Методи за кръвопреливане. Игла за пробиване

Игла за пробиване   предназначени за въвеждане или извличане на течност от лумена на органи или кухини, както и за ангиографски изследвания.

Изисквания за иглата за пункция:

1. Повишена структурна якост.
   2. Възможността за надеждна фиксация на иглата в позицията на "писалка писалка".
   3. Способност за почистване на лумена на иглата в процеса на манипулация с мандрен.

Конструктивни характеристики на иглата за пробиване:

1. Луменът на пункционните игли има голям диаметър от 2 до 6 mm. Дължината варира от 40 до 150 мм.
   2. Стената на иглата е доста дебела.
   3. Канюлата (павилионът) се характеризира с масивност за лесна фиксация в ръката.
   4. Върхът на иглата и краят на дорника имат еднакъв ъгъл на заостряне и представляват цялостен дизайн, който улеснява преодоляването на дебелината на тъканта.
   5. Канюлата (павилион) може да бъде оборудвана с трипътен вентил за преразпределение на флуидния поток.
   6. Някои конструкции на иглата имат ограничители за предотвратяване на ятрогенното увреждане на дълбоко разположените структури.

Като ограничители използват разширения в иглата:

   - под формата на мънисто;
   - под формата на стъпала;
   - под формата на перална машина;
   - под формата на съединител, движещ се със сила по дължината на иглата.

7. Разширяването на канюлата с маслинова форма улеснява свързването с еластична тръба.
   8. Възможността за дъгообразно огъване на тялото на иглата улеснява пробиването, като се вземат предвид топографско-анатомичните особености (например, огъването на иглата дава възможност за обиколката на ключицата по време на пункцията на субкловната вена).
   9. В близост до върха на иглата може да има допълнителни странични отвори за ускорено дифузно разпръскване на инжектирания разтвор (например по време на аортография).
   10. В някои случаи основната канюла може да бъде допълнена с допълнителна канюла (фиг. 44).

Използването на игла за пункция обикновено се комбинира с вмъкването на водач и катетър.

Изисквания към проводника:

   - тромборезистентност;
   - механична якост;
   - гъвкавост;
   - еластичност;
   - устойчивост на счупване.

Манометърът на проводника (0,5-0,8 mm) трябва да бъде в съответствие с вътрешния диаметър на иглата. За катетеризация на главните вени се използват проводници, изработени от следните материали:

   - полиестер;
   - полиетилен;
   - полипропилен;
   - Тефлон.

Дължината на проводника не трябва да надвишава 100 mm дължина над катетъра.

Изисквания за катетри:

1. Дължината на катетрите, вмъкнати в централните вени, трябва да бъде най-малко 300 mm.
   2. Периферните вени могат да се поставят в катетри с дължина до 200 mm.

ВНИМАНИЕ! Опит за използване на кратък катетър е опасен поради неговото „изчезване” в лумена на съда.

Различават се следните варианти на перкутанното въвеждане на катетър с помощта на игла:

1. Въвеждане на катетър през лумена на иглата.

Външният диаметър на катетъра и вътрешният диаметър на иглата трябва да бъдат съизмерими.

2. Въвеждане на катетъра през проводника.

Етапи на манипулация:

   - пункция на перкутанна вена;
   - въвеждане през иглата в лумена на проводника;

Фиг. 44. Различни модели на пункционни игли (от: Medicon Instruments, 1986):
   а - прави игли с една канюла; b - извита игла за пункция (Landau) с помощна канюла.

   - екстракция на игла;
   - задържане на катетъра върху проводника в лумена на вената.

3. Въвеждане на катетъра върху иглата. След поставяне на катетъра с иглата, иглата се отстранява и катетърът остава в лумена на съда.

4. Въвеждане на катетър с балон през лумена на предварително поставена канюла.

Етапи на манипулация:

   - въвеждане на канюла върху иглата в лумена на вената;
   - екстракция на игла;
   - въвеждане през канюла в лумена на вената на катетъра с балон (през края или страната на канюлата).

В последващата канюла може да бъде напълно отстранена или оставена на нивото на подкожната мастна тъкан.

Игли за кръвопреливане

Игла за кръвопреливане (Dyufo) има следните конструктивни характеристики:

1. Къса тръба (40 mm), тъй като за вмъкване на иглата обикновено се използват повърхностните вени на предната ултранна област.
   2. Голям вътрешен диаметър (около 2 mm) поради високия вискозитет на кръвта и наличието на еднакви елементи в него.
   3. Малък ъгъл на заточване на края (20-30 °), за да се предотврати повреда на задната стена на съда.
   4. Последователна интеграция на масивен павилион (канюла) с овална и квадратна форма в един дизайн за лесно фиксиране в ръката и закрепване на тръбите (фиг. 45).

За да се предотврати изплъзване от пръстите по страничните повърхности на канюлата, има дълбоки напречни разрези.

Характеристики на венепункцията

венепункция   (вена - вена + punctio - пункция) - перкутанно въвеждане на игла в лумена на вена за вземане на кръв или вливане на лекарства, кръв, кръвни заместители, рентгеноконтрастни вещества и др.

Фиг. 45. Иглата на Дюфо за кръвопреливане (от: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Изследване на медицински стоки, 1974).

За венепункция обикновено се използват повърхностни вени на ръцете, предмишниците, лакътя и задните крака. Най-често пункция v. cephalica или v. базилика: тези вени имат относително голям диаметър; преминават повърхностно; относително малко изместен.

За дългосрочна инфузионна терапия се използва пункционна катетеризация на главните вени (субклонови, феморални, външни вратни, вътрешни вратни).

Следните стъпки трябва да предхождат венепункцията.

1. Избор на игли за инфузия: \\ t

   - за бавна инфузия на течност с ниска плътност (физиологични разтвори или глюкоза) се използват тънки игли;
   - за въвеждане на вискозни течности (кръв, полиглюцин, протеинови хидролизати) използвайте игли с голям диаметър.

2. Проверете проходимостта на иглата и нейния ръб, които не трябва да бъдат назъбени.

3. Локална анестезия на кожата в зоната на пункция с 0,25% разтвор на новокаин с помощта на дебела игла.

4. Налагане на турникет на крайник, проксимален до мястото на пункция, притискащ само повърхностните венозни съдове. В същото време трябва да се запази артериалният кръвен поток и да се увеличи запълването на вените.

5. Фиксиране на вената поради разтягането на кожата по стените на вената под мястото на пункция.

Венипунктурата се извършва в три дози.

1. Под ъгъл от 15-30 ° иглата пронизва кожата.
   2. Направете пункция на предната стена на вената.
   3. Краят на иглата леко напредва в лумена на вената:

   - когато иглата на вената с помощта на спринцовка за контрол на правилното положение на иглата трябва да издърпа буталото на спринцовката "над";
   - притока на кръв от иглата показва правилното положение на иглата във вената и след проверка на правилната венепункция, системата се свързва с иглата за интравенозна инфузия.

Венипунктурата трябва да се извършва, като се вземе предвид синтеза на съседните органи.

Възможни усложнения на венепункцията:

1. Пробиване на две стени на вената с образуването на хематом.
   2. Пункция на грешна артерия.
   3. Увреждане на съседния нерв.

venesection

venesection   (вена - вена + сектио - дисекция, дисекция) - отваряне на вената, за да вкарате в нея игла, канюла или катетър за инфузионна терапия или диагностични изследвания.

Venesection се използва:

   - при сафенозни вени, дължащи се на хиолемия;
   - с малък диаметър на вените, характерен за ретикуларната форма на индивидуалната вариабилност.

Обикновено се извършва венецезия на задните стонове, в предния ултранен участък (вр. Cephalica et basilica), в пред-медиалната част на бедрото (v. Saphena magna).

Проверката трябва да бъде предшествана от следните действия:

1. Определяне на линията на проекция на вена: \\ t

   - с лоша тежест на вените се прилага турникет за визуализиране на неговите контури.

2. Местна инфилтрационна анестезия на повърхностните тъкани в областта на венецезия.

Етапи на сеанса:

1. Извършване на кожен разрез по проекционната линия на вената и подкожната мастна тъкан с дължина 2-3 cm.

2. Изолиране на вена от подкожната мастна тъкан над 1.5-2 cm чрез надлъжни движения на набраздената сонда.

3. Обобщава се с лигатурната игла на Дешане или извити хемостат от две копринени или тънки лигатури на кетгут.

4. Установяване на дисталната лигатура и нейното напрежение за фиксиране на вената.

5. Извършване на покритие с остър скалпел или съдови ножици.

За да се улесни вмъкването в лумена на вена на катетъра, могат да се използват следните техники:

   - вазодилатация чрез разреждане на краищата на хемостат;
   - разширяване на лумена на вената с тънка кука.

Иглата или катетъра в лумена на вената са фиксирани, затягайки проксималната лигатура над тях.

Venesection трябва да се извърши, като се вземе предвид синтеза:

   - случайната артериосекция може да доведе до сериозно кървене;
   - Ятрогеологичните увреждания в близост до разположения нерв водят до сензорни или двигателни нарушения.

Игли за пункция и катетеризация на субклавиалната вена

Характеристики на иглата за пункция на субклавиалната вена: минимална дължина 70 mm.

Характеристики на субклавиалния катетър: минималната дължина на катетъра е 200 mm.

Преди въвеждането на разтвора трябва да сте абсолютно сигурни, че катетърът е в лумена на вената. След ретроградното потапяне кръвта трябва да изтече свободно в спринцовката с новокаинов разтвор, прикрепен към катетъра.

Луменът на катетъра трябва да бъде покрит при вдишване, за да се изключи въздушната емболия Показания: необходимостта от продължителна инфузионна терапия.

Изпълнението на тази манипулация се улеснява от следните топографско-анатомични характеристики:

1. Субклоничната вена има значителен калибър (особено при сливането с вътрешната вратна вена).
   2. Вената е здраво фиксирана към околните тъкани и следователно не се разпада.
   3. Субцлавната вена има сравнително повърхностно местоположение.
   4. За извършване на пункция могат да се използват ясни костни ориентири.

Supraclavicular пункция зона е ограничена до: \\ t

   - Медиално - задният ръб на стерилно-клетъчния мускул;
   - странична линия, очертана по границата на вътрешната и средната трета от дължината на ключицата;
   - височина на зоната - 1,5-2 cm от горния край на ключицата.

Точката на иглата vcol при използване на тази област е 0,5-0,8 cm над ключицата. По време на пункцията иглата е насочена под ъгъл от 40-45 ° по отношение на ключицата. Посоката на движение на иглата съответства на ъглополовата на ъгъла между ключицата и стерилно-ключично-гръбначния мускул.

Зоната на субклонови пункции има следните граници:

   - Медиално - вертикална линия, разделена на 2-3 cm навън от стерилно-ключичната става;
   - странична - вертикална линия, 1-2 cm вълнуваща средна трета от ключицата.

Пункция може да се извърши в тази зона от три точки:

   - Когато се пробива от външната част на зоната, иглата се поставя 2 cm навън и надолу от границата на вътрешната и средната трета на ключицата. Иглата е насочена към повърхността на тялото и ключицата под ъгъл от 30 инча. Общата посока на иглата е към горната част на стерилно-клюничната става.
   - В средата на зоната, точката на пункция на иглата се намира на 1 см под ключицата. Ъгълът на наклона на иглата към повърхността на тялото е 20 °, към ключицата 50 °.
   - По време на пункция в средната част на зоната, мястото на пункция на иглата се намира на 0,4 см под ключицата, ъгълът на наклона към повърхността на тялото е 20 °, към ключицата 60-65 °. Движението на иглата съответства на посоката на противоположната ключица.

Зони на съпротивление по време на движение на иглата:

1. Кожа.
   2. Косо-клювикуларната връзка.

Пункция и катетеризация на външната вратна вена

Характеристики: Пункционни игли: минимална дължина 40 mm.

Характеристики на катетъра: минимална дължина 200 mm.

Показания: необходимостта от активна инфузионна терапия.

Позицията на пациента: на гърба; главата на масата е спусната с 20-25 °; главата се обърна в обратната посока на манипулация.

Пункцията се извършва в областта на добрата видимост на вената.

За преодоляване на клапаните се използва въртенето на катетъра или водача.

Пункция и катетеризация на вътрешната вратна вена

Последователността на действията по време на пункция в медиалната област:

   - Пункционната точка се определя на средния ръб на стерилно-клетъчния мускул на нивото на щитовидния хрущял.
   - Иглата се поставя в посока надолу под ъгъл от 40-45 ° към стерноклеидомастоидния мускул и под ъгъл от 10 ° спрямо челната плоскост.
   - Дълбочина на вкарване на иглата - 20-40 мм.

Последователността на действията по време на пункция в страничната зона:

- Пункционната точка се определя на страничния ръб на грудко-клепачно-мастоидния мускул точно над контура на външната вратна вена.
   - Посоката на иглата - върху югуларното рязане на гръдната кост.
   - Иглата се поставя под ъгъл от 10 ° спрямо челната плоскост.
   - Дълбочината на въвеждане на иглата - 50-70 мм.

Последователността на действията по време на пункция в централната зона:

   - Определете мястото на пункция в горната част на триъгълника, образуван от краката на гръдната кост-ключица-мастоидния мускул и ключицата.
   - Ъгълът на поставяне на иглата в посока надолу - 30-40 °.
   - Дълбочината на вмъкване на иглата - 10-30 мм.

Характеристики на пункция на плевралната кухина

Конструктивни характеристики на иглата за пункция на плевралната кухина:

   - дължина 60-90 mm;
   - вътрешен диаметър - 2-3 мм.

Показания: необходимостта от отстраняване на плеврата от гной, въздух, кръв, лимфа, серозна течност по време на пио-, пневмо-, хемо- и хилоторакс.

Позицията на пациента: седене с наклонен напред ствол; ръката на страната на пункцията се повдига и се поставя върху главата; в позицията на гърба или отстрани (при тежко болни пациенти).

Според резултатите от рентгеновото изследване, те предварително изясняват топографията на съдържанието на плевралната кухина (течност или въздух). За аспирация на въздух от плевралната кухина най-добре е да се извърши пункция във второто междуребрено пространство по средната клавикуларна линия.

Свободната течност от плевралната кухина обикновено се отстранява чрез пункция на шесто до седмо междуребрено пространство в задните аксиларни или лопаткови линии.

Оптималното място за пункция: едно ребро под нивото на течността, определено рентгенологично или перкусионно.

Меките тъкани на междуребреното пространство с предварително тънка игла се инфилтрират с 0,25% разтвор на новокаин. Запълнете системата Novocain за пункция. Тази система обикновено се състои от къса еластична (15-20 см) тръба за хемоперфузия, оборудвана с две канюли (едната за свързване с игла, а другата за свързване със спринцовка). Необходима е еластична тръба между иглата и спринцовката, за да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина, когато спринцовката е изключена. Затегнете тръбата. За да се предотврати увреждане на междуребриевия невроваскуларен сноп, се извършва игла по време на пункция в близост до горния ръб на реброто. С палеца и показалеца на лявата ръка, повърхностните тъкани са леко изместени настрани (така че след пробиването няма директен ранен канал) и фиксирани над мястото на пункция. Дясната ръка обхваща горния ръб на реброто или средата на междуребреното пространство и бавно пробива гръдната стена на дълбочина 3-4 cm.

На долния край на реброто преминава междуребрист невроваскуларен сноп (първоначалните букви на имената на елементите му в посока отгоре надолу образуват съкращението VAN (Виена, артерия, нерв).

Иглата трябва да се държи "близо до горния ръб на реброто", за да се избегне много болезненото олющване на ръба му.

За получаване на иглата в плевралната кухина се съди по характерното усещане за "падане", т.е. рязко намаляване на съпротивлението на иглата. В плевралната кухина са допустими само транслационни движения на иглата. Ако е необходимо да се насочи иглата настрани, първо се издърпва до гръдната стена, след което се избутва в правилната посока. Иглата не трябва да се отстранява от плевралната кухина без основателна причина, тъй като допълнителните пункции на теменната плевра са много болезнени. Ако не се получи течност по време на пункция, се прави втора пробиване в друга точка. Изливът трябва да се отстрани бавно и фракционирано (за предпочитане със спринцовка с обем 10-15 ml), за да се предотврати развитието на колаптовидно състояние. От кухината на плеврата може бавно да се отстранят до 1,5 литра течност. В случай на запушване на иглата през него трябва да се премине 1-2 ml разтвор на новокаин.

   Фиг. 46. ​​Варианти на позицията на иглата по време на пункцията на плевралната кухина (според: В. И. Подс. Гнойна хирургия, 1967):
   а - игла в белодробната тъкан; b - игла над нивото на ексудата; in - правилното положение на иглата; g - края на иглата в отлаганията на фибрин; d - края на иглата под нивото на диафрагмата.

Грешки и усложнения при пункцията на плевралната кухина:

1. Рани на междуребрените съдове са възможни с грешен избор на точка на пункция на иглата.

2. Наранявания на белия дроб, диафрагмата и други органи се откриват при небрежни движения с игла.

3. С бързото отстраняване на ексудата може да се развие колаптоидно състояние.

4. Флегмоната на гръдната стена в резултат на инфекция на меките тъкани налага въвеждането на антибиотици в канала на раната в края на манипулацията.

5. Рефлексният сърдечен арест и симптомите на въздушна ембола могат да възникнат в резултат на груби движения на иглата.

6. Увреждане на перикарда и големи вени.

7. Развитието на подкожен емфизем след отстраняване на иглата от плевралната кухина при пациенти с пневмоторакс.

За да се предотврати развитието на флегмона на гръдната стена, многократно пробиване на меките тъкани може да се направи само след смяна на иглата (фиг. 46).

Особености на пункцията на ставите

Разполага с игли за пробиване на ставата:

   - дължина 40-70 mm;
   - вътрешен диаметър 3-4 mm.

Артропунктурата се използва за диагностични цели за изследване на получената течност или пряко изследване на ставни повърхности и връзки (артроскопия).

Терапевтичната цел на съвместната пункция е да се отстрани ефузията и да се инжектират наркотици в кухината на ставите, да се отстранят малки тела, да се променят областите на хрущяла (чрез ендовидеохирургичния метод) и да се получи материал за биопсия.

При извършване на пункция на ставите е необходимо да се спазват редица условия.

   Фиг. 47. Особености на позицията на иглата по време на пункция на различни стави (от: В. И. Подс. Гнойна хирургия, 1967):
   a - раменна става; b - лакътна става; в - колянната става; d - тазобедрена става.

1. Лимбата трябва да бъде поставена в определено положение: \\ t

   - при пробиване на раменната става, ръката се довежда до тялото;
   - при пробиване на лакътната става, ръката трябва да се огъне в лакътя под ъгъл 115-135 °;
   - при пункцията на тазобедрената става, кракът се изправя и леко отделя;
   - при пробиване на коленната става, кракът трябва да се огъне в коленната става под ъгъл 15-20 °.

2. Точката на инжектиране на иглата се определя от ориентирите на костите.

4. Дълбочината на потапяне на иглата се определя от усещането за „провал“, когато се пробива фугата (Фиг. 47).

Пункцията на ставата може да бъде част от артроскопия, т.е. възможността за директна проверка на кухината на ставата чрез оптиката на артроскопа или анализа на изображението на екрана на монитора. Използването на ендо-хирургичния метод допринася за значително намаляване на заболеваемостта на хирургичната намеса в ставите. Миниатюрна телевизионна камера, вмъкната в кухината на фугата, ви позволява да контролирате оперативните действия на отдалечените манипулатори.

Характеристики на пункция на пикочния мехур

За пункция използвайте игла с дължина 150-200 мм с диаметър на лумена около 1 мм. Иглата се носи предварително със стерилна еластична тръба със скоба за контрол на скоростта на урината.

Показания за пункция:

   - невъзможността за катетеризация на пикочния мехур;
   - травма на уретрата;
   - необходимостта от урина за клинични или бактериологични изследвания.

Позицията на пациента: на гърба с повдигнат таз.

Пункцията на предната стена на пикочния мехур трябва да се извърши от корема. За тази игла, държана под напречната гънка на мехурчетата.

Преди манипулиране е необходимо да се уверите, че урината е достатъчно пълна с урина, като сте определили (чрез перкусия) височината на дъното на пикочния мехур над срамната стена.

Иглата се поставя в средата на линията вертикално на 20-30 mm над симфизата на pubic.

Пробийте последователно следните слоеве:

   - кожна и подкожна мастна тъкан с повърхностна фасция;
   - бяла линия на корема;
   - предклетъчни влакна и предна стена на пикочния мехур.

След изпразване на пикочния мехур иглата се отстранява.

При извършване на капилярна пункция, полиетиленов катетър с диаметър около 1 mm се въвежда в пикочния мехур през лумена на иглата. Оставяйки катетъра в лумена на пикочния мехур, иглата се отстранява.

Троакова епицистостомия

За тази манипулация се използват два вида троакари:

   - троакари, през тръбичката на които след пункция на предната стена на пикочния мехур се вкарва дренажна тръба в лумена и тръбата се отстранява;
   - троакари с дренажна тръба, фиксирана отгоре на убождащия стилет-дорник. След отстраняване на мандрините на стилета крайът на тръбата остава в лумена на пикочния мехур.

Показания: остра и хронична задръжка на урината без необходимост от ревизия на лумена на пикочния мехур.

Мястото на вмъкване на стикера на троакара е в средната линия 20-30 mm над пубисната симфиза.

Преди инжектирането е необходимо да се извършат следните манипулации:

   - инфилтрират тъканите на предната коремна стена с 0,25% разтвор на новокаин;
   - срязване на кожата на мястото на пункция с скалпел за 10-15 mm.

След пункция на предната стена на пикочния мехур, тръбата на троакара (1-ви вариант) или нейният дорник-стилет (2-ри вариант) се отстранява.

Дренажната тръба е фиксирана към кожата.

Има спинална пункция

Показания:

   - изследване на налягането, цвета, състава и прозрачността на цереброспиналната течност; въвеждане на контрастни вещества в подиаутичното пространство и изпълнение на пневмоенцефалография;
   - с терапевтична цел за въвеждане в субарахноидалното пространство на лекарствени вещества; за временно понижение на гръбначния натиск; извличане на определено количество цереброспинална течност, кръв и нейните продукти на разпад след операции върху мозъка;
   - с упойка.

Позицията на пациента:

   - отстрани с крака, които са рязко свити в коленните и тазобедрените стави (бедрата притиснати към стомаха), брадичката се поставя в гърдите;
   - седене с извити назад гръб, с лакти върху бедрата.

Пунктна точка

Най-безопасното място за пункция са интервалите между III и IV, както и IV и V лумбалните прешлени.

За точно определяне на точката на пункция се прави права линия, свързваща най-високите точки на илиачния гребен (linea cristarum). Тази линия пресича гръбначния стълб на нивото на пролуката между IV и V лумбалните прешлени. На това ниво върхът на показалеца определя разстоянието между острието на прешлените.

За пункция използвайте игла с дължина 9-12 см и дебелина 0,5-1,0 мм. Клирънсът на иглата трябва да бъде затворен с мандрен с капачка, за която мандренът е подходящо гладко да се движи в иглата. За да се улесни пробиването на тъканите, краят на дорника има скосяване, подобно на заточване на иглата.

Острият край на иглата се наклонява под ъгъл от 45 °. В областта на пункцията се извършва предварителна анестезия на меки тъкани с 0,5% разтвор на новокаин.

При провеждане на игла за пробиване е необходимо стриктно да се поддържа определена посока:

1. Иглата трябва да бъде строго в сагиталната равнина.

2. От точката на пункция иглата е насочена леко нагоре в съответствие с черепното подреждане на спинозните процеси.

Краят на иглата трябва да преминава последователно през следващите слоеве, преди да влезе в субарахноидалното пространство:

   - стегната кожа;
   - разхлабена подкожна мастна тъкан;
   - силни междулистни и жълти връзки;
   - разхлабена епидурална мастна тъкан;
   - еластична еластична дура;
   - тънка арахноидна обвивка.

В момента на пробиване на дура се създава своеобразно усещане за „провал“ (понякога се усеща характерна криза). След това, за да влязат в subarachnoid пространство, трябва да се движат напред 1-2 мм и екстракт от mandrin. Появата на капки от алкохол показва коректността на манипулацията.

При извършване на пункция трябва да се спазват следните правила:

   - Пункцията трябва да бъде напълно безболезнена.
   - Движенията на иглата трябва да бъдат гладки (при внезапни движения, краят на иглата може да се счупи).
   - Ако иглата за пробиване е счупена, е необходимо да я отстраните незабавно, хващайки края с пинсети или хемостатична скоба. Ако е необходимо, използвайте онлайн достъп, за да извадите края на иглата.
   - Тънките напречни греди в субарахноидалното пространство могат да блокират лумена на иглата, което затруднява протичането на течността. Обикновено, когато иглата се върти около оста, това препятствие се разрушава и изтичането на CSF се възобновява.
- Появата в момента на проникване в субарахноидалното пространство на остри стрелкови болки, излъчващи към крака, показва дразнене на корен от хвощ. За да елиминирате това усложнение, незабавно отстранете иглата. - В случай на повреда трябва да се извърши нова пробиване в съседната междинна пролука.

Характеристики на коремната пункция

Показания:

   - отстраняване на асцитична течност;
   - използване на техниката на "катетъра за разделяне";

   - необходимостта от лапароскопия;
   - използване на ендо-хирургичен метод на хирургическа интервенция.

За извършване на епидо-визуални хирургически операции в коремната кухина с помощта на дистанционни манипулатори и оптика се използват специални троакари.

Характеристики на дизайна:

   - Здравият цилиндричен корпус на троакара има външен диаметър 6-7 mm и вътрешен диаметър 5-6 mm.
   - Дължината на цилиндъра е 150-200 mm.
   - За по-добро свързване с дръжката, цилиндърът има леко удължаване.
   - Работната част на стилета има формата на триъгълна пирамида с рязко заострени ръбове.

   Фиг. 49. Общ хирургичен троакар (по: Medicon Instruments, 1986):
   а - общ изглед; б - отделни елементи на троакара.

Под светлите лъчи на светлината блестят ръбовете на добре заточен стилет. Ръбовете на мътния стилет са матирани. Добре заточен стилет може лесно да пробие картон с дебелина 2 мм.

   - Дръжката на стилета е с крушова форма, удобна за фиксиране в дланта. В някои случаи дръжката е сплескана (форма на китара).
   - Дръжката има резбована връзка със стилета.

Стилетът трябва да влезе в цилиндъра с някаква сила. Ако затворите лумена на цилиндъра с пръста си, обикновено се чува характерен памук, когато стилетът е отстранен.   (фиг. 49).

Позицията на пациента:

   - при отстраняване на асцитната течност - седи на операционната маса;
   - с лапароскопия или с използване на метода на „изсечения катетър” - в легнало положение.

Мястото на пункция се определя от средата на средата между пъпа и симфизата на pubic.

Предварителната тъкан на антеролатералната стена в зоната на пункция се инфилтрира с 0,25% разтвор на новокаин.

При пункционната точка се прави разрез с дължина 10-15 mm със скалпел.

Троакарът се фиксира в дясната ръка, плътно покрива дръжката с длан. Пръстите на лявата ръка трябва да фиксират кожата на мястото на пункция. Поставянето на троакара перпендикулярно на коремната стена води до пункция на корема.

Съпротивителни зони:

   - бяла линия на корема;
   - интраабдоминална фасция.

Критерият за коректност на манипулирането на асцит е изтичането на флуид след отстраняване на стилета.

За да се предотврати развитието на колапс по време на падането на коремното налягане трябва периодично да се затваря лумена на троакара със стилета. В допълнение, трябва да се наложи превръзка на коремната стена с лист или кърпа. Когато появата на кръв от троакара манипулация трябва да бъде спряно. Появата на признаци на вътрешно кървене, дължаща се на евентуално ятрогеално увреждане на съдовете на коремната кухина, е индикация за лапаротомия, идентифициране на източника на кървене и спиране.

Пункция на корема в някои случаи, произведена за диагностични цели. Ако кръв, ексудат или чревно съдържание се доставят от коремната кухина през цилиндъра на троакара, диагнозата може да се счита за установена.

Когато се използва техниката на "заточване на катетъра", поливинилхлориден катетър с диаметър 3-6 mm и дължина 500 mm се вкарва в коремната кухина през цилиндър на троакара съгласно специфичен алгоритъм.

Лапароскоп може да бъде вкаран през цилиндъра на троакара.

G.M. Semenov
   Модерни хирургически инструменти

В нашата страна е създадена единна държавна система за дарение. Той осигурява задълбочен медицински преглед на донорите и им гарантира пълна безвредност на кръводаряването. Отношенията, свързани с развитието на кръводаряването и нейните компоненти в Русия, се регулират от Закона на Руската федерация за даряването на кръв и нейните съставки.

14 юни - Световен ден на кръводаряването. Той бе избран и създаден от три организации, които се застъпваха за доброволно кръводаряване: Международната федерация на дружествата на Червения кръст, Международното сдружение за кръвопреливане и Международната федерация на организациите, предоставящи кръв.

Съвременната структура на кръвната служба има четири основни връзки:

1. Центрове за хематология и кръвопреливане.

2. Републикански, регионални, областни и градски станции (центрове) за кръвопреливане.

3. Предприятия, занимаващи се с промишлена подготовка на различни лекарствени препарати от плазмата на донорска кръв.

4. Отделите по кръвопреливане (отделение по трансфузиология) в големи клинични центрове и болници.

Работата на отделението по трансфузиология в медицинска институция включва не само преливане на кръв (която в момента е почти загубила своята значимост) и нейните компоненти, производствена работа по тяхната подготовка, но и основната дейност, насочена към правилна организация на трансфузионната помощ, квалифициран контрол върху нейното изпълнение и Консултации по клинична трансфузиология.

Дарението е доброволен акт на подпомагане на здрав човек (донор) на пациент, състоящ се в осигуряване на част от кръвта или тъканта за терапевтични цели.

Донор - лице, което доброволно предоставя част от кръвта или тъканта си за трансфузия или трансплантация на лице (получател), което се нуждае от нея.

Получател е лице, на което кръвта се прелива чрез донорска кръв, нейните препарати или трансплантиран костен мозък на донора.

1. активни донори са лица, които редовно даряват кръвта си за трансфузия;

2. донори на персонал - лица, регистрирани при учредяването на службата за кръвопреливане и периодично преминаващи през специален преглед;

3. роднини донори - лица, които дават кръв за преливане на кръвни роднини (майка, баща, сестра, брат). Смята се, че при такова преливане негативните реакции се наблюдават много по-рядко;

4. неплатени донори - лица, които даряват кръвта си без парична компенсация. Този вид дарение е широко разпространено в републиките от бившия СССР;

5. резерви донори - човешки донори, които са готови да предоставят кръвта си за трансфузия, когато е необходимо.

В допълнение към горепосочените категории има специални категории донори, като:

1. Донорите в плазмата са лица, чиято кръв се взема за получаване на плазма чрез плазмафереза, последвана от обратна трансфузия на собствените им червени кръвни клетки;

2. Донори на имунната плазма са лица, които са преминали курс на имунизация с някакъв чужд антиген, в чиито кръвни антитела циркулират, произведени в този антиген. Плазмата от донори на имунната плазма може да се използва с превантивна и медицинска цел. От него се приготвят имуноглобулини;

3. Донори от редки кръвни групи са донори, чиято кръв няма Rh фактор (Rh) или съдържа сравнително редки антигени (rh, rh, hr, hr и т.н.). Службите за кръв съставят подробна изосерологична характеристика на такива донори;

4. Стандартните донори на червени кръвни клетки са донори, чиито червени кръвни клетки имат определена антигенна характеристика и се използват за изготвяне на стандарти за определяне на кръвни групи, използвайки АВ0 и Rh система;

5. универсален донор - кръводарител от група 0 (I), чиито еритроцити не се подлагат на хемолиза по време на преливане на хора с която и да е кръвна група;

6. донори на костен мозък - група донори, които включват най-близките кръвни роднини на пациента (майка, баща, сестра, брат).

Разбира се, всеки здрав човек на възраст между 18 и 60 години може да стане донор, ако няма противопоказания за това. В допълнение към противопоказанията, съществуват ограничения и за редица индивиди. Например, ако човек, който е навършил 18 години, но който има лошо физическо развитие и телесно тегло по-малко от 45 kg, иска да стане донор, ще му бъде отказано. Ограничения за дарената кръв съществуват за първи път донори под 20 години и по-възрастни от 55 години - не повече от 250 ml.

Всички, които желаят да дарят кръв, преди да бъдат изследвани в кръвни центрове или в кръвните звена от терапевт и дерматовенеролог.

Терапевтът събира подробна история: той открива какви заболявания е преминал пациентът, имал ли е операция, не е бил в контакт с инфекциозни пациенти или в области, ендемични за инфекциозни заболявания. Кожата и видимите лигавици се изследват добре; осезаеми лимфни възли, черен дроб, далак; оценка на сърдечно-съдовата и дихателната системи; измерва се кръвното налягане и се изчислява сърдечната честота (HR); оценен невропсихиатричен статус.

Дерматовенерологът изследва потенциалния донор, за да идентифицира симптомите, които показват, че може да е заразен със сифилис.

Донорът трябва да има физическо развитие не по-ниско от задоволително. Еднакво е противопоказано дарение като твърде ниско телесно тегло (по-малко от 45 кг) и затлъстяване II-III степен.

Потенциалният донор трябва да има достъп до лакътните вени, от които обикновено се взема кръв.

Жените, записани в персонала на донорите на персонала, трябва да бъдат прегледани от гинеколог.

Преди даряването на кръв, донорът трябва да предостави сертификати от поликлиниката и центъра за санитарно-епидемиологично наблюдение на минали болести и липсата на контакт с пациенти с инфекциозен хепатит през последните шест месеца.

Прегледът, който донорът претърпява преди всяко събиране на кръв, ви позволява да идентифицирате редица болезнени състояния, които са противопоказание за даряване. Тези противопоказания, като всички останали, са разделени на относителни (временни) и абсолютни. Те могат също така да се прилагат както за многократни, така и за еднократни донори.

Абсолютни противопоказания:

Сифилис, вроден и придобит, независимо от продължителността и резултатите от лечението.

Вирусен хепатит (болест на Botkin), независимо от неговата продължителност.

Туберкулоза на белите дробове или други органи (всяка форма).

Бруцелоза, туларемия, токсоплазмоза.

Хипертония III степен или със симптоми на мозъчно-съдов инцидент, ангина пекторис, след инфаркт на миокарда, ендартерити.

Ендокардит, миокардит, сърдечни дефекти в стадия на субкомпенсация или декомпенсация, сърдечни аритмии.

Злокачествени тумори.

Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, анациден гастрит.

Остър и хроничен холецистит. Цироза на черния дроб.

Нефрит, нефроза и всички дифузни бъбречни увреждания.

Операции за отстраняване на орган (стомаха, бъбреците, жлъчния мехур, далака, яйчниците, матката, двете очи, щитовидната жлеза, горните или долните крайници), а също и за злокачествени тумори и ехинококи.

Изявена дисфункция на ендокринните жлези с изразени метаболитни нарушения.

Органични лезии на централната нервна система и психични заболявания.

Отосклероза, глухотамузис.

Миопия над 5 диоптъра.

Чести кожни лезии с възпалителен и алергичен характер (псориазис, екзема, пиодермия, сикоза, дискоиден лупус еритематозус и др.).

Бронхиална астма и други алергични заболявания (например уртикария).

Наркомания и алкохолизъм.

Относителни противопоказания:

Следните лица са временно отстранени от дарение:

Имали малария с фебрилни припадъци през последните 3 години.

Жени по време на бременност и кърмене. Може да им бъде позволено да дават кръв 3 месеца след края на лактацията, но не по-рано от 1 година след раждането.

На жените донори по време на менструация също не се разрешава да даряват кръв. Вземането на кръв от тази категория донори се разрешава след 5 дни, считано от последния ден на менструацията.

Жените донори, които са претърпели аборт, могат да даряват кръв не по-рано от 6 месеца. след операцията.

Отложени инфекциозни заболявания. Приемането на кръв от тази категория лица е разрешено след 6 месеца. след възстановяване, и след коремен тиф - след 1 година, при условие, че в резултат на цялостен клиничен преглед няма изразени функционални нарушения.

След възпалено гърло, грип и остри респираторни инфекции, кръвта може да бъде взета след 1 месец при липса на обективни клинични данни и с нормални резултати от кръвни изследвания.

Следните лица са изключени от кръводаряване:

С трескави условия от всякакъв произход.

При артериална хипертония (BP 180/100).

С хипотонични състояния.

Имате остри или хронични възпалителни процеси в острата фаза, независимо от тяхното местоположение.

При анемични състояния (индекс на хемоглобина под 124 g / l при мъжете и 120 g / l при жени).

След операции, които не са свързани с отстраняване на орган или злокачествен тумор, както и тези, които са били хоспитализирани за повече от 2 седмици - за 6 месеца.

Получени в рамките на 5 години трансфузии на кръв или плазма и в контакт с пациенти с вирусен хепатит през последните 3 месеца.

След профилактични ваксини с убити ваксини (например срещу тифозна треска) в продължение на 10 дни от деня на ваксинацията и с живи ваксини (бруцелоза, BCG ваксинация, чума, туларемия) и след прилагане на тетаничен токсоид за 1 месец. при липса на изразено възпаление на мястото на инжектиране. След реакцията Pirke, Mantu - за 2 седмици при липса на изразено възпаление на мястото на реакцията. След ваксинация срещу бяс - не по-малко от 1 година след края на курса.

Всички донори, които са получили профилактични ваксинации и са преминали операция, трябва да представят удостоверения от лечебните заведения за извършената намеса, посочвайки датата. При ваксиниране срещу грип и полиомиелит, които не се извършват чрез инжектиране, а чрез прилагане на ваксината през устата или носа, се взема предвид реакцията на донора (треска, неразположение, катарални симптоми и др.). Благосъстоянието на донора и липсата на обща реакция на ваксинацията позволяват да се вземе кръв от него, независимо от времето на ваксинацията.

Като цяло, ако говорим за статистически данни в областта на даряването, сега структурата на донорското движение е следната: безвъзмездни донори - 5-7%; роднините са 65%; резервни донори - 30%. Последните са най-безопасните донори - най-вече те са служители на лечебните заведения на града. Но ако кръводаряването се извършва въз основа на възстановяване, тогава тези хора, съгласно действащото федерално законодателство, нямат право да получат титлата “Почетен донор на Русия” (това заглавие се дава, след като човек дарява кръв 40 пъти, или кръвна плазма 60 пъти).

Понастоящем кръвта и нейните производни са едни от най-важните терапевтични средства, които са познати на всички още от древността. От незапомнени времена кръвта привлича вниманието на наблюдателен човек. Животът беше идентифициран с него. Въпреки това, неговото подходящо използване, основано на откриването на кръвни групи и разработването на методи за нейното опазване, стана възможно само преди няколко десетилетия. Кръвта е подвижна вътрешна среда на организма и се отличава с относително постоянство на състава, като същевременно изпълнява най-важните разнообразни функции, които осигуряват нормалното функциониране на организма.

Преливане на кръв (хемотрансфузия) - въвеждане с медицинската цел в кръвния поток на кръвта на пациента или неговите компоненти.

Преливане на кръв - метод за трансфузионна терапия; Това е сериозна намеса, която води до алогенна или автогенна тъканна трансплантация.

Терминът "кръвопреливане" комбинира преливане на пациент с цялата кръв и нейните клетъчни компоненти и протеинови плазмени препарати.

Преливането на кръв е сериозна операция за трансплантация на човешки живи тъкани. Този метод на лечение се използва широко в клиничната практика. Преливанията на кръв се използват от лекари от различни специалности: хирурзи, акушери-гинеколози, травматолози, терапевти и др. Постиженията на съвременната наука, по-специално трансфузиологията, позволяват да се предотвратят усложнения по време на кръвопреливане, които, за съжаление, все още се срещат и дори понякога водят до смърт на получателя. Причината за усложненията са грешките при кръвопреливане, които са причинени или от недостатъчно познаване на принципите на трансфузиологията, или от нарушаване на правилата и техниките на кръвопреливане на различни етапи. Те включват неправилно определяне на показания и противопоказания за трансфузия, неправилно определяне на група или резус, неправилно провеждане на тестове за индивидуална съвместимост на кръвта на донора и реципиента и др. Внимателното, компетентно прилагане на правилата и разумните последователни действия на лекаря по време на кръвопреливане определят успешното му поведение.

В допълнение, кръвопреливането е сериозна намеса за пациента и показанията за него трябва да бъдат обосновани. Ако е възможно да се осигури ефективно лечение на пациента без кръвопреливане или няма сигурност, че ще бъде от полза за пациента, по-добре е да се откаже преливане на кръв. Показанията за кръвопреливане се определят от целта, която преследват: компенсация за липсващия обем кръв или отделните му компоненти; повишена активност на кръвосъсирващата система при кървене. Абсолютни показания за кръвопреливане се считат за остра загуба на кръв, шок, кървене, тежка анемия, тежки травматични операции, включително такива с изкуствено кръвообращение. Както и за показанията за кръвопреливане и неговите компоненти са анемия с различен произход, кръвни заболявания, гнойно-възпалителни заболявания, тежки интоксикации.

Разбира се, освен показанията за кръвопреливане има и противопоказания. Те включват:

2) септичен ендокардит;

3) хипертония 3 етапа;

4) нарушение на мозъчното кръвообращение;

5) тромбоемболична болест,

6) белодробен оток;

7) остър гломерулонефрит;

8) тежка чернодробна недостатъчност;

9) тотална амилоидоза;

10) алергично състояние;

11) бронхиална астма.

При оценка на противопоказанията за кръвопреливане, трансфузиологична и алергологична анамнеза, т.е. информация за проведени в миналото кръвопреливания и реакцията на пациента към тях, както и наличието на алергични заболявания, е важно. Идентифицирайте групата опасни получатели. Те включват пациенти, които са били в миналото (преди повече от 3 седмици) кръвопреливания, особено ако са придружени от реакции; жени с анамнеза за дисфункционални аборти и раждане на деца с хемолитична болест и жълтеница; пациенти с разпадащи се злокачествени новообразувания, заболявания на кръвта чрез продължителни гнойни процеси. При пациенти с анамнеза за кръвопреливания и лоша акушерска анамнеза, трябва да се подозира сенсибилизация към Rh фактор. В тези случаи трябва да се отложи преливането на кръв, докато се установи наличието на Rh антитела или други антитела в кръвта. От тези пациенти се изисква да извършат лабораторен тест за съвместимост, като се използва косвената реакция на Coombs.

При абсолютни, жизненоважни показания за кръвопреливане (шок, остра загуба на кръв, тежка анемия, продължаващо кървене, тежка травматична хирургия), кръвта трябва да бъде прелята въпреки наличието на противопоказания. В същото време е препоръчително да се подберат определени кръвни съставки, неговите препарати и да се предприемат превантивни мерки. В случай на алергични заболявания, бронхиална астма, когато се извършва преливане на кръв съгласно спешни индикации, се прилагат десенсибилизиращи средства (калциев хлорид, антихистамини, кортикостероиди), за да се предотвратят усложнения, а от кръвни съставки се използват такива, които имат най-малко антигенен ефект, например размразени и измити червени кръвни клетки. , Препоръчително е кръвта да се комбинира с кръвни заместители и да се използва автоложна кръв при хирургични интервенции.

Подготовка на пациента за кръвопреливане. Пациент, който е приет в хирургична болница, получава кръвна група и Rh фактор. Провеждат се изследвания върху сърдечно-съдовата, респираторната и пикочната система, за да се открият противопоказания за кръвопреливане. 1-2 дни преди трансфузията се извършва пълен кръвен тест, преди кръвопреливането, пациентът трябва да изпразни пикочния мехур и червата. По-добре е да се извършва преливане на кръв сутрин на празен стомах или след лека закуска.

Основният метод за кръвопреливане е интравенозното вливане, като се използва пункцията на сафенозните вени. С масивна и дългосрочна комплексна трансфузионна терапия, кръвта се инжектира, заедно с други среди, в субклонови или външни вратни вени. В екстремни ситуации се инжектира кръв интраартериално.

Контролно определяне на кръвната група на реципиента и донора. Въпреки съвпадението на данните в историята на заболяването и посочените върху етикета на опаковката, е необходимо непосредствено преди трансфузията да се определи кръвната група на пациента и кръвта от флакона, взета за преливане на този пациент. Определянето се извършва от лекар за кръвопреливане. Недопустимо е контролното определяне на кръвна група да се възложи на друг лекар или да се извърши предварително. Ако се извършва преливане на кръв съгласно аварийни показания, в допълнение към определянето на кръвната група, използвайки системата ABO, Rh факторът на пациента се определя чрез експресен метод. При определяне на кръвната група е необходимо да се спазват съответните правила, а оценката на резултатите трябва да се извършва не само от лекар за кръвопреливане, но и от други лекари.

За да се определи индивидуалната съвместимост, 3-5 ml кръв се взимат от вена в епруветка и след центрофугиране или утаяване, една голяма капка серум се прилага върху плака или плоча. След това поставете капка кръв донор в съотношение 5: 1-10: 1, разбъркайте със стъклен ъгъл или стъклена пръчка и наблюдавайте в продължение на 5 минути, след това добавете капка изотоничен разтвор на натриев хлорид и оценете резултата чрез присъствието или отсъствието на аглутинация. Липсата на аглутинация показва съвместимостта на кръвната група на донора и реципиента, наличието на неговата несъвместимост. Индивидуалният тест за съвместимост трябва да се извърши с всяка ампула от преливана кръв.

Определянето на съвместимостта на кръвта с Rh фактор се извършва в случаи на неблагоприятна история на трансфузия (посттрансфузионни реакции в минали кръвопреливания, Rh-конфликтна бременност, аборти), в критични ситуации, когато е невъзможно да се определи Rh фактор на кръвта на реципиента и в случаите на принудителна трансфузия на Rh кръв към пациент с неизвестен Rh-ред.

При монтажа на системата за кръвопреливане е необходимо да се спазва правилото: да се прелива кръв от същия съд, в който се съхранява и съхранява.

По време на кръвопреливане от пластмасова торбичка в торбата се смесва кръв, върху централната изпускателна тръба на торбата се поставя хемостатична скоба, а тръбата се третира с алкохолна или 10% йодна тинктура и се нарязва на 1-1,5 cm под скобата. Предпазната капачка се отстранява от канюлата на системата за трансфузия и системата е свързана към торбата чрез свързване на края на тръбата към торбата и канюлата на системата. Чантата е окачена с главата надолу на статив, системата с капкомер е повдигната и обърната така, че филтърът в капкомера да е разположен отгоре. Извадете скобата от тръбата, капкомерът е наполовина пълен с кръв и нанесете скобата. Системата се връща в първоначалното си положение, филтърът в капкомера е на дъното и трябва да се напълни с кръв. Скобата се отстранява и частта от системата, разположена под филтъра, се пълни с кръв, докато въздухът се измести напълно и от иглата се появят капчици от кръв. Няколко капки кръв от иглата се оставят на плаката за контролно определяне на кръвната група на донора и за провеждане на тестове за съвместимост. Отсъствието на въздушни мехурчета в системата се определя от окото. Системата е готова за преливане. Скоростта на инфузия се регулира чрез затягане. Ако е необходимо, прикрепете нова торбичка с припокриване на скобата на системата, припокривайте тръбата с хемостатична скоба, изключете чантата и я подменете с нова.

Когато кръвта се прелива от стандартен флакон, алуминиевата капачка се отстранява от капака, гумената запушалка се третира с алкохолна или йодна тинктура и се пробива с две игли. Към една от тези игли е свързана къса тръба за всмукване на въздух, чийто край е поставен над дъното на бутилката, а в другата - система за еднократна употреба и бутилката е поставена в стойката. Системата е изпълнена с кръв по подобен начин.

След приключване на монтажа и пълненето на системата, определяне на съвместимостта на кръвните групи с помощта на системата AGO и Rh фактор, преминавате директно към кръвопреливане, свързване на системата към иглата, ако вената е била пробита предварително и в нея са били налице кръвни заместители, а вената е пробита и системата е свързана за кръвопреливане ,

След приключване на преливане на кръв в медицинската история и специален дневник за записване на кръвопреливания се прави запис, посочващ дозата на преляната кръв, паспортните му данни, резултатите от тестовете за съвместимост, наличието или отсъствието на реакции или усложнения. След преливане на кръв или нейните съставки, пациентът се нуждае от почивка за 3-4 часа, като лекар и сестри го наблюдават 24 часа.

Промени в поведението на пациента, цвят на кожата (бледност, цианоза), появата на оплаквания за болка в гърдите, долната част на гърба, повишена температура, повишен сърдечен ритъм, спад в кръвното налягане са признаци на реакция или усложнение след трансфузията. В такива случаи е необходимо да се вземат спешни мерки за подпомагане на пациента, тъй като по-рано започва лечението на усложненията, толкова по-благоприятен е изходът. Липсата на тези симптоми показва, че трансфузията е преминала без усложнения. Ако в рамките на 4 часа след кръвопреливане, с почасова термометрия, телесната температура не се повиши, тогава можем да предположим, че нямаше отговор на трансфузията.

По този начин може да се отбележи, че даряването и кръвопреливането е един от най-сложните и важни процеси, които допринасят за човешкия живот и здраве.

Според вида на използваната трансфузионна среда, методите на трансфузия могат да бъдат разделени на две фундаментално различни групи.

Първата група ще се състои от методи, при които собствената му кръв се прехвърля на пациент, предварително подготвена или взета от стерилните кухини на тялото (по време на хирургични процедури).

Автохемотрансфузията е преливане на консервирана автоложна кръв, която се събира предварително.

Реинфузията е връщане на пациента на собствената си кръв, която се е изляла в затворените кухини на тялото (гръдния кош, коремната област) по време на операцията, от отстранен орган или в резултат на вътрешно кървене.

Втората група трябва да включва онези методи, при които пациентът не се прелива с кръв - това може да бъде дарена кръв, трупна кръв, измити червени кръвни клетки или други кръвни продукти.

Непряко кръвопреливане

Непрякото кръвопреливане (NPK) е кръвопреливане от флакон или пластмасова торбичка, в което се приготвя предварително.

Както при всички други видове кръвопреливане, NPK, в зависимост от начина на прилагане на кръвта, е интравенозен, интраартериален, интрааортен, вътрекостен.

Тази техника е най-широко използвана поради възможността за събиране на големи количества дарена кръв от почти всички групи.

Когато НПК трябва да спазва следните основни правила:

Кръвта се прелива на реципиента от същия съд, в който е приготвен, когато се събира от донора;

Непосредствено преди преливане на кръв, лекарят, който извършва тази операция, трябва лично да провери дали кръвта, приготвена за преливане, отговаря на следните изисквания: да бъде доброкачествена (без съсиреци и хемолиза и т.н.) и съвместима с кръвта на реципиента (за да се установи съвместимостта на прелятото Тестовете за съвместимост се извършват с кръвта на реципиента - виж глава 6).

Преливане на кръв в периферна вена

За кръвопреливане във вена се използват два метода - венепункция и венецекция. Последният метод е избран по правило, ако първият е практически недостъпен.

Най-често повърхностните вени на лакътя се пробиват, защото са по-силно изразени от другите вени и технически манипулацията рядко предизвиква затруднения.

Кръвта се прелива или от найлонови торбички или от стъклени флакони. За целта използвайте специална система с филтри. Процедурата за работа със системи е както следва:

1. След отваряне на запечатаната торба, скобата на ролката върху пластмасовата тръба се затваря.

2. Пластмасова канюла на капкомера е пробита или с торба с кръв, или със запушалка от флакон, съдържащ кръв. Кръвоносният съд се обръща нагоре надолу, така че капкомерът е на дъното и е окачен в повишено положение.

3. Дозаторът се пълни с кръв, докато филтърът се затвори напълно. Това предотвратява навлизането на въздушни мехурчета от системата в съдовете.

4. Отстранява се пластмасовата обвивка на металната игла. Ролковата скоба се изключва и тръбата на системата се пълни с кръв, докато се появи в канюлата. Скобата се затваря.

5. Иглата се поставя във вената. За да се контролира скоростта на инфузия, променяйте степента на затваряне на скобата на ролката.

6. Ако канюлата е запушена, инфузията временно се спира чрез затваряне на ролковата скоба. Капешката леко се компресира, за да се изтласка тромба през канюлата. След като я извадите, скобата се отваря и инфузията продължава.

Ако капкомерът прелива с кръв, което предотвратява прецизното регулиране на скоростта на инфузия, е необходимо:

1. затворете скобата на ролката;

2. внимателно стиснете кръвта от капкомера във флакон или торба (капкомерът е компресиран);

3. поставете кръвоносния съд в изправено положение;

4. отворете капкомера;

5. Поставете кръвоносния съд в инфузионната позиция и регулирайте скоростта на инфузия с ролкова скоба, както е описано по-горе.

По време на кръвопреливане трябва да се внимава, за да се осигури непрекъснатост на потока на кръвта, в която се прелива. Това до голяма степен се определя от техниката на венепункцията. Преди всичко трябва правилно да приложите турникет. В същото време, ръката не трябва да бъде бледа или цианотична, артериалната пулсация трябва да се поддържа и вената трябва да бъде добре напълнена и контурна. Пункцията на вената се извършва условно на два етапа: пункция на кожата над вената и пункция на стената на вената с въвеждането на иглата в лумена на вената.

За да се предотврати излизането на иглата от вена или канюла от игла, системата се фиксира към кожата на предмишницата с лепкава лепенка или превръзка.

Обикновено венепункцията се извършва с игла, изключена от системата. И едва след като кръвните капки се получат от лумена на иглата, към нея се свързва канюла от системата.

Преливане на кръв в субклавиалната вена

Достъпът до васкуларната система през субклавиалната вена се използва, когато е необходимо продължително или многократно прилагане на трансфузионна среда. Също така, този достъп е оправдан, когато е невъзможно да се преливат през периферни вени.

За пункция на субклоничната вена, пациентът трябва да бъде положен по гръб. Под площта на лопатките е затворен валяк. Главата на масата е спусната. Манипулацията се извършва при стриктно спазване на правилата на асептиката и антисепсиса - хирургичното поле се лекува с алкохолен и йоден разтвор; ръцете на лекаря - с алкохол. Пункцията се извършва или чрез локална анестезия, или без анестезия.

Техника на пункция на субклавиалната вена, както следва:

1. Определя се мястото на пункция на кожата - грапавостта на костите се палпира в субклавиалната област на границата на хрущялните и костните части на горната повърхност на първото ребро (главата на пациента трябва да се завърти в обратна посока).

2. Кожата се пробива на границата на вътрешната и средната трета на ключицата на 1 cm под долния му край. След пробиване на иглата е необходимо леко да се напредва успоредно на ключицата и да се насочи нагоре към средната линия под ключицата.

3. Пациентът е помолен да задържи дъха си и пробие стената на субклавиалната вена.

4. В иглата се вкарва пластмасов катетър и след това иглата внимателно се отстранява и катетърът се фиксира върху кожата с лепливо лепило и се свързва към системата за трансфузия.

Преливане на кръв във външната вратна вена

Технически, тази манипулация се извършва, както следва:

1. Югуларната вена е малко по-висока от ключицата (1–2 cm) и е притисната с пръст. В същото време тя става добре видима и достъпна за пробиване.

2. Пункцията се извършва малко под мястото на компресия. В същото време продължава задушени вени.

3. Веднага щом кръвта влезе в лумена на иглата, системата за кръвопреливане незабавно се присъединява и компресията на вените се спира (това избягва развитието на въздушна емболия поради отрицателното налягане във вените на шията).

venesection

Понякога на практика има ситуации, при които не само периферните, но и централните вени не са достъпни за пробиване. В тези случаи е допустимо да се прибягва до отклоняване. Операцията се извършва под местна анестезия. Типични места за него са лакътя, предмишницата, горната част на ръката, вътрешния глезен или задната част на крака.

Технически, операцията се извършва в следната последователност:

1. Избраната вена се избира бързо.

2. Под вената се поставят 2 лигатури - едната за фиксиране на катетъра, а другата за облицоване на периферния сегмент на вената.

3. Вената се врязва и в получения отвор се поставя пластмасов катетър, който се фиксира от лигатура.

4. Раната се зашива.

5. Пластмасов катетър е свързан с трансфузионна трансфузионна система.

Преливане на кръв към артериите и аортата

Понастоящем методът на интраартериално кръвопреливане практически не се използва, тъй като е технически по-сложен от интравенозно и може да причини сериозни усложнения, свързани с увреждане и тромбоза на артериалните стволове.

Показания за интраартериални трансфузии са:

Терминални състояния за шокове от всякаква етиология,

Неспособност за достъп до вени.

Тази техника ви позволява да ускорите потока на достатъчно количество трансфузионна среда в кръвния поток, което не може да бъде постигнато чрез интравенозен начин на приложение.

За интраартериална инфузия, като правило, се използват съдове, най-близки до сърцето.

Технически, тази техника се изпълнява както следва:

1. По оперативен начин артерията е изложена.

2. Артерията се взема на две лигатури.

3. Периферната част на артерията се затяга с марля или гумена лента.

4. За да се предотврати развитието на артериален спазъм, е необходимо да се инжектират в нея 10-15 ml от 0,5% новокаин.

5. Пункционна артерия.

6. Иглата е фиксирана с лигатура, за да не се изплъзне от артерията.

Поради налягането в съдовете, интраартериалните инфузии изискват използването на специални системи, в които апаратът е инсталиран за контрол на кръвното налягане.

Преди трансфузията кръвта се нагрява до телесна температура. Инжектирането на кръв в артерията се извършва под налягане от 200-250 mmHg. Чл. със скорост 100-150 ml / min.

Показанието за прекратяване на интраартериалната инфузия е бързо подобряване на състоянието на пациента и повишаване на систоличното кръвно налягане до 80–90 mm Hg. Чл. Това позволява ITT да продължи с интравенозен достъп. Когато се получи интравенозен достъп, иглата се отстранява от артерията и мястото на пункция се запушва.

Преливане на кръв в костния мозък

Трансфузията в костния мозък също не може да се конкурира с интравенозната трансфузия.

Обикновено, гръдната кост се използва за вътрекостно кръвопреливане, но в допълнение може да се използва и епифизата на дългите тубуларни кости, калканеса и крилата на илиачните кости.

По този начин е възможно да се преливат не само кръв, но и кръвни заместители и други лекарства.

Използва се иглата на гръдната кост за достъп до костния мозък на гръдната кост. За да се ускори трансфузията, е възможно да се направи повече от една пункция, но няколко, а в различни кости - в същото време, трансфузии могат да се извършват след 2-3 игли.

Използването на тази техника е оправдано от тясната анатомична връзка между фунийните синуси на костния мозък и регионалните екстраосни съдове.

Вътрекостните трансфузии обикновено се използват в педиатричната практика. Това се дължи на трудността на трансфузиите чрез конвенционални методи и мекотата на епифизните участъци на костите. Но не трябва да забравяме, че децата под 3 години не трябва да се преливат в калканес, тъй като нейната васкуларизация не е достатъчна и изтичането от него е много слабо.

Директно кръвопреливане

Директното кръвопреливане (CPD) е кръвопреливане директно от донора на реципиента. Този метод исторически е първият. Когато се използва, тя не изисква стабилизация на кръвта.

Технически PPK може да се извърши по три начина:

1. директно свързване на съдовете на донора и реципиента с пластмасова тръба;

2. вземане на кръв от донора със спринцовка (20 ml) и най-бързото преливане на реципиента (т.нар. Интермитент);

3. интермитентно използване на специални устройства.

Този метод, въпреки очевидните си заслуги, не беше широко приет поради неговите еднакво очевидни недостатъци.

Основното предимство на CPD е, че прелитата кръв запазва всичките си полезни свойства в максимална степен.

Недостатъците на тази техника включват:

1. необходимостта от присъствието на донора в КЗД (това е особено неудобно, когато CPD е масивна);

2. сложен хардуерен метод;

3. липса на време (CPD изисква най-бързо кръвопреливане от донорния съд в приемния съд поради възможността за образуване на тромб);

4. висок риск от емболични усложнения.

Поради изброените недостатъци, безспорното предпочитание се дава на преливане на консервирана кръв, ако е необходимо в комбинация с използването на кръвни съставки.

CPD се счита за принудителна терапевтична мярка. Извършва се само в екстремни ситуации - с появата на внезапна масивна загуба на кръв, при липса на голям брой червени кръвни клетки, свежо замразена плазма, криопреципитат в арсенала на лекаря. Ако е необходимо, можете да прибягвате до преливане на прясно приготвена "топла" кръв.

Метод на обменна трансфузия

Обменната трансфузия на кръв (OPK) е метод, при който едновременно с преливането на донорска кръв се изхвърля собствената кръв на реципиента.

При DIC обемът на трансфузираната донорска кръв трябва да бъде адекватна или по-голяма от обема на отделената кръв. Показания за MIC:

1. прогресивни септични процеси;

2. септичен шок;

3. силно екзогенно отравяне с различни отрови;

4. хипербилирубинемия при хемолитична болест при новородени.

OPK намалява степента на интоксикация, спомага за нормализиране на хемостазата, микроциркулацията, подобрява имунологичния статус на реципиента. Така DIC не може да бъде сведена до проста смяна на кръвта: тук се комбинират най-малко два ефекта - заместване и детоксикация.

В повечето случаи се извършва частична подмяна на кръвта, тъй като за пълна смяна е необходимо да се излее до 300% от BCC към реципиента, т.е. до 15 l донорска кръв. Това не се прави по очевидни причини (вж. Глава 9). Трансфузия на 2–3 l донорска кръв позволява да се замени до 1/3 от BCC, което позволява да се постигне значителен детоксикиращ ефект.

Когато OPK от кръвта премахва съединения с голяма молекула, като хемоглобин и миоглобин, което не е възможно да се правят други методи за детоксикация.

Методът на MIC е както следва. Пациентът има прободени две вени. Чрез една вена (обикновено в извивката на лакътя) кръвта на реципиента се изхвърля и чрез другата (която и да е налична) кръв на донора се влива. И двата процеса се провеждат паралелно със скорост 50-100 ml / min.

Започнете операцията OPK с кръвопускане (50-100 ml), след което донорската кръв се налива с лек излишък. Броят на кървенето и степента на ексфузия се определят индивидуално за всеки отделен пациент в зависимост от първоначалното състояние на пациента и нивото на кръвното налягане по време на операцията. Ако максималното кръвно налягане е не по-малко от 100 mm Hg. Чл., Кръвопускането е допустимо до 300–400 мл. С по-ниско кръвно налягане (не по-малко от 90 mm Hg. Чл.) Обемът на едно кървене не трябва да надвишава 150-200 мл.

За предотвратяване на евентуални усложнения, 5 000 IU хепарин и интрамускулно 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат се прилагат на реципиента интравенозно на литър дарена кръв.

В допълнение към риска от развитие на хомоложен кръвен синдром, основен недостатък на DIC е, че по време на кръвната ексудация, кръвта на донора е частично отстранена.

За да се намали този недостатък, може да се използва полиглюцин. Този кръвен заместител на хемодинамичното действие позволява да се увеличи обемът на излъчваната кръв (с 2-3 пъти) без сериозни и дългосрочни хемодинамични нарушения.

Дозата и скоростта на издишване на инфузия на кръв и полиглюцин се определят индивидуално за всеки конкретен пациент, в зависимост от първоначалното състояние на пациента и нивото на кръвното налягане по време на операцията.

autohemotransfusion

По очевидни причини, преливането на донорска кръв винаги е свързано с определена степен на риск. Това принуждава да се преосмислят традиционните подходи за лечение на кръвопреливане. Използването на метода на автохемотрансфузия намалява риска от кръвопреливане. В допълнение, редица автори отбелязват положителния ефект върху тялото на кръвната ексудация на пациента няколко дни преди предстоящата операция.

Когато методът на автохемотрансфузия едва започва да се използва на практика, издишването на кръвта се извършва в обем 200 ml 8–10 дни преди операцията, с течение на времето обемът на взетата кръв се увеличава до 400 ml. Подобна загуба на кръв се придружава само от незначителни промени в кръвните параметри и функционални промени в сърдечно-съдовата система, които не изискват специална корекция.

Планирането на снабдяването с кръв (или ЕМ) и плазмата е необходимо във всички случаи, когато прогнозираната загуба на кръв по време на операцията надвишава 10% от БКК. Това е особено вярно за пациенти с рядка кръвна група или влошаваща се история на трансфузията (Agranenko VA, 1997).

Показанието за автохемотрансфузия е възстановяване на оперативната загуба на кръв (виж Глава 9).

Реинфузия на кръвта

Както бе споменато по-горе, реинфузията на кръвта се отнася до обратното преливане в кръвния поток на кръвта на пациента, която той загуби в резултат на операция, нараняване или патологичен процес. Основното предимство на този метод в сравнение с преливането на донорска кръв е, че помага за предотвратяване на усложнения, рискът от които винаги съществува в последния случай. В допълнение, обратното кръвопреливане дава осезаем икономически ефект.

Показанията за реинфузия на кръвта са значителна оперативна, постоперативна, посттравматична загуба на кръв, както и кървене във вътрешните кухини на тялото. По принцип можем да предположим, че всяка загуба на кръв при условия, които позволяват използването на пропускаща кръв, може и трябва да бъде попълнена чрез реинфузия. Винаги трябва да се вземе предвид времето (не повече от 2-4 часа) престой на кръвта в кухината на раната и възможността за инфекция.

Реинфузията на кръвта е медицинско събитие, което спасява пациента в случай на неочаквано масивно кървене. Отбелязана е висока ефикасност на реинфузията на кръвта при спешна операция при такива патологични състояния като разкъсване на далака, черния дроб или бъбреците, при анормална извънматочна бременност, в големи съдове, в гръдните органи и в редица други хирургически интервенции.

Противопоказания за реинфузия:

1. замърсяване на кухината на раната (гной, чревно съдържание и др.);

2. локалната (рана) употреба на хемостатични агенти - може да доведе до блокиране на системата