Една от основните звена в патогенезата на повечето критични състояния (остра загуба на кръв, сепсис, шок при различни етиологии и др.) Е хиповолемия, която води до забележими нарушения на микроциркулацията във вътрешните органи.

недостатъчност на кръвообращението води до последователно развитие на следните събития: splanchnic ischemia -\u003e развитие на синдром на чревна недостатъчност -\u003e увреждане на функцията на чревната бариера -\u003e бактериална транслокация -\u003e развитие на инфекциозни усложнения -\u003e развитие на синдром на мултиорганна дисфункция

ефекти на хиповолемия : недостатъчен обем на циркулиращата кръв -\u003e тъканна хипоперфузия -\u003e клетъчна хипоксия -\u003e активиране на патологични възпалителни пътища -\u003e синдром на системната възпалителна реакция (SSVR) -\u003e синдром на множествена органна недостатъчност (SPON) -\u003e смърт

Предвид гореизложеното става ясно, че възстановяването на системната хемодинамика и, като резултат, блокирането на горните процеси водят до най-критичните състояния - инфузионно-трансфузионната терапия е важен компонент на лечението, Патогенетичната роля на намаляването на обема на циркулиращата кръв (BCC) в развитието на тежките нарушения на хомеостазата определя важността на навременната и адекватна корекция на волемичните заболявания за лечение на критично болни пациенти. Рискът от обостряне на увреждането на органна система се увеличава в условията на неадекватна инфузионно-трансфузионна терапия. Повечето от усложненията са резултат от неспособността да се предотврати развитието на латентна хиповолемия.

Следователно, инфузионно-трансфузионната терапия играе водеща роля:
   възстановяване и поддържане на достатъчен обем на циркулиращата кръв към хемодинамичните изисквания
   нормализиране на реологичните свойства на кръвта
   нормализиране на водния и електролитен баланс

Ефективността на инфузионно-трансфузионната терапия зависи до голяма степен:
   целенасочена обосновка на програмата за инфузионно-трансфузионна терапия
   характеристики на инфузионните разтвори (фармакологични свойства и фармакокинетика)

Основните направления на инфузионната терапия:
обемна корекция  - възстановяване на адекватен БЦК и нормализиране на състава му при загуба на кръв
gemoreokorrektsiya - нормализиране на хомеостатичните и реологичните свойства на кръвта
инфузионна рехидратация- поддържане на нормална микроциркулация и макроциркулация
нормализиране на електролитния баланс и киселинно-алкален баланс

Има три вида инфузионни среди за интравенозно приложение.:
   кристаловиден
   колоиди
   кръвни съставки

кристаловиден

Кристални разтвори съдържат вода и електролити:
   уравновесен
   хипертоничен
   хипотоничен

Основни предимства на кристалоидните разтвори:
   ниска реактивност
   няма ефект върху бъбречната функция
   липса на ефект върху имунната система
   няма значим ефект върху хемостатичната система

Кристални разтвори, особено балансирани солни разтвори (калиев и магнезиев аспарагинат, разтвор на Ringer, Hartmann's, mafusol), коригират електролитния баланс.

Основният недостатък на кристалоидите- тяхното бързо преразпределение от съдовото легло към извънклетъчното пространство: 75-80% от прилаганото лекарство един до два часа след инфузията се превръща в интерстициум. Във връзка с такъв кратък волемичен ефект, за да се поддържа BCC в случай на изолирано приложение на солеви разтвори, е необходим голям обем разтвори, който е изпълнен с риск от хиперволемия и развитие на едематозен синдром.

Кристалоидните разтвори са най-подходящи.да компенсира загубата на извънклетъчна течност (извънклетъчна дехидратация); Наред с това те се използват широко за компенсиране на загубата на кръв. Последните проучвания показват, че острата загуба на кръв (или хиповолемия) непременно води до недостиг на интерстициална течност, която трябва незабавно да се елиминира.

Изотоничен разтвор на натриев хлорид е солен разтвор, в 1 л от който съдържа 9 g NaCI - воден 0.9% разтвор на NaCI. Той е донякъде хипертоничен по отношение на кръвната плазма; има слабо кисела реакция. Интравенозното приложение на голямо количество от този разтвор може да провокира развитието на хиперхлоремична метаболитна ацидоза, която обаче се случва доста рядко.

Разтвор на Рингер с лактат има по-физиологичен състав от изотоничен разтвор на натриев хлорид. Това е балансиран комбиниран продукт, съдържащ по-специално разтвор на натриев хлорид и калиеви и калциеви соли. Към разтвора се добавя лактат като буфер. Лекарството се използва широко при лечението на жертви с наранявания с неизвестна етиология. Разтворът е изотоничен по отношение на кръвната плазма. Аниони от слаба млечна киселина свързват водородните йони; след това влиза в обмена: изгаря или се превръща в чернодробна глюкоза. Когато това рН се повиши. Трябва да се помни, че няма причина да се говори за разтвор на Рингер с лактат като инфузионна среда, която има значителни предимства пред изотоничния разтвор на натриев хлорид. По-специално, няма надеждни доказателства, че присъстващият в разтвора лактат осигурява достатъчен капацитет на буферната система в шок. Възможни са усложнения, когато се използва разтвор на Рингер лактат: съдържащите се в разтвора калиеви йони могат да имат отрицателен ефект върху пациенти с надбъбречна недостатъчност и бъбречно заболяване; Калциевите йони в разтвора представляват известен риск за пациенти с хиповолемия, поради способността на тези йони да провокират невъзстановяване на кръвния поток след реанимация при пациенти с хеморагичен шок. Заедно с кръвните продукти има редица лекарства, които са несъвместими с разтвора на Racter с лактат, поради способността им да взаимодействат с калциеви йони в разтвор (например, ампицилин, вибрамицин, миноциклин, амикацин, азолилин, манитол, пеницилин, нови витамини, нови витамини. , циклоспорин и др. - някои от тях частично, а някои - относително несъвместими).

Разтвор "Нормозол" има около 2 пъти по-изразени буферни свойства от разтвора на Рингер с лактат. РН на разтвора е рН на кръвната плазма. Съставът на разтвора вместо калциеви йони са магнезиеви йони. Основната стойност на „Normosol” решението е способността му да нормализира рН на средата. Освен това, магнезиевите йони, които са антагонисти на калциевите йони, предотвратяват развитието на индуцирана от калций вазоконстрикция, която може да бъде от съществено значение за по-нататъшна корекция на нарушения в кръвта в случай на невъзстановяване. Трябва да се помни, че магнезиевите йони, притежаващи вазодилатиращи свойства, могат да предотвратят развитието на компенсаторна вазоконстрикция, която поддържа системното артериално налягане на фона на получената хиповолемия.

КОМПОНЕНТИ НА КРЪВТА

Кръвните компоненти включват:
   прясно замразена плазма
   разтвор на албумин

Свежа замразена плазма   ефектът му върху хемостатичната система е оптималната трансфузионна среда, но редица свойства значително ограничават неговата употреба:
   висок риск от предаване на вирусни инфекции
   донорната плазма съдържа антитела и левкоцити, които са мощен фактор в развитието на левкоаглутинация и системна възпалителна реакция, което води до генерализирано увреждане на ендотелиума, предимно съдове на белодробната циркулация (общоприето е, че в клиничната практика се прелива прясно замразена плазма. хемостатични нарушения, свързани с дефицит на фактори на кръвосъсирването)

Човешки серумен албумин , Понастоящем албуминът трябва да се разглежда като лекарство, което има индикации за трансфузия само с цел коригиране на тежка хипоалбуминемия (много клинични проучвания, проведени с това заключение). В допълнение, използването на албумин и прясно замразена плазма е ограничено от тяхната висока цена, в сравнение с цената на съвременните синтетични колоидни плазмени заместители. Както е добре известно, от най-голямото количество протеини в кръвната плазма има албумин, който определя повече от 80% от колоидно-осмотичното (онкотично) налягане на плазмата. В допълнение, човешкият серумен албумин изпълнява важна (транспортна) функция при доставянето на лекарства (например, антибиотици) и йони, по-специално калций и магнезий. Човешкият серумен албумин, използван в медицинската практика, се приготвя чрез нагряване на серума, докато всички вируси бъдат унищожени. Обикновено се освобождават разтвори на човешки серумен албумин с концентрация 5 и 25%. Като разтворител се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид. Албумин 25% разтвор често се нарича ниска сол, тъй като се прилага в малки обеми (от 50 до 100 ml), което води до слабо натоварване със сол. 5% разтвор на албумин има колоидно осмотично налягане от около 20 mm Hg, което е равно на колоидното осмотично налягане на кръвната плазма. 25% разтвор на албумин има колоидно осмотично налягане от около 70 mm Hg. Интравенозното вливане на 5% разтвор на албумин осигурява много слабо повишаване на обема на циркулиращата кръв с относително голямо количество преливана течност. Интравенозната инфузия само на 100 ml 25% разтвор на албумин позволява увеличаване на обема на циркулиращата кръв с повече от 500 ml. Продължителността на лекарството варира от 24 до 36 часа. За разлика от общоприетото мнение, повече от 50% от албумина в човешкото тяло се намира извън съдовото легло. В резултат, прилагането на албуминов разтвор причинява натрупването на последния в интерстициалното пространство и след това или се връща в кръвния поток заедно с лимфата, или се излага на ензими. При използване на човешки серумен албумин е възможно развитие на коагулопатия при разреждане (при интравенозно приложение на голям обем разтвор) Възможна е инфекция с вирусен хепатит, но това се случва рядко. Алергичните реакции са още по-редки.

колоиди

Включват се изкуствени колоидни разтвори:
декстрини
   производни на желатин
   хидроксиетилирани нишестета

декстран  - водоразтворим полизахарид с високо молекулно тегло; Декстраноплазмени заместващи агенти се разделят на две основни групи:
   декстрани с ниско молекулно тегло (например декстран-40) - предизвикват обемни ефекти до 175%, продължаващи 3-4 часа
   средно молекулни декстрани (например, декстран-70) - предизвикват обемни ефекти до 130%, които продължават 4-6 часа

Основни проблеми, когато се използват като заместители на база декстран:
   висока реактогенност
   тесен терапевтичен прозорец

Може да се получи използването на големи обеми декстранни разтвори:
   за удължаване на състоянието на хипокоагулация поради тяхното хепариноподобно действие
   на блокадата на ретикулоендотелната система (RES)
   към "изгаряне на бъбреци декстран"
   на различни патологични промени в белите дробове
   за дехидратиране на тъканите
   до бъбречна недостатъчност
   до патологично интра- и постоперативно кървене

Dextran 40използва се като 10% разтвор с колоидно осмотично налягане от приблизително 40 mm Hg. Увеличението на обема на циркулиращата кръв, дължащо се на интравенозна инфузия на разтвор на декстран-40, може да бъде почти 2 пъти по-голямо от обема на инфузията. Трябва да се има предвид, че повече от 50% от инжектирания разтвор ще се екскретира от тялото след 6 часа. Декстран-40 може да предизвика повишено кървене в резултат на намаляване на тромбоцитната агрегация, инхибиране на активирането на плазмения коагулационен фактор VІІІ, както и да стимулира фибринолизата. В същото време, за проявлението на антикоагулантния ефект, е необходимо лекарството да се прилага в много големи дози - 1,5 g / (kg / ден). Приблизително 1% от пациентите са имали анафилактични реакции. Те могат да бъдат предотвратени с предварителна проверка за толерантност към декстран. Декстраните могат да обгръщат повърхността на червените кръвни клетки, което може да бъде пречка при определяне на кръвна група. Затова при провеждането на такива тестове е необходимо да се използват измити червени кръвни клетки. Интравенозната инфузия на декстранови разтвори може да предизвика остра бъбречна недостатъчност. Предполагаемият механизъм на неговото възникване е свързан с придобиването от кръвта на гломерулите на хиперосмоларните свойства, което води до намаляване на ефективното филтрационно налягане, което определя скоростта на гломерулната филтрация.

желатин - са полипептиди, получени от колаген на едър рогат добитък, и са класифицирани съгласно принципа на разликата в производството на разтвори:
   oksizhelatiny
   желатинови разтвори, свързани с карбамид
   разтвори на течно модифициран желатин

Разтвори на базата на желатини са най-малко токсични, могат да се използват при пациенти с бъбречно заболяване. Производните на желатин увеличават обема на плазмата с 100%, но този ефект е кратък и продължава 3-4 часа.

Хидроксиетилирано нишесте - е високомолекулно вещество, състоящо се от полимеризирани глюкозни остатъци; Суровината за производството на хидроксиетилирана скорбяла е нишесте от картофени клубени, както и зърна от различни сортове царевица, пшеница и ориз. Хидроксиетилирано нишесте от картофи, както и от царевични зърна на восъчна зрялост, заедно с линейни амилозни вериги, съдържа фракция на разклонен амилопектин. Високото съдържание на амилопектин в картофено нишесте (75-80%), както и във восъковата царевична скорбяла (над 95%) позволява използването им след хидроксиетилиране като суровина за приготвяне на плазмени заместващи препарати.

В сравнение с колоидни плазмени заместващи разтвори, получени от суровини от друг произход (албумин, декстран, желатин), се откриват особеностите и предимствата на колоидните разтвори на базата на хидроксиетил нишесте:
   безопасност на употреба и изключително ниска честота на страничните реакции (поради структурното сходство на хидроксиетил нишестето и молекулите на гликоген)
   рядко (в сравнение с желатин и декстрани) предизвикват алергични реакции.
   не се установява увеличение на нивото на хистамин, произтичащо от директното прилагане на желатинови разтвори
   няма реакции антиген-антитяло (характерни за декстранови разтвори)

Основните параметри, отразяващи физико-химичните свойства на препаратите на основата на хидроксиетилирано нишесте, са:
ММ - молекулно тегло
MS - молекулно заместване
DS - степен на заместване

Разтворите на хидроксиетилирано нишесте са полидисперсни и съдържат молекули с различна маса. Колкото по-голямо е молекулното тегло, например 200-450 хиляди D и степента на заместване (от 0.5 до 0.7), толкова по-дълго лекарството ще остане в лумена на съда:
препарати със средна молекулна маса200 хиляди D и степен на заместване от 0,5 са отнесени към фармакологичната група "Пентастарк",
лекарства с високо молекулно тегло450 000 D и степента на заместване от 0,7 - към фармакологичната група "Hetastarch"

Това обстоятелство трябва да се вземе под внимание при избора на специфично лекарство на базата на хидроксиетилирано нишесте за насочена инфузионна терапия. Средното молекулно тегло (Mw) се изчислява от тегловната фракция на отделните видове молекули и техните молекулни тегла. Колкото по-ниско е молекулното тегло и по-нискомолекулните фракции в полидисперсна подготовка, толкова по-високо е колоидно-онкотичното налягане. Разтворите на хидроксиетилирано нишесте могат да “запечатат” порите в ендотелиума, които се появяват при различни форми на увреждане. Разтворите на хидроксиетилирано нишесте обикновено засягат обема на интраваскуларната течност в рамките на 24 часа. Основният път на елиминиране е бъбречната екскреция. Полимери на хидроксиетилирано нишесте с молекулно тегло по-малко от 59 KD почти веднага се отстраняват от кръвта чрез гломерулна филтрация. Бъбречното елиминиране чрез филтрация продължава дори след хидролиза на по-големи фрагменти в по-малки. Онкотичното налягане, създадено от разтвори на хидроксиетилирано нишесте, не влияе на тока през големите пори, а основно влияе върху тока през малки пори, които са най-много в капилярите.

Страница 17 от 31

17 Използване на разтвори на колоиди и кристалоиди по време на реанимация

В тази глава се обсъждат основите на инфузионната терапия с разтвори на колоиди и кристалоиди, а по-долу са изложени настоящите виждания за преливане на цяла кръв и нейните компоненти. От литературата (индексът му се намира в края на главата) можете да получите допълнителна информация за инфузионна терапия с плазмени заместващи разтвори.

ПРИЛАГАНЕ НА КРИСТАЛИДНИ РЕШЕНИЯ ЗА РЕАНИМАЦИЯ

За инфузионна терапия обикновено се използват различни физиологични разтвори. Натрият е основният компонент на такива разтвори, тъй като той е основният електролит, съдържащ се в течността на извънклетъчното пространство *, като 80% от него се намират извън съдовото легло. Следователно, натрий, прилаган интравенозно във физиологични разтвори, скоро ще бъде извън съдовата система.

Разработени са кристаноидни (натрий съдържащи) разтвори за увеличаване на обема на интерстициалното пространство, а не на обема на циркулиращата кръв;

например, само 20% изотоничен разтвор на натриев хлорид ще остане в кръвния поток след интравенозната инфузия.

Промяната в обема на циркулиращата кръв след прилагане на кристалоидни разтвори е показана на фиг. 17-1. Така, интравенозното прилагане на 1 литър разтвор на Рингер с лактат води до увеличаване на обема на циркулиращата кръв от около 200 ml в средно възрастен (телесна повърхност от 1,7 m 2), което ще бъде придружено от съответно разпределение на натриевите йони в различни водни сектори.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА КРИСТАЛИДНИ РЕШЕНИЯ

Кристалоидните разтвори са най-подходящи за компенсиране на загубата на извънклетъчна течност (извънклетъчна дехидратация); Наред с това те се използват широко за компенсиране на загубата на кръв. Последните проучвания показват, че острата загуба на кръв (или хиповолемия) непременно води до недостиг на интерстициална течност, която трябва незабавно да се елиминира (виж глава 13). В експеримента беше установено, че комбинираното използване на кръвопреливане и интравенозни инфузии на физиологични разтвори, допринасящи за завършване на дефицита на течност в интерстициалното пространство, значително повишава оцеляването на животните при хеморагичен шок в сравнение с случаите.

"   В извънклетъчната течност натрият е в йонизирана форма, като основният извънклетъчен катион - Прибл. Ед.

Фиг. 17-1.  Ефектът от интравенозната инфузия на колоидни и кристалоидни разтвори върху обема на циркулиращата кръв при възрастни пациенти в интензивни отделения. (От: Shippy CR, Appel PR, Shoemaker WC. Crit.Care Med 1984; 12: 107-112.)

когато тяхното лечение е ограничено само до кръвопреливане. Независимо от факта, че проблемът с дефицита на интерстициална течност при остра кръвна загуба остава обект на дискусия до момента, кристалоидните разтвори са убедително доказали своята ефективност при реанимация на пациенти с остра кръвозагуба, както и широко използвани сред инфузионните среди, използвани за интензивна терапия при наранявания с различен генезис.

КРИСТАЛНИ РЕШЕНИЯ

Някои прототипи на разтвори на кристалоиди са представени в таблица. 17-1. Арсеналът от такива препарати е доста широк, затова в таблицата са изброени само най-често използваните в клиничната практика солни разтвори.

Изотоничен разтвор на натриев хлорид *  е добре известен солеви разтвор, в 1 литър съдържа 9 g NaCl (воден разтвор на 0.9% NaCl).

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. Няколко хипертонични по отношение на кръвната плазма.

2. Има слаба киселинна реакция.

Възможни усложнения

1. Интравенозното прилагане на голямо количество от този разтвор може да провокира развитието на хиперхлоремична метаболитна ацидоза, която обаче се случва доста рядко.

* Това решение при медицинска употреба често се нарича неправилно физиологично, - Прибл. Ед.

Таблица 17-1

Кристални решения

Разтвор на Рингер с лактат  има по-физиологичен състав от изотоничен разтвор на натриев хлорид. Това е балансиран комбиниран продукт, съдържащ по-специално разтвор на натриев хлорид и калиеви и калциеви соли. Към разтвора се добавя лактат като буфер. Лекарството се използва широко при лечението на жертви с наранявания с неизвестна етиология.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. Разтворът е изотоничен по отношение на кръвната плазма.

2. Аниони на слаба млечна киселина, свързващи водородните йони; след това влиза в обмена: изгаря или се превръща в чернодробна глюкоза. Когато това рН се повиши.

Трябва да се помни, че няма причина да се говори за разтвор на Рингер с лактат като инфузионна среда, която има значителни предимства пред изотоничния разтвор на натриев хлорид. По-специално, няма надеждни доказателства, че присъстващият в разтвора лактат осигурява достатъчен капацитет на буферната система в шок.

Възможни усложнения

1. Съдържащите се в разтвора К + йони могат да имат отрицателен ефект върху пациенти с надбъбречна недостатъчност и бъбречно заболяване.

2. Са 2+ йони в разтвора представляват известен риск за пациенти с хиповолемия, причинени от способността на тези йони да провокират невъзстановяване на кръвния поток след реанимация при пациенти с хеморагичен шок (виж глава 12).

3. Наред с кръвните продукти има редица лекарства, несъвместими с разтвор на Рингер лактат поради способността му да взаимодейства с Са 2+ йони в разтвор; те са изброени в таблица. 17-2.

Разтвор “Нормозол”  има около 2 пъти по-изразени буферни свойства от разтвора на Рингер с лактат.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. рН на разтвора е равно на рН на кръвната плазма.

2. Разтворът се състои от Mg 2+ йони вместо Ca 2+ йони. Основната стойност на „Normosol” решението е способността му да нормализира рН на средата. В допълнение, магнезиевите йони, които са антагонисти на калциевите йони, предотвратяват развитието на Ca 2+ -индуцирана вазоконстрикция, която може да бъде от съществено значение за по-нататъшна корекция на нарушения на кръвния поток в случай на невъзстановяване (виж глава 12).

Таблица 17-2

Лекарства, несъвместими с разтвор на Рингер с лактат

(От: Grifiith CA. J Natl Intravenous Therap Assoc 1986; 9: 480-483.)

Възможни усложнения

1. Трябва да се помни, че магнезиевите йони, притежаващи вазодилатиращи свойства, могат да предотвратят развитието на компенсаторна вазоконстрикция, която поддържа системното артериално налягане на фона на получената хиповолемия.

Глюкозни разтвори

За интравенозни инфузии обикновено се използва 5% глюкозен разтвор, който се приготвя на апирогенна вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид и разтвор. Звънене слактат *. По-рано, глюкозните разтвори бяха включени в инфузионната програма, за да се поддържа нивото на въглехидрати, които осигуряват нормалното функциониране на централната нервна система за кратки периоди, особено когато пациентът, по някаква причина, е бил лишен от способността да се храни естествено (ефектът от протеиновото гладуване). Днес обаче използването на пълно парентерално хранене прави този подход за употребата на глюкоза напълно остарял.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. При интравенозно приложение на 5% разтвор на глюкоза, пациентът получава 3.4 kcal / g, или 170 kcal / l.

2. На всеки 50 грама глюкоза се увеличава осмоларността на разтвора с 278 min. Така въвеждането на глюкозен разтвор по-скоро увеличава осмотичното налягане на кръвта, отколкото служи като източник на енергия при провеждане на парентерално хранене. Нарастването на осмоларността на стандартните разтвори на кристалоиди след приготвянето им на базата на 5% разтвор на глюкоза е показано по-долу.

Трябва да се отбележи, че в допълнение към 5% разтвор на глюкоза, домашните разтвори на други концентрации - 10, 20 и 40% - са широко използвани в домашната практика. - Прибл. Транс.

Разтварянето на 50 g глюкоза в изотоничен разтвор на натриев хлорид или в разтвор на Рингер с лактат почти удвоява осмоларността на тези разтвори спрямо кръвната плазма. Всичко това ясно показва важността на отчитането на промяната в плазмената осмолария по време на интензивна инфузионна терапия. Следователно, при критично болни пациенти интравенозните инфузии на значителни обеми глюкозни разтвори, без да се вземат предвид възможните промени, значително увеличават вероятността от рязко повишаване на осмотичното кръвно налягане.

Възможни усложнения

1. Инфузията на глюкозни разтвори може да предизвика образуването на млечна киселина в органите, засегнати от исхемия, особено в централната нервна система.

Глюкоза и церебрална исхемия.  Способността на въглехидратите да стимулират развитието на исхемични увреждания в мозъка е известна от дълго време, но за съжаление лекарите често не вземат предвид това. Мозъкът използва глюкоза, за да посрещне почти всичките си енергийни нужди. В случай на церебрална исхемия, инфузията на глюкозни разтвори ще стимулира анаеробната гликолиза, която от своя страна ще доведе до образуването на големи количества млечна киселина. Натрупването на лактат ще влоши вече съществуващата церебрална исхемия, което ще постави лекаря пред необходимостта от решаване на редица етични въпроси, тъй като при тези условия вероятността за развитие на такова ужасно усложнение като „социалната” смърт на пациент значително нараства. Експериментите, проведени върху животни, третирани с глюкозни разтвори за кардиопулмонална реанимация, убедително доказаха, че в такива случаи смъртността значително нараства. Така, въз основа на резултатите от проучвания, посветени на този проблем, може да се твърди, че конвенционалните инфузии на глюкозни разтвори не са показани за реанимация поради високия риск от тежки заболявания на централната нервна система,

ИЗПОЛЗВАНЕ НА КОЛЛОИДНИ РЕШЕНИЯ ЗА РЕАНИМАЦИЯ

Молекулите, съдържащи се в колоидните разтвори имат високо молекулно тегло, което не им позволява лесно да преминават през капилярната стена. Следователно, оставайки в съдовото легло, те значително влияят на осмотичното налягане на кръвта (колоидно-осмотично налягане на плазмата), което от своя страна също спестява количеството на интрамускулно инжектираната течност в съдовата система. На фиг. 17-1 ясно показва как варира обема на циркулиращата кръв в зависимост от инфузията на 500 ml колоиден разтвор.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРИЛАГАНЕТО НА КОЛОИДНИ РЕШЕНИЯ

Тъй като хиповолемията е най-голямата опасност за живота на пациента в случай на остра загуба на кръв, интравенозната инфузия на колоидни разтвори за поддържане на обема на циркулиращата кръв безспорно е по-ефективна от въвеждането на кристалоид. В същото време, програмите за ресусцитационна инфузия трябва да комбинират инфузии на колоидни и кристалоидни разтвори, за да компенсират дефицита на интраваскуларни и интерстициални течности.

КОЛЛОИДНИ РЕШЕНИЯ

Колоидни разтвори, най-често използвани в клиничната практика, са представени в Таблица. 17-3.

Човешки серумен албумин  (HSA). Както е добре известно, от най-голямото количество протеини в кръвната плазма има албумин, който определя повече от 80% от колоидно-осмотичното (онкотично) налягане на плазмата. В допълнение, CSA изпълнява важна (транспортна) функция за доставяне на лекарства (например, антибиотици) и йони, по-специално Са 2+ и Mg 2+. HSA, използван в медицинската практика, се приготвя чрез нагряване на кръвния серум до пълно унищожаване на вируси. Обикновено се получават разтвори HSA 5 и 25% концентрация. Като разтворител се използва изотоничен разтвор на натриев хлорид. Албумин 25% разтвор често се нарича ниска сол, тъй като се прилага в малки обеми (от 50 до 100 ml), което води до слабо натоварване със сол.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. 5% разтвор на албумин има колоиден осмотично налягане (CODE) от порядъка на 20 mm Hg. което е равно на КОД на кръвната плазма.
2. 25% разтвор на албумин има КОД от около 70 mm Hg. ,
3. Интравенозното вливане на 5% разтвор на албумин ще осигури много слабо повишаване на ВСС с относително голямо количество преливане на течност.
4. Интравенозното вливане само на 100 ml от 25% разтвор на албумин ще повиши BCC с повече от 500 ml.
5. Продължителността на лекарството варира от 24 до 36 часа За разлика от общоприетото мнение, повече от 50% от албумина в човешкото тяло се намира извън съдовото легло. Това означава, че прилагането на разтвор на албумин в крайна сметка ще доведе до натрупването на последния в интерстициалното пространство и след това или ще се върне в кръвния поток заедно с лимфата или ще бъде повлияно от ензими.

Таблица 17-3

Колоидни разтвори

* Фармакологичната активност се изразява като увеличение на BCC (в ml на 1 ml интравенозно прилаган колоиден разтвор).

** Цените на производителите за март 1989 г. в нашата болница.

Възможни усложнения

1. Може би развитието на коагулопатия с разреждане с интравенозно приложение на голям обем разтвор.

2. Възможна инфекция с вирусен хепатит, но това се случва доста рядко.

3. Алергичните реакции са още по-редки.

Getastarch (HAES)  е синтетичен полизахарид (аналог на нишестето), който е предложен като евтин заместител на албумин. В клиниката обикновено се използва 6% разтвор, приготвен в изотоничен разтвор на натриев хлорид.

ХАРАКТЕРИСТИКИ

1. 6% разтвор има КОД 30 mm Hg. ,
2. Ефектът от интравенозната инфузия на хестархиев разтвор във връзка с BCC е подобен на този при прилагане на 5% разтвор на албумин.
3. Той има по-дълъг полуживот (в сравнение с албумин) приблизително 24 часа. За разлика от албумина, хетастархът се екскретира главно чрез бъбреците. Полимерните макромолекули варират по размер и непрекъснато се разрушават чрез серумна амилаза, докато частиците им са достатъчно малки, за да се екскретират в урината. Понякога това отнема около 2 седмици.

Възможни усложнения

1. По време на интравенозна инфузия на хестархиев разтвор, нивото на амилазата в серума се увеличава 2-3 пъти, което може да се поддържа 5 дни. В този случай, хиперамалаземията е нормална компенсаторна реакция към приложението на хетастархит и изобщо не показва развитието на панкреатит. За да се проведе диференциална диагноза в тази ситуация, трябва да се следи активността на серумната липаза.
2. Предишните опасения за появата на специфична коагулопатия в резултат на трансфузия на разтвори на хестархир изглеждат неоснователни, тъй като е доказано, че инжектирането на достатъчно голям обем хестархиев разтвор не предизвиква усложнения от страна на кръвосъсирващата система.
3. Възможни са алергични реакции, но те са доста редки.

Тъй като разтворът на хемастарх не е белтъчен, неговото интравенозно приложение може да бъде причина за намаляване на съдържанието на протеин в кръвния серум, дължащо се на разреждане. Количеството на общия протеин в серума се използва за изчисляване на стойността на колоидно-осмотичното кръвно налягане (виж Глава 23), но когато се използва хетастархното лекарство като разтвор, който замества плазмата, този индикатор не може да се изчисли, но може само да се измери.

Разтвори на декстран. Dextrans * - полизахариди, получени в резултат на преработка на сок от захарно цвекло. Най-често използваните разтвори на декстран-40 с ниско молекулно тегло (средна относителна молекулна маса 40 000) и средно молекулен декстран-70 (средна относителна молекулна маса 70 000).

ХАРАКТЕРИСТИКИ

2. Увеличаването на BCC, дължащо се на интравенозна инфузия на разтвор на декстран-40, може да бъде почти 2 пъти по-голямо от обема на инфузията. Трябва да се има предвид, че повече от 50% от инжектирания разтвор ще се екскретира от тялото след 6 часа.

* Декстранът е полимер на глюкоза. - Прибл. Ед.

Възможни усложнения

1. Декстран-40 може да предизвика повишено кървене в резултат на намаляване на тромбоцитната агрегация, инхибиране на активирането на плазмения коагулационен фактор VІІІ, както и да стимулира фибринолизата. междувременно за  прояви на антикоагулантния ефект, е необходимо да се прилага лекарството в много големи дози - 1,5 г / (кг / ден).
2. Приблизително 1% от пациентите са имали анафилактични реакции. Те могат да бъдат предотвратени с предварителна проверка за толерантност към декстран.
3. Декстраните могат да обгръщат повърхността на червените кръвни клетки, което може да бъде пречка при определяне на кръвна група. Затова при провеждането на такива тестове е необходимо да се използват измити червени кръвни клетки.
4. Интравенозната инфузия на декстранови разтвори може да предизвика остра бъбречна недостатъчност. Предполагаемият механизъм на неговото възникване е свързан с придобиването от кръвта на гломерулите на хиперосмоларните свойства, което води до намаляване на ефективното филтрационно налягане, което определя скоростта на гломерулната филтрация.

ОБСЪЖДАНЕ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА РАЗТВОРИ НА КОЛОИДИ ИЛИ КРИСТАЛЛОИДИ ПРИ РЕАНИМАЦИЯ

Дискусията между поддръжници на различни подходи за използване на определен вид течност по време на реанимационни мерки понякога се превръща в бурни спорове (т.нар. Колоидно-кристалоидна война). Това е опит да се представят най-важните аргументи на двете страни. Очевидно е, че истината, както обикновено, е някъде по средата.

COST

Колоидните разтвори са значително по-скъпи от кристалоидните разтвори (виж Таблица 17-3). Разликата в цената при използването на тези решения за реанимация достига 500 милиона долара годишно. Цената на колоидните разтвори за пациента е много висока и благоприятният им ефект не винаги съответства на него.

ХЕМОДИНАМИЧНИ ЕФЕКТИ

Ако е необходимо бързо да се елиминира дефицитът на ВСС, тогава се предпочита интравенозна инфузия на колоидни разтвори. Така например в случай на реанимация, за да се постигне същото увеличение на OC, разтворите на кристалоидите и колоидите от първия ще отнемат 2 ~ 4 пъти повече, а инфузията им ще бъде 2 пъти по-дълга от втората .

Колоидните разтвори са също така по-добри от кристалоидните разтвори в тяхната способност да повишават сърдечния изход и тъканната оксигенация. Това е ясно показано на фиг. 17-2 (данни, получени при изследване на възрастни пациенти в интензивното отделение). Трябва да се отбележи, че в тези ситуации разтворът на Рингер с лактат се изисква 2 пъти повече от 5% разтвор на албумин и 10 пъти повече от 25% разтвор на албумин. Способността на колоидните разтвори да повишат сърдечния дебит и да подобрят оксигенацията на органи и тъкани може да играе решаваща роля в условия, които застрашават живота на пациента поради тежка сърдечносъдова недостатъчност. Ако хиповолемията е по-слабо изразена, тогава инфузията на кристалоидни разтвори е достатъчна.

Фиг. 17-2 Промени в сърдечния индекс (SI) под влияние на интравенозни инфузии на колоидни и кристалоидни разтвори. (От: Shoemaker WC. Intensive Care Med 1987; 13: 230 015-243.)

ОПАСНОСТ ОТ РАЗВИТИЕТО НА ЛЕГЕННАТА ОЦЕНКА

С постоянен контрол на хемодинамичните параметри и поддържане на налягането в белодробните капиляри в рамките на 20 mm Hg. няма да има заплаха за белодробен оток, независимо от вида на инжектираната течност. В същото време вероятността за развитие на белодробен оток е по-висока при условия на инфузия на кристалоидни разтвори, отколкото колоидни разтвори (с изключение на случаите, когато обемът на инфузията на последния е достатъчно голям).

Чрез увеличаване на пропускливостта на стените на белодробните капиляри, колоидните вещества могат да изтекат от съдовото легло в интерстициалното пространство, като по този начин значително увеличават риска от белодробен оток. Във всеки случай е очевидно, че ако белодробните капиляри са повредени, колоидните и кристалоидните разтвори имат едни и същи шансове да причинят белодробен оток. Въпреки че има едно проучване, показващо, че способността на кристалоидните разтвори да предизвикат белодробен оток с увеличаване на пропускливостта на съдовата стена е по-висока от тази на колоидните.

КЛИНИЧНО ПОТВЪРЖДЕНИЕ

Както е известно, крайният резултат от всяка научна дискусия в областта на медицината е клиничното потвърждение на определена теория.

Употребата при реанимация на пациенти с хиповолемичен шок или колоидни или кристалоидни разтвори дава приблизително еднаква преживяемост.

Независимо от факта, че известен брой пациенти имат добър хемодинамичен ефект след инфузия на колоидни разтвори с цел бързо елиминиране на дефицита на циркулираща кръв при тежък хиповолемичен шок, като цяло, изглежда, че за повечето пациенти не е решаващо какви решения се вливат.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За да обясним най-лесно нашия подход към използването на различни решения за реанимация, нека направим аналогия с пропускаща кофа. Когато искате да запълните такава кофа, препоръчително е да затворите дупката. Ако вместо кофа си си представите съдово легло, тогава интравенозната инфузия на кристалоидни разтвори вместо колоидни разтвори ще бъде еквивалентна на това, което създавате тази дупка, т.е. в края на краищата кофата ще се напълни, но това ще изисква голямо количество течност и много време. С други думи, ако вашата цел е да запълните дефицита на BCC, тогава най-логичният избор е инфузионна терапия с колоидни разтвори. Когато вашата задача е да компенсирате загубата на интерстициална течност, трябва да изберете кристалоидни разтвори. Този подход е доста прост. Първо, формулирайте   какво искате да попълните,   и след това изберете подходящата инфузионна среда.

ИЗПОЛЗВАНЕ НА ХИПЕРТОННИТЕ РЕШЕНИЯ ПО ВРЕМЕ НА РЕАНИМАЦИЯ: ПОТВЪРДИ БЪДЕЩЕ

Използването на концентрирани разтвори за реанимация е много атрактивно, само защото изисква много по-малко количество инфузионна среда. Това ще намали вероятността от белодробен оток, както и ще даде възможност за бързо премахване на недостига на циркулираща кръв директно на мястото на събитието. Съществуващият подход към нараняванията на доболничния етап по принципа „вземете и носете” е много далеч от оптималния, тъй като смъртността сред цивилното население е особено висока в първия час след инцидента. Военните също са много заинтересовани от този метод, защото поради малкия размер на лекарството може да бъде доставен до най-отдалечените части на бойното поле.

Хипертоничният физиологичен разтвор е много ефективен при лечението на хеморагичен шок, който се установява при опити с животни и се потвърждава от клинични проучвания. Неговите характеристики са представени по-долу.

Течен 7.5% разтвор на натриев хлорид

Осмоларност 2400 промиване / kg H2O

Обем на инфузията 4 ml / kg за 2 min

Появата на ефекта след 1-2 минути

Продължителност от 1 до 2 часа

Основният недостатък * на хипертоничните солеви разтвори при реанимация е кратката продължителност на тяхното действие. Комбинацията от хипертоничен физиологичен разтвор с колоиден тип 6% разтвор на декстран-70 ви позволява значително да удължите споменатия ефект.

Като пример на фиг. 17-3 представя ефекта на това комбинирано лекарство върху кръвното налягане в условията на хеморагичен шок. Проведени са експерименти с кучета, които причиняват изкуствено кървене, което води до намаляване на средното кръвно налягане до 50 mm Hg. , След като това ниво на хипотония се поддържа в продължение на 3 часа, интравенозно се прилага изотоничен разтвор на натриев хлорид или комбиниран препарат, съдържащ 7,5% разтвор на натриев хлорид и 6% разтвор на декстран-70 като болус. След това в продължение на 30 минути не са взети никакви медицински мерки (за да се имитира ситуацията, свързана с доставката на жертвата в болницата), след което лечението продължава с помощта на интравенозна инфузия на разтвор на Рингер лактат. Отбелязано е значително повишаване на кръвното налягане след прилагане на комбинирания препарат и лека реакция на натиск с използване на изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Фиг. 17-3. Ефектът на интравенозно приложение на хипертоничен физиологичен разтвор върху средното артериално налягане при животни с хеморагичен шок. (От: Kramer GC, Perron PR, Lindsley P. Surgery 1986; 100: 239-246).

Друг основен недостатък е клетъчната дехидратация. -Prim. Ед.

Основният интерес към реанимация с използването на хипертонични разтвори е тяхната способност да поддържат високо ниво на кръвно налягане, но това само по себе си не е достатъчно, ако ги излеете в малка сума. Въпреки това, този подход към реанимацията е много обещаващ, но се нуждае от допълнително проучване в клинична среда.

СПРАВКА

1. Moss GS, Gould SA. Плазмени експандери. Am J Surg 1988; 155: 425-434.
2. WC обущар. На шокови състояния на кислород. Интензивно лечение Med 1987; 23: 230-243.
3. Dodge C, стъкло DD. Кристалоидна и колоидна терапия. Semin Anesth 1982; 1: 293-301.
4. Tranbaugh RF, Люис FR. Кристалоидна течност. В: Dailey RH, Callaham M eds. Противоречия в управлението на травмата. Клиники по спешна медицина. Чърчил Ливингстън, 1985; 121-133.
5. Dawson RB, Cowley RA. Колоидна течност. В: Dailey RH, Callaham M eds. Противоречия в управлението на травмата. Клиники по спешна медицина. Vol. 6. Ню Йорк: Чърчил Ливингстън, 1985; 135-146.
6. Shackford SR. Течна реанимация на жертвата на травмата. В: Shackford SR, Perel A eds. Травма. Проблеми в критичната грижа. Филаделфия: J.B. Lippincott. Vol. 1. 1987; 576-587.
7. Messmer KFW. Използването им е нежелателно. World J Surg 1987; 11: 69-74.
8. Shippy CR, Appel PL, тоалетна за обущар. Надеждност на критично болни пациенти. Crit Care Med 1984; 12: 107-112.

ТЕХНИКИ НА ТЯЛОТО И КРЪВНА ЗАГУБА

9. Еделман И.С., Лайбман Й. Анатомия на телесна вода и електролити. Am J. Med 1959; 27: 256-263.
10. Shires T, Carrico J, Lightfoot S. Течна терапия при хеморагичен шок. Arch Surg 1964; 88: 688-693.
11. Eiwyn DH, Bryan-Brown CW, Quigley L, et al. Хранителни аспекти на дислокациите на телесна вода в следоперативните и изчерпани пациенти. Ann Surg 1975; 382: 76-82.

ИЗПОЛЗВАНЕ НА КРИСТАЛОИДНИ РЕШЕНИЯ ЗА РЕАНИМАЦИЯ

12. Хортън J, Landreau R, Tuggle Т. сърдечен отговор на резидиране на течности от хеморагичен шок. Surg Gynecol Obstet 1985; 260: 444-452.
13. Lowery BD, Cloutier CT, Carey LC. Електролитни разтвори при реанимация при човешки хеморагичен шок. Surg Gynecol Obstet 1971; 133: 273-279.
14. Griffith CA. Семейството на решенията на Рингер J Nati Intravenous Therap Assoc 1986; 9: 480-483.
15. Voll CL, Auer RN. Ефектът на постихемичните нива на кръвната захар върху мозъка. Ann Neurol 1988; 24: 638-646.
16. Lundy EF, Kuhn JE, Kwon JM, et al. Инфузията на 5% декстроза увеличава смъртността и заболеваемостта след шест минути сърдечен арест при съживени кучета. J Crit Care 1987; 2: 4-14.
17. Gallagher TJ, Banner MJ, Barnes PA. Кристалоидната реанимация с голям обем не увеличава екстраваскуларната вода на белите дробове. Anesth Analg 1985; 64: 323-326.
18. Singh S, Schaeffer RC, Valdes S, et al. Кардиореспираторни ефекти на обемно претоварване с колоидни течности при кучета. Crit Care Med 1983; 33: 585-590.
19. Puri VK, Howard M, Paidapaty BB, et al. Възстановяване на хиповолемия и шок: Проспективно проучване на хидроксиетил нишесте и албумин. Crit Care Med 1983; 11: 518-523.
20. Albright AL, Latchaw RE, Robinson AG. Интракраниални и системни ефекти на хемастарх при експериментален мозъчен оток. Crit Care Med 1984; 12: 496-500.
21. Муньос Е. Разходи за алтернативни колоидни разтвори (декстран, нишесте, албумин). Светът на интензивното лечение 1987; 4: 12-17.
22. Moggio RA, Rha CC, Somberg ED, et al. Хемодинамично сравнение на алуминиевия и хидроксиетил нишестето в постоперативния кардиохирургичен пациент. Crit Care Med 1983; 11: 943-945.
23. Belcher P, Lennox SC. Избягване на кръвопреливане в хирургия на коронарните артерии: Изследване на хидроксиетил нишесте. Ann Thorac Surg 1984; 37: 365-370.
24. Condit D, Freeman K, Brodman R. Хиперамилаземия при сърдечни хирургични пациенти, получаващи хидроксиетил нишесте. J Crit Care 1987; 2: 36-38.
25. Falk JL, Rackow EC, Astiz ME и др. Ефекти на хемастарх и албумин върху коагулацията при пациенти със септичен шок. J Clin Pharmacol 1988; 25: 412-415.
26. Shatney CH, Deepika K, Militello PR, et al. Ефикасност на хетастарх при реанимация на пациенти с мултисистемна травма и шок. Arch Surg 1983; 118: 804-809.
27. Feest TG. Декстран с ниско молекулно тегло: Br Med J 1976; 2: 1300-1303.
28. Lowe RJ, Moss GS, Jilek J, et al. Кристалоидно срещу колоиден в етиологията на белодробната недостатъчност след травма: рандомизирано проучване при човека. Хирургия 1979; 81: 676-683.
29. Virgilio RW, Rice CL, Smithe DE, et al. Кристалоидно срещу колоидна реанимация. Една ли е по-добра? Хирургия 1979; 85: 129-139.
30. Rackow EC, Falk JL, Fein IA, et al. Реанимация на течности при кръвоносен шок: сравнение на кардиореспираторните и арабските ефекти. Crit Care Med 1983; 77; 839-850.
31. Shoemaker WC, Schluchter M, Hopkins JA, et al. Сравнение на относителната ефективност на колоидите и кристалоидите при спешна реанимация. Am J Surg 1981; 242: 73-84.
32. Hauser CJ, Shoemaker WC, Turpin I, et al. Реакции за транспортиране на кислород при критично болни хирургични пациенти. Surg Gynecol Obstet 1980; 250: 811-816 ..
33. Appel PL, Shoemaker WC. Оценка на синдрома на дихателния дистрес. Crit CareMed 1981; 9: 862-869.
34. Schaet "rc RC, Reeiewicz RA, Chilton SW, et al. Ефекти на колоидни или кристалоидни разтвори върху нормални и тромбомикромембранизирани бели дробове. Crit Care Med 1987; 35: 1110-1115.
35. Karanko MS, Klossner JA, Laaksonen VO. Възстановяване на кристалоид срещу колоид след коронарен байпас: хемодинамика, белодробна вода, оксигенация и резултат. Crit Care Med 1987: 35: 559-566.
36. Finch JS, Reid C, Bandy K, et al. Орално предизвикано киселинно увреждане и тежко кръвоизлив. Crit Care Med 1983; 13: 267-270.
37. Pearl RG, Halperin BD, Mihm FG, et al. Белодробни ефекти на индуцираната от омеината белодробна капилярна травма при кучето. Анестезиология 1988; 68: 12-20.

ХИПЕРТОННИ РЕШЕНИЯ

38. Trunkey DD. Trauma Sci Am 1983; 249: 28-35.
39. Манингас ПА. Хипертонични разтвори на натриев хлорид за лечение на травматичен хеморагичен шок: Ann Emerg Med 1986; 1: 1411-1414.
40. Auler JOC, Periera МНС, Gomide-Amaral RV, et al. Хемодинамични ефекти на хипертоничния натриев хлорид по време на хирургично лечение на аортни аневризми. Хирургия 1987; 101: 594-601.
41. Kramer GC, Perron PR, Lindsey C, et al. Реанимация с малък обем с хипертоничен солен разтвор на декстран. Хирургия 1986; 100: 239-246.

Кристалоидният разтвор има специфични свойства. Активно се използва в хирургични и терапевтични цели. Благодарение на активния си състав бързо прониква в тъканите, кръвта, регулира киселинно-алкалния и водно-електролитния метаболизъм.

Какво е това?

Колоидни и кристалоидни разтвори също се наричат ​​кръвни заместители, тъй като те заместват или нормализират загубените кръвни функции. Те трябва да отговарят на определени изисквания:

• безопасност (не е токсичен);
• функционалност (да има лечебни свойства);
• стабилност (не трябва да повишава действието си при повторно въвеждане).

Кръвните заместители се разделят на две групи: колоидни и кристалоидни разтвори. Първият е Laktosol, Disol, Acesol, вторият е Poliglyukin, Reogluman, Volekam, Infuzol и др.

свидетелство

Кристалоидният разтвор се използва за запълване на обема на циркулиращата кръв, ако скоростта на кървене е малка и загубата на кръв е по-малко от петнадесет процента. В този случай използвайте разтвор на Ringer. Кристалоидите се използват като лекарствени разтворители. Най-често срещаните са 5% глюкоза, стерофундин, т.е. слабо хипертонични и изотонични разтвори. Кристалоидите са необходими, за да компенсират липсата на електролити и енергия, като кръвоспиращо средство.

Колоидите са предназначени да променят осмотичното налягане в кръвоносен съд. Това стабилизира кръвния обем и хемодинамиката. Те нормализират кръвното налягане и я поддържат нормални. Колоидите включват "Венозол", "Гелобузин", "Рефортан", "Стабизол", "Волувен", "Перфторан". Понякога в условията на бавен кръвен поток, кристалоидни разтвори се използват заедно с колоидни разтвори. Те намаляват вискозитета на кръвта, възстановяват кръвообращението, подобряват хемодинамиката, подхранват тъканите и органите, възстановяват хемоглобина и го поддържат нормални.

класификация

Инфузионните вещества имат работна класификация. Разделят се на препарати от кръвни съставки, кристалоидни разтвори и колоиди. Основата на разделянето е на неорганични и органични вещества и свойства. Всички разтвори трябва да бъдат течни, безопасни за здравето, нетоксични, лесно дозирани, неутрални за различни лекарства, стабилни. Основата им е NaCl. Кристалоидите включват разтвори на Ringer-Locke, електролити (хипертонични и хипотонични). Кръвните заместители се разделят според механизма на терапевтичното действие:

1. Хемодинамична.
2. Детоксикация.
3. Парентерално.
4. Регулатори.
5. Кръвни заместители, които пренасят кислород.
6. Инфузионни антихипоксанти.
7. Кръв замества комплексното действие.
8. Колоиди.
9. Красталоидни.

Колоидите включват естествени заместителни разтвори (плазма, албумин) и синтетични, кристалоидни (солеви) кръвни заместители и изотонични разтвори. Колоидите запълват обема на извънклетъчната течност, поддържат го по време на операция, лекуват умерена хиповолемия.

Противопоказания

Въпреки добрата поносимост на кристалоидите от човешкото тяло, те имат противопоказания в зависимост от състава. Изотоничен разтвор на натриев хлорид физиологичен разтвор, той съдържа девет грама от основното вещество. По отношение на кръвната плазма, тя е хипертонична, реакцията е слабо кисела. Ако въведете голямо количество натриев хлорид, може да предизвикате метаболитна ацидоза. Разтворът на Рингер с лактат има физиологичен състав. Лекарството се комбинира, има широк спектър от приложения, особено в случай на наранявания с неизвестна етиология. K + йони в разтвора могат да повлияят негативно на надбъбречните жлези и бъбреците, ако пациентът има дисфункция на тези органи.

Разтворът "Normasol", в сравнение с предишния, има по-изразени терапевтични свойства. Лекарството е известно с вазодилатиращото си действие, но може да предотврати появата на вазоконстрикция, която поддържа нормалното кръвно налягане на фона на хиповолемията. В допълнение, разтворът на Рингер не е частично съвместим и сравнително с такива лекарства като ампицилин, вибрамицин, миноциклин, амикацин, орнид, анапралин, урокиназа и др. разтвор на глюкоза. Поддържа нивото на въглехидратите, осигурява нормалното функциониране на централната нервна система при пациенти с нарушения на нервната система. Глюкозните инфузии обаче могат да провокират появата на млечна киселина в органите, засегнати от исхемична болест. На първо място това се отнася до централната нервна система.

Как да използвате

Кристалоидните разтвори са подходящи за инфузионна терапия и компенсация за загуба на извънклетъчна течност. Най-често се използват за голяма загуба на кръв. Например, при хеморагичен шок, разтворът се инжектира в обем от 3 ml за всеки милилитър загуба на кръв в съотношение 3: 1. За възрастни пациенти веществото се инжектира в потоци от един литър. Броят въз основа на възрастта и наличието на сърдечно-съдови заболявания. Необходим е инвазивен мониторинг, за да се избегне предозиране.

Разтворът се инжектира при деца в доза от 20 ml / kg. След въвеждането на всяка доза от лекарството се оценява състоянието на детето. Ако след три дози, хемодинамичните параметри са нестабилни, лекарят спешно започва преливане на кръв. Ако подозирате вътрешно кървене, пациентът се изпраща в операционната зала.

Удобства

Кристалоидният разтвор принадлежи към групата на кръвните заместители. Това включва инфузии на захари и електролити. Благодарение на тях в организма се възстановяват водните, електролитни и киселинни баланси. Разтворите от тази група бързо от съдовете преминават в клетките в зависимост от състава. Те обикновено се разделят на няколко групи:

• заместители (ако човек е загубил много кръв и електролити и се изисква вода);
• основни (осигурете баланс);
• коригиращи (възстановяване на дисбаланса на йони и вода).

Кристалоидите осигуряват преминаването на течността в екстрацелуларното пространство, бързо се отделят от бъбреците, имат ограничен ефект и продължителност, могат да провокират хипоксия, оток на белите дробове и вътрешните органи. Трябва да се внимава при пациенти със сърдечни и бъбречни заболявания.

Странични ефекти

Кристалоидните разтвори преди интравенозно приложение трябва да бъдат проверени за съответствие с изискванията. Обикновено те се понасят лесно от пациентите, не засягат имунната система, вътрешните органи (ако няма свързани заболявания), поддържат електролитен баланс, но могат да причинят хипертоничен оток поради бързото преразпределение от съдовете в клетките и необходимостта от големи дози. Колоидите често се използват в медицинската практика.

Най-често срещаните включват разтвор на албумин 25% и 5%, хестарх 6% и декстран-40. Ако се инжектира голям обем колоиди интравенозно, може да се предизвика развитие на коагулопатия при разреждане и инфекция с вируса на хепатит (в редки случаи). Алергичните реакции понякога стават странични ефекти. Разтворът на хемастарх може да повиши нивото на амилазата в кръвта няколко пъти. Това състояние продължава 5 дни, но не води до панкреатит. Важно е да се следи състоянието на пациента по време на лечението.

Голям обем разтвор не предизвиква проблеми със съсирването на кръвта. Разтворът на декстран причинява кървене, намалява агрегацията на тромбоцитите, стимулира фибринолизата. Понякога пациентите имат анафилактична реакция. Лекарството за периода на употреба може да направи невъзможно да се определи кръвната група, провокира бъбречна недостатъчност. Наименованията на кристалоидни разтвори, получени по техните свойства и състав, който включва активното вещество.

цена

В медицината често се използват колоидни и кристалоидни разтвори. Цената им зависи от името на продукта, производителя, обема. Например, бутилка разтвор "Reopoliglyukin" 10%, 400 мл струва 119 рубли. Колоидните разтвори за пациента са скъпи и положителният ефект не винаги е оправдан.

Какво е инфузионен разтвор

Инфузионният разтвор е течност с различна концентрация и различен състав, която се инжектира в кръвта на човека, за да се предотврати и коригира развитието на патологични процеси. Основната функция на такова решение е да възстанови и нормализира обемите на кръвта, да актуализира електролитния баланс и детоксикацията (в зависимост от вида на инфузионния разтвор).

Всякакви манипулации с инфузионни разтвори се наричат ​​инфузионна терапия. Сайт Въвеждане на инфузионни разтвори е ефективен метод за лечение на такива общи процеси като:

• загуба на кръв;
• липса на електролити, течности, протеини (често повръщане);
• отравяне;
• диария.

Инфузионните разтвори се класифицират в различни групи, но на практика най-често се използват 3 основни групи:

1. кристалоиди;
2. колоиди;
3. кръвни заместители.

Основната функция на кристалоидите е да запълнят недостига на вода и електролити. Ефективен при крави. Широко се използва като разтворител на лекарства. Те могат да се прилагат интравенозно, подкожно, струйно и капково. Те са изотонични - на основата на натриев хлорид (0.9%, NaCl), хипотоничен - на базата на глюкоза (5%), хипертоничен (7.5% NaCl).

Колоидите се състоят от дисперсионна среда и дисперсна фаза с линейни размери на частиците в рамките на 100 nm. Тази група от разтвори е способна да коригира налягането в кръвоносните съдове. Широко използван за масивна загуба на кръв, кръвопреливане.

Кръвни заместители или кръвни продукти, за разлика от предишни разтвори, се приготвят от „естествени“ суровини, т.е. съдържат в състава си плазма, еритроцит, тромбоцитна и левкоцитна маса.

Основни кръвни продукти

• Албумин. Те са един от най-важните компоненти на плазмените протеини. Съответно, такива лекарства се предписват с намаляване на общото количество протеин в кръвта.
• Еритроцитна маса. Това е основният състав на кръвта, без плазма. Ефективно засяга увеличаването на хемоглобина в кръвта при остра загуба на кръв и други патологични състояния.
• Левкоцитна маса. Тази среда съдържа много левкоцити с примес от други кръвни съставки, включително плазмата. Използва се главно за имунен дефицит, сепсис, хемопоетично потисничество.
• Тромбоцитна маса. Използва се при липса на тромбоцити в кръвта.
• Плазмен. Има кръв без червени кръвни клетки. Плазмената инфузия е оправдана при остра загуба на кръв и в следоперативни периоди.

Преди въвеждането на кръвен продукт се взема биологична проба.

активен е на сайта http: // site /