अस्पताल के विभागों में प्रयुक्त जलसेक की तैयारी। प्रशासन का आसव विधि

)

परिधीय तरल पदार्थ का उपयोग करके शरीर के बाह्य और अंतःकोशिकीय जलीय स्थान की मात्रा और संरचना को बहाल करने की विधि।

और टी। के लिए संकेत। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स, प्लाज्मा और रक्त के नुकसान पर उत्पन्न होने वाली तरल की मात्रा की कमी है; ऑस्मोलारिटी में बदलाव, प्लाज्मा वॉल्यूम के व्यक्तिगत घटकों की कमी या अधिकता। और। टी। भारी क्षति, हाइपोवॉलेमिक शॉक पर लागू होता है, जो रोग बुखार, उल्टी, दस्त, बहुत अधिक पसीना और पानी और इलेक्ट्रोलाइटिक संतुलन की गड़बड़ी और इसके अलावा पानी और पोषक तत्वों के अवशोषण के एक प्रवेश मार्ग के उपयोग की असंभवता पर लागू होते हैं।

एंड टी। के लिए मतभेद के रूप में, विभिन्न प्रकार के भ्रम की सेवा में एलर्जी, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के लिए तरल प्रवेश की कमी के मुआवजे की संभावना है।

मूल और सुधारात्मक I t के बीच अंतर। बुनियादी I. t का उद्देश्य। पानी या इलेक्ट्रोलाइट्स में शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं को सुनिश्चित करना है। सुधारात्मक I का उद्देश्य लापता मात्रा के घटकों (बाह्य कोशिकीय और कोशिकीय द्रव) की भरपाई करके पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन संतुलन और रक्त में परिवर्तन को ठीक करना है, जिससे अशांत रचना और पानी के स्थानों की विषमता, हीमोग्लोबिन स्तर और प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव को सामान्य किया जा सकता है।

जलसेक समाधान क्रिस्टलोइड और कोलाइड में विभाजित हैं। क्रिस्टलॉयड में शर्करा (ग्लूकोज, फ्रक्टोज) और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान शामिल हैं। वे 280-290 के बराबर, प्लाज्मा के सामान्य परासरण के परिमाण के संबंध में आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक और हाइपरटोनिक हो सकते हैं mosmol / एल। चीनी समाधान मुफ्त (गैर-इलेक्ट्रोलाइट) पानी का मुख्य स्रोत हैं, और इसलिए उनका उपयोग जलयोजन चिकित्सा का समर्थन करने और मुक्त पानी की कमी को ठीक करने के लिए किया जाता है। पानी के लिए न्यूनतम शारीरिक आवश्यकता 1200 है मिलीलीटरप्रति दिन 70 वजन वाले व्यक्ति के लिए औसत दैनिक पानी की आवश्यकता किलोऔर शरीर की सतह 1.7 म २लगभग 2.5 के बराबर एल.

इलेक्ट्रोलाइट घाटे को बदलने के लिए इलेक्ट्रोलाइट समाधान (शारीरिक, रिंगर, रिंगर-लोके, लैक्टासोल, आदि) का उपयोग किया जाता है। खारा, रिंगर, रिंगर-लोके समाधानों की आयनिक संरचना प्लाज्मा के आयनिक संरचना के अनुरूप नहीं होती है, क्योंकि मुख्य सोडियम और क्लोरीन आयन होते हैं, बाद वाले प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता को पार कर जाते हैं। इलेक्ट्रोलाइट समाधान तीव्र बाह्य तरल पदार्थ के मामलों में दिखाए जाते हैं, जिनमें से मुख्य रूप से ये आयन होते हैं। दैनिक दैनिक सोडियम की आवश्यकता 85 है mEq / m २और पूरी तरह से इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ प्रदान किया जा सकता है। पोटेशियम (51) के लिए दैनिक आवश्यकता mEq / m २) ग्लूकोज समाधान और इंसुलिन के साथ पोटेशियम मिश्रण का ध्रुवीकरण करें। पानी और बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक आवश्यकता प्रदान करने वाला मुख्य समाधान हार्टिग है, जिसमें Na + - 45 है mEq / l, के + - २५ mEq / एलMg 2+ - 5 mEq / lCl - - 45 mEq / l, एसीटेट - 20 mEq / l, - 10 mEq / l, साथ ही 5% ग्लूकोज समाधान या 5% सोर्बिटोल समाधान। आइसोटोनिक तरल पदार्थ (जले, पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट, सेप्टिक और हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ) के नुकसान की भरपाई करने के लिए, प्लाज्मा (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टोन समाधान) के करीब इलेक्ट्रोलाइट रचना के साथ समाधान का उपयोग किया जाता है।

कोलाइडल समाधान के लिए जिलेटिन, साथ ही प्रोटीन, प्लाज्मा शामिल हैं। कोलाइड्स में क्रिस्टलो की तुलना में अधिक आणविक भार होता है, जो संवहनी बिस्तर में उनके लंबे समय तक रहने को सुनिश्चित करता है। कोलाइडयन समाधान क्रिस्टलीय से अधिक तेजी से, प्लाज्मा की मात्रा को बहाल करते हैं, जिसके संबंध में उन्हें प्लाज्मा विकल्प कहा जाता है। अपने हेमोडायनामिक प्रभाव में, डेक्सट्रान और स्टार्च समाधान क्रिस्टलोइड समाधानों से काफी अधिक हैं। एंटी-शॉक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, ग्लूकोज या इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की तुलना में इन मीडिया की काफी कम मात्रा की आवश्यकता होती है। तरल मात्रा के नुकसान के साथ, विशेष रूप से रक्त और प्लाज्मा के नुकसान के साथ, ये समाधान हृदय को शिरापरक प्रवाह को तेजी से बढ़ाते हैं, हृदय की गुहाओं को भरते हैं, हृदय की मिनट की मात्रा और स्थिर करते हैं। हालांकि, कोलाइडयन क्रिस्टलोइड की तुलना में तेजी से, रक्त परिसंचरण के अधिभार का कारण बन सकता है। कुल दैनिक डेक्सट्रान 1.5-2 से अधिक नहीं होना चाहिए जी / किग्रा  रक्तस्राव के जोखिम के कारण जो जमावट विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। कभी-कभी बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (डेक्सट्रान) और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं होती हैं।

तीव्र हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामलों में, कोलाइडल समाधान का उपयोग मीडिया के रूप में किया जाता है जो तेजी से इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को पुनर्स्थापित करता है। रक्तस्रावी सदमे में, उपचार के प्रारंभिक चरण में, 60,000-70,000 के आणविक भार के साथ पॉलीग्लुसीन या किसी अन्य डेक्सट्रान का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) को जल्दी से बहाल करने के लिए किया जाता है, जिसे 1 की मात्रा तक बहुत जल्दी डाला जाता है। एल। खोए हुए रक्त की मात्रा का शेष समाधान, प्लाज्मा और रक्त द्वारा बदल दिया जाता है। खोए हुए रक्त की मात्रा के हिस्से को आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की शुरुआत से मुआवजा दिया जाता है, अधिमानतः खोई हुई मात्रा के अनुपात में 3: 1 या 4: 1 के रूप में एक संतुलित रचना। तरल मात्रा के नुकसान के साथ जुड़े सदमे के मामले में, न केवल बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की आवश्यकता को पूरी तरह से संतुष्ट करने के लिए भी आवश्यक है।

प्लाज़्माफेरेसिस के बाद बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, सेप्सिस, व्यापक जलने के दौरान प्लाज्मा एल्बुमिन एकाग्रता में तीव्र कमी, और अन्य स्थितियों में कोलाइड आसमाटिक दबाव और प्लाज्मा मात्रा में कमी होती है। एल्बुमिन का उपयोग प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर को सही करने के लिए किया जाता है।

मुख्य रूप से रक्त की कमी या परासरण विकार के अभाव में द्रव की कमी के उपचार में, इस मात्रा को संतुलित नमक के घोल से भर दिया जाता है। एक मध्यम द्रव की कमी के साथ, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित हैं (2.5-3.5 एल/ दिन)। गंभीर द्रव हानि के मामले में, जलसेक की मात्रा में काफी बड़ा होना चाहिए।

प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी को कम करते समय (250 से नीचे) मस्जिद / एल) सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (3%) समाधान लागू करें, जो प्लाज्मा में सोडियम की एकाग्रता के निरंतर नियंत्रण के तहत घटती दर पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्लाज्मा में सोडियम की मात्रा 130 तक बढ़ने के साथ mmol / एल  सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान की शुरूआत को रोक दिया जाता है और आइसोटोनिक समाधान निर्धारित किए जाते हैं (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टेट और शारीरिक समाधान)। हाइपरनटेरमिया के कारण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि के साथ, समाधान का उपयोग किया जाता है जो प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी को कम करते हैं: पहले 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर 1: 1 अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान। अतिरिक्त पानी के त्वरित निष्कासन के लिए और सोडियम लेक्सिक्स का उपयोग किया जाता है।

आई। एंड टी। की प्रभावशीलता के महत्वपूर्ण संकेतक हैं नाड़ी की दर, रक्तचाप और केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मूल्य। जब तक सीवीपी सामान्य की ऊपरी सीमा (100-120) तक नहीं पहुंच जाता, तब तक अंतःशिरा संक्रमण होता है मिमी पानी लेख) .. सीवीपी के इस स्तर की अधिकता से फुफ्फुसीय एडिमा का विकास हो सकता है। रक्त की हानि के मामले में, जलसेक मीडिया (क्रिस्टलोइड्स, कोलाइड्स और रक्त) की संरचना लगभग 30% के स्तर पर बनाए रखने के लिए होनी चाहिए।

सबसे अधिक बार और। टी। कोहनी मोड़ में एक वेनिपंक्चर (वेनोपुंकेन) द्वारा किया जाता है। यह उपचर्म ऊतक में प्रवेश करने का कारण हो सकता है, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना, इसलिए, इस तरह से केंद्रित समाधानों को इंजेक्ट करना आवश्यक नहीं है, साथ ही पोटेशियम की तैयारी, नस की दीवार को परेशान करती है। 48 के बाद पंचर साइट को बदलना उचित है ज  या पहले थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के संकेत के साथ।

शिरापरक खंड के मुख्य नुकसान के बाद बेहतर या अवर वेना कावा का कैथीटेराइजेशन लगातार घाव और नसें हैं, जो तेजी से वाहिकाओं में कैथेटर की अवधि को सीमित करता है।

पेरक्यूटेनियस सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर और सुपीरियर वेना कावा लंबे समय तक आई। टी। के संचालन के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाता है। पुनर्जीवन के साथ, यह मार्ग जलसेक मीडिया की शुरूआत को सीमित किए बिना, जलसेक की एक उच्च दर प्रदान करता है। रोगी के सक्रिय व्यवहार के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, यह उसके लिए आसान है। एस्परिसिस और कैथेटर देखभाल के नियमों का पालन करते हुए घनास्त्रता और संक्रमण की संभावना न्यूनतम है, इस पद्धति की लगातार जटिलताएं परवल हेमेटोमास, हाइड्रोथोरैक्स हैं।

Umbilical vein कैथीटेराइजेशन और इंट्राब्युमिलिकल इन्फ्यूशन का उपयोग मुख्य रूप से इंट्राऑर्गेनिक एडमिनिस्ट्रेशन के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र यकृत विफलता के मामले में।

और्विक धमनी के पर्कुट्यूलेटिव कैथीटेराइजेशन (सेलडिंगर के अनुसार) के बाद महाधमनी के संक्रमण का उपयोग क्षेत्रीय रक्त प्रवाह को बेहतर बनाने और पेट के अंगों (उदाहरण के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए साइटोस्टैटिक दवाओं) को दवाओं को प्रशासित करने के लिए किया जाता है।

चमड़े के नीचे जलसेक मीडिया शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है। केवल आइसोटोनिक खारा समाधान और ग्लूकोज समाधान की शुरूआत अनुमेय है। प्रति दिन इंजेक्शन की मात्रा 1.5 से अधिक नहीं होनी चाहिए एल.

जटिलताओं  जलसेक चिकित्सा तकनीकी त्रुटियों (, पड़ोसी अंगों और ऊतकों को नुकसान, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, सेप्सिस) से जुड़ी हो सकती है, और होमोस्टेसिस में परिवर्तन (अत्यधिक तरल सेवन के साथ पानी, अत्यधिक नमक सेवन के साथ, आइसोटोनिक समाधान के लंबे समय तक गहन प्रशासन के कारण कमजोर पड़ने के कारण भी हो सकता है) सोडियम क्लोराइड;

जलसेक चिकित्सा (लैटिन इन्फ्यूसियो जलसेक, इंजेक्शन; यूनानी चिकित्सा उपचार) - परिधीय तरल पदार्थ का उपयोग करके शरीर के बाह्य और इंट्रासेल्युलर जलीय स्थान की मात्रा और संरचना को बहाल करने की एक विधि।

के लिए संकेत   जलसेक चिकित्सापानी और इलेक्ट्रोलाइट्स, प्लाज्मा और रक्त खो जाने पर द्रव की मात्रा में कमी होती है; ऑस्मोलारिटी में बदलाव, प्लाज्मा वॉल्यूम के व्यक्तिगत घटकों की कमी या अधिकता।   जलसेक चिकित्सागंभीर चोटों के लिए उपयोग किया जाता है, हाइपोवॉलेमिक शॉक, बुखार, उल्टी, दस्त, पसीना पसीना और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ-साथ पानी और पोषक तत्वों के प्रवेश अवशोषण का उपयोग करने में असमर्थता।

के विपरीत   जलसेक चिकित्सातरल पदार्थ की कमी, एलर्जी और विभिन्न जलसेक समाधानों के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की कमी के लिए क्षतिपूर्ति की संभावना की सेवा करें।

मूल और सुधारात्मक के बीच भेद   जलसेक चिकित्सा। आधार का उद्देश्य   जलसेक चिकित्सापानी या इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं को प्रदान करना है। सुधारात्मक I का उद्देश्य लापता मात्रा के घटकों (बाह्य कोशिकीय और कोशिकीय द्रव) की भरपाई करके पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन संतुलन और रक्त में परिवर्तन को ठीक करना है, जिससे अशांत रचना और पानी के स्थानों की विषमता, हीमोग्लोबिन स्तर और प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव को सामान्य किया जा सकता है।

जलसेक समाधान क्रिस्टलोइड और कोलाइड में विभाजित हैं। क्रिस्टलॉयड में शर्करा (ग्लूकोज, फ्रक्टोज) और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान शामिल हैं। वे 280-290 के बराबर, प्लाज्मा के सामान्य परासरण के परिमाण के संबंध में आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक और हाइपरटोनिक हो सकते हैं mosmol / एल। चीनी समाधान मुफ्त (गैर-इलेक्ट्रोलाइट) पानी का मुख्य स्रोत हैं, और इसलिए उनका उपयोग जलयोजन चिकित्सा का समर्थन करने और मुक्त पानी की कमी को ठीक करने के लिए किया जाता है। पानी के लिए न्यूनतम शारीरिक आवश्यकता 1200 है मिलीलीटरप्रति दिन 70 वजन वाले व्यक्ति के लिए औसत दैनिक पानी की आवश्यकता किलोऔर शरीर की सतह 1.7 म २लगभग 2.5 के बराबर एल.

इलेक्ट्रोलाइट घाटे को बदलने के लिए इलेक्ट्रोलाइट समाधान (शारीरिक, रिंगर, रिंगर-लोके, लैक्टासोल, आदि) का उपयोग किया जाता है। शारीरिक समाधान के आयनिक रचना, रिंगर, रिंगर-लोके समाधान प्लाज्मा के आयनिक संरचना के अनुरूप नहीं होते हैं, क्योंकि मुख्य सोडियम और क्लोरीन आयन होते हैं, और बाद की एकाग्रता प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता से अधिक होती है। इलेक्ट्रोलाइट समाधान को बाह्य तरल पदार्थ के तीव्र नुकसान के मामलों में दिखाया गया है, जिनमें से मुख्य रूप से ये आयन हैं। दैनिक दैनिक सोडियम की आवश्यकता 85 है mEq / m २और पूरी तरह से इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ प्रदान किया जा सकता है। पोटेशियम (51) के लिए दैनिक आवश्यकता mEq / m २) ग्लूकोज समाधान और इंसुलिन के साथ पोटेशियम मिश्रण का ध्रुवीकरण करें। पानी और बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए दैनिक आवश्यकता प्रदान करने वाला मुख्य समाधान हार्टिग का हाइपोटोनिक समाधान है, जिसमें Na + - 45 होता है mEq / l, के + - २५ mEq / एलMg 2+ - 5 mEq / lCl - - 45 mEq / l, एसीटेट - 20 mEq / l, - 10 mEq / l, साथ ही 5% ग्लूकोज समाधान या 5% सोर्बिटोल समाधान। आइसोटोनिक तरल पदार्थ (जले, पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट, सेप्टिक और हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ) के नुकसान की भरपाई करने के लिए, प्लाज्मा (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टोन समाधान) के करीब इलेक्ट्रोलाइट रचना के साथ समाधान का उपयोग किया जाता है।

कोलाइडल समाधान में डेक्सट्रांस, जिलेटिन, स्टार्च, साथ ही एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा शामिल हैं। कोलाइड्स में क्रिस्टलो की तुलना में अधिक आणविक भार होता है, जो संवहनी बिस्तर में उनके लंबे समय तक रहने को सुनिश्चित करता है। कोलाइडयन समाधान क्रिस्टलीय से अधिक तेजी से, प्लाज्मा की मात्रा को बहाल करते हैं, जिसके संबंध में उन्हें प्लाज्मा विकल्प कहा जाता है। अपने हेमोडायनामिक प्रभाव में, डेक्सट्रान और स्टार्च समाधान क्रिस्टलोइड समाधानों से काफी अधिक हैं। एक एंटीशॉक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, ग्लूकोज या इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान की तुलना में इन मीडिया की काफी कम मात्रा की आवश्यकता होती है। तरल मात्रा के नुकसान के साथ, विशेष रूप से रक्त और प्लाज्मा के नुकसान के साथ, ये समाधान हृदय को शिरापरक प्रवाह को जल्दी से बढ़ाते हैं, हृदय की गुहाओं को भरते हैं, हृदय की मिनट मात्रा और रक्तचाप को स्थिर करते हैं। हालांकि, कोलाइडयन क्रिस्टलोइड की तुलना में तेजी से, रक्त परिसंचरण के अधिभार का कारण बन सकता है। डेक्सट्रान की कुल दैनिक खुराक 1.5-2 से अधिक नहीं होनी चाहिए जी / किग्रा  रक्तस्राव के जोखिम के कारण जो जमावट विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। कभी-कभी बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (डेक्सट्रान किडनी) और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं होती हैं।

तीव्र हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामलों में, कोलाइडल समाधान का उपयोग मीडिया के रूप में किया जाता है जो तेजी से इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को पुनर्स्थापित करता है। रक्तस्रावी सदमे में, उपचार के प्रारंभिक चरण में, 60,000-70,000 के आणविक भार के साथ पॉलीग्लुसीन या किसी अन्य डेक्सट्रान का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) को जल्दी से बहाल करने के लिए किया जाता है, जिसे 1 की मात्रा तक बहुत जल्दी डाला जाता है। एल। रक्त की शेष मात्रा को जिलेटिन, प्लाज्मा और रक्त समाधानों द्वारा बदल दिया जाता है। खोई हुई रक्त की मात्रा के हिस्से को आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की शुरुआत से मुआवजा दिया जाता है, अधिमानतः खोई हुई मात्रा के अनुपात में एक संतुलित रचना 3: 1 या 4: 1. जब तरल पदार्थ की मात्रा के नुकसान के साथ जुड़े झटके से, यह न केवल बीसीसी को बहाल करने के लिए आवश्यक है, बल्कि शरीर की पानी की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करने के लिए भी आवश्यक है। और इलेक्ट्रोलाइट्स।

प्लाज़्माफेरेसिस के बाद बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, सेप्सिस, व्यापक जलने के दौरान प्लाज्मा एल्बुमिन एकाग्रता में तीव्र कमी, और अन्य स्थितियों में कोलाइड आसमाटिक दबाव और प्लाज्मा मात्रा में कमी होती है। एल्बुमिन का उपयोग प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर को सही करने के लिए किया जाता है।

मुख्य रूप से रक्त की कमी या परासरण विकार के अभाव में द्रव की कमी के उपचार में, इस मात्रा को संतुलित नमक के घोल से भर दिया जाता है। एक मध्यम द्रव की कमी के साथ, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित हैं (2.5-3.5 एल/ दिन)। गंभीर द्रव हानि के मामले में, जलसेक की मात्रा में काफी बड़ा होना चाहिए।

प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी को कम करते समय (250 से नीचे) मस्जिद / एल) सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (3%) समाधान लागू करें, जो प्लाज्मा में सोडियम की एकाग्रता के निरंतर नियंत्रण के तहत घटती दर पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्लाज्मा में सोडियम की मात्रा 130 तक बढ़ने के साथ mmol / एल  सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान की शुरूआत को रोक दिया जाता है और आइसोटोनिक समाधान निर्धारित किए जाते हैं (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टेट और शारीरिक समाधान)। हाइपरनटेरमिया के कारण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि के साथ, समाधान का उपयोग किया जाता है जो प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी को कम करते हैं: पहले 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर 1: 1 अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान। अतिरिक्त पानी के त्वरित निष्कासन के लिए और सोडियम लेक्सिक्स का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण प्रदर्शन संकेतक   जलसेक चिकित्सानाड़ी दर, रक्तचाप और केंद्रीय शिरापरक दबाव (CVP) हैं। जब तक सीवीपी सामान्य की ऊपरी सीमा (100-120) तक नहीं पहुंच जाता, तब तक अंतःशिरा संक्रमण होता है मिमी पानी लेख) .. सीवीपी के इस स्तर की अधिकता से फुफ्फुसीय एडिमा का विकास हो सकता है। रक्त की हानि के साथ, जलसेक मीडिया (क्रिस्टलोइड्स, कोलाइड्स और रक्त) की संरचना ऐसी होनी चाहिए जैसे कि हेमटोक्रिट को लगभग 30% के स्तर पर बनाए रखना।

बहुधा   जलसेक चिकित्साद्वारा किया गया venipuncture  कोहनी मोड़ में। यह उपचर्म ऊतक में प्रवेश करने का कारण हो सकता है, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना, इसलिए, इस तरह से केंद्रित समाधानों को इंजेक्ट करना आवश्यक नहीं है, साथ ही पोटेशियम की तैयारी, नस की दीवार को परेशान करती है। 48 के बाद पंचर साइट को बदलना उचित है ज  या पहले जब संकेत दिखाई देते हैं thrombophlebitis.

एक माइक्रोकैथेटर की शुरूआत के साथ हाथ की नसों के पर्क्यूटेनियस पंचर में अंग की पर्याप्त गतिशीलता सुनिश्चित होती है और मीडिया की शुरूआत की विश्वसनीयता में काफी वृद्धि होती है। हालांकि, कैथेटर का छोटा व्यास बड़े पैमाने पर संक्रमण के लिए अनुमति नहीं देता है। इसके अलावा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस जल्दी से होता है।

शिरापरक खंड के मुख्य नुकसान के बाद बेहतर या अवर वेना कावा के कैथीटेराइजेशन से घाव और शिरापरक घनास्त्रता का लगातार संक्रमण होता है, जो जहाजों में कैथेटर की अवधि को तेजी से सीमित करता है।

उपक्लावियन, आंतरिक जुगुलर और बेहतर वेना कावा के पर्कुट्यूनेशियल कैथीटेराइजेशन के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है   जलसेक चिकित्सालंबे समय तक। पुनर्जीवन के साथ, यह मार्ग जलसेक मीडिया की शुरूआत को सीमित किए बिना, जलसेक की एक उच्च दर प्रदान करता है। रोगी के सक्रिय व्यवहार के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, उसकी देखभाल की सुविधा होती है। सड़न और कैथेटर देखभाल नियमों का पालन करते हुए घनास्त्रता और संक्रमण की संभावना न्यूनतम है, इस पद्धति की लगातार जटिलताएं परवल हेमेटोमास, हेमोपोफोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स हैं।

Umbilical vein कैथीटेराइजेशन और इंट्राब्युमिलिकल इन्फ्यूशन का उपयोग मुख्य रूप से इंट्राऑर्गेनिक एडमिनिस्ट्रेशन के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र यकृत विफलता के मामले में।

ऊरु धमनी के पर्कुट्यूलेटिव कैथीटेराइजेशन (सेलडिंगर के अनुसार) के बाद महाधमनी के संक्रमण का उपयोग क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में सुधार करने और पेट के अंगों (उदाहरण के लिए, तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए साइटोस्टैटिक दवाओं) को दवाओं का उपयोग करने के लिए किया जाता है।

चमड़े के नीचे जलसेक मीडिया शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है। केवल आइसोटोनिक खारा समाधान और ग्लूकोज समाधान की शुरूआत अनुमेय है। प्रति दिन इंजेक्शन की मात्रा 1.5 से अधिक नहीं होनी चाहिए एल.

जटिलताओं जलसेक चिकित्सा तकनीकी त्रुटियों (हेमेटोमा, पड़ोसी अंगों और ऊतकों को नुकसान, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, एम्बोलिज्म, सेप्सिस) से जुड़ी हो सकती है, और होमोस्टेसिस (अत्यधिक नशीली दवाओं के सेवन के साथ पानी का नशा), अत्यधिक नमक का सेवन के साथ एनास्का, कमजोर पड़ने के कारण एसिडोसिस, के कारण भी हो सकता है। isotonic सोडियम क्लोराइड समाधान के लंबे समय तक गहन प्रशासन के कारण; प्रोटीन, हीमोग्लोबिन और रक्त जमावट कारकों, आदि की एकाग्रता में एक महत्वपूर्ण कमी के साथ अत्यधिक हेमोडायल्यूशन)।

विशिष्ट जटिलताओं   जलसेक चिकित्साहाइपरथर्मिया, कोल्ड सॉल्यूशन, पाइरोजेन, बैक्टीरियल दूषित मीडिया की शुरुआत की प्रतिक्रियाएं हैं। एनाफिलेक्टिक झटका, व्यक्तिगत आयनों का ओवरडोज। कभी-कभी रक्त परिसंचरण के सही सर्कल का एक अधिभार हो सकता है, जो आगे बढ़ता है फुफ्फुसीय एडिमा.

refs।:  होमियोस्टेसिस, एड। पीडी क्षैतिज, साथ 186, एम।, 1981; ज़ुरावलेव वी। ए।, स्वेदेन्त्सोव ई.पी. और सुखोरुकोव वी.पी. ट्रांसफुसियोलॉजिकल ऑपरेशन, एम।, 1985; मालिषेव वी.डी. तीव्र जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों की गहन चिकित्सा, एम।, 1985; हार्टिग वी। मॉडर्न इन्फ्यूजन थेरेपी, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, ट्रांस। उसके साथ।, एम।, 1982, बिबलियोग्र ।; शूस्टर एक्स.पी. आदि शॉक: घटना, मान्यता, नियंत्रण, उपचार, ट्रांस। उसके साथ।, एम।, 1981।

प्रिय सहयोगियों, इस लेख में मैं एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटिटेटर के दृष्टिकोण से प्रागैंग्स स्टेज पर जलसेक चिकित्सा (आईटी) के संचालन के बुनियादी सिद्धांतों को प्रतिबिंबित करना चाहूंगा।

हम एक संपीड़ित रूप में जलसेक चिकित्सा के शारीरिक आधार पर विचार करेंगे, एसएमपी, जलसेक मीडिया, आईटी के लिए संकेत, कुछ विशेष मामलों में आईटी का संचालन करने में सबसे आम है। मैं कुछ योजनाओं और सूत्रों की संभावित बहुतायत के लिए माफी मांगता हूं (मैंने जितना संभव हो उतना उन्हें कम करने की कोशिश की), लेकिन, मेरे गहरे विश्वास में, यह आईटी के मूल सिद्धांतों की समझ है जो इसके उचित कार्यान्वयन की गारंटी देता है।

तो, जलसेक थेरेपी पैरेन्ट्रल फ्लूइड थेरेपी है, जिसका मुख्य उद्देश्य शरीर के सभी जलीय स्थानों में तरल पदार्थों की मात्रा और गुणात्मक संरचना को बहाल करना और बनाए रखना है।

शरीर विज्ञान और भौतिकी का एक सा

चलो पानी के चयापचय के शरीर क्रिया विज्ञान के साथ शुरू करते हैं। यह स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि मानव शरीर का सारा पानी कई क्षेत्रों में केंद्रित है, जिसके बीच आदान-प्रदान परासरण के नियमों द्वारा संचालित होता है। नीचे एक सरलीकृत आरेख है।

मनुष्यों में पानी की कुल मात्रा उम्र के साथ घट जाती है (एक नवजात शिशु में, यह एमटी का 80% है)। इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ प्रोटोप्लाज्म का मुख्य हिस्सा है। एक्स्ट्रासेल्युलर द्रव में इंट्रावस्कुलर सेक्टर (जो आईटी के संदर्भ में हमारे लिए सबसे महत्वपूर्ण है) और अंतरालीय क्षेत्र शामिल हैं। बाह्य क्षेत्र भी प्रतिष्ठित है (जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंदर द्रव, संयुक्त गुहाओं, फुफ्फुस गुहा, आदि), लेकिन मैंने जानबूझकर बाद में इसे सरल बनाने के लिए योजना में शामिल नहीं किया। एक वयस्क में पानी की दैनिक आवश्यकता औसतन 2-3 लीटर है (शरीर द्वारा इसकी बढ़ती खपत के अभाव में - शारीरिक काम, उदाहरण के लिए)। द्रव सामान्य रूप से गुर्दे (तरल पदार्थ के कुल उत्पादन का 3/5), पाचन तंत्र (1/5) और त्वचा के माध्यम से (1/5) के माध्यम से उत्सर्जित होता है। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा मुख्य रूप से बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा पर निर्भर करती है, यही कारण है कि पुनर्जीवन में मूत्रवर्धक को पारंपरिक रूप से परिधीय छिड़काव का एक मार्कर माना जाता है।

हमारे लिए यह भी बहुत महत्वपूर्ण है जैसे कि एक चीज है परिसंचारी रक्त की मात्रा (BCC)जो है:
   पुरुषों के लिए, 70 मिलीलीटर / किग्रा;
   महिलाओं के लिए - 60 मिली / किग्रा।

वाहिकाओं के माध्यम से रक्त (आमतौर पर, शाखा अंक के बाहर) एक लामिना के प्रवाह में बहता है, जिसका अर्थ है कि इसके सभी कानून इस पर लागू होते हैं। विशेष रूप से, Poiseuille कानून हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है:

क्यू - स्ट्रीम

सूत्र से यह निम्नानुसार है कि द्रव की चिपचिपाहट, ट्यूब के क्रॉस-सेक्शन का त्रिज्या और इसकी लंबाई के प्रवाह के लिए मुख्य अर्थ है। ध्यान दें कि दबाव केवल चर प्रवाह सूत्रों में से एक है। इससे पता चलता है कि छिड़काव के रूप में एक संकेतक के रूप में अकेले दबाव (बीपी, सीवीपी, डीजेडएलके ....) का उपयोग मौलिक रूप से गलत है।
   हमारे लिए मूलभूत महत्व की नली के व्यास और लंबाई पर प्रवाह की निर्भरता भी है। कृपया ध्यान दें कि ट्यूब के व्यास को 2 गुना कम करते समय, इसके माध्यम से प्रवाह की दर 16 गुना कम हो जाती है! ट्यूब की लंबाई बढ़ाना भी इसके माध्यम से प्रवाह दर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
   चिपचिपापन भी प्रवाह दर में एक महत्वपूर्ण योगदान देता है। रक्त के लिए, इसकी चिपचिपाहट को सरल बनाने वाला मुख्य संकेतक हेमटोक्रिट है। इस संबंध में, यह याद रखना चाहिए कि इस पहलू में इष्टतम हेमटोक्रिट 0.30 है। इसके अलावा, समाधान की चिपचिपाहट को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के बीच चयन किया जाता है - उत्तरार्द्ध में अधिक चिपचिपापन होता है, और इसलिए, अधिक धीरे-धीरे अतिप्रवाह, अन्य सभी स्थितियां समान हो रही हैं।

उपकरण और संवहनी प्रवेश

आज, इन्फ्यूजन मीडिया को रक्तप्रवाह में पहुंचाने के मुख्य तरीके अंतःशिरा और अंतःशिरा हैं। धमनी में समाधानों का आधान, उनके चमड़े के नीचे के प्रशासन का उल्लेख नहीं करना, केवल ऐतिहासिक हित है। विभिन्न निर्माता इन्फ्यूस, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, अंतःस्रावी संक्रमण के लिए सुइयों के लिए विभिन्न प्रणालियों का उत्पादन करते हैं। उनकी पसंद के मुख्य व्यावहारिक पहलुओं पर विचार करें।

IV संक्रमणों के लिए सिस्टम । एक नियम है - प्रणाली जितनी लंबी होगी, उसके माध्यम से प्रवाह उतना ही कम होगा। टैंक को शरीर के स्तर से ऊपर एक समाधान के साथ उठाना संभव है, जिससे दबाव बढ़ जाता है और तदनुसार, प्रवाह, लेकिन एनएसआर मशीन में इस पैंतरेबाज़ी की संभावना सीमित है, इसे समझा जाना चाहिए।

जलसेक मीडिया के लिए टैंक. यहां हम घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के लिए एक गले में विषय पर लौटते हैं - हम ग्लास कंटेनर में समाधान के व्यापक उपयोग को जारी रखते हैं, जिससे न केवल कंटेनर का वजन बढ़ता है और नुकसान का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले रोगी के साथ जुड़ी विभिन्न प्रकार की प्रतिक्रियाओं की संभावना भी बढ़ जाती है। । लिपिड ए, जो समाधान अक्सर उनकी तैयारी के दौरान दूषित होते हैं। प्लास्टिक बैग में समाधान हल्के, मोबाइल और एसएमपी के अभ्यास में उपयोग के लिए बहुत सुविधाजनक हैं। बड़े पैमाने पर आईटी के साथ, ऐसे बैग से मरीज के शरीर के नीचे रखकर (संभवत: एक ही समय में पूरी तरह से सिस्टम के आईवी को हवा से बचने के लिए) भरने के द्वारा डालना संभव है।

कैथेटर । परिधीय कैथेटर विभिन्न व्यास में उपलब्ध हैं। आपको नियोजित गति और जलसेक की मात्रा के बारे में स्पष्ट होना चाहिए, और इसके अनुसार, कैथेटर का व्यास चुनें। याद रखें कि जलसेक की दर IV इंजेक्शन के लिए सिस्टम के सबसे संकीर्ण हिस्से के व्यास से निर्धारित होती है; एक नियम के रूप में, यह हिस्सा एक कैथेटर है। शिरा का व्यास और इसकी शारीरिक संबद्धता (परिधीय या केंद्रीय) जलसेक की दर में कोई भूमिका नहीं निभाता है, अगर शिरा का पेट सामान्य है। इसके अलावा, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से, परिधीय की तुलना में इसकी अधिक लंबाई के कारण, जलसेक दर (कैथेटर के समान व्यास के साथ) कम होगी। उपरोक्त सभी से पता चलता है कि एक बड़े व्यास के परिधीय कैथेटर को स्थापित करने की संभावना के साथ केंद्रीय शिरा का "आसव दर में वृद्धि" करने के लिए कैथीटेराइजेशन पूरी तरह से अनुचित इनवेसिव हेरफेर जैसा दिखता है जो डीजीई की स्थितियों में बहुत सारे जीवन-धमकी जटिलताओं का कारण बन सकता है।

परिधीय कैथेटर का रंग अंकन इसके व्यास को दर्शाता है:

विभिन्न व्यास, मिलीलीटर / मिनट के कैथेटर के माध्यम से प्रवाह की दर:

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर्स में आमतौर पर एक समान संरचना होती है; उनकी व्यास सीमा काफी कम है। वे केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए स्वयं और विभिन्न सेटों के हिस्से के रूप में दोनों का उत्पादन कर सकते हैं। अंतिम विकल्प सबसे सुविधाजनक है।

अंतःस्रावी आसव सुई । अंतःशिरा अभिगम हाल ही में तेजी से लोकप्रिय हो गया है, दुर्गम परिधीय नसों के साथ डीएचई पर रोगियों के लिए पसंद की विधि बन गई है। इस विषय पर हमारी वेबसाइट पर चर्चा की गई। इस तथ्य के बावजूद कि मेन्ड्रिन (एक मोटी रीढ़ की हड्डी की सुई, उदाहरण के लिए) के साथ एक नियमित सुई बनाने के लिए अंतःशिरा पहुंच काफी संभव है, इस उद्देश्य के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करना अभी भी अधिक सुविधाजनक है।

अंतर्गर्भाशयी पहुंच के लिए जलसेक की दर भी उपयोग की जाने वाली सुई के व्यास पर निर्भर करती है।

डीएचई की शर्तों में संवहनी पहुंच का विकल्प बहुत सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए। एक सामान्य परिधीय शिरापरक नेटवर्क की उपस्थिति में परिधीय कैथेटर (एक या अधिक) की स्थापना तक सीमित होना चाहिए। एक विकसित चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क की कमी, जब परिधीय नसों तक पहुंच या तो पूरी तरह से अनुपस्थित है या पर्याप्त व्यास के कैथेटर स्थापित करने के लिए पर्याप्त है, आईटी के लिए पूर्ण संकेत के साथ, अंतःशिरा या केंद्रीय शिरापरक पहुंच की आवश्यकता होती है। हालांकि, जटिलताओं की महत्वपूर्ण संख्या के कारण, पूर्ववर्ती स्थितियों में केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन से बचा जाना चाहिए। बाहरी जुगल नस के बारे में मत भूलना!

आसव मीडिया

IT के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को जलसेक मीडिया कहा जाता है। हम सभी इन्फ्यूजन मीडिया के क्रिस्टलविलास और कोलाइड में पारंपरिक विभाजन से दूर नहीं हटेंगे, इस सिद्धांत के अनुसार इन्फ्यूजन मीडिया पर विचार करें, लेकिन अलग से हम एक विशिष्ट कार्रवाई के साथ रक्त के विकल्प के समूह को भी बाहर करते हैं। यह समझते हुए कि ऑटोजेनस कोलोइड्स एसएमपी के अभ्यास में उपयोग नहीं किए जाते हैं, हम केवल सिंथेटिक दवाओं पर विचार करेंगे। जब कुछ दवाओं पर चर्चा की जाती है, तो हम एक ऐसी बात पर चर्चा करेंगे, जिसमें एक वल्मिक प्रभाव होता है - एक दवा की क्षमता इसकी उच्च परासरणता के कारण इंटरस्टिटियम से संवहनी बिस्तर में पानी को आकर्षित करने की क्षमता, जिससे इंट्रावस्कुलर मात्रा बढ़ जाती है।

Crystalloid। जलसेक मीडिया के इस समूह में इलेक्ट्रोलाइट और चीनी समाधान शामिल हैं। आधान और दीर्घकालिक प्रभाव के दौरान संभावित प्रतिक्रियाओं के विकास के संदर्भ में सबसे सुरक्षित दवाएं। ऑस्मोलैरिटी और उनकी संरचना प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ के इन मापदंडों के करीब है, इसलिए क्रिस्टलॉयड समाधान में एक उल्टी प्रभाव की कमी होती है। संवहनी बिस्तर में पेश करने के कुछ समय बाद, क्रिस्टल को आंतों और इंट्रावस्कुलर क्षेत्रों के बीच समान रूप से वितरित किया जाता है, जबकि इंट्रावास्कुलर सेक्टर में लगभग एक चौथाई इंजेक्शन मात्रा में रहता है (ऊपर आरेख देखें)। जलसेक की मात्रा और दर की गणना करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह नियम ग्लूकोज समाधान पर लागू नहीं होता है, लेकिन हम इस प्रश्न को बाद में देखेंगे।

कुछ व्यक्तिगत दवाओं पर विचार करें।

isotonic (0.85-0.9%) सोडियम क्लोराइड घोल (खारा)  खून की कमी और निर्जलीकरण के इलाज के लिए उपयोग किया जाने वाला पहला उपाय था।
   समाधान के 1 एल में शामिल हैं: Na + - 154 mmol, C1 - 154 mmol। कुल ऑस्मोलरिटी 308 मस्जिद / एल है, जो प्लाज्मा की ऑस्मोलरिटी से थोड़ी अधिक है। पीएच 5.5-7.0। यह मुख्य रूप से सबसे विविध उत्पत्ति के हाइपोवॉलेमिक राज्यों में उपयोग किया जाता है, बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान में सोडियम और क्लोरीन के दाता के रूप में। यह आईटी की आवश्यकता वाली अधिकांश स्थितियों के लिए शुरुआती समाधान है। समाधान सभी रक्त पदार्थों के साथ अच्छी तरह से संयुक्त है। अस्पताल की सेटिंग में एक सार्वभौमिक समाधान के रूप में एक आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करना असंभव है, क्योंकि इसमें थोड़ा पानी होता है, इसमें पोटेशियम नहीं होता है; समाधान में एक एसिड प्रतिक्रिया होती है और हाइपोकैलेमिया बढ़ जाता है, लेकिन इस नियम को प्रीहॉट्स चरण में उपेक्षित किया जा सकता है। संदिग्ध हाइपरनाटर्मिया और हाइपरक्लोरेमिया के मामलों में गर्भनिरोधक।

रिंगर का घोल - एक आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान, जिसमें से 1 एल में शामिल हैं: Na + - 140 mmol, K + - 4 mmol, Ca2 + - 6 mmol, Cl- - 150 mmol। ऑस्मोलरिटी 300 मस्जिद / एल। इस समाधान का उपयोग पिछली शताब्दी के अंत से रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता है। रिंगर का समाधान और इसके संशोधन वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह थोड़ा स्पष्ट अम्लीय गुणों के साथ एक शारीरिक प्रतिस्थापन समाधान है।
   विभिन्न मूल के हाइपोवोल्मिया में उपयोग किया जाता है, रक्त सहित बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान को बदलने के लिए। बड़े पैमाने पर जलने (पोटेशियम!), संदिग्ध हाइपरक्लोरेमिया और हाइपरनाट्रेमिया में विपरीत।

पॉलीओनिक समाधान (आयनोस्टेरिल, प्लास्मलाइट, आदि).) रक्त प्लाज्मा के समान एक इलेक्ट्रोलाइट रचना है। बाह्य द्रव (शॉक, हाइपोवोल्मिया) की कमी को बदलने के लिए इष्टतम।

सुधारात्मक समाधान (डिसोल, chlosol, acesol, सोडा, आदि) प्लाज्मा और एसिड-बेस राज्य की आयनिक संरचना का विश्लेषण करने के बाद ही नियुक्त किया जाता है, इसलिए, प्रीहॉट्स चरण में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

ग्लूकोज समाधान पहले बीसीसी को विभिन्न मूल के हाइपोवोल्मिया के साथ भरने के लिए उपयोग किया जाता था। हालांकि, हाल के वर्षों में इस उद्देश्य के लिए उनका उपयोग इस तथ्य के कारण पूरी तरह से छोड़ दिया गया है कि, प्रशासन, ग्लूकोज के कुछ समय बाद, अपने चयापचय के सभी चक्रों को पारित करने के बाद, मुक्त पानी में बदल जाता है, जो कि इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में जाता है। वर्तमान में, डीएचई पर ग्लूकोज समाधान निर्धारित करने के लिए एकमात्र संकेत हाइपोग्लाइसीमिया साबित होता है।

कोलाइड। हम स्पष्ट कारणों के लिए केवल सिंथेटिक कोलाइड पर विचार करेंगे। कोलाइडल समाधान में उच्च ऑन्कोटिक दबाव के साथ उनकी संरचना में उच्च-आणविक पदार्थ होते हैं, जो उन्हें रक्तप्रवाह में इंटरस्टिटियम से द्रव को आकर्षित करने की अनुमति देता है (वल्मिक प्रभाव)। मेरी राय में, इस समूह की दवाओं का उपयोग हाइपोलेवमिक (दर्दनाक, रक्तस्रावी) झटके के रूप में 2 और 3 चरणों में सबसे अधिक उचित है, जब क्रिस्टल संख्या के साथ आवश्यक मात्रा की भरपाई करना असंभव है, क्योंकि उनकी अपर्याप्त संख्या (अस्पताल के विपरीत, जहां मरीज को आसानी से डाला जा सकता है) एक घंटे के भीतर 3-4 लीटर क्रिस्टलोइड्स, सभी एसएमपी ब्रिगेड समाधान के ऐसे स्टॉक की उपस्थिति का दावा नहीं कर सकते हैं)। इसके विपरीत, सदमे के पहले चरण में कुछ कोलाइड्स का उपयोग (जब अंतरालीय अंतरिक्ष का निर्जलीकरण पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से विख्यात है) अक्षम है, क्योंकि वे अंतरालीय से तरल पदार्थ को संवहनी बिस्तर पर स्थानांतरित करते हैं। इस चरण की चिकित्सा में, अंतरालीय मात्रा की भरपाई की जाती है; इसलिए, क्रिस्टलॉयड्स का उपयोग सबसे अधिक उचित है।

कोलाइड तैयारी के समूह पर विचार करें।

Dextrans। पहले विश्व युद्ध के दौरान पहले कोलाइड, उनके एनालॉग का इस्तेमाल किया जाने लगा। वे ग्लूकोज पॉलिमर से युक्त पदार्थ होते हैं जिनका औसत आणविक भार 40,000 (reopolyglukine) और 70,000 (पॉलीग्लुकिन) डी होता है। पॉलीग्लसिन का वोलेमिक प्रभाव 5-7 घंटे, रेपोलेग्लुकिन - 1-2 घंटे तक रहता है। कम आणविक भार विनाश (एकोपलग्यूइन) का एक स्पष्ट असहमति प्रभाव होता है। सभी डेक्सट्रान अपनी कम लागत के कारण सीआईएस में बहुत आम हैं, और अभी भी जड़ता द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उनके पास कई नुकसान हैं, जो सबसे पहले, हेमोकैग्यूलेशन सिस्टम पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं (वे फाइब्रिनोलिसिस को भड़काते और मजबूत करते हैं, छठे कारक को निष्क्रिय करते हैं)। आपको गुर्दे की पैरेन्काइमा ("डेक्सट्रान बर्न") पर इन दवाओं के नकारात्मक प्रभावों के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए। शरीर में डेक्सट्रान को बहुत धीरे-धीरे मेटाबोलाइज किया जाता है, रेटिकुलो-हिस्टियोसाइटिक सिस्टम में जमा होता है। डेक्सट्रांस के आधान के दौरान एलर्जी प्रतिक्रियाएं (घातक लोगों सहित) अक्सर होती हैं, और डेक्सट्रानों के लिए घातक एलर्जी प्रतिक्रिया होने का जोखिम शोधकर्ताओं द्वारा मूल्यांकन किया जाता है क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस से मरने का जोखिम है।
संकेत:इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम (तीव्र हाइपोवोल्मिया) की कमी। विभिन्न मूलों के माइक्रोकिरिक्यूलेशन के विकारों के लिए रोपोग्लिग्युकिन का उपयोग किया जाता है।
   डेक्सट्रान की तैयारी की अधिकतम दैनिक खुराक 1000 मिलीलीटर है।
तैयारी:पॉलीग्लुकिन, रेपोलेग्लुकिन, मैक्रोडेक्स, रॉमैक्रोडेक्स, आदि।

जिलेटिन और इसके एनालॉग। पाया और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वे विभिन्न आणविक भार के साथ पेप्टाइड होते हैं। वल्मिक प्रभाव डेक्सट्रांस की तुलना में कम है और केवल कुछ घंटों तक रहता है। पहले यह सोचा गया था कि जिलेटिन की तैयारी जमावट प्रणाली को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन यह पता चला है कि यह मामला नहीं था। जिलेटिन रक्तस्राव के समय को बढ़ाता है, थक्के के गठन और प्लेटलेट एकत्रीकरण को बिगड़ता है। जिलेटिन की तैयारी के माध्यम से फैलने के खतरे के कारण एक दिलचस्प स्थिति भी पैदा हुई, पारगम्य स्पॉन्जिफॉर्म एन्सेफैलोपैथी (गाय रेबीज) का प्रेरक एजेंट, जो पारंपरिक नसबंदी आहार द्वारा नष्ट नहीं होता है।
   ड्रग्स डेक्सट्रान और जिलेटिन के संयुक्त उपयोग से रक्तस्राव का विकास होता है, क्योंकि जमावट प्रणाली पर उनका नकारात्मक प्रभाव पारस्परिक रूप से बढ़ाया जाता है।
संकेत:  तीव्र हाइपोवोल्मिया।
   गर्भावस्था के देर के चरणों में जिलेटिन की तैयारी का उपयोग करना अवांछनीय है - जब उनका उपयोग किया जाता है, तो एंडोथेलियल घाव, इसकी पारगम्यता में वृद्धि, सभी आगामी परिणामों के साथ हिस्टामाइन की रिहाई में वृद्धि नोट की गई है।
तैयारी:जिलेटिनोल, जेमोज़ेल, आईएफजे।

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (एचईएस) की तैयारी। अमाइलोपेक्टिन स्टार्च (प्राकृतिक पॉलीसैकराइड) से प्राप्त कोलाइडल रक्त के विकल्प का एक अपेक्षाकृत नया समूह। HES अणु में बहुलक ग्लूकोज अवशेष होते हैं। एचईएस की तैयारी एक स्पष्ट स्वर प्रभाव देती है, जिसकी अवधि तैयारी के आणविक भार और प्रतिस्थापन की डिग्री पर निर्भर करती है। एचईसी गैर विषैले हैं, रक्त जमावट पर एक स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव नहीं है (हालांकि हाइपोकोएग्यूलेशन के दौरान उनकी खुराक कम की जानी चाहिए) और शायद ही कभी गंभीर एलर्जी का कारण बनता है।
संकेत:तीव्र हाइपोवोल्मिया।
HES की तैयारी में शामिल हैं: रफर्टन, स्टैबीज़ोल, हैस-स्टेरिल, वोल्कम, आदि।

रक्त एक विशिष्ट प्रभाव के साथ स्थानापन्न करता है। यहाँ मैं कुछ दवाओं पर स्पर्श करूँगा जो किसी तरह डीएचई पर उनका उपयोग करती हैं।

Osmodiuretiki। डीएचई को असाइनमेंट के लिए मुख्य संकेत मस्तिष्क की सूजन है। मैनिटोल, मैनिटोल हेक्साटोमिक अल्कोहल का एक हाइपरोस्मोलर समाधान है, जो आमतौर पर मूत्रल को उत्तेजित करता है। शरीर में, यह गुर्दे द्वारा चयापचय और उत्सर्जित नहीं होता है।
contraindicatedविघटित गुर्दे की विफलता, तीव्र हृदय विफलता, सदमे के साथ।
   20% समाधान की एक एकल खुराक - 200 - 400 मिलीलीटर। 30-60 मिनट के लिए दर्ज करें

विषहरण प्रभाव के साथ कोलाइड। पॉलीविनाइलप्रोलिरिडोन और पॉलीविनाइल अल्कोहल पर आधारित दवाओं के अप्रचलित समूह। विशिष्ट प्रतिनिधि: जेमोडेज़, नियोगेमोडेज़, पॉलीडेज़। वे बहुत सारे दुष्प्रभाव देते हैं, गंभीर पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं से शुरू होते हैं और पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ समाप्त होते हैं। वर्तमान में, उनके उपयोग की सख्ती से सिफारिश नहीं की जाती है।

डीएचई पर व्यावहारिक जलसेक चिकित्सा के लिए एल्गोरिदम

1. जलसेक के लिए संकेत निर्धारित करें। डीएचई पर इन्फ्यूजन थेरेपी, साथ ही किसी अन्य चिकित्सीय एजेंट का उपयोग केवल सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए। उनके अनुरोध पर दादी दादी माइल्ड्रोन NSR के कार्य का हिस्सा नहीं हैं।
2. आईटी की जगह (परिवहन के दौरान, साइट पर) निर्धारित करें।
3. उपलब्ध दवाओं और उनकी मात्रा के अनुसार जलसेक चिकित्सा की मात्रा, और इसकी गुणात्मक संरचना निर्धारित करें।
4. आवश्यक जलसेक दर निर्धारित करें। क्रिस्टलीय समाधान के एक मिलीलीटर में औसतन 20 बूंदें होती हैं।
5. संवहनी पहुंच (परिधि, केंद्रीय, एक या अधिक) के मुद्दे को हल करने के लिए एक निश्चित मात्रा और गति के अनुसार। सदमे के मामले में अपने आप को एक भी कैथेटर (यहां तक ​​कि एक बड़े व्यास) तक सीमित न करें - परिवहन के दौरान एक नस खोने का खतरा है।
6. संवहनी पहुंच (एक या कई) बाहर ले जाने के लिए, कैथेटर के निर्धारण पर निकटतम ध्यान देने के लिए।
7. जलसेक चिकित्सा शुरू करो।
8. जलसेक की प्रक्रिया में स्पष्ट रूप से प्रतिनिधित्व करते हैं:

• जलसेक दर;
• आयतन आधान;
• रोगी की गतिशीलता,

इन सभी उपचारात्मक उपायों के अनुसार सुधारात्मक।
   9. जब कोई मरीज अस्पताल में भर्ती होता है, तो डॉक्टर को जानकारी प्रदान करें कि रोगी को कौन प्राप्त करता है, रोगी को कितनी, क्या और किस गति से स्थानांतरित किया गया था। कॉल कार्ड और साथ वाली शीट में इस सारी जानकारी को दर्शाएं।

चयनित नैदानिक ​​स्थितियों में जलसेक चिकित्सा का संचालन

हाइपोवॉलेमिक (रक्तस्रावी, दर्दनाक) झटका। इन्फ्यूजन थेरेपी हाइपोवोलेमिक शॉक का मुख्य उपचार है। अन्य सभी गतिविधियाँ (इमोबिलाइज़ेशन, एनेस्थीसिया, विशिष्ट चिकित्सा) माध्यमिक महत्व की हैं और केवल पर्याप्त जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती हैं। एक सामान्य गलती हेमोडायनामिक जलसेक के समर्थन के बिना सदमे के लिए दर्द निवारक दवाओं को निर्धारित करना है, जो अक्सर उत्तरार्द्ध के भयावह पतन की ओर जाता है।
   हाइपोवोलेमिक शॉक में मात्रा और आसव की दर के मामलों में अभिविन्यास के लिए, मैं अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन की योजना से सबसे अधिक प्रभावित हूं, जिसमें आईटी की मात्रा की गणना बीसीसी घाटे के आधार पर की गई है। इस योजना के अनुसार, हाइपोवोल्मिया के चार वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

बीसीसी के 10% (500 मिलीलीटर से कम) के रक्त के नुकसान को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, स्पर्शोन्मुख है।

क्लिनिक।1 वर्ग - क्लिनिक अनुपस्थित हो सकता है, या ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया है। अंतरालीय क्षेत्र में तरल पदार्थ की कमी है।
   ग्रेड 2 - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, चिंता, हल्के मंदता।
   3 जी ग्रेड - एक क्षैतिज स्थिति में धमनी हाइपोटेंशन, ऑलिगुरिया, तेजस्वी।
   ग्रेड 4 - गंभीर हाइपोटेंशन, औरिया, स्तूप और कोमा।

हमेशा इसके अलावा याद रखें आयतन  खून की कमी गति  नवीनतम। 50% बीसीसी के फुलमिनेंट रक्त की हानि "खाली दिल" सिंड्रोम के विकास के कारण रोगी की तत्काल मृत्यु हो सकती है। एक ही समय में, पर्याप्त रूप से बड़े रक्त हानि, समय में फैला हुआ, अक्सर रोगियों द्वारा काफी अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

बीसीसी की कमी की गणना ऊपर की तालिका से की जाती है।

मात्रा को क्रिस्टलीय और कोलाइड तैयारियों के साथ फिर से भरा जाता है। जब क्रिस्टलोइड तैयारियों के साथ बीसीसी घाटे की प्रतिपूर्ति की जाती है, तो उनकी मात्रा अनुमानित बीसीसी घाटे की तुलना में 3-4 गुना अधिक होनी चाहिए। कोलाइड्स का उपयोग करते समय, उनकी मात्रा दो तिहाई या पूरे बीसीसी घाटे के बराबर होनी चाहिए। व्यवहार में, 1: 1, 1: 2, 1: 3 के अनुपात में कोलाइड्स और क्रिस्टलो का संयुक्त उपयोग किया जाता है।
   हाइपोवोल्मिया और बीसीसी की कमी के आधार पर अनुमानित क्षतिपूर्ति योजना तालिका में प्रस्तुत की गई है।

मेज पर ध्यान दें।  यह स्पष्ट है कि रक्त उत्पादों की अनुपस्थिति में डीएचई पर वर्गों 3 और 4 के रक्त के नुकसान के लिए किसी भी पूर्ण मुआवजे की बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है, हालांकि, आपातकालीन चिकित्सा सेवा के कर्मियों का कार्य अधिकतम उपलब्ध समाधान के साथ रोगी को स्थिर करना है।

कम मात्रा जलसेक चिकित्सा   यह हाल के वर्षों में आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं में श्रमिकों के बीच व्यापक रूप से फैल गया है। और यह समझ में आता है, क्योंकि यह ठीक मुआवजे की राशि और गति है जो हमेशा से प्रीहर्ताओं के चरण में श्रमिकों के लिए समस्याग्रस्त मुद्दे रहे हैं। कम मात्रा वाली जलसेक चिकित्सा का सार हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग है, जो नाटकीय रूप से प्लाज्मा की ऑस्मोलारिटी को बढ़ाकर, रक्तप्रवाह में पानी को आकर्षित करता है, जिससे समय प्राप्त करने में मदद मिलती है। हाइपोवोलेमिक शॉक में सोडियम क्लोराइड के एक हाइपरटोनिक समाधान का उपयोग, दोनों प्रयोग और क्लिनिक में, इसके निस्संदेह फायदे दिखाए।
   उसी समय, विषम कोलाइडल समाधान (10% डेक्सट्रान-60-70 या हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च) का उपयोग किया जाता है, जो प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाता है और जिससे हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी और ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़े संयुक्त प्रभाव में सोडियम क्लोराइड और कोलाइड्स के हाइपरटोनिक समाधान का एक साथ उपयोग प्रकट होता है। इस संयोजन में कोलाइड्स का उपयोग करने का उद्देश्य बरामद इंट्रावस्कुलर मात्रा को लंबे समय तक बनाए रखना है।
   मेवों में हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड की शुरूआत के साथ देखे गए मुख्य प्रभाव:
   तेजी से एडी कार्डियक आउटपुट बढ़ता है;
   प्रभावी ऊतक छिड़काव बढ़ाता है;
   कई अंग की विफलता के जोखिम को कम करता है।
   उसी समय, किसी को खारा समाधान का उपयोग करने के खतरों के बारे में नहीं भूलना चाहिए। उनके उपयोग के संभावित खतरों में हाइपरसोस्मोलर राज्य का विकास शामिल है, एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव (तेजी से जलसेक के कारण), अनसुलझे रक्तस्राव के मामले में रक्त की हानि में वृद्धि।
इस पद्धति का मुख्य अंतर "कम-मात्रा सिद्धांत" है, अर्थात रक्त के नुकसान के लिए तरल मुआवजे की कुल राशि, आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करते समय की तुलना में कई गुना कम होनी चाहिए।

कम मात्रा जलसेक की विधि:
  इंजेक्शन हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की कुल मात्रा 4 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन, अर्थात् होनी चाहिए। 100 से 400 मिलीलीटर तक;
   समाधान को छोटे अंतराल (10-20 मिनट) के साथ 50 मिलीलीटर के बोल्ट के साथ आंशिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है;
   खारा समाधान की शुरूआत डेक्सट्रान-60-70 के 10% समाधान के साथ या एचईएस की तैयारी के साथ संयुक्त है;
   रक्तचाप के सामान्यीकरण, स्थिर हेमोडायनामिक्स और सदमे की अनुपस्थिति के अन्य लक्षण होने पर समाधान की शुरूआत को रोक दिया जाता है।

Hypovolemic सदमे में जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

1. 100 मिमी एचजी से ऊपर के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप की वृद्धि और स्थिरीकरण। कला।
2. 100 बीट्स / मिनट के नीचे हृदय गति में कमी।
3. चेतना की वसूली (मस्तिष्क के पर्याप्त छिड़काव का संकेत)।
4. बेहतर microcirculation (रंग और त्वचा का तापमान)।

यदि हाइपोवॉलेमिक शॉक वाले रोगी में मायोकार्डिअल अपर्याप्तता है (जिसके लक्षण डिस्पनिया हो सकते हैं, बड़े पैमाने पर जलसेक के खिलाफ फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम रेज़), इसके लिए इनोट्रोपिक सपोर्ट (डोपामाइन) को जोड़ने की आवश्यकता होती है। मैं विशेष रूप से इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि बीसीसी के कम से कम आंशिक प्रतिपूर्ति के बाद ही इनोट्रोपिक और वाजाक्तिनी दवाओं की शुरूआत की जाती है।

विभिन्न उत्पत्ति का निर्जलीकरण। ज्यादातर अक्सर, आंतों के संक्रमण, अदम्य उल्टी, दस्त, बुखार के दौरान आइसोटोनिक निर्जलीकरण (समान मात्रा में पानी और लवण की हानि) से निपटना पड़ता है। एक नियम के रूप में, उन्हें त्वरित उच्च मात्रा जलसेक की आवश्यकता नहीं है। तरल की कमी के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए, आमतौर पर रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर / किग्रा की प्रारंभिक खुराक में क्रिस्टलीय समाधान का उपयोग किया जाता है। क्रिस्टलोइड के साथ संयोजन में कोलाइड तैयारी का उपयोग केवल निर्जलीकरण सदमे (महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बिगड़ा हुआ चेतना) के स्पष्ट संकेतों के साथ किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक झटका एड्रेनालाईन के उपयोग के साथ संयोजन में क्रिस्टलीय दवाओं के तेजी से जलसेक की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2500 से 4000 मिलीलीटर डाला जाता है। केशिका रिसाव की समाप्ति के साथ संयोजन में, जो एड्रेनालाईन का कारण बनता है, जलसेक चिकित्सा संवहनी बिस्तर को भरने और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने में मदद करता है।

बर्न्स। गंभीर सामान्य जलने के साथ गंभीर हाइपोवोल्मिया होते हैं जो केशिका पारगम्यता में सामान्य रूप से वृद्धि, जलने की सतह से पानी के वाष्पीकरण और घायल क्षेत्र में द्रव के पुनर्वितरण के कारण वाहिकाओं से तरल पदार्थ के रिसाव से जुड़े होते हैं। अपर्याप्त आईटी, जले हुए रोगियों के लिए मृत्यु दर के सबसे लगातार कारणों में से एक है। आसव प्रीहॉट्स चरण में शुरू होना चाहिए और अस्पताल की स्थापना में जारी रहना चाहिए। पहले दिन, केवल क्रिस्टलीय समाधान का उपयोग जलसेक के लिए किया जाता है, क्योंकि, केशिका रिसाव में वृद्धि के कारण, कोलाइड्स का उपयोग महत्वपूर्ण शोफ के बाद के विकास के साथ इंटरस्टिटियम में उनके प्रवेश की ओर जाता है। पोटेशियम युक्त पॉलीयोनिक क्रिस्टलोइड समाधान की शुरूआत के साथ सावधानी बरती जानी चाहिए - जले हुए रोगियों के प्लाज्मा में इसकी सामग्री बढ़ जाती है, विशेष रूप से पर्याप्त आहार की अनुपस्थिति में, जो जल्दी से हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकता है। जलने के लिए जलसेक की मात्रा की गणना करने के लिए, पार्कलैंड फार्मूला अब आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

वी जलसेक = 4 एक्स एमटी एक्स% जल

जहां MT रोगी का शरीर भार है।
   मात्रा की गणना पहले दिन की जाती है, और इसका आधा पहले छह घंटों में डाला जाना चाहिए। इसके अनुसार, प्रागंण मंच पर एक जलसेक कार्यक्रम बनाया जा रहा है।

गणना उदाहरण:  मरीज का वजन 70 किलो है, शरीर की सतह का 25% हिस्सा जलता है। गणना: 4 x 70 x 25 = 7000 मिली। इस मात्रा का आधा हिस्सा 6 घंटे - 3500 मिलीलीटर में डालना आवश्यक है। इसलिए, पहले घंटे के लिए, रोगी को 600 मिलीलीटर गोल डालना होगा।

जलने के रोगी के लिए संज्ञाहरण और अन्य उपाय जलसेक चिकित्सा की शुरुआत के बाद ही किए जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। हाइपोवोल्मिया की अनुपस्थिति में, टीबीआई में जलसेक केवल रोगी की दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता से सीमित है इसके कार्यान्वयन के लिए इष्टतम शुरुआती समाधान आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान है। आसव धीरे-धीरे शुरू होता है, हेमोडायनामिक मापदंडों और रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति पर ध्यान केंद्रित करता है। द्रव का मजबूर परिचय मस्तिष्क के शोफ में वृद्धि कर सकता है जिसमें सभी आगामी परिणाम हो सकते हैं; इसी समय, टीबी के साथ एक रोगी में अस्थिर हेमोडायनामिक्स इस संबंध में कम खतरनाक नहीं है। यह 120-150 मिमी एचजी की सीमा में सिस्टोलिक रक्तचाप को बनाए रखना चाहिए। कला।, जबकि पानी अधिभार से बचने और यदि आवश्यक हो तो vazopressornye दवाओं का उपयोग करना।

कार्डियक पैथोलॉजी वाले मरीज आमतौर पर बहुत खराब तरीके से लोड की मात्रा को सहन करते हैं (यदि उनके पास प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया नहीं है)। सक्रिय जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता वाले कार्डियोलॉजी में एक अपवाद सही वेंट्रिकल के मायोकार्डियल रोधगलन है। इस मामले में, केवल एक जलसेक की मदद से आप पर्याप्त हृदय उत्पादन को बनाए रख सकते हैं। अन्य सभी मामलों में, हृदय की असामान्यताओं वाले रोगी को तरल पदार्थ की शुरूआत यथासंभव सीमित होनी चाहिए। सभी दवाओं को जलसेक (नाइट्रोग्लिसरीन, डोपामाइन, आदि) की आवश्यकता होती है जो विलायक की न्यूनतम मात्रा में पतला होता है। ऐसे रोगियों में इन्फ्यूजन थेरेपी को बेहद सावधानी से, सामान्य स्थिति, हेमोडायनामिक मापदंडों और फेफड़ों में ऑस्क्यूलेटरी तस्वीर पर केंद्रित किया जाता है।

डायबिटीज मेलिटस में केटोएसिडोटिक और हाइपरोस्मोलर कोमा। प्रीहॉट्स चरण में इस स्थिति में इन्फ्यूजन थेरेपी 15-20 मिलीलीटर / मिनट की दर से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक तक सीमित है, और परिवहन के दौरान जलसेक जारी है। जलसेक की कुल मात्रा वयस्कों में 500-1000 मिली और बच्चों में 10 मिली / किग्रा होनी चाहिए। सोडा, पोटेशियम युक्त समाधान और इंसुलिन में प्रवेश न करें।

जलसेक चिकित्सा के दौरान अक्सर त्रुटियों का सामना करना पड़ा

1. अपर्याप्त मात्रा और जलसेक की दर। अक्सर हाइपोवोलेमिक शॉक के उपचार के दौरान होता है। यह जलसेक की अक्षमता, हेमोडायनामिक्स के आगे अस्थिरता और मल्टीरोगन डिसफंक्शन की वृद्धि की ओर जाता है। हमेशा पर्याप्त जलसेक के लिए आवश्यक के रूप में कई कैथेटर स्थापित करें!
2. अत्यधिक सक्रिय और मात्रा जलसेक। आईटी से पहले, आपको हमेशा मायोकार्डिअल अपर्याप्तता के लिए रोगी की हृदय प्रणाली का मूल्यांकन करना चाहिए। विशेष रूप से खतरनाक छोटे बच्चों में अत्यधिक जलसेक होता है, जो हमेशा ट्रांसफ़्यूज़ की तुलना में समझने में बेहतर होते हैं। वॉल्यूम ओवरलोड से बाएं फुफ्फुसीय विफलता में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास तक। प्रसिद्ध पुनर्जीवन एफोरवाद को कभी मत भूलो कि जलसेक चिकित्सा अंग्रेजी चैनल में डूबने से अधिक लोगों को डुबो देती है।

क्लिनिकल केस।47 साल के रोगी एम।, गंभीर गंभीर चोट के बारे में आईसीयू में थे। रोगी यांत्रिक वेंटिलेशन से गुजरता है। ड्यूटी डॉक्टर-रिससिटेटर, कम सीवीपी (0 सेमी पानी। आर्ट) पर ध्यान आकर्षित करना और कुछ हाइपोटेंशन (बीपी 100/60 मिमी एचजी। आर्ट।), इस तथ्य के बावजूद कि रोगी को पर्याप्त डायरिया हो गया था, इन्फ्यूजन थेरेपी की मात्रा बढ़ाने का निर्णय लिया गया। । डॉक्टर ने 1 घंटे के लिए 2000 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड समाधान का एक आसव बनाया, लेकिन, सीवीपी (पानी के 2 सेमी। कला) में केवल एक छोटी सी वृद्धि प्राप्त की, मरीज ने अगले घंटे के लिए एक और 2000 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड डाला। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा विकसित तीव्र बाएं निलय विफलता की एक तस्वीर विकसित होती है। फुफ्फुसीय एडिमा को रोक दिया गया था, रोगी को एक दिन के बाद वेंटिलेटर से हटा दिया गया था, बीमारी के बिना रोग के आगे का कोर्स, वसूली के साथ।

डॉक्टर की गलती एक संकेतक के लिए उन्मुखीकरण थी - सीवीपी और पर्याप्त ऊतक छिड़काव के अन्य संकेतों को अनदेखा करना, जिससे जलसेक की पूरी तरह से अनुचित नुस्खे का कारण बना।

1. बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा आयोजित करने की प्रक्रिया में हृदय की विफलता के संकेत के साथ एक रोगी के विकास में इनोट्रोपिक समर्थन से इनकार करने से तीव्र बाएं निलय विफलता का विकास भी होता है।
2. बीसीसी को कम से कम आंशिक रूप से भरने के लिए इनोट्रोप का उपयोग रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण, अंग के रक्त के प्रवाह में गिरावट और कई अंग विफलता के विकास की ओर जाता है। सबसे पहले, यकृत और गुर्दे प्रभावित होते हैं।
3. जलसेक के उद्देश्य से ग्लूकोज समाधानों का उद्देश्य जलसेक के इंट्रासेल्युलर एडिमा और अपर्याप्त हेमोडायनामिक प्रभाव का विकास होता है, क्योंकि ग्लूकोज समाधान जल्दी से रक्तप्रवाह छोड़ देते हैं।
4. निर्जलीकरण सिंड्रोम (यदि कोई झटका नहीं है) में कोलाइडयन समाधानों की नियुक्ति से अंतरालीय क्षेत्र के निर्जलीकरण की एक और वृद्धि होती है।
5. बीसीसी की हाइपोलेओमिक झटके के साथ कुछ कोलाइड्स की नियुक्ति भी अंतरालीय अंतरिक्ष के निर्जलीकरण की ओर ले जाती है।

अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि जलसेक चिकित्सा एक विशेषज्ञ के हाथों में सबसे शक्तिशाली हथियार है, जिसके सक्षम और समय पर उपयोग से रोग के पाठ्यक्रम के आगे के परिणाम निर्धारित होते हैं। इसलिए, उन मामलों में जब यह आवश्यक होता है तो अस्वीकृति चरण में इसे अस्वीकार करना पूरी तरह से अनुचित और आपराधिक लगता है। "आँख से" ड्रिप करने की कोशिश कभी न करें, यह अपर्याप्त और अत्यधिक जलसेक दोनों के साथ भरा हुआ है। हमेशा जलसेक चिकित्सा के दौरान रोगी की स्थिति का मूल्यांकन और विश्लेषण करें।

श्वेत ए.ए. (गणना)

जलसेक चिकित्सा।

जलसेक चिकित्सा - यह एक ड्रिप या अंतःशिरा इंजेक्शन है या शरीर की जल-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए दवाओं और जैविक तरल पदार्थों की त्वचा के नीचे, साथ ही साथ मजबूर मूत्रवर्धक के लिए (मूत्रवर्धक दवाओं के संयोजन में)।

गवाहीजलसेक चिकित्सा के लिए: अदम्य उल्टी, तीव्र दस्त के परिणामस्वरूप सभी प्रकार के झटके, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया, द्रव, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि, तरल पदार्थ लेने से इनकार, जलन, गुर्दे की बीमारी; मूल आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि), एसिडोसिस, क्षार और विषाक्तता की सामग्री का उल्लंघन।

मतभेद  जलसेक चिकित्सा के लिए तीव्र हृदय अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय एडिमा और औरिया हैं।

आसव चिकित्सा के सिद्धांत

जलसेक के जोखिम की डिग्री, साथ ही इसके लिए तैयारी, जलसेक चिकित्सा से अपेक्षित सकारात्मक परिणाम से कम होना चाहिए।

आसव हमेशा सकारात्मक परिणामों की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। चरम मामलों में, इसे रोगी की स्थिति को कम नहीं करना चाहिए।

यह जलसेक के दौरान रोगी और शरीर के सभी संकेतकों की स्थिति की लगातार निगरानी करने के लिए अनिवार्य है।

जलसेक प्रक्रिया से ही जटिलताओं की रोकथाम: थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, डीआईसी, सेप्सिस, हाइपोथर्मिया।

जलसेक चिकित्सा के उद्देश्य:  बीसीसी की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना, सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलारिटी को संरक्षित करना और पुनर्स्थापित करना, पर्याप्त माइक्रोकैरक्शन सुनिश्चित करना, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकना, रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन कार्य को सामान्य करना।

मूल और सुधारात्मक I t के बीच अंतर। बुनियादी I. t का उद्देश्य। पानी या इलेक्ट्रोलाइट्स में शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं को सुनिश्चित करना है। सुधारात्मक I का उद्देश्य लापता मात्रा के घटकों (बाह्य कोशिकीय और कोशिकीय द्रव) की भरपाई करके पानी, इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन संतुलन और रक्त में परिवर्तन को ठीक करना है, जिससे अशांत रचना और पानी के स्थानों की विषमता, हीमोग्लोबिन स्तर और प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव को सामान्य किया जा सकता है।

जलसेक समाधान क्रिस्टलोइड और कोलाइड में विभाजित हैं। कश्मीर crystalloidशर्करा (ग्लूकोज, फ्रुक्टोज) और इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान शामिल करें। वे प्लाज्मा के सामान्य परासरण के परिमाण के संबंध में आइसोटोनिक, हाइपोटोनिक और हाइपरटोनिक हो सकते हैं। चीनी समाधान मुफ्त (गैर-इलेक्ट्रोलाइट) पानी का मुख्य स्रोत हैं, और इसलिए उनका उपयोग जलयोजन चिकित्सा का समर्थन करने और मुक्त पानी की कमी को ठीक करने के लिए किया जाता है। पानी के लिए न्यूनतम शारीरिक आवश्यकता 1200 है मिलीलीटरप्रति दिन इलेक्ट्रोलाइट घाटे को बदलने के लिए इलेक्ट्रोलाइट समाधान (शारीरिक, रिंगर, रिंगर-लोके, लैक्टासोल, आदि) का उपयोग किया जाता है। शारीरिक समाधान के आयनिक रचना, रिंगर, रिंगर-लोके समाधान प्लाज्मा के आयनिक संरचना के अनुरूप नहीं होते हैं, क्योंकि मुख्य सोडियम और क्लोरीन आयन होते हैं, और बाद की एकाग्रता प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता से अधिक होती है। इलेक्ट्रोलाइट समाधान को बाह्य तरल पदार्थ के तीव्र नुकसान के मामलों में दिखाया गया है, जिनमें से मुख्य रूप से ये आयन हैं। दैनिक दैनिक सोडियम की आवश्यकता 85 है mEq / एम 2   और पूरी तरह से इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ प्रदान किया जा सकता है। पोटेशियम (51) के लिए दैनिक आवश्यकता mEq / एम 2 ) ग्लूकोज समाधान और इंसुलिन के साथ पोटेशियम मिश्रण का ध्रुवीकरण करें। 0.89% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर और रिंगर-लोके समाधान, 5% सोडियम क्लोराइड समाधान, 5-40% ग्लूकोज समाधान और अन्य समाधान लागू करें। वे एक जेट में (जब निर्जलीकरण व्यक्त किया जाता है) और ड्रिप, 10-50 या अधिक मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में अंतःशिरा और सूक्ष्म रूप से प्रशासित होते हैं। ओवरडोज के अपवाद के साथ ये समाधान जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

सोडियम क्लोराइड घोल (0.89%)  मानव रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक और इसलिए तेजी से संवहनी बिस्तर से हटा दिया जाता है, केवल अस्थायी रूप से तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि होती है, इसलिए रक्त की हानि और सदमे में इसकी प्रभावशीलता अपर्याप्त है। हाइपरटोनिक समाधान (3-5-10%) का उपयोग अंतःशिरा और बाह्य रूप से किया जाता है। जब बाहरी अनुप्रयोग, वे मवाद की रिहाई में योगदान करते हैं, रोगाणुरोधी गतिविधि का प्रदर्शन करते हैं, अंतःशिरा वृद्धि हुई मूत्रलता और सोडियम आयनों और क्लोरीन की कमी के लिए क्षतिपूर्ति करते हैं।

रिंगर का घोल  - बहुउद्देशीय खारा समाधान। कई अकार्बनिक लवणों के आसुत जल में एक घोल, जैसे सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम क्लोराइड, और सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ एक घोल के पीएच समाधान को पीएच घटक को स्थिर करने के लिए आसुत जल में। 500 से 1000 मिलीलीटर / दिन की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित। कुल दैनिक खुराक शरीर के वजन का 2-6% तक है।

ग्लूकोज समाधान। आइसोटोनिक समाधान (5%) - एस / सी, 300-500 मिलीलीटर; in / in (ड्रिप) - 300-2000 ml / दिन। हाइपरटोनिक समाधान (10% और 20%) - में / में, एक बार - 10-50 मिलीलीटर या 300 मिलीलीटर / दिन तक ड्रिप।

एस्कॉर्बिक एसिड समाधान  इंजेक्शन के लिए। में / 10% के 1 मिलीलीटर या 5% समाधान के 1-3 मिलीलीटर। उच्चतम खुराक: एकल - 200 मिलीग्राम से अधिक नहीं, दैनिक - 500 मिलीग्राम।

आइसोटोनिक तरल पदार्थ (जले, पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट, सेप्टिक और हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ) के नुकसान की भरपाई करने के लिए, प्लाज्मा (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टोन समाधान) के करीब इलेक्ट्रोलाइट रचना के साथ समाधान का उपयोग किया जाता है। प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी को कम करते समय (250 से नीचे) मस्जिद / एल) सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक (3%) समाधान का उपयोग किया। प्लाज्मा में सोडियम की मात्रा 130 तक बढ़ने के साथ mmol / एल  सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान की शुरूआत को रोक दिया जाता है और आइसोटोनिक समाधान निर्धारित किए जाते हैं (लैक्टासोल, रिंगर-लैक्टेट और शारीरिक समाधान)। हाइपरनटेरमिया के कारण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में वृद्धि के साथ, समाधान का उपयोग किया जाता है जो प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी को कम करते हैं: पहले 2.5% और 5% ग्लूकोज समाधान, फिर 1: 1 अनुपात में ग्लूकोज समाधान के साथ हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान।

कोलाइडल समाधान  - ये उच्च-आणविक पदार्थों के समाधान हैं। वे रक्तप्रवाह में द्रव की अवधारण में योगदान करते हैं। इनमें डेक्सट्रांस, जिलेटिन, स्टार्च, साथ ही एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा शामिल हैं। Gemodez, polyglukin, reopolyglukin, reoglyuman का उपयोग करें। कोलाइड्स में क्रिस्टलो की तुलना में अधिक आणविक भार होता है, जो संवहनी बिस्तर में उनके लंबे समय तक रहने को सुनिश्चित करता है। कोलाइडयन समाधान क्रिस्टलीय से अधिक तेजी से, प्लाज्मा की मात्रा को बहाल करते हैं, जिसके संबंध में उन्हें प्लाज्मा विकल्प कहा जाता है। अपने हेमोडायनामिक प्रभाव में, डेक्सट्रान और स्टार्च समाधान क्रिस्टलोइड समाधानों से काफी अधिक हैं। एक एंटीशॉक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, ग्लूकोज या इलेक्ट्रोलाइट्स के समाधान की तुलना में इन मीडिया की काफी कम मात्रा की आवश्यकता होती है। तरल मात्रा के नुकसान के साथ, विशेष रूप से रक्त और प्लाज्मा के नुकसान के साथ, ये समाधान हृदय को शिरापरक प्रवाह को जल्दी से बढ़ाते हैं, हृदय की गुहाओं को भरते हैं, हृदय की मिनट मात्रा और रक्तचाप को स्थिर करते हैं। हालांकि, कोलाइडयन क्रिस्टलोइड की तुलना में तेजी से, रक्त परिसंचरण के अधिभार का कारण बन सकता है। प्रशासन का मार्ग - अंतःशिरा, कम चमड़े के नीचे और ड्रिप। कुल दैनिक दर्जन से अधिक डेढ़ दर्जन से अधिक नहीं होना चाहिए जी / किग्रा रक्तस्राव के जोखिम के कारण जो जमावट विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। कभी-कभी बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (डेक्सट्रान किडनी) और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं होती हैं। विषहरण गुणकारी गुण। माता-पिता के पोषण के स्रोत के रूप में, उनका उपयोग भोजन के सेवन से लंबे समय तक इनकार या मुंह से खिलाने में असमर्थता के मामले में किया जाता है। रक्त हाइड्रोलिसिन और कैसिइन का उपयोग किया जाता है (एल्वेज़िन-नव, पॉलीमाइन, लिपोफ़ुंडिन, आदि)। इनमें एमिनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज होते हैं।

तीव्र हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामलों में, कोलाइडल समाधान का उपयोग मीडिया के रूप में किया जाता है जो तेजी से इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को पुनर्स्थापित करता है। रक्तस्रावी सदमे में, उपचार के प्रारंभिक चरण में, 60,000-70,000 के आणविक भार के साथ पॉलीग्लुसीन या किसी अन्य डेक्सट्रान का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) को जल्दी से बहाल करने के लिए किया जाता है, जिसे 1 की मात्रा तक बहुत जल्दी डाला जाता है। एल। रक्त की शेष मात्रा को जिलेटिन, प्लाज्मा और रक्त समाधानों द्वारा बदल दिया जाता है। खोए हुए रक्त की मात्रा के हिस्से को आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की शुरुआत से मुआवजा दिया जाता है, अधिमानतः खोई हुई मात्रा के अनुपात में 3: 1 या 4: 1 के रूप में संतुलित रचना। तरल मात्रा के नुकसान के साथ जुड़े सदमे के मामले में, न केवल बीसीसी को बहाल करना आवश्यक है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की आवश्यकता को पूरी तरह से संतुष्ट करने के लिए भी आवश्यक है। एल्बुमिन का उपयोग प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर को सही करने के लिए किया जाता है।

मुख्य रूप से रक्त की कमी या परासरण विकार के अभाव में द्रव की कमी के उपचार में, इस मात्रा को संतुलित नमक के घोल से भर दिया जाता है। एक मध्यम द्रव की कमी के साथ, आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित हैं (2.5-3.5 एल/ दिन)। गंभीर द्रव हानि के मामले में, जलसेक की मात्रा में काफी बड़ा होना चाहिए।

जलसेक द्रव की मात्रा।  एल। डेनिस (1962) द्वारा प्रस्तावित एक सरल सूत्र है:

पहली डिग्री (5% तक) के निर्जलीकरण के दौरान - 130-170 मिलीलीटर / किग्रा / 24h;

2 डिग्री (5-10%) - 170-200 मिलीलीटर / किग्रा / 24 घंटे;

3 डिग्री (\u003e 10%) - 200-220 मिलीलीटर / किग्रा / 24 घंटे।

प्रति दिन इन्फ्यूस की कुल मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है: वजन में कमी (पानी की कमी) के बराबर द्रव की एक मात्रा को उम्र से संबंधित शारीरिक आवश्यकता में जोड़ा जाता है। इसके अतिरिक्त, शरीर के वजन के प्रत्येक किलो के लिए, वर्तमान नुकसान को कवर करने के लिए 30-60 मिलीलीटर जोड़ा जाता है। हाइपरथर्मिया और उच्च परिवेश के तापमान पर, शरीर के तापमान के प्रत्येक डिग्री के लिए 37 डिग्री से अधिक 10 मिलीलीटर इंसुसेट जोड़ें। गणना किए गए तरल पदार्थ की कुल मात्रा का 75-80% अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, बाकी को पेय के रूप में दिया जाता है।

दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना: सार्वभौमिक विधि:(सभी प्रकार के निर्जलीकरण के लिए)।

आयतन =   दैनिक जरूरत + रोगजनक नुकसान + की कमी।

दैनिक आवश्यकता -   20-30 मिलीलीटर / किग्रा; 20 डिग्री से अधिक परिवेश के तापमान पर

हर डिग्री +1 मिली / किग्रा के लिए।

पैथोलॉजिकल नुकसान:

उल्टी - लगभग 20-30 मिलीलीटर / किग्रा (यह नुकसान की मात्रा को मापने के लिए बेहतर है);

दस्त - 20-40 मिलीलीटर / किग्रा (नुकसान की मात्रा को मापना बेहतर है);

आंत के माता-पिता - 20-40 मिलीलीटर / किग्रा;

तापमान - +1 डिग्री = + 10 मिली / किग्रा;

BH प्रति मिनट 20 से अधिक - + 1 सांस = + 1 मिली / किग्रा ;

जल निकासी, जांच, आदि से निर्वहन की मात्रा;

पॉल्यूरिया - ड्यूरिसिस व्यक्तिगत दैनिक आवश्यकता से अधिक है।

निर्जलीकरण:  1. त्वचा या मरोड़ की लोच; 2. मूत्राशय की सामग्री; 3. शरीर का वजन।

शारीरिक परीक्षा: त्वचा या तंतु का लोच निर्जलीकरण का एक अनुमानित उपाय है:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - आसानी से कम हो जाने वाला त्वचा ट्यूरर;

6-8% - काफी कम त्वचा ट्यूरर;

10-12% - त्वचा की मोड़ जगह पर बनी हुई है;

मेट्रोगिल समाधान।सामग्री: मेट्रोनिडाजोल, सोडियम क्लोराइड, साइट्रिक एसिड (मोनोहाइड्रेट), निर्जल सोडियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, पानी डी / आई। 5-नाइट्रोइमिडाजोल से व्युत्पन्न एंटी-प्रोटोजोअन और एंटीमाइक्रोबियल दवा। में / दवा की शुरूआत में गंभीर संक्रमण, साथ ही अंदर दवा लेने की संभावना के अभाव में दिखाया गया है।

वयस्क और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 0.5-1 ग्राम अंतःशिरा ड्रिप (जलसेक की अवधि - 30-40 मिनट) की प्रारंभिक खुराक में, और फिर 5 मिलीग्राम / मिनट की दर से 500 मिलीग्राम पर हर 8 घंटे। पहले 2-3 infusions के बाद अच्छी पोर्टेबिलिटी के साथ, उन्हें एक जेट इंजेक्शन में स्थानांतरित किया जाता है। उपचार का कोर्स 7 दिनों का है। यदि आवश्यक हो, तो परिचय में / पर लंबे समय तक जारी रहता है। अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है। संकेतों के अनुसार, 400 मिलीग्राम 3 बार / दिन की खुराक में अंतर्ग्रहण का समर्थन करने के लिए एक संक्रमण किया जाता है।

हेमोस्टैटिक दवाओं के लिए  क्रायोप्रिसिपेट, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स, फाइब्रिनोजेन शामिल हैं। क्रायोप्रिस्पिरिटेट में बड़ी मात्रा में एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (VIII जमावट कारक) और वॉन विलेब्रांड कारक है, साथ ही फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन स्थिर कारक XIII और अन्य प्रोटीन की अशुद्धियां हैं। प्लास्टिक की थैलियों में या बोतलों में जमे हुए या सूखे रूप में उत्पादित ड्रग्स। फाइब्रिनोजेन का सीमित उपयोग होता है: यह फाइब्रिनोजेन की कमी के कारण रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है।

मेक्सिडोल बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला में उपयोग की जाने वाली सबसे अच्छी दवाओं में से एक है। विशेष रूप से अच्छा यह दवा वीएसडी के उपचार में खुद को साबित कर चुकी है। यह एक घरेलू औषधि है। यह 1996 में दिखाई दिया, और 2003 में इसका उपयोग एम्बुलेंस के कर्मचारियों द्वारा किया जाने लगा। जानकारी खोजने के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से मेक्सिकॉल को चुभाने के बारे में इतना आसान नहीं है। हालांकि प्रक्रिया स्वयं किसी भी समस्या का कारण नहीं है।

यह सबसे सुरक्षित एंटीऑक्सिडेंट में से एक माना जाता है। इसमें एंटीहाइपोक्सिक, झिल्ली-सुरक्षात्मक कार्रवाई है। सामान्य रूप से तनाव के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है। यह आर्माडिन और ग्लिसेस्ड का एक एनालॉग है।

मेक्सिडोल के 1 मिलीलीटर ampoule समाधान में 50 मिलीग्राम एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपिरिडीन सक्विनेट होता है।  इस दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से लेने से कई रोगियों को मेक्सिडॉल कैसे प्रजनन करना है, इस बारे में जानकारी की कमी को रोकता है। आधिकारिक जानकारी बताती है कि, प्रशासन के जलसेक विधि के साथ, दवा को 0.9% समाधान के साथ पतला होना चाहिए। सोडियम क्लोराइड का उपयोग साइड एजेंट के रूप में किया जाता है।

इंट्रामस्क्युलर विधि के बारे में कुछ भी नहीं कहता है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा योग्य पर्यवेक्षण के बिना इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन जटिलताओं (फोड़े, घुसपैठ) को जन्म दे सकता है। सबसे अधिक बार, निर्णय जिला क्लिनिक या अस्पताल में इलाज के लिए किया जाता है। इसके अलावा, मेक्सिडॉल के साथ एक निजी क्लिनिक में उपचार किया जा सकता है। यह केवल महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर ने पहले इस दवा से निपटा है।

मेक्सिडोल इंट्रामस्क्युलर रूप से चुभता है, उदाहरण के लिए, उदर गुहा की सूजन संबंधी बीमारियों का एक हल्का रूप। मेक्सिडोल, जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, अतिरिक्त एजेंटों के साथ मिश्रित नहीं होता है। इस मामले में, कोई खारा का उपयोग नहीं किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए एक एकल खुराक 5 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। यह दिन के दौरान कई बार दर्ज किया जा सकता है। प्रशासन के दैनिक और एक बार के रूपों को एक विशेषज्ञ के साथ समन्वित किया जाना चाहिए।

अधिकांश रोगियों में रुचि है कि कैसे मेक्सिडोल नस्ल किया जाए। दवा केवल प्रशासन के जलसेक विधि से पतला है।। इसके लिए सोडियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है। ठीक से चुभन दवा बहुत सरल है। मेक्सिडोल को आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले घंटों में रोगी को दिया जाता है। इस मामले में, डॉक्टरों ने इंट्रामस्क्युलरली मेक्सिडोल इंजेक्ट किया। आवेदन की आवश्यक संख्या और आवृत्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, खुराक 50 मिलीग्राम से होता है। 400 मिलीग्राम तक। एक बार। या 50 मिग्रा से। 900 मिलीग्राम तक। प्रति दिन। शरीर में विभाजन की अवधि अधिकतम 4 घंटे तक पहुंचती है।

मेक्सिकॉल के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन को उप-चरण चरण के दौरान निर्धारित किया जाता है। डॉक्टरों को पता है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए मिक्सीडोल का उपयोग मिर्गी के उपचार में भी किया जाता है। यह तब निर्धारित किया जाता है जब लोकप्रिय दवाओं की खुराक को कम करना आवश्यक होता है। इन मामलों में मेक्सिडोल उपचार बेहद कारगर साबित हुआ।

इस तथ्य के बावजूद कि रोगी के शरीर में अल्कोहल विषाक्तता के मामले में विशेषज्ञों द्वारा मेक्सिडॉल निर्धारित किया गया है, इसे शराब या किसी अन्य शराब के साथ पेय के साथ एक साथ नहीं खाया जा सकता है। इसे किसी विशेषज्ञ से परामर्श के बाद ही लिया जा सकता है। शराब के साथ मेसिडोल की संगतता पैथोलॉजी और अन्य दुष्प्रभावों के विकास को जन्म दे सकती है। इसके अलावा, मेक्सिडोल एथिल युक्त पेय के उपयोग के प्रभाव को कम करता है, लेकिन निश्चित रूप से इसे रामबाण नहीं माना जाना चाहिए। यह शराब के नकारात्मक प्रभावों को खत्म नहीं करता है। सुबह की स्थिति को राहत देने के लिए आप हर बार जब आप "खत्म हो गए" इसका इस्तेमाल नहीं कर सकते।

मेक्सिडोल भी गोलियों में निर्धारित है। दैनिक खुराक की गणना विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से की जाती है। यह 375-750 मिलीग्राम से भिन्न होता है। दवा की अधिकतम स्वीकार्य खुराक - प्रति दिन 800 मिलीग्राम, जो 6 गोलियों से मेल खाती है। मेक्सिडॉल के उपयोग में बाधाएं यकृत के तीव्र विकार हैं। इस मामले में, ग्लिसेड्स लिखिए।

किसी भी मामले में, जब गोलियों में पर्चे के रूप के साथ तुलना की जाती है, तो टैबलेट की तुलना में विशेष विशेषज्ञों द्वारा मेक्सिडॉल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन अधिक प्रभावी माना जाता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ मेक्सिडोल का स्मृति पर एक स्थिर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मरीजों को वर्तमान घटनाओं का बेहतर अनुभव होता है। दवा एकाग्रता में सुधार करती है, धारणा में मदद करती है। कई रोगियों में सिरदर्द में कमी दर्ज की जाती है।