क्या है जलसेक समाधान

जलसेक समाधान विभिन्न एकाग्रता और विभिन्न संरचना का एक तरल है, जिसे रोग प्रक्रियाओं के विकास को रोकने और ठीक करने के लिए एक व्यक्ति के रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। इस तरह के समाधान का मुख्य कार्य रक्त की मात्रा को बहाल करना और सामान्य करना है, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और डिटॉक्सिफिकेशन (जलसेक समाधान के प्रकार के आधार पर) को अपडेट करना है।

जलसेक समाधान के साथ किसी भी हेरफेर को जलसेक चिकित्सा कहा जाता है। जलसेक समाधान का साइट परिचय इस तरह की सामान्य प्रक्रियाओं के लिए एक प्रभावी उपचार विधि है:

• खून की कमी;
• इलेक्ट्रोलाइट्स, तरल पदार्थ, प्रोटीन की कमी (लगातार उल्टी);
• विषाक्तता;
• दस्त।

जलसेक समाधानों को विभिन्न समूहों में वर्गीकृत किया जाता है, लेकिन व्यवहार में 3 मुख्य समूहों को अक्सर उपयोग किया जाता है:

1. crystalloids;
2. कोलाइड;
3. रक्त के विकल्प।

क्रिस्टलोइड्स का मुख्य कार्य पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को भरना है। गायों से प्रभावी। व्यापक रूप से विलायक के रूप में उपयोग किया जाता है दवाओं। उन्हें अंतःशिरा रूप से, सूक्ष्म रूप से, जेट और ड्रिप से प्रशासित किया जा सकता है। वे आइसोटोनिक - सोडियम क्लोराइड (0.9%, NaCl), हाइपोटोनिक - ग्लूकोज (5%), हाइपरटोनिक (7.5% NaCl) पर आधारित हैं।

कोलाइड में एक फैलाव माध्यम होता है और 100 एनएम के भीतर रैखिक कणों के आकार के साथ एक फैलाव चरण होता है। समाधान का यह समूह रक्त वाहिकाओं में दबाव को सही करने में सक्षम है। व्यापक रूप से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, रक्त आधान के लिए उपयोग किया जाता है।

रक्त के विकल्प या रक्त उत्पाद, पिछले समाधानों के विपरीत, "प्राकृतिक" कच्चे माल से तैयार किए जाते हैं, अर्थात्। उनकी संरचना प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट, प्लेटलेट और ल्यूकोसाइट द्रव्यमान में होते हैं।

मूल रक्त उत्पाद

• एल्बुमिन। वे प्लाज्मा प्रोटीन के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक हैं। तदनुसार, ऐसी दवाओं को रक्त में प्रोटीन की कुल मात्रा में कमी के साथ निर्धारित किया जाता है।
• एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। यह प्लाज्मा के बिना, रक्त की मुख्य संरचना है। रक्त में हीमोग्लोबिन में वृद्धि को तीव्र रक्त हानि और अन्य रोग स्थितियों में प्रभावी रूप से प्रभावित करता है।
• ल्यूकोसाइट द्रव्यमान। इस माध्यम में प्लाज्मा सहित अन्य रक्त घटकों के मिश्रण के साथ कई ल्यूकोसाइट्स होते हैं। मुख्य रूप से इम्युनोडेफिशिएंसी, सेप्सिस, हेमटोपोइएटिक उत्पीड़न के लिए उपयोग किया जाता है।
• प्लेटलेट द्रव्यमान। इसका उपयोग रक्त में प्लेटलेट्स की अनुपस्थिति में किया जाता है।
• प्लाज्मा। क्या लाल रक्त कोशिकाओं के बिना रक्त है। प्लाज्मा जलसेक तीव्र रक्त हानि और पश्चात की अवधि में उचित है।

किसी भी रक्त उत्पाद की शुरूआत से पहले, एक जैविक नमूना लिया जाता है।

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बुनियादी समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा के समाधान शामिल हैं, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक आवश्यकता प्रदान करते हैं। इन समाधानों में सांस लेने और त्वचा के माध्यम से गैर-इलेक्ट्रोलाइट पानी के नुकसान को बदलने के लिए पर्याप्त पानी होना चाहिए। इसी समय, इन समाधानों को बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता सुनिश्चित करनी चाहिए या इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना में मामूली विकारों को ठीक करना चाहिए।

पोटेशियम ("फ्रेसेनियस") की एक उच्च सामग्री के साथ मूल समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स, पर्याप्त मात्रा में मुफ्त पानी और कार्बोहाइड्रेट होते हैं। यह पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक बहुमुखी क्षारीय इलेक्ट्रोलाइट समाधान है। यह शरीर को पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता को पूरा करने के लिए दिखाया गया है।

1 एल में शामिल हैं: Na + - 49.1 mmol, K + - 24.9 mmol, Mg 2+ - 2.5 mmol, SG - 49.1 mmol, H 2 PO 4 - - 9.9 mmol, लैक्टेट - 20 मिमीोल, सोर्बिटोल - 50 ग्राम। कैलोरी 200 किलो कैलोरी / ली। ऑस्मोलरिटी 430 मस्जिद / एल।

यह घोल शॉक, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की विफलता, जल विषाक्तता, सोर्बिटोल असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता में contraindicated है।

समाधान एक सतत अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में लागू किया जाता है। 70 किलो शरीर के वजन पर 180 मिलीलीटर / एच की शुरूआत की दर। औसत खुराक शरीर की सतह का 1500 मिली / मी 2 है।

5% ग्लूकोज समाधान (फ्रेसेनियस) के साथ एक अर्ध-इलेक्ट्रोलाइट समाधान कार्बोहाइड्रेट और कम कार्बोहाइड्रेट के साथ पानी की शुरूआत के लिए प्रदान करता है। इसका उपयोग पानी के नुकसान (हाइपरटोनिक निर्जलीकरण) को कवर करने के लिए किया जाता है; तरल पदार्थ, खराब इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि; कार्बोहाइड्रेट की आंशिक आवश्यकता। इसे इलेक्ट्रोलाइट के वाहक समाधान के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है और दवाओं के समाधान के साथ संगत किया जा सकता है।

1 एल में शामिल हैं: Na + - 68.5 mmol, K - 2 mmol, Ca 2+ - 0.62 mmol, Mg 2+ - 0.82 mmol, Cl - - 73.4 mmol, इंजेक्शन के लिए ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट - 55 ग्राम ऑस्मोलरिटी 423 मस्जिद / एल।

यह 3 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन / एच की औसत दर के साथ 2000 मिलीलीटर / दिन तक अंतःशिरा निरंतर जलसेक द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।

हाइपरग्लेसेमिया, शरीर में अतिरिक्त पानी, हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के साथ दूषित।

इलेक्ट्रोलाइट जलसेक समाधान (हार्टिग के अनुसार) पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता प्रदान करता है। इलेक्ट्रोलाइट मुक्त पानी और हल्के इलेक्ट्रोलाइट विकारों के नुकसान की भरपाई के लिए बनाया गया है। 1 एल में शामिल हैं: Na + - 45 mmol, K - 25 mmol, Mg 2+ - 2.5 mmol, Cl - - 45 mmol, acetate - 20 mmol, H 2 PO 4 - - 10 mmol। ऑस्मोलरिटी 150 मस्जिद / एल।

समाधान हाइपोटोनिक निर्जलीकरण और अति निर्जलीकरण, अल्कलोसिस, ऑलिगुरिया, सदमे में contraindicated है।

इंजेक्शन की दर 3-4 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन / एच है। 1000-2000 मिली / दिन तक की कुल खुराक। पानी की अधिकता से बचें।

ग्लूकोज समाधान 5% एक आइसोटोनिक गैर-इलेक्ट्रोलाइट समाधान है, जिसमें से 1 एल में 950 मिलीलीटर मुक्त पानी और 50 ग्राम ग्लूकोज होता है। बाद वाले को एच 2 ओ और सीओ 2 बनाने के लिए चयापचय किया जाता है। 1 एल समाधान 200 किलो कैलोरी देता है। पीएच 3.0-5.5। ऑस्मोलरिटी 278 मस्जिद / एल। यह हाइपरटोनिक निर्जलीकरण, मुक्त पानी की कमी के साथ निर्जलीकरण के लिए संकेत दिया गया है। अन्य समाधान जोड़ने के लिए आधार। हाइपोटोनिक निर्जलीकरण और अति निर्जलीकरण, हाइपरग्लेसेमिया, असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता में योगदान।

खुराक विशिष्ट स्थिति से निर्धारित होता है। 4-8 मिलीलीटर / किग्रा / एच की शुरूआत की दर। जल विषाक्तता का खतरा है!

ग्लूकोज समाधान 10% - हाइपरटोनिक गैर-इलेक्ट्रोलाइट समाधान। ऑस्मोलरिटी 555 मस्जिद / एल। 1 एल समाधान 400 किलो कैलोरी देता है। संकेत और मतभेद 5% ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं। साक्ष्य के आधार पर 2.5 मिली / किग्रा / एच की शुरूआत की दर। जल विषाक्तता का खतरा है!

सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक घोल, रिंगर का घोल, रिंगर-लोके का घोल, लैक्टासोल और अन्य आइसोटोनिक और आइसियोनिक इलेक्ट्रोलाइट के घोल को मूल घोल के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, ये सभी समाधान शरीर की दैनिक जरूरतों को पानी में प्रदान नहीं कर सकते हैं। इसलिए, उन्हें ग्लूकोज या फ्रुक्टोज के गैर-इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के साथ एक साथ इस्तेमाल किया जा सकता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की मूल आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए।

5% फ्रुक्टोज का एक समाधान, ग्लूकोज समाधान की तरह, मुक्त पानी और ऊर्जा (200 किलो कैलोरी / एल) का दाता है। उपयोग के लिए संकेत ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं। बुखार के दौरान गैर-इलेक्ट्रोलाइट पानी के प्रतिस्थापन प्रदान करता है, ऑपरेशन के दौरान, बाल रोग में विशेष रूप से व्यापक रूप से व्यापक रूप से 10% फ्रुक्टोज समाधान का उपयोग किया जाता है। प्रशासन, खुराक और प्रशासन की गति ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं।

इन्फ्यूजन मीडिया - पैरेंट्रल थेरेपी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

गुणों और उद्देश्यों के आधार पर सभी इन्फ्यूजन मीडिया या समाधानों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1) कोलाइडल जलसेक समाधान - विषम और ऑटोजेनिक (डेक्सट्रान के समाधान, स्टार्च-

ला, जिलेटिन, रक्त उत्पादों और रक्त);

2) क्रिस्टलीय जलसेक समाधान - इलेक्ट्रोलाइट समाधान और शर्करा;

3) विषहरण समाधान - विषहरण गुणों के साथ कम आणविक कोलाइड का एक विशिष्ट समूह;

4) पॉलीफिनिकल एक्शन के साथ समाधान;

5) गैस ट्रांसपोर्ट फ़ंक्शन के साथ रक्त के विकल्प - समाधान लाल रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के परिवहन के कार्य को करने में सक्षम;

6) आंत्रेतर पोषण के लिए तैयारी।

37.1. कोलाइडयन जलसेक समाधान

37.1.1। विषम कोलाइडल समाधान

Dextran। डेक्सट्रान चीनी युक्त मीडिया पर रोगाणुओं द्वारा निर्मित होता है और ग्लूकोज का एक पानी में घुलनशील उच्च आणविक भार बहुलक है। 1943 में, देशी डेक्सट्रान की हाइड्रोलिसिस द्वारा, एक मैक्रोकोड अंश प्राप्त किया गया था, जिसका जलीय समाधान रक्त प्लाज्मा के गुणों के समान था। डेक्सट्रान जल्दी से पूरी दुनिया में फैल गया, और पहले से ही 1953 में एक डेक्सट्रान समाधान, जिसे पॉलीग्लुसीन कहा जाता है, यूएसएसआर में प्राप्त किया गया था।

बहुभुज n। एक औसत मोल के साथ पॉलीग्लुकिन -6% डेक्सट्रान समाधान। वजन 50 000-70 000. इसमें मध्यम-गैर-आणविक डेक्सट्रान (6 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (9 ग्राम), एथिल अल्कोहल (0.3%), इंजेक्शन के लिए पानी (1000 मिलीलीटर तक) शामिल हैं। सापेक्ष चिपचिपाहट 2,8-4; CODE 58 mmHg; पीएच 4.5-6.5; 308 मस्जिद / एल की परासरणता। विदेशी एनालॉग्स - मैक्रोडेक्स, इंट्रैडेक्स, इन-फूकोल और अन्य में एक औसत मोल है। वजन 60,000 से 85,000 तक।

उच्च आणविक भार और उच्च पॉलीग्लसिन CODE जहाजों में इसकी अवधारण और CPV में वृद्धि सुनिश्चित करता है। पॉलीग्लसिन अणु रक्तप्रवाह में लंबे समय तक आयोजित होते हैं और एक हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। जब चौंक जाता है, तो वजन अणु डेक्सट्रान में रक्त परिसंचरण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है

5-7 घंटे के लिए। 1 लीटर तक की रक्त की मात्रा में कमी के साथ, पॉलीग्लुकिन या मैक्रोकोडक्स का उपयोग केवल हाइपोवोल्मिया के इलाज के लिए किया जा सकता है। पॉलीग्लसिन के कम आणविक भार अंश का रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और माइक्रोकैरकुलेशन में सुधार होता है।

जलसेक के तुरंत बाद, पॉलीग्लुकिन संवहनी बिस्तर छोड़ना शुरू कर देता है। इसका मुख्य द्रव्यमान पहले दिन के दौरान अपरिवर्तित मूत्र में उत्सर्जित होता है।

पॉलीग्लसिन को तीव्र हाइपोवोल्मिया के सभी मामलों में संकेत दिया गया है। एकल खुराक 400 से 1000 मिलीलीटर या अधिक। प्रशासन की खुराक और दर विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करती है। डेक्सट्रान की अधिकतम खुराक 60-85 प्रति दिन 1.5-2 ग्राम / किग्रा है। इस खुराक से अतिरिक्त रक्तस्राव हो सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि पॉलीग्लुकिन समाधान गैर विषैले और एप्रोजेनिक हैं, उनका प्रशासन एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है। उन्हें रोकने के लिए, पूरे रक्त की शुरूआत के साथ एक ही जैविक परीक्षण किया जाना चाहिए। एक ही उद्देश्य के लिए, मोनोवलेंट डेक्सट्रान 1 ("फ्रेसेनियस") 2 मिनट के लिए 20 मिलीलीटर की खुराक पर इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, रोकथाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थिति एक संकीर्ण रूप से लक्षित प्रभाव के साथ डेक्सट्रान का निर्माण है, जिसमें उच्च-आणविक अंश नहीं होते हैं।

दवाओं के इस समूह में l o l और ρ e ρ (पॉलीग्लसिन का घनिष्ठ एनालॉग, जो हाइपोवोलेमिक राज्यों के उपचार और हेमोपोइजिस की उत्तेजना के लिए है) में शामिल हैं, ρ o n d e c (polyglucin की तुलना में बेहतर कार्यात्मक विशेषताओं के अधिकारी हैं) इसकी सापेक्ष चिपचिपाहट 2.8 से अधिक नहीं होती है, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को सामान्य करता है, परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और प्लेटलेट्स के चिपकने वाले गुणों को रोकता है), पाली-

के लू एस ओ एल (एक पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान के आधार पर बनाया गया)।

सभी डेक्सट्रान मध्यम आणविक समाधान मुख्य रूप से वॉल्यूम-प्रतिस्थापन कार्य करते हैं, जिससे केंद्रीय हेमोडायनामिक्स प्रभावित होता है। हालांकि, रक्त या प्लाज्मा का तीव्र नुकसान बिगड़ा परिधीय परिसंचरण के साथ भी होता है, जिसके लिए रक्त की रियोलॉजिकल विशेषताओं में सुधार की आवश्यकता होती है। तर्कसंगत तैयारी में कम आणविक भार डेक्सट्रान शामिल हैं।

Reopoligljukin। रेपोली-ग्लक्ज़िन - एक औसत मोल के साथ 10% डेक्सट्रान कोलाइडल समाधान। वजन 30,000-40,000। इसमें कम आणविक भार डेक्सट्रान (100 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (9 ग्राम), ग्लूकोज (60 ग्राम), 1000 मिलीलीटर तक इंजेक्शन के लिए पानी होता है। सापेक्ष चिपचिपाहट 4-5.5; पीएच 4-6.5। सोडियम क्लोराइड 308 मोजम / एल और 667 मस्जिद / एल के 0.9% समाधान पर दवा की ऑस्मोलरिटी, अगर दवा ग्लूकोज के साथ सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान पर।

मोल के साथ डेक्सट्रांस। वजन 40,000 और उससे कम कम आणविक भार डेक्सट्रान के समूह से संबंधित है। वे सबसे बड़ा, लेकिन अल्पकालिक प्रभाव प्रदान करते हैं। इसकी उच्च सांद्रता के कारण, कम आणविक भार डेक्सट्रान का तेज और शक्तिशाली विस्तारक प्रभाव पड़ता है। पानी के बंधन का बल रक्त प्रोटीन को बाध्य करने के शारीरिक बल से अधिक होता है, जो कि अंतरालीय क्षेत्र से संवहनी एक (द्रव का 1 ग्राहीलोग्ल्यूसिन 20-25 मिलीलीटर पानी बांधता है) में तरल पदार्थ के आंदोलन की ओर जाता है। डेक्सट्रान -40 का उपयोग करते समय प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि प्रशासन के बाद पहले 90 मिनट में सबसे अधिक स्पष्ट है। रीपोलेगलुसीन का बोलेमिक गुणांक लगभग 1.4 है। जलसेक के बाद 6 घंटे के बाद, रक्त में पुनर्जन्म की सामग्री लगभग 2 गुना कम हो जाती है, पहले दिन, मूत्र में 80 तक उत्सर्जित होता है। % दवा। रेपोलीग्लुकिन का उच्चारण अव्यवस्थित प्रभाव है

प्लेटलेट्स के लिए। यह रक्त कोशिकाओं की सतह पर एक आणविक परत बनाता है, कोशिका झिल्लीऔर संवहनी एंडोथेलियम, जो इंट्रावास्कुलर जमावट और डीआईसी के विकास के जोखिम को कम करता है। इस क्रिया का नकारात्मक पक्ष रक्तस्राव की संभावना है। इस तरह की जटिलताओं का खतरा कम और मध्यम आणविक डेक्सट्रांस (वयस्कों के लिए 1.5 लीटर से अधिक) की बड़ी खुराक की नियुक्ति के साथ बढ़ जाता है।

रेकॉलग्लुकाइन के लिए संकेत, एटियलजि (सदमे, तीव्र अवधि में जलने की चोट, सेप्सिस, आदि) की परवाह किए बिना माइक्रोकैरिक्यूलेशन विकार हैं, हाइपरकोएग्यूलेशन और घनास्त्रता की प्रवृत्ति।

एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं और राईपोलेग्लसिन संक्रमण के साथ अन्य जटिलताओं दुर्लभ हैं और आमतौर पर "मानक" चिकित्सा द्वारा आसानी से समाप्त किया जा सकता है।

रीपोएलेग्लुकिन के विदेशी समकक्ष: reomacrodex, longasteril-40, reofuzin, reodex, और अन्य - लवण की घरेलू संरचना और अंशों के संकरा आणविक वितरण से भिन्न होते हैं।

स्टार्च। हाल के वर्षों में, मकई स्टार्च के आंशिक हाइड्रोलिसिस द्वारा एथॉक्सिलेटेड स्टार्च के आधार पर पौधे की उत्पत्ति के रक्त के विकल्प ने व्यापक उपयोग पाया है। ये दवाएं गैर-विषाक्त हैं, रक्त जमावट पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती हैं और एलर्जी का कारण नहीं बनती हैं। उनके पास ग्लाइकोजन के लिए एक घनिष्ठ संरचनात्मक संबंध है, जो शरीर द्वारा हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च की उच्च सहनशीलता की व्याख्या करता है। असुरक्षित ग्लूकोज की रिहाई के साथ टूटने में सक्षम। डेक्सट्रांस के विपरीत, हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का आणविक भार काफी अधिक है, लेकिन इसके गुणों के मूल्यांकन में यह आवश्यक नहीं है। हेमोडायनामिक और विरोधी सदमे कार्रवाई के अनुसार

स्टार्च मछली डेक्सट्रांस के समान हैं। परिसंचरण की अवधि और हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के वोलमिक गुण आणविक वजन और प्रतिस्थापन की डिग्री पर निर्भर करते हैं। इस प्रकार, 0.7 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ, ग्लूकोज की प्रत्येक 10 इकाइयों में 7 हाइड्रॉक्सीएथाइल समूह होते हैं। 0.7 के बराबर प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ, दवा वापसी का आधा जीवन 0.6-10 घंटे और 0.4-0.55 के साथ 2 दिन तक है - इससे भी कम। 6% हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च का कोलाइडल प्रभाव मानव एल्ब्यूमिन के समान है।

Plazmasteril। 1 लीटर प्लास्मैस्टरिल (मोल। वजन 450,000, प्रतिस्थापन 0.7 की डिग्री) के जलसेक के बाद, प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि 6-8 घंटे से अधिक समय तक जारी रहती है। विशेष रूप से प्लास्मैल्स्टर में स्टार्च समाधानों के संक्रमण, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी में योगदान करते हैं। विषम कोलाइडल समाधानों के विपरीत और, मानव एल्ब्यूमिन की तरह, 6% हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च बहुत ही बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है फुफ्फुसीय दबाव, जबकि हृदय सिस्टोलिक मात्रा में एक महत्वपूर्ण वृद्धि प्रदान करता है। प्लास्मास्टरिल शारीरिक मापदंडों के भीतर रक्त जमावट में मामूली मंदी का कारण बनता है और पश्चात विकृति संबंधी हाइपरकोएग्यूलेशन का विरोध करता है। प्लास्मास्टर इन्फ्यूजन किडनी के कार्य को सक्रिय करता है और मूत्रमार्ग को उत्तेजित करता है।

वर्तमान में विकसित और व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाता है, विशेष रूप से विदेशों में, समाधान (3%, 6%, 10%) मध्यम आणविक हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च से मोल। वजन 200,000 और 0.5 के प्रतिस्थापन की डिग्री। आणविक भार में कमी और प्रतिस्थापन की डिग्री प्लाज्मा में समाधान के परिसंचरण समय को छोटा करती है। कोलाइडल एकाग्रता में वृद्धि प्रारंभिक मात्रा प्रभाव को बढ़ाती है। कोलाइड के मध्य आणविक प्रकृति के कारण, आप डर नहीं सकते

महत्वपूर्ण हाइपरकोनोटिक प्रभाव। विशिष्ट रियोलॉजिकल और एंटीथ्रॉम्बोटिक गुणों के कारण, इन मीडिया में रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाए बिना, माइक्रोकिरकुलेशन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, थ्रोम्बोसाइट और प्लाज्मा जमावट को सामान्य करता है। यह सब हमें केवल मात्रा की कमी और आघात की रोकथाम और उपचार के लिए ही नहीं, बल्कि थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम और परिधीय परिधीय विकारों के उपचार के लिए हाइड्रॉक्सी-इथाइलथाइलमाइन की तैयारी की भी अनुमति देता है।

एच ए ई एस-एस टी ई जी आई I - 6% और 10% समाधान में एक औसत मोल है। द्रव्यमान 240 000 और 200 000 क्रमशः, 309 मस्जिद / एल के परासरण। एचईईएस-स्टेरिल का उपयोग करने वाले वॉल्यूम-रिप्लेसमेंट थेरेपी प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में एक महत्वपूर्ण सुधार के साथ है: रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे शिरापरक वापसी में वृद्धि होती है। इस संबंध में, औसत रक्तचाप, सीवीपी, डीजेडएलए, ईआई और एसआई बढ़ता है। CODE का मान बढ़ता है। हेमेटोक्रिट कम हो जाता है।

HAES-steril का उद्देश्य रक्त की चिपचिपाहट, प्लाज्मा के हाइपरकोएग्युलेटिव गुणों और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुणों में कमी की ओर जाता है। यह सब microcirculation, अंग और ऊतक छिड़काव, ऑक्सीजन परिवहन की स्थितियों में एक महत्वपूर्ण सुधार के साथ है।

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च (एचईएस) के समाधान की परासरण क्षमता ऑस्मोलर रक्त प्लाज्मा और औसतन 300-309 मेस्म / एल से अधिक होती है, और 6% और 10% स्टार्च समाधान के लिए CODE के मूल्य क्रमशः 36 और 68 मिमी एचजी के बराबर हैं। सामान्य तौर पर, बीसीसी घाटे (तालिका 37.1) की भरपाई के लिए एचईएस समाधान को अधिक बेहतर बनाता है। रक्तप्रवाह में एचईएस की लंबी देरी के कारणों में से एक इसकी क्षमता है

एमीलेज़ के साथ एक कॉम्प्लेक्स विकसित करने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप एक उच्च सापेक्ष आणविक भार (एमएम) [Sviridov SV।, 1999] के साथ एक परिसर है।

^ तालिका 37.1। तुलनात्मक संरचना और हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के 1 एल समाधान की विशेषताएं

वोल्कम हाइड्रॉक्सी-एथाइलेटेड स्टार्च के आधार पर बनाया गया एक घरेलू उत्पाद है। उसका मोल। वजन 170,000 और 0.55-0.7 के प्रतिस्थापन की डिग्री। इसके गुणों के अनुसार, जापानी औषधि के साथ इसकी समानता है।

जिलेटिन एक उच्च आणविक-वजन, पानी में घुलनशील पशु पदार्थ है जो एक पूर्ण प्रोटीन नहीं है। अन्य प्रोटीनों के विपरीत, इसमें विशिष्टता नहीं होती है और इसलिए इसका उपयोग रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता है।

जिलेटिनोल - आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड फूड जिलेटिन का 8% समाधान। विभिन्न आणविक भार के पेप्टाइड्स शामिल हैं। औसत मोल। वजन 20 000. 2.4-3.5 की सापेक्ष चिपचिपाहट; 1.035 का घनत्व; सीओडीई 220-290 मिमी पानी; पीएच 6.7-7.2।

जिलेटिनॉल की कार्रवाई का तंत्र इसके कोलाइडयन गुणों के कारण है। उच्च समाधान CODE

जिलेटिन उन्हें रक्तप्रवाह में पानी बनाए रखने और बीसीसी को सामान्य करने में मदद करता है। फिर भी, जिलेटिन के समाधान में पानी के बंधन की ताकत डेक्सट्रान की तुलना में कम है, विस्तारक प्रभाव विशिष्ट नहीं है। सक्रिय कार्रवाई कई घंटों तक चलती है। 24 घंटों के बाद, रक्त में केवल जिलेटिनॉल के निशान रह जाते हैं। जिलेटिन समाधान में डेक्सट्रान की तुलना में कम मात्रा-प्रतिस्थापन क्षमता होती है, वल्मिक गुणांक 0.5 होता है। वे बाह्य अंतरिक्ष में तेजी से वितरित किए जाते हैं, जिससे यह दिल के अधिभार की संभावना के मामले में कम खतरनाक हो जाता है। जिलेटिनॉल की शुरुआत के साथ रक्त जमावट को परेशान किए बिना हेमोडायल्यूशन का प्रभाव होता है। जिलेटिनोल प्रशासन को हाइपोवालामिया के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें जमावट विकारों वाले रोगियों में शामिल हैं। आंशिक रूप से पचा जिलेटिन गुर्दे के माध्यम से लगभग पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। जिलेटिनोल की शुरुआत के साथ, पॉलीयुरिया अपेक्षाकृत कम मूत्र घनत्व के साथ विकसित होता है और विषाक्त चयापचयों के उत्सर्जन को तेज करता है। इस detoxification कार्रवाई के कार्यान्वयन के लिए एक शर्त गुर्दे का एक पर्याप्त उत्सर्जन समारोह है। कुछ दर्ज जिलेटिनोल ऊर्जा की एक छोटी राशि को विभाजित करने और बनाने में सक्षम है। विदेशी एनालॉग्स - प्लाज्मा-जेल, हेमोज़ेल, नियोप्लाज्मागेल, फ़ि-ज़ियोगेल, जेलिफ़ंडोल, हेमोटसेल, संशोधित तरल जिलेटिन (एमएफजे), आदि।

37.1.2। ऑटोजेनिक कोलाइडल समाधान

ऑटोजेनिक कोलाइडल समाधान में प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और रक्त शामिल हैं।

रक्त प्लाज्मा में 90% पानी, 7-8% प्रोटीन, 1.1% गैर-प्रोटीन कार्बनिक पदार्थ और 0.9% अकार्बनिक पदार्थ होते हैं। Oc-

नया प्लाज्मा द्रव्यमान एल्बुमिन द्वारा बनाया गया है।

देशी प्लाज्मा। सभी संकेतों के बावजूद, देशी प्लाज्मा का उपयोग एक अल्प शैल्फ जीवन (एक दिन तक) से बाधित होता है, हेपेटाइटिस बी वायरस और एड्स के साथ संक्रमण की संभावना।

देशी प्लाज्मा के मुकाबले ताजे-जमे हुए प्लाज्मा में कई फायदे हैं। यह एक सील पैकेज में एक वर्ष के लिए - 30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत किया जा सकता है, इसमें हेमोस्टेसिस प्रणाली के लगभग सभी कारक शामिल हैं।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के उपयोग के लिए संकेत बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा हानि, जलने की बीमारी के सभी चरणों, प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाएं, गंभीर आघात, विकास के खतरे के साथ संपीड़न सिंड्रोम हैं। यह डीआईसी में पसंद की दवा है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान सहसंयोजन कारकों II, V, VII, XIII की कमी के साथ और हेपरिन थेरेपी (घनास्त्रता के मामलों में) के लिए संकेत दिया गया है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के बड़े संस्करणों का उपयोग आईटी गंभीर चोट, संपीड़न सिंड्रोम का एक अभिन्न अंग है। अन्य ऑटोजेनस कोलाइडल समाधानों की तुलना में, प्राकृतिक आपदाओं के क्षेत्रों में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की अवधि में ताजा जमे हुए प्लाज्मा सबसे अधिक खपत योग्य घटक है।

नष्ट ऊतकों से रक्त में रक्त जमावट के कार्यकर्ताओं की रिहाई विकास threat का एक वास्तविक खतरा है। इन मामलों में, यह दिखाया गया है कि ताजा जमे हुए प्लाज्मा का प्रारंभिक उपयोग, जो एंटी-कोआगुलेंट सिस्टम कारकों, प्राकृतिक एंटीगेंटेंट्स और प्लास्मिनोजेन का वाहक है, दिखाया गया है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा हेमोडायनामिक क्रिया का एक अत्यधिक कुशल कोलाइडल वातावरण है। यह रक्त घटक विभिन्न प्रकार के प्रोटीनों के नुकसान की पूरी तरह से भरपाई करता है। का उपयोग किया जा सकता है

चिकित्सीय प्लाज्मा-फेरुसा के दौरान ज़ोवन।

संक्रमित होने वाले प्लाज्मा की खुराक पैथोलॉजी द्वारा निर्धारित की जाती है और 100 मिलीलीटर से 2 लीटर प्रति दिन या उससे अधिक [झिझनेव्स्की हां.ए., 1994] तक होती है। आधान से पहले, ताजे जमे हुए प्लाज्मा को 35-37 0 सी। के तापमान पर पानी के स्नान में पिघलाया जाता है। यह पारदर्शी, पुआल के रंग का होना चाहिए, बिना मैलापन, गुच्छे और फाइब्रिन फिलामेंट के। इसे तुरंत डाला जाना चाहिए। ड्रिप से जेट तक इंजेक्शन की दर। यह रोगी के रक्त के साथ एक समूह होना चाहिए। अनिवार्य जैविक नमूना: प्लाज्मा के पहले 10-15 मिलीलीटर के जेट इंजेक्शन, 3 मिनट के लिए रोगी की स्थिति की निगरानी; रोगी की स्थिति में परिवर्तन की अनुपस्थिति में - प्लाज्मा के of 5 मिलीलीटर का पुन: जेट इंजेक्शन और 3 मिनट के लिए अवलोकन: यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो परीक्षण तीसरी बार किया जाता है। यदि रोगी ने किसी भी नमूने के अधीन या उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रतिक्रिया नहीं की, तो नमूना को नकारात्मक माना जाता है और प्लाज्मा आधान जारी रखा जा सकता है। प्लाज्मा समाधानों की नियुक्ति के लिए विरोधाभास रोगी को प्रोटीन के पैरेन्टेरल प्रशासन के प्रति संवेदनशीलता है।

केंद्रित देशी प्लाज्मा में हेमोस्टैटिक गुण अधिक स्पष्ट हैं। रक्तस्राव के लिए औसत खुराक 5-10 मिलीलीटर / किग्रा / दिन है, प्रोटीन की कमी के साथ - 2-3 दिन के ब्रेक के साथ 125-150 मिलीलीटर / दिन।

एंटीस्टाफिलोकोकल मानव प्लाज्मा का उपयोग कोकल रोगजनक वनस्पतियों के कारण होने वाले प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के इलाज के लिए किया जाता है।

एल्ब्यूमिन एक आंशिक मानव प्लाज्मा तैयारी है। शीशियों में 5, 10 और 20% समाधान के रूप में उपलब्ध है।

रक्त एल्बुमिन प्रमुख परिसंचारी छोटा है

प्रोटीन का उपयोग करें। उसका मोल। द्रव्यमान 68 000-70 000. अल्बुमिन एक उच्च रक्त CODE को बनाए रखता है और रक्तप्रवाह में ऊतक द्रव को आकर्षित करने और बनाए रखने में मदद करता है। इसके आसमाटिक दबाव में, एल्बुमिन का 1 ग्राम तरल प्लाज्मा के 18 मिलीलीटर के बराबर होता है, 25 ग्राम प्लाज्मा के 500 मिलीलीटर के बराबर होता है।

अल्बुमिन रक्त और ऊतकों के बीच आदान-प्रदान में शामिल है, प्रोटीन पोषण का एक भंडार है और एंजाइम, हार्मोन, विषाक्त पदार्थों और दवाओं के परिवहन का एक सार्वभौमिक साधन है। यह प्लाज्मा CODE को बनाए रखने में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, इसलिए यह विशेष रूप से आवश्यक है जब हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के कारण प्लाज्मा की मात्रा कम हो जाती है; एल्ब्यूमिन प्लाज्मा के समान ओएचई-सॉटिक दबाव का 5% समाधान देता है। समाधान की सघनता जितनी अधिक होगी, इसकी मात्रा उतनी ही अधिक होगी जो क्रिया को प्रतिस्थापित करती है। 20% एल्ब्यूमिन समाधान के 100 मिलीलीटर का प्रभाव लगभग 400 मिलीलीटर प्लाज्मा की कार्रवाई से मेल खाता है। निर्जलीकरण के दौरान, क्रिस्टलोइड समाधानों के 2-3 गुना वॉल्यूम की शुरूआत के साथ 10% और 20% एल्बुमिन समाधानों की शुरूआत होनी चाहिए।

अल्बुमिन समाधानों को निर्धारित करने के संकेत तीव्र रक्त और प्लाज्मा हानि, प्लाज्मा मात्रा में कमी, प्रोटीन अपचय और विशेष रूप से हाइपोलेब्यूमिनमिया हैं। प्रशासन की दर एक जेट के लिए जलसेक की बहुत धीमी दर से होती है। मध्यम हाइपोल्ब्यूमिनिया में, कुल दैनिक खुराक 100-200 मिलीलीटर 5 या 10% समाधान है। प्रोटीन और हाइपोवोल्मिया के अधिक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, दैनिक खुराक को 400, 600 और यहां तक ​​कि 1000 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। जैविक नमूने का संचालन करने की सिफारिश की जाती है।

प्रोटीन प्लाज्मा प्रोटीन का एक pasteurized 4.3-4.8% समाधान है, जिसमें फेरिक एल्ब्यूमिनेट और एरिथ्रोपोएटिक पदार्थों के अलावा एल्ब्यूमिन (75-80%), ग्लोब्युलिन (20-25%) शामिल हैं। उनके गुणों द्वारा

आप प्रोटीन प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के बीच मध्यवर्ती हैं। प्रोटीन समाधान के संक्रमण एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकते हैं, इसलिए एक जैविक परीक्षण किया जाना चाहिए और जलसेक की धीमी दर देखी गई।

वॉल्यूम-प्रतिस्थापन प्रभाव वाली अन्य दवाओं के विपरीत, रक्त में एक सीमित हेमोडायनामिक प्रभाव होता है। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के आधान के दौरान, हेमोकैन्ट्रेशन बढ़ जाता है, जो केशिका रक्त प्रवाह को बाधित करता है, विशेष रूप से सदमे और निम्न रक्तचाप में। केशिका बिस्तर में जमा रक्त प्रवाह के लिए एक अनूठा प्रतिरोध बना सकता है।

रक्त की कमी और आघात के लिए मुख्य माध्यम के रूप में रक्त के उपयोग को सीमित करने वाले कारकों में संवेदीकरण, असहिष्णुता प्रतिक्रिया, हाइपरएमिया के कारण एसिडोसिस, रक्त में पोटेशियम एकाग्रता में वृद्धि, बिगड़ा हुआ थक्के, वायरल संक्रमण की संभावना आदि शामिल हैं। [वोरोबेव ए.आई. 1999]।

आपातकालीन मामलों में, रक्त के ग्लोबुलर वॉल्यूम की खतरनाक कमी और रक्त के ऑक्सीजन परिवहन समारोह के जुड़े विकारों के विकास को रोकने के लिए रक्त आधान किया जाता है। लाल रक्त कोशिका आधान के लिए पूर्ण संकेत हेमेटोक्रिट में 0.20-0.25 तक की कमी है। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और रक्त उत्पादों के आधान के लिए संकेत तीव्र बड़े पैमाने पर खून की कमी है। चोट, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, संचालन, आदि के परिणामस्वरूप तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया के सभी मामलों में, लाल रक्त कोशिका संक्रमण का संकेत मिलता है। बार-बार खून चढ़ाने से मरीज़ों में संवेदनाहारी की स्थिति में धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का संक्रमण बेहतर होता है; वृद्धि के साथ रोगियों में

शेंगेनिक एलर्जी का इतिहास; समरूप रक्त सिंड्रोम के साथ। प्लेटलेट द्रव्यमान का आधान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और बड़े पैमाने पर रक्त प्रतिस्थापन के साथ किया जाता है, जिसमें गहरी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्तस्रावी विकृति होती है; डीआईसी के तीसरे चरण में। ल्यूकोसाइट ट्रांसफ्यूज़न के संकेत सेप्टिक प्रक्रियाओं में इम्यूनोडेपरेटिव स्टेट्स हैं, मायलोटॉक्सिक हेमेटोपोएटिक अवसाद में ल्यूकोसाइट कमी।

37.2. ^ क्रिस्टलॉयड समाधान

इस समूह में इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा के जलसेक समाधान शामिल हैं। इन समाधानों की मदद से, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए बुनियादी (शारीरिक) की आवश्यकता होती है और पानी, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन की गड़बड़ी के सुधार प्रदान किए जाते हैं। कोलाइडल समाधानों के विपरीत, अधिकांश क्रिस्टलोइड समाधान जल्दी से रक्तप्रवाह छोड़ देते हैं और उनकी संरचना के आधार पर इंटरस्टिटियम या कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं।

परंपरागत रूप से, इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा (ग्लूकोज या फ्रुक्टोज) के जलसेक समाधान को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) प्रतिस्थापन (रक्त, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान की भरपाई के लिए उपयोग किया जाता है);

2) बुनियादी (पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शारीरिक आवश्यकता प्रदान करना);

3) सुधारात्मक (आयनों, पानी और केओएस के असंतुलन को ठीक करने के लिए) [मालिशेव वीडी, 2000]।

3 7.2.1। प्रतिस्थापन समाधान

आइसोटोनिक मात्रा के घाटे को भरने के लिए, पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जाता है,

जिनमें से दाढ़ और रचना प्लाज्मा और EXCL के इन संकेतकों के करीब हैं। इस उद्देश्य के लिए इष्टतम समाधान एक संतुलित रचना के साथ आइसोटोनिक और आइसिओनिक समाधान हैं। दुर्भाग्य से, केवल कुछ समाधानों में समान गुण हैं। हालांकि, अनुभव बताता है कि तीव्र स्थितियों में भी असंतुलित समाधान (रिंगर का समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) सकारात्मक परिणाम देते हैं। इन समाधानों के लिए मुख्य मानदंड isotonicity या मध्यम हाइपरटोनिटी होना चाहिए, सामग्री की पर्याप्त सामग्री जो बाह्य वातावरण बनाती है।

सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक (0.85-0.9%) समाधान (शारीरिक ρ a c t in r) पहला उपाय था जिसका उपयोग रक्त की कमी और निर्जलीकरण के उपचार के लिए किया जाता था। समाधान के 1 एल में Na + 154 mmol शामिल है; एसजी 154 मिमी। कुल ऑस्मोलरिटी 308 मस्जिद / एल है, जो प्लाज्मा ओएस-मोलरिटी से थोड़ा अधिक है। पीएच 5.5-7.0। समाधान में क्लोरीन की एकाग्रता भी प्लाज्मा में इस आयन की एकाग्रता से अधिक है। इसलिए, इसे पूरी तरह से शारीरिक नहीं माना जा सकता है।

यह मुख्य रूप से एलसीए के नुकसान के लिए सोडियम और क्लोरीन के दाता के रूप में उपयोग किया जाता है। यह निर्जलीकरण और हाइपोनेट्रेमिया के कारण चयापचय क्षारीयता, ऑलिगुरिया के साथ हाइपोक्लोरेमिया के लिए भी संकेत दिया जाता है। समाधान सभी रक्त विकल्प और रक्त के साथ अच्छी तरह से संयुक्त है। यह एरिथ्रोमाइसिन, ऑक्सासिलिन और पेनिसिलिन के साथ मिश्रित नहीं होना चाहिए, एक सार्वभौमिक समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है; चूंकि इसमें बहुत कम पानी होता है, इसलिए इसमें पोटैशियम नहीं होता है। यह घोल अम्लीय है, यह हाइपोकैलिमिया को बढ़ाता है। हाइपरनाट्रेमिया और हाइपरक्लोरामिया में विपरीत।

कुल खुराक प्रति दिन 2 लीटर तक। प्रति घंटे 4-8 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन का अंतःशिरा, जलसेक दर प्रशासित किया जाता है।

रिंगर का समाधान एक आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान है, जिसमें से 1 एल में शामिल हैं: Na + 140 mmol; के + 4 मिमीोल; सीए 2 + 6 मिमीोल; SG 150 mmol। 300 मस्जिद / एल की असमानता। इस समाधान का उपयोग 19 वीं शताब्दी के अंत से रक्त के विकल्प के रूप में किया जाता है। रिंगर का समाधान और इसके संशोधन वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह थोड़ा स्पष्ट अम्लीय गुणों के साथ एक शारीरिक प्रतिस्थापन समाधान है।

इलेक्ट्रोलाइट के वाहक समाधान के रूप में रक्त सहित वीओके के नुकसान को बदलने के लिए उपयोग किया जाता है। हाइपरक्लोरेमिया और हाइपरनाट्रेमिया से युक्त। इसे फॉस्फेट युक्त इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए।

खुराक - min०-१-1० बूंदों / मिनट के प्रशासन में .० किलोग्राम के शरीर के वजन के साथ एक लंबी अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में ३००० मिली / दिन तक।

लवण जलसेक ZIPK - विभिन्न लवण युक्त आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान। तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान बनाया गया।

1 एल समाधान में शामिल हैं: Na + 138 mmol; के + 2.7 मिमीोल; सीए 2 + 2.2 मिमीोल; मिलीग्राम 2+ 0.4 मिमीोल; एसजी 144 मिमीोल; SO ^ 6.4 mmol; एचसीओ 3 1.6 एमएमओएल। ऑस्मोलरिटी 290 मस्जिद / एल।

TsIPK नमक infusin और LIPK-3 समाधान ने वर्तमान समय तक अपना मूल्य नहीं खोया है और इसका उपयोग आइसोटोनिक और हाइपरटोनिक तरल पदार्थों के नुकसान के लिए किया जा सकता है।

एक आइसोटोनिक और ज़ो-आयनिक समाधान (आयन-ε l और l, फ्रेसेनियस) में शारीरिक रूप से इष्टतम अनुपात में आयन शामिल हैं (1 लीटर में Na + 137 mmol; K + 4 mmol; Ca 2+ 1.50 mmol; Mg 2+ 1.25 mmol; SG PO mmol; एसिटेट 36.8 mmol। घोल की गंधकता (291 masm / l)। इसका उपयोग प्राथमिक के रूप में किया जाता है

प्लाज्मा और वीएनकेकेएच की मात्रा की कमी पर शचीव्यूशची समाधान। शोफ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण, गंभीर गुर्दे की विफलता में विपरीत।

संकेतों के आधार पर, प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर या उससे अधिक की खुराक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ड्रिप विधि  3 ml / kg / h की गति के साथ (70 kg / min शरीर के वजन के साथ 70 kg)। 15 मिनट में 500 मिलीलीटर तक तत्काल मामलों में।

5 या 10% ग्लूकोज (फ्रुक्टोज) पर आइसो-आयनिक समाधान का उपयोग हाइपोटोनिक निर्जलीकरण, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की कमी के लिए किया जाता है। आंशिक रूप से कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता को कवर करता है। हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरटेंसिव डिहाइड्रेशन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस में विपरीत। खुराक विशिष्ट स्थिति से निर्धारित होता है। प्रति घंटे 3 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन की शुरूआत की दर।

क्वारटासोल एक आइसोटोनिक घोल है, जिसमें चार लवण (Na + 124 mmol / l; K + 20olol / l; SG 101 mmol / l, HCO3 12 mmol / l) और एसीटेट - 31 mmol / l होता है।

इसका उपयोग पॉलीअन लॉस के लिए प्रतिस्थापन समाधान के रूप में किया जाता है। हाइपरक्लेमिया, हाइपरनाट्रेमिया और हाइपरक्लोरेमिया में विपरीत।

आयनोग्राम के आधार पर दैनिक खुराक 1000 मिलीलीटर या उससे अधिक तक। 3 मिलीलीटर / किग्रा / एच की शुरूआत की दर।

"एल और टी और एल के साथ" - हल्के क्षारीय गुणों के साथ एक शारीरिक प्रतिस्थापन समाधान है। सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान के विपरीत, रिंगर के समाधान में प्लाज्मा के समान एक संतुलित इलेक्ट्रोलाइट रचना होती है।

समाधान के 1 एल में शामिल हैं: Na + - 139.5 mmol; के + - 4 मिमीोल; सीए 2+ - 1.5 मिमीोल; मिलीग्राम 2+ - 1 मिमीोल; एसजी - 115 मिमीोल; एचसीओ 3 - 3.5 मिमीओल; लाख-टाट - 30 मिमी। ऑस्मोलरिटी 294.5 मस्जिद / एल।

  लैक्टसॉल और रिंगर के लैक्टेट समाधान या इसके समान समाधान

हार्टमैन हाइड्रो-आयनिक संतुलन की आइसोटोनिक गड़बड़ी की भरपाई करने में सक्षम है। उन्हें संतुलित एसिड-बेस बैलेंस या हल्के एसिडोसिस में डब्ल्यूसी के घाटे को बदलने के लिए संकेत दिया जाता है। जब कोलाइडल समाधान और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में जोड़ा जाता है, तो परिणामस्वरूप मिश्रण के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है। शरीर में सोडियम लैक्टेट के बाइकार्बोनेट में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, बाइकार्बोनेट बफर क्षमता में वृद्धि होती है और एसिडोसिस कम हो जाता है। हालांकि, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के सुधारक के रूप में लैक्टासॉल के सकारात्मक गुणों को केवल एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस की स्थिति में महसूस किया जाता है। ऑक्सीजन की गंभीर कमी के साथ, लैक्टसॉल लैक्टेट एसिडोसिस विकसित करने को बढ़ा सकता है।

"लैक्टासोल" की दैनिक खुराक और 2500 मिलीलीटर के लिए रिंगर का लैक्टेट। इन समाधानों को 2.5 मिलीलीटर / किग्रा / एच की औसत दर पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, अर्थात्। लगभग 60 बूंद / मिनट।

  "लैक्टासोल" और रिंगर के लैक्टेट समाधान को हाइपरटेंसिव ओवरहाइड्रेशन, यकृत की क्षति और लैक्टिक एसिडोसिस में contraindicated है।

37.2.2. आधार समाधान

बुनियादी समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स और शर्करा के समाधान शामिल हैं, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की दैनिक आवश्यकता प्रदान करते हैं। इन समाधानों में सांस लेने और त्वचा के माध्यम से गैर-इलेक्ट्रोलाइट पानी के नुकसान को बदलने के लिए पर्याप्त पानी होना चाहिए। इसी समय, इन समाधानों को बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता सुनिश्चित करनी चाहिए या इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना में मामूली विकारों को ठीक करना चाहिए।

पोटेशियम ("फ्रेसेनियस") की एक उच्च सामग्री के साथ मूल समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स, पर्याप्त मात्रा में मुफ्त पानी और कार्बोहाइड्रेट होते हैं। यह है

अलग-अलग आवृत्तियों पर प्रयुक्त क्षारीय इलेक्ट्रोलाइट समाधान, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है। यह शरीर को पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता को पूरा करने के लिए दिखाया गया है।

1 l में Na + - 49.1 mmol, K + - 24.9 mmol, Mg 2+ - 2.5 mmol, Cl "- 49.1 mmol, H 2 PO4 -9.9 mmol, लैक्टेट - 20 mmol शामिल हैं, सोर्बिटोल - ५० ग्राम। कैलोरी २०० किलो कैलोरी / ली। ऑस्मोलैरिटी ४३० मस्जिद / एल

यह घोल शॉक, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की विफलता, जल विषाक्तता, सोर्बिटोल असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता में contraindicated है।

समाधान एक सतत अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में लागू किया जाता है। 70 किलो शरीर के वजन पर 180 मिलीलीटर / एच की शुरूआत की दर। औसत खुराक शरीर की सतह का 1500 मिली / मी 2 है।

5% ग्लूकोज समाधान (फ्रेसेनियस) के साथ एक अर्ध-इलेक्ट्रोलाइट समाधान कार्बोहाइड्रेट और कम कार्बोहाइड्रेट के साथ पानी की शुरूआत के लिए प्रदान करता है। इसका उपयोग पानी के नुकसान (हाइपरटोनिक निर्जलीकरण) को कवर करने के लिए किया जाता है; तरल पदार्थ, खराब इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि; कार्बोहाइड्रेट की आंशिक आवश्यकता। इसे इलेक्ट्रोलाइट के वाहक समाधान के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है और दवाओं के समाधान के साथ संगत किया जा सकता है।

1 l में Na + - 68.5 mmol, K + - 2 mmol, Ca 2+ - 0.62 mmol, Mg 2+ - 0.82 mmol, Cl- - 73.4 mmol, इंजेक्शन के लिए ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट 55 ग्राम होता है। ऑस्मोलरिटी 423 मस्जिद / एल।

यह 3 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन / एच की औसत दर के साथ 2000 मिलीलीटर / दिन तक अंतःशिरा निरंतर जलसेक द्वारा प्रशासित किया जा सकता है।

हाइपरग्लेसेमिया, शरीर में अतिरिक्त पानी, हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के साथ दूषित।

इलेक्ट्रोलाइट इन्फ्यू-आयनिक समाधान ("हार्टिग") पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता प्रदान करता है। के लिए डिज़ाइन किया गया

पानी और प्रकाश इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के गैर-इलेक्ट्रोलाइट नुकसान के लिए मुआवजा। 1 l में Na + - 45 mmol, K + - 25 mmol, Mg 2+ - 2.5 mmol, SG - 45 mmol, एसीटेट - 20 mmol, H 2 PO4 - 10 mmol शामिल हैं। ऑस्मोलरिटी 150 मस्जिद / एल।

समाधान हाइपोटोनिक निर्जलीकरण और अति निर्जलीकरण, अल्कलोसिस, ऑलिगुरिया, सदमे में contraindicated है।

इंजेक्शन की दर 3-4 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन / एच है। 1000-2000 मिली / दिन तक की कुल खुराक। पानी की अधिकता से बचें।

ग्लूकोज समाधान 5% एक आइसोटोनिक गैर-इलेक्ट्रोलाइट समाधान है, जिसमें से 1 एल में 950 मिलीलीटर मुक्त पानी और 50 ग्राम ग्लूकोज होता है। बाद वाले को एच 2 ओ और सीओ 2 बनाने के लिए चयापचय किया जाता है। 1 एल समाधान 200 किलो कैलोरी देता है। पीएच 3.0-5.5। 278 मस्जिद / एल की Oc-molarity। यह हाइपरटोनिक निर्जलीकरण, मुक्त पानी की कमी के साथ निर्जलीकरण के लिए संकेत दिया गया है। अन्य समाधान जोड़ने के लिए आधार। हाइपोटोनिक निर्जलीकरण और अति निर्जलीकरण, हाइपरग्लेसेमिया, असहिष्णुता, मेथनॉल विषाक्तता में योगदान।

खुराक विशिष्ट स्थिति से निर्धारित होता है। 4-8 मिलीलीटर / किग्रा / एच की शुरूआत की दर। जल विषाक्तता का खतरा है!

ग्लूकोज समाधान 10% - हाइपरटोनिक गैर-इलेक्ट्रोलाइट समाधान। ऑस्मोलरिटी 555 मस्जिद / एल। 1 एल समाधान 400 किलो कैलोरी देता है। संकेत और मतभेद 5% ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं। साक्ष्य के आधार पर 2.5 मिली / किग्रा / एच की शुरूआत की दर। जल विषाक्तता का खतरा है!

सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक घोल, रिंगर का घोल, रिंगर-लोके का घोल, लैक्टासोल और अन्य आइसोटोनिक और आइसियोनिक इलेक्ट्रोलाइट के घोल को मूल घोल के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, ये सभी समाधान शरीर की दैनिक जरूरतों को पानी में प्रदान नहीं कर सकते हैं। Poeto-

उन्हें ग्लूकोज या फ्रुक्टोज के गैर-इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ एक साथ इस्तेमाल किया जा सकता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की मूल आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए।

5% फ्रुक्टोज का एक समाधान, ग्लूकोज समाधान की तरह, मुक्त पानी और ऊर्जा (200 किलो कैलोरी / एल) का दाता है। उपयोग के लिए संकेत ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं। ऑपरेशन के दौरान बुखार के दौरान गैर-इलेक्ट्रोलाइटिक पानी के प्रतिस्थापन प्रदान करता है। बाल रोग में 10% फ्रुक्टोज समाधान का विशेष रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रशासन, खुराक और प्रशासन की गति ग्लूकोज समाधान के लिए समान हैं।

37.2.3. सुधारात्मक उपाय

डारो घोल एक सुधारात्मक घोल है जिसका उपयोग पोटेशियम की कमी और क्षार के मामले में किया जाता है।

1 एल डारो समाधान ("फ्रेसेनी-यू") में Na + - 102.7 mmol, K + - 36.2 mmol, SG - 138.9 mmol होता है। ऑस्मोलरिटी 278 मस्जिद / एल।

इसके उपयोग के लिए संकेत - पोटेशियम युक्त तरल पदार्थ, पोटेशियम युक्त तरल पदार्थ के नुकसान के परिणामस्वरूप, सलाइड और कॉर्टिकोस्टेरॉइड देने के बाद।

इसका उपयोग लंबी ड्रिप के रूप में प्रति दिन 2000 मिलीलीटर तक किया जाता है। अंतःशिरा जलसेक। इंजेक्शन की दर लगभग 60 बूंद / मिनट है।

हाइपरक्लेमिया और गुर्दे की विफलता में विपरीत।

5 और 10% ग्लूकोज समाधान और पोटेशियम की एक उच्च सामग्री के साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान पोटेशियम की कमी और सही क्षारीयता को बदलने के लिए उपयोग किया जाता है। ये समाधान पोटेशियम और क्लोराइड के नुकसान के लिए उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक जूस के नुकसान के साथ)।

5% ग्लूकोज समाधान के साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान के 1 एल में Na + - 80 mmol, K + - 40 mmol, SG शामिल हैं।

इंजेक्शन के लिए 120 मिमीओल, ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट, 55 ग्राम; 50 ग्राम ग्लूकोस बिना क्रिस्टलीय पानी के। कैलोरी 200 kcal / l, परासरणी 517 mosm / l। 10% ग्लूकोज समाधान के साथ समान समाधान 400 kcal / l देता है, इसकी ऑस्मोलारिटी 795 masm / l है।

खुराक आयनोग्राम डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है। 2.5 मिलीलीटर / किग्रा / एच की शुरूआत की दर। उच्च पोटेशियम सांद्रता के कारण, प्रशासन की निर्दिष्ट दर को पार नहीं किया जा सकता है! 70 किलो के शरीर के वजन के साथ 2000 मिलीलीटर / दिन की अधिकतम खुराक।

ये समाधान (फ्रेसेनियस) एसिडोसिस, हाइपरक्लेमिया, गुर्दे की विफलता, शरीर के पानी और मधुमेह की अधिकता में contraindicated हैं।

  "एक्स लोसोल" पोटेशियम में समृद्ध एक आइसोटोनिक समाधान है। सोडियम एसीटेट की उपस्थिति मेटाबोलिक एसिडोसिस के उपचार के लिए क्लोसोल के उपयोग की अनुमति देती है। इस समाधान को क्षारीय बिना सोडियम और क्लोरीन के नुकसान के लिए संकेत दिया गया है।

समाधान के 1 एल में Na + - 124 mmol, K ^ - 23 mmol, SG - 105 mmol होता है; एसीटेट - 42 मिमी। ऑस्मोलरिटी 294 मस्जिद / एल।

खुराक आयनोग्राम डेटा द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रशासन की दर 4-6 मिलीलीटर / किग्रा / एच है। समाधान हाइपरकेलेमिया, चयापचय क्षार, अति निर्जलीकरण और गुर्दे की विफलता में contraindicated है।

आयनोकेल ("फ्रीजेनियस") - पोटेशियम और मैग्नीशियम इलेक्ट्रोलाइट्स के इंट्रासेल्युलर नुकसान के सुधार के लिए एक जलसेक समाधान।

पोटेशियम और मैग्नीशियम की संयुक्त कमी के साथ असाइन करें। इसका उपयोग सर्जिकल, अंतर्गर्भाशयकला और पश्चात की अवधि में बड़े सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद 2-5 दिनों के भीतर किया जा सकता है। इस समाधान को लकवाग्रस्त रुकावट के लिए संकेत दिया जाता है, गंभीर चोटों और जलने के बाद रिकवरी चरण में। इसका उपयोग मधुमेह कोमा और कार्डियक अतालता के साथ तीव्र रोधगलन के बाद भी किया जाता है।

आयनोकेल समाधान के 1 एल में Na + - 51.33 mmol, K + - 50 mmol होता है; मिलीग्राम 2+ - 25 मिमीोल; सीए 2+ - 0.12 मिमीोल; Zn 2+ - 0.073 मिमीोल; एमएन 2+ - 0.044_ मिमीोल; सह 2+ -0.04 मिमीोल; एसजी - 51.33 मिमीोल; as-paraginate - 100.41 mmol। ऑस्मोलरिटी 558 मस्जिद / एल।

आयनोग्राम डेटा के अनुसार खुराक। अंतःशिरा निरंतर ड्रिप जलसेक 1.5-2 मिलीलीटर / किग्रा / एच, या 70 किलो के शरीर के वजन के साथ अधिकतम 2100 मिली / दिन। 30-40 बूंद / मिनट के इंजेक्शन की दर। अधिकतम 20 मिमी पोटेशियम प्रति घंटे।

आयनोसेल को गुर्दे की विफलता, हाइपरक्लेमिया, हाइपर-मैग्नीशियम, फ्रुक्टोज असहिष्णुता और सोर्बिटोल, मेथनॉल विषाक्तता, फ्रुक्टोज-1,6-डी-फॉस्फेटस की कमी के गंभीर रूपों में contraindicated है।

सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान, जिसमें क्लोरीन की अधिकता होती है, एक अम्लीय प्रतिक्रिया होती है, विशेष रूप से ऑलिगुरिया में हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह गैस्ट्रिक जूस के नुकसान की भरपाई करने का संकेत देता है, लेकिन इसके लिए पोटेशियम के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है।

  "डी और सोल" एक समाधान है जिसमें दो लवण होते हैं: सोडियम क्लोराइड और सोडियम एसीटेट। यह हाइपरकेलेमिक सिंड्रोम और हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के सुधार के लिए संकेत दिया गया है। समाधान का उपयोग सोडियम और क्लोरीन और चयापचय एसिडोसिस के नुकसान के लिए किया जा सकता है, डिहाइड्रेशन के कारण ऑलिगुरिया की शुरुआती अवधि में।

समाधान के 1 एल में Na + - 126 मिमीोल शामिल है; एसजी - 103 मिमीोल; एसीटेट - 23 मिमीओल। ऑस्मोलरिटी 252 मस्जिद / एल।

  "टी ρ और सो एलबी" - एक आइसोटोनिक समाधान जिसमें सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट होता है। विशेष रूप से चयापचय एसिडोसिस में रिंगर के समाधान के विकल्प के रूप में उपयोग किया जाता है।

समाधान के 1 एल में Na + - 133 मिमीोल शामिल है; के + - 13 मिमीोल; SG -

98 मिमीोल; HCOi - 48 मिमीोल। ऑस्मोलरिटी 292 मस्जिद / एल।

  "एक त्से सोल" एक अपेक्षाकृत खारा हाइपोटोनिक घोल है जिसमें सोडियम, पोटैशियम, क्लोरीन और एसीटेट होता है। इसका उपयोग आइसोटोनिक निर्जलीकरण के उपचार के लिए किया जाता है, जिसमें पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में मध्यम परिवर्तन होता है। यह एक गोलाबारी और विरोधी सदमे प्रभाव है। धीमी गति से प्रशासन आधार समाधान के रूप में इसके उपयोग की अनुमति देता है।

समाधान के 1 एल में Na + - 110 मिमीोल शामिल है; K + -IS mmol; एसजी - 99 मिमीोल; एसीटेट - 24 मिमीओल। ऑस्मोलरिटी 246 मस्जिद / एल।

सोडियम क्लोराइड समाधान 7.5% - खारा हाइपरटोनिक समाधान (2400 मस्जिद / एल)। डेक्सट्रांस के उपयोग के बिना या डेक्सट्रांस 60, 70 के संयोजन के साथ गंभीर जीएसएच के उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। प्रणालीगत रक्तचाप, सीबी को बढ़ाने के लिए खारा हाइपरटोनिक समाधान की क्षमता, माइक्रोकैरिक्यूलेशन और अस्तित्व में सुधार साबित हुआ है। जीएसएच के साथ ट्रांसफ़्यूड किए गए वॉल्यूम अनुमानित रक्त के नुकसान का लगभग 10%, या 4-6 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन के बारे में हैं। एक स्पष्ट आसमाटिक प्रभाव प्रदान करना, अंतरालीय कोशिकाओं के वाहिकाओं में द्रव के आकर्षण को बढ़ावा देता है, जो इसके हेमोडायनामिक प्रभाव की व्याख्या करता है। हर 20-30 मिनट में 50 मिलीलीटर का एक बोल्ट दर्ज करें।

37.2.4. इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता (मोलर समाधान)

सोडियम क्लोराइड का एक मोलर (5.84%) घोल डीप हाइपोटोनिक डिहाइड्रेशन, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकलिमिया, हाइपोक्लोरैमिक अल्कलोसिस के प्रारंभिक उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।

1 लीटर घोल में 1 मिमी सोडियम और 1 मिमी क्लोरीन होता है। ऑस्मोलरिटी - 2000 मस्जिद / एल। पेश किया जाता है

जरूरत के मुताबिक, लेकिन 1 मिली / मिनट से तेज नहीं। एरिथ्रो-माइसीन, ऑक्सासिलिन के साथ असंगत। हाइपरनाट्रेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस में दूषित, सोडियम प्रतिबंध की आवश्यकता वाले रोग।

सोडियम हाइड्रोकार्बन का एक मोलर (8.4%) समाधान। टा एक केंद्रित क्षारीकरण समाधान है, जिसमें से 1 मिलीलीटर में हाइड्रोजन कार्बोनेट का 1 मिमीोल और सोडियम का 1 मिमीोल होता है; पीएच 7.0-8.5; ऑस्मोलरिटी 2000 मस्जिद / एल।

इसका उपयोग गहरी चयापचय एसिडोसिस, चयापचय एसिडोसिस के साथ हाइपोटोनिक निर्जलीकरण के लिए किया जाता है।

अल्कलोसिस, हाइपरनेटरमिया, श्वसन एसिडोसिस, हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, एक्लम्पसिया में अंतर्विरोध। डिपाइरिडामोल, पेनिसिलिन, ऑक्सासिलिन, बी विटामिन, नियोस्टिग्मिन के साथ असंगत।

8.4% समाधान (एमएल) = 0.3 - (- बीई) शरीर द्रव्यमान (किलो) की खुराक। मॉडरेट एसिडोसिस में सुधार की आवश्यकता नहीं है। सोडियम बाइकार्बोनेट की अधिकतम खुराक 1 mmol / kg शरीर के वजन से अधिक नहीं होनी चाहिए। 30 मिनट से अधिक 100 मिलीलीटर इंजेक्शन की दर।

पोटेशियम क्लोराइड का मोलर (7.49%) समाधान - केंद्रित समाधान। ^ यह केवल पतला रूप में दर्ज किया जाता है। इंसुलिन की उचित मात्रा के साथ शक्कर के घोल में। 1 मिलीलीटर समाधान में पोटेशियम का 1 मिमी और क्लोरीन का 1 मिमीोल होता है। ऑस्मोलरिटी 2000 मस्जिद / एल।

यह गंभीर पोटेशियम की कमी, चयापचय क्षार और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के ओवरडोज के लिए संकेत दिया जाता है। वयस्कों के लिए प्रशासन की दर प्रति घंटे 20 मिमी पोटेशियम से अधिक नहीं है! 2-3 mmol / kg / day से अधिक नहीं की कुल खुराक।

मतभेद: औरिया और ऑलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया, तीव्र निर्जलीकरण।

सोडियम ग्लिसरोफॉस्फेट i - संकेन्द्रित

इस घोल का 25 मिलीलीटर तक प्रतिदिन सेवन करना चाहिए, यदि रोगी का द्रव्यमान 70 किलोग्राम है। मैग्नीशियम की कमी को ठीक करने के लिए, 30 मिमी तक के मैग्नीशियम को अन्य जलसेक समाधानों के लिए एडिटिव्स के रूप में प्रति दिन इंजेक्ट किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान का उपयोग करने की अनुमति है, जिसमें से 1 मिलीलीटर में 2 मिमी मैग्नीशियम होता है।

कैल्शियम क्लोराइड 10% का एक समाधान मल की कमी की रोकथाम और सुधार के लिए उपयोग किया जाता है। यह समाधान कैल्शियम क्लोराइड के एक मोलर समाधान (11) के करीब है %), 1 मिली जिसमें 1 मिमी कैल्शियम और 2 मिमी क्लोरीन होता है। 3000 मस्जिद / एल की समरूपता। इस प्रकार, कैल्शियम क्लोराइड का 10 या 11% समाधान एक केंद्रित समाधान है, जिसे अन्य जलसेक समाधानों के लिए एक योज्य के रूप में, बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए। दैनिक कैल्शियम की आवश्यकता 7–20 mmol / m 2 शरीर की सतह है। कैल्शियम की कमी को ठीक करने के लिए, बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है (तालिका 37.2)।

37.3. Osmodiuretiki

मन्निटोल समाधान (10 और 20%) हेक्साटोमिक मैननिटोल अल्कोहल के हाइपरोसोमोलर समाधान हैं, जो कि उत्तेजक मूत्रवर्धक हैं। मैननिटोल 1372 मस्जिद / एल के 20% समाधान की विविधता। गुर्दे द्वारा शरीर को चयापचय और उत्सर्जित नहीं किया जाता है। मुख्य संकेत कार्यात्मक गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार है, मस्तिष्क की सूजन। चूंकि मैनिटॉल क्षणिक हाइपोलेवोलमिया का कारण बनता है, इसका उपयोग तीव्र हृदय विफलता और उच्च सीवीपी के लिए नहीं किया जाना चाहिए। विघटित गुर्दे की विफलता में नियंत्रित।

एकल खुराक - 250 मिली। 30 मिनट के लिए 250 मिलीलीटर की दर से इंजेक्ट किया जाता है। 1-1.5 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दैनिक खुराक, लेकिन 100 ग्राम से अधिक नहीं

सॉर्बिटोल समाधान (40%) का उपयोग उसी उद्देश्य के लिए किया जाता है

वह और मैनिटॉल समाधान। एकल खुराक - 250 मिली। 30 मिनट के लिए 250 मिलीलीटर इंजेक्शन की दर। संकेतों के अनुसार, दिन के दौरान, प्रत्येक 6-12 घंटों में एक ही खुराक का उपयोग किया जाता है।

37.4. ^ विषहरण समाधान

ये जलसेक मीडिया विनाइल यौगिकों के कम आणविक कोलाइड हैं। उनके कम आणविक भार अंश में ऐसे गुण होते हैं जो उन्हें प्रोटीन के करीब लाते हैं। ये समाधान विषाक्त पदार्थों को प्रसारित करते हैं, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं और एक मूत्रवर्धक प्रभाव होता है जो रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थों को हटाने को बढ़ावा देता है। चूंकि अधिकांश विषाक्त चयापचयों में एक मोल होता है। लगभग 500-5000 के एक द्रव्यमान, उनका बंधन एक ही मोल से लगभग पदार्थों के साथ संभव है। वजन से। इन सिंथेटिक पॉलिमर की उच्च सोखने की क्षमता से विषाक्त पदार्थों का बंधन सुनिश्चित होता है।

इस समूह में पॉलीविनाइलप्राइरोलाइडोन, और पॉलीडिज़ - पॉलीविनाइल अल्कोहल के आधार पर तैयार किए गए जेमोडेज़, जेमोडेज़-एन, नेयोगेमोडेज़ शामिल हैं। इन दवाओं के विषहरण प्रभाव को उनकी उच्च कोलाइड आसमाटिक गतिविधि के कारण बढ़ाया जाता है, जो बहुलक के साथ विषाक्त पदार्थों के तेजी से उन्मूलन के साथ हेमोडिल्यूशन और ड्यूरिसिस की ओर जाता है।

हेमोडेज़ - कम आणविक भार पॉलीविनाइलप्रोलिरिडोन-एन का 6% समाधान, एक उच्च जटिल-गठन गतिविधि है, एक मोल है। वजन 12,000 + 2,700। पॉलीविनाइलप्राइरोलाइडोन के अलावा, हेमोडेज में सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम क्लोराइड, और सोडियम बाइकार्बोनेट होते हैं। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार इसकी कम चिपचिपाहट (1.5-2.1 के सापेक्ष चिपचिपाहट) के साथ जुड़ा हुआ है, एल्बुमिन और रक्त के पतलेपन को कम करने का प्रभाव। यह प्रभाव पड़ता है

केवल तभी जब हेमोडायनामिक्स और सदमे में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है।

विभिन्न मूल, नशीली-सेप्टिक प्रक्रियाओं, गंभीर जलन, मोतियाबिंद चरण के नशा के कारण हेमो के उपयोग के लिए संकेत पश्चात की अवधिबहिर्जात विषाक्तता। हेमोडिज़ को कार्डियोपल्मोनरी विघटन, रक्तस्रावी स्ट्रोक, ब्रोन्कियल अस्थमा और तीव्र नेफ्रैटिस में contraindicated है।

हेमोडेज़ समाधान को धीरे-धीरे 40-50 बूंदों / मिनट की दर से धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है, जो प्रति दिन 5 मिलीलीटर / किलोग्राम शरीर के वजन से अधिक नहीं है (अधिमानतः

2 रिसेप्शन)। परिचय संभव त्वचा अतिताप, निम्न रक्तचाप, हवा की कमी की भावना की दर में वृद्धि के साथ। इन मामलों में, हेमोडिज़ के जलसेक को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।

हेमोडेज़ के विदेशी एनालॉग्स - पेरिस्टोन-एन, नियोकोम्पेनसेंट।

  Π के बारे में l और d e s का प्रतिनिधित्व करता है

कम आणविक भार शराब का 3% समाधान। Srednemol। वजन 10 000 + 2000। यह एक स्पष्ट detoxifying प्रभाव है, गैर विषैले, apyrogenic, गैर प्रतिजन। कम घाट। द्रव्य किडनी में उत्तेजना और उसके तेजी से निस्पंदन में योगदान देता है। रक्त कोशिकाओं के असहमति के कारण गठिया का प्रभाव होता है। "

समाधान पोलिद्ज़ा की संरचना: पॉली-विनाइल अल्कोहल-एन - 30 जी; ना + - 154 मिमीोल / एल; एसजी - 154 मिमीोल / एल। ऑस्मोलरिटी 308 मस्जिद / एल।

पॉलीडिसिस और contraindications की नियुक्ति के लिए संकेत हेमोडिज़ के लिए समान हैं।

Polydez को केवल 20-40 बूंद / मिनट से अधिक की गति के साथ ड्रिप विधि द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। वयस्कों के लिए कुल खुराक 2 खुराक में 400 मिलीलीटर / दिन से अधिक नहीं है। परिचय के त्वरण के साथ, चक्कर आना और मतली संभव है।

गंभीर चोटों में, क्रश सिंड्रोम, पैथोलॉजिकल

स्पष्ट एंडोटॉक्सिक बकरी की घटनाओं के साथ होने वाली चेसकी प्रक्रियाएं, इन दवाओं का समय पर उपयोग occurr के विकास को रोकता है।

37.5. ^ बहुआयामी कार्रवाई के आसव समाधान

कुछ नए जलसेक मीडिया का एक अलग पॉलीफ़ेक्शनल प्रभाव होता है - हेमोडायनामिक, रियोलॉजिकल, डिटॉक्सीफिकेशन, मूत्रवर्धक, मल्टीफंक्शनल ड्रग्स, पॉलीविसोल, पॉलीओक्सिडाइन, रोग्लूमैन और माफ़सोल का सबसे बड़ा उपयोग पाया गया है।

पॉलीविसोल, मोल के साथ पॉलीविनाइल अल्कोहल के आधार पर बनाया गया है। 10,000 का वजन, एक अलग विरोधी आघात और कीटाणुशोधन प्रभाव है।

पॉलीओक्सिडिन, पॉलीइथिलीन ग्लाइकोल मोल के आधार पर बनाया गया है। 20,000 का वजन, झटके के उपचार में उपयोग किया जाता है। इस दवा का एक स्पष्ट गठिया और विषहरण प्रभाव है।

रॉगलूमन -10% डेक्सट्रान घोल मोल के साथ। 40,000 से 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान और 5% मैनिटोल समाधान का वजन। इसमें एक उच्चारण संबंधी मनोवैज्ञानिक (इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण में सुधार, माइक्रोकिरिकुलेशन में कमी) और डिटॉक्सीफिकेशन प्रभाव है। इसका उपयोग गंभीर चोटों, जलने, संवहनी सर्जरी, पुनर्जीवन अवधि में किया जाता है।

जैविक नमूने से बाहर ले जाने के लिए अनिवार्य रूप से 40-60 बूंद / मिनट तक की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। पहले 10-15 मिनट में, जलसेक की दर 5-10 बूंदों / मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, दवा की संभावित प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए ब्रेक लेने की सिफारिश की जाती है। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक - 400-800 मिलीलीटर तक।

Mafusol - एक नमक जलसेक है

एंटीहाइपोक्सेंट के साथ प्राणी - सोडियम फ्यूमरेट। फ्यूमरेट को एटीपी के उत्पादन के साथ शरीर में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, जो विशेष रूप से ग्लाइकोलाइसिस के एनारोबिक प्रकार के गंभीर रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि माफ़सोल एक प्रभावी एंटीहाइपोक्सिक एजेंट है और ऊतक चयापचय का एक प्रकार का नियामक है। इसी समय, इस दवा का एक शॉक-विरोधी प्रभाव है।

37.6। रक्त के विकल्प

गैस परिवहन समारोह के साथ

इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना ऑक्सीजन और सीओ 2 के परिवहन का कार्य कर सकती हैं।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि अनिवार्य रूप से रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया के ऑक्सीजन परिवहन प्रणाली में परिवर्तन की ओर जाता है। यदि तीव्र हाइपोवाइलिया और संबंधित संचार अपर्याप्तता के इलाज की समस्या अब हेमोडायनामिक और एंटीशॉक प्रभाव जलसेक मीडिया का एक महत्वपूर्ण शस्त्रागार बनाकर काफी सफलतापूर्वक हल हो गई है, तो लाल रक्त कोशिका की कमी के प्रसार के पर्याप्त प्रतिस्थापन की समस्या अभी भी अंतिम समाधान से दूर है। इसका समाधान नई दवाओं के निर्माण पर निर्भर करता है - रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना रक्त गैसों के वाहक, अर्थात्। असली खून के विकल्प।

कई देशों (रूस, जापान, संयुक्त राज्य अमेरिका, और अन्य) में, तैयारी की जा रही है और पूरी तरह से फ्लोराइड युक्त हाइड्रोकार्बन यौगिकों - पेरफ्लूरोकार्बन पर आधारित तैयारी की जा रही है। ये रासायनिक रूप से निष्क्रिय पदार्थ हैं, सभी हाइड्रोजन परमाणुओं को फ्लोरीन परमाणुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। फ्लोरोकार्बन छड़ का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन 1966 से किया जा रहा है। प्रतिफ्लोरोकार्बन पायस के साथ चूहों में रक्त को प्रतिस्थापित करने से इसका सकारात्मक पता चलता है।

शरीर की गुणवत्ता। 1979 में, perfluoro-rougoleoids का उपयोग पहली बार मनुष्यों में जलसेक के लिए किया गया था [रसूलोव एम.एम., 1994]।

1973 में, जापान में फ्लुसोल-डीए -20 बनाया गया था, जो कि पूरी तरह से फ्लोराइड युक्त यौगिकों का एक पायस है, जिसमें पेर्फ्लुओरोडेक्लिन, पेरफोटो-आरटीट्रोपाइलामाइन, ग्लिसरीन, हाइड्रोक्सीथेथेन स्टार्च, सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम, मैग्नीशियम और सोडियम बाइकार्बोनेट शामिल हैं।

1985 में, हमारे देश में, फ्लुसोल, पेरफेटोरन और परफ्यूकोल जैसी दवाएं बनाई गईं।

Perfluorocarbons ने ऑक्सीजन परिवहन गुणों का उच्चारण किया है। वे उन क्षेत्रों में ऑक्सीजन ले जा सकते हैं जिनकी रक्त की आपूर्ति मुश्किल है [इवानित्सकी जीआर, बेलोयर्टसेव एफएफ, 1983]। पेरफ्लोरोकार्बन की उच्च मर्मज्ञ शक्ति इस तथ्य के कारण होती है कि पायस कणों का आकार एरिथ्रोसाइट्स के आकार से छोटा होता है। इसलिए, उन्होंने घनास्त्रता के कारण रोधगलन और अन्य स्थितियों के उपचार में आवेदन पाया है।

पहली पीढ़ी के perfluorocarbons के समूह से संबंधित सभी दवाओं में सामान्य कमियां हैं: कम ऑक्सीजन क्षमता, कम स्थिरता, शरीर में लंबे समय तक देरी और संवहनी बिस्तर में एक छोटा परिसंचरण समय। जब नैदानिक ​​परीक्षणों ने अभिक्रियाशीलता का खुलासा किया।

वर्तमान में सर्फेक्टेंट के प्रतिफलित कार्बनिक यौगिकों की अगली पीढ़ी को विकसित करने के लिए अनुसंधान चल रहा है। बड़े पैमाने पर तबाही में पीड़ितों के बचाव में ऑक्सीजन-खेल समारोह प्रदान करने वाले सच्चे रक्त विकल्प बनाने की आवश्यकता को पछाड़ना मुश्किल है।

रूस में, कई प्रयोगात्मक और जलवायु अध्ययन किए गए हैं।

पेरफ़ेरन के उपयोग के लिए संकेत स्थापित करने और अभ्यास में इसके उपयोग की संभावना निर्धारित करने के लिए शारीरिक अध्ययन। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि पेरफ़ोटो-घाव माइक्रो-सर्कुलेशन के स्तर पर ऑक्सीजन-स्पोर्ट्स फ़ंक्शन करता है - यह ऑक्सीजन के साथ सबसे छोटी केशिकाओं के माध्यम से ऊतकों की आपूर्ति करता है, रक्त वाहिकाओं के प्रभावी क्षेत्र और रक्त प्रवाह के मिनट की मात्रा को बढ़ाता है। पर्टोफोरन एक सुरक्षात्मक कार्य भी करता है - यह K +, Ca 2+, H + और पानी के ट्रांसमेम्ब्रेन ग्रेडिएंट को स्थिर करता है, आसमाटिक, यांत्रिक और रासायनिक हानिकारक एजेंटों की कार्रवाई के लिए कोशिका झिल्ली के प्रतिरोध को बढ़ाता है, हेमोलिसिस और लाल रक्त कोशिका एकत्रीकरण की डिग्री को कम करता है।

पेरफ़ेरन [मोरोज़ वी.वी. के नैदानिक ​​परीक्षण पर एक बड़ा अध्ययन किया गया था। एट अल।, 1999] 757 पीड़ितों में, घायल और 19 से 82 वर्ष की आयु के विभिन्न विकृति वाले रोगी। पेरफ़ेटोरन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत थे: 1) तीव्र और जीर्ण हाइपोवोल्मिया (दर्दनाक, रक्तस्रावी, जला और संक्रामक-विषाक्त झटका, ऑपरेटिव और पश्चात हाइपोलेवमिया); 2) माइक्रोकैक्र्यूलेशन, टिशू गैस एक्सचेंज और विभिन्न एटियलजि (चयापचय-सेप्टिक स्थितियों, आरडीएसडब्ल्यू, थ्रोम्बोइमोरहाजिक सिंड्रोम, आदि) के चयापचय में गड़बड़ी। एकल खुराक perfluoro-

पर, आंतरिक रूप से प्रशासित, एचओ और जेट की बूंदें, 6 से 20 मिलीलीटर / किग्रा, और कुल - रोगी के शरीर के वजन के 80 मिलीलीटर / किग्रा तक। चोट के बाद पहले दिन रक्त आधान के इनकार के साथ 800 मिलीलीटर की खुराक पर गंभीर पोस्ट-ट्रॉमाटिक हाइपोलेवमिया में प्रशासित किया गया था।

पेरफ़ेटोरन एक बहुक्रियाशील दवा है: यह विभिन्न प्रकार के हाइपोक्सिया को ठीक करता है, एक उच्च ऑक्सीजन क्षमता है;

रक्त ऑक्सीजन क्षमता बढ़ाता है और ऊतक स्तर पर गैस विनिमय और चयापचय में सुधार करता है;

आपको पीड़ितों और रोगियों को सर्जिकल देखभाल के प्रावधान में तेजी लाने की अनुमति देता है;

यह दाता रक्त की खपत को लगभग आधा कर देता है।

जलसेक माध्यम के रूप में पेरफ़ोरन के लाभ:

रक्त समूह संगतता और आरएच कारक निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है;

दवा प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं है;

संक्रामक और वायरल रोगों के संचरण की संभावना को बाहर रखा गया है;

बड़े पैमाने पर उत्पादन संभव है।

पेरफ़ोरन के उपयोग के साथ नैदानिक ​​अनुभव इसके उपयोग के संकेतों और मतभेदों को और स्पष्ट करेगा।

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अधिकांश महत्वपूर्ण स्थितियों (तीव्र रक्त हानि, सेप्सिस, विभिन्न एटियलजि के झटके, आदि) के रोगजनन में मुख्य लिंक में से एक है हाइपोवोल्मिया, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों में चिह्नित माइक्रोक्रिचुएशन विकार होते हैं।

संचार विफलता निम्नलिखित घटनाओं के क्रमिक विकास की ओर जाता है: स्प्लेनचिक इस्किमिया -\u003e आंतों की अपर्याप्तता सिंड्रोम का विकास -\u003e आंत्र अवरोध समारोह को नुकसान -\u003e बैक्टीरियल अनुवाद -\u003e संक्रामक जटिलताओं का विकास -\u003e मल्टीओर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम का विकास

हाइपोवोल्मिया के प्रभाव : अपर्याप्त परिसंचारी रक्त की मात्रा -\u003e ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न -\u003e कोशिका हाइपोक्सिया -\u003e पैथोलॉजिकल सूजन पथ के सक्रियण -\u003e प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम (SSVR) -\u003e एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम (SPON) - मृत्यु

उपरोक्त को देखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है कि प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को पुनर्स्थापित करने के लिए और, परिणामस्वरूप, उपरोक्त प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करके सबसे महत्वपूर्ण स्थिति में लाया जाता है - जलसेक-आधान चिकित्सा उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। होमोस्टैसिस के गंभीर विकारों के विकास में परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा को कम करने की रोगजनक भूमिका गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार के परिणामों के लिए समय पर और पर्याप्त मात्रा में विकृति विकारों के सुधार को निर्धारित करती है। अपर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की स्थितियों में अंग-प्रणाली की क्षति के बहिष्कार का खतरा बढ़ जाता है। अव्यक्त हाइपोवोल्मिया के विकास को रोकने में अधिकांश जटिलताएं अक्षमता का परिणाम हैं।

इसलिए, जलसेक-आधान चिकित्सा एक प्रमुख भूमिका निभाता है:
   हेमोडायनामिक आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना और बनाए रखना
   रक्त rheological गुणों का सामान्यीकरण
   पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण

जलसेक-आधान चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक निर्भर करती है:
   जलसेक-आधान चिकित्सा के कार्यक्रम का उद्देश्यपूर्ण औचित्य
   जलसेक समाधान की विशेषताएं (औषधीय गुण और फार्माकोकाइनेटिक्स)

जलसेक चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ:
बड़ा सुधार  - खून की कमी के मामले में एक पर्याप्त बीसीसी की बहाली और इसकी संरचना को सामान्य बनाना
gemoreokorrektsiya  - रक्त के होमियोस्टैटिक और रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण
जलसेक पुनर्जलीकरण- सामान्य माइक्रोकिरकुलेशन और मैक्रोक्रोक्यूलेशन को बनाए रखना
इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस का सामान्यीकरण

के लिए तीन प्रकार के जलसेक मीडिया हैं नसों में :
   crystalloid
   कोलाइड
   रक्त घटक

crystalloid

क्रिस्टलॉयड समाधान में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं, होते हैं:
   संतुलित
   hypertonic
   hypotonic

क्रिस्टलोइड समाधान के मुख्य लाभ:
   कम प्रतिक्रिया
   गुर्दे के कार्य पर कोई प्रभाव नहीं
प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव की कमी
   हेमोस्टैटिक प्रणाली पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं

क्रिस्टलॉयड समाधान, विशेष रूप से संतुलित नमक समाधान (पोटेशियम और मैग्नीशियम asparaginate, रिंगर का समाधान, हार्टमैन, माफ़सोल), इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करते हैं।

क्रिस्टलोइड्स का मुख्य नुकसानसंवहनी बिस्तर से बाह्य अंतरिक्ष में उनका तेजी से पुनर्वितरण: अंतर्जनपदीय में बदल जाने के एक से दो घंटे बाद प्रशासित दवा का 75-80%। नमक के विलयन के पृथक अनुप्रयोग के मामले में BCC को बनाए रखने के लिए इस तरह के एक छोटे से वल्मिक प्रभाव के संबंध में, बड़ी मात्रा में समाधान की आवश्यकता होती है, जो हाइपोलेवल्मिया के जोखिम और एडिमिनस सिंड्रोम के विकास से भरा होता है।

क्रिस्टलॉयड समाधान सबसे उपयुक्त हैं।बाह्य द्रव हानि (बाह्य निर्जलीकरण) के लिए क्षतिपूर्ति करना; इसके साथ ही, वे रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि तीव्र रक्त हानि (या हाइपोवोल्मिया) आवश्यक रूप से अंतरालीय द्रव की कमी की ओर जाता है, जिसे तुरंत समाप्त किया जाना चाहिए।

सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल एक नमक घोल है, जिसके 1 l में NaCI का 9 ग्राम होता है - जलीय 0.9% NaCI घोल। यह रक्त प्लाज्मा के संबंध में कुछ हाइपरटोनिक है; थोड़ा एसिड प्रतिक्रिया है। इस समाधान की एक बड़ी मात्रा में अंतःशिरा प्रशासन हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस के विकास को उत्तेजित कर सकता है, जो कि, हालांकि, बहुत कम ही होता है।

लैक्टेट के साथ रिंगर का घोल आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की तुलना में अधिक शारीरिक संरचना है। यह एक संतुलित संयोजन उत्पाद है, विशेष रूप से, सोडियम क्लोराइड और पोटेशियम और कैल्शियम लवण का एक समाधान। लैक्टेट को बफर के रूप में समाधान में जोड़ा जाता है। अज्ञात एटियलजि की चोटों के साथ पीड़ितों के उपचार में दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। समाधान रक्त प्लाज्मा के संबंध में आइसोटोनिक है। कमजोर लैक्टिक एसिड के आयन हाइड्रोजन आयनों को बांधते हैं; तब यह विनिमय में प्रवेश करता है: यह यकृत के ग्लूकोज में जलता या बदल जाता है। जब यह पीएच बढ़ता है। यह याद रखना चाहिए कि अर्क के माध्यम से लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान के बारे में बात करने का कोई कारण नहीं है, जो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान पर महत्वपूर्ण फायदे हैं। विशेष रूप से, कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है कि समाधान में मौजूद लैक्टेट सदमे में बफर सिस्टम की पर्याप्त क्षमता प्रदान करता है। रिंगर के लैक्टेट समाधान का उपयोग करते समय जटिलताएं संभव हैं: समाधान में निहित पोटेशियम आयन अधिवृक्क अपर्याप्तता और गुर्दे की बीमारी के रोगियों पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं; घोल में कैल्शियम आयन हाइपोवोल्मिया के साथ रोगियों के लिए एक निश्चित जोखिम पेश करते हैं, इन आयनों की क्षमता रक्तस्रावी सदमे के साथ रोगियों में पुनर्जीवन के बाद रक्त के प्रवाह की बहाली को भड़काने के कारण होती है। रक्त उत्पादों के साथ, कई दवाएं हैं जो बैक्टीरिया के साथ लैक्टेट के समाधान में कैल्शियम आयनों के साथ बातचीत करने की उनकी क्षमता के कारण असंगत हैं (उदाहरण के लिए, एम्पीसिलीन, वाइब्रामाइसिन, मिनोसाइक्लिन, एमैसीनिन, एज़्लोकोलिन, मेनिथोल, मेथिलप्रेडिसिनोल, नाइट्रोग्लिसर, नाइट्रोग्लिसर, नाइट्रोग्लिसरीन)। , साइक्लोस्पोरिन, आदि - उनमें से कुछ आंशिक रूप से, और कुछ - अपेक्षाकृत असंगत हैं)।

समाधान "नॉर्मोसोल" लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक स्पष्ट बफर गुण हैं। घोल का पीएच रक्त प्लाज्मा के पीएच के बराबर होता है। कैल्शियम आयनों के बजाय समाधान की संरचना मैग्नीशियम आयन हैं। "नॉर्मोसोल" समाधान का मुख्य मूल्य मध्यम के पीएच को सामान्य करने की क्षमता है। इसके अलावा, मैग्नीशियम आयन, कैल्शियम आयनों के विरोधी होने के नाते, कैल्शियम-प्रेरित वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन के विकास को रोकते हैं, जो इसके ठीक न होने की स्थिति में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के और सुधार के लिए आवश्यक हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि मैग्नीशियम आयन, वासोडिलेटिंग गुणों के साथ, प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन के विकास को रोक सकते हैं, जो परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत धमनी दबाव बनाए रखता है।

अच्छा घटक

रक्त घटकों में शामिल हैं:
   ताजा जमे हुए प्लाज्मा
   एल्ब्यूमिन का घोल

ताजा जमे हुए प्लाज्मा   हेमोस्टैटिक प्रणाली पर इसका प्रभाव इष्टतम आधान माध्यम है, हालांकि, गुणों की एक संख्या इसके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती है:
   वायरल संक्रमण के संचरण का उच्च जोखिम
   डोनर प्लाज्मा में एंटीबॉडी और ल्यूकोसाइट्स होते हैं, जो ल्यूकोग्लूटिनेशन और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास का एक शक्तिशाली कारक है, जो एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति की ओर जाता है, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों (यह आमतौर पर मान्यता है कि नैदानिक ​​रूप से फ्रोजन प्लाज्मा में ट्रांसफ्यूज़ होता है) रक्त जमावट कारकों की कमी के साथ जुड़े हेमोस्टैटिक विकार)

मानव सीरम एल्बुमिन । वर्तमान में, एल्ब्यूमिन को एक ऐसी दवा के रूप में माना जाना चाहिए जिसमें गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (इस निष्कर्ष पर किए गए कई नैदानिक ​​अध्ययन) को सही करने के उद्देश्य से केवल आधान के संकेत हैं। इसके अलावा, एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग उनकी उच्च लागत से सीमित है, आधुनिक सिंथेटिक कोलाइडल प्लाज्मा प्लाज्मा की लागत के साथ तुलना में। जैसा कि सर्वविदित है, रक्त प्लाज्मा में सबसे बड़ी मात्रा में प्रोटीन एल्ब्यूमिन होते हैं, जो प्लाज्मा के कोलाइड-ऑस्मोटिक (ऑन्कोटिक) दबाव का 80% से अधिक निर्धारित करते हैं। इसके अलावा, मानव सीरम एल्ब्यूमिन विशेष रूप से कैल्शियम और मैग्नीशियम में दवाओं (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स) और आयनों की डिलीवरी में एक महत्वपूर्ण (परिवहन) कार्य करता है। मानव सीरम एल्बुमिन, चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है, सभी वायरस के उन्मूलन तक सीरम को गर्म करके तैयार किया जाता है। आम तौर पर, 5 और 25% एकाग्रता के मानव सीरम एल्बुमिन के समाधान जारी किए जाते हैं। सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल का उपयोग विलायक के रूप में किया जाता है। एल्बुमिन 25% समाधान को अक्सर कम नमक कहा जाता है, क्योंकि यह छोटे संस्करणों (50 से 100 मिलीलीटर) में प्रशासित होता है, जो एक कमजोर नमक लोड देता है। एल्बुमिन 5% समाधान में लगभग 20 मिमी एचजी का कोलाइडल आसमाटिक दबाव है, जो रक्त प्लाज्मा के कोलाइडल आसमाटिक दबाव के बराबर है। एल्बुमिन 25% समाधान में लगभग 70 मिमी एचजी का कोलाइड ऑस्मोटिक दबाव होता है। 5% एल्ब्यूमिन समाधान का अंतःशिरा जलसेक द्रव की अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में बहुत मामूली वृद्धि प्रदान करता है। 25% एल्बुमिन समाधान के सिर्फ 100 मिलीलीटर के अंतःशिरा जलसेक 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की मात्रा को प्रसारित करने में वृद्धि की अनुमति देता है। दवा की अवधि 24 से 36 घंटे तक भिन्न होती है। आम तौर पर स्वीकृत राय के विपरीत, मानव शरीर में 50% से अधिक एल्ब्यूमिन संवहनी बिस्तर के बाहर स्थित है। नतीजतन, एल्बुमिन समाधान का प्रशासन अंत में अंतरालीय अंतरिक्ष में संचय का कारण बनता है, और फिर यह लसीका के साथ रक्तप्रवाह में लौटता है, या एंजाइमों के संपर्क में आता है। मानव सीरम एल्ब्यूमिन का उपयोग करते समय, कमजोर पड़ने वाले कोगुलोपैथी का विकास संभव है (समाधान की एक बड़ी मात्रा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ)। यह वायरल हेपेटाइटिस के साथ संभव संक्रमण है, लेकिन ऐसा शायद ही कभी होता है। एलर्जी प्रतिक्रियाएं और भी दुर्लभ हैं।

कोलाइड

कृत्रिम कोलाइडल समाधान में शामिल हैं:
dextrans
   जिलेटिन डेरिवेटिव
   हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च

dextran  - पानी में घुलनशील उच्च आणविक भार पॉलीसेकेराइड; डेक्सट्रान आधारित प्लाज्मा प्रतिस्थापन एजेंट दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं:
   कम आणविक भार डेक्सट्रांस (उदाहरण के लिए, डेक्सट्रान -40) - 3-4 घंटों के लिए 175% तक की मात्रा के प्रभाव का कारण बनता है
   मध्यम आणविक डेक्सट्रांस (उदाहरण के लिए, डेक्सट्रान -70) - 4 से 6 घंटे तक 130% तक की मात्रा के प्रभाव का कारण बनता है

डेक्सट्रान-आधारित वॉल्यूम विकल्प के रूप में उपयोग किए जाने पर मुख्य समस्याएं:
   उच्च अभिक्रियाशीलता
   संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की

डेक्सट्रान समाधान के बड़े संस्करणों के उपयोग के परिणामस्वरूप हो सकता है:
   उनके हेपरिन जैसी कार्रवाई के कारण हाइपोकोएग्यूलेशन की स्थिति को लंबा करने के लिए
   रेटिकुलोएंडोथेलियल सिस्टम (आरईएस) की नाकाबंदी
   "किडनी बर्न डेक्सट्रान"
   फेफड़ों में विभिन्न रोग परिवर्तनों के लिए
   ऊतकों को निर्जलित करने के लिए
   गुर्दे की विफलता के लिए
   पैथोलॉजिकल इंट्रा-और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव

डेक्सट्रान ४०लगभग 40 मिमी एचजी के कोलाइड आसमाटिक दबाव के साथ 10% समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है। डेक्सट्रान -40 समाधान के अंतःशिरा जलसेक के कारण रक्त की मात्रा के प्रसार में वृद्धि जलसेक मात्रा की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंजेक्शन के 50% से अधिक समाधान 6 घंटे के बाद शरीर से बाहर निकल जाएंगे। डेक्सट्रान -40 प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी, प्लाज्मा जमावट कारक VIII की सक्रियता में अवरोध के परिणामस्वरूप रक्तस्राव को बढ़ा सकता है और फाइब्रिनोलिसिस को भी बढ़ावा दे सकता है। इस बीच, थक्कारोधी प्रभाव के प्रकट होने के लिए, दवा को बहुत बड़ी खुराक में प्रशासित करना आवश्यक है - 1.5 ग्राम / (किग्रा / दिन)। लगभग 1% रोगियों ने एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का अनुभव किया। डेक्सट्रान सहिष्णुता के लिए पूर्व-परीक्षण के साथ उन्हें रोका जा सकता है। डेक्सट्रांस लाल रक्त कोशिकाओं की सतह को कवर कर सकते हैं, जो रक्त के प्रकार को निर्धारित करने में एक बाधा हो सकती है। इसलिए, ऐसे परीक्षणों का संचालन करते समय, धोया गया लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग करना आवश्यक है। डेक्सट्रान समाधान के अंतःशिरा जलसेक तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। इसकी घटना का माना तंत्र हाइपरोस्मोलर गुणों के ग्लोमेरुली में रक्त द्वारा अधिग्रहण से जुड़ा हुआ है, जो प्रभावी निस्पंदन दबाव में कमी की ओर जाता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को निर्धारित करता है।

जेलाटीन - मवेशी कोलेजन से प्राप्त पॉलीपेप्टाइड हैं, और समाधान के उत्पादन में अंतर के सिद्धांत के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:
   oksizhelatiny
   यूरिया बाध्य जिलेटिन समाधान
   तरल संशोधित जिलेटिन के समाधान

जिलेटिन पर आधारित समाधान कम से कम विषाक्त हैं, गुर्दे की बीमारी के रोगियों में उपयोग किया जा सकता है। जिलेटिन के डेरिवेटिव प्लाज्मा मात्रा में 100% की वृद्धि करते हैं, लेकिन यह प्रभाव कम है और 3-4 घंटे तक रहता है।

हाइड्रोक्सीथाइलेटेड स्टार्च - पॉलिमरीकृत ग्लूकोज अवशेषों से युक्त एक उच्च आणविक पदार्थ है; हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के उत्पादन के लिए फीडस्टॉक आलू के कंद से स्टार्च, साथ ही साथ मकई, गेहूं और चावल की विभिन्न किस्मों के अनाज हैं। आलू से हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च, साथ ही साथ मोमी गुठली की मकई की गुठली से, रैखिक अमाइलोज चेन के साथ, ब्रांकेड एमाइलोपेक्टिन का एक अंश होता है। उच्च सामग्री  आलू स्टार्च (75-80%), साथ ही मोमी मक्का स्टार्च (95% से अधिक) में एमाइलोपेक्टिन, प्लाज्मा प्रतिस्थापन तैयारी के लिए कच्चे माल के रूप में हाइड्रॉक्सीथाइलेशन के बाद उनके उपयोग की अनुमति देता है।

जब अन्य मूल के कच्चे माल (एल्ब्यूमिन, डेक्सट्रान, जिलेटिन) से बने कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ तुलना की जाती है, तो हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च पर आधारित कोलाइडल समाधान की विशेषताएं और फायदे सामने आते हैं:
   उपयोग की सुरक्षा और साइड प्रतिक्रियाओं की बेहद कम आवृत्ति (हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च और ग्लाइकोजन अणुओं की संरचनात्मक समानता के कारण)
   शायद ही कभी (जिलेटिन और डेक्सट्रांस की तुलना में) एलर्जी का कारण बनता है।
   जिलेटिन समाधान के प्रत्यक्ष प्रशासन से उत्पन्न होने वाले हिस्टामाइन के स्तर में कोई वृद्धि नहीं पाई गई है
   कोई एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रियाएं (डेक्सट्रान समाधान की विशेषता)

हाइड्रोक्सीथाइलेटेड स्टार्च पर आधारित तैयारी के भौतिक-रासायनिक गुणों को दर्शाने वाले मुख्य पैरामीटर हैं:
एमएम - आणविक भार
एमएस - आणविक प्रतिस्थापन
डीएस - प्रतिस्थापन की डिग्री

हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के सॉल्यूशन पॉलीइडीस्पिरस होते हैं और विभिन्न द्रव्यमान के अणु होते हैं। अधिक से अधिक आणविक भार, उदाहरण के लिए, 200-450 हजार डी, और प्रतिस्थापन की डिग्री (0.5 से 0.7 तक), अब दवा पोत के लुमेन में रहेगी:
मध्यम आणविक भार तैयारी200 हजार डी और 0.5 के प्रतिस्थापन की एक संख्या औषधीय समूह "पेंटास्टार्च" को सौंपी जाती है,
उच्च आणविक भार दवाओं450 हज़ार डी और 0.7 के प्रतिस्थापन की डिग्री - औषधीय समूह "हेटास्टार्क" के लिए

लक्षित जलसेक चिकित्सा के लिए हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च पर आधारित एक विशिष्ट दवा का चयन करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। वजन औसत आणविक भार (Mw) की गणना व्यक्तिगत प्रकार के अणुओं के वजन अंश और उनके आणविक भार से की जाती है। कम आणविक वजन और अधिक कम आणविक वजन अंशों में पॉलीडाइस्पर्स तैयारी, कोलाइड-ऑनकोटिक दबाव जितना अधिक होता है। हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के समाधान एंडोथेलियम में छिद्रों को "सील" कर सकते हैं जो विभिन्न प्रकार के नुकसान में दिखाई देते हैं। हाइड्रोक्सीथाइलेटेड स्टार्च के समाधान आमतौर पर 24 घंटों के भीतर इंट्रावस्कुलर द्रव की मात्रा को प्रभावित करते हैं। उन्मूलन का मुख्य मार्ग गुर्दे का उत्सर्जन है। 59 केडी से कम आणविक भार वाले हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के पॉलिमर को ग्लोमेरोरियल फिल्ट्रेशन द्वारा रक्त से लगभग तुरंत हटा दिया जाता है। निस्पंदन द्वारा वृक्क उन्मूलन छोटे टुकड़ों में बड़े टुकड़ों के हाइड्रोलिसिस के बाद भी जारी है। हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के समाधानों द्वारा बनाई गई ऑन्कोटिक दबाव बड़े छिद्रों के माध्यम से वर्तमान को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन मुख्य रूप से छोटे छिद्रों के माध्यम से वर्तमान को प्रभावित करता है, जो केशिकाओं में सबसे अधिक हैं।

31 का पेज 17

17 पुनर्जीवन के दौरान कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड के समाधान का उपयोग

इस अध्याय में कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स के समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की मूल बातें पर चर्चा की गई है, और निम्नलिखित पूरे रक्त और उसके घटकों के आधान पर वर्तमान विचारों को निर्धारित करेगा। साहित्य से (इसका सूचकांक अध्याय के अंत में स्थित है) आप प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा के बारे में और जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

पुनर्वास के लिए क्रान्तिकारी समाधानों का आवेदन

जलसेक चिकित्सा के लिए, आमतौर पर विभिन्न खारा समाधान का उपयोग किया जाता है। सोडियम इस तरह के समाधानों का मुख्य घटक है, क्योंकि यह मुख्य इलेक्ट्रोलाइट है जो बाह्य अंतरिक्ष के तरल पदार्थ में निहित है *, इसका 80% संवहनी बिस्तर के बाहर स्थित है। नतीजतन, सोडियम खारा समाधान में आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है जल्द ही संवहनी प्रणाली के बाहर होगा।

इंटरस्टीशियल स्पेस की मात्रा बढ़ाने के लिए क्रिस्टैनॉइड (सोडियम युक्त) समाधान विकसित किए गए हैं, न कि परिसंचारी रक्त की मात्रा;

उदाहरण के लिए, सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान का केवल 20% अपने अंतःशिरा जलसेक के बाद रक्तप्रवाह में रहेगा।

क्रिस्टलोइड समाधानों के प्रशासन के बाद परिसंचारी रक्त की मात्रा में परिवर्तन को अंजीर में दिखाया गया है। 17-1। इस प्रकार, लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान के 1 लीटर के अंतःशिरा प्रशासन से एक औसत वयस्क (1.7 मीटर 2 के शरीर की सतह क्षेत्र) में लगभग 200 मिलीलीटर रक्त परिसंचरण की मात्रा में वृद्धि होती है, जो विभिन्न जल क्षेत्रों में सोडियम आयनों के एक समान वितरण के साथ होगी।

CRYSTALLOIDAL समाधान के उपयोग के लिए संकेत

क्रिस्टल द्रव समाधान बाह्य तरल पदार्थ नुकसान (बाह्य निर्जलीकरण) के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए सबसे उपयुक्त हैं; इसके साथ ही, वे रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि तीव्र रक्त हानि (या हाइपोवोल्मिया) आवश्यक रूप से अंतरालीय द्रव की कमी की ओर जाता है, जिसे तुरंत समाप्त किया जाना चाहिए (अध्याय 13 देखें)। प्रयोग में, यह पाया गया कि रक्त के आधान और खारे समाधान के अंतःशिरा जलसेक का संयुक्त उपयोग, अंतरालीय अंतरिक्ष में द्रव की कमी को पूरा करने में योगदान देता है, मामलों के साथ रक्तस्रावी सदमे में जानवरों के अस्तित्व में काफी वृद्धि हुई है

"   बाह्य तरल पदार्थ में, सोडियम एक आयनित रूप में होता है, मुख्य बाह्य कोशिकीकरण होता है - लगभग। एड।

अंजीर। 17-1।  गहन देखभाल इकाइयों में वयस्क रोगियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा पर कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधान के अंतःशिरा जलसेक का प्रभाव। (से: शिप्पी सीआर, अप्पल पीआर, शोमेकर डब्ल्यूसी। क्रिट.केयर मेड 1984; 12; - 107-112)।

जब उनका उपचार केवल रक्त आधान तक ही सीमित था। इस तथ्य के बावजूद कि तीव्र रक्त हानि में अंतरालीय तरल पदार्थ की कमी की समस्या वर्तमान तक चर्चा का विषय बनी हुई है, क्रिस्टलोइड समाधानों ने तीव्र रक्त हानि वाले रोगियों के पुनर्जीवन में उनकी प्रभावशीलता को स्पष्ट रूप से साबित कर दिया है, और विभिन्न जीनों की चोटों के लिए गहन चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले इन्फेंट मीडिया के बीच भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

क्रिस्टल समाधान

क्रिस्टलोइड के समाधान के कुछ प्रोटोटाइप तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 17-1। इस तरह की तैयारी का शस्त्रागार व्यापक है, इसलिए, तालिका केवल नैदानिक ​​अभ्यास नमक समाधानों में सबसे अधिक बार उपयोग की जाने वाली सूची को सूचीबद्ध करती है।

सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल *  एक प्रसिद्ध नमक समाधान है, जिसमें 1 लीटर में 9 ग्राम NaCI (जलीय 0.9% NaCI समाधान) है।

विशेषताएं

1. रक्त प्लाज्मा के संबंध में कई हाइपरटोनिक।

2. एक कमजोर एसिड प्रतिक्रिया है।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. इस समाधान की एक बड़ी मात्रा में अंतःशिरा प्रशासन हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस के विकास को भड़का सकता है, जो कि, हालांकि, शायद ही कभी होता है।

* चिकित्सा उपयोग में इस समाधान को अक्सर शारीरिक रूप से गलत कहा जाता है। - लगभग। एड।

तालिका 17-1

क्रिस्टलॉयड सॉल्यूशंस

लैक्टेट के साथ रिंगर का घोल  आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की तुलना में अधिक शारीरिक संरचना है। यह एक संतुलित संयोजन उत्पाद है, विशेष रूप से, सोडियम क्लोराइड और पोटेशियम और कैल्शियम लवण का एक समाधान। लैक्टेट को बफर के रूप में समाधान में जोड़ा जाता है। अज्ञात एटियलजि की चोटों के साथ पीड़ितों के उपचार में दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

विशेषताएं

1. समाधान रक्त प्लाज्मा के संबंध में आइसोटोनिक है।

2. कमजोर लैक्टिक एसिड के आयन हाइड्रोजन आयनों को बांधते हैं; तब यह विनिमय में प्रवेश करता है: यह यकृत के ग्लूकोज में जलता या बदल जाता है। जब यह पीएच बढ़ता है।

यह याद रखना चाहिए कि अर्क के माध्यम से लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान के बारे में बात करने का कोई कारण नहीं है, जो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान पर महत्वपूर्ण फायदे हैं। विशेष रूप से, कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है कि समाधान में मौजूद लैक्टेट सदमे में बफर सिस्टम की पर्याप्त क्षमता प्रदान करता है।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. समाधान में निहित K + आयनों का अधिवृक्क अपर्याप्तता और गुर्दे की बीमारी के रोगियों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

2. समाधान में सीए 2+ आयनों रक्तस्रावी सदमे (अध्याय 12 देखें) के साथ रोगियों में पुनर्जीवन के बाद रक्त प्रवाह की गैर-बहाली को भड़काने के लिए इन आयनों की क्षमता के कारण हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों के लिए एक निश्चित जोखिम पेश करता है।

3. रक्त उत्पादों के साथ, रिंगर के लैक्टेट समाधान के साथ असंगत कई दवाएं हैं जो समाधान में सीए 2+ आयनों के साथ बातचीत करने की क्षमता के कारण हैं; वे तालिका में सूचीबद्ध हैं। 17-2।

समाधान "नॉरमोसोल"  लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक स्पष्ट बफर गुण हैं।

विशेषताएं

1. समाधान का पीएच रक्त प्लाज्मा के पीएच के बराबर है।

2. समाधान Ca 2+ आयनों के बजाय Mg 2+ आयनों के होते हैं। "नॉर्मोसोल" समाधान का मुख्य मूल्य मध्यम के पीएच को सामान्य करने की क्षमता है। इसके अलावा, मैग्नीशियम आयन, कैल्शियम आयनों के विरोधी होने के कारण, सीए 2+ -इंडोस्ड वासोकोनस्ट्रिक्शन के विकास को रोकते हैं, जो इसके ठीक न होने की स्थिति में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के और सुधार के लिए आवश्यक हो सकता है (देखें 12 देखें)।

तालिका 17-2

लैक्टेटेड रिंगर के घोल से असंगत ड्रग्स

(से: ग्रिफ़िथ सीए। जे। नेटल इंट्रावेनस थेरप असोक 1986; 9: 480-483)।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. यह याद रखना चाहिए कि मैग्नीशियम आयन, वासोडिलेटिंग गुणों से युक्त, प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन के विकास को रोक सकते हैं, जो परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत धमनी दबाव बनाए रखता है।

ग्लूकोस समाधान

अंतःशिरा जलसेक के लिए, एक 5% ग्लूकोज समाधान आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जो कि पायरोजेन मुक्त पानी, सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल और एक घोल पर तैयार किया जाता है। के साथ घंटीलैक्टेट *। इससे पहले, कार्बोहाइड्रेट के स्तर को बनाए रखने के लिए ग्लूकोज समाधान को इन्फ्यूजन कार्यक्रम में शामिल किया गया था, जो कि छोटी अवधि के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है, खासकर जब रोगी, जो भी कारण से, स्वाभाविक रूप से खाने की क्षमता से वंचित हो जाता है (प्रोटीन भुखमरी का प्रभाव)। हालांकि, आज पूर्ण आंत्रेतर पोषण का उपयोग ग्लूकोज के उपयोग के लिए इस दृष्टिकोण को पूरी तरह से अप्रचलित बनाता है।

विशेषताएं

1. 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन में, रोगी को 3.4 kcal / g, या 170 kcal / l प्राप्त होता है।

2. ग्लूकोज के प्रत्येक 50 ग्राम में 278 मिनट तक घोल की परासरणता बढ़ जाती है। इस प्रकार, ग्लूकोज समाधान की शुरूआत रक्त के आसमाटिक दबाव को बढ़ाती है, बजाय इसके कि पैरेन्टेरियन पोषण का संचालन करते हुए ऊर्जा के स्रोत के रूप में कार्य करता है। 5% ग्लूकोज समाधान के आधार पर तैयारी के बाद क्रिस्टलोइड्स के मानक समाधानों की परासरणिता का विकास नीचे दिखाया गया है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 5% ग्लूकोज समाधान के अलावा, अन्य सांद्रता के घरेलू समाधान - 10, 20 और 40% - का व्यापक रूप से घरेलू अभ्यास में उपयोग किया जाता है। - लगभग। ट्रांस।

सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल में या 50% लैक्टेट के साथ रिंगर के घोल में 50 ग्राम ग्लूकोज को घोलने से रक्त प्लाज्मा के सापेक्ष इन विलयनों की परासरणता दोगुनी हो जाती है। यह सब स्पष्ट रूप से जोरदार जलसेक चिकित्सा के दौरान प्लाज्मा परासरण में परिवर्तन को ध्यान में रखने के महत्व को दर्शाता है। नतीजतन, गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, ग्लूकोज समाधानों के महत्वपूर्ण मात्रा में अंतर को ध्यान में रखे बिना संभव परिवर्तन से आसमाटिक रक्तचाप में तेज वृद्धि की संभावना बढ़ जाती है।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. ग्लूकोज समाधान के आसव इस्केमिया से प्रभावित अंगों में लैक्टिक एसिड के गठन को ट्रिगर कर सकते हैं, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में।

ग्लूकोज और सेरेब्रल इस्किमिया।  मस्तिष्क में इस्केमिक क्षति के विकास को बढ़ावा देने के लिए कार्बोहाइड्रेट की क्षमता लंबे समय से ज्ञात है, लेकिन, दुर्भाग्य से, यह अक्सर डॉक्टरों द्वारा ध्यान में नहीं लिया जाता है। मस्तिष्क लगभग सभी ऊर्जा जरूरतों को पूरा करने के लिए ग्लूकोज का उपयोग करता है। सेरेब्रल इस्किमिया के मामले में, ग्लूकोज समाधान का जलसेक अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस को उत्तेजित करेगा, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड का गठन होगा। लैक्टेट का संचय पहले से ही मौजूद सेरेब्रल इस्केमिया को बढ़ा देगा, जो डॉक्टर को कई नैतिक मुद्दों को हल करने की आवश्यकता के सामने रखेगा, क्योंकि इन शर्तों के तहत एक मरीज की "सामाजिक" मौत के रूप में इस तरह के दुर्जेय जटिलता के विकास की संभावना काफी बढ़ जाती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए ग्लूकोज समाधान के साथ इलाज किए गए जानवरों पर किए गए प्रयोग, यह सुनिश्चित करते हैं कि ऐसे मामलों में मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। इस प्रकार, इस समस्या के लिए समर्पित अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, यह तर्क दिया जा सकता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर विकारों के उच्च जोखिम के कारण ग्लूकोज समाधान के पारंपरिक संक्रमणों को पुनर्जीवन के लिए संकेत नहीं दिया गया है;

पुनर्मूल्यांकन के लिए ठोस समाधान का उपयोग

कोलाइडल समाधान में निहित अणुओं में एक उच्च आणविक भार होता है, जो उन्हें केशिका की दीवार से आसानी से गुजरने की अनुमति नहीं देता है। इसलिए, संवहनी बिस्तर में शेष, वे महत्वपूर्ण रूप से रक्त के आसमाटिक दबाव (प्लाज्मा के कोलाइड-आसमाटिक दबाव) को प्रभावित करते हैं, जो बदले में संवहनी प्रणाली में इंट्रामस्क्युलर रूप से पेश किए गए द्रव की मात्रा को भी बचाता है। अंजीर में। 17-1 स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि 500 ​​मिलीलीटर कोलाइडल समाधान के जलसेक के आधार पर परिसंचारी रक्त की मात्रा कैसे भिन्न होती है।

सामाजिक समाधान के आवेदन के लिए संकेत

चूंकि हाइपोवाइलिमिया तीव्र रक्त की हानि के मामले में एक मरीज के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा है, रक्त के परिसंचारी की मात्रा को बनाए रखने के लिए कोलाइड समाधान के अंतःशिरा जलसेक क्रिस्टोलाइड की शुरूआत की तुलना में निस्संदेह अधिक प्रभावी है। एक ही समय में, पुनर्जीवन जलसेक कार्यक्रम को कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधानों के उल्लंघन को संयोजित करना चाहिए ताकि इंट्रावास्कुलर और इंटरस्टीशियल तरल पदार्थों की कमी की भरपाई हो सके।

रंग समाधान

कोलाइडल समाधान, सबसे अधिक बार नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है, तालिका में प्रस्तुत किया जाता है। 17-3।

मानव सीरम एल्बुमिन  (HSA)। जैसा कि सर्वविदित है, रक्त प्लाज्मा में सबसे बड़ी मात्रा में प्रोटीन एल्ब्यूमिन होते हैं, जो प्लाज्मा के कोलाइड-ऑस्मोटिक (ऑन्कोटिक) दबाव का 80% से अधिक निर्धारित करते हैं। इसके अलावा, CSA दवाओं के वितरण के लिए एक महत्वपूर्ण (परिवहन) कार्य करता है (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स) और आयन, विशेष रूप से Ca 2+ और Mg 2+ में। चिकित्सा पद्धति में उपयोग किए जाने वाले एचएसए किसी भी वायरस के पूर्ण विनाश तक रक्त सीरम को गर्म करके तैयार किया जाता है। आमतौर पर समाधान एचएसए 5 और 25% एकाग्रता का उत्पादन करते हैं। सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल का उपयोग विलायक के रूप में किया जाता है। एल्बुमिन 25% समाधान को अक्सर कम नमक कहा जाता है, क्योंकि यह छोटे संस्करणों (50 से 100 मिलीलीटर) में प्रशासित होता है, जो एक कमजोर नमक लोड देता है।

विशेषताएं

1. 5% एल्ब्यूमिन समाधान में 20 मिमी एचजी के आदेश के कोलाइडल आसमाटिक दबाव (CODE) है। जो रक्त प्लाज्मा CODE के बराबर है।
2. एक 25% एल्बुमिन समाधान में लगभग 70 मिमी Hg का CODE है। ।
3. 5% एल्ब्यूमिन समाधान का अंतःशिरा जलसेक द्रव के अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा के साथ बीसीसी में बहुत मामूली वृद्धि प्रदान करेगा।
4. 25% एल्ब्यूमिन समाधान के सिर्फ 100 मिलीलीटर के अंतःशिरा जलसेक बीसीसी को 500 मिलीलीटर से अधिक बढ़ा देगा।
5. दवा की अवधि 24 से 36 घंटे तक भिन्न होती है आम तौर पर स्वीकृत राय के विपरीत, मानव शरीर में 50% से अधिक एल्ब्यूमिन संवहनी बिस्तर के बाहर स्थित है। इसका मतलब यह है कि एल्ब्यूमिन समाधान का प्रशासन अंततः अंतरालीय अंतरिक्ष में बाद के संचय को जन्म देगा, और फिर यह लसीका के साथ रक्तप्रवाह में वापस आ जाएगा या एंजाइमों से प्रभावित होगा।

तालिका 17-3

कोलाइडल समाधान

* फार्माकोलॉजिकल गतिविधि बीसीसी में वृद्धि के रूप में व्यक्त की जाती है (अंतःशिरा प्रशासित कोलाइडल समाधान के 1 मिलीलीटर प्रति मिलीलीटर)।

** हमारे अस्पताल में मार्च 1989 की निर्माता कीमतें।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. शायद समाधान की एक बड़ी मात्रा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ dilutional coagulopathy का विकास।

2. वायरल हेपेटाइटिस के साथ संभावित संक्रमण, लेकिन ऐसा बहुत कम ही होता है।

3. एलर्जी प्रतिक्रियाएं और भी दुर्लभ हैं।

गेटास्टार्क (HAES)  एक सिंथेटिक पॉलीसेकेराइड (स्टार्च का एक एनालॉग) है, जिसे एल्बुमिन के लिए एक सस्ती विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया था। क्लिनिक आमतौर पर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में तैयार 6% समाधान का उपयोग करता है।

विशेषताएं

1. 6% समाधान में 30 मिमी एचजी का एक कोड है। ।
2. बीसीसी के संबंध में हेतास्टार्च समाधान के अंतःशिरा जलसेक का प्रभाव एल्बुमिन के 5% समाधान के प्रशासन के साथ समान है।
3. इसमें लगभग 24 घंटों का लंबा जीवन (एल्ब्यूमिन की तुलना में) होता है। एल्ब्यूमिन के विपरीत, मुख्य रूप से किडनी द्वारा हेक्टैस्टार्क उत्सर्जित होता है। पॉलिमर मैक्रोमोलेक्यूल्स आकार में भिन्न होते हैं और लगातार सीरम एमाइलेज से टूट जाते हैं जब तक कि उनके कण मूत्र में उत्सर्जित होने के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं। कभी-कभी इसमें लगभग 2 सप्ताह लगते हैं।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. हेस्टैस्टार्क समाधान के अंतःशिरा जलसेक के दौरान, सीरम में एमाइलेज का स्तर 2-3 गुना बढ़ जाता है, जिसे 5 दिनों तक बनाए रखा जा सकता है। इस मामले में, हाइपरमैलासीमिया हेक्टास्टर के प्रशासन के लिए एक सामान्य प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है और यह अग्नाशयशोथ के विकास का संकेत नहीं देता है। इस स्थिति में एक विभेदक निदान का संचालन करने के लिए, सीरम लाइपेस की गतिविधि की निगरानी की जानी चाहिए।
2. हेस्टैस्टार्क समाधानों के आधान के परिणामस्वरूप विशिष्ट कोगुलोपैथी के उद्भव के बारे में पिछली चिंताएं निराधार प्रतीत होती हैं, क्योंकि यह दिखाया गया है कि हेतास्टार्च समाधान की पर्याप्त मात्रा में इंजेक्शन रक्त जमावट प्रणाली की ओर से किसी भी जटिलता का कारण नहीं बनता है।
3. एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं, लेकिन वे काफी दुर्लभ हैं।

चूंकि हेटास्टार्क समाधान प्रोटीनयुक्त नहीं है, इसलिए इसका अंतःशिरा प्रशासन कमजोर पड़ने के कारण रक्त सीरम में प्रोटीन सामग्री में कमी का कारण हो सकता है। सीरम में कुल प्रोटीन की मात्रा को कोलाइड-आसमाटिक रक्तचाप (अध्याय 23 देखें) के मूल्य की गणना करने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन हेमस्टार्च दवा का उपयोग प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के रूप में करते समय, इस सूचक की गणना नहीं की जा सकती है, लेकिन केवल मापा जा सकता है।

डेक्सट्रान समाधान। डेक्सट्रांस * - चुकंदर के रस के प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप प्राप्त पॉलीसेकेराइड। कम आणविक भार डेक्सट्रान -40 (औसत सापेक्ष आणविक भार 40,000) और मध्यम आणविक डेक्सट्रान -70 (औसत सापेक्ष आणविक भार 70,000) का सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला समाधान है।

विशेषताएं

2. डेक्सट्रान -40 समाधान के अंतःशिरा जलसेक के कारण बीसीसी में वृद्धि जलसेक मात्रा की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंजेक्शन के 50% से अधिक समाधान 6 घंटे के बाद शरीर से बाहर निकल जाएंगे।

* डेक्सट्रान ग्लूकोज का एक बहुलक है। - लगभग। एड।

पॉसिबल कॉम्प्लीकेशंस

1. डेक्सट्रान -40 प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी, प्लाज्मा जमावट कारक VIII की सक्रियता में अवरोध के परिणामस्वरूप रक्तस्राव को बढ़ा सकता है और फाइब्रिनोलिसिस को भी बढ़ावा दे सकता है। इस बीच के लिए  थक्कारोधी प्रभाव की अभिव्यक्तियाँ, दवा को बहुत बड़ी मात्रा में प्रशासित करना आवश्यक है - 1.5 ग्राम / (किग्रा / दिन)
2. लगभग 1% रोगियों ने एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का अनुभव किया। डेक्सट्रान सहिष्णुता के लिए पूर्व-परीक्षण के साथ उन्हें रोका जा सकता है।
3. डेक्सट्रांस लाल रक्त कोशिकाओं की सतह को कवर कर सकते हैं, जो रक्त के प्रकार को निर्धारित करने में एक बाधा हो सकती है। इसलिए, ऐसे परीक्षणों का संचालन करते समय, धोया गया लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग करना आवश्यक है।
4. डेक्सट्रान समाधान के अंतःशिरा जलसेक तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। इसकी घटना का माना तंत्र हाइपरोस्मोलर गुणों के ग्लोमेरुली में रक्त द्वारा अधिग्रहण से जुड़ा हुआ है, जो प्रभावी निस्पंदन दबाव में कमी की ओर जाता है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को निर्धारित करता है।

पुनर्मूल्यांकन में रंग या क्रिस्टल के समाधान के उपयोग पर चर्चा

पुनर्जीवन उपायों के दौरान एक विशेष प्रकार के तरल के उपयोग के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों के समर्थकों के बीच चर्चा कभी-कभी हिंसक विवादों (तथाकथित कोलाइड-क्रिस्टलोइड युद्ध) में बदल जाती है। निम्नलिखित दोनों पक्षों के सबसे महत्वपूर्ण तर्क प्रस्तुत करने का प्रयास है। यह स्पष्ट है कि सच्चाई, हमेशा की तरह, बीच में कहीं है।

लागत

कोलाइडल समाधान क्रिस्टलोइड समाधानों की तुलना में काफी अधिक महंगे हैं (तालिका 17-3 देखें)। पुनर्जीवन के लिए इन समाधानों का उपयोग करते समय लागत में अंतर $ 500 मिलियन सालाना तक पहुंच जाता है। एक रोगी के लिए कोलाइडल समाधान की लागत बहुत अधिक है, और उनका अनुकूल प्रभाव हमेशा इसके अनुरूप नहीं होता है।

हेमोडायनामिक प्रभाव

यदि बीसीसी की कमी को जल्दी से खत्म करना आवश्यक है, तो अंतःशिरा जलसेक कोलाइडयन समाधान। इसलिए उदाहरण के लिए पुनरुत्थान के मामले में, OC में समान वृद्धि प्राप्त करने के लिए, पहले के क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान में 2 ~ 4 गुना अधिक समय लगेगा, और उनका जलसेक दूसरे से 2 गुना अधिक होगा .

कोलाइडल समाधान भी कार्डियक आउटपुट और ऊतक ऑक्सीकरण को बढ़ाने की उनकी क्षमता में क्रिस्टलीय समाधानों से बेहतर हैं। यह अंजीर में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है। 17-2 (गहन देखभाल इकाई में वयस्क रोगियों की परीक्षा के दौरान प्राप्त डेटा)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन स्थितियों में लैक्टेट के साथ रिंगर के समाधान को 5% एल्बुमिन समाधान से 2 गुना अधिक और 25% एल्बुमिन समाधान से 10 गुना अधिक आवश्यक था। हृदय उत्पादन को बढ़ाने और अंगों और ऊतकों के ऑक्सीकरण में सुधार करने के लिए कोलाइडल समाधान की क्षमता उन स्थितियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है जो गंभीर हृदय अपर्याप्तता के कारण रोगी के जीवन को खतरा देती हैं। यदि हाइपोवोल्मिया कम स्पष्ट है, तो क्रिस्टलीय समाधानों का जलसेक पर्याप्त है।

अंजीर। 17-2। कोलाइडल और क्रिस्टलॉयड समाधानों के अंतःशिरा संक्रमण के प्रभाव में कार्डियक इंडेक्स (एसआई) में परिवर्तन। (शूमेकर डब्ल्यूसी से। गहन चिकित्सा मेड 1987; 13: 230 015-243)

फेफड़े के प्रसार के विकास की अवधि

हेमोडायनामिक मापदंडों की निरंतर निगरानी और 20 मिमी एचजी के भीतर फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव बनाए रखने के साथ। तरल इंजेक्शन के प्रकार की परवाह किए बिना फुफ्फुसीय एडिमा का कोई खतरा नहीं होगा। इसी समय, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की संभावना कोलाइड समाधानों की तुलना में क्रिस्टलोइड समाधानों के जलसेक की शर्तों के तहत अधिक है (मामलों के अलावा जब बाद के जलसेक की मात्रा काफी बड़ी है)।

फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि करके, कोलाइडल पदार्थ संवहनी बिस्तर से अंतरालीय अंतरिक्ष में रिसाव कर सकते हैं, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा बढ़ जाता है। किसी भी मामले में, यह स्पष्ट है कि यदि फुफ्फुसीय केशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधानों में फुफ्फुसीय एडिमा पैदा करने की समान संभावना होती है। हालांकि एक अध्ययन है जो दिखा रहा है कि संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय एडिमा पैदा करने के लिए क्रिस्टलोइड समाधान की क्षमता कोलाइड वाले की तुलना में अधिक है।

क्लिनिकल सम्मेलन

जैसा कि ज्ञात है, चिकित्सा के क्षेत्र में किसी भी वैज्ञानिक चर्चा का अंतिम परिणाम एक विशेष सिद्धांत की नैदानिक ​​पुष्टि है।

हाइपोवॉलेमिक शॉक या कोलाइडल या क्रिस्टलोइड समाधान वाले रोगियों के पुनर्जीवन में उपयोग एक ही जीवित रहने की दर के बारे में बताता है।

इस तथ्य के बावजूद कि कई रोगियों को कोलाइडल समाधान के जलसेक के बाद एक अच्छा हेमोडायनामिक प्रभाव होता है, गंभीर हाइपोलेवमिक सदमे में रक्त के परिसंचारी के नुकसान को जल्दी से समाप्त करने के लिए, सामान्य तौर पर, ऐसा लगता है कि अधिकांश रोगियों के लिए यह निर्णायक नहीं है कि वे कौन से समाधान डालते हैं।

निष्कर्ष

पुनर्जीवन के लिए विभिन्न समाधानों के उपयोग के लिए हमारे दृष्टिकोण को आसानी से समझाने के लिए, आइए हम एक टपका हुआ बाल्टी के साथ एक सादृश्य बनाएं। जब आप ऐसी बाल्टी भरना चाहते हैं, तो छेद को प्लग करना उचित है। अगर, एक बाल्टी के बजाय, आप एक संवहनी बिस्तर की कल्पना करते हैं, तो कोलाइडल समाधानों के बजाय क्रिस्टलोइड समाधानों का एक अंतःशिरा जलसेक आप इस छेद को बनाने के बराबर होगा, अर्थात्। अंत में, बाल्टी भरी जाएगी, लेकिन इसके लिए बड़ी मात्रा में तरल और बहुत समय की आवश्यकता होगी। दूसरे शब्दों में, यदि आपका लक्ष्य बीसीसी घाटा भरना है, तो सबसे तार्किक विकल्प होगा जलसेक चिकित्सा  कोलाइडयन समाधान। जब आपका कार्य अंतरालीय द्रव के नुकसान की भरपाई करना है, तो आपको क्रिस्टलोइड समाधानों का चयन करना चाहिए। यह दृष्टिकोण काफी सरल है। सबसे पहले, तैयार करें   आप क्या भरना चाहते हैं,   और फिर उपयुक्त जलसेक मीडिया का चयन करें।

गंभीर समाधानों का उपयोग पुनर्मूल्यांकन: भविष्य के लिए खोज

पुनर्जीवन के लिए संकेंद्रित विलयनों का उपयोग बहुत ही आकर्षक है यदि केवल इसलिए कि इसमें बहुत अधिक मात्रा में जलसेक माध्यम की आवश्यकता होती है। यह फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना को कम करेगा, साथ ही घटनास्थल पर सीधे रक्त के परिसंचारी की कमी को जल्दी से समाप्त करने का अवसर प्रदान करेगा। "टेक एंड कैरी" सिद्धांत पर प्रागैट्स स्टेज पर चोटों के लिए मौजूदा दृष्टिकोण इष्टतम से बहुत दूर है, क्योंकि नागरिक आबादी के बीच मृत्यु दर विशेष रूप से घटना के बाद पहले घंटे में अधिक है। सैन्य भी इस पद्धति में बहुत रुचि रखते हैं, क्योंकि दवा के छोटे आकार के कारण युद्ध के मैदान के सबसे दूरदराज के हिस्सों तक पहुंचाया जा सकता है।

हाइपरटोनिक खारा समाधान रक्तस्रावी सदमे के उपचार में बहुत प्रभावी है, जो पशु प्रयोगों में स्थापित है और नैदानिक ​​परीक्षणों द्वारा पुष्टि की गई है। इसकी विशेषताओं को नीचे प्रस्तुत किया गया है।

तरल 7.5% सोडियम क्लोराइड समाधान

ऑस्मोलैलिटी 2400 वॉश / किग्रा H2O

आसव मात्रा 4 मिली / किग्रा 2 मिनट से अधिक

1-2 मिनट के बाद प्रभाव की उपस्थिति

1 से 2 घंटे की अवधि

पुनर्जीवन के दौरान हाइपरटोनिक खारा समाधानों का मुख्य दोष * उनकी कार्रवाई की छोटी अवधि है। 6% डेक्सट्रान -70 समाधान के कोलाइडल प्रकार के साथ हाइपरटोनिक खारा समाधान का संयोजन आपको उल्लिखित प्रभाव को काफी लंबा करने की अनुमति देता है।

अंजीर में एक उदाहरण के रूप में। 17-3 रक्तस्रावी सदमे की स्थिति में रक्तचाप पर इस संयोजन दवा के प्रभाव को प्रस्तुत करता है। कुत्तों पर प्रयोग किए गए थे जो कृत्रिम रूप से रक्तस्राव का कारण बने, जिससे औसत रक्तचाप 50 मिमी एचजी तक कम हो गया। । हाइपोटेंशन के इस स्तर को 3 घंटे तक बनाए रखा गया था, या तो सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक घोल या सोडियम क्लोराइड का 7.5% घोल युक्त एक संयुक्त तैयारी और डेक्सट्रान -70 के 6% घोल को एक बोलुस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। फिर 30 मिनट के लिए कोई चिकित्सा उपाय नहीं किए गए थे (अस्पताल में पीड़ित की डिलीवरी से संबंधित स्थिति की नकल करने के लिए), और फिर रिंगर के लैक्टेट समाधान के अंतःशिरा जलसेक की मदद से उपचार जारी रखा गया था। संयुक्त तैयारी के प्रशासन के बाद रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के उपयोग के साथ हल्के दबाव की प्रतिक्रिया का उल्लेख किया गया था।

अंजीर। 17-3। रक्तस्रावी सदमे के साथ जानवरों में औसत धमनी दबाव पर हाइपरटोनिक खारा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का प्रभाव। (से: क्रेमर जीसी, पेरोन पीआर, लिंडस्ले पी। सर्जरी 1986; 100: 239-246)।

* एक और बड़ी खामी सेलुलर निर्जलीकरण है। -Prim। एड।

हाइपरटोनिक समाधानों के उपयोग के साथ पुनर्जीवन में मुख्य रुचि उनकी रक्तचाप के उच्च स्तर को बनाए रखने की क्षमता है, लेकिन यह अकेले पर्याप्त नहीं है यदि आप उन्हें थोड़ी मात्रा में डालते हैं। फिर भी, वर्तमान में, पुनर्जीवन के लिए यह दृष्टिकोण बहुत आशाजनक है, लेकिन नैदानिक ​​सेटिंग में और अध्ययन की आवश्यकता है।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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पुनरीक्षण के लिए CRYSTALLOIDAL समाधान का उपयोग

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