीव्र गुर्दे की विफलता के खतरे के साथ संपीड़न सिंड्रोम हैं। यह डीआईसी में पसंद की दवा है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान सहसंयोजक कारकों II, V, VII, XIII की कमी के साथ और घनास्त्रता के उपचार में हेपरिन चिकित्सा के लिए संकेत दिया गया है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के बड़े संस्करणों का उपयोग गंभीर आघात, संपीड़न सिंड्रोम की गहन देखभाल का एक अभिन्न अंग है। अन्य ऑटोजेनस कोलाइडल समाधानों की तुलना में, प्राकृतिक आपदाओं के क्षेत्रों में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की अवधि में ताजा जमे हुए प्लाज्मा सबसे अधिक खपत योग्य घटक है।

नष्ट किए गए ऊतकों से रक्त में जमावट के सक्रियकर्ताओं की रिहाई एआरएफ के विकास का एक वास्तविक खतरा है। इन मामलों में, यह एंटी-क्लॉटिंग सिस्टम, प्राकृतिक एंटीप्लेटलेट एजेंटों और प्लास्मिनोजेन के कारकों को ले जाने वाले ताजा जमे हुए प्लाज्मा के शुरुआती उपयोग को दिखाया गया है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा हेमोडायनामिक क्रिया का एक अत्यधिक कुशल कोलाइडल वातावरण है। यह रक्त घटक विभिन्न प्रकार के प्रोटीनों के नुकसान की पूरी तरह से भरपाई करता है। इसका उपयोग चिकित्सीय प्लाज्मा विनिमय के दौरान किया जा सकता है।

संक्रमित होने वाले प्लाज्मा की खुराक पैथोलॉजी द्वारा निर्धारित की जाती है और 100 मिलीलीटर से 2 लीटर प्रति दिन या उससे अधिक [झिझनेव्स्की हां.ए., 1994] तक होती है। आधान से पहले, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 35-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। यह पारदर्शी, भूरा पीला रंग होना चाहिए, बिना मैलापन, गुच्छे और फाइब्रिन फिलामेंट्स के। इसे तुरंत डाला जाना चाहिए। ड्रिप से जेट तक इंजेक्शन की दर। यह रोगी के रक्त के साथ एक समूह होना चाहिए। अनिवार्य जैविक नमूना: प्लाज्मा के पहले 10-15 मिलीलीटर के जेट इंजेक्शन, 3 मिनट के लिए रोगी की स्थिति की निगरानी; रोगी की स्थिति में परिवर्तन की अनुपस्थिति में - प्लाज्मा के 10-15 मिलीलीटर के पुन: जेट इंजेक्शन और 3 मिनट के लिए अवलोकन: यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो नमूना तीसरी बार किया जाता है। यदि रोगी ने किसी भी नमूने के अधीन या वस्तुपरक रूप से प्रतिक्रिया नहीं की, तो नमूना नकारात्मक माना जाता है, और प्लाज्मा आधान जारी रखा जा सकता है। प्लाज्मा समाधानों की नियुक्ति के लिए विरोधाभास रोगी को प्रोटीन के पैरेन्टेरल प्रशासन के प्रति संवेदनशीलता है।

केंद्रित देशी प्लाज्मा में हेमोस्टैटिक गुण अधिक स्पष्ट हैं। रक्तस्राव के लिए औसत खुराक 5-10 मिलीलीटर / किग्रा / दिन है; प्रोटीन की कमी के साथ, 2-3 दिन के ब्रेक के साथ 125-150 मिली / दिन।

एंटीस्टाफिलोकोकल मानव प्लाज्मा का उपयोग कोकल रोगजनक वनस्पतियों के कारण होने वाले प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के इलाज के लिए किया जाता है।

एल्ब्यूमिन एक आंशिक मानव प्लाज्मा तैयारी है। 5%, 10% और 20% समाधान में शीशियों में उपलब्ध है।

रक्त एल्ब्यूमिन मुख्य परिसंचारी ठीक प्रोटीन है। उसका मोल। द्रव्यमान 68 000-70 000. अल्बुमिन एक उच्च रक्त CODE को बनाए रखता है और रक्तप्रवाह में ऊतक द्रव को आकर्षित करने और बनाए रखने में मदद करता है। इसके आसमाटिक दबाव से, एल्बुमिन का 1 ग्राम तरल प्लाज्मा के 18 मिलीलीटर के बराबर होता है, 25 ग्राम एल्बुमिन, 500 मिलीलीटर प्लाज्मा के बराबर होता है।

अल्बुमिन रक्त और ऊतकों के बीच आदान-प्रदान में शामिल है, प्रोटीन पोषण का एक भंडार है और एंजाइम, हार्मोन, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के परिवहन का एक सार्वभौमिक साधन है। यह प्लाज्मा CODE को बनाए रखने में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, इसलिए यह विशेष रूप से आवश्यक है जब हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के कारण प्लाज्मा की मात्रा कम हो जाती है; 5% एल्बुमिन समाधान प्लाज्मा के समान ऑन्कोटिक दबाव देता है। समाधान की सघनता जितनी अधिक होगी, इसकी मात्रा उतनी ही अधिक होगी जो क्रिया को प्रतिस्थापित करती है। 20% एल्ब्यूमिन समाधान के 100 मिलीलीटर का प्रभाव लगभग 400 मिलीलीटर प्लाज्मा की कार्रवाई से मेल खाता है। निर्जलीकरण के दौरान, क्रिस्टलोइड समाधान के 2-3 गुना मात्रा के परिचय के साथ 10% और 20% एल्बुमिन समाधान की शुरूआत होनी चाहिए।

एल्ब्यूमिन समाधानों की नियुक्ति के लिए संकेत: तीव्र रक्त और प्लाज्मा हानि, प्लाज्मा मात्रा में कमी, प्रोटीन अपचय और विशेष रूप से हाइपोएलेलुमिनमिया। प्रशासन की दर एक बहुत धीमी जलसेक दर से लेकर एक जेट इंजेक्शन तक होती है। मध्यम हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के साथ, कुल दैनिक खुराक 5% या 10% समाधान की 100-200 मिलीलीटर है। प्रोटीन और हाइपोवोल्मिया के अधिक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, दैनिक खुराक को 400, 600 और यहां तक ​​कि 1000 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। जैविक नमूने का संचालन करने की सिफारिश की जाती है।

प्रोटीन प्लाज्मा प्रोटीन का एक pasteurized 4.3-4.8% समाधान है, जिसमें फेरिक एल्ब्यूमिनेट और एरिथ्रोपोएटिक पदार्थों के अलावा एल्ब्यूमिन (75-80%), ग्लोब्युलिन (20-25%) शामिल हैं। इसके गुणों से, प्रोटीन प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के बीच मध्यवर्ती है। प्रोटीन समाधान के संक्रमण एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकते हैं, इसलिए एक जैविक परीक्षण किया जाना चाहिए और जलसेक की धीमी दर देखी गई।

वॉल्यूम-प्रतिस्थापन प्रभाव वाली अन्य दवाओं के विपरीत, रक्त में एक सीमित हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। पूरे रक्त और लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान के आधान से हेमोकोनट्रेशन बढ़ जाता है, जो केशिका रक्त प्रवाह को प्रभावित करता है, विशेष रूप से सदमे और निम्न रक्तचाप के साथ। केशिका बिस्तर में जमा रक्त प्रवाह के लिए एक अनूठा प्रतिरोध बना सकता है। रक्त के नुकसान और आघात के लिए मुख्य माध्यम के रूप में रक्त के उपयोग को सीमित करने वाले कारकों में संवेदीकरण, असहिष्णुता प्रतिक्रिया, हाइपरमोनमिया की वजह से एसिडोसिस, रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि, बिगड़ा जमावट और वायरल संक्रमण की संभावना शामिल है।

आपातकालीन मामलों में, रक्त के ग्लोबुलर वॉल्यूम की खतरनाक कमी और रक्त के ऑक्सीजन परिवहन समारोह के जुड़े विकारों के विकास को रोकने के लिए रक्त आधान किया जाता है। रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत Ht में 0.25-0.20 की कमी है। पूरे दाता रक्त के आधान के लिए संकेत रक्त घटकों, जैसे एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, धोया एरिथ्रोसाइट्स, ताजा जमे हुए प्लाज्मा की अनुपस्थिति में तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि है। चोट, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, संचालन, आदि के परिणामस्वरूप तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के सभी मामलों में। लाल रक्त कोशिका दिखाया गया है। बार-बार खून चढ़ाने से मरीज़ों में संवेदनाहारी की स्थिति में धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का संक्रमण बेहतर होता है; बोझिल एलर्जी वाले एनामनेसिस के रोगियों में; समरूप रक्त सिंड्रोम के साथ। प्लेटलेट द्रव्यमान का आधान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और बड़े पैमाने पर रक्त प्रतिस्थापन के साथ किया जाता है, जिसमें गहरी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्तस्रावी विकृति होती है; डीआईसी के तीसरे चरण में। ल्यूकोसाइट द्रव्यमान परिवर्तन के संकेत प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं के दौरान प्रतिरक्षाविहीन अवस्थाएं हैं, मायलोटॉक्सिक हेमटोपोइएटिक अवसाद में ल्यूकोसाइट कमी।

क्रिस्टल समाधान

इस समूह में इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा के जलसेक समाधान शामिल हैं। इन समाधानों की मदद से, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए बुनियादी (शारीरिक) की आवश्यकता होती है और पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस की गड़बड़ी के सुधार प्रदान किए जाते हैं। कोलाइडल समाधानों के विपरीत, अधिकांश क्रिस्टलोइड समाधान जल्दी से रक्तप्रवाह छोड़ देते हैं और उनकी संरचना के आधार पर इंटरस्टिटियम या कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं।

पारंपरिक रूप से, इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा (ग्लूकोज या फ्रुक्टोज) के जलसेक समाधान को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) प्रतिस्थापन समाधान (रक्त, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई के लिए उपयोग किया जाता है);

2) बुनियादी समाधान (पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शारीरिक आवश्यकता प्रदान करना);

3) सुधारात्मक समाधान (आयनों, पानी और केओएस के असंतुलन को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है)।

समीक्षा समाधान

आइसोटोनिक मात्रा की कमी के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए, पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जाता है, परासरण और संरचना जो प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ के करीब हैं। इस उद्देश्य के लिए इष्टतम समाधान एक संतुलित रचना के साथ आइसोटोनिक और आइसिओनिक समाधान हैं। दुर्भाग्य से, केवल कुछ समाधानों में समान गुण हैं। हालांकि, अनुभव बताता है कि तीव्र स्थितियों में भी असंतुलित समाधान (रिंगर का समाधान, सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक समाधान) का उपयोग सकारात्मक परिणाम देता है। इन समाधानों के लिए मुख्य मानदंड isotonicity या मध्यम हाइपरटोनिटी होना चाहिए, सामग्री की पर्याप्त सामग्री जो बाह्य वातावरण बनाती है।

सोडियम क्लोराइड (खारा) का आइसोटोनिक (0.85–0.9%) घोल खून की कमी और निर्जलीकरण के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला पहला उपाय था।

समाधान के 1 एल में शामिल हैं: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol। कुल ऑस्मोलरिटी 308 मस्जिद / एल है, जो प्लाज्मा की ऑस्मोलरिटी से थोड़ी अधिक है। पीएच 5.5-7.0। समाधान में क्लोरीन की एकाग्रता भी प्लाज्मा में इस आयन की एकाग्रता से अधिक है। इसलिए, इसे पूरी तरह से शारीरिक नहीं माना जा सकता है।

यह मुख्य रूप से बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान में सोडियम और क्लोरीन के दाता के रूप में उपयोग किया जाता है। यह निर्जलीकरण और हाइपोनेट्रेमिया के कारण चयापचय क्षारीयता, ऑलिगुरिया के साथ हाइपोक्लोरेमिया के लिए भी संकेत दिया जाता है। समाधान सभी रक्त विकल्प और रक्त के साथ अच्छी तरह से संयुक्त है। इसे एरिथ्रोमाइसिन, ऑक्सासिलिन और पेनिसिलिन के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। यह एक सार्वभौमिक समाधान के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसमें बहुत कम पानी होता है, इसमें पोटेशियम नहीं होता है; अम्लीय घोल, हाइपोकैलिमिया को बढ़ाता है। हाइपरनाट्रेमिया और हाइपरक्लोरेमिया में विपरीत।

कुल खुराक - प्रति दिन 2 लीटर तक। अंतःशिरा प्रशासित, प्रति घंटे 4-8 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन का जलसेक दर।

रिंगर का समाधान एक आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान है, जिसमें से 1 एल में शामिल हैं: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca + - 6 mmol, С1- - 150 mmol। ऑस्मोलरिटी 300 मस्जिद / एल। इस समाधान का उपयोग पिछली शताब्दी के अंत से रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता है। रिंगर का समाधान और इसके संशोधन वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह थोड़ा स्पष्ट अम्लीय गुणों के साथ एक शारीरिक प्रतिस्थापन समाधान है।

रक्त सहित बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान को बदलने के लिए उपयोग किया जाता है, और इलेक्ट्रोलाइट के वाहक समाधान के रूप में। हाइपरक्लोरेमिया और हाइपरनाट्रेमिया से युक्त। इसे फॉस्फेट युक्त इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए।

खुराक - 120-180 बूंदों / इंजेक्शन की दर से 70 किलोग्राम शरीर के वजन पर एक लंबी अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में 3000 मिलीलीटर / दिन तक।

लवण जलसेक ZIPK - विभिन्न लवण युक्त आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान। तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान बनाया गया।

1 एल समाधान में शामिल हैं: Na + - 138 mmol, K + -2.7 mmol, Ca + - 2, mmol, Mg2 + - 0.4 mmol, C12- - 144 mmol, SO4 "- 0.4 mmol, HCO3 - 1; 6 मिमीोल। ऑस्मोलैरिटी 290 मस्जिद / एल।

TsIPK नमक infusin और LIPK-3 समाधान ने वर्तमान समय तक अपना मूल्य नहीं खोया है और इसका उपयोग आइसोटोनिक और हाइपरटोनिक तरल पदार्थों के नुकसान के लिए किया जा सकता है।

एक आइसोटोनिक और आइसो-आयनिक समाधान (आयनोस्टेरोल - फ्रेसेनियस) में शारीरिक रूप से इष्टतम अनुपात में आयन शामिल हैं (1 लीटर में: Na + - 137 mmol, K + - 4 mmol, Ca + - 1.65 mmol, Mg + - 1.25 mmol, C1- शामिल हैं। - 110 mmol, एसीटेट - 36.8 mmol। एक विलयन का ओस्मोलैरिटी (291 masm / l)। प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ की कमी होने पर इसका उपयोग प्राथमिक प्रतिस्थापन समाधान के रूप में किया जाता है। शोफ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण, गंभीर गुर्दे की विफलता में विपरीत।

संकेतों के आधार पर, प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर या उससे अधिक की खुराक को 3 मिलीलीटर / किग्रा / एच (70 बूंद / मिनट में 70 किग्रा शरीर के वजन) की दर से अंतःशिरा ड्रिप विधि द्वारा प्रशासित किया जाता है। 15 मिनट में 500 मिलीलीटर तक तत्काल मामलों में।

5% या 10% ग्लूकोज (फ्रुक्टोज) पर आइसो-आयनिक समाधान का उपयोग हाइपोटोनिक निर्जलीकरण, आंतों की मात्रा की कमी के लिए किया जाता है। आंशिक रूप से कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता को कवर करता है। हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरटेंसिव डिहाइड्रेशन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस में विपरीत। खुराक विशिष्ट स्थिति से निर्धारित होता है। प्रति घंटे 3 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन की शुरूआत की दर।

क्वार्टासोल एक आइसोटोनिक विलयन है, जिसमें चार लवण (Na + - 124 mmol / l, K + - 20 mmol / l, C1- - 101 mmol / l, HCO3 - 12 mmol / l) और एसीटेट - 31 mmol / l होते हैं। इसका उपयोग पॉलीअन लॉस के लिए एक प्रतिस्थापन समाधान के रूप में किया जाता है। हाइपरक्लेमिया, हाइपरनाट्रेमिया और हाइपरक्लोरेमिया में विपरीत।

आयनोग्राम के आधार पर दैनिक खुराक 1000 मिलीलीटर या उससे अधिक तक। 3 मिलीलीटर / किग्रा / एच की शुरूआत की दर।

लैक्टासॉल हल्के क्षारीय गुणों के साथ एक शारीरिक प्रतिस्थापन समाधान है। सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान के विपरीत, रिंगर के समाधान में प्लाज्मा के समान एक संतुलित इलेक्ट्रोलाइट रचना होती है।

1 एल समाधान में शामिल हैं: Na + - 139.5 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 1.5 mmol, Mg + - 1 mmol, SG - 115 mmol, HCO3 - 3.5 mmol, lactate - 30mol। ऑस्मोलरिटी 294.5 मस्जिद / एल।

लैक्टसॉल और रिंगर का लैक्टेट समाधान इसके समान या हार्टमैन का समाधान हाइड्रोओनिक संतुलन के आइसोटोनिक गड़बड़ी के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है। उन्हें संतुलित एसिड-बेस बैलेंस या हल्के एसिडोसिस के साथ बाह्य तरल पदार्थ की कमी की जगह लेने के उद्देश्य से संकेत दिया जाता है। जब कोलाइडल समाधान और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में जोड़ा जाता है, तो परिणामस्वरूप मिश्रण के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है। शरीर में सोडियम लैक्टेट के बाइकार्बोनेट में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, बाइकार्बोनेट बफर क्षमता में वृद्धि होती है और एसिडोसिस कम हो जाता है। हालांकि, पानी-इलेक्ट्रोलाइट विकारों के सुधारक के रूप में लैक्टासोल के सकारात्मक गुणों को केवल एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस की स्थितियों के तहत महसूस किया जाता है। ऑक्सीजन की गंभीर कमी के साथ, लैक्टसॉल लैक्टेट एसिडोसिस विकसित करने को बढ़ा सकता है।

लैक्टासोल की दैनिक खुराक और रिंगर के लैक्टेट को 2500 मिली। इन समाधानों को 2.5 मिलीलीटर / किग्रा / एच की औसत दर पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, अर्थात्। लगभग 60 बूंद / मिनट।

लैक्टसॉल और रिंगर के लैक्टेट समाधान को हाइपरटोनिक ओवरहाइड्रेशन, यकृत की क्षति और लैक्टेट एसिडोसिस में contraindicated है।

बुनियादी समाधान

बुनियादी समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा के समाधान शामिल हैं, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक आवश्यकता प्रदान करते हैं। इन समाधानों में सांस लेने और त्वचा के माध्यम से गैर-इलेक्ट्रोलाइट पानी के नुकसान को बदलने के लिए पर्याप्त पानी होना चाहिए। इसी समय, इन समाधानों को बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता सुनिश्चित करनी चाहिए या इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना में मामूली विकारों को ठीक करना चाहिए।

पोटेशियम ("फ्रेसेनियस") की एक उच्च सामग्री के साथ मूल समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स, पर्याप्त मात्रा में मुफ्त पानी और कार्बोहाइड्रेट होते हैं। यह पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक बहुमुखी क्षारीय इलेक्ट्रोलाइट समाधान है। यह शरीर को पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता को पूरा करने के लिए दिखाया गया है।

1 एल में शामिल हैं: Na + - 49.1 mmol, K + - 24.9 mmol, Mg + - 2.5 mmol, SG - 49.1 mmol, H2PO4- - 9.9 mmol, लैक्टेट - 20 mmol, सोर्बिटोल - 50 g। कैलोरी 200 किलो कैलोरी / ली। ऑस्मोलरिटी 430 मस्जिद / एल।

यह घोल शॉक, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की विफलता, जल विषाक्तता, सोर्बिटोल असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता में contraindicated है।

समाधान एक सतत अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में लागू किया जाता है। 70 किलो शरीर के वजन पर 180 मिलीलीटर / एच की शुरूआत की दर। औसत खुराक शरीर की सतह का 1500 मिली / मी है।

5% ग्लूकोज समाधान (फ्रेसेनियस) के साथ एक अर्ध-इलेक्ट्रोलाइट समाधान कार्बोहाइड्रेट और कम कार्बोहाइड्रेट के साथ पानी की शुरूआत के लिए प्रदान करता है। इसका उपयोग पानी के नुकसान (हाइपरटोनिक निर्जलीकरण) को कवर करने के लिए किया जाता है; तरल पदार्थ, खराब इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि; कार्बोहाइड्रेट की आंशिक आवश्यकता। इसे इलेक्ट्रोलाइट के वाहक समाधान के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है और दवाओं के समाधान के साथ संगत किया जा सकता है।

1 एल में शामिल हैं: Na + - 68.5 mmol, K + - 2 mmol, Ca2 + - 0.62 mmol, Mg + - 0.82 mmol, SG - 73.4 mmol, इंजेक्शन के लिए ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट - 55 ग्राम। Oscommolarity 423 mosm / l। ।

यह 3 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन / एच की औसत दर के साथ 2000 मिलीलीटर / दिन तक अंतःशिरा निरंतर जलसेक द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।

हाइपरग्लेसेमिया, शरीर में अतिरिक्त पानी, हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के साथ दूषित।

इलेक्ट्रोलाइट जलसेक समाधान (हार्टिग के अनुसार) पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता प्रदान करता है। इलेक्ट्रोलाइट मुक्त पानी और हल्के इलेक्ट्रोलाइट विकारों के नुकसान की भरपाई के लिए बनाया गया है। 1 एल में शामिल हैं: Na + - 45 mmol, K- - 25 mmol, Mg + 2 - 2.5 mmol, C1 - 45 mmol, एसीटेट - 20 mmol, H2PO4- - 10 mmol। ऑस्मोलरिटी 150 मस्जिद / एल।

समाधान हाइपोटोनिक निर्जलीकरण और अति निर्जलीकरण, अल्कलोसिस, ऑलिगुरिया, सदमे में contraindicated है।

इंजेक्शन की दर 3-4 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन / एच है। 1000-2000 मिली / दिन तक की कुल खुराक। पानी की अधिकता से बचें।

ग्लूकोज समाधान 5% एक आइसोटोनिक गैर-इलेक्ट्रोलाइट समाधान है, जिसमें से 1 एल में 950 मिलीलीटर मुक्त पानी और 50 ग्राम ग्लूकोज होता है। बाद में एच 2 ओ और सीओ 2 के लिए चयापचय किया जाता है। 1 एल समाधान 200 किलो कैलोरी देता है। पीएच 3.0-5.5। ऑस्मोलरिटी 278 मस्जिद / एल। यह हाइपरटोनिक निर्जलीकरण, मुक्त पानी की कमी के साथ निर्जलीकरण के लिए संकेत दिया गया है। अन्य समाधान जोड़ने के लिए आधार। हाइपोटोनिक निर्जलीकरण और अति निर्जलीकरण, हाइपरग्लेसेमिया, असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता में योगदान।

खुराक विशिष्ट स्थिति से निर्धारित होता है। 4-एमएल / किग्रा / एच की शुरूआत की दर। जल विषाक्तता का खतरा है!

ग्लूकोज समाधान 10% - हाइपरटोनिक गैर-इलेक्ट्रोलाइट समाधान।

ऑस्मोलरिटी 555 मस्जिद / एल। 1 एल समाधान 400 किलो कैलोरी देता है। संकेत और मतभेद 5% ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं। साक्ष्य के आधार पर 2.5 मिली / किग्रा / एच की शुरूआत की दर। जल विषाक्तता का खतरा है!

सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक घोल, रिंगर का घोल, रिंगर-लोके का घोल, लैक्टासोल और अन्य आइसोटोनिक और आइसियोनिक इलेक्ट्रोलाइट के घोल को मूल घोल के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, ये सभी समाधान शरीर की दैनिक जरूरतों को पानी में प्रदान नहीं कर सकते हैं। इसलिए, उन्हें ग्लूकोज या फ्रुक्टोज के गैर-इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के साथ एक साथ इस्तेमाल किया जा सकता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की मूल आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए।

5% फ्रुक्टोज का एक समाधान, ग्लूकोज समाधान की तरह, मुक्त पानी और ऊर्जा (200 किलो कैलोरी / एल) का दाता है। उपयोग के लिए संकेत ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं। बुखार के दौरान गैर-इलेक्ट्रोलाइट पानी के प्रतिस्थापन प्रदान करता है, ऑपरेशन के दौरान, बाल रोग में विशेष रूप से व्यापक रूप से व्यापक रूप से 10% फ्रुक्टोज समाधान का उपयोग किया जाता है। प्रशासन, खुराक और प्रशासन की गति ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं।

सही समाधान

डारो घोल एक सुधारात्मक घोल है जिसका उपयोग पोटेशियम की कमी और क्षार के मामले में किया जाता है।

डारो के घोल (फ्रेसेनियस) के 1 एल में शामिल हैं: Na + - 102.7 mmol, K + - 36.2 mmol, C1- - 138.9 mmol। ऑस्मोलरिटी 278 मस्जिद / एल।

इसके उपयोग के लिए संकेत: पोटेशियम की कमी, क्षारीयता, जिसके परिणामस्वरूप पोटेशियम युक्त तरल की हानि होती है, सल्यूटिक ड्रग्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स देने के बाद।

इसका उपयोग लंबी अवधि के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 2000 मिलीलीटर तक किया जाता है। इंजेक्शन की दर लगभग 60 बूंद / मिनट है।

हाइपरक्लेमिया और गुर्दे की विफलता में विपरीत।

5% और 10% ग्लूकोज समाधान और उच्च पोटेशियम सामग्री के साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग पोटेशियम की कमी और सही क्षारीयता को बदलने के लिए किया जाता है। इन समाधानों का उपयोग पोटेशियम और क्लोराइड के नुकसान के मामले में किया जाता है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक जूस के नुकसान के मामले में)।

5% ग्लूकोज समाधान के साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान के 1 एल में शामिल हैं: Na + - 80 mmol, K + - 40 mmol, C1- - 120 mmol, इंजेक्शन के लिए ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट - 55 ग्राम; 50 ग्राम ग्लूकोस बिना क्रिस्टलीय पानी के। कैलोरी 200 kcal / l, परासरणी 517 mosm / l। 10% ग्लूकोज समाधान के साथ समान समाधान 400 kcal / l देता है, इसकी ऑस्मोलारिटी 795 masm / l है।

खुराक आयनोग्राम डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है। 2.5 मिलीलीटर / किग्रा / एच की शुरूआत की दर। उच्च पोटेशियम सांद्रता के कारण, प्रशासन की निर्दिष्ट दर को पार नहीं किया जा सकता है! अधिकतम खुराक: 70 किलो के शरीर के वजन के साथ 2000 मिलीलीटर / दिन।

ये समाधान ("फ्रेसेनियस") एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की विफलता, अतिरिक्त शरीर के पानी और मधुमेह में contraindicated हैं।

Chlosol पोटेशियम में समृद्ध एक आइसोटोनिक समाधान है। सोडियम एसीटेट की उपस्थिति मेटाबोलिक एसिडोसिस के उपचार के लिए क्लोसोल के उपयोग की अनुमति देती है। इस समाधान को क्षारीय बिना सोडियम और क्लोरीन के नुकसान के लिए संकेत दिया गया है।

1 एल समाधान में शामिल हैं: Na + - 124 mmol, K + - 23 mmol, C1- - 105 mmol; एसीटेट - 42 मिमी। ऑस्मोलरिटी 294 मस्जिद / एल।

खुराक आयनोग्राम डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है। 4-6 मिलीलीटर / किग्रा / एच की शुरूआत की दर। समाधान हाइपरकेलेमिया, चयापचय क्षार, अति निर्जलीकरण और गुर्दे की विफलता में contraindicated है।

आयनोकेल ("फ़्रीज़ेनियस") - पोटेशियम और मैग्नीशियम शतावरी के इलेक्ट्रोलाइट्स के इंट्रासेल्युलर नुकसान के सुधार के लिए एक जलसेक समाधान।

पोटेशियम और मैग्नीशियम की संयुक्त कमी के साथ असाइन करें। यह सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद 2-5 दिनों के भीतर प्रीऑपरेटिव, इंट्राऑपरेटिव और पश्चात की अवधि में उपयोग किया जा सकता है। इस समाधान को लकवाग्रस्त रुकावट के लिए संकेत दिया जाता है, गंभीर चोटों और जलने के बाद रिकवरी चरण में। यह मधुमेह कोमा और तीव्र रोधगलन के बाद भी उपयोग किया जाता है, कार्डियक अतालता के साथ।

आयनोसेल समाधान के 1 एल में शामिल हैं: Na + - 51.33 mmol, K + - 50 mmol, Mg + - 25 mmol, Ca2 + - 0.12 mmol, Zn + - 0.073 mmol, Mn + - 0, mmol, Co - 0.04 mmol, C1- - 51.33 mmol, asparaginate - 100.41 mmol। ऑस्मोलरिटी 558 मस्जिद / एल।

आयनोग्राम डेटा के अनुसार खुराक। 1.5-2 मिलीलीटर / किग्रा / एच के अंतःशिरा निरंतर ड्रिप जलसेक और 70 किलो के शरीर के वजन के साथ अधिकतम 2100 मिली / दिन। 30-40 बूंद / मिनट के इंजेक्शन की दर। अधिकतम 20 मिमी पोटेशियम प्रति घंटे।

आयनोसेल गंभीर गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया, हाइपरमेग्नेसीमिया, फ्रुक्टोज असहिष्णुता और सोर्बिटोल, मेथनॉल विषाक्तता, फ्रुक्टोज-1,6-डिपोस्फेटस की कमी में केंद्रित है।

सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान जिसमें क्लोरीन की अधिकता होती है, एक अम्लीय प्रतिक्रिया होती है, विशेष रूप से ऑलिगुरिया में हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह गैस्ट्रिक जूस के नुकसान की भरपाई करने के लिए संकेत दिया जाता है, लेकिन इसके लिए पोटेशियम के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है।

डिसोल एक समाधान है जिसमें दो लवण होते हैं: सोडियम क्लोराइड और सोडियम एसीटेट। यह हाइपरकेलेमिक सिंड्रोम और हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के सुधार के लिए संकेत दिया गया है। समाधान का उपयोग सोडियम और क्लोरीन और चयापचय एसिडोसिस के नुकसान के लिए किया जा सकता है, डिहाइड्रेशन के कारण ऑलिगुरिया की शुरुआती अवधि में।

1 एल समाधान में शामिल हैं: Na + - 126 mmol, SG - 103 mmol, एसीटेट - 23 mmol। ऑस्मोलरिटी 252 मस्जिद / एल।

Trisol एक आइसोटोनिक घोल है जिसमें सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट होता है। विशेष रूप से चयापचय एसिडोसिस में रिंगर के समाधान के विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है।

1 एल समाधान में शामिल हैं: Na + - 133 mmol, K + - 13 mmol, С1- - 98 mmol, НСО3 - 48 mmol। ऑस्मोलरिटी 292 मस्जिद / एल।

Acesol सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन और एसीटेट युक्त एक अपेक्षाकृत हाइपोटोनिक खारा समाधान है। इसका उपयोग आइसोटोनिक निर्जलीकरण के उपचार के लिए किया जाता है, जिसमें पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में मध्यम परिवर्तन होता है। यह alkalizing और विरोधी सदमे प्रभाव है। धीमी गति से प्रशासन आधार समाधान के रूप में इसके उपयोग की अनुमति देता है।

1 एल समाधान में शामिल हैं: Na + - 110 mmol, K + - 13 mmol, C1- - 99 mmol, एसीटेट - 24 mmol। ऑस्मोलरिटी 246 मस्जिद / एल।

कुलीन वर्गों के संबंध (MOLARY SOLUTIONS)

सोडियम क्लोराइड का एक मोलर (5.84%) घोल डीप हाइपोटोनिक डिहाइड्रेशन, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकलिमिया, हाइपोक्लोरैमिक अल्कलोसिस के प्रारंभिक उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।

1 लीटर घोल में 1 मिमी सोडियम और 1 मिमी क्लोरीन होता है। ऑस्मोलरिटी 2000 मस्जिद / एल। यह मांग पर दर्ज किया गया है, लेकिन 1 मिलीलीटर / मिनट से अधिक तेज नहीं है। एरिथ्रोमाइसिन, ऑक्सासिलिन के साथ असंगत। हाइपरनाट्रेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस में दूषित, सोडियम प्रतिबंध की आवश्यकता वाले रोग।

सोडियम बाइकार्बोनेट का एक मोलर (8.4%) घोल एक केंद्रित क्षारीय घोल है, जिसमें 1 मिली में बाइकार्बोनेट का 1 मिमी और सोडियम का 1 मिमीोल निहित होता है। पीएच 7.0-8.5। ऑस्मोलरिटी 2000 मस्जिद / एल।

इसका उपयोग गहरी चयापचय एसिडोसिस, चयापचय एसिडोसिस के साथ हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के लिए किया जाता है।

अल्कलोसिस, हाइपरनेटरमिया, श्वसन एसिडोसिस, हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, एक्लम्पसिया में अंतर्विरोध। डिपाइरिडामोल, पेनिसिलिन, ऑक्सासिलिन, बी विटामिन, नियोस्टिग्मिन के साथ असंगत।

8.4% समाधान (एमएल) = 0.3 x (-BE) एक्स शरीर के वजन (किलो) की खुराक। मॉडरेट एसिडोसिस में सुधार की आवश्यकता नहीं है। सोडियम बाइकार्बोनेट की अधिकतम खुराक 1 mmol / kg शरीर के वजन से अधिक नहीं होनी चाहिए। इंजेक्शन की दर 30 मिनट में 100 मिलीलीटर है।

सोडियम क्लोराइड समाधान 7.5% - खारा हाइपरटोनिक समाधान (2400 मस्जिद / एल)। इसका उपयोग डेक्सट्रान -60, 70 के साथ या बिना संयोजन के गंभीर जीएसएच का इलाज करने के लिए किया जाता है। सिस्टमिक बीपी, एसवी को बढ़ाने के लिए खारा हाइपरटोनिक समाधान की क्षमता, माइक्रोक्रीक्यूलेशन और अस्तित्व में सुधार साबित हुआ है। जीएसएच के साथ ट्रांसफ़्यूज़ की गई मात्रा अनुमानित रक्त हानि का लगभग 10% है, या लगभग 4 मिलीलीटर / किग्रा शरीर का वजन है। एक स्पष्ट आसमाटिक प्रभाव प्रदान करते हुए, यह इंटरस्टिटियम वाहिकाओं और कोशिकाओं में द्रव को आकर्षित करने में मदद करता है, जो इसके हेमोडायनामिक प्रभाव की व्याख्या करता है। हर 20-30 मिनट में 50 मिलीलीटर का एक बोल्ट दर्ज करें।

पोटेशियम क्लोराइड का मोलर (7.49%) समाधान - केंद्रित समाधान। यह इंसुलिन की उचित मात्रा के साथ शर्करा के समाधान में केवल पतला रूप में पेश किया जाता है। 1 मिलीलीटर समाधान में पोटेशियम का 1 मिमी और क्लोरीन का 1 मिमीोल होता है। ऑस्मोलरिटी 2000 मस्जिद / एल।

यह गंभीर पोटेशियम की कमी, चयापचय क्षार और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के ओवरडोज के लिए संकेत दिया जाता है।

मतभेद: औरिया और ऑलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया, तीव्र निर्जलीकरण।

वयस्कों के लिए प्रशासन की दर प्रति घंटे 20 मिमी पोटेशियम से अधिक नहीं है! 2-3 mmol / kg / दिन से अधिक नहीं की कुल खुराक।

सोडियम ग्लिसरॉफोस्फेट - ampoules में केंद्रित समाधान। समाधान के प्रत्येक मिलीलीटर में फॉस्फेट का 1 मिमीोल और सोडियम का 2 मिमीोल होता है। इसका उपयोग फॉस्फेट की कमी के मामले में किया जाता है।

पोटेशियम-मैग्नीशियम L-asparaginate एक केंद्रित समाधान है, जिसमें से 1 मिलीलीटर में पोटेशियम का 1 मिमी और मैग्नीशियम का 0.25 मिमीोल होता है। यह सेलुलर इलेक्ट्रोलाइट्स को बदलने के लिए हाइपोकैलिमिया और हाइपोमाग्नेसिया के लिए संकेत दिया गया है।

केवल योजक के रूप में उपयोग किया जाता है, पतला उपयोग करें! अधिकतम खुराक 150 मिमी पोटेशियम प्रति दिन है।

हाइपरक्लेमिया, हाइपरमेग्नेसीमिया, गंभीर गुर्दे की विफलता में विपरीत।

मैग्नीशियम सल्फेट का एक मोलर (12%) समाधान मैग्नीशियम की कमी की रोकथाम और उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। मैग्नीशियम की रोगनिरोधी खुराक इस आयन की दैनिक आवश्यकता से निर्धारित होती है, अर्थात। 5-15 mmol / मी। इस समाधान के 1 मिलीलीटर में मैग्नीशियम का 1 मिमी और सल्फेट का 1 मिमी होता है। समाधान की परासरणता 2000 मस्जिद / एल है। इस प्रकार, मैग्नीशियम की कमी की रोकथाम के लिए इस घोल का 25 मिलीलीटर प्रतिदिन सेवन करना चाहिए, यदि रोगी का द्रव्यमान 70 किलोग्राम के बराबर है। मैग्नीशियम की कमी को ठीक करने के लिए, 30 मिमी तक के मैग्नीशियम को अन्य जलसेक समाधानों के एडिटिव के रूप में प्रति दिन इंजेक्ट किया जाता है। यह मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान का उपयोग करने के लिए स्वीकार्य है, जिसमें से 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है।

कैल्शियम क्लोराइड 10% का एक समाधान कैल्शियम की कमी की रोकथाम और सुधार के लिए उपयोग किया जाता है। यह समाधान कैल्शियम क्लोराइड (11%) के एक मोलर समाधान के करीब है, जिसमें से 1 मिलीलीटर में 1 मिमी कैल्शियम और 2 मिमी क्लोरीन होता है। 3000 मस्जिद / एल की समरूपता। इस प्रकार, कैल्शियम क्लोराइड का 10% या 11% समाधान एक केंद्रित समाधान है जिसे अन्य जलसेक समाधानों के एडिटिव के रूप में बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाना चाहिए। दैनिक कैल्शियम की आवश्यकता 7–20 mmol / m शरीर की सतह है। कैल्शियम की कमी को ठीक करने के लिए, बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है (तालिका 25.1)।

तालिका 25.1।

समाधान [द्वारा Ya.A. ज़िज़नेव्स्की, 1994]

मन्निटोल समाधान (10% और 20%) हेक्साटोमिक मैननिटोल अल्कोहल के उत्तेजक समाधान हैं, जो उत्तेजक आहार है। मैननिटोल 1372 मस्जिद / एल के 20% समाधान की विविधता। गुर्दे द्वारा शरीर को चयापचय और उत्सर्जित नहीं किया जाता है। मुख्य संकेत कार्यात्मक गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार है, मस्तिष्क की सूजन। चूंकि मैनिटॉल क्षणिक हाइपोलेवोलमिया का कारण बनता है, इसका उपयोग तीव्र हृदय विफलता और उच्च सीवीपी के लिए नहीं किया जाना चाहिए। विघटित गुर्दे की विफलता में नियंत्रित।

20% समाधान की एकल खुराक - 250 मिलीलीटर। 30 मिनट के लिए 250 मिलीलीटर की दर से इंजेक्ट किया जाता है। दैनिक खुराक - 1-1.5 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन, लेकिन 100 ग्राम से अधिक नहीं

सॉर्बिटोल समाधान (40%) का उपयोग मैनिटोल समाधान के समान उद्देश्य के लिए किया जाता है। एकल खुराक - 250 मिली। 30 मिनट के लिए 250 मिलीलीटर इंजेक्शन की दर। दिन के दौरान, प्रत्येक 6-12 घंटों में उसी खुराक की गवाही के अनुसार।

निष्कर्ष समाधान

ये जलसेक मीडिया विनाइल यौगिकों के कम आणविक कोलाइड हैं। उनके कम आणविक भार अंश में ऐसे गुण होते हैं जो उन्हें प्रोटीन के करीब लाते हैं। ये समाधान विषाक्त पदार्थों को प्रसारित करते हैं, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं और एक मूत्रवर्धक प्रभाव होता है जो रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को हटाने को बढ़ावा देता है। चूंकि अधिकांश विषाक्त चयापचयों में एक मोल होता है। लगभग 500-5000 के एक द्रव्यमान, उनका बंधन एक ही मोल से लगभग पदार्थों के साथ संभव है। वजन से। इन सिंथेटिक पॉलिमर की उच्च सोखने की क्षमता से विषाक्त पदार्थों का बंधन सुनिश्चित होता है।

इस समूह में पॉलीविनाइलप्राइरोलाइडोन, और पॉलीडिज़ - पॉलीविनाइल अल्कोहल के आधार पर तैयार किए गए जेमोडेज़, जेमोडेज़-एन, नेयोगेमोडेज़ शामिल हैं। इन दवाओं के विषहरण प्रभाव को उनकी उच्च कोलाइड आसमाटिक गतिविधि के कारण बढ़ाया जाता है, जो बहुलक के साथ विषाक्त पदार्थों के तेजी से उन्मूलन के साथ हेमोडिल्यूशन और ड्यूरिसिस की ओर जाता है।

हेमोडेज़ - 6% कम आणविक भार पॉलीविनाइलपायरोलिडोन-एच का समाधान, एक उच्च जटिल गतिविधि है, एक मोल है। वजन 12,000 ± 2,700। पॉलीविनाइलप्राइरोलिडोन के अतिरिक्त हेमोडेज़ की संरचना में सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम, सोडियम बाइकार्बोनेट के क्लोराइड शामिल हैं। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार इसकी कम चिपचिपाहट (1.5-2.1 के सापेक्ष चिपचिपाहट) के साथ जुड़ा हुआ है, एल्ब्यूमिन और रक्त के पतले होने को रोकने का प्रभाव। यह प्रभाव केवल तब दिखाई देता है जब हेमोडायनामिक्स और सदमे में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं।

रत्नों के उपयोग के लिए संकेत विभिन्न उत्पत्ति, प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं, गंभीर जलन, पश्चात अवधि के अपचय चरण, बहिर्जात विषाक्तता के नशा हैं। हेमोडिज़ को कार्डियोपल्मोनरी विघटन, रक्तस्रावी स्ट्रोक, ब्रोन्कियल अस्थमा और तीव्र नेफ्रैटिस में contraindicated है।

प्रति दिन 5 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन (अधिमानतः 2 खुराक में) से अधिक नहीं की खुराक पर 40-50 बूँद / मिनट की दर से धीमी अंतःशिरा जलसेक द्वारा हेमोडेज़ का एक घोल लागू करें। परिचय संभव त्वचा अतिताप, निम्न रक्तचाप, हवा की कमी की भावना की दर में वृद्धि के साथ। इन मामलों में, हेमोडिज़ के जलसेक को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।

हेमोडेज़ के विदेशी एनालॉग्स: पेरिस्टन-एन, नियोकोम्पेनसेंट।

Polydez कम आणविक भार शराब का 3% समाधान है। औसत मोल। मास 10 000 10 2000। यह एक स्पष्ट detoxifying प्रभाव है, गैर विषैले, apyrogenic, गैर प्रतिजन। कम घाट। द्रव्य किडनी में उत्तेजना और उसके तेजी से निस्पंदन में योगदान देता है। रक्त कोशिकाओं के असहमति के कारण गठिया का प्रभाव होता है।

समाधान पोलिद्ज़ा की संरचना: पॉलीविनाइल अल्कोहल-एच - 30 जी; ना + - 154 मिमीोल / एल; C1- - 154 mmol / l। ऑस्मोलरिटी 308 मस्जिद / एल।

पॉलीडिसिस और contraindications की नियुक्ति के लिए संकेत हेमोडिज़ के लिए समान हैं।

Polydez को केवल 20-40 बूंद / मिनट से अधिक की गति के साथ ड्रिप विधि द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। वयस्कों के लिए कुल खुराक 2 खुराक में 400 मिलीलीटर / दिन से अधिक नहीं है। परिचय के त्वरण के साथ, चक्कर आना और मतली संभव है।

गंभीर चोटों के लिए, दीर्घकालिक संपीड़न, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो स्पष्ट एंडोटॉक्सिमिया के लक्षणों के साथ होती हैं, इन दवाओं का समय पर उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को रोकता है।

पॉल्यूशन संबंधी गतिविधि का समाधान

कुछ नए जलसेक मीडिया का एक अलग पॉलीफ़ेक्शनल प्रभाव होता है: हेमोडायनामिक, रियोलॉजिकल, डिटॉक्सिफिकेशन, मूत्रवर्धक, आदि। पॉलीफ़ैक्शनल एक्शन, पॉलीविसोलिन, पॉलीओक्सिडिन, रोग्लूमैन और माफ़सोल के उपयोग की तैयारी में सबसे बड़ा उपयोग पाया गया है।

पॉलीविसोल, मोल के साथ पॉलीविनाइल अल्कोहल के आधार पर बनाया गया है। 10,000 का वजन, एक अलग विरोधी सदमे और विषहरण क्रिया है।

पॉलीओक्सिडिन, पॉलीइथिलीन ग्लाइकोल मोल के आधार पर बनाया गया है। 20,000 का वजन, झटके के उपचार में उपयोग किया जाता है। इस दवा का एक स्पष्ट गठिया और विषहरण प्रभाव है।

रोग्लूमन - मोल के साथ 10% डेक्सट्रान समाधान। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान पर 40,000 और मैननिटोल के 5% समाधान का वजन। इसमें एक स्पष्ट रियोलॉजिकल (इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण में सुधार, माइक्रोकिरिकुलेशन में कमी) और डिटॉक्सिफिकेशन एक्शन है। इसका उपयोग गंभीर चोटों, जलने, संवहनी सर्जरी, पुनर्जीवन अवधि में किया जाता है।

जैविक नमूने से बाहर ले जाने के लिए अनिवार्य रूप से 40-60 बूंद / मिनट तक की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। पहले 10-15 मिनट में, जलसेक की दर 5-10 बूंदों / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, दवा की संभावित प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए ब्रेक लेने की सिफारिश की जाती है। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक - 400-800 मिलीलीटर तक।

Mafusol - एक एंटीहाइपोक्सेंट के साथ खारा जलसेक समाधान है - सोडियम फ्यूमरेट। फ्यूमरेट को एटीपी के उत्पादन के साथ शरीर में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, जो विशेष रूप से ग्लाइकोलाइसिस के एनारोबिक प्रकार के गंभीर रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि माफ़सोल एक प्रभावी एंटीहाइपोक्सिक एजेंट है और ऊतक चयापचय का एक प्रकार का नियामक है। इसी समय, इस दवा का एक शॉक-विरोधी प्रभाव है।

गैस ट्रांसपोर्टेशन फंक्शन के साथ STRAIGHTENERS

इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना ऑक्सीजन और सीओ 2 के परिवहन का कार्य कर सकती हैं।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि अनिवार्य रूप से रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया के ऑक्सीजन परिवहन प्रणाली में परिवर्तन की ओर जाता है। यदि तीव्र हाइपोवोल्मिया और संबंधित संचार अपर्याप्तता के इलाज की समस्या अब हेमोडायनामिक और एंटी-शॉक इन्फ्यूजन मीडिया का एक महत्वपूर्ण शस्त्रागार बनाकर काफी सफलतापूर्वक हल हो गई है, तो लाल रक्त परिसंचरण की कमी के पर्याप्त प्रतिस्थापन की समस्या अभी भी अंतिम समाधान से दूर है। इसका समाधान नई दवाओं के निर्माण पर निर्भर करता है - रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना रक्त गैसों के वाहक, अर्थात्। असली खून के विकल्प।

कई देशों में: जापान, संयुक्त राज्य अमेरिका, फ्रांस, इंग्लैंड और रूस, तैयारियां की जा रही हैं और पूरी तरह से फ्लोराइड युक्त हाइड्रोकार्बन यौगिकों - पेर्फ्लुओरोकार्बन पर आधारित तैयारी की जा रही है। ये रासायनिक रूप से निष्क्रिय पदार्थ हैं, सभी हाइड्रोजन परमाणुओं को फ्लोरीन परमाणुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। Perfluorocarbons का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन 1966 से किया गया है। यह प्रयोग में स्थापित किया गया था कि एक माउस, जो पूरी तरह से एक perfluorocarbon पायस में डूबा हुआ था, कई घंटों तक उसमें रहता था। एक perfluorocarbon पायस के साथ चूहों के रक्त की जगह भी अपने सकारात्मक गुणों को दिखाया। 1979 में, perfluorocarbons का पहली बार मनुष्यों में जलसेक के लिए उपयोग किया गया था।

1973 में, जापान में ड्रग फ़्लोसोल-डीए -20 बनाया गया था, जो कि पूरी तरह से फ्लोराइड युक्त यौगिकों का एक पायस है, जिसमें पेर्फ्लुओरोडेकैलिन, पेर्फ्लुओरोट्रिप्रोपिलमाइन, ग्लिसरीन, हाइड्रॉक्सिलथाइल स्टार्च, सोडियम, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट शामिल हैं।

1985 में, हमारे देश में फ्लुसोल के समान पेरफ़ेरन और पर्यूकोल की तैयारी की गई थी।

Perfluorocarbons ने ऑक्सीजन परिवहन गुणों का उच्चारण किया है। वे उन क्षेत्रों में ऑक्सीजन ले जा सकते हैं जिनकी रक्त की आपूर्ति मुश्किल है। पेरफ्लोरोकार्बन की उच्च मर्मज्ञ शक्ति इस तथ्य के कारण है कि पायस कणों का आकार लाल रक्त कोशिकाओं के आकार से छोटा है। इसलिए, उन्होंने मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार में आवेदन किया है और अन्य परिस्थितियों में जोर से वृद्धि हुई है।

पहली पीढ़ी के perfluorocarbons के समूह से संबंधित सभी दवाओं में सामान्य कमियां हैं: कम ऑक्सीजन क्षमता, कम स्थिरता, शरीर में लंबे समय तक प्रतिधारण और संवहनी बिस्तर में कम परिसंचरण समय। जब नैदानिक ​​परीक्षणों ने अभिक्रियाशीलता का खुलासा किया। वर्तमान में सतह सक्रिय पदार्थों के छिद्रित कार्बनिक यौगिकों की अगली पीढ़ी को विकसित करने के लिए अनुसंधान चल रहा है। बड़े पैमाने पर दुर्घटनाओं में पीड़ितों को बचाते हुए, सच्ची रक्त विकल्प बनाने की आवश्यकता को पूरा करना मुश्किल है, ऑक्सीजन परिवहन कार्य प्रदान करना।

जलसेक समाधान के समूहों के मुख्य प्रतिनिधियों के गुणों, उनकी खुराक, उपयोग के लिए संकेत और संभावित जटिलताओं को सारांश तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 25.2।

नई प्लाज्मा एक्सचेंजर्स

Haes steril (HAES-steri1, Fresenius Kabi) एक हाइड्रॉक्सीथाइल पॉलीसैकराइड समाधान है जिसमें एक औसत मोल होता है। अणु में बांड की जगह 200,000 और 50% वजन; कृत्रिम कोलाइड कॉम्प्लेक्स, जिसमें एमिलोपेक्टिन शाखित श्रृंखलाएं होती हैं।

औषधीय गुण: इसका एक मात्रा-प्रतिस्थापन प्रभाव है और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स, केशिका रक्त प्रवाह और रक्त rheological गुणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है, चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने में मदद करता है। रक्त में यह 70,000 अणुओं के आकार में विभाजित हो जाता है, मूत्रमार्ग को उत्तेजित करता है और गुर्दे द्वारा आसानी से उत्सर्जित होता है।

रक्त के नुकसान को भरने और बनाए रखने के लिए रक्तस्रावी, दर्दनाक और जलने के झटके, तीव्र हाइपोवोल्मिया और सर्जिकल हस्तक्षेपों में रक्त के नुकसान के सभी मामलों में एचईईएस-स्टेरिल के उपयोग का संकेत दिया गया है।

HAE-स्टेरिल के 6% और 10% समाधान 250 मिलीलीटर और 500 मिलीलीटर की बोतलों में उत्पादित होते हैं।

हैस-स्टेरिल 6% के घोल में एक औसत मोल होता है। वजन 240 000. इसकी क्रिया की औसत अवधि 100% नरम पठार प्रभाव के साथ 3-4 घंटे है।

हैस-स्टेरिल 10% के घोल में एक औसत मोल होता है। द्रव्यमान 200 000. इसकी क्रिया की औसत अवधि 145% के प्रारंभिक पठार प्रभाव के साथ 3-4 घंटे से अधिक है।

HAE-steril के समाधान तेजी से कम BCC को पुनर्स्थापित करते हैं, केशिका रक्त प्रवाह को सामान्य करते हैं, काफी लंबे समय तक इंट्रावस्कुलर प्रभाव देते हैं, हेमटोक्रिट और रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं, प्लाज्मा के हाइपरकोएग्युलेटिव गुणों को खत्म करते हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाओं का खतरा बेहद कम है। तालिका 25.2।

  जलसेक समाधान