Problemi di accesso venoso: piccole vene fragili e pelle di carta

L'abilità necessaria di specialisti medici è il prelievo di sangue da una vena. Inoltre, questa abilità deve essere accompagnata da abilità, che è la velocità e la sicurezza. Ognuno di noi è stato un paziente almeno una volta e sa bene quanto sia importante che il sangue venga prelevato rapidamente da una vena e con sensazioni dolorose minime. E se tutto ti è successo esattamente al contrario, hai cercato una vena per molto tempo e hai lasciato un livido sul pavimento della tua mano, quindi hai una triste esperienza. Ci sono modi per rendere il processo di prelievo del sangue da una vena indolore e veloce?

  Come affrontare il problema delle vene "invisibili"

  Il più grande problema con questa procedura è la mancanza di visibilità delle vene. Ma è molto spesso superabile.

Puoi risolverlo imponendo un rimorchio.
   Con questa manipolazione, la circolazione del sangue è ostacolata, quindi aumenta il volume e la pressione nelle vene, in conseguenza delle quali le vene diventano chiaramente visibili sotto la pelle. È necessario osservare il grado di pressione dell'imbracatura per non arrestare la circolazione del sangue in generale.
  Il laccio emostatico viene applicato circa 10 cm sopra il punto di inserimento dell'ago previsto.
  In assenza di un'imbracatura, è possibile applicare la cuffia per il tonometro del sangue leggermente gonfiata.

Esistono altri modi per "cercare" le vene:
  Applicando al posto giusto qualsiasi impacco caldo disponibile. Questo ingrandirà e allungherà leggermente le vene, in conseguenza delle quali diverranno visibili. Una regola: le manipolazioni in espansione devono essere eseguite prima della disinfezione del sito di puntura. La disinfezione viene eseguita immediatamente prima dell'introduzione dell'ago.
  Fare attenzione con l'applicazione di impacchi riscaldanti: se l'oggetto è troppo caldo, mettere uno strato tra esso e il corpo in modo da non bruciare la pelle.

relax

La paura dell'iniezione è vissuta da molte persone. Come risultato della paura, le vene si restringono ancora di più, a seguito delle quali si "nascondono" dall'ago.
  Ogni persona sa che aiuterà a rilassarsi. Cerca di non osservare la procedura, respira profondamente. Se c'è il rischio di perdere conoscenza, puoi sdraiarti sulla schiena, aumentando l'afflusso di sangue ai vasi della testa, che contribuirà ad evitare la perdita di coscienza e lividi allo stesso tempo.

Sfregando una vena.
Un operatore sanitario, mentre sfrega una vena, "brancola" con l'indice. Movimento extra: pugno serrato. Agisce come un laccio emostatico: le vene risaltano più forti e diventano evidenti sotto la pelle. Non è consigliabile l'uso del pattinamento a causa di possibili lividi.

Procedura per la raccolta del sangue

  Normalmente, il sangue viene prelevato da una vena che passa attraverso l'interno della piega ulnare dalla grande vena ulnare, che è meglio vedere.
  Vienna si trova tra i muscoli sotto la pelle. Prova a sentirlo. Questa vena è conveniente perché i muscoli la trattengono sotto la pelle, rendendo difficile l'allontanamento dall'ago.
   Quando si sente con l'indice, una vena sana sarà morbida, pulsando nel tempo con il lavoro del muscolo cardiaco, che poi lo riempie, quindi lo indebolisce. Se la vena è dura, anelastica, presumibilmente fragile, allora è meglio non prendere sangue da una tale vena.
   Non è possibile assumere sangue in luoghi di convergenza o ramificazione delle correnti venose, poiché in tal caso esiste il rischio di emorragia sottocutanea.

Disinfezione della pelle

Per la disinfezione utilizzare qualsiasi liquido contenente alcol con una percentuale di alcol sufficiente, non inferiore a 70. Per mezzo minuto, è necessario pulire accuratamente una zona della pelle sufficiente. Lascia asciugare. Lo iodio non è adatto per la disinfezione a causa delle possibili conseguenze per l'analisi del sangue.
  La procedura viene eseguita con i guanti. Ma dopo la disinfezione, non è più possibile toccare il sito della puntura.

Il processo di raccolta del sangue da una vena.

   Se non ti senti a disagio quando studi il processo, puoi vedere come il paramedico trattiene la vena con il pollice in una posizione fissa, mettendola a pochi centimetri sotto il punto di inserimento dell'ago; la zona di iniezione è trattata in anticipo con una soluzione contenente alcol.
   L'ago viene inserito con un'inclinazione di 30 gradi e la sua posizione è fissa quando si estrae la quantità di sangue richiesta.
   L'ago viene rimosso dalla vena solo dopo che il laccio emostatico è allentato.
   Azioni dopo aver rimosso l'ago
   La ferita che si è manifestata nel sito di puntura viene premuta con un dito usando un tampone di cotone immerso in un disinfettante. Per ridurre il tempo di coagulazione del sangue, puoi provare a sollevare la mano. La flessione tradizionale nell'articolazione del gomito non è raccomandata, in quanto ciò può provocare lividi.
   L'ago con una siringa viene riciclato.
   La precisione del numero sulla provetta con il biomateriale è specificata.
   I guanti vengono lanciati, le mani vengono maneggiate

Alcuni problemi che sorgono quando si assume l'analisi del sangue venoso e la loro eliminazione

   Incapace di tastare la vena ulnare.
Devi cercare una vena confortevole altrove. L'altra vena laterale più vicina si trova lontano dal pollice. Un'altra vena mediale si trova sul lato ulnare e non è preferibile per l'inserimento dell'ago, poiché è debolmente trattenuta dai muscoli e può facilmente scivolare via. Se queste vene non sono visibili, l'infermiera continuerà a cercarle dall'esterno del polso, dove sono chiaramente visibili, sono determinate dal tatto. Per le persone anziane, questo non è il posto migliore da forare, perché l'elasticità della pelle diminuisce e fissa le vene più debolmente. Inoltre, alla fine diventano fragili.

Dove non si può prendere il sangue

  L'operatore sanitario non prenderà sangue dalle vene che sono
   Luoghi infetti nelle vicinanze
   Sotto cicatrici e cicatrici da loro
   In un posto che una volta era stato bruciato
   Sul braccio, il lato corrispondente del seno amputato
   Sotto i lividi, abrasioni
   Sul braccio con una fistola, un innesto vascolare o un catetere.
   Sopra il posto dove c'era già una foratura per endovenoso  farmaci.

Non muovere la mano senza il permesso dell'infermiere, anche se l'ago non è caduto nella vena. La inietterà senza rimuoverla da sotto la pelle. Questa è una procedura sgradevole, ma veloce.
  Ripetuto dopo un tentativo fallito di penetrare in una vena, a volte potrebbe non avere successo. In questo caso, l'infermiere dovrebbe rinunciare a provare a riprovare, ma dovrebbe chiamare un collega più esperto per chiedere aiuto.

Istruzioni speciali

   L'uso di guanti e strumenti monouso da parte di un operatore sanitario è obbligatorio.
   Il luogo per l'introduzione dovrebbe essere visibile e trattato con cura.
   Oggetti dopo il contatto con il sangue vengono gettati in un contenitore rigido con un marchio per biomateriali altamente pericolosi.

mandarinchik

12.02.2007, 12:05

Le mie vene sono completamente disgustose. Recentemente ho fatto dei test, chiedo all'infermiera: "Sai come affrontare le vene problematiche?" "Certo, non aver paura!" In tre posti che ho cercato, non è successo niente. In una curva ampia, sulla curva del gomito - l'ago non si arrampica, (una volta passava molto spesso). Piccole vene blu sul suo polso - scappare dall'ago, colpì una volta - e la vena saltò proprio davanti ai suoi occhi. È possibile trattare queste vene? Almeno di più in modo che i nodi si siano risolti in qualche modo.

12.02.2007, 13:09

Bene, dopo una volta non riesco a entrare in una vena, le infermiere combattono per mezz'ora e quasi piangono. Spesso non si deve mai donare sangue o indossare una flebo. Bene, un tale destino, non essere un drogato per me :-)

Kimberly

12.02.2007, 13:17

Le mie vene sono uscite dagli esercizi di potere. Prendi un manubrio di 10 kg e proprio come Arnold Schwarzenegger puoi vedere l'intera maglia venosa sulle sue mani. È vero, se non pratichi, tutto scompare di nuovo ... L'istruttore lo spiega in modo tale che in assenza di allenamento, c'è una perdita di massa muscolare e acc. meno sangue è richiesto per la sua nutrizione.

Eve al lavoro

12.02.2007, 14:19

Ricordo che all'ospedale di maternità, nel puerperale, dalla rianimazione del dottore mi chiamarono per mettere la flebo, non so come combattere.

12.02.2007, 15:55

xy, non ho solo vene, ma anche ipercoagulazione - solo dopo un lungo tormento cadranno nella vena - l'opppp, l'ago è trombato.

L'apoteosi fu donata con il sangue prima del taglio cesareo. dalla prima volta i test non hanno funzionato - non hanno portato il sangue al laboratorio, si è arricciato. arrivato una seconda volta, ha colpito la vena dalla 4a volta, nel pennello. Scesi dal 2 ° piano, guardai la mia mano e tornai calpestando. c'era un muso a due pugni sul braccio proprio davanti ai suoi occhi. poi la mano diventò nera, poi le macchie viola ... è necessario dire che la mano non è stata ancora piegata ...

12.02.2007, 16:47

Niente qui puoi immaginare. Ci sono o vene o no. L'anatomia è così.

No, certo che puoi provare a esercitarti con un manubrio. Ma ha senso? Nuove vene non cresceranno già :) Mozhe, solo "vecchio" sarà rafforzato un po '.

Gli infermieri devono essere esperti per chiedere il prelievo di sangue.

Se, Dio non voglia, hai bisogno di fabbricare contagocce in ospedale, allora il catetere deve essere posizionato in modo che le vene non pungano di nuovo. Con buona cura, il catetere dura a lungo.

Ci sono ancora vene sulle gambe, sul retro dei piedi.

Kimberly

12.02.2007, 17:00

Il mio allenatore mi ha spiegato così. Nuovo tessuto muscolare deve essere penetrato dai capillari, acc. il sistema circolatorio è cresciuto con ulteriori vasi, e quindi il flusso venoso aumenta - catturare? Questo è quando ho detto che quelle mani non sono mie, con le vene gonfie. Sono abituato al fatto che le mie vene non sono visibili anche se stringo il pugno e applico un laccio emostatico. Fu, descritto e diventato il più disgustoso. In effetti, su un corpo abbronzato sembra buono. Ma se il blu spicca sicuramente è beeee.

12.02.2007, 18:56

OFF: Eeh! Nessuno entra in una vena come un drogato esperto. In qualsiasi, immediatamente da qualsiasi posizione e ritorno ad occhi chiusi! Gli infermieri più esperti non possono ottenere, ma questi ragazzi facilmente - e arrivare ai posti più inconcepibili.

pesce rosso

12.02.2007, 20:28

Nulla sembra essere fatto qui.Le speronate non possono accadere.Il dottore mi ha spiegato quando gli ho chiesto cosa sarebbe successo alla mia vena in cui punge tutta la mia vita.
Ha detto che non succederà nulla, non tutti i giorni, per dieci anni di fila. In breve, mi ha rassicurato che non ci sarebbero stati coaguli di sangue e crescite e che la vena non si sarebbe rappresa con le cicatrici degli aghi.
  Vivo per questo, mostrando una vena invisibile, che sono più intelligenti, si pungono ancora e ottengono, se sono fortunati. se non vedi
  Ma prima dell'operazione un mese fa, sono stato punzecchiato 6 volte e tutto in luoghi diversi.
  Ho anche gettato e mormorato a me stesso che un anestesista da 600 euro avrebbe potuto colpire la prima volta :-)
  E quando ho avuto un incidente, mi hanno punzecchiato alle gambe, sopra i piedi, perché non hanno trovato nulla sulle mie mani.
  Il destino che abbiamo è così. Quello che erano abituati ai tossicodipendenti no.

Trova una vena. Di norma, il sangue viene prelevato dalla vena ulnare mediana situata all'interno del gomito, che è abbastanza facile da trovare. La vena ulnare mediana passa tra i muscoli e ha l'aspetto di un tubercolo bluastro che si trova sotto la pelle dall'interno dell'articolazione del gomito. Se è poco visibile, può essere brancolare. Questa vena è relativamente facile da raggiungere, poiché il tessuto circostante lo sostiene, impedendogli di deviare dall'ago. Molto probabilmente l'infermiera cercherà di tastare la vena con l'indice. Non farlo con il pollice, in quanto ha anche un impulso che ti impedisce di trovare una vena. Una vena sana dovrebbe essere morbida al tatto e, col tempo, con il battito del cuore pulserà, riempiendo successivamente di sangue e cadendo. L'infermiera cercherà di non prendere il sangue dalle vene difficili, insufficientemente flessibili e fragili. Un'infermiera inoltre non prenderà sangue da quei punti in cui le vene si ramificano o si uniscono, perché in questo caso aumenta il rischio di sanguinamento sottocutaneo.

Prendendo sangue. Nel processo di prelevare il sangue da una vena, molte persone preferiscono distogliere lo sguardo di lato per non perdere la coscienza dall'aspetto di questa procedura non molto piacevole. Se decidi di non farlo, puoi vedere l'infermiera: tieni la vena in posizione mettendo il pollice leggermente al di sotto del sito di iniezione. L'infermiera metterà un dito sotto l'area disinfettata. Introduce l'ago con un angolo non superiore a 30 gradi e lo tiene in posizione, prelevando il sangue da una vena. Riempie la siringa di sangue. Allenta l'imbragatura non più di un minuto dopo averlo stretto. Prima di tirare l'ago, allentare il cablaggio.

Dopo aver rimosso l'ago, è necessario premere verso il basso la ferita sinistra dopo l'iniezione, in modo che il sangue si chiuda più velocemente. Per rallentare l'emorragia, puoi anche alzare il braccio sopra la testa. Non piegare il braccio, in quanto ciò aumenta la probabilità di un livido. Dopo aver preso il sangue, l'infermiera procederà come segue: getti via l'ago usato, mettendolo in un contenitore rigido destinato alla conservazione di oggetti a rischio biologico. Ancora una volta controllare l'etichetta sulla provetta con il sangue prelevato per l'analisi. Rimuovere e gettare i guanti e lavarsi le mani.

Se la vena ulnare mediana non è visibile, cercare un'altra vena. Non trovando le vene all'interno dei gomiti di entrambe le mani, l'infermiera cercherà di trovarli altrove. In questo caso, procederà come segue: Abbassare il braccio, cercando di trovare la vena mediale o laterale sottocutanea del braccio. Queste vene sono spesso visibili anche sotto la pelle. Un'infermiera potrebbe chiederti di abbassare il braccio e stringere il pugno in modo che le vene si rafforzino sotto la pelle. La vena laterale sottocutanea corre lungo il lato radiale o interno del braccio (da questo lato è il pollice). La vena mediale sottocutanea si trova sul lato ulnare opposto (esterno). Il sangue viene prelevato meno spesso dalla vena mediana che da quella laterale. Ciò è dovuto al fatto che la vena mediale è più facile da sfilare da sotto l'ago, poiché è più debole tenuto in posizione dai tessuti circostanti rispetto a quello laterale. Se queste vene non possono essere rilevate, l'infermiera può scendere al di sotto cercando di trovare le vene all'esterno della mano. Queste vene sono chiamate metacarpo. Di solito sono chiaramente visibili e facili da sentire. Tuttavia, nei pazienti anziani, cercano di non prendere sangue dalle vene del palmo-metacarpo, perché con l'età la pelle perde la sua elasticità e le tiene più deboli. Inoltre, queste vene diventano più fragili.

Ci sono posti da cui prendere il sangue è indesiderabile. È improbabile che l'infermiera prenda il sangue dalle vene: vicino ai luoghi colpiti dall'infezione sotto le cicatrici e le cicatrici sul sito dell'ex ustione sul braccio dal lato dove è stato amputato il seno sotto i lividi e le abrasioni sopra le macchie in cui è stata effettuata l'infusione endovenosa su quel braccio dove è installato un catetere, c'è una fistola o un innesto vascolare

Strofina una vena L'infermiera potrebbe strofinare leggermente l'area delle vene. Questo la aiuterà a trovare una vena se non è visibile. È meglio farlo con l'indice, poiché nel pollice ci sono grandi vasi che ti impediscono di trovare un polso. Un'infermiera potrebbe anche chiederti di fare un pugno. Di conseguenza, le vene si gonfieranno sotto la pelle e saranno più facili da trovare. Non dovresti battere la mano, perché dopo che i lividi potrebbero rimanere sulla tua pelle.

Relax. Molte persone hanno paura delle iniezioni. Ciò porta a una riduzione delle vene e, di conseguenza, diventa più difficile trovarle e inserirle con un ago. Cerca di rilassarti con una tecnica. Puoi rilassarti in qualsiasi momento, anche quando estrai il sangue da una vena. Questo ti aiuterà in metodi come la meditazione (come meditare), la visualizzazione, la respirazione profonda (come respirare profondamente). Se hai paura di perdere conoscenza, sdraiati sulla schiena. In questo modo aumenterai il flusso di sangue alla testa ed eviterai il pericolo di cadere e di farti male se perdi conoscenza.

Disinfetta la pelle. Solitamente per questo scopo viene utilizzato un liquido disinfettante contenente alcool al 70%. Un'infermiera dovrebbe pulire con questo liquido un'area della pelle di almeno due o due centimetri per almeno mezzo minuto. L'area trattata della pelle si asciugherà in uno o due minuti. È meglio usare alcol, piuttosto che iodio, poiché quest'ultimo, una volta nel sangue, può influenzare i risultati dell'analisi. Si noti che disinfettando la pelle, l'infermiera non la toccherà più, anche se ha i guanti sulle mani. Questo è necessario per non contaminare nuovamente la pelle.

Sovrapponi l'imbracatura. Tirando il braccio con una corda, impedisci la circolazione sanguigna aumentando la quantità di sangue nelle vene e, di conseguenza, le vene appariranno sotto la pelle. Non stringere troppo il cablaggio in modo da non interrompere completamente la circolazione. Metti un laccio emostatico sul tuo avambraccio a circa 10 centimetri sopra la zona delle vene. Invece della solita imbragatura, è possibile utilizzare la cuffia del tonometro, pompandola fino a 40-60 millimetri di mercurio.

Non muovere la mano se l'ago non entra nella vena. A volte l'ago fora la pelle, ma non entra nella vena a causa del fatto che è spostato di lato. In questo caso, mantieni la mano ferma. L'infermiera procederà come segue: Tirare leggermente indietro l'ago senza rimuoverlo da sotto la pelle. Tenendo l'ago sotto la pelle cambierà direzione in modo che l'ago entri nella vena. Sebbene queste manipolazioni siano accompagnate da sensazioni non piacevoli, richiedono pochissimo tempo.

Per favore riprova. Se l'infermiera non è riuscita a entrare nella vena sin dalla prima volta, può raggiungere l'ago e cercare di prelevare il sangue da un posto al di sotto del precedente. Se l'infermiera non riesce a prendere il sangue al secondo tentativo, chiamerà il medico o qualcuno con più esperienza in questa materia. Dopo il secondo fallimento, l'infermiera dovrebbe abbandonare ulteriori tentativi di prelevare il sangue.

Cateterizzazione della vena femorale   - il modo più semplice per introdurre un catetere in grandi vene; il successo di questa manipolazione supera il 90%. Sebbene l'area di inserimento del catetere sia nell'inguine, la frequenza delle complicanze batteriche della cateterizzazione entro 1-2 giorni non supera quella della cateterizzazione delle altre vene centrali.

vantaggi:

Facilità di introduzione.
Nessun rischio di pneumotorace.

svantaggi:

Limitazione del piegamento della gamba all'articolazione dell'anca.
Trombosi (10% dei tentativi).
Puntura dell'arteria femorale (5% dei tentativi).

L'accesso femorale è particolarmente indicato quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare, poiché il medico cateterizzante non interferisce con i suoi colleghi che eseguono un massaggio cardiaco indiretto; inoltre, non vi è alcun rischio di pneumotorace.

ANATOMIA
I riferimenti anatomici superficiali della grande vena safena dell'arto inferiore sono mostrati in Fig.

La grande vena safena sfocia nella vena femorale e quest'ultima, dopo essere passata sotto il legamento inguinale, è chiamata la vena iliaca esterna. La vena femorale si trova nella vagina femorale mediale rispetto all'arteria con lo stesso nome. Nell'area del legamento inguinale, la vagina femorale si trova a una profondità di alcuni centimetri dalla superficie della pelle.

L'arteria femorale è palpata nel punto in cui fuoriesce da sotto il legamento inguinale. L'arteria si trova di solito nella linea mediana tra la spina anteriore anteriore dello Ilio e la fusione pubica. La vena dovrebbe trovarsi a 1-2 cm di arteria palpabile mediale, determinata dalla pulsazione. L'ago viene iniettato sotto lo smusso della pelle in avanti verso le spalle e tenuto ad un angolo di 45 ° rispetto alla superficie della pelle. L'ago dovrebbe cadere nella vena ad una profondità di 2-4 cm dalla superficie della pelle. Dopo che l'ago penetra nel vaso, la siringa viene rimossa e la pulsazione viene osservata. Se pulsa sangue rosso fuori dall'ago, allora l'ago è entrato nell'arteria femorale. In questo caso, l'ago viene rimosso e viene eseguito un tamponamento della regione inguinale per almeno 10 minuti.

Solitamente per il cateterismo della vena femorale vengono utilizzati cateteri lunghi 15-20 cm.

INTRODUZIONE "CIECHI"

Nei casi in cui non è possibile palpare l'arteria femorale, per determinare la vena femorale procedere come segue.
1. Condurre una linea immaginaria tra la spina iliaca anteriore anteriore e la fusione pubica, quindi dividerla in 3 parti uguali.
2. L'arteria femorale si trova all'incrocio tra la mediana (mediana, situata più vicino al piano mediano del corpo) e il terzo medio di questa linea.
3. La vena femorale si trova a 1-2 cm di distanza da questo composto.
Il metodo di cateterizzazione della vena femorale "ciecamente" ha successo nel 90-95% dei casi.

"" "Nella fossa inguinale troviamo la pulsazione dell'arteria femorale e si ritirano da questo punto ad un centimetro più vicino ai genitali, Kohl ad angolo retto con un lungo afflusso, ripetutamente usato per invocare convulsioni quando la periferia non viene trovata. "" "

Le ragioni per questo potrebbero essere molte.

Aging. La conoscenza delle caratteristiche della pelle degli anziani facilita la cateterizzazione delle vene in tali pazienti. Nel tempo, la persona diminuisce il contenuto di collagene ed elastina nella pelle, e diventa sottile, "carta".

Inoltre, lo strato di grasso sottocutaneo diventa più sottile. Il sistema immunitario si indebolisce con l'età, quindi le lesioni cutanee dopo la venipuntura si deteriorano. Tutto ciò aumenta il rischio di lesioni, sanguinamento dal sito di venopuntura e la formazione di ematomi. Disidratazione e cattiva alimentazione, che sono abbastanza comuni negli anziani, aumentano il rischio di rotture della pelle.

Uso a lungo termine di corticosteroidi. Sia le forme compresse che quelle topiche di steroidi possono causare atrofia dell'epidermide e la sua lesione. Molti pazienti con malattie polmonari croniche hanno una tale pelle.

Ultraviolet. I raggi ultravioletti del sole possono distruggere il collagene e l'elastina nella pelle, l'esposizione frequente ai raggi del sole porta a un leggero trauma alla pelle.

Anticoagulanti. I pazienti che assumono anticoagulanti hanno un aumentato rischio di sanguinamento.

Eredità. Predisposizione al diradamento della pelle può essere ereditaria.

Esami ripetuti e ricoveri. Frequenti venipunzioni eseguite per ottenere campioni di sangue o accesso vascolare possono danneggiare la pelle sana e danneggiare ulteriormente i vasi danneggiati. Le cicatrici possono formarsi sulle vene, piccoli capillari-i collaterali si formano e sottili vene fragiliche sono poco adatti alla puntura.

Uso di droghe per via endovenosa. Le vene possono essere danneggiate dall'introduzione di soluzioni caustiche di farmaci in esse, con conseguente tessuto cicatriziale. Occasionalmente, quando si iniettano farmaci nei tessuti molli, si formano ascessi se la soluzione perde o viene accidentalmente iniettata sotto la pelle.

Pelle secca Il sapone lava via lo strato grasso naturale della pelle e lo asciuga, con il risultato che la pelle è più sensibile alle ferite.

Approccio corretto

Esistono tecniche speciali che consentono la perforazione e la cateterizzazione delle vene sottili e proteggono la pelle facilmente lesionata.

1. La cosa più importante è preservare le grandi vene della fossa cubitale e iniziare con le vene distali. Tuttavia, negli uomini anziani le vene della mano non sono la scelta migliore a causa della pelle secca e sottile.
2. Scegliere un catetere di diametro adeguato: le vene sottili sono cateterizzate con cateteri da 22 e 24 G. A seconda degli obiettivi del trattamento, il catetere deve avere il diametro e la lunghezza più piccoli.
3. Se possibile, non usare l'imbracatura. Se il laccio emostatico è stretto, la vena potrebbe semplicemente scoppiare e quando viene inserito un ago, si forma un ematoma. Se devi ancora usare un'imbracatura, quindi applicala non stretta e dissolvila immediatamente. Puoi anche mettere una bardatura sulla manica degli abiti.
4. Per ridurre il rischio di infezione, preparare adeguatamente la pelle per garantire accesso venoso. Quando si strofina la pelle con un antisettico, non premere forte, a volte è necessario tagliare con attenzione i capelli sulla mano, ma non si dovrebbe radersi. Piccoli tagli durante la rasatura: il cancello d'ingresso per i batteri.
5. Quando si puntura una vena, l'ago dovrebbe andare quasi parallelo alla pelle. Questo riduce la probabilità di una vena perforata. Assicurati di stringere la pelle sulla vena in modo che non scivoli. Dopo che il flusso di sangue appare nell'ago, rimuovere con cautela il catetere senza formare in modo da non strappare la vena.
6. La fissazione del catetere è un'altra sfida se il paziente ha la pelle sottile e "cartacea". La pelle sottile è facilmente ferita da qualsiasi cerotto. Puoi usare un intonaco non tessuto: è meno traumatico. Devi usare una quantità minima di patch. È possibile utilizzare film speciali per fissare il catetere.
7. L'evento più pericoloso in termini di traumi della pelle è la rimozione del cerotto. Per evitare ciò, un cerotto non tessuto può essere semplicemente immerso - quindi andrà via facilmente. Cerca di non tirare troppo la patch della patch. Se, nonostante tutto, c'è una lacerazione della pelle o un'abrasione, allora viene trattato come una ferita, e nessun tentativo di venipuntura viene fatto fino a quando tutto non è guarito. Dopo aver rimosso il catetere, è meglio premere la pelle con un panno sterile asciutto, quindi trattare con un antisettico e non bendarlo, in quanto ciò può anche portare a lesioni.
8. Assicurati di appendere sulla testata un chiaro avvertimento che il paziente ha vene povere e pelle fragile.

Cosa può consigliare il paziente?

Puoi dare ai pazienti i seguenti suggerimenti:

• Mangia una varietà di cibi con abbastanza proteine.
• Bere molta acqua per mantenere la pelle ei vasi sanguigni tonica.
• Usa idratanti per le mani per ripristinare lo strato grasso naturale della pelle e non usare sapone solido.
• Limitare l'esposizione al sole.
• Indossare indumenti a maniche lunghe per evitare lesioni alla pelle.

riferimenti

1. Infusion Nurses Society. Standard di pratica infermieristica di infusione. J Infus Nurs. 2011; 3 (suppl 1): S1 - S110.

2. Alexander M, Corrigan A, Gorski L, Hankins J, Perucca R, eds. Infusione infermieristica: un approccio basato sull'evidenza. 3a ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2010.

3. LeBlanc K, Baranoski S. Prevenzione e gestione delle lacrime della pelle. Adv Skin Wound Care. 2009; 22 (7): 325-332.

4. Gibson LE. Pelle sottile? La protezione aggiunta aiuta. Mayo Clinic. 2011.http: //www.mayoclinic.com/health/thin-skin/AN01688.

Come garantire l'accesso venoso negli anziani: consigli

Fornire e mantenere l'accesso venoso negli anziani è un compito difficile. L'invecchiamento influisce sulla pelle, sulle pareti delle vene e sul flusso sanguigno, così che anche lo specialista più esperto non può sempre entrare nella vena di una persona anziana. La pelle perde tono ed elasticità e diventa più fragile e soggetta a lesioni. Quando l'emorragia si verifica sotto la pelle, si diffonde su una vasta area, rendendo difficile l'accesso venoso. Inoltre, la perdita di grasso sottocutaneo nell'anziano fa muovere le vene, "rotolano" sotto la pelle quando cercano di perforare la vena. Tutti questi cambiamenti aumentano il rischio di rottura delle vene, il fatto che scoppieranno e la pelle sarà ferita.

Gli anziani spesso hanno diverse malattie croniche e un'immunità ridotta, che li rende vulnerabili alle infezioni. Pertanto, l'asepsi durante l'esecuzione di manipolazioni deve essere trattato in modo molto responsabile, senza sfregare troppo la pelle per evitare la comparsa di micrograffi - il cancello d'ingresso dell'infezione. Nelle persone anziane, i sintomi dell'infezione possono essere lievi o atipici. Dobbiamo prestare attenzione ai più piccoli cambiamenti di coscienza, febbre di basso grado, bradicardia o tachicardia, debolezza, sonnolenza e diminuzione dell'appetito.

Ecco alcuni modi per ridurre il rischio di venopuntura in una persona anziana:

• Cerca di non allungare o ferire la pelle. Se possibile, usa una treccia morbida e non stringere troppo. Se le vene sono sufficientemente pronunciate, possono essere forate del tutto senza un'imbracatura. Non usare mai fascine strette nelle persone anziane, questo può portare a petecchie, ematoma o rottura delle vene a causa del traboccamento del sangue.
• Utilizzare un catetere del diametro più piccolo possibile. Per la nomina di soluzioni e reidratazione, di solito è sufficiente.
• Presta attenzione alla profondità della vena. La maggior parte delle vene sono quasi parallele alla pelle, quindi l'ago è anche quasi parallelo alla pelle con un angolo di 10-20 gradi.
• Prima di forare la pelle, tirarla sopra la vena per fissare la nave. Non pizzicare la vena sotto il sito della puntura: non vedrai dove pungere.
• Non utilizzare l'accesso laterale, forare la pelle appena sopra la vena in modo che l'ago non rimuova la vena.
• Prenditi il ​​tuo tempo! La fretta è necessaria solo durante la rianimazione. Lavora lentamente e con attenzione - quindi puoi inserire i cateteri nelle vene dalla prima volta.
• Non appoggiarsi sull'ago: è già abbastanza affilato. Non appena senti di aver forato il muro della vena, estrai delicatamente l'ago e controlla il catetere.
• Se il tentativo di perforazione e cateterizzazione della vena non ha successo, o c'è una grande emorragia sottocutanea, premere delicatamente questo punto un po 'più a lungo rispetto ai pazienti giovani. Il coagulo più vecchio si forma più lentamente, anche se non prendono anticoagulanti. Se si verifica una lesione cutanea, viene applicato un impacco freddo per 24 ore, quindi viene sostituito a caldo.
• Osservare attentamente il paziente per notare i sintomi di infiltrazione, sovraccarico di volume e infezione nel tempo. Quando l'infiltrazione non è sempre un gonfiore immediato, di solito cambia colore e temperatura della pelle. Se possibile, utilizzare pompe per infusione e impostare i valori di bassa pressione. Quando rantoli bagnati compaiono nei polmoni, l'infusione viene immediatamente interrotta - questo è un segno di un sovraccarico di volume.

Spiega al paziente che è necessario segnalare dolore o gonfiore nel sito di cateterizzazione della vena, e parlare dei sintomi di complicanze al paziente e ai suoi parenti. Dopo la fine dell'infusione, rimuovere con cautela il catetere in modo da non danneggiare la pelle.

riferimenti

Infusion Nurses Society. Standard di pratica infermieristica infermieristica. J Infus Nurs. 2006; 29 (1, suppl): S1-S92.
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Nuove tendenze nella terapia infusionale

Creare una cultura della sicurezza

Ora la sicurezza occupa il primo posto in tutti gli aspetti dell'organizzazione della salute pubblica, è connessa con l'analisi moderna degli errori medici e le morti causate da loro. La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che questo è un male inevitabile, ma il loro numero può essere ridotto. Quando si verifica un errore, le domande più importanti che devono essere risolte sono: perché, come, quando, dove è successo e chi è stato. Dobbiamo sforzarci di non punire i colpevoli, ma di cambiare il sistema - in modo che tali errori non si verifichino più. L'analisi degli errori dovrebbe mirare a migliorare le prestazioni del sistema! Questa cultura della sicurezza include componenti come il controllo delle infezioni, l'uso sicuro dei farmaci, la comunicazione con i pazienti e il lavoro con il personale.

Controllo delle infezioni

La prevalenza delle ferite degli operatori sanitari da punture da spillo continua a crescere. Tuttavia, le nuove tecnologie e i sistemi sicuri di cateterizzazione e perforazione delle vene sono contrari. Ciò riduce il contatto del personale con sangue potenzialmente infetto. Gli infermieri devono accettare dispositivi per un accesso vascolare sicuro, imparare come usarli correttamente. Dipende da diversi fattori: la cultura organizzativa, l'alta qualità dell'educazione infermieristica e la cultura del dipendente che utilizzerà questi dispositivi.

Infezioni nosocomiali (o nosocomiali) - questa è una delle complicanze più frequenti dell'ospedalizzazione, la sua prevalenza è dal 5 al 10%, o circa 2 milioni di casi all'anno. Novantamila di questi pazienti muoiono, e il costo del loro trattamento è vicino a 4,5 miliardi di dollari all'anno (si tratta di dati per gli Stati Uniti). Pertanto, è importante capire che la sicurezza del paziente dipende dalla prevenzione dell'infezione nosocomiale.

I quattro principali tipi di infezioni nosocomiali sono la polmonite, le infezioni associate a dispositivi di infusione, le infezioni chirurgiche e le infezioni associate ai cateteri urinari. Di questi, i più pericolosi e più costosi in termini di trattamento sono le infezioni ematogene associate dispositivi endovenosi  per terapia infusionale. Ora la frequenza di tali infezioni è tre volte superiore rispetto a 30 anni fa.

Una piccola percentuale di infezioni ematogene settiche è associata a cateteri venosi periferici, secondo i rapporti di ricerca clinica, ma poiché questi dispositivi sono molto comuni, un numero elevato di infezioni gravi e persino mortali sono registrati ogni anno a causa del loro uso. Sono state segnalate gravi complicanze infettive come infezioni locali, osteomielite, tromboflebite, endocardite, ascessi polmonari e ascessi cerebrali. Un rapporto afferma che in presenza di un catetere, i pazienti con infezioni da HIV hanno maggiori probabilità di sviluppare complicanze che in assenza di esso. In un altro studio, in cui sono stati inclusi più di 2.000 casi di cateterizzazione della vena periferica, circa un quarto di tutte le porte sono state infettate con stafilococchi coagulasi-negativi (la semina è stata eseguita dopo la rimozione del catetere). Questi studi suggeriscono che l'infezione dei cateteri venosi periferici oggi è un evento frequente.

Concetto chiuso sistema di infusione utilizzato per contenitori con liquidi e per la nomina di un infuso combinato a lungo termine, ora questa tecnica si è diffusa nel sistema di cateteri per via endovenosa. Per un catetere tradizionale indossato su un ago, in questo caso è richiesto un kit di estensione corto o un connettore senza ago, o entrambi. In un sistema chiuso, tutti e tre i dispositivi sono combinati, il che consente di collegare un cavo di prolunga direttamente alla porta del catetere. Un sistema chiuso previene la perdita di sangue, riduce il trauma alla vena e riduce la probabilità di contaminazione durante le articolazioni.

Le misure per il controllo delle infezioni durante la terapia di infusione nelle vene periferiche dovrebbero essere eseguite nelle seguenti aree:

• Requisiti rigorosi di igiene delle mani per i professionisti medici;
• Disinfettare la pelle del paziente con un antisettico adatto prima di installare il catetere e durante il cambio delle etichette. Per gli adulti e i bambini di età superiore a 2 mesi, è possibile utilizzare il farmaco sulla base di clorexidina al 2%;
• Utilizzare solo flaconcini monodose per tutte le soluzioni parenterali e farmacidove possibile;
• Mantenere una rigorosa asepsi durante l'installazione e la cura del catetere.

L'igiene delle mani con salviettine imbevute di alcol è altamente efficace contro un'ampia gamma di infezioni batteriche, virali e fungine. In ospedale, tali salviettine dovrebbero essere facilmente e liberamente accessibili al personale, in quanto si tratta di un mezzo efficace per il controllo delle infezioni e riduce il tempo che un'infermiera trascorre a maneggiare le mani.

Molte associazioni mediche raccomandano fortemente l'uso di contenitori monodose per prevenire le infezioni settiche. Le epidemie di malaria, epatite B e C e l'infezione da HIV sono spesso associate all'uso di contenitori multidose, ad esempio salina o eparina, utilizzati per il lavaggio dei cateteri. Gli studi dimostrano che le fiale multidose spesso non sono etichettate con la data di apertura, vengono utilizzate dopo la data di scadenza e per più pazienti contemporaneamente.

L'uso di grandi contenitori di soluzione fisiologica, come mezzo per lavare i cateteri, può anche causare focolai di infezioni da catetere ospedaliero. I contenitori monodose possono essere prodotti sotto forma di flaconcini o sotto forma di siringhe preriempite. Questi contenitori non contengono conservanti, quindi possono essere utilizzati solo una volta, quindi vengono smaltiti. I contenitori monodose possono essere fiale monodose o siringhe preriempite. Non è mai possibile tappare l'ago di una siringa o collegarlo al sistema di infusione una seconda volta.

È anche molto importante controllare gli errori, cioè un messaggio obbligatorio su di loro. Ora gli errori vengono trattati solo all'interno del dipartimento su base volontaria. In questo caso, un gran numero di documenti, così come la paura della punizione, possono spingere il personale a nascondere gli errori. Alcuni esperti sostengono che riferire a servizi esterni può portare ad un aumento del numero di cause legali contro le istituzioni mediche. In questo caso, è ottimale rendere le associazioni professionali responsabili dell'analisi degli errori, dal momento che comprendere le cause di tali situazioni aiuterà solo a migliorare la qualità dell'assistenza medica fornita.

Uso sicuro di farmaci

Il numero di reazioni avverse ai farmaci negli Stati Uniti all'anno raggiunge 1,9 milioni di casi, circa 180.000 o sono potenzialmente letali o fatali. Molto spesso questo accade quando si usano agenti cardiovascolari, antibiotici, diuretici, analgesici e anticoagulanti.

L'uso della tecnologia informatica per prescrivere farmaci può migliorare queste statistiche, sebbene la tecnologia stessa non sia mai assicurata contro gli errori. Le moderne pompe per infusione consentono di programmare la concentrazione, la dose e la velocità di infusione del farmaco. Negli Stati Uniti è stato introdotto il codice a barre obbligatorio dei farmaci per aiutare a prevenire circa 200.000 casi di reazioni avverse e errori trasfusivi nei prossimi 20 anni. Imballaggio monodose di farmaci, e soluzioni per infusione, compresi i preparati per il lavaggio dei cateteri, riduce anche la percentuale di errori.

Comunicazione con i pazienti e lavoro con il personale

Un lavoro efficace con il personale, i pazienti e la comunicazione tra i reparti richiede attenzione e miglioramenti costanti. Se l'infermiera riceve una istruzione orale dal medico circa la prescrizione di farmaci, allora è necessario ripetere chiaramente l'istruzione ricevuta ad alta voce, accertarsi di chiarire la dose. L'uso di abbreviazioni dovrebbe essere evitato, in quanto ciò potrebbe portare a una prescrizione errata di farmaci. Ad esempio, la lettera latina U, che viene usata come abbreviazione per la parola "unità", può essere facilmente presa come 4 o 0, il che può portare ad un aumento della dose.

Le complicanze della terapia infusionale, come infiltrazione, stravaso, trombosi e infezione possono portare alla perdita degli arti, quindi sono classificati come gravi. Questa complicazione richiede un'analisi approfondita della causa e una comprensione di come si è verificato l'errore e di ciò che deve essere fatto per evitare che si verifichi in futuro.

La terapia infusionale è una procedura invasiva che può causare gravi complicazioni potenzialmente letali o invalidanti. La sicurezza del paziente richiede molta attenzione da parte di tutti i professionisti medici. infermieri, medici, pazienti, personale della scuola medica e amministratori sono tutti coinvolti in qualche modo nel processo di sicurezza. La cultura del lavoro sicuro è importante per ogni persona.

riferimenti

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