Cosa è soluzione per infusione

Una soluzione per infusione è un liquido di diversa concentrazione e composizione diversa, che viene iniettato nel flusso sanguigno di una persona per prevenire e correggere lo sviluppo di processi patologici. La funzione principale di tale soluzione è il ripristino e la normalizzazione dei volumi ematici, l'aggiornamento dell'equilibrio elettrolitico e la disintossicazione (in base al tipo di soluzione per infusione).

Qualsiasi manipolazione con soluzioni per infusione è chiamata terapia infusionale. L'introduzione del sito di soluzioni per infusione è un metodo di trattamento efficace per tali processi comuni come:

• perdita di sangue;
• mancanza di elettroliti, liquidi, proteine ​​(vomito frequente);
• avvelenamento;
• diarrea.

Le soluzioni per infusione sono classificate in gruppi diversi, ma in pratica vengono utilizzati principalmente 3 gruppi principali:

1. cristalloidi;
2. colloidi;
3. sostituti del sangue.

La funzione principale dei cristalloidi è quella di colmare la carenza di acqua ed elettroliti. Efficace con le mucche. Ampiamente usato come solvente farmaci. Possono essere somministrati per via endovenosa, sottocutanea, a getto e flebo. Sono isotonici - a base di sodio cloruro (0,9%, NaCl), a base di glucosio ipotonico (5%), ipertonico (7,5% di NaCl).

I colloidi consistono in un mezzo di dispersione e una fase dispersa con dimensioni di particelle lineari entro 100 nm. Questo gruppo di soluzioni è in grado di correggere la pressione nei vasi sanguigni. Ampiamente usato per massicce perdite di sangue, trasfusioni di sangue.

I sostituti del sangue o prodotti sanguigni, a differenza delle soluzioni precedenti, sono preparati con materie prime "naturali", vale a dire contenere nella loro composizione plasma, eritrocita, piastrine e massa leucocitaria.

Prodotti sanguigni di base

• Albumina. Sono uno dei componenti più importanti delle proteine ​​plasmatiche. Di conseguenza, tali farmaci sono prescritti con una diminuzione della quantità totale di proteine ​​nel sangue.
• Massa eritrocitaria. Questa è la composizione principale del sangue, senza plasma. Influenza efficacemente l'aumento di emoglobina nel sangue nella perdita di sangue acuta e in altre condizioni patologiche.
• Massa dei leucociti. Questo terreno contiene molti leucociti con una miscela di altri componenti del sangue, incluso il plasma. Utilizzato principalmente per immunodeficienza, sepsi, oppressione ematopoietica.
• Massa piastrinica È usato in assenza di piastrine nel sangue.
• Plasma. È sangue senza globuli rossi. L'infusione di plasma è giustificata nella perdita di sangue acuta e nei periodi postoperatori.

Prima dell'introduzione di qualsiasi prodotto sanguigno, viene prelevato un campione biologico.

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Le soluzioni di base includono soluzioni di elettroliti e zuccheri, che forniscono il fabbisogno giornaliero di acqua ed elettroliti. Queste soluzioni dovrebbero contenere abbastanza acqua libera per sostituire le perdite di acqua non elettrolitica durante la respirazione e attraverso la pelle. Allo stesso tempo, queste soluzioni dovrebbero garantire la necessità di elettroliti di base o correggere disturbi minori nella composizione degli elettroliti.

La soluzione base con un alto contenuto di potassio ("Fresenius") contiene elettroliti, una quantità sufficiente di acqua libera e carboidrati. È una soluzione elettrolitica alcalina versatile utilizzata per mantenere l'equilibrio elettrolita dell'acqua. È indicato per soddisfare il bisogno del corpo di acqua ed elettroliti.

1 l contiene: Na + - 49,1 mmol, K + - 24,9 mmol, Mg 2+ - 2,5 mmol, SG - 49,1 mmol, H 2 PO 4 - - 9,9 mmol, lattato - 20 mmol, sorbitolo - 50 g Calorie 200 kcal / l. Osmolarità 430 mosm / l.

Questa soluzione è controindicata in caso di shock, iperkaliemia, insufficienza renale, avvelenamento da acqua, intolleranza al sorbitolo, avvelenamento da metanolo.

La soluzione viene applicata come infusione endovenosa continua a goccia. La velocità di introduzione di 180 ml / ha 70 kg di peso corporeo. La dose media è di 1500 ml / m2 di superficie corporea.

Una soluzione a mezzo elettrolita con una soluzione di glucosio al 5% (Fresenius) prevede l'introduzione di acqua ed elettroliti con una bassa dose di carboidrati. È usato per coprire le perdite d'acqua (disidratazione ipertonica); perdita di liquidi, scarso elettrolita; bisogno parziale di carboidrati Può essere usato come soluzione portante di concentrati di elettroliti e compatibile con la soluzione di medicinali.

1 l contiene: Na + - 68,5 mmoli, K - 2 mmoli, Ca 2+ - 0,62 mmoli, Mg 2+ - 0,82 mmoli, Cl - - 73,4 mmoli, glucosio monoidrato per iniezione - 55 g Osmolarità 423 mosm / l.

Può essere somministrato per infusione endovenosa continua fino a 2000 ml / die con una velocità media di 3 ml / kg di peso corporeo / h.

Controindicato con iperglicemia, eccesso di acqua nel corpo, disidratazione ipotonica.

La soluzione per infusione di elettroliti (secondo Hartig) fornisce la necessità di acqua ed elettroliti. Progettato per compensare la perdita di acqua priva di elettroliti e disturbi elettrolitici leggeri. 1 l contiene: Na + - 45 mmoli, K - 25 mmoli, Mg 2+ - 2,5 mmoli, Cl - - 45 mmoli, acetato - 20 mmoli, H 2 PO 4 - - 10 mmoli. Osmolarità 150 mosm / l.

La soluzione è controindicata nella disidratazione ipotonica e l'iperidratazione, alcalosi, oliguria, shock.

La velocità di iniezione è 3-4 ml / kg di peso corporeo / h. Dose totale fino a 1000-2000 ml / giorno. Evitare il sovradosaggio di acqua.

La soluzione di glucosio al 5% è una soluzione isotonica non elettrolitica, 1 l di cui contiene 950 ml di acqua libera e 50 g di glucosio. Quest'ultimo viene metabolizzato per formare H 2 O e CO 2. 1 l di soluzione dà 200 kcal. pH 3,0-5,5. Osmolarità 278 mosm / l. È indicato per la disidratazione ipertonica, la disidratazione con deficit di acqua libera. Base per aggiungere altre soluzioni. Controindicato nella disidratazione ipotonica e iperidratazione, iperglicemia, intolleranza, avvelenamento da metanolo.

La dose è determinata dalla situazione specifica. Il tasso di introduzione di 4-8 ml / kg / h. C'è il pericolo di avvelenamento da acqua!

Soluzione di glucosio 10% - soluzione ipertonica non elettrolitica. Osmolarità 555 mosm / l. 1 l di soluzione dà 400 kcal. Indicazioni e controindicazioni sono le stesse della soluzione di glucosio al 5%. Il tasso di introduzione di 2,5 ml / kg / h, a seconda delle prove. C'è il pericolo di avvelenamento da acqua!

Una soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer, soluzione Ringer-Locke, lattasol e altre soluzioni isotoniche ed isoioniche di elettrolita possono essere utilizzate come soluzioni di base. Tuttavia, tutte queste soluzioni non possono fornire i bisogni quotidiani del corpo nell'acqua. Pertanto, possono essere utilizzati insieme a soluzioni non elettrolitiche di glucosio o fruttosio, tenendo conto del fabbisogno di base di acqua ed elettroliti.

Una soluzione di fruttosio al 5%, come le soluzioni di glucosio, è un donatore di acqua ed energia libera (200 kcal / l). Le indicazioni per l'uso sono le stesse delle soluzioni di glucosio. Fornisce la sostituzione di acqua non elettrolitica durante la febbre, durante l'operazione, la soluzione di fruttosio al 10% è utilizzata soprattutto in pediatria. Controindicazioni, dosi e velocità di somministrazione sono le stesse delle soluzioni di glucosio.

Mezzi di infusione - farmaci usati per la terapia parenterale.

Tutti i media o soluzioni Infusion, a seconda delle proprietà e degli scopi, sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1) soluzioni di infusione colloidale - eterogenee e autogeniche (soluzioni di destrano, amido-

La, gelatina, prodotti sanguigni e sangue);

2) soluzioni di infusione di cristalloidi - soluzioni elettrolitiche e zuccheri;

3) soluzioni di disintossicazione - un gruppo specifico di colloidi a basso peso molecolare con proprietà di disintossicazione;

4) soluzioni con azione polifunzionale;

5) sostituti del sangue con una funzione di trasporto del gas - soluzioni in grado di svolgere la funzione di trasporto di ossigeno e anidride carbonica senza la partecipazione di globuli rossi;

6) preparazioni per nutrizione parenterale.

37.1. Soluzioni per infusione colloidale

37.1.1. Soluzioni colloidali eterogenee

Destrano. Il destrano è prodotto da microbi su terreni contenenti zucchero ed è un polimero di glucosio ad alto peso molecolare idrosolubile. Nel 1943, con l'idrolisi del destrano nativo, fu ottenuta una frazione macrodeck, le cui soluzioni acquose erano simili nelle proprietà al plasma sanguigno. Dextran si diffuse rapidamente in tutto il mondo e già nel 1953 una soluzione di destrano, chiamata poliglucina, fu ottenuta nell'URSS.

Poliglucche n. Poliglicina-6% soluzione di destrano con una mol media. del peso di 50 000-70 000. Consiste in destrano medio-non molecolare (6 g), cloruro di sodio (9 g), alcool etilico (0,3%), acqua per preparazioni iniettabili (fino a 1000 ml). Viscosità relativa 2,8-4; CODICE 58 mmHg; pH 4,5-6,5; osmolarità di 308 mosm / l. Gli analoghi stranieri - macrodex, intradex, in-fucol e altri hanno una mol media. peso da 60.000 a 85.000.

L'alto peso molecolare e l'alto CODICE di poliglucina assicurano la sua ritenzione nelle navi e un aumento del CPV. Le molecole di poliglucina sono trattenute a lungo nel sangue e hanno un marcato effetto emodinamico. Quando scioccato, le molecole di peso destrano hanno un effetto positivo sulla circolazione del sangue

Per 5-7 ore Con un deficit di volume sanguigno fino a 1 litro, poliglucina o macrodex possono essere utilizzati come unico rimedio per il trattamento dell'ipovolemia. La frazione a basso peso molecolare della poliglucina ha un effetto positivo sulle proprietà reologiche del sangue e migliora la microcircolazione.

Subito dopo l'infusione, il poligluceno inizia a lasciare il letto vascolare. La sua massa principale viene escreta con le urine invariate durante il primo giorno.

La poliglucina è indicata in tutti i casi di ipovolemia acuta. Singola dose da 400 a 1000 ml o più. La dose e il tasso di somministrazione dipendono dalla situazione specifica. La dose massima di destrano 60-85 è 1,5-2 g / kg al giorno. L'eccesso di questa dose può essere accompagnato da sanguinamento. Nonostante il fatto che le soluzioni di poliglucina siano non tossiche e apirogene, la loro somministrazione può essere accompagnata da reazioni allergiche e anafilattiche. Per prevenirli, lo stesso test biologico dovrebbe essere eseguito come con l'introduzione del sangue intero. Per lo stesso scopo, il destrano monovalente 1 ("fresenius") può essere usato alla dose di 20 ml per 2 minuti. Tuttavia, la condizione più importante per la prevenzione è la creazione di destrani con un effetto strettamente mirato, che non contengono frazioni ad alto peso molecolare.

Questo gruppo di farmaci comprende π o le φ e ρ (un analogo vicino di poliglucina, che è inteso per il trattamento di stati ipovolemici e la stimolazione della formazione di sangue), ρ o ndek con la sua viscosità relativa non supera 2,8, normalizza l'emodinamica centrale, migliora la circolazione sanguigna periferica e inibisce le proprietà adesive delle piastrine), poli-

K lu s o l (creato sulla base di una soluzione di polielettrolita).

Tutte le soluzioni molecolari medi del destrano svolgono principalmente la funzione di sostituzione del volume, interessando l'emodinamica centrale. Tuttavia, la perdita acuta di sangue o plasma è accompagnata anche da una ridotta circolazione periferica, che richiede la correzione delle caratteristiche reologiche del sangue. I preparati reologici comprendono destrine a basso peso molecolare.

Reopoligljukin. Reopoly-glkzhin - soluzione colloidale al 10% di destrano con una mol media. del peso di 30.000-40.000 .Si tratta di destrano a basso peso molecolare (100 g), sodio cloruro (9 g), glucosio (60 g), acqua per iniezione fino a 1000 ml. Viscosità relativa 4-5,5; pH 4-6,5. L'osmolarità del farmaco su una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio 308 mosm / le 667 mosm / l, se il farmaco su una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio con glucosio.

Dextrans con mol. il peso di 40.000 e meno appartiene al gruppo di destrano a basso peso molecolare. Forniscono l'effetto maggiore, ma a breve termine. A causa della sua alta concentrazione, i destrano a basso peso molecolare hanno un effetto di espansione veloce e potente. La forza del legame con l'acqua supera la forza fisiologica di legame alle proteine ​​del sangue, che porta al movimento del fluido dal settore interstiziale a quello vascolare (1 g di reopolyglucin lega 20-25 ml di acqua). L'aumento del volume plasmatico quando si utilizza dextran-40 è più pronunciato nei primi 90 minuti dopo la somministrazione. Il coefficiente bolemico di reopolyglucine è circa 1,4. Dopo 6 ore dall'infusione, il contenuto di reopolyglukine nel sangue diminuisce di circa 2 volte, il primo giorno, fino a 80 % il farmaco. La reopoliglyukin ha un pronunciato effetto di disaggregazione

Per piastrine Forma uno strato molecolare sulla superficie delle cellule del sangue, membrane cellularie endotelio vascolare, che riduce il rischio di coagulazione intravascolare e lo sviluppo di DIC. Il lato negativo di questa azione è la possibilità di sanguinamento. Il rischio di tali complicazioni aumenta con l'assunzione di grandi dosi di destrano sia a bassa che media molecolare (più di 1,5 litri per gli adulti).

Le indicazioni per reopolyglukine sono disturbi del microcircolo indipendentemente dall'eziologia (shock, ustioni nel periodo acuto, sepsi, ecc.), Una tendenza all'ipercoagulazione e alla trombosi.

Le reazioni anafilattoidi e altre complicazioni con le infusioni di reopoliglicina sono rare e di solito possono essere facilmente eliminate con una terapia "standard".

Le controparti estere di reopolyglukine: reomacrodex, longasteril-40, reofuzin, reodex e altri - differiscono dai sali domestici nella composizione e dalla distribuzione molecolare più stretta delle frazioni.

Amido. Negli ultimi anni, i sostituti del sangue di origine vegetale, a base di amido etossilato per parziale idrolisi dell'amido di mais, hanno trovato un uso diffuso. Questi farmaci non sono tossici, non hanno un effetto negativo sulla coagulazione del sangue e non provocano reazioni allergiche, hanno una stretta affinità strutturale con il glicogeno, il che spiega l'elevata tollerabilità dell'amido di idrossietile da parte dell'organismo. In grado di abbattere con il rilascio di glucosio non sostituito. A differenza dei destrani, il peso molecolare dell'amido idrossietilico è significativamente maggiore, ma non è essenziale nella valutazione delle sue proprietà. Secondo l'azione emodinamica e anti-shock del

I pesci di amido sono simili ai destrani. La durata della circolazione e le proprietà volemiche dell'amido ossido di etile dipendono dal peso molecolare e dal grado di sostituzione. Pertanto, con un grado di sostituzione di 0,7, ogni 10 unità di glucosio contengono 7 gruppi idrossietilici. Con un grado di sostituzione pari a 0,7, l'emivita della sospensione del farmaco è fino a 2 giorni, con 0,6-10 ore, e a 0,4-0,55 - ancora meno. L'effetto colloidale dell'amido idrossietilico al 6% è simile a quello dell'albumina umana.

Plazmasteril. Dopo infusione di 1 litro di plasmamaster (peso molecolare 450.000, grado di sostituzione 0,7), l'aumento del volume plasmatico dura più di 6-8 ore Le infusioni di soluzioni di amido, in particolare plasmalaster, contribuiscono ad una diminuzione della resistenza vascolare periferica e polmonare periferica. In contrasto con soluzioni colloidali eterogenee e, come l'albumina umana, il 6% di amido idrossietilico aumenta leggermente la pressione polmonare media, fornendo nel contempo un aumento significativo del volume sistolico del cuore. Il plasmsteril causa un leggero rallentamento della coagulazione del sangue entro i parametri fisiologici e contrasta l'ipercoagulazione patologica postoperatoria. Le infusioni di Plasmaster attivano la funzione renale e stimolano la diuresi.

Attualmente sviluppato e ampiamente utilizzato, soprattutto all'estero, soluzioni (3%, 6%, 10%) di amido idrossietilico medio molecolare con mol. del peso di 200.000 e un grado di sostituzione di 0.5. La diminuzione del peso molecolare e il grado di sostituzione accorciano il tempo di circolazione della soluzione nel plasma. L'aumento della concentrazione colloidale migliora l'effetto volume iniziale. A causa della natura molecolare media del colloide, non puoi avere paura

Effetto iperoncotico significativo. A causa di specifiche proprietà reologiche e antitrombotiche, questi terreni hanno un effetto positivo sulla microcircolazione, normalizzano la coagulazione dei trombociti e del plasma, senza aumentare il rischio di sanguinamento. Tutto ciò ci consente di consigliare i preparati di idrossi-etiletilamina per uso diffuso non solo per la prevenzione e il trattamento del deficit del volume e dello shock, ma anche per la prevenzione del tromboembolismo e il trattamento dei disturbi circolatori periferici.

H A E S-s t e g i I - 6% e soluzione 10% hanno una mol media. massa 240 000 e 200 000 rispettivamente, l'osmolarità di 309 mosm / l. La terapia di sostituzione del volume con HAES-steril è accompagnata da un significativo miglioramento dell'emodinamica sistemica: l'aumento del volume del sangue, che porta ad un aumento del ritorno venoso. A questo proposito, aumentano la pressione sanguigna media, CVP, DZLA, EI e SI. Il valore del CODICE aumenta. Ematocrito diminuisce.

Lo scopo di HAES-steril porta anche a una diminuzione della viscosità del sangue, proprietà ipercoagulative del plasma e proprietà di aggregazione delle piastrine. Tutto ciò è accompagnato da un significativo miglioramento della microcircolazione, perfusione di organi e tessuti, condizioni di trasporto dell'ossigeno.

L'osmolarità delle soluzioni di amido idrossietilico (HES) supera leggermente il plasma sanguigno osmolare e la media di 300-309 masm / l, ei valori di CODE per il 6% e il 10% di soluzioni di amido sono uguali a 36 e 68 mm Hg, rispettivamente in generale, rende le soluzioni HES più preferibili per compensare il deficit di BCC (Tabella 37.1). Una delle ragioni del lungo ritardo dell'HES nel sangue è la sua capacità di

Sviluppare un complesso con amilasi, risultante in un composto con un peso molecolare relativo più elevato (MM) [Sviridov SV., 1999].

^ Tabella 37.1. Composizione e caratteristiche comparative di 1 litro soluzione di amido idrossietilico

Wolekam è un prodotto interno creato sulla base dell'amido idrossi-etilato. La sua mol. peso 170.000 e un grado di sostituzione di 0,55-0,7. Secondo le sue proprietà, ha somiglianze con la droga giapponese.

La gelatina è una sostanza animale idrosolubile ad alto peso molecolare che non è una proteina completa. A differenza di altre proteine, non ha specificità e quindi è usato come sostituto del sangue.

Gelatinolo - soluzione all'8% di gelatina alimentare parzialmente idrolizzata. Contiene peptidi di vari pesi molecolari. Mol media peso 20 000. Viscosità relativa di 2,4-3,5; una densità di 1,035; CODICE 220-290 mm di acqua; pH 6,7-7,2.

Il meccanismo d'azione del gelatinolo è dovuto alle sue proprietà colloidali. Alta soluzione CODICE

La gelatina consente loro di trattenere l'acqua nel sangue e aiuta a normalizzare il BCC. Tuttavia, la forza del legame dell'acqua nelle soluzioni di gelatina è inferiore a quella del destrano, l'effetto di espansione non è tipico. L'azione attiva dura diverse ore. Dopo 24 ore, rimangono tracce di gelatinolo nel sangue. Le soluzioni di gelatina hanno una capacità di sostituzione del volume inferiore rispetto ai destrani, il coefficiente volemico è 0,5. Sono distribuiti più velocemente nello spazio extracellulare, rendendolo meno pericoloso in termini di possibilità di sovraccarico cardiaco. Con l'introduzione di gelatinolo vi è un effetto di emodiluizione senza disturbare la coagulazione del sangue. La somministrazione di gelatina è indicata per l'ipovolemia, anche in pazienti con disturbi della coagulazione. La gelatina parzialmente digerita viene eliminata quasi completamente attraverso i reni. Con l'introduzione del gelatinolo, la poliuria si sviluppa con una densità di urina relativamente bassa e accelera l'escrezione dei metaboliti tossici. Un prerequisito per l'attuazione di questa azione disintossicante è una funzione escretoria sufficiente dei reni. Alcuni dei gelatinolo introdotti sono in grado di dividere e formare una piccola quantità di energia. Analoghi estranei - plasma-gel, hemozhel, neoplasmagel, phi-ziogel, gelifundol, hemotsel, gelatina liquida modificata (MFJ), ecc.

37.1.2. Soluzioni colloidali autogeniche

Le soluzioni colloidali autogeniche includono plasma, albumina, proteine ​​e sangue.

Il plasma sanguigno contiene il 90% di acqua, il 7-8% di proteine, l'1,1% di materia organica non proteica e lo 0,9% di materia inorganica. OC-

La nuova massa plasmatica è prodotta dall'albumina.

Plasma nativo Nonostante tutte le indicazioni, l'uso del plasma nativo è ostacolato da una breve durata (fino a un giorno), dalla possibilità di infezione da virus dell'epatite B e dall'AIDS.

Il plasma fresco congelato presenta una serie di vantaggi rispetto al plasma nativo. Può essere conservato a una temperatura di - 30 ° C per un anno in un pacchetto sigillato, contiene praticamente tutti i fattori del sistema emostatico.

Indicazioni per l'uso di plasma fresco congelato sono enormi perdite di sangue e plasma, tutti gli stadi della malattia da ustioni, processi purulento-settici, traumi gravi, sindrome da compressione con una minaccia di sviluppo. È il farmaco di scelta in DIC. La trasfusione di plasma congelato fresco è indicata per coagulopatia con deficit di fattori della coagulazione II, V, VII, XIII e per terapia con eparina (in caso di trombosi). L'uso di grandi volumi di plasma fresco congelato è parte integrante del grave infortunio IT, sindrome da compressione. Rispetto ad altre soluzioni colloidali autogene, il plasma fresco congelato è il componente più consumabile nel periodo delle cure mediche di emergenza nelle aree di disastri naturali.

Il rilascio di attivatori della coagulazione del sangue dai tessuti distrutti nel sangue è una vera minaccia di sviluppo ΟΠΗ. In questi casi, è dimostrato che l'uso precoce di plasma congelato fresco, che è un vettore di fattori del sistema anticoagulante, antiagantanti naturali e plasminogeno, è mostrato. Il plasma congelato fresco è un ambiente colloidale altamente efficiente di azione emodinamica. Questo componente del sangue compensa maggiormente la perdita di vari tipi di proteine. Può essere usato

Zovan durante il plasma terapeutico-ferusa.

La dose del plasma infuso è determinata dalla patologia e varia da 100 ml a 2 litri al giorno o più [Zhiznevsky Ya.A., 1994]. Prima della trasfusione, il plasma congelato fresco viene scongelato in un bagno d'acqua a una temperatura di 35-37 ° C. Dovrebbe essere trasparente, di colore paglierino, senza torbidità, scaglie e filamenti di fibrina. Dovrebbe essere versato immediatamente. La velocità di iniezione da gocciolare a getto. Dovrebbe essere un gruppo con il sangue del paziente. Campione biologico obbligatorio: iniezione a getto dei primi 10-15 ml di plasma, monitoraggio delle condizioni del paziente per 3 minuti; in assenza di cambiamenti nelle condizioni del paziente - iniezione re-jet di ΙΟΙ 5 ml di plasma e osservazione per 3 minuti: se non c'è reazione, il test viene eseguito per la terza volta. Se il paziente non ha reagito a nessuno dei campioni né in modo soggettivo né oggettivo, il campione è considerato negativo e la trasfusione di plasma può essere continuata. La controindicazione alla nomina di soluzioni al plasma è sensibilizzazione del paziente alla somministrazione parenterale della proteina.

Il plasma nativo concentrato ha proprietà emostatiche più pronunciate. La dose media per sanguinamento è 5-10 ml / kg / die, con deficit di proteine ​​- 125-150 ml / die con pause di 2-3 giorni.

Il plasma umano antistaphylococcal è usato per trattare le complicazioni purulento-settiche causate dalla flora patogena del coccal.

L'albumina è una preparazione di plasma umano frazionato. Disponibile sotto forma di soluzioni 5, 10 e 20% in flaconcini.

L'albumina di sangue è il piccolo circolante principale

Proteine ​​della persione. La sua mol. massa 68 000-70 000. L'albumina mantiene un alto livello di CODICE del sangue e aiuta ad attrarre e trattenere il fluido tissutale nel sangue. Nella sua pressione osmotica, 1 g di albumina equivale a 18 ml di plasma liquido, 25 g equivale a 500 ml di plasma.

L'albumina è coinvolta nello scambio tra sangue e tessuti, è una riserva di nutrizione proteica e un mezzo universale di trasporto di enzimi, ormoni, tossine e droghe. Svolge un ruolo importante nel mantenimento del CODICE plasmatico, pertanto è particolarmente necessario quando il volume plasmatico causato da ipoalbuminemia diminuisce; L'albumina fornisce una soluzione al 5% della stessa pressione isterica del plasma. Maggiore è la concentrazione della soluzione, maggiore è il suo volume che sostituisce l'azione. L'effetto di 100 ml di soluzione di albumina al 20% corrisponde approssimativamente all'azione di 400 ml di plasma. Durante la disidratazione, l'introduzione di soluzioni di albumina al 10% e al 20% deve essere combinata con l'introduzione di 2-3 volte volumi di soluzioni di cristalloidi.

Le indicazioni per la prescrizione di soluzioni di albumina sono la perdita acuta di sangue e plasma, la riduzione del volume plasmatico, il catabolismo proteico e in particolare l'ipoalbuminemia. Il tasso di somministrazione varia da una velocità molto bassa di infusione a un getto. Nell'ipoalbuminia moderata, la dose giornaliera totale è di 100-200 ml di soluzione al 5 o al 10%. Con una perdita più significativa di proteine ​​e ipovolemia, la dose giornaliera può essere aumentata a 400, 600 e persino 1000 ml. Si raccomanda di condurre un campione biologico.

La proteina è una soluzione pastorizzata al 4,3-4,8% di proteine ​​plasmatiche, che consiste di albumina (75-80%), globuline (20-25%) con aggiunta di albuminato ferrico e sostanze eritropoietiche. Per le loro proprietà

La tua proteina è intermedia tra plasma e albumina. Le infusioni di soluzione proteica possono essere accompagnate da reazioni allergiche, pertanto è necessario eseguire un test biologico e osservare una lenta velocità di infusione.

Il sangue, a differenza di altri farmaci con un effetto di sostituzione del volume, ha un effetto emodinamico limitato. Durante la trasfusione della massa di eritrociti, aumenta l'emoconcentrazione, che altera il flusso sanguigno capillare, soprattutto in caso di shock e bassa pressione sanguigna. Il deposito nel letto capillare può creare una resistenza irresistibile al flusso sanguigno.

I fattori che limitano l'uso del sangue come mezzo principale per la perdita di sangue e lo shock includono il rischio di sensibilizzazione, reazione di intolleranza, acidosi causata da iperemia, aumento della concentrazione di potassio nel sangue, alterazione della coagulazione, possibilità di infezioni virali, ecc. [Vorobev A.I. 1999].

In casi di emergenza, viene eseguita la trasfusione di sangue al fine di prevenire la pericolosa riduzione del volume globulare e lo sviluppo di disturbi associati alla funzione di trasporto dell'ossigeno nel sangue. L'indicazione assoluta per la trasfusione di globuli rossi è una diminuzione dell'ematocrito a 0,20-0,25. L'indicazione per la trasfusione della massa di eritrociti e dei prodotti sanguigni è la perdita di sangue massiva acuta. In tutti i casi di anemia post-emorragica acuta derivante da lesioni, sanguinamento gastrointestinale, operazioni, ecc., Trasfusioni di globuli rossi sono indicate. La trasfusione di globuli rossi lavati è preferibile in caso di condizioni anemiche in pazienti sensibilizzati da ripetute trasfusioni di sangue; in pazienti con aggravamento

Storia allergica Schengenic; con sindrome del sangue omologo. La trasfusione della massa piastrinica viene effettuata con una massiccia perdita di sangue e una massiccia sostituzione del sangue, con diatesi emorragica causata da trombocitopenia profonda; nella terza fase di DIC. Le indicazioni per le trasfusioni di leucociti sono stati immunodepressivi nei processi settici, carenza di leucociti nella depressione mielotossica ematopoietica.

37.2. ^ Soluzioni di cristalloidi

Questo gruppo include soluzioni per infusione di elettroliti e zuccheri. Con l'aiuto di queste soluzioni, viene fornita la necessità (fisiologica) di base per acqua ed elettroliti e la correzione dei disturbi dell'acqua, dell'elettrolito e dell'equilibrio acido-base. A differenza delle soluzioni colloidali, la maggior parte delle soluzioni cristallifere lascia rapidamente il flusso sanguigno ed entra nell'interstizio o nelle cellule, a seconda della loro composizione.

Convenzionalmente, le soluzioni per infusione di elettroliti e zuccheri (glucosio o fruttosio) possono essere suddivise in 3 gruppi:

1) sostituzione (utilizzata per compensare la perdita di sangue, acqua ed elettroliti);

2) di base (che fornisce il fabbisogno fisiologico di acqua ed elettroliti);

3) correttivo (per correggere lo squilibrio di ioni, acqua e KOS) [Malyshev VD, 2000].

3 7.2.1. Soluzioni sostitutive

Per colmare il deficit di volume isotonico, vengono utilizzate soluzioni di polielettrolita,

La molarità e la composizione di cui sono vicini a questi indicatori di plasma e EXCL. Le soluzioni ottimali per questo scopo sono soluzioni isotoniche e isoioniche con una composizione bilanciata. Sfortunatamente, solo poche soluzioni hanno proprietà simili. Tuttavia, l'esperienza dimostra che anche soluzioni sbilanciate (soluzione di Ringer, soluzione isotonica di cloruro di sodio) in situazioni acute danno risultati positivi. I criteri principali per queste soluzioni dovrebbero essere isotonicità o ipertonicità moderata, sufficiente contenuto di ingredienti che compongono l'ambiente extracellulare.

Una soluzione isotonica (0,85-0,9%) di cloruro di sodio (fisiologica ρ a c t in r) è stata la prima soluzione utilizzata per trattare la perdita di sangue e la disidratazione. 1 l di soluzione contiene Na + 154 mmol; SG 154 mmol. L'osmolarità totale è di 308 mosm / l, che è leggermente superiore a quella del plasma molare. pH 5,5-7,0. La concentrazione di cloro nella soluzione è anche superiore alla concentrazione di questo ione nel plasma. Pertanto, non può essere considerato assolutamente fisiologico.

Viene utilizzato principalmente come donatore di sodio e cloro per la perdita di LCA. È indicato anche per ipocloremia con alcalosi metabolica, oliguria dovuta a disidratazione e iponatriemia. La soluzione è ben combinata con tutti i sostituti del sangue e il sangue. Non deve essere miscelato con eritromicina, oxacillina e penicillina, utilizzati come soluzione universale; poiché c'è poca acqua libera in essa, non c'è potassio. Questa soluzione è acida, aumenta l'ipopotassiemia. Controindicato in caso di ipernatriemia e iperclorotemia.

Dose totale fino a 2 litri al giorno. Viene somministrata una velocità di infusione endovenosa di 4-8 ml / kg di peso corporeo all'ora.

La soluzione di Ringer è una soluzione di elettrolito isotonico, 1 l di cui contiene: Na + 140 mmol; K + 4 mmol; Ca 2+ 6 mmol; SG 150 mmol. Osmolarità di 300 mosm / l. Questa soluzione viene utilizzata come sostituto del sangue dalla fine del 19 ° secolo. La soluzione di Ringer e le sue modifiche sono ampiamente utilizzate nel presente. Questa è una soluzione di sostituzione fisiologica con proprietà acide leggermente pronunciate.

Utilizzato per sostituire la perdita di VOK, compreso il sangue, come soluzione portante di concentrati di elettroliti. Controindicato con ipercloremia e ipernatriemia. Non deve essere miscelato con concentrati di elettroliti contenenti fosfati.

Dose - fino a 3000 ml / die sotto forma di una lunga infusione endovenosa a goccia con una velocità di somministrazione di 120-180 gocce / min in un paziente con un peso corporeo di 70 kg.

Infusione salina ZIPK - soluzione elettrolitica isotonica contenente vari sali. Creato durante la seconda guerra mondiale per il trattamento della perdita di sangue acuta.

1 l di soluzione contiene: Na + 138 mmol; K + 2,7 mmol; Ca 2 + 2,2 mmol; Mg 2+ 0.4 mmol; SG 144 mmol; SO ^ 6.4 mmol; HCO3 1,6 mmol. Osmolarità 290 mosm / l.

L'infusione di sale TsIPK e la soluzione LIPK-3 non hanno perso il loro valore fino al momento attuale e possono essere utilizzate per perdite di liquidi isotonici e ipertonici.

Una soluzione isotonica e zo-ionica (ε ε ε e l, Fresenius) include ioni in un rapporto fisiologicamente ottimale (1 litro contiene Na + 137 mmoli, K + 4 mmoli, Ca 2+ 1,65 mmoli; Mg 2+ 1,25 mmol; SG PO mmol; acetato 36,8 mmol. Osmolarità della soluzione (291 masm / l). È usato come primario

Shchivayushchy soluzione a insufficienza di volume di plasma e VNKK. Controindicato in edema, disidratazione ipertensiva, grave insufficienza renale.

A seconda delle indicazioni, viene somministrata per via endovenosa una dose di 500-1000 ml o più al giorno. metodo di gocciolamento  con una velocità di 3 ml / kg / h (70 gocce / min con un peso corporeo di 70 kg). In casi urgenti fino a 500 ml in 15 minuti.

La soluzione iso-ionica su 5 o 10% di glucosio (fruttosio) viene utilizzata per la disidratazione ipotonica, carenza di volume intravascolare. Copre parzialmente il fabbisogno di carboidrati. Controindicato in iperglicemia, iperidratazione, disidratazione ipertensiva e acidosi metabolica. La dose è determinata dalla situazione specifica. La velocità di introduzione di 3 ml / kg di peso corporeo all'ora.

Il quartasolo è una soluzione isotonica contenente quattro sali (Na + 124 mmol / l; K + 20 mmol / l; SG 101 mmol / l, HCO3 12 mmol / l) e acetato - 31 mmol / l.

È usato come soluzione sostitutiva per le perdite di poliione. Controindicato in iperkaliemia, ipernatriemia e ipercloremia.

Dose giornaliera fino a 1000 ml o più, a seconda dello ionogramma. La velocità di introduzione di 3 ml / kg / h.

"L e t e con circa l" - è una soluzione fisiologica sostitutiva con proprietà alcaline lievi. A differenza di una soluzione isotonica di cloruro di sodio, la soluzione di Ringer ha una composizione elettrolitica equilibrata simile a quella del plasma.

1 l di soluzione contiene: Na + - 139,5 mmol; K + - 4 mmol; Ca 2+ - 1,5 mmol; Mg 2+ - 1 mmol; SG - 115 mmol; HCO3 - 3,5 mmol; lac-tat - 30 mmol. Osmolarità 294,5 mosm / l.

  Lattosio e soluzione di lattato di Ringer o soluzione simile ad esso

Hartmann è in grado di compensare i disturbi isotonici dell'equilibrio idro-ionico. Sono indicati al fine di sostituire il deficit del WC in equilibrio acido-base equilibrato o acidosi lieve. Quando aggiunto a soluzioni colloidali e massa di eritrociti, le proprietà reologiche delle miscele risultanti sono migliorate. Come risultato della trasformazione del lattato di sodio in bicarbonato nel corpo, si verifica un aumento della capacità tampone bicarbonato e l'acidosi diminuisce. Tuttavia, le proprietà positive del lattasolo come correttore dei disturbi idrici ed elettrolitici si realizzano solo in condizioni di glicolisi aerobica. Con grave carenza di ossigeno, il lattasolo può aggravare lo sviluppo dell'acidosi del lattato.

La dose giornaliera di "Lactasol" e il lattato di Ringer a 2500 ml. Queste soluzioni sono somministrate per via endovenosa ad una velocità media di 2,5 ml / kg / h, vale a dire circa 60 gocce / min.

  "Lactasol" e la soluzione di lattato di Ringer sono controindicati in caso di iperidratazione ipertensiva, danno epatico e acidosi lattica.

37.2.2. Soluzioni di base

Le soluzioni di base includono soluzioni di elettroliti e zuccheri, che forniscono il fabbisogno giornaliero di acqua ed elettroliti. Queste soluzioni dovrebbero contenere abbastanza acqua libera per sostituire le perdite di acqua non elettrolitica durante la respirazione e attraverso la pelle. Allo stesso tempo, queste soluzioni dovrebbero garantire la necessità di elettroliti di base o correggere disturbi minori nella composizione degli elettroliti.

La soluzione base con un alto contenuto di potassio ("Fresenius") contiene elettroliti, una quantità sufficiente di acqua libera e carboidrati. Lo è

Soluzione elettrolitica alcalina utilizzata su diverse frequenze, utilizzata per mantenere l'equilibrio elettrolitico dell'acqua. È indicato per soddisfare il bisogno del corpo di acqua ed elettroliti.

1 l contiene Na + - 49,1 mmoli, K + - 24,9 mmoli, Mg 2+ - 2,5 mmoli, Cl "- 49,1 mmoli, H 2 PO4 -9,9 mmoli, lattati - 20 mmoli, sorbitolo - 50 g Calorie 200 kcal / l Osmolarità 430 mosm / l.

Questa soluzione è controindicata in caso di shock, iperkaliemia, insufficienza renale, avvelenamento da acqua, intolleranza al sorbitolo, avvelenamento da metanolo.

La soluzione viene applicata come infusione endovenosa continua a goccia. La velocità di introduzione di 180 ml / ha 70 kg di peso corporeo. La dose media è di 1500 ml / m2 di superficie corporea.

Una soluzione a mezzo elettrolita con una soluzione di glucosio al 5% (Fresenius) prevede l'introduzione di acqua ed elettroliti con una bassa dose di carboidrati. È usato per coprire le perdite d'acqua (disidratazione ipertonica); perdita di liquidi, scarso elettrolita; bisogno parziale di carboidrati Può essere usato come soluzione portante di concentrati di elettroliti e compatibile con la soluzione di medicinali.

1 l contiene Na + - 68,5 mmoli, K + - 2 mmoli, Ca 2+ - 0,62 mmoli, Mg 2+ - 0,82 mmoli, Cl - - 73,4 mmoli, glucosio monoidrato per preparazioni iniettabili 55 g. Osmolarità 423 mosm / l.

Può essere somministrato per infusione endovenosa continua fino a 2000 ml / die con una velocità media di 3 ml / kg di peso corporeo / h.

Controindicato con iperglicemia, eccesso di acqua nel corpo, disidratazione ipotonica.

La soluzione infu-ionica elettrolitica ("Hartig") fornisce la necessità di acqua ed elettroliti. Progettato per

Compensazione per le perdite non elettrolitiche di acqua e per i disturbi elettrolitici leggeri. 1 l contiene Na + - 45 mmol, K + - 25 mmol, Mg 2+ - 2,5 mmol, SG - 45 mmol, acetato - 20 mmol, H 2 PO4 - 10 mmol. Osmolarità 150 mosm / l.

La soluzione è controindicata nella disidratazione ipotonica e l'iperidratazione, alcalosi, oliguria, shock.

La velocità di iniezione è 3-4 ml / kg di peso corporeo / h. Dose totale fino a 1000-2000 ml / giorno. Evitare il sovradosaggio di acqua.

La soluzione di glucosio al 5% è una soluzione isotonica non elettrolitica, 1 l di cui contiene 950 ml di acqua libera e 50 g di glucosio. Quest'ultimo viene metabolizzato per formare H 2 O e CO 2. 1 l di soluzione dà 200 kcal. pH 3,0-5,5. Oc-molarity di 278 mosm / l. È indicato per la disidratazione ipertonica, la disidratazione con deficit di acqua libera. Base per aggiungere altre soluzioni. Controindicato nella disidratazione ipotonica e iperidratazione, iperglicemia, intolleranza, avvelenamento da metanolo.

La dose è determinata dalla situazione specifica. Il tasso di introduzione di 4-8 ml / kg / h. C'è il pericolo di avvelenamento da acqua!

Soluzione di glucosio 10% - soluzione ipertonica non elettrolitica. Osmolarità 555 mosm / l. 1 l di soluzione dà 400 kcal. Indicazioni e controindicazioni sono le stesse della soluzione di glucosio al 5%. Il tasso di introduzione di 2,5 ml / kg / h, a seconda delle prove. C'è il pericolo di avvelenamento da acqua!

Una soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer, soluzione Ringer-Locke, lattasol e altre soluzioni isotoniche ed isoioniche di elettrolita possono essere utilizzate come soluzioni di base. Tuttavia, tutte queste soluzioni non possono fornire i bisogni quotidiani del corpo nell'acqua. Poeto-

Possono essere utilizzati insieme a soluzioni non elettrolitiche di glucosio o fruttosio, tenendo conto del fabbisogno di base di acqua ed elettroliti.

Una soluzione di fruttosio al 5%, come le soluzioni di glucosio, è un donatore di acqua ed energia libera (200 kcal / l). Le indicazioni per l'uso sono le stesse delle soluzioni di glucosio. Fornisce la sostituzione di acqua non elettrolitica durante la febbre durante l'operazione. La soluzione di fruttosio al 10% è usata soprattutto in pediatria. Controindicazioni, dosi e velocità di somministrazione sono le stesse delle soluzioni di glucosio.

37.2.3. Soluzioni correttive

La soluzione Darrow è una soluzione correttiva utilizzata in caso di carenza di potassio e alcalosi.

1 l di soluzione Darrow ("Freseny-us") contiene Na + - 102,7 mmoli, K + - 36,2 mmoli, SG - 138,9 mmoli. Osmolarità 278 mosm / l.

Indicazioni per il suo uso - carenza di potassio, alcalosi, derivante dalla perdita di fluidi contenenti potassio, dopo somministrazione di saloidi e corticosteroidi.

È utilizzato fino a 2000 ml al giorno sotto forma di un lungo gocciolamento. infusione endovenosa. La velocità di iniezione è di circa 60 gocce / min.

Controindicato in iperkaliemia e insufficienza renale.

Per sostituire la carenza di potassio e correggere l'alcalosi vengono utilizzate soluzioni elettrolitiche con soluzioni di glucosio al 5 e 10% e un alto contenuto di potassio. Queste soluzioni sono utilizzate per la perdita di potassio e cloruro (ad esempio, con la perdita di succo gastrico).

1 l di soluzione elettrolitica con soluzione di glucosio al 5% contiene Na + - 80 mmol, K + - 40 mmol, SG -

120 mmol, glucosio monoidrato per iniezione, 55 g; 50 g di glucosio senza acqua cristallizzata. Calorie 200 kcal / l, osmolarità 517 mosm / l. La stessa soluzione con una soluzione di glucosio al 10% dà 400 kcal / l, la sua osmolarità è 795 masm / l.

Il dosaggio è determinato dai dati dell'ionogramma. Il tasso di introduzione di 2,5 ml / kg / h. A causa dell'elevata concentrazione di potassio, la velocità di somministrazione specificata non può essere superata! La dose massima di 2000 ml / die con un peso corporeo di 70 kg.

Queste soluzioni (Fresenius) sono controindicate in acidosi, iperkaliemia, insufficienza renale, eccesso di acqua corporea e diabete.

  "X losol" è una soluzione isotonica arricchita in potassio. La presenza di acetato di sodio consente l'uso di chlosol per il trattamento dell'acidosi metabolica. Questa soluzione è indicata per l'ipokaliemia senza alcalosi, perdita di sodio e cloro.

1 l di soluzione contiene Na + - 124 mmol, K ^ - 23 mmol, SG - 105 mmol; acetato - 42 mmol. Osmolarità 294 mosm / l.

La dose è determinata dai dati dell'ionogramma. La velocità di somministrazione è di 4-6 ml / kg / h. La soluzione è controindicata in iperkaliemia, alcalosi metabolica, iperidratazione e insufficienza renale.

Ionocell ("Frezenius") - una soluzione per infusione per la correzione della perdita intracellulare di elettroliti di potassio e magnesio.

Assegnare con carenza combinata di potassio e magnesio. Può essere utilizzato nei periodi preoperatorio, intraoperatorio e postoperatorio entro 2-5 giorni dopo ampi interventi chirurgici. Questa soluzione è indicata per l'ostruzione paralitica, nella fase di recupero dopo gravi lesioni e ustioni. Viene anche usato dopo il coma diabetico e l'infarto miocardico acuto con aritmie cardiache.

1 l di soluzione di ionocell contiene Na + - 51,33 mmol, K + - 50 mmol; Mg 2+ - 25 mmol; Ca 2+ - 0,12 mmol; Zn 2+ - 0,073 mmol; Mn 2+ - 0.044_ mmol; Co 2+ -0,04 mmol; SG - 51,33 mmol; come paraginato - 100,41 mmoli. Osmolarità 558 mosm / l.

Dosaggio in base ai dati dell'ionogramma. Infusione a goccia continua per via endovenosa 1,5-2 ml / kg / h, o un massimo di 2100 ml / giorno con un peso corporeo di 70 kg. La velocità di iniezione di 30-40 gocce / min. Massimo fino a 20 mmol di potassio all'ora.

Ionocell è controindicato in forme gravi di insufficienza renale, iperkaliemia, iper-magnesio, intolleranza al fruttosio e sorbitolo, avvelenamento da metanolo, mancanza di fruttosio-1,6-di-fosfatasi.

Una soluzione isotonica di cloruro di sodio, contenente un eccesso di cloro, una reazione acida, viene utilizzata per correggere l'alcalosi ipocloremica, specialmente in oliguria. È indicato per compensare la perdita di succo gastrico, ma richiede la somministrazione simultanea di potassio.

  "D e sol" è una soluzione contenente due sali: sodio cloruro e sodio acetato. È indicato per la correzione della sindrome iperkaliemica e della disidratazione ipotonica. La soluzione può essere utilizzata per la perdita di sodio e cloro e acidosi metabolica, nel periodo iniziale di oliguria, a causa della disidratazione.

1 l di soluzione contiene Na + - 126 mmol; SG - 103 mmol; acetato - 23 mmol. Osmolarità 252 mosm / l.

  "T ρ e So lb" - una soluzione isotonica contenente cloruro di sodio, cloruro di potassio e bicarbonato di sodio. Usato come sostituto della soluzione di Ringer, specialmente nell'acidosi metabolica.

1 l di soluzione contiene Na + - 133 mmol; K + - 13 mmol; SG -

98 mmol; HCOi - 48 mmol. Osmolarità 292 mosm / l.

  "Un tse sol" è una soluzione ipotonica relativamente salina contenente sodio, potassio, cloro e acetato. È usato per trattare la disidratazione isotonica, con variazioni moderate nel bilancio idrico ed elettrolitico. Ha un effetto bombardamento e anti-shock. L'amministrazione lenta consente il suo utilizzo come soluzione di base.

1 l di soluzione contiene Na + - 110 mmol; K + -IS mmol; SG - 99 mmol; acetato - 24 mmol. Osmolarità 246 mosm / l.

Soluzione di cloruro di sodio 7,5% - soluzione ipertonica salina (2400 mosm / l). Utilizzato per il trattamento di GSH severo senza l'uso di destrani o in combinazione con destrano 60, 70. È stata dimostrata la capacità della soluzione ipertonica salina di aumentare la pressione sanguigna sistemica, la CB, migliorare la microcircolazione e la sopravvivenza. I volumi trasfusi con GSH sono circa il 10% della perdita ematica stimata, o circa 4-6 ml / kg di peso corporeo. Fornendo un pronunciato effetto osmotico, promuove l'attrazione del fluido nei vasi delle cellule interstiziali, il che spiega il suo effetto emodinamico. Immettere un bolo di 50 ml ogni 20-30 minuti.

37.2.4. Concentrati di elettroliti (soluzioni molari)

Una soluzione molare (5,84%) di cloruro di sodio è utilizzata per il trattamento iniziale della disidratazione ipotonica profonda, iponatremia, iperkaliemia, alcalosi ipocloremica.

1 litro di soluzione contiene 1 mmol di sodio e 1 mmol di cloro. Osmolarità - 2000 mosm / L. Viene introdotto

Secondo necessità, ma non più veloce di 1 ml / min. Incompatibile con eritro-micina, oxacillina. Controindicato nell'ipernatremia, acidosi metabolica, malattie che richiedono una limitazione di sodio.

Una soluzione molare (8,4%) di idrocarburo di sodio Ta è una soluzione alcalinizzante concentrata, 1 ml di cui contiene 1 mmol di idrogeno carbonato e 1 mmol di sodio; pH 7,0-8,5; osmolarità 2000 mosm / l.

È usato per l'acidosi metabolica profonda, la disidratazione ipotonica con acidosi metabolica.

Controindicato in alcalosi, ipernatriemia, acidosi respiratoria, insufficienza cardiaca, edema polmonare, eclampsia. Incompatibile con dipiridamolo, penicillina, oxacillina, vitamine del gruppo B, neostigmina.

Dose di soluzione 8,4% (ml) = 0,3 - (- BE) massa corporea (kg). L'acidosi moderata non richiede correzione. La dose massima di bicarbonato di sodio non deve superare 1 mmol / kg di peso corporeo. La velocità di iniezione di 100 ml nell'arco di 30 minuti.

Soluzione molare (7,49%) di cloruro di potassio - soluzione concentrata. ^ È inserito solo in forma diluita. in soluzioni di zucchero con una quantità appropriata di insulina. 1 ml di soluzione contiene 1 mmol di potassio e 1 mmol di cloro. Osmolarità 2000 mosm / l.

È indicato per grave carenza di potassio, alcalosi metabolica e sovradosaggio di glicosidi cardiaci. Il tasso di introduzione per gli adulti non supera i 20 mmol di potassio all'ora! La dose totale non superiore a 2-3 mmol / kg / giorno.

Controindicazioni: anuria e oliguria, iperkaliemia, disidratazione acuta.

Glicerofosfato di sodio i - concentrato

deve essere somministrato giornalmente fino a 25 ml di questa soluzione, se il paziente ha una massa di 70 kg. Per correggere la carenza di magnesio, vengono iniettati fino a 30 mmol di magnesio al giorno sotto forma di additivi ad altre soluzioni per infusione. È consentito utilizzare una soluzione al 25% di solfato di magnesio, 1 ml di cui contiene 2 mmoli di magnesio.

Una soluzione di cloruro di calcio al 10% viene utilizzata per la prevenzione e la correzione della carenza di feci. Questa soluzione è vicina a una soluzione molare di cloruro di calcio (11 %), 1 ml di cui contiene 1 mmol di calcio e 2 mmoli di cloro. Osmolarità di 3000 mosm / l. Pertanto, il 10 o l'11% di soluzione di cloruro di calcio è una soluzione concentrata, che deve essere somministrata molto lentamente, meglio come additivo ad altre soluzioni per infusione. Il fabbisogno giornaliero di calcio è di 7-20 mmol / m2 di superficie corporea. Per correggere il deficit di calcio, sono necessarie grandi dosi (Tabella 37.2).

37.3. Osmodiuretiki

Le soluzioni di mannitolo (10 e 20%) sono soluzioni iperosmolari di alcol mannitolo hexatomico, stimolazione della diuresi. Osmolarità di una soluzione al 20% di mannitolo 1372 mosm / l. Il corpo non viene metabolizzato ed escreto dai reni. L'indicazione principale è la prevenzione e il trattamento dell'insufficienza renale funzionale, gonfiore del cervello. Poiché il mannitolo causa ipervolemia transitoria, non deve essere usato per insufficienza cardiaca acuta e CVP alta. Controindicato in insufficienza renale scompensata.

Singola dose - 250 ml. Iniettato ad una velocità di 250 ml per 30 minuti. Dose giornaliera di 1-1,5 g / kg di peso corporeo, ma non superiore a 100 g

La soluzione di sorbitolo (40%) viene utilizzata per lo stesso scopo

Quello e le soluzioni mannitol. Singola dose - 250 ml. La velocità di iniezione di 250 ml per 30 minuti. Durante il giorno, secondo le indicazioni, la stessa dose viene utilizzata ogni 6-12 ore.

37.4. ^ Soluzioni di disintossicazione

Questi mezzi di infusione sono colloidi a basso peso molecolare di composti vinilici. La loro frazione a basso peso molecolare ha proprietà che li avvicinano alle proteine. Queste soluzioni legano le tossine circolanti, migliorano le proprietà reologiche del sangue e hanno un effetto diuretico che favorisce la rimozione delle tossine dal sangue. Poiché la maggior parte dei metaboliti tossici ha una mol. una massa di circa 500-5000, il loro legame è possibile con sostanze approssimativamente dalla stessa mol. a peso. Il legame delle tossine è assicurato dall'elevata capacità di adsorbimento di questi polimeri sintetici.

Questo gruppo include gemodez, gemodez-N, neogemodez, creati sulla base del polivinilpirrolidone e del poliédez - sulla base dell'alcol polivinilico. L'effetto disintossicante di questi farmaci è migliorato a causa della loro elevata attività osmotica colloidale, che porta ad un aumento di emodiluizione e diuresi con la rapida eliminazione delle tossine con il polimero.

Hemodez - soluzione al 6% di polivinilpirrolidone N a basso peso molecolare, ha un'elevata attività di formazione di complessi, ha una mol. peso 12.000 + 2.700. Oltre al polivinilpirrolidone, hememodez contiene sodio, potassio, calcio e cloruro di magnesio e bicarbonato di sodio. Il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue è associato alla sua bassa viscosità (viscosità relativa di 1,5-2,1), all'effetto di ridurre l'albumina e il diradamento del sangue. Questo effetto ha

Xia solo quando non ci sono cambiamenti critici in emodinamica e shock.

Indicazioni per l'uso di emo a causa di intossicazione di varia origine, processi purulento-settico, gravi ustioni, fase catabolica periodo postoperatorioavvelenamento esogeno. Hemodez è controindicato in decompensazione cardiopolmonare, ictus emorragico, asma bronchiale e nefrite acuta.

La soluzione di hemodez viene somministrata per via endovenosa lentamente ad una velocità di 40-50 gocce / min ad una dose non superiore a 5 ml / kg di peso corporeo al giorno (preferibilmente in

2 ricevimenti). Con un aumento del tasso di introduzione possibile iperemia della pelle, abbassamento della pressione sanguigna, senso di mancanza d'aria. In questi casi, l'infusione di hemodez deve essere interrotta immediatamente.

Analoghi stranieri di hemodez - periston-N, neocompensant.

  Π su l e d e s rappresenta

Soluzione al 3% di alcol a basso peso molecolare. Srednemol. peso 10 000 + 2000. Ha un effetto disintossicante pronunciato, non tossico, apirogeno, non antigenico. Molo basso la massa stimola la diuresi e la filtra rapidamente nei reni. L'effetto reologico è dovuto alla disaggregazione delle cellule del sangue. "

La composizione della soluzione polideza: poli-vinil alcol-N - 30 g; Na + - 154 mmol / l; SG - 154 mmol / l. Osmolarità 308 mosm / l.

Le indicazioni per la nomina di polidesi e controindicazioni sono le stesse di Hemodez.

Polydez viene somministrato per via endovenosa solo con il metodo a goccia con una velocità non superiore a 20-40 gocce / min. La dose totale per gli adulti non è superiore a 400 ml / die in 2 dosi. Con l'accelerazione dell'introduzione, sono possibili vertigini e nausea.

In gravi lesioni, sindrome da schiacciamento, patologico

I processi chesky che si verificano con i fenomeni di capra endotossica pronunciata, l'uso tempestivo di questi farmaci impedisce lo sviluppo di ΟΠΗ.

37.5. ^ Soluzioni di infusione di azione multifunzionale

Alcuni nuovi mezzi di infusione hanno un effetto polifunzionale distinto: emodinamico, reologico, disintossicante, diuretico, ecc. Dei farmaci multifunzionali, polyvisol, polyoxidine, reoglyuman e mafusol hanno trovato il più grande uso.

Polyvisol, creato sulla base di alcool polivinilico con mol. pesa 10.000, ha un distinto effetto anti-shock e disinfezione.

Poliossidina, creata sulla base di polietilenglicole mol. del peso di 20.000, utilizzato nel trattamento dello shock. Questo farmaco ha un marcato effetto reologico e disintossicante.

Reogluman-10% dextran solution with mol. con una soluzione di cloruro di sodio da 40.000 a 0,9% e soluzione di mannitolo al 5%. Ha una pronuncia reologica (riduzione dell'aggregazione intravascolare, miglioramento della microcircolazione) e un effetto di disintossicazione. È usato per gravi lesioni, ustioni, in chirurgia vascolare, dopo il periodo di rianimazione.

Iniettato per via endovenosa ad una velocità fino a 40-60 gocce / min con l'esecuzione obbligatoria di un campione biologico. Nei primi 10-15 minuti, la velocità di infusione non deve superare 5-10 gocce / min, si consiglia di fare delle pause per determinare la possibile risposta al farmaco. Dose giornaliera per gli adulti - fino a 400-800 ml.

Mafusol - è un'infusione di sale

Creatura con antiipoxant - fumarato di sodio. Il fumarato viene metabolizzato nell'organismo con la produzione di ATP, che è particolarmente importante nel trattamento di pazienti gravi con tipo anaerobico di glicolisi. Gli studi clinici hanno dimostrato che il mafusolo è un efficace antiipoxico e un tipo di regolatore del metabolismo dei tessuti. Allo stesso tempo, questo farmaco ha un effetto anti-shock.

37.6. Sostituti del sangue

con funzione di trasporto del gas

Questo gruppo comprende farmaci che possono svolgere la funzione di trasporto di ossigeno e CO 2 senza la partecipazione di emoglobina e globuli rossi.

La perdita di sangue massiva acuta porta inevitabilmente a cambiamenti nel sistema di trasporto dell'ossigeno del sangue e dell'ipossia tissutale. Se il problema è il trattamento di gipovole-missione acuta e il fallimento circolatore termine associato viene affrontato con successo attraverso la creazione di un grande arsenale di infusione emodinamica media-nomica e di azione antishock, il problema di un'adeguata sostituzione del volume del circolante deficit degli eritrociti è ancora lontano da una decisione definitiva. La sua soluzione dipende dalla creazione di nuovi farmaci - portatori di gas del sangue senza la partecipazione di cellule del sangue, vale a dire veri sostituti del sangue.

In molti paesi (Russia, Giappone, Stati Uniti e altri), vengono condotti i preparativi e vengono fatti i preparativi sulla base di composti idrocarburici completamente fluorurati - perfluorocarburi. Queste sono sostanze chimicamente inattive, di cui tutti gli atomi di idrogeno sono sostituiti da atomi di fluoro. La possibilità di utilizzare barre fluorocarburiche è stata studiata dal 1966. Sostituendo il sangue nei topi con un'emulsione perfluorocarburica ha mostrato il suo positivo

Qualità del corpo Nel 1979, i perfluoro-rougoleoidi furono inizialmente usati per infusione nell'uomo [Rasulov M.M., 1994].

Nel 1973, in Giappone stabilito farmaco "Flyuosol-DA-20", che è un composti completamente fluorurati di un'emulsione comprendente perfluorodecalina perfto-rtripropilamin, glicerolo, idro oksietilkrahmal, cloruri di sodio, potassio, magnesio e idrogenocarbonato di sodio.

Nel 1985, nel nostro paese, furono create droghe simili a fluosol, perftoran e perfucol.

I perfluorocarburi hanno proprietà pronunciate di trasporto dell'ossigeno. Possono trasportare ossigeno in quelle aree il cui afflusso di sangue è difficile [Ivanitsky GR, Beloyartsev FF, 1983]. L'alto potere penetrante dei perfluorocarburi è causato dal fatto che la dimensione delle particelle di emulsione è inferiore alla dimensione degli eritrociti. Pertanto, hanno trovato applicazione nel trattamento dell'infarto miocardico e in altre condizioni causate dall'aumento della trombosi.

Tutti i farmaci appartenenti al gruppo dei perfluorocarburi di prima generazione presentano inconvenienti comuni: bassa capacità di ossigeno, bassa stabilità, lungo ritardo nel corpo e un breve tempo di circolazione nel letto vascolare. Quando gli studi clinici hanno rivelato reattogenicità.

La ricerca è attualmente in corso per sviluppare la prossima generazione di composti organici perfluorinati di tensioattivi. È difficile sopravvalutare la necessità di creare veri sostituti del sangue che forniscano ossigeno-funzione sportiva nel salvataggio delle vittime nelle catastrofi di massa.

In Russia sono stati condotti numerosi studi sperimentali e climatici.

Studi fisici per stabilire indicazioni per l'uso di perftoran e determinare la possibilità del suo utilizzo nella pratica. Studi sperimentali hanno dimostrato che la perfto-ferita svolge una funzione di ossigeno-sport a livello del microcircolo - fornisce i tessuti attraverso i più piccoli capillari con ossigeno, aumentando l'area effettiva dei vasi sanguigni e il volume minuto del flusso sanguigno. Perftoran svolge anche la funzione di un battistrada - stabilizza transmembrana gradiente K +, Ca 2+, H + e acqua, migliora la stabilità delle membrane cellulari agli effetti osmotici, agenti dannosi meccaniche e chimiche e riduce il grado di emolisi l'aggregazione eritrocitaria.

È stato condotto un ampio studio sui test clinici di perftoran [Moroz V.V. et al., 1999] in 757 vittime, feriti e pazienti con varie patologie di età compresa tra 19 e 82 anni. Le principali indicazioni per l'uso di perftoran erano: 1) ipovolemia acuta e cronica (trauma, emorragia, ustione e shock tossico-infettivo, ipovolemia operativa e postoperatoria); 2) disturbi del microcircolo, scambio gassoso di tessuti e metabolismo di varie eziologie (condizioni purulenta-settiche, sindrome del rdsw, sindrome tromboemorragica, ecc.). Perfluoro-

On, somministrato per via endovenosa, gocce di HO e getto, variava da 6 a 20 ml / kg e il totale - fino a 80 ml / kg del peso corporeo del paziente. In grave ipovolemia post-traumatica, perftoran è stato somministrato a una dose di 800 ml con rifiuto di trasfusione di sangue il primo giorno dopo l'infortunio.

Perftoran è un farmaco multifunzionale: corregge vari tipi di ipossia, ha un'alta capacità di ossigeno;

Aumenta la capacità di ossigeno nel sangue e migliora lo scambio di gas e il metabolismo a livello dei tessuti;

Consente di accelerare la fornitura di assistenza chirurgica a vittime e pazienti;

Riduce il consumo di sangue da donatore di circa la metà.

I vantaggi di perftoran come mezzo di infusione:

Non è necessario determinare la compatibilità del gruppo sanguigno e il fattore Rh;

Il farmaco non causa reazioni immunologiche;

La possibilità di trasmissione di malattie infettive e virali è esclusa;

La produzione di massa è possibile.

L'esperienza clinica con l'uso di perftoran chiarirà ulteriormente le indicazioni e le controindicazioni al suo uso.

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Uno dei principali collegamenti nella patogenesi della maggior parte delle condizioni critiche (perdita di sangue acuta, sepsi, shock di varie eziologie, ecc.) È l'ipovolemia, che provoca disturbi marcati del microcircolo negli organi interni.

insufficienza circolatoria porta allo sviluppo successivo dei seguenti eventi: ischemia splancnica -\u003e sviluppo della sindrome da insufficienza intestinale -\u003e danno alla funzione di barriera intestinale -\u003e traslocazione batterica -\u003e sviluppo di complicazioni infettive -\u003e sviluppo della sindrome da disfunzione multiorganica

effetti dell'ipovolemia : insufficiente volume circolante del sangue -\u003e ipoperfusione tissutale -\u003e ipossia cellulare -\u003e attivazione di percorsi di infiammazione patologica -\u003e sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SSVR) -\u003e sindrome da insufficienza di organi multipli (SPON) -\u003e morte

Considerato quanto sopra, diventa chiaro che per ripristinare l'emodinamica sistemica e, di conseguenza, bloccare i processi di cui sopra che portano agli stati più critici - la terapia trasfusionale di infusione è una componente importante del trattamento. Il ruolo patogenetico della riduzione del volume di sangue circolante (BCC) nello sviluppo di gravi disturbi dell'omeostasi determina l'importanza di una correzione tempestiva e adeguata dei disturbi volemici per i risultati del trattamento dei pazienti critici. Il rischio di esacerbazione del danno del sistema di organi aumenta in condizioni di terapia trasfusionale infusionale inadeguata. La maggior parte delle complicanze sono il risultato dell'incapacità di prevenire lo sviluppo di ipovolemia latente.

Pertanto, la terapia trasfusionale per infusione svolge un ruolo di primo piano in:
   ripristinare e mantenere un volume ematico circolante adeguato ai requisiti emodinamici
   normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue
   normalizzazione del bilancio idrico ed elettrolitico

L'efficacia della terapia trasfusionale per infusione dipende in gran parte:
   giustificazione mirata del programma di terapia trasfusionale per infusione
   caratteristiche delle soluzioni di infusione (proprietà farmacologiche e farmacocinetica)

Le principali direzioni della terapia infusionale:
correzione volumetrica  - ripristino di un BCC adeguato e normalizzazione della sua composizione in caso di perdita di sangue
gemoreokorrektsiya  - normalizzazione delle proprietà omeostatiche e reologiche del sangue
reidratazione per infusione- mantenimento della normale microcircolazione e macrocircolazione
normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico e dell'equilibrio acido-base

Ci sono tre tipi di media per infusione per endovenoso :
   cristalloide
   colloidi
   componenti del sangue

cristalloide

Le soluzioni crystalloid contengono acqua ed elettroliti, ci sono:
   equilibrato
   ipertonica
   ipotonica

I principali vantaggi delle soluzioni di cristalloidi:
   bassa reattività
   nessun effetto sulla funzione renale
mancanza di effetto sul sistema immunitario
   nessun effetto significativo sul sistema emostatico

Soluzioni cristallinoide, in particolare soluzioni saline bilanciate (asparaginato di potassio e magnesio, soluzione di Ringer, Hartmann's, mafusol), correggono l'equilibrio elettrolitico.

Il principale svantaggio dei cristalloidi- la loro rapida ridistribuzione dal letto vascolare allo spazio extracellulare: il 75-80% del farmaco somministrato una o due ore dopo l'infusione si trasforma nell'interstizio. In connessione con un effetto volemico così breve, al fine di mantenere la BCC in caso di applicazione isolata di soluzioni saline, è richiesto un grande volume di soluzioni, che è gravido del rischio di ipervolemia e dello sviluppo della sindrome edematosa.

Le soluzioni di cristalloidi sono le più adatte.compensare la perdita di liquido extracellulare (disidratazione extracellulare); insieme a questo, sono ampiamente utilizzati per compensare la perdita di sangue. Recenti studi hanno dimostrato che la perdita di sangue acuta (o ipovolemia) porta necessariamente a una carenza di liquido interstiziale, che dovrebbe essere immediatamente eliminato.

Soluzione isotonica di cloruro di sodio è una soluzione salina, in 1 l di cui contiene 9 g di NaCI - soluzione acquosa di NaCl allo 0,9%. È alquanto ipertonico rispetto al plasma sanguigno; ha una reazione leggermente acida. Somministrazione endovenosa di una grande quantità di questa soluzione può provocare lo sviluppo di acidosi metabolica ipercloremica, che, tuttavia, si verifica abbastanza raramente.

La soluzione di Ringer con il lattato ha una composizione più fisiologica rispetto alla soluzione isotonica di cloruro di sodio. È un prodotto combinato bilanciato contenente, in particolare, una soluzione di cloruro di sodio e sali di potassio e calcio. Il lattato viene aggiunto alla soluzione come buffer. Il farmaco è ampiamente usato nel trattamento di vittime con lesioni di eziologia sconosciuta. La soluzione è isotonica rispetto al plasma sanguigno. Anioni di acido lattico debole legano gli ioni di idrogeno; poi entra nello scambio: brucia o si trasforma in glucosio epatico. Quando questo pH aumenta. Va ricordato che non vi è alcun motivo per parlare della soluzione di Ringer con il lattato come mezzo di infusione, che presenta vantaggi significativi rispetto alla soluzione isotonica di cloruro di sodio. In particolare, non vi è alcuna prova affidabile che il lattato presente nella soluzione fornisca una capacità sufficiente del sistema tampone in stato di shock. Le complicazioni sono possibili quando si usa la soluzione di lattato di Ringer: gli ioni di potassio contenuti nella soluzione possono avere un effetto negativo sui pazienti con insufficienza surrenalica e malattia renale; Gli ioni di calcio in soluzione presentano un certo rischio per i pazienti con ipovolemia, a causa della capacità di questi ioni di provocare il mancato ripristino del flusso sanguigno dopo la rianimazione in pazienti con shock emorragico. Insieme con emoderivati ​​ci sono un certo numero di farmaci che sono incompatibili con il lattato di Ringer a causa della capacità di interagire con ioni calcio in soluzione (ad esempio, ampicillina, vibramitsin, minociclina, amikacina, azlocillina, mannitolo, metilprednisolone, nitroglicerina, nitroprussiato di sodio, penicillina, procainamide, propranololo , ciclosporina, ecc. - alcuni di essi parzialmente e alcuni - sono relativamente incompatibili).

Soluzione "Normosol" ha proprietà tampone circa 2 volte più pronunciate della soluzione della soneria con il lattato. Il pH della soluzione è uguale al pH del plasma sanguigno. La composizione della soluzione al posto degli ioni di calcio sono ioni di magnesio. Il valore principale della soluzione "Normosol" è la sua capacità di normalizzare il pH del mezzo. Inoltre, gli ioni di magnesio, essendo antagonisti degli ioni di calcio, prevengono lo sviluppo di vasocostrizione indotta dal calcio, che può essere essenziale per un'ulteriore correzione del flusso sanguigno indebolito in caso di mancato recupero. Va ricordato che gli ioni di magnesio, in possesso di proprietà vasodilatatorie, possono prevenire lo sviluppo di vasocostrizione compensatoria, che mantiene la pressione arteriosa sistemica sullo sfondo dell'ipovolemia risultante.

COMPONENTI DEL SANGUE

I componenti del sangue includono:
   plasma fresco congelato
   soluzione di albumina

Plasma fresco congelato   il suo effetto sul sistema emostatico è il mezzo trasfusionale ottimale, tuttavia, un certo numero di proprietà limita significativamente il suo uso:
   alto rischio di trasmissione di infezioni virali
   donatore plasma contiene anticorpi e leucociti che sono potente fattore nello leykoaglyutinatsii sviluppo e la risposta infiammatoria sistemica che porta a danno endoteliale generalizzata, in particolare vasi della circolazione polmonare (generalmente riconosciuto che la trasfusione di plasma congelato fresco nella pratica clinica è condotta solo per la prevenzione o la riduzione disturbi emostatici associati a carenza di fattori di coagulazione del sangue)

Albumina sierica umana . Allo stato attuale, l'albumina deve essere considerata un farmaco che ha indicazioni per la trasfusione solo allo scopo di correggere grave ipoalbuminemia (molti studi clinici condotti su questa conclusione). Inoltre, l'uso di albumina e plasma fresco congelato è limitato dal loro costo elevato, in confronto al costo dei moderni sostituti del plasma colloidale sintetici. Come è noto, delle proteine ​​nella massima quantità nel plasma sanguigno ci sono l'albumina, che determina oltre l'80% della pressione colloidosmotica (oncotica) del plasma. Inoltre, l'albumina di siero umano svolge un'importante funzione (di trasporto) nella somministrazione di farmaci (ad esempio antibiotici) e ioni, in particolare calcio e magnesio. L'albumina sierica umana, utilizzata nella pratica medica, viene preparata riscaldando il siero fino alla completa eliminazione di tutti i virus. Normalmente, vengono rilasciate soluzioni di albumina di siero umano al 5 e al 25% di concentrazione. Come solvente si usa una soluzione isotonica di cloruro di sodio. La soluzione di albumina al 25% viene spesso chiamata basso contenuto di sale, in quanto viene somministrata in piccoli volumi (da 50 a 100 ml), il che conferisce un carico di sale debole. La soluzione di albumina al 5% ha una pressione osmotica colloidale di circa 20 mm Hg, che è uguale alla pressione osmotica colloidale del plasma sanguigno. La soluzione di albumina al 25% ha una pressione osmotica colloidale di circa 70 mm Hg. L'infusione endovenosa di una soluzione di albumina al 5% fornisce un leggerissimo aumento del volume di sangue circolante con una quantità relativamente grande di fluido trasfuso. L'infusione endovenosa di soli 100 ml di una soluzione di albumina al 25% consente un aumento del volume ematico circolante di oltre 500 ml. La durata del farmaco varia da 24 a 36 ore. In contrasto con l'opinione generalmente accettata, oltre il 50% dell'albumina nel corpo umano si trova all'esterno del letto vascolare. Come risultato, la somministrazione di una soluzione di albumina provoca l'accumulo di quest'ultima in definitiva nello spazio interstiziale, e quindi ritorna al flusso sanguigno con la linfa o è esposta agli enzimi. Quando si utilizza albumina di siero umano, è possibile lo sviluppo di coagulopatia da diluizione (con la somministrazione endovenosa di un grande volume di soluzione) .È possibile l'infezione da epatite virale, ma raramente ciò accade. Le reazioni allergiche sono ancora più rare.

colloidi

Le soluzioni colloidali artificiali includono:
destrani
   derivati ​​di gelatina
   amidi idrossietilati

destrano  - polisaccaride ad alto peso molecolare idrosolubile; Gli agenti sostitutivi del plasma a base di destrano sono divisi in due gruppi principali:
   dextrans a basso peso molecolare (ad esempio destrano-40) - provocano un effetto volume fino al 175% della durata di 3-4 ore
   dextrans medi molecolari (ad esempio destrano-70) - causano un effetto volume fino al 130% della durata di 4-6 ore

Problemi principali quando usati come sostituti del volume basati su destrano:
   alta reattogenicità
   stretta finestra terapeutica

L'utilizzo di grandi volumi di soluzioni di destrano può risultare:
   per prolungare lo stato di ipocoagulazione dovuto alla loro azione simile all'eparina
   al blocco del sistema reticoloendoteliale (RES)
   a "reni bruciano destrano"
   a vari cambiamenti patologici nei polmoni
   per disidratare i tessuti
   all'insufficienza renale
   a sanguinamento patologico intra-e postoperatorio

Dextran 40utilizzato come soluzione al 10% con una pressione osmotica colloidale di circa 40 mm Hg. L'aumento del volume ematico circolante dovuto all'infusione endovenosa di una soluzione di destrano-40 può essere quasi 2 volte superiore al volume dell'infusione. Si tenga presente che oltre il 50% della soluzione iniettata sarà escreta dal corpo dopo 6 ore. Dextran-40 può causare un aumento del sanguinamento a causa di una diminuzione dell'aggregazione piastrinica, dell'inibizione dell'attivazione del fattore VIII della coagulazione plasmatica e anche della fibrinolisi. Nel frattempo, per la manifestazione dell'effetto anticoagulante, è necessario somministrare il farmaco in dosi molto elevate - 1,5 g / (kg / giorno). Circa l'1% dei pazienti ha avuto reazioni anafilattiche. Possono essere prevenuti con un test preliminare per la tolleranza del destrano. Dextrans può avvolgere la superficie dei globuli rossi, che può essere un ostacolo nel determinare il gruppo sanguigno. Pertanto, quando si eseguono tali test, è necessario utilizzare i globuli rossi lavati. L'infusione endovenosa di soluzioni di destrano può causare insufficienza renale acuta. Il presunto meccanismo del suo verificarsi è associato all'acquisizione da parte del sangue nei glomeruli di proprietà iperosmolari, che porta ad una diminuzione della pressione di filtrazione effettiva, che determina la velocità di filtrazione glomerulare.

gelatina - sono polipeptidi derivati ​​dal collagene del bestiame e sono classificati in base al principio della differenza nella produzione di soluzioni:
   oksizhelatiny
   soluzioni di gelatina legate all'urea
   soluzioni di gelatina modificata liquida

Le soluzioni a base di gelatine sono le meno tossiche, possono essere utilizzate in pazienti con malattie renali. I derivati ​​della gelatina aumentano il volume plasmatico del 100%, ma questo effetto è breve e dura 3-4 ore.

Amido idrossietilato - è una sostanza altamente molecolare costituita da residui di glucosio polimerizzato; le materie prime per la produzione di amido idrossietilato sono l'amido dei tuberi di patata, nonché i cereali di varie varietà di mais, grano e riso. L'amido idrossietilato dalle patate, così come dai chicchi di mais di maturazione cerosa, insieme alle catene lineari di amilosio, contiene una frazione di amilopectina ramificata. Alto contenuto  l'amilopectina nell'amido di patata (75-80%), così come nell'amido di mais (oltre il 95%), ne consente l'uso dopo l'idrossietilazione come materia prima per la preparazione di preparati sostitutivi del plasma.

Se confrontato con soluzioni colloidali di sostituzione del plasma composte da materie prime di altra origine (albumina, destrano, gelatina), si rivelano le caratteristiche e i vantaggi delle soluzioni colloidali a base di amido idrossietilico:
   sicurezza d'uso ed estremamente bassa frequenza di reazioni collaterali (a causa della somiglianza strutturale tra l'amido idrossietilico e le molecole di glicogeno)
   raramente (rispetto a gelatina e destrano) causano reazioni allergiche.
   non viene rilevato alcun aumento del livello di istamina derivante dalla somministrazione diretta di soluzioni di gelatina
   nessuna reazione antigene-anticorpo (caratteristica delle soluzioni di destrano)

I principali parametri che riflettono le proprietà fisico-chimiche dei preparati a base di amido idrossietilato sono:
MM - peso molecolare
MS - Sostituzione molecolare
DS - grado di sostituzione

Le soluzioni di amido idrossietilato sono polidisperse e contengono molecole di diversa massa. Maggiore è il peso molecolare, ad esempio 200-450 mila D e il grado di sostituzione (da 0,5 a 0,7), più a lungo il farmaco rimane nel lume della nave:
preparazioni a peso molecolare medio200 mila D e un grado di sostituzione di 0,5 sono assegnati al gruppo farmacologico "Pentastarch",
farmaci ad alto peso molecolare450 mila D e il grado di sostituzione di 0,7 - al gruppo farmacologico "Hetastarch"

Questa circostanza dovrebbe essere presa in considerazione quando si sceglie un farmaco specifico a base di amido idrossietilato per una terapia di infusione mirata. Il peso molecolare medio ponderale (Mw) è calcolato dalla frazione in peso dei singoli tipi di molecole e dei loro pesi molecolari. Più basso è il peso molecolare e le frazioni a basso peso molecolare nella preparazione polidispersa, maggiore è la pressione colloidotossicologica. Soluzioni di amido idrossietilato possono "sigillare" i pori nell'endotelio che appaiono in varie forme di danno. Le soluzioni dell'amido idrossietilato solitamente influenzano il volume del liquido intravascolare entro 24 ore. La principale via di eliminazione è l'escrezione renale. Polimeri di amido idrossietilato con peso molecolare inferiore a 59 KD vengono quasi immediatamente rimossi dal sangue mediante filtrazione glomerulare. L'eliminazione renale mediante filtrazione continua anche dopo l'idrolisi dei frammenti più grandi in quelli più piccoli. La pressione oncotica creata da soluzioni di amido idrossietilato non influisce sulla corrente attraverso i pori dilatati, ma colpisce principalmente la corrente attraverso i pori piccoli, che sono più presenti nei capillari.

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17 Uso di soluzioni di colloidi e cristalloidi durante la rianimazione

Questo capitolo discute le basi della terapia infusionale con soluzioni di colloidi e cristalloidi, e quanto segue esporrà le attuali opinioni sulla trasfusione di sangue intero e dei suoi componenti. Dalla letteratura (il suo indice si trova alla fine del capitolo) è possibile ottenere ulteriori informazioni sulla terapia per infusione con soluzioni di sostituzione del plasma.

APPLICAZIONE DI SOLUZIONI CRISTALLOIDE PER IL RIANIMAZIONE

Per la terapia infusionale vengono comunemente utilizzate varie soluzioni saline. Il sodio è il componente principale di tali soluzioni, poiché è l'elettrolito principale contenuto nel fluido dello spazio extracellulare *, con l'80% di esso situato all'esterno del letto vascolare. Di conseguenza, il sodio somministrato per via endovenosa in soluzioni saline sarà presto fuori dal sistema vascolare.

Le soluzioni di Cristanoid (contenenti sodio) sono state sviluppate per aumentare il volume dello spazio interstiziale e non il volume di sangue circolante;

per esempio, solo il 20% di una soluzione isotonica di cloruro di sodio rimarrà nel flusso sanguigno dopo la sua infusione endovenosa.

Il cambiamento nel volume di sangue circolante dopo la somministrazione di soluzioni di cristalloidi è mostrato in Fig. 17-1. Pertanto, la somministrazione endovenosa di 1 litro di soluzione di Ringer con lattato porta ad un aumento del volume ematico circolante di circa 200 ml in un adulto medio (superficie corporea di 1,7 m 2), che sarà accompagnato da una corrispondente distribuzione di ioni sodio in vari settori idrici.

INDICAZIONI PER L'USO DI SOLUZIONI CRISTALLOIDE

Le soluzioni di cristalloidi sono più adatte per compensare la perdita di liquido extracellulare (disidratazione extracellulare); insieme a questo, sono ampiamente utilizzati per compensare la perdita di sangue. Recenti studi hanno dimostrato che la perdita di sangue acuta (o ipovolemia) porta necessariamente a una carenza di liquido interstiziale, che deve essere eliminato immediatamente (vedere il Capitolo 13). Nell'esperimento, è stato trovato che l'uso combinato di trasfusioni di sangue e infusioni endovenose di soluzioni saline, contribuendo al completamento del deficit di liquidi nello spazio interstiziale, ha aumentato significativamente la sopravvivenza degli animali nello shock emorragico rispetto ai casi

"   Nel liquido extracellulare, il sodio è in una forma ionizzata, essendo il principale catione extracellulare - Circa. Ed.

Fig. 17-1.  L'effetto dell'infusione endovenosa di soluzioni colloide e cristalloidi sul volume di sangue circolante in pazienti adulti in unità di terapia intensiva. (Da: Shippy CR, Appel PR, Shoemaker WC. Crit.Care Med 1984; 12: 107-112.)

quando il loro trattamento era limitato alle trasfusioni di sangue. Nonostante il problema del deficit di liquido interstiziale nella perdita di sangue acuta rimanga un argomento di discussione fino ad oggi, le soluzioni di cristallo hanno dimostrato in modo convincente la loro efficacia nella rianimazione di pazienti con perdita acuta di sangue, e sono anche ampiamente usate tra i mezzi di infusione utilizzati per terapia intensiva per lesioni di varia genesi.

SOLUZIONI CRISTALLINE

Alcuni prototipi di soluzioni di cristalloidi sono presentati in tabella. 17-1. L'arsenale di tali preparazioni è piuttosto ampio, pertanto la tabella elenca solo le soluzioni di sale cliniche più frequentemente utilizzate.

Soluzione isotonica di cloruro di sodio *  è una soluzione salina ben nota, in 1 litro di cui contiene 9 g di NaCl (soluzione acquosa di NaCl allo 0,9%).

CARATTERISTICHE

1. Diversi ipertonici in relazione al plasma sanguigno.

2. Ha una reazione acida debole.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. Somministrazione endovenosa di una grande quantità di questa soluzione può provocare lo sviluppo di acidosi metabolica ipercloremica, che, tuttavia, si verifica abbastanza raramente.

* Questa soluzione per uso medico è spesso erroneamente chiamata fisiologica. - Circa Ed.

Tabella 17-1

Soluzioni crystalloid

La soluzione di Ringer con il lattato  ha una composizione più fisiologica rispetto alla soluzione isotonica di cloruro di sodio. È un prodotto combinato bilanciato contenente, in particolare, una soluzione di cloruro di sodio e sali di potassio e calcio. Il lattato viene aggiunto alla soluzione come buffer. Il farmaco è ampiamente usato nel trattamento di vittime con lesioni di eziologia sconosciuta.

CARATTERISTICHE

1. La soluzione è isotonica rispetto al plasma sanguigno.

2. Anioni di acido lattico debole legano gli ioni di idrogeno; poi entra nello scambio: brucia o si trasforma in glucosio epatico. Quando questo pH aumenta.

Va ricordato che non vi è alcun motivo per parlare della soluzione di Ringer con il lattato come mezzo di infusione, che presenta vantaggi significativi rispetto alla soluzione isotonica di cloruro di sodio. In particolare, non vi è alcuna prova affidabile che il lattato presente nella soluzione fornisca una capacità sufficiente del sistema tampone in stato di shock.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. Gli ioni K + contenuti nella soluzione possono avere un effetto negativo sui pazienti con insufficienza surrenalica e malattia renale.

2. Gli ioni Ca 2+ in soluzione presentano un certo rischio per i pazienti con ipovolemia causati dalla capacità di questi ioni di provocare il non ripristino del flusso sanguigno dopo la rianimazione in pazienti con shock emorragico (vedere il Capitolo 12).

3. Insieme con i prodotti del sangue, ci sono un certo numero di farmaci incompatibili con la soluzione di lattato di Ringer a causa della sua capacità di interagire con gli ioni Ca 2+ in soluzione; sono elencati nella tabella. 17-2.

Soluzione "Normosol"  ha proprietà tampone circa 2 volte più pronunciate della soluzione della soneria con il lattato.

CARATTERISTICHE

1. Il pH della soluzione è uguale al pH del plasma sanguigno.

2. La soluzione consiste di ioni Mg 2+ invece di ioni Ca 2+. Il valore principale della soluzione "Normosol" è la sua capacità di normalizzare il pH del mezzo. Inoltre, gli ioni di magnesio, essendo antagonisti degli ioni di calcio, prevengono lo sviluppo di vasocostrizione indotta da Ca 2+, che può essere essenziale per un'ulteriore correzione del flusso sanguigno indebolito in caso di non recupero (vedere il Capitolo 12).

Tabella 17-2

Farmaci incompatibili con la soluzione di Ringer lattato

(Da: Grifiith CA. J Natl Intravenous Therap Assoc 1986; 9: 480-483.)

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. Va ricordato che gli ioni di magnesio, in possesso di proprietà vasodilatatorie, possono prevenire lo sviluppo di vasocostrizione compensatoria, che mantiene la pressione arteriosa sistemica sullo sfondo dell'ipovolemia risultante.

SOLUZIONI GLUCOSE

Per le infusioni endovenose viene solitamente utilizzata una soluzione di glucosio al 5%, che viene preparata su acqua priva di pirogeni, una soluzione isotonica di cloruro di sodio e una soluzione Suoneria conlattato *. In precedenza, le soluzioni di glucosio sono state incluse nel programma di infusione al fine di mantenere il livello di carboidrati che assicurano il normale funzionamento del sistema nervoso centrale per brevi periodi, specialmente quando il paziente, per qualsiasi motivo, è stato privato della capacità di mangiare in modo naturale (l'effetto della fame di proteine). Tuttavia, oggi l'uso della nutrizione parenterale completa rende questo approccio all'uso del glucosio completamente obsoleto.

CARATTERISTICHE

1. Alla somministrazione endovenosa di soluzione di glucosio al 5%, il paziente riceve 3,4 kcal / g, o 170 kcal / l.

2. Ogni 50 grammi di glucosio aumenta l'osmolarità della soluzione di 278 min. Pertanto, l'introduzione della soluzione di glucosio aumenta piuttosto la pressione osmotica del sangue, piuttosto che funge da fonte di energia quando conduce nutrizione parenterale. Di seguito viene mostrata la crescita dell'osmolarità delle soluzioni standard di cristalloidi dopo la preparazione sulla base della soluzione di glucosio al 5%.

Va notato che oltre alla soluzione di glucosio al 5%, soluzioni domestiche di altre concentrazioni - 10, 20 e 40% - sono ampiamente utilizzate nella pratica domestica. - Circa. Trans.

La dissoluzione di 50 g di glucosio in una soluzione isotonica di cloruro di sodio o nella soluzione di Ringer con lattato quasi raddoppia l'osmolarità di queste soluzioni rispetto al plasma sanguigno. Tutto ciò dimostra chiaramente l'importanza di tenere conto del cambiamento di osmolarità plasmatica durante una terapia di infusione vigorosa. Di conseguenza, per i pazienti critici, le infusioni endovenose di volumi significativi di soluzioni di glucosio senza tenere conto di possibili cambiamenti aumentano significativamente la probabilità di un brusco aumento della pressione sanguigna osmotica.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. L'infusione di soluzioni di glucosio può innescare la formazione di acido lattico negli organi affetti da ischemia, specialmente nel sistema nervoso centrale.

Glucosio e ischemia cerebrale.  La capacità dei carboidrati di promuovere lo sviluppo del danno ischemico nel cervello è nota da molto tempo, ma, purtroppo, spesso non viene presa in considerazione dai medici. Il cervello utilizza il glucosio per soddisfare praticamente tutte le sue esigenze energetiche. Nel caso di ischemia cerebrale, l'infusione di soluzioni di glucosio stimolerà la glicolisi anaerobica, che a sua volta porterà alla formazione di grandi quantità di acido lattico. L'accumulo di lattato aggraverà l'ischemia cerebrale già esistente, che metterà il medico di fronte alla necessità di risolvere un certo numero di problemi etici, poiché in queste condizioni la probabilità di sviluppare una tale complicata complicanza come la morte "sociale" di un paziente aumenta significativamente. Gli esperimenti condotti su animali trattati con soluzioni di glucosio per la rianimazione cardiopolmonare hanno dimostrato in modo convincente che in tali casi la mortalità aumenta in modo significativo. Pertanto, sulla base dei risultati degli studi dedicati a questo problema, si può sostenere che le infusioni convenzionali di soluzioni di glucosio non sono indicate per la rianimazione a causa dell'alto rischio di gravi disturbi del sistema nervoso centrale,

UTILIZZO DI SOLUZIONI COLLOIDALI PER IL RIANIMAZIONE

Le molecole contenute nelle soluzioni colloidali hanno un alto peso molecolare, che non consente loro di passare facilmente attraverso la parete dei capillari. Di conseguenza, rimanendo nel letto vascolare, influenzano significativamente la pressione osmotica del sangue (pressione colloidosmotica del plasma), che a sua volta fa risparmiare anche la quantità di liquido iniettato per via intramuscolare nel sistema vascolare. Nella fig. 17-1 dimostra chiaramente come il volume del sangue circolante varia a seconda dell'infusione di 500 ml di soluzione colloidale.

INDICAZIONI PER L'APPLICAZIONE DI SOLUZIONI COLLOIDALI

Poiché l'ipovolemia è il più grande pericolo per la vita di un paziente in caso di perdita di sangue acuta, l'infusione endovenosa di soluzioni colloidali per mantenere il volume di sangue circolante è indubbiamente più efficace dell'introduzione del cristalloide. Allo stesso tempo, i programmi di infusione di rianimazione dovrebbero combinare le infusioni di entrambe le soluzioni colloidale e cristalloidi per compensare la carenza di liquidi intravascolari e interstiziali.

SOLUZIONI COLLOID

Le soluzioni colloidali, più spesso utilizzate nella pratica clinica, sono presentate in Tabella. 17-3.

Albumina sierica umana  (HSA). Come è noto, delle proteine ​​nella massima quantità nel plasma sanguigno ci sono l'albumina, che determina oltre l'80% della pressione colloidosmotica (oncotica) del plasma. Inoltre, CSA svolge un'importante funzione (trasporto) per la consegna di medicinali (ad esempio antibiotici) e ioni, in particolare Ca 2+ e Mg 2+. L'HSA utilizzata nella pratica medica viene preparata riscaldando il siero di sangue fino alla completa distruzione di qualsiasi virus. Generalmente produce soluzioni HSA 5 e concentrazione del 25%. Come solvente si usa una soluzione isotonica di cloruro di sodio. La soluzione di albumina al 25% viene spesso chiamata basso contenuto di sale, in quanto viene somministrata in piccoli volumi (da 50 a 100 ml), il che conferisce un carico di sale debole.

CARATTERISTICHE

1. Una soluzione di albumina al 5% ha una pressione osmotica colloidale (CODICE) dell'ordine di 20 mm Hg. che è uguale al codice del plasma sanguigno.
2. Una soluzione di albumina al 25% ha un CODICE di circa 70 mm Hg. .
3. L'infusione endovenosa di una soluzione di albumina al 5% fornirà un leggerissimo aumento nel BCC con una quantità relativamente grande di fluido trasfuso.
4. L'infusione endovenosa di soli 100 ml di soluzione di albumina al 25% aumenterà il BCC di oltre 500 ml.
5. La durata del farmaco varia da 24 a 36 ore In contrasto con l'opinione generalmente accettata, oltre il 50% dell'albumina nel corpo umano si trova all'esterno del letto vascolare. Ciò significa che la somministrazione di una soluzione di albumina alla fine porterà all'accumulo di quest'ultimo nello spazio interstiziale e quindi ritornerà nel flusso sanguigno insieme alla linfa o sarà influenzato dagli enzimi.

Tabella 17-3

Soluzioni colloidali

* L'attività farmacologica è espressa come aumento di BCC (in ml per 1 ml di soluzione colloidale somministrata per via endovenosa).

** Prezzi alla produzione per marzo 1989 nel nostro ospedale.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. Forse lo sviluppo di coagulopatia diluzionale con somministrazione endovenosa di un grande volume di soluzione.

2. Possibile infezione da epatite virale, ma questo accade abbastanza raramente.

3. Le reazioni allergiche sono ancora più rare.

Getastarch (HAES)  è un polisaccaride sintetico (un analogo dell'amido), che è stato proposto come sostituto economico dell'albumina. La clinica usa solitamente una soluzione al 6% preparata in soluzione isotonica di cloruro di sodio.

CARATTERISTICHE

1. La soluzione al 6% ha un CODICE di 30 mm Hg. .
2. L'effetto dell'infusione endovenosa di soluzione di etastarca in relazione a BCC è simile a quello con la somministrazione di una soluzione al 5% di albumina.
3. Ha un'emivita più lunga (rispetto all'albumina) di circa 24 ore. Al contrario dell'albumina, l'etastarco viene escreto principalmente dai reni. Le macromolecole polimeriche sono di dimensioni variabili e vengono continuamente degradate dall'amilasi sierica fino a quando le loro particelle sono abbastanza piccole da essere escrete nelle urine. A volte ci vogliono circa 2 settimane.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. Durante l'infusione endovenosa di soluzione di etilarch, il livello di amilasi nel siero aumenta di 2-3 volte, che può essere mantenuto per 5 giorni. In questo caso, l'iperamalasemia è una normale reazione compensatoria alla somministrazione di etastarchi e non indica affatto lo sviluppo di pancreatite. Al fine di condurre una diagnosi differenziale in questa situazione, l'attività della lipasi sierica deve essere monitorata.
2. Precedenti preoccupazioni sull'emergenza di una coagulopatia specifica a seguito di trasfusione di soluzioni di eterarchi sembrano essere infondate, poiché è stato dimostrato che l'iniezione di un volume sufficientemente grande di soluzione di eterarca non causa alcuna complicazione da parte del sistema di coagulazione del sangue.
3. Le reazioni allergiche sono possibili, ma sono piuttosto rare.

Poiché la soluzione di etilarch non è proteica, la sua somministrazione endovenosa può essere la causa della diminuzione del contenuto proteico nel siero del sangue a causa della diluizione. La quantità totale di proteine ​​nel siero viene utilizzata per calcolare il valore della pressione sanguigna osmotica colloidale (vedere il capitolo 23), ma quando si utilizza il farmaco eterodico come soluzione di sostituzione del plasma, questo indicatore non può essere calcolato, ma può essere misurato solo.

Soluzioni Dextran. Destrano * - polisaccaridi ottenuti a seguito dell'elaborazione del succo di barbabietola da zucchero. Le soluzioni più frequentemente utilizzate di dextran-40 a basso peso molecolare (peso molecolare medio relativo 40.000) e dextran-70 medio molecolare (peso molecolare medio relativo 70.000).

CARATTERISTICHE

2. L'aumento di BCC dovuto all'infusione endovenosa di una soluzione di destrano-40 può essere quasi 2 volte superiore al volume di infusione. Si tenga presente che oltre il 50% della soluzione iniettata sarà escreta dal corpo dopo 6 ore.

* Dextran è un polimero di glucosio. - Circa Ed.

POSSIBILI COMPLICAZIONI

1. Dextran-40 può causare un aumento del sanguinamento a causa di una diminuzione dell'aggregazione piastrinica, dell'inibizione dell'attivazione del fattore VIII della coagulazione plasmatica e anche della fibrinolisi. nel frattempo per  manifestazioni dell'effetto anticoagulante, è necessario somministrare il farmaco in dosi molto elevate - 1,5 g / (kg / giorno).
2. Circa l'1% dei pazienti ha avuto reazioni anafilattiche. Possono essere prevenuti con un test preliminare per la tolleranza del destrano.
3. Dextrans può avvolgere la superficie dei globuli rossi, che può essere un ostacolo nel determinare il gruppo sanguigno. Pertanto, quando si eseguono tali test, è necessario utilizzare i globuli rossi lavati.
4. L'infusione endovenosa di soluzioni di destrano può causare insufficienza renale acuta. Il presunto meccanismo del suo verificarsi è associato all'acquisizione da parte del sangue nei glomeruli di proprietà iperosmolari, che porta ad una diminuzione della pressione di filtrazione effettiva, che determina la velocità di filtrazione glomerulare.

DISCUSSIONE SULL'UTILIZZO DI SOLUZIONI DI COLLOIDI O CRISTALLOIDI A RIANIMAZIONE

La discussione tra sostenitori di approcci diversi all'uso di un particolare tipo di liquido durante le misure di rianimazione a volte si trasforma in dispute violente (la cosiddetta guerra colloidale-cristalloidi). Quello che segue è un tentativo di presentare gli argomenti più significativi di entrambe le parti. È ovvio che la verità, come al solito, è da qualche parte nel mezzo.

COSTO

Le soluzioni colloidali sono significativamente più costose delle soluzioni di cristalloidi (vedi Tabella 17-3). La differenza di costo quando si utilizzano queste soluzioni per la rianimazione raggiunge $ 500 milioni all'anno. Il costo delle soluzioni colloidali per un paziente è molto alto e il loro effetto favorevole non sempre corrisponde ad esso.

EFFETTI EMODINAMICI

Se è necessario eliminare rapidamente la carenza di BCC, quindi infusione endovenosa soluzioni colloidali. Quindi per esempio in caso di rianimazione, al fine di ottenere lo stesso aumento di OC, le soluzioni di cristalloidi e colloidi del primo prenderanno 2 ~ 4 volte di più, e la loro infusione sarà 2 volte più lunga del secondo .

Le soluzioni colloidali sono anche superiori alle soluzioni di cristalloidi nella loro capacità di aumentare la gittata cardiaca e l'ossigenazione dei tessuti. Questo è chiaramente dimostrato in Fig. 17-2 (dati ottenuti durante l'esame di pazienti adulti nell'unità di terapia intensiva). Va notato che in queste situazioni la soluzione di Ringer con lattato era necessaria 2 volte più del 5% di soluzione di albumina e 10 volte più del 25% di soluzione di albumina. La capacità delle soluzioni colloidali di aumentare la gittata cardiaca e migliorare l'ossigenazione di organi e tessuti può svolgere un ruolo cruciale in condizioni che minacciano la vita del paziente a causa di grave insufficienza cardiovascolare. Se l'ipovolemia è meno pronunciata, è sufficiente l'infusione di soluzioni di cristalloidi.

Fig. 17-2 Variazioni dell'indice cardiaco (SI) sotto l'influenza di infusioni endovenose di soluzioni colloidali e cristalloidi. (Da: Shoemaker WC. Intensive Care Med 1987; 13: 230 015-243.)

PERICOLO DELLO SVILUPPO DELLA STIMA DEL POLMONE

Con monitoraggio costante dei parametri emodinamici e mantenimento della pressione nei capillari polmonari entro 20 mm Hg. non vi sarà alcuna minaccia di edema polmonare indipendentemente dal tipo di fluido iniettato. Allo stesso tempo, la probabilità di sviluppare edema polmonare è maggiore in condizioni di infusione di soluzioni di cristalloidi rispetto a soluzioni colloidali (ad eccezione dei casi in cui il volume di infusione di quest'ultimo è abbastanza grande).

Aumentando la permeabilità delle pareti dei capillari polmonari, le sostanze colloidali possono fuoriuscire dal letto vascolare nello spazio interstiziale, aumentando così notevolmente il rischio di edema polmonare. In ogni caso, è ovvio che se i capillari polmonari sono danneggiati, le soluzioni colloidali e cristallifere hanno le stesse probabilità di causare edema polmonare. Sebbene ci sia uno studio che mostra che la capacità delle soluzioni di cristalloidi di causare edema polmonare con un aumento della permeabilità della parete vascolare è superiore a quella dei colloidi.

CONFERMA CLINICA

Come è noto, il risultato finale di ogni discussione scientifica nel campo della medicina è la conferma clinica di una particolare teoria.

L'uso nella rianimazione di pazienti con shock ipovolemico o soluzioni colloidali o cristalloidi dà all'incirca lo stesso tasso di sopravvivenza.

Nonostante il fatto che un numero di pazienti abbia un buon effetto emodinamico dopo l'infusione di soluzioni colloidali al fine di eliminare rapidamente il deficit di sangue circolante nel grave shock ipovolemico, in generale, sembra che per la maggior parte dei pazienti non sia decisivo quali soluzioni riversano.

CONCLUSIONE

Per spiegare più facilmente il nostro approccio all'uso di varie soluzioni per la rianimazione, facciamo un'analogia con un secchio che perde. Quando vuoi riempire un tale secchio, è consigliabile tappare il foro. Se, invece di un secchio, immaginate un letto vascolare, allora un'infusione endovenosa di soluzioni di cristalloidi invece di soluzioni colloidali sarà equivalente a ciò che state creando questo buco, vale a dire. alla fine, il secchio sarà riempito, ma ciò richiederà una grande quantità di liquido e molto tempo. In altre parole, se il tuo obiettivo è quello di colmare il deficit di BCC, allora la scelta più logica sarebbe terapia infusionale  soluzioni colloidali. Quando il tuo compito è quello di compensare la perdita di liquido interstiziale, dovresti optare per soluzioni cristalloidi. Questo approccio è abbastanza semplice. Prima di tutto, formulare   cosa vuoi riempire,   e quindi selezionare il media di infusione appropriato.

UTILIZZO DI SOLUZIONI IPERTONALI DURANTE IL RIANIMAZIONE: GUARDANDO IL FUTURO

L'uso di soluzioni concentrate per la rianimazione è molto attraente se non altro perché richiede una quantità molto minore di terreno di infusione. Ciò ridurrà la probabilità di edema polmonare, oltre a fornire l'opportunità di eliminare rapidamente la carenza di sangue circolante direttamente sulla scena. L'approccio esistente agli infortuni nella fase pre-ospedaliera sul principio "prendi e trasporta" è molto lontano dall'ottimale, poiché il tasso di mortalità tra la popolazione civile è particolarmente alto nella prima ora dopo l'incidente. Anche l'esercito è molto interessato a questo metodo, perché a causa delle piccole dimensioni del farmaco può essere consegnato alle parti più remote del campo di battaglia.

La soluzione salina ipertonica è molto efficace nel trattamento dello shock emorragico, che viene stabilito negli esperimenti su animali e confermato da studi clinici. Le sue caratteristiche sono presentate di seguito.

Soluzione di cloruro di sodio liquido al 7,5%

Osmolalità 2400 lavaggio / kg H2O

Volume di infusione 4 ml / kg in 2 min

L'aspetto dell'effetto dopo 1-2 minuti

Durata da 1 a 2 ore

L'inconveniente principale * delle soluzioni saline ipertoniche durante la rianimazione è la breve durata della loro azione. La combinazione di soluzione salina ipertonica con un tipo colloidale di soluzione di destrano-70 al 6% consente di prolungare in modo significativo l'effetto indicato.

Ad esempio in fig. 17-3 presenta l'effetto di questa combinazione di farmaci sulla pressione sanguigna in condizioni di shock emorragico. Sono stati condotti esperimenti su cani che hanno provocato artificialmente sanguinamento, portando a una diminuzione della pressione arteriosa media a 50 mm Hg. . Dopo che questo livello di ipotensione è stato mantenuto per 3 ore, una soluzione isotonica di cloruro di sodio o una preparazione combinata contenente una soluzione al 7,5% di cloruro di sodio e una soluzione al 6% di destrano-70 è stata somministrata per via endovenosa come bolo. Quindi per 30 minuti non sono state prese misure mediche (per imitare la situazione relativa alla consegna della vittima all'ospedale), e quindi il trattamento è stato continuato con l'aiuto dell'infusione endovenosa della soluzione di lattato di Ringer. È stato notato un aumento significativo della pressione arteriosa dopo la somministrazione della preparazione combinata e una leggera reazione di pressione con l'uso di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Fig. 17-3. L'effetto della somministrazione endovenosa di soluzione salina ipertonica sulla pressione arteriosa media negli animali con shock emorragico. (Da: Kramer GC, Perron PR, Lindsley P. Surgery 1986; 100: 239-246).

* Un altro importante inconveniente è la disidratazione cellulare. -Prim. Ed.

L'interesse principale per la rianimazione con l'uso di soluzioni ipertoniche è la loro capacità di mantenere un alto livello di pressione sanguigna, ma questo da solo non è sufficiente se li versi in una piccola quantità. Tuttavia, al momento, questo approccio alla rianimazione è molto promettente, ma necessita di ulteriori studi in ambito clinico.

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