पानी और पानी की आपूर्ति
29.04.2019

जलसेक की तैयारी का वर्गीकरण। आधार समाधान

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17 पुनर्जीवन के दौरान कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड के समाधान का उपयोग

इस अध्याय में कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स के समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की मूल बातें पर चर्चा की गई है, और निम्नलिखित पूरे रक्त और उसके घटकों के आधान पर वर्तमान विचारों को निर्धारित करेगा। साहित्य से (इसका सूचकांक अध्याय के अंत में स्थित है) आप प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा के बारे में और जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

हम इन कलाकृतियों पर विचार करेंगे, लगातार एक रेखीय रंगाई मशीन का उपयोग करते हुए, और सिस्टम में उनका परिचय पूरी तरह से दूसरों से अलग होना चाहिए। परिधीय आजीविका के लिए संक्रमण एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में रक्त परिसंचरण के मामले में, हम एक या दो आंत्र लेते हैं, विशेष रूप से अधिक।

नैदानिक ​​अनुभव के अनुसार खुराक का शीर्षक था। कुछ मामलों में व्यक्तिगत रिसेप्टर्स पर प्रभाव खुराक पर निर्भर करता है। क्रिया का तंत्र एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स 8 जीन उपप्रकार हैं, लेकिन व्यवहार में हम अल्फा, बीटा और डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स के बीच अंतर करते हैं।

पुनर्वास के लिए क्रान्तिकारी समाधानों का आवेदन

जलसेक चिकित्सा के लिए, आमतौर पर विभिन्न खारा समाधान का उपयोग किया जाता है। सोडियम इस तरह के समाधानों का मुख्य घटक है, क्योंकि यह मुख्य इलेक्ट्रोलाइट है जो बाह्य अंतरिक्ष के तरल पदार्थ में निहित है *, इसका 80% संवहनी बिस्तर के बाहर स्थित है। नतीजतन, सोडियम खारा समाधान में आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है जल्द ही संवहनी प्रणाली के बाहर होगा।

और रिसेप्टर्स मुख्य रूप से रक्त की चिकनी मांसपेशियों में पाए जाते हैं, जहां वे वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं। और 1 रिसेप्टर्स भी मायोकार्डियल मांसपेशी में स्थित हैं, उनके प्रतिबंध हृदय गति को प्रभावित नहीं करते हैं। और अभिग्राहकों को मूल रूप से तंत्रिका अंत में उनके स्थान के संबंध में विभेदित किया गया था।

यह तब प्रोटीन सी को सक्रिय करता है और सरकोलेम में कैल्शियम चैनल खोलता है। Inositol फॉस्फेट सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम की रिहाई को प्रेरित करता है। एडेनिल चक्रवात एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट को चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट में परिवर्तित करता है। यह प्रोटीन के झिल्ली फास्फोराइलेशन की रक्षा करता है और धीमी गति से कैल्शियम चैनल खोलता है। कैल्शियम कोशिकाओं में प्रवेश करता है और हृदय की मांसपेशी में सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम को उत्तेजित करता है।

इंटरस्टीशियल स्पेस की मात्रा बढ़ाने के लिए क्रिस्टैनॉइड (सोडियम युक्त) समाधान विकसित किए गए हैं, न कि परिसंचारी रक्त की मात्रा;

उदाहरण के लिए, सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान का केवल 20% अपने अंतःशिरा जलसेक के बाद रक्तप्रवाह में रहेगा।

क्रिस्टलोइड समाधानों के प्रशासन के बाद परिसंचारी रक्त की मात्रा में परिवर्तन को अंजीर में दिखाया गया है। 17-1। इस प्रकार, लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान के 1 लीटर के अंतःशिरा प्रशासन से एक औसत वयस्क (1.7 मीटर 2 के शरीर की सतह क्षेत्र) में लगभग 200 मिलीलीटर रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि होती है, जो विभिन्न जल क्षेत्रों में सोडियम आयनों के एक समान वितरण के साथ होगी।

यह ट्रोपोमायोसिन के विन्यास को बदलता है और एक्टिन और मायोसिन को उनके भयानक पुल के बाद संकुचन के रूप में कार्य करने की अनुमति देता है। यह चिकनी मांसपेशियों को आराम करने में मदद करता है। इसी तरह, यह प्रक्रिया कार्डियोवस्कुलर डायस्टोलिक अवधि में होती है। रिसेप्टर फ़ंक्शन का उल्लंघन - उनके कार्य में कमी - रिसेप्टर्स की लगातार उत्तेजना के बावजूद, समय में प्रतिक्रियाओं को कम करते हैं। कोशिका की सतह से रिसेप्टर के पुनर्वितरण को सीवेजस्टेशन और तथाकथित "डाउन रेगुलेशन" में विभाजित किया जा सकता है, जो कुछ घंटों के बाद होता है।

इसकी लगभग आधी गतिविधि अनुचित है, जो इसके नॉरपेनेफ्रिन में परिवर्तन की ओर ले जाती है। यह मुख्य रूप से इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ एक पेस्ट है, लेकिन कार्रवाई का प्रकार एक निश्चित समय के साथ जुड़ा हुआ है। इसमें डोपामिनर्जिक गतिविधि नहीं है। यह फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को भी कम करता है। Isoprenaline भी डोपामाइन का एक सिंथेटिक एनालॉग है। इसका उपयोग मुख्य रूप से हृदय गति को बढ़ाने के लिए किया जाता है। डेटाबेस में उत्पाद एक निष्क्रिय स्थिति है।

CRYSTALLOIDAL समाधान के उपयोग के लिए संकेत

क्रिस्टल द्रव समाधान बाह्य तरल पदार्थ नुकसान (बाह्य निर्जलीकरण) के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए सबसे उपयुक्त हैं; इसके साथ ही, वे व्यापक रूप से रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए उपयोग किए जाते हैं हाल के अध्ययनों से पता चला है कि तीव्र रक्त हानि (या हाइपोवोल्मिया) आवश्यक रूप से अंतरालीय द्रव की कमी की ओर जाता है, जिसे तुरंत समाप्त किया जाना चाहिए (अध्याय 13 देखें)। प्रयोग में, यह पाया गया कि रक्त के आधान और खारे समाधान के अंतःशिरा जलसेक का संयुक्त उपयोग, अंतरालीय अंतरिक्ष में द्रव की कमी को पूरा करने में योगदान देता है, मामलों के साथ रक्तस्रावी सदमे में जानवरों के अस्तित्व में काफी वृद्धि हुई है

हाइपोवोल्मिया की रोकथाम और उपचार और चोटों, संक्रमण, जलने, व्यापक सर्जिकल प्रक्रियाओं के कारण संबंधित सदमे। दिल की विफलता वाले रोगियों में 6% समाधान और सामान्य हृदय समारोह वाले रोगियों में 10% का उपयोग किया जाना चाहिए।

ग्लाइकोजन के लिए इसकी संरचनात्मक समानता के कारण, हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च अच्छी तरह से सहन किया जाता है। यह रक्त के रियोलॉजिकल और हेमोडायनामिक गुणों में सुधार करता है: धमनी और केंद्रीय धमनी दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, सूक्ष्म और मैक्रोइकॉनॉमिक्स में सुधार करता है, रक्त की चिपचिपाहट और एरिथ्रोसाइट्स के समुच्चय को कम करता है; हेमटोक्रिट को कम करता है, जमावट की प्रक्रिया को सामान्य करता है, केशिकाओं का विस्तार और सील करता है, फुफ्फुसीय प्रतिरोध को कम करता है और कार्डियक आउटपुट की मात्रा बढ़ाता है। परिणाम ऊतक छिड़काव और ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि में एक स्पष्ट सुधार है।

"   बाह्य तरल पदार्थ में, सोडियम एक आयनित रूप में होता है, मुख्य बाह्य कोशिकीकरण होता है - लगभग। एड।

अंजीर। 17-1।   गहन देखभाल इकाइयों में वयस्क रोगियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा पर कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधान के अंतःशिरा जलसेक का प्रभाव। (से: शिप्पी सीआर, अप्पल पीआर, शोमेकर डब्ल्यूसी। क्रिट.केयर मेड 1984; 12; - 107-112)।

दवा क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और मूत्र उत्पादन बढ़ाती है और अस्थायी रूप से रक्त शर्करा और एमाइलेज स्तर को बढ़ाती है। उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से होता है। हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के लिए अतिसंवेदनशीलता। ऑलिगुरिया या औरिया के साथ गुर्दे की विफलता।

निर्जलीकरण 10% के हाइपरटोनिक समाधान में contraindicated है। फाइब्रिनोजेन की कमी वाले मरीजों को केवल जीवन-धमकी उपचार दिया जाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके रक्त के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के, गुर्दे की विफलता, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा या पुरानी यकृत रोग वाले रोगियों में विशेष रूप से सावधानी बरतें। बच्चों के लिए उपयोग न करें। असहिष्णुता के सबसे हल्के लक्षणों के लिए, तुरंत संक्रमण को रोकें और रोगनिरोधी और चिकित्सीय उपाय करें।

जब उनका उपचार केवल रक्त आधान तक ही सीमित था। इस तथ्य के बावजूद कि तीव्र रक्त हानि में अंतरालीय द्रव की कमी की समस्या वर्तमान तक चर्चा का विषय बनी हुई है, क्रिस्टलोइड समाधानों ने तीव्र रक्त हानि वाले रोगियों के पुनर्जीवन में उनकी प्रभावशीलता को स्पष्ट रूप से साबित कर दिया है, और विभिन्न जीनों की चोटों के लिए गहन चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले जलसेक मीडिया में व्यापक आवेदन भी पाया है।

केवल उन मामलों में उपयोग करें जहां मां को लाभ भ्रूण को होने वाले संभावित जोखिम से आगे निकल जाता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही और स्तनपान के दौरान अपर्याप्त शोध के कारण उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। बहुत सामान्य: हेमटोक्रिट में कमी और हेमोडिल्यूशन के कारण सीरम प्रोटीन स्तर में कमी; बढ़ा हुआ सीरम α-amylase स्तर। असामान्य रूप से: खुजली इलाज के लिए खराब प्रतिक्रिया देती है; गले में जलन, शिरापरक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। शायद ही कभी: विभिन्न तीव्रता के एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं।

यह ज्ञात नहीं है: निचली छोरों की सूजन, सबचोन्ड्रल और पैरोटिड ग्रंथियों की अतिवृद्धि, हल्के फ्लू के लक्षण, मायलागिया; जमावट विकारों के परिणामस्वरूप सिरदर्द, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव; गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप, जिगर की विफलता, सेप्सिस, विशेष रूप से पुरानी यकृत रोग वाले रोगियों में; ऊंचा बिलीरुबिन स्तर। डायलिसिस से गुजरने वाले मरीजों को जलोदर की सूचना दी। इसके अलावा, उल्टी के पृथक मामलों को देखा गया।

क्रिस्टल समाधान

क्रिस्टलोइड के समाधान के कुछ प्रोटोटाइप तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 17-1। इस तरह की तैयारी का शस्त्रागार व्यापक है, इसलिए, तालिका केवल नैदानिक ​​अभ्यास नमक समाधानों में सबसे अधिक बार उपयोग की जाने वाली सूची को सूचीबद्ध करती है।

सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल *   एक प्रसिद्ध नमक समाधान है, जिसमें 1 लीटर में 9 ग्राम NaCI (जलीय 0.9% NaCI समाधान) है।

अंतःशिरा जलसेक की खुराक और आवृत्ति रक्त के खोए या हेमटोक्रिट की मात्रा पर निर्भर करती है। दवाओं का विश्वकोश डॉक्टर की यात्रा को प्रतिस्थापित नहीं करता है और स्वयं की मरम्मत नहीं करता है। उपयुक्त मात्रा पुनर्जीवन एक महत्वपूर्ण रोगी को पूर्ण या सापेक्ष मात्रा में कमी के प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण घटक है। लंबे समय तक हाइपोवोल्मिया कार्बनिक शिथिलता, प्रणालीगत भड़काऊ सिंड्रोम, कई अंग विफलता और अंततः, मृत्यु की ओर प्रगति कर सकता है।

हाइपोवोल्मिया निरपेक्ष हो सकता है, रक्त या रिश्तेदार की हानि, वैसोडिलेटर्स के माध्यम से अत्यधिक वासोडिलेशन के लिए या हाइपोथर्मिया के बाद दोहराया हीटिंग के साथ हो सकता है। हालांकि, हाइपोवोल्मिया का एक अन्य कारण, प्रणालीगत सूजन भी है, जब "फैलाना और एंडोथेलियल बैरियर परमिट की भारी पारगम्यता" केशिका रिसाव। नंबर नं।

विशेषताएं

1. रक्त प्लाज्मा के संबंध में कई हाइपरटोनिक।

2. एक कमजोर एसिड प्रतिक्रिया है।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. इस समाधान की एक बड़ी मात्रा में अंतःशिरा प्रशासन हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस के विकास को भड़का सकता है, जो कि, हालांकि, बहुत कम होता है।

* चिकित्सा उपयोग में इस समाधान को अक्सर शारीरिक रूप से गलत कहा जाता है। - लगभग। एड।

अंजीर। 1 - हाइपोवोल्मिया का मुकाबला करने का महत्व - के बाद अनुकूलित। चित्रा नं। 2 अंजीर। 2 - मात्रा पुनर्जीवन में प्रगति और दर्दनाक मौतों की महामारी विज्ञान में परिवर्तन। पहला विश्व युद्ध दूसरा विश्व युद्ध दूसरा विश्व युद्ध वियतनाम युद्ध। हाइपोथेसिस प्लेक से विषाक्त पदार्थों का अलगाव इंट्रावास्कुलर प्रतिधारण।

इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रावास्कुलर द्रव। 80 के दशक के मध्य तक। कठोर और जटिल समायोजन तंत्र द्वारा उचित मात्रा के भीतर इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम बनाए रखा जाता है। और सोडियम बाइकार्बोनेट द्वारा हाइपरक्लोरेमिया का प्रसार होता है। 5 दूध का दबाव 28 शिरापरक दबाव, आदि। जो अधिक सूक्ष्म दृष्टिकोण पसंद करता है। दो समूहों में से प्रत्येक के लिए, पेशेवरों और विपक्ष शामिल हो सकते हैं। शारीरिक सीरम। हाइपरोस्मोलर है और प्लाज्मा की तुलना में एक अम्लीय पीएच है। यूरोपीय लोगों की तुलना में। एसिडिटी कम होती है।

तालिका 17-1

क्रिस्टलॉयड सॉल्यूशंस

सूचक

प्लाज्मा

0.9% समाधान NaCl

लैक्टेट के साथ आरआर रिंगर

आरएन "नॉर्मोसोल"

कैल्शियम / मैग्नीशियम

अत्यधिक खारा हाइपरक्लोराइड चयापचय एसिडोसिस और हाइपरनाट्रेमिया का कारण हो सकता है। उत्तरी अमेरिकियों की स्थिति ज्ञात है। पीएच। प्लाज्मा के लिए सही विकल्प। यदि केशिका रोग जोड़ा जाता है। और इंजेक्शन के एक घंटे बाद, केवल एक अतिरिक्त 200 मिलीलीटर है। 3. प्रशासन के 2 घंटे बाद, प्लाज्मा की मात्रा प्रारंभिक स्तर पर लौट आती है। अंजीर में। इस तरह से। जलसेक के अंत में, इंट्रावस्कुलर मात्रा लगभग 400 मिलीलीटर बढ़ जाती है, जो इंजेक्शन की मात्रा से लगभग दोगुना है। पोत में लैक्टेट अधिभार के साथ, क्रिस्टलोइड इंजेक्शन की मात्रा का 15% अभी भी संरक्षित है।

बाइकार्बोनेट (26)

लैक्टेट (28)

एसीटेट (27) ग्लूकोनेट (23)

ओसमोलिटी मस्जिद / किग्रा एच 2 ओ

लैक्टेट के साथ रिंगर का घोल   आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की तुलना में अधिक शारीरिक संरचना है। यह एक संतुलित संयोजन उत्पाद है, विशेष रूप से, सोडियम क्लोराइड और पोटेशियम और कैल्शियम लवण का एक समाधान। लैक्टेट को बफर के रूप में समाधान में जोड़ा जाता है। अज्ञात एटियलजि की चोटों के साथ पीड़ितों के उपचार में दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

उदाहरण के लिए, इंट्राक्रानियल दबाव का 6% रिंगर के अतिरिक्त में इंजेक्ट किया जाता है। लैक्टेट चयापचय उपक्षार का कारण बन सकता है। रिंगर के लैक्टेट की 500 मिलीलीटर खुराक के बाद। तुलना करके। इंट्रावस्कुलर स्पेस में लिम्फैटिक ड्रेनेज और इंटरस्टिशियल एल्ब्यूमिन की अनुक्रमिक लामबंदी में वृद्धि के साथ। हालांकि रिंगर के लैक्टेट समाधान के पक्ष में महत्वपूर्ण सैद्धांतिक फायदे हैं। क्रिस्टलीय समाधानों का उपयोग करने का एक मुख्य नुकसान इंट्रावास्कुलर प्रतिधारण की कमी है। जो प्रशासन के 2 घंटे बाद भी बना रहता है। पूर्वानुमान के संदर्भ में।

विशेषताएं

1. समाधान रक्त प्लाज्मा के संबंध में आइसोटोनिक है।

2. कमजोर लैक्टिक एसिड के आयन हाइड्रोजन आयनों को बांधते हैं; तब यह विनिमय में प्रवेश करता है: यह यकृत के ग्लूकोज में जलता या बदल जाता है। जब यह पीएच बढ़ता है।

यह याद रखना चाहिए कि अर्क के माध्यम से लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान के बारे में बात करने का कोई कारण नहीं है, जो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान पर महत्वपूर्ण फायदे हैं। विशेष रूप से, कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है कि समाधान में मौजूद लैक्टेट सदमे में बफर सिस्टम की पर्याप्त क्षमता प्रदान करता है।

इस प्रभाव के कारण, बल्क के पुनर्जीवन में क्रिस्टलीय घोल पहली पसंद हैं। कोलाइडयन अनुपात के लिए रिवर्स है। 5 इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम के समय में ग्राफिक रूप से प्रस्तुत परिवर्तन दिखाता है। अंजीर। विशेष रूप से पहले से बदल हृदय समारोह के साथ रोगियों में। मेसेंटर और पेरिटोनियम। 6 खोए हुए रक्त की मात्रा के आधार पर क्रिस्टलो की आवश्यकता। इस कारण से, कुछ स्थितियों में क्रस्टिड्स की प्रभावशीलता सीमित है। वॉलीबॉल रिकवरी का क्रायो-खारा परिचय महत्वपूर्ण ऊतक सूजन के जोखिम से जुड़ा हुआ है। हालांकि, ऊतक छिड़काव बहाल नहीं है। 4. गणितीय और प्रयोगात्मक मॉडल पर आधारित।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. समाधान में निहित K + आयनों का अधिवृक्क अपर्याप्तता और गुर्दे की बीमारी के रोगियों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

2. समाधान में सीए 2+ आयनों रक्तस्रावी सदमे (अध्याय 12 देखें) के साथ रोगियों में पुनर्जीवन के बाद रक्त प्रवाह की गैर-बहाली को भड़काने के लिए इन आयनों की क्षमता के कारण हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों के लिए एक निश्चित जोखिम पेश करता है।

प्रभावी वॉल्यूमेट्रिक पुनर्जीवन के लिए, बड़ी संख्या में क्रिस्टल की आवश्यकता होती है, क्योंकि अंतरालीय अंतरिक्ष में तरल पदार्थ का संचय लिम्फ परिसंचरण द्वारा पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता है। जब सीमाएँ पहुँच जाती हैं। हाइपोमैस्कुलर समाधानों की बड़ी मात्रा की शुरूआत के साथ सेरेब्रल एडिमा। ऐसे कई प्रायोगिक अध्ययन हैं जिनसे पता चला है कि, हालांकि लैक्टेटेड रिंगर के घोल की मात्रा को चार गुना करने से रक्त के दबाव को बनाए रखा जा सकता है।

परिधीय शोफ हो सकता है। यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया है कि रक्तस्राव के मामले में नॉरटोलेमिया को बनाए रखने के लिए क्रिस्टल क्रिस्टल की आवश्यकता पांच गुना अधिक है। सेप्सिस या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम। 5%। कई सवाल भी हैं। ताजा, जमे हुए प्लाज्मा को अब वॉल्यूम की भरपाई नहीं माना जाना चाहिए। इस अध्ययन में, विभिन्न विकृति वाले रोगियों को पेश किया गया था। उदासीनता 5. वॉल्यूमेट्रिक पुनर्जीवन या तो खारा के साथ किया गया था। सकारात्मक inotropic प्रभाव।

3. रक्त उत्पादों के साथ, रिंगर के लैक्टेट समाधान के साथ असंगत कई दवाएं हैं जो समाधान में सीए 2+ आयनों के साथ बातचीत करने की क्षमता के कारण हैं; वे तालिका में सूचीबद्ध हैं। 17-2।

समाधान "नॉरमोसोल"   लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक स्पष्ट बफर गुण हैं।

अध्ययन के परिणाम अंजीर में दिखाए गए हैं। और कृत्रिम कोलाइड: डेक्सट्रांस। या क्रिस्टलीय और कोलाइडयन समाधानों का मिश्रण। और थोड़े समय के लिए। 5% या 20%। आग रोक में हाइपोवोलेमिक शॉक। वे हाल ही में न्यू इंग्लैंड में जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित हुए थे। जिलेटिन और स्टार्च डेरिवेटिव। यादृच्छिक अध्ययन। वॉल्यूम पुनर्जीवन की शुरुआत में। अत्यधिक आसमाटिक भार और हाइपरनट्रेमिया के खतरे को देखते हुए। हाइपरटोनिक खारा समाधानों का उपयोग केवल शुरुआती वॉल्यूमेट्रिक पुनर्जीवन के लिए किया जाना चाहिए।

मुख्य प्राकृतिक कोलाइड मानव एल्बुमिन है। इस प्रकार, एक हाइपरकोआगुलेंट हो सकता है। क्रिस्टल समाधान हेमोस्टेसिस को भी प्रेरित कर सकते हैं। बहिष्करण मानदंड: एक ज्ञात जिलेटिन एलर्जी। सिद्धांत रूप में। द्रव और आधान। समावेशन मानदंड: गंभीर रोगी। प्रतिस्थापन की डिग्री जितनी अधिक होगी, पानी का थ्रूपुट उतना ही अधिक होगा। रिंगर के प्रतिस्थापन लैक्टेट से कम, अणु में हाइड्रॉक्सीथाइल रेडिकल्स की स्थिति को संदर्भित करता है। 6. डेक्सट्रान दो प्रकार के होते हैं: एनेस्थेटिक और सर्जिकल कार्रवाई में वॉल्यूमेट्रिक डेक्सट्रान थेरेपी। प्रतिस्थापन की डिग्री। दक्षता और सुरक्षा के संदर्भ में। और कम आसमाटिक प्रभाव। इसका 200% बड़ा विस्तार है। प्रतिस्थापन पैटर्न।

विशेषताएं

1. समाधान का पीएच रक्त प्लाज्मा के पीएच के बराबर है।

2. समाधान Ca 2+ आयनों के बजाय Mg 2+ आयनों के होते हैं। "नॉर्मोसोल" समाधान का मुख्य मूल्य मध्यम के पीएच को सामान्य करने की क्षमता है। इसके अलावा, मैग्नीशियम आयन, कैल्शियम आयनों के विरोधी होने के कारण, सीए 2+ -इंडोस्ड वासोकोनस्ट्रिक्शन के विकास को रोकते हैं, जो इसके ठीक न होने की स्थिति में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के और सुधार के लिए आवश्यक हो सकता है (देखें 12 देखें)।

तालिका 17-2

लैक्टेटेड रिंगर के घोल से असंगत ड्रग्स

पूरी तरह से संगत

आंशिक रूप से असंगत

अपेक्षाकृत असंगत

Tsefamandol

एम्पीसिलीन

एमिकासिन

पेनिसिलिन

अमीनोकैप्रोइक एसिड

Vibramitsin

azlocillin

novokainamid

एम्फोटेरिसिन बी

माइनोसाइक्लिन

Inderal

एथिल अल्कोहल

clindamycin

साइक्लोस्पोरिन

रक्त उत्पादों

नोरपाइनफ्राइन हाइड्रोआर्थराइटिस

trimethoprim

थायोपेंटल सोडियम

mannitol

वैनकॉमायसिन

metaraminol

मेथिलप्रेडनिसोलोन नाइट्रोग्लिसरीन सोडियम नाइट्रोप्रासाइड

urokinase

(से: ग्रिफ़िथ सीए। जे। नेटल इंट्रावेनस थेरप असोक 1986; 9: 480-483)।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. यह याद रखना चाहिए कि मैग्नीशियम आयन, वासोडिलेटिंग गुणों से युक्त, प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन के विकास को रोक सकते हैं, जो परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत धमनी दबाव बनाए रखता है।

ग्लूकोस समाधान

अंतःशिरा जलसेक के लिए, एक 5% ग्लूकोज समाधान आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जो कि पायरोजेन मुक्त पानी, सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल और एक घोल पर तैयार किया जाता है। के साथ घंटीलैक्टेट *। इससे पहले, कार्बोहाइड्रेट के स्तर को बनाए रखने के लिए ग्लूकोज समाधान को इन्फ्यूजन कार्यक्रम में शामिल किया गया था, जो कि छोटी अवधि के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है, खासकर जब रोगी, जो भी कारण से, स्वाभाविक रूप से खाने की क्षमता से वंचित हो जाता है (प्रोटीन भुखमरी का प्रभाव)। हालांकि, आज पूर्ण आंत्रेतर पोषण का उपयोग ग्लूकोज के उपयोग के लिए इस दृष्टिकोण को पूरी तरह से अप्रचलित बनाता है।

विशेषताएं

1. 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन में, रोगी को 3.4 kcal / g, या 170 kcal / l प्राप्त होता है।

2. ग्लूकोज के प्रत्येक 50 ग्राम में 278 मिनट तक घोल की परासरणता बढ़ जाती है। इस प्रकार, ग्लूकोज समाधान की शुरूआत रक्त के आसमाटिक दबाव को बढ़ाती है, बजाय इसके कि पैरेन्टेरियन पोषण का संचालन करते हुए ऊर्जा के स्रोत के रूप में कार्य करता है। 5% ग्लूकोज समाधान के आधार पर तैयारी के बाद क्रिस्टलोइड्स के मानक समाधानों की परासरणिता का विकास नीचे दिखाया गया है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 5% ग्लूकोज समाधान के अलावा, अन्य सांद्रता के घरेलू समाधान - 10, 20 और 40% - का व्यापक रूप से घरेलू अभ्यास में उपयोग किया जाता है। - लगभग। ट्रांस।

सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल में या 50% लैक्टेट के साथ रिंगर के घोल में 50 ग्राम ग्लूकोज को घोलने से रक्त प्लाज्मा के सापेक्ष इन विलयनों की परासरणता दोगुनी हो जाती है। यह सब स्पष्ट रूप से जोरदार जलसेक चिकित्सा के दौरान प्लाज्मा परासरण में परिवर्तन को ध्यान में रखने के महत्व को दर्शाता है। नतीजतन, गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, ग्लूकोज समाधानों के महत्वपूर्ण मात्रा में अंतर को ध्यान में रखे बिना संभव परिवर्तन से आसमाटिक रक्तचाप में तेज वृद्धि की संभावना बढ़ जाती है।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. ग्लूकोज समाधान के आसव इस्केमिया से प्रभावित अंगों में लैक्टिक एसिड के गठन को ट्रिगर कर सकते हैं, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में।

ग्लूकोज और सेरेब्रल इस्किमिया। मस्तिष्क में इस्केमिक क्षति के विकास को बढ़ावा देने के लिए कार्बोहाइड्रेट की क्षमता लंबे समय से ज्ञात है, लेकिन, दुर्भाग्य से, यह अक्सर डॉक्टरों द्वारा ध्यान में नहीं लिया जाता है। मस्तिष्क लगभग सभी ऊर्जा जरूरतों को पूरा करने के लिए ग्लूकोज का उपयोग करता है। सेरेब्रल इस्किमिया के मामले में, ग्लूकोज समाधान का जलसेक अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस को उत्तेजित करेगा, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड का गठन होगा। लैक्टेट का संचय पहले से मौजूद सेरेब्रल इस्किमिया को बढ़ा देगा, जो डॉक्टर को कई नैतिक मुद्दों को हल करने की आवश्यकता के सामने रखेगा, क्योंकि इन शर्तों के तहत रोगी की "सामाजिक" मौत के रूप में इस तरह की भयानक जटिलता के विकास की संभावना काफी बढ़ जाती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए ग्लूकोज समाधान के साथ इलाज किए गए जानवरों पर किए गए प्रयोग, यह सुनिश्चित करते हैं कि ऐसे मामलों में मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। इस प्रकार, इस समस्या के लिए समर्पित अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकारों के उच्च जोखिम के कारण ग्लूकोज समाधान के पारंपरिक संक्रमणों को पुनर्जीवन के लिए संकेत नहीं दिया गया है;

पुनर्मूल्यांकन के लिए ठोस समाधान का उपयोग

कोलाइडल समाधान में निहित अणुओं में एक उच्च आणविक भार होता है, जो उन्हें केशिका की दीवार से आसानी से गुजरने की अनुमति नहीं देता है। नतीजतन, संवहनी बिस्तर में शेष, वे रक्त के आसमाटिक दबाव (प्लाज्मा के कोलाइड-आसमाटिक दबाव) को काफी प्रभावित करते हैं, जो बदले में संवहनी प्रणाली में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन इंजेक्शन की मात्रा को भी बचाता है। अंजीर में। 17-1 स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि 500 ​​मिलीलीटर कोलाइडल समाधान के जलसेक के आधार पर परिसंचारी रक्त की मात्रा कैसे भिन्न होती है।

सामाजिक समाधान के आवेदन के लिए संकेत

चूंकि हाइपोवाइलिमिया तीव्र रक्त की हानि के मामले में एक मरीज के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा है, रक्त के परिसंचारी की मात्रा को बनाए रखने के लिए कोलाइड समाधान के अंतःशिरा जलसेक क्रिस्टलीय की शुरूआत की तुलना में निस्संदेह अधिक प्रभावी है। एक ही समय में, पुनर्जीवन जलसेक कार्यक्रम को कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधानों के उल्लंघन को संयोजित करना चाहिए ताकि इंट्रावास्कुलर और इंटरस्टीशियल तरल पदार्थों की कमी की भरपाई हो सके।

रंग समाधान

कोलाइडल समाधान, सबसे अधिक बार नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है, तालिका में प्रस्तुत किया जाता है। 17-3।

मानव सीरम एल्बुमिन (HSA)। जैसा कि सर्वविदित है, रक्त प्लाज्मा में सबसे बड़ी मात्रा में प्रोटीन एल्ब्यूमिन होते हैं, जो प्लाज्मा के कोलाइड-ऑस्मोटिक (ऑन्कोटिक) दबाव का 80% से अधिक निर्धारित करते हैं। इसके अलावा, CSA दवाओं के वितरण के लिए एक महत्वपूर्ण (परिवहन) कार्य करता है (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स) और आयन, विशेष रूप से Ca 2+ और Mg 2+ में। चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले एचएसए किसी भी वायरस के पूर्ण विनाश तक रक्त सीरम को गर्म करके तैयार किया जाता है। आमतौर पर समाधान एचएसए 5 और 25% एकाग्रता का उत्पादन करते हैं। सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल का उपयोग विलायक के रूप में किया जाता है। एल्बुमिन 25% समाधान को अक्सर कम नमक कहा जाता है, क्योंकि यह छोटे संस्करणों (50 से 100 मिलीलीटर) में प्रशासित होता है, जो एक कमजोर नमक लोड देता है।

विशेषताएं

  1. 5% एल्ब्यूमिन समाधान में 20 मिमी एचजी के आदेश के कोलाइडल आसमाटिक दबाव (CODE) है। जो रक्त प्लाज्मा CODE के बराबर है
  2. एक 25% एल्बुमिन समाधान में लगभग 70 मिमी Hg का CODE है। ।
  3. 5% एल्ब्यूमिन समाधान का अंतःशिरा जलसेक द्रव के अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा के साथ बीसीसी में बहुत मामूली वृद्धि प्रदान करेगा।
  4. 25% एल्ब्यूमिन समाधान के सिर्फ 100 मिलीलीटर के अंतःशिरा जलसेक बीसीसी को 500 मिलीलीटर से अधिक बढ़ा देगा।
  5. दवा की अवधि 24 से 36 घंटे तक भिन्न होती है आम तौर पर स्वीकृत राय के विपरीत, मानव शरीर में 50% से अधिक एल्ब्यूमिन संवहनी बिस्तर के बाहर स्थित है। इसका मतलब यह है कि एल्ब्यूमिन समाधान का प्रशासन अंततः अंतरालीय अंतरिक्ष में बाद के संचय को जन्म देगा, और फिर यह लसीका के साथ रक्तप्रवाह में वापस आ जाएगा या एंजाइमों से प्रभावित होगा।

तालिका 17-3

कोलाइडल समाधान

सुविधा

25% एल्बुमिन घोल

5% एल्बुमिन घोल

6% हेस्टैस्टार्क समाधान

डेक्सट्रान -40 घोल

कोलाइड आसमाटिक दबाव, मिमी एचजी

1 बोतल की मात्रा, मिली

औषधीय गतिविधि *

खून बह रहा है

1 बोतल की लागत **, डॉलर

19.22 प्रति 50 मिली

500 मिलीलीटर के लिए 19.22

43.50 प्रति 500 ​​मिली

500 मिलीलीटर के लिए 20.00

* फार्माकोलॉजिकल गतिविधि बीसीसी में वृद्धि के रूप में व्यक्त की जाती है (अंतःशिरा प्रशासित कोलाइडल समाधान के 1 मिलीलीटर प्रति मिलीलीटर)।

** हमारे अस्पताल में मार्च 1989 की निर्माता कीमतें।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. शायद समाधान की एक बड़ी मात्रा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ dilutional coagulopathy का विकास।

2. वायरल हेपेटाइटिस के साथ संभावित संक्रमण, लेकिन ऐसा बहुत कम ही होता है।

3. एलर्जी प्रतिक्रियाएं और भी दुर्लभ हैं।

गेटास्टार्क (HAES) एक सिंथेटिक पॉलीसेकेराइड (स्टार्च का एक एनालॉग) है, जिसे एल्बुमिन के लिए एक सस्ती विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया था। क्लिनिक आमतौर पर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में तैयार 6% समाधान का उपयोग करता है।

विशेषताएं

    1. 6% समाधान में 30 मिमी एचजी का एक कोड है। ।
    2. बीसीसी के संबंध में हेतास्टार्च समाधान के अंतःशिरा जलसेक का प्रभाव एल्बुमिन के 5% समाधान के प्रशासन के साथ समान है।
    3. इसमें लगभग 24 घंटों का लंबा जीवन (एल्ब्यूमिन की तुलना में) होता है। एल्ब्यूमिन के विपरीत, मुख्य रूप से किडनी द्वारा हेक्टैस्टार्क उत्सर्जित होता है। पॉलिमर मैक्रोमोलेक्यूल्स आकार में भिन्न होते हैं और लगातार सीरम एमाइलेज से टूट जाते हैं जब तक कि उनके कण मूत्र में उत्सर्जित होने के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं। कभी-कभी इसमें लगभग 2 सप्ताह लगते हैं।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

  1. हेस्टैस्टार्क समाधान के अंतःशिरा जलसेक के दौरान, सीरम में एमाइलेज का स्तर 2-3 गुना बढ़ जाता है, जिसे 5 दिनों तक बनाए रखा जा सकता है। इस मामले में, हाइपरमैलासीमिया हेक्टास्टर के प्रशासन के लिए एक सामान्य प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है और यह अग्नाशयशोथ के विकास का संकेत नहीं देता है। इस स्थिति में एक विभेदक निदान का संचालन करने के लिए, सीरम लाइपेस की गतिविधि की निगरानी की जानी चाहिए।
  2. हेस्टैस्टार्क समाधानों के आधान के परिणामस्वरूप विशिष्ट कोगुलोपैथी के उद्भव के बारे में पिछली चिंताएं निराधार प्रतीत होती हैं, क्योंकि यह दिखाया गया है कि हेतास्टार्च समाधान की पर्याप्त मात्रा में इंजेक्शन रक्त जमावट प्रणाली की ओर से किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनता है।
  3. एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं, लेकिन वे काफी दुर्लभ हैं।

चूंकि हेटास्टार्क समाधान प्रोटीनयुक्त नहीं है, इसलिए इसका अंतःशिरा प्रशासन कमजोर पड़ने के कारण रक्त सीरम में प्रोटीन सामग्री में कमी का कारण हो सकता है। सीरम में कुल प्रोटीन की मात्रा को कोलाइड-आसमाटिक रक्तचाप (अध्याय 23 देखें) के मूल्य की गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन हेमस्टार्च दवा का उपयोग प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के रूप में करते समय, इस सूचक की गणना नहीं की जा सकती है, लेकिन केवल मापा जा सकता है।

डेक्सट्रान समाधान।   डेक्सट्रांस * - चुकंदर के रस के प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप प्राप्त पॉलीसेकेराइड। कम आणविक भार डेक्सट्रान -40 (औसत सापेक्ष आणविक भार 40,000) और मध्यम आणविक डेक्सट्रान -70 (औसत सापेक्ष आणविक भार 70,000) का सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला समाधान है।

विशेषताएं

2. डेक्सट्रान -40 समाधान के अंतःशिरा जलसेक के कारण बीसीसी में वृद्धि जलसेक मात्रा की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंजेक्शन के 50% से अधिक समाधान 6 घंटे के बाद शरीर से बाहर निकल जाएंगे।

* डेक्सट्रान ग्लूकोज का एक बहुलक है। - लगभग। एड।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

  1. डेक्सट्रान -40 प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी, प्लाज्मा जमावट कारक VIII की सक्रियता में अवरोध के परिणामस्वरूप रक्तस्राव को बढ़ा सकता है और फाइब्रिनोलिसिस को भी बढ़ावा दे सकता है। इस बीच के लिए   थक्कारोधी प्रभाव की अभिव्यक्तियाँ, दवा को बहुत बड़ी खुराक में प्रशासित करना आवश्यक है - 1.5 ग्राम / (किग्रा / दिन)।
  2. लगभग 1% रोगियों ने एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का अनुभव किया। डेक्सट्रान सहिष्णुता के लिए पूर्व-परीक्षण के साथ उन्हें रोका जा सकता है।
  3. डेक्सट्रांस लाल रक्त कोशिकाओं की सतह को कवर कर सकते हैं, जो रक्त के प्रकार को निर्धारित करने में एक बाधा हो सकती है। इसलिए, ऐसे परीक्षणों का संचालन करते समय, धोया गया लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग करना आवश्यक है।
  4. डेक्सट्रान समाधान के अंतःशिरा जलसेक तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। इसकी घटना का माना तंत्र हाइपरोस्मोलर गुणों के ग्लोमेरुली में रक्त द्वारा अधिग्रहण से जुड़ा हुआ है, जो प्रभावी निस्पंदन दबाव में कमी की ओर जाता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को निर्धारित करता है।

पुनर्मूल्यांकन में रंग या क्रिस्टल के समाधान के उपयोग पर चर्चा

पुनर्जीवन उपायों के दौरान एक विशेष प्रकार के तरल के उपयोग के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों के समर्थकों के बीच चर्चा कभी-कभी हिंसक विवादों (तथाकथित कोलाइड-क्रिस्टलोइड युद्ध) में बदल जाती है। निम्नलिखित दोनों पक्षों के सबसे महत्वपूर्ण तर्क प्रस्तुत करने का प्रयास है। यह स्पष्ट है कि सच्चाई, हमेशा की तरह, बीच में कहीं है।

लागत

कोलाइडल समाधान क्रिस्टलोइड समाधानों की तुलना में काफी अधिक महंगे हैं (तालिका 17-3 देखें)। पुनर्जीवन के लिए इन समाधानों का उपयोग करते समय लागत में अंतर $ 500 मिलियन सालाना तक पहुंच जाता है। एक रोगी के लिए कोलाइडल समाधान की लागत बहुत अधिक है, और उनका अनुकूल प्रभाव हमेशा इसके अनुरूप नहीं होता है।

हेमोडायनामिक प्रभाव

यदि बीसीसी की कमी को जल्दी से खत्म करना आवश्यक है, तो कोलाइडल समाधान के अंतःशिरा जलसेक को प्राथमिकता दी जाती है। इसलिए उदाहरण के लिए पुनरुत्थान के मामले में, OC में समान वृद्धि प्राप्त करने के लिए, पहले के क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान में 2 ~ 4 गुना अधिक समय लगेगा, और उनका जलसेक दूसरे से 2 गुना अधिक होगा .

कोलाइडल समाधान भी कार्डियक आउटपुट और ऊतक ऑक्सीकरण को बढ़ाने की उनकी क्षमता में क्रिस्टलीय समाधानों से बेहतर हैं। यह अंजीर में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है। 17-2 (गहन देखभाल इकाई में वयस्क रोगियों की परीक्षा के दौरान प्राप्त डेटा)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन स्थितियों में लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान को 5% एल्बुमिन समाधान से 2 गुना अधिक और 25% एल्बुमिन समाधान से 10 गुना अधिक आवश्यक था। हृदय उत्पादन को बढ़ाने और अंगों और ऊतकों के ऑक्सीकरण में सुधार करने के लिए कोलाइडल समाधान की क्षमता उन स्थितियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है जो गंभीर हृदय अपर्याप्तता के कारण रोगी के जीवन को खतरा देती हैं। यदि हाइपोवोल्मिया कम स्पष्ट है, तो क्रिस्टलीय समाधानों का जलसेक पर्याप्त है।

अंजीर। 17-2। कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधानों के अंतःशिरा संक्रमण के प्रभाव में कार्डियक इंडेक्स (एसआई) में परिवर्तन। (शूमेकर डब्ल्यूसी से। गहन चिकित्सा मेड 1987; 13: 230 015-243)

फेफड़े के प्रसार के विकास की अवधि

हेमोडायनामिक मापदंडों की निरंतर निगरानी और 20 मिमी एचजी के भीतर फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव बनाए रखने के साथ। तरल इंजेक्शन के प्रकार की परवाह किए बिना फुफ्फुसीय एडिमा का कोई खतरा नहीं होगा। इसी समय, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की संभावना कोलाइड समाधानों की तुलना में क्रिस्टलोइड समाधानों के जलसेक की शर्तों के तहत अधिक है (मामलों के अलावा जब बाद के जलसेक की मात्रा काफी बड़ी है)।

फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि करके, कोलाइडल पदार्थ संवहनी बिस्तर से अंतरालीय अंतरिक्ष में रिसाव कर सकते हैं, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ जाता है। किसी भी मामले में, यह स्पष्ट है कि यदि फुफ्फुसीय केशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधानों में फुफ्फुसीय एडिमा पैदा करने की समान संभावना होती है। हालांकि एक अध्ययन है जो दिखा रहा है कि संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय एडिमा पैदा करने के लिए क्रिस्टलोइड समाधान की क्षमता कोलाइड वाले की तुलना में अधिक है।

क्लिनिकल सम्मेलन

जैसा कि ज्ञात है, चिकित्सा के क्षेत्र में किसी भी वैज्ञानिक चर्चा का अंतिम परिणाम एक विशेष सिद्धांत की नैदानिक ​​पुष्टि है।

हाइपोवॉलेमिक शॉक या कोलाइडल या क्रिस्टलोइड समाधान वाले रोगियों के पुनर्जीवन में उपयोग एक ही जीवित रहने की दर के बारे में बताता है।

इस तथ्य के बावजूद कि कई रोगियों को कोलाइडल समाधान के जलसेक के बाद एक अच्छा हेमोडायनामिक प्रभाव होता है, गंभीर हाइपोलेवमिक सदमे में रक्त के परिसंचारी के नुकसान को जल्दी से समाप्त करने के लिए, सामान्य तौर पर, ऐसा लगता है कि अधिकांश रोगियों के लिए यह निर्णायक नहीं है कि वे कौन से समाधान डालते हैं।

निष्कर्ष

पुनर्जीवन के लिए विभिन्न समाधानों के उपयोग के लिए हमारे दृष्टिकोण को आसानी से समझाने के लिए, आइए हम एक टपका हुआ बाल्टी के साथ एक सादृश्य बनाएं। जब आप ऐसी बाल्टी भरना चाहते हैं, तो छेद को प्लग करना उचित है। अगर, एक बाल्टी के बजाय, आप एक संवहनी बिस्तर की कल्पना करते हैं, तो कोलाइडल समाधानों के बजाय क्रिस्टलोइड समाधानों का एक अंतःशिरा जलसेक आप इस छेद को बनाने के बराबर होगा, अर्थात्। अंत में, बाल्टी भरी जाएगी, लेकिन इसके लिए बड़ी मात्रा में तरल और बहुत समय की आवश्यकता होगी। दूसरे शब्दों में, यदि आपका लक्ष्य बीसीसी की कमी को भरना है, तो सबसे तार्किक विकल्प कोलाइडयन समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा होगी। जब आपका कार्य अंतरालीय द्रव के नुकसान की भरपाई करना है, तो आपको क्रिस्टलोइड समाधानों का चयन करना चाहिए। यह दृष्टिकोण काफी सरल है। सबसे पहले, तैयार करें   आप क्या भरना चाहते हैं,   और फिर उपयुक्त जलसेक मीडिया का चयन करें।

गंभीर समाधानों का उपयोग पुनर्मूल्यांकन: भविष्य के लिए खोज

पुनर्जीवन के लिए संकेंद्रित विलयनों का उपयोग बहुत ही आकर्षक है यदि केवल इसलिए कि इसमें बहुत अधिक मात्रा में जलसेक माध्यम की आवश्यकता होती है। यह फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना को कम करेगा, साथ ही घटनास्थल पर सीधे रक्त के परिसंचारी की कमी को जल्दी से समाप्त करने का अवसर प्रदान करेगा। "टेक एंड कैरी" सिद्धांत पर प्रागैट्स स्टेज पर चोटों के लिए मौजूदा दृष्टिकोण इष्टतम से बहुत दूर है, क्योंकि नागरिक आबादी के बीच मृत्यु दर विशेष रूप से घटना के बाद पहले घंटे में अधिक है। सैन्य भी इस पद्धति में बहुत रुचि रखते हैं, क्योंकि दवा के छोटे आकार के कारण युद्ध के मैदान के सबसे दूरदराज के हिस्सों तक पहुंचाया जा सकता है।

हाइपरटोनिक खारा समाधान रक्तस्रावी सदमे के उपचार में बहुत प्रभावी है, जो पशु प्रयोगों में स्थापित है और नैदानिक ​​परीक्षणों द्वारा पुष्टि की गई है। इसकी विशेषताओं को नीचे प्रस्तुत किया गया है।

तरल 7.5% सोडियम क्लोराइड समाधान

ऑस्मोलैलिटी 2400 वाश / किग्रा एच 2 ओ

आसव मात्रा 4 मिली / किग्रा 2 मिनट से अधिक

1-2 मिनट के बाद प्रभाव की उपस्थिति

1 से 2 घंटे की अवधि

पुनर्जीवन के दौरान हाइपरटोनिक खारा समाधानों का मुख्य दोष * उनकी कार्रवाई की छोटी अवधि है। 6% डेक्सट्रान -70 समाधान के कोलाइडल प्रकार के साथ हाइपरटोनिक खारा समाधान का संयोजन आपको उल्लिखित प्रभाव को काफी लंबा करने की अनुमति देता है।

अंजीर में एक उदाहरण के रूप में। 17-3 रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में रक्तचाप पर इस संयोजन दवा के प्रभाव को प्रस्तुत करता है। कुत्तों पर प्रयोग किए गए थे जो कृत्रिम रूप से रक्तस्राव का कारण बने, जिससे औसत रक्तचाप 50 मिमी एचजी तक कम हो गया। । हाइपोटेंशन के इस स्तर को 3 घंटे तक बनाए रखा गया था, या तो सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक घोल या सोडियम क्लोराइड का 7.5% घोल युक्त एक संयुक्त तैयारी और डेक्सट्रान -70 के 6% घोल को एक बोलुस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। फिर 30 मिनट के लिए कोई चिकित्सा उपाय नहीं किए गए थे (अस्पताल में पीड़ित की डिलीवरी से संबंधित स्थिति की नकल करने के लिए), और फिर रिंगर के लैक्टेट समाधान के अंतःशिरा जलसेक की मदद से उपचार जारी रखा गया था। संयुक्त तैयारी के प्रशासन के बाद रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के उपयोग के साथ हल्के दबाव की प्रतिक्रिया का उल्लेख किया गया था।

अंजीर। 17-3। रक्तस्रावी सदमे के साथ जानवरों में औसत धमनी दबाव पर हाइपरटोनिक खारा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का प्रभाव। (से: क्रेमर जीसी, पेरोन पीआर, लिंडस्ले पी। सर्जरी 1986; 100: 239-246)।

* एक और बड़ी खामी सेलुलर निर्जलीकरण है। -Prim। एड।

हाइपरटोनिक समाधानों के उपयोग के साथ पुनर्जीवन में मुख्य रुचि उनकी रक्तचाप के उच्च स्तर को बनाए रखने की क्षमता है, लेकिन यह अकेले पर्याप्त नहीं है यदि आप उन्हें थोड़ी मात्रा में डालते हैं। फिर भी, वर्तमान में, पुनर्जीवन के लिए यह दृष्टिकोण बहुत आशाजनक है, लेकिन नैदानिक ​​सेटिंग में और अध्ययन की आवश्यकता है।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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जलसेक समाधान क्या है

जलसेक समाधान विभिन्न एकाग्रता और विभिन्न संरचना का एक तरल है, जिसे रोग प्रक्रियाओं के विकास को रोकने और ठीक करने के लिए एक व्यक्ति के रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। इस तरह के समाधान का मुख्य कार्य रक्त की मात्रा को बहाल करना और सामान्य करना है, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और डिटॉक्सिफिकेशन (जलसेक समाधान के प्रकार के आधार पर) को अपडेट करना है।

जलसेक समाधान के साथ किसी भी हेरफेर को जलसेक चिकित्सा कहा जाता है। जलसेक समाधान का साइट परिचय इस तरह की सामान्य प्रक्रियाओं के लिए एक प्रभावी उपचार विधि है:

  • खून की कमी;
  • इलेक्ट्रोलाइट्स, तरल पदार्थ, प्रोटीन की कमी (लगातार उल्टी);
  • विषाक्तता;
  • दस्त।

जलसेक समाधानों को विभिन्न समूहों में वर्गीकृत किया जाता है, लेकिन व्यवहार में 3 मुख्य समूहों को अक्सर उपयोग किया जाता है:

  1. crystalloids;
  2. कोलाइड;
  3. रक्त के विकल्प।

क्रिस्टलोइड्स का मुख्य कार्य पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को भरना है। गायों से प्रभावी। व्यापक रूप से दवाओं के विलायक के रूप में उपयोग किया जाता है। उन्हें अंतःशिरा रूप से, सूक्ष्म रूप से, जेट और ड्रिप से प्रशासित किया जा सकता है। वे आइसोटोनिक - सोडियम क्लोराइड (0.9%, NaCl), हाइपोटोनिक - ग्लूकोज (5%), हाइपरटोनिक (7.5% NaCl) पर आधारित हैं।

कोलाइड में एक फैलाव माध्यम होता है और 100 एनएम के भीतर रैखिक कणों के आकार के साथ एक फैलाव चरण होता है। समाधान का यह समूह रक्त वाहिकाओं में दबाव को सही करने में सक्षम है। व्यापक रूप से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, रक्त आधान के लिए उपयोग किया जाता है।

रक्त के विकल्प या रक्त उत्पाद, पिछले समाधानों के विपरीत, "प्राकृतिक" कच्चे माल से तैयार किए जाते हैं, अर्थात्। उनकी संरचना प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट, प्लेटलेट और ल्यूकोसाइट द्रव्यमान में होते हैं।

मूल रक्त उत्पाद

  • एल्बुमिन। वे प्लाज्मा प्रोटीन के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक हैं। तदनुसार, ऐसी दवाओं को रक्त में प्रोटीन की कुल मात्रा में कमी के साथ निर्धारित किया जाता है।
  • एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। यह प्लाज्मा के बिना, रक्त की मुख्य संरचना है। रक्त में हीमोग्लोबिन में वृद्धि को तीव्र रक्त हानि और अन्य रोग स्थितियों में प्रभावी रूप से प्रभावित करता है।
  • ल्यूकोसाइट द्रव्यमान। इस माध्यम में प्लाज्मा सहित अन्य रक्त घटकों के मिश्रण के साथ कई ल्यूकोसाइट्स होते हैं। मुख्य रूप से इम्युनोडेफिशिएंसी, सेप्सिस, हेमटोपोइएटिक उत्पीड़न के लिए उपयोग किया जाता है।
  • प्लेटलेट द्रव्यमान। इसका उपयोग रक्त में प्लेटलेट्स की अनुपस्थिति में किया जाता है।
  • प्लाज्मा। क्या लाल रक्त कोशिकाओं के बिना रक्त है। प्लाज्मा जलसेक तीव्र रक्त हानि और पश्चात की अवधि में उचित है।

किसी भी रक्त उत्पाद की शुरूआत से पहले, एक जैविक नमूना लिया जाता है।

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